社會醫療保險規定
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇社會醫療保險規定范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
社會醫療保險規定范文第1篇
中圖分類號：F840．6
文獻標識碼：A文章編號：1000-176X（2007）10-0055-04
目前，我國一些地區在制定基本醫療保險制度時，附加了一個基本醫療保險受益資格條件的規定，達到規定的累計繳納基本醫療保險費的最低年限（含視同繳費），退休后才有資格獲得基本醫療保險制度的保障；否則，就只能一次性結清醫療保險個人賬戶上的資金，就沒有可能獲得基本醫療保險制度的保障。筆者認為，基本醫療保險受益資格條件的規定，雖然有利于防止企業和個人逆向選擇行為的發生，可以減少基本醫療保險統籌基金的支出，但也有許多弊端，不利于保護社會弱勢群體的利益，需要進一步加以改進。
我國絕大多數省（市、區）設置的基本醫療保險制度，都有基本醫療保險受益資格條件的規定，即規定男性職工累計繳費年限（含視同繳費年限）滿25年，女性職工累計繳費年限（含視同繳費年限）滿20年，其退休時才有資格獲得基本醫療保險制度的保障；達不到受益資格條件的人員，則無法獲得基本醫療保險制度的保障。僅以北京市的政策規定為例，進一步理解基本醫療保險受益資格的主要內容。根據《北京市基本醫療保險規定》第11條，本規定實施后參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿25年，女滿20年，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。本規定實施前參加工作、實施后退休，繳納基本醫療保險費不滿前款規定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫療保險費后，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。根據《北京市基本醫療保險規定》第71條，本規定從2001年4月1日起施行[1]。對上述規定，本文的理解如下：
1．享受基本醫療保險待遇的退休人員，必須達到養老保險的受益資格。如果勞動者不能獲得養老保險制度的保障，不能按月領取養老金，也不能享受基本醫療保險待遇。若當前，我國大部分省、直轄市規定的養老保險受益資格條件是，最低累計繳費年限（含視同繳費年限）滿15年。例如，北京市某企業職工，累計繳納養老保險費的年限（含視同繳費年限）是9年，2001年4月1日以前參加工作，2006年12月退休。由于該職工的累計繳費年限不滿15年，其退休后顯然不能獲得養老保險制度的保障。現在，即使該職工愿意補足企業和個人應繳納的基本醫療保險費，也不能獲得基本醫療保險制度的保障。由此可見，退休人員獲得基本醫療保險制度保障的前提條件是，獲得養老保險制度的保障。
2．達不到基本醫療保險受益資格條件，就會喪失基本醫療保險制度的保障。根據《北京市基本醫療保險規定》的規定，基本醫療保險制度改革后參加工作的，累計繳費年限男不滿25年，女不滿20年的，一次性結清基本醫療保險個人賬戶上的資金，其退休后將不能獲得基本醫療保險制度的保障。
3．基本醫療保險制度保障的范圍比養老保險制度保障的范圍狹窄。根據一些地方政府的規定可以得出這樣的結論，能夠獲得養老保險制度保障的退休人員，不一定能夠獲得基本醫療保險制度的保障；能夠獲得基本醫療保險制度保障的退休人員，一定能夠獲得養老保險制度的保障。從這一結論可以看出，未來將有一些享受退休金的退休人員，不會獲得基本醫療保險制度的保障。基本醫療保險的受益資格條件比養老保險的受益資格條件高，顯然基本醫療保險制度保障的范圍比養老保險制度保障的范圍狹窄。
二、基本醫療保險受益資格規定的利弊分析
制度設計是一把“雙刃劍”，基本醫療保險制度改革對于退休人員受益資格條件的規定，既有積極作用，也有消極作用。
1．基本醫療保險受益資格條件規定的積極作用。
（1）可以防止個人逆向選擇行為的發生。如果一些地方政府不設置基本醫療保險受益資格的條件，有些沒有履行基本醫療保險繳費義務的個人，可以在即將退休時，掛靠到某一家企業工作，繳納一段時間基本醫療保險費，其退休后就可以獲得基本醫療保險制度的保障。可見，基本醫療保險受益資格條件的設計，可以起到防止道德風險、防止個人逆向選擇行為發生的作用。
（2）可以防止企業逆向選擇行為的發生。如果一些地方政府不設置基本醫療保險受益資格的條件，有些企業就會不履行依法繳納基本醫療保險費的義務。有些企業就會在有即將退休的職工時，繳納基本醫療保險費；在企業沒有即將退休的職工時，不繳納基本醫療保險費。這樣會使一些企業不愿意履行繳費義務，就會影響到基本醫療保險基金的依法、足額征繳。
（3）可以實現基本醫療保險制度設計的公平。一些地方政府設置醫療保險受益資格條件，目的在于防止繳費年限比較短的職工，獲得基本醫療保險制度的保障。如果一個職工及其所在企業，只履行了幾年的繳費義務，就可以獲得基本醫療保險制度的保障，這對于長期履行繳費義務的企業和職工來說，是不公平的。為了實現制度設計的公平，有必要設置基本醫療保險受益資格的條件。
（4）可減少基本醫療保險統籌基金的支付。根據一些地方政府設置的基本醫療保險受益資格的條件，未來將有一部分退休人員不能獲得基本醫療保險制度的保障，這會減少基本醫療保險統籌基金的支出，有利于基本醫療保險統籌基金的積累。
2．基本醫療保險受益資格條件規定的消極作用。
（1）基本醫療保險受益資格條件規定得過于苛刻。筆者認為，我國一些地方政府設置的20年或25年的繳費年限（含視同繳費年限）過長，條件過于苛刻，許多職工特別是低學歷、低收入職工在達到法定退休年齡、年老退休時，可能會達不到基本醫療保險規定的受益資格條件，將會成為無法獲得基本醫療保險制度保障的社會群體。其理由主要有以下四個方面：
第一，勞動者面臨失業的風險比較大。目前，我國勞動市場處于勞動力供給嚴重大于需求的不均衡狀態，勞動者在勞動市場上處于弱勢地位，企業在勞動市場處于強勢地位，勞動者時刻面臨著被解雇的失業風險。勞動者失業后，就會失去繳納基本醫療保險費的依托――企業，就會不繳納基本醫療保險費。因此，對于失業風險較大、失業頻率較高的勞動者來說，其未來喪失基本醫療保險制度保障的可能性非常大。
第二，企業不愿意繳納基本醫療保險費。在買方勞動市場條件下，一方面是勞動者難以找到工作，另一方面卻是企業逃避依法承擔的責任，不為員工辦理參加社會保險的手續，不為員工繳納基本醫療保險費，侵害員工的合法權益。例如，2006年3月，北京市勞動和社會保障局公布的資料顯示，在過去4年對9 680戶繳費單位進行的專項審計顯示，64.54%的被審計單位存在漏、逃社會保險費問題。北京市勞動和社會保障局的有關人士介紹，繳費單位漏繳、少繳社會保險費的主要方法是在繳費人數和繳費基數上做手腳，有的單位只給部分職工辦理參加社會保險手續，而以各種理由不給臨時工、外地城鎮職工、季節工、農民工繳納社會保險費。一些勞動者受雇于企業，即使知道企業未依法繳納基本醫療保險費，也不敢維護自己的合法權益；否則，就會失去來之不易的工作。企業不依法履行繳費義務，勞動者退休后自然無法獲得基本醫療保險制度的保障。
第三，政府執法監察的力度不強。勞動和社會保障行政部門執法、監察的不到位，導致一些勞動者即使有在企業工作的年限，但是由于企業未依法繳納基本醫療保險費，也會喪失基本醫療保險的受益資格。如果勞動和社會保障行政部門不進一步加強執法、監察的力度，未來喪失基本醫療保險受益資格的群體中，這部分人將會占很大比例。這對于勞動者來說，也是不公平的。反過來，政府對于勞動者權益保護的不利，客觀上縱容了企業肆意侵害勞動者的合法權益。
第四，我國法定退休年齡比較低。目前，我國法定退休年齡是男滿60周歲，女工人滿50周歲，女干部滿55周歲[2]。隨著我國教育制度的延長，勞動者實際就業的平均勞動年齡大約為20歲。這也就是說，即使個人在勞動年齡內不間斷工作，其工作年限大約有30―40年。20年或25年基本醫療保險受益資格條件的規定，實際上意味著個人在勞動年齡內需要用大約50%―70%的時間履行繳納基本醫療保險費的義務，其退休后才能獲得基本醫療保險制度的保障；否則，就無法獲得基本醫療保險制度的保障。這樣嚴格的繳費受益資格條件的規定，對大多數勞動者來說，是難以達到的。
（2）苛刻的受益條件，同基本醫療保險制度改革的目標相悖。我國基本醫療保險制度改革的目標是，實現制度的“低保障、廣覆蓋”[3]，使更多的人能夠獲得基本醫療保險制度的保障。累計繳費男性滿25年、女性滿20年的受益資格條件的限制，無疑會使許多履行了繳費義務的職工，在年老退休、需要基本醫療保險制度的保障時，由于達不到規定的受益資格條件，而喪失基本醫療保險的受益資格。根據我國衛生部公布的數據顯示，我國基本醫療保險統籌基金的80%用于支付退休人員的醫藥費。根據個人生命周期理論，個人醫療消費的80%是在退休后的時間里花費的。可見，社會群體中，最需要基本醫療保險制度保障的人群是退休人員。大量退休人員無法獲得基本醫療保險制度的保障，固然可減少基本醫療保險基金的支出，減少政府財政支出的壓力，但卻加重了退休人員及其家屬的經濟負擔，影響到退休人員的生活，給退休人員造成比較大的心理壓力，從而導致退休人員因病致貧、病困交加。
（3）苛刻的受益條件，對于未達到基本醫療保險受益條件的個人是不公平的。對于達不到基本醫療保險受益條件的個人來說，其單位已經履行了繳費義務。企業現期繳納的基本醫療保險費主要用于目前退休人員的基本醫療費用支出（即現收現付），而當其職工退休時，卻因為達不到基本醫療保險受益資格條件的規定，而無法獲得基本醫療保險制度的保障，也是不公平的。同樣，對于個人累計繳費年限不滿20年的女性職工或者不滿25年的男性職工，其退休時，只能一次性結清個人賬戶的資金，不再獲得基本醫療保險制度的保障。這對于個人來說，也是不公平的。例如，對于履行了18年繳費義務的女職工和23年繳費義務的男職工來說，他們同其他勞動者一樣，長期履行了繳費義務，只是由于達不到苛刻的基本醫療保險受益資格條件，而喪失基本醫療保險制度的保障。顯然，基本醫療保險受益資格的制度設計對于大部分勞動者來說，是不公平的。可以預期，未來會有許多勞動者由于達不到基本醫療保險受益資格條件的限制，而無法獲得基本醫療保險制度的保障。
（4）苛刻的受益條件，會促使勞動者放棄繳納基本醫療保險費。對于失業風險較高的勞動者群體來說，勞動者一旦失業、中斷繳費，預期個人達不到基本醫療保險受益資格的條件，就會主動放棄繳納基本醫療保險費，就會造成基本醫療保險基金的損失。勞動者失業后，不繳納基本醫療保險費，并不意味著這些人年老以后，就不需要花錢看病了。當喪失基本醫療保險受益資格的人員無法支付昂貴的醫療費用時，依然需要國家提供醫療救助的保障。我國的家庭結構正在逐步縮小，原來幾個子女供養1個老人的人口結構，正在逐步向1個子女供養幾個老人的人口結構轉化。在這種情況下，個人面臨的疾病風險，難以通過家庭成員的互濟互助加以分散，其醫療費用的最終承擔者只能是國家，政府的負擔并沒有減輕。
三、基本醫療保險受益資格規定的改進措施
基于基本醫療保險受益資格條件的利弊分析，筆者認為，有必要改進基本醫療保險制度苛刻的受益條件，降低履行繳費義務的年限，可以將履行繳費義務的時間降低為累計繳費滿15年，該受益資格條件的規定，同養老保險受益資格條件的規定相同，可以方便管理，降低管理成本。這一受益資格條件的時間限制也是適度的，是企業和勞動者可以接受的，也適合基本醫療保險制度改革“低保障、廣覆蓋”的目標，更適合政府實現全民保障的長遠目標。這樣設計基本醫療保險受益資格的理由主要有以下三個方面：
1．設置15年的基本醫療保險受益資格條件是勞動者可以接受的。這一受益資格的時間限制，大約相當于勞動年齡的1/3―1/4，是勞動者可以接受的，也是勞動者較容易達到的，可以激勵勞動者積極履行繳費義務，。
2．設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以使更多的勞動者退休后獲得制度的保障。同20年或25年的累計繳費年限相比，設置15年的累計繳費年限可以使勞動者比較容易達到規定的受益資格條件，可以使更多的勞動者退休后獲得基本醫療保險制度的保障，適合基本醫療保險制度改革“低保障、廣覆蓋”的發展目標。
2．設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以擴大基本醫療保險基金的來源。基本醫療保險統籌基金的來源是企業繳納的費用。設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以鼓勵職工監督企業依法繳納基本醫療保險費，可以擴大基本醫療保險基金的來源，從而形成制度運作的良性循環。
3．設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以實現制度設計的公平。這樣，既可以防止只履行幾年繳費義務的個人獲得基本醫療保險制度的保障，也可以防止個人因擔心繳費年限過長、達不到受益資格條件的規定，而不愿意再履行繳納基本醫療保險費的義務。
四、基本醫療保險受益資格實施的制度建設
降低基本醫療保險制度受益資格條件的限制，并不意味著這樣的制度設計就是盡善盡美的，需要勞動和社會保障行政管理部門采取積極、有力的措施，促進基本醫療保險制度的良性運作。筆者認為，需要做好以下四方面的工作：
1．強化基本醫療保險費的征繳力度。目前我國基本醫療保險是將職工和用人單位直接聯系在一起籌集資金的，如果用人單位不為職工繳納基本醫療保險費，即使職工個人愿意繳納基本醫療保險費，也無法繳費。鑒于企業在履行繳費義務中的特殊作用，勞動和社會保障管理部門進一步強化基本醫療保險費的征繳力度是非常必要的，有利于依法維護勞動者的合法權益。
2．盡快擴大基本醫療保險的覆蓋范圍。隨著勞動者就業難度的加大，許多勞動者到外資、合資等非公有制企業工作。這部分勞動者到非公有制企業勞動、就業，即使履行了勞動的義務，但是，由于用人單位不繳納基本醫療保險費，這些勞動者同樣面臨著喪失基本醫療保險受益資格的風險。由此，擴大基本醫療保險的覆蓋范圍，尤其是擴大非公有制企業參加基本醫療保險的覆蓋范圍是非常必要的。只有非公有制企業為職工辦理參保手續、依法繳納基本醫療保險費，勞動者退休后才能達到基本醫療保險的受益資格條件，才能獲得基本醫療保險制度的保障。；否則，即使勞動者履行了20年或25年的勞動義務，而沒有依法繳納基本醫療保險費，也無法獲得基本醫療保險制度的保障。
3．擴展基本醫療保險繳費的方式。目前，我國基本醫療保險的繳費方式主要是企業代扣代繳，個人缺乏有效的繳費渠道，如果個人不在企業工作，即使愿意繳納基本醫療保險費，也沒有繳費的渠道。這就意味著，勞動者一旦失業、中斷繳費，就有可能喪失基本醫療保險受益的資格，這對于失業風險比較大的社會群體來說，是不公平的。失業風險比較大的人員，本來就沒有工資收入，再無法獲得基本醫療保險制度的保障，會進一步加劇這些人員的貧困化，會進一步擴大社會的貧富差距。有鑒于此，筆者認為，應該允許中斷繳費的個人、失業人員、鐘點工等繳納基本醫療保險費。勞動和社會保障行政管理部門應該發揮積極的作用，創新制度規范，擴展基本醫療保險繳費方式，可以委托各地人才交流中心等管理機構，個人、鐘點工、失業人員等參加基本醫療保險的申報、繳費手續，使愿意繳納基本醫療保險費的個人擁有依法繳費的依托，使這些人員年老以后能夠獲得基本醫療保險制度的保障，這也體現了基本醫療保險制度設計的公平。
4．規范企業勞動用工制度。在買方市場條件下，如果企業可以隨意解雇職工，而不需要付出較高的成本，職工特別是低收入職工就會處于不斷被解雇的不確定狀態，其達不到基本醫療保險受益條件的可能性比較高。為了保護這部分職工的利益，國家有必要出臺法律、法規，規范企業單方解除勞動合同的行為，規范企業勞動用工制度。
參考文獻：
［1］ 北京市基本醫療保險規定（北京市政府令［2001］第68號）［S］．北京市勞動和社會保障局網站．
社會醫療保險規定范文第2篇
第一條為保障城鎮職工基本醫療，建立適應社會主義市場經濟體制需要的基本醫療保險制度，根據國家、省有關規定，結合本市實際，制定本規定。
第二條本規定適用于本市行政區域內的城鎮所有企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位及其在職職工和退休人員。
中央、省、部隊駐青單位及其在職職工和退休人員按照本規定參加城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱基本醫療保險)。
城鎮個體業主及其從業人員、自由職業者、城鎮農工商企業及其從業人員的基本醫療保險辦法由市勞動保障行政部門另行規定。
第三條基本醫療保險費實行市級統籌,分步實施。市南區、市北區、四方區、李滄區、嶗山區、黃島區、城陽區的基本醫療保險費按本規定納入市級統籌；即墨市、膠州市、膠南市、萊西市、平度市的基本醫療保險費，暫由當地社會保險經辦機構負責籌集和管理，適時納入全市統籌。
第四條建立以基本醫療保險為基礎，與大額醫療補助、單位補充醫療保險和社會醫療救助相結合的多層次醫療保障體系。
第五條建立基本醫療保險制度應當堅持以下原則：
(一)基本醫療保險的水平應當與本市生產力發展水平相適應；
(二)城鎮所有用人單位及其職工和退休人員應當參加基本醫療保險，實行屬地管理；
(三)基本醫療保險費由用人單位和在職職工雙方共同負擔；
(四)基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合；
(五)基本醫療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集和使用。
第六條市勞動保障行政部門負責本市基本醫療保險的行政管理和監督檢查工作。社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的征繳、管理和支付工作。
衛生、財政、物價、審計、食品藥品監督等有關部門，應當按照各自的職責做好基本醫療保險的有關工作。
第二章基本醫療保險基金征繳
第七條用人單位應當按照規定向社會保險經辦機構如實申報并繳納基本醫療保險費。
第八條基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。
用人單位以在職職工工資總額為繳費基數，2005年駐市南區、市北區、四方區、李滄區用人單位按照8%，駐嶗山區、黃島區、城陽區用人單位按照7%；2006年駐七區用人單位統一按照8%；2007年起駐七區用人單位統一按照9%的比例繳納。
在職職工以本人工資收入為繳費基數，按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳費。
第九條用人單位繳納的基本醫療保險費，企業從職工福利費和勞動保險費中列支，國家機關、事業單位及社會團體、民辦非企業單位從社會保障費中列支。
職工個人繳納的基本醫療保險費不計征個人所得稅。
第十條用人單位依法轉讓、分立、合并、破產時，應當優先清償欠繳的基本醫療保險費。
第十一條新建單位應當在取得營業執照或者獲準成立后的30日內，持營業執照或者登記證書等有關證照，到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記手續。
用人單位招用人員，應當在招用后的30日內，到社會保險經辦機構為所招用人員辦理基本醫療保險參保手續。
用人單位基本醫療保險登記事項發生變更或用人單位依法終止的，應當按照規定辦理變更或注銷登記手續。
第十二條市財政按照不低于當年籌集基本醫療保險社會統籌金部分的3-5%補助基本醫療保險基金。
第三章個人帳戶和社會統籌基金
第十三條用人單位和職工個人繳納的基本醫療保險費，由社會保險經辦機構分別建立基本醫療保險個人帳戶(以下簡稱個人帳戶)和社會統籌基金。
個人帳戶包括職工個人繳納的全部基本醫療保險費和單位繳納基本醫療保險費的一部分。個人帳戶暫按照下列規定計入：
(一)在職職工35周歲以下的，按照本人繳費工資的2.3%計入；
(二)在職職工35周歲及以上45周歲以下的，按照本人繳費工資的2.7%計入；
(三)在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費工資的3.5%計入；
(四)退休人員按照本人養老金的5%計入。其中，70周歲以下月計入額低于60元的按60元計入；70周歲及以上月計入額低于70元的按70元計入。
個人帳戶計入標準，由市勞動保障行政部門按照全部參保單位繳納的基本醫療保險費劃入個人帳戶部分占35%左右的原則測算確定，報市政府批準后適時調整。
單位繳納的基本醫療保險費，在扣除計入個人帳戶部分后，全部劃入社會統籌基金。
第十四條個人帳戶用于支付本人在定點醫療機構的門診醫療費、住院醫療費中的個人自負部分以及定點藥店購藥的費用。社會統籌基金主要用于支付住院醫療費及經批準納入社會統籌基金支付范圍的特殊疾病門診大額醫療費。
第十五條個人帳戶資金歸個人所有，滾存積累，超支不補，只能按照規定用于醫療消費。
計入個人帳戶的資金，由社會保險經辦機構按月劃入。
參保人死亡，個人帳戶仍有余額的可以按照規定繼承。
第十六條參保人在本市內跨區(市)流動時，個人帳戶隨同轉移。參保人離開本市時，個人帳戶余額轉入新的勞動關系所在地社會保險經辦機構；無法轉移的，可以將個人帳戶余額一次性支付給本人。
第十七條基本醫療保險基金的銀行計息辦法按照國家有關規定執行，即：當年籌集的部分，按照活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按照3個月期整存整取存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四章基本醫療保險待遇
第十八條用人單位和職工依照本規定參加基本醫療保險并且按照規定繳費的，從繳費的次月起享受基本醫療保險待遇。未按照規定繳納基本醫療保險費的，職工不享受基本醫療保險待遇。
第十九條實行基本醫療保險最低繳費年限制度。參保職工基本醫療保險累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，退休(職)后個人不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受基本醫療保險待遇。
基本醫療保險制度實施以前，參保職工的養老保險繳費年限視同基本醫療保險繳費年限；基本醫療保險制度實施以后，按照實際繳納基本醫療保險費的時間計算繳費年限。基本醫療保險制度實施以前和實施以后的繳費年限之和為本人累計繳費年限。
職工符合退休(職)條件辦理退休(職)手續時，達不到基本醫療保險最低繳費年限的，可以辦理一次性補繳。其中，因單位欠繳造成繳費年限不足的，由單位和職工個人分別按照欠繳年度的繳費基數和比例補繳；其他原因造成繳費年限不足的，由本人以退休時上年度全市職工平均工資為基數，按照規定比例補繳。繳費年限不滿，又不辦理一次性補繳的，退休(職)后不得享受基本醫療保險待遇，終止基本醫療保險關系。
第二十條社會統籌基金支付的醫療費設立起付標準和最高支付限額。起付標準，是指統籌基金支付前先由個人帳戶支付或個人自負的醫療費用額度。一、二、三級醫療機構的起付標準，分別為500元、670元、840元。
在一個醫療年度內，第一次住院的，起付標準按照100%執行；第二次住院的，起付標準按照50%執行；第三次及以上住院的，不再設立起付標準。
特殊疾病門診醫療費實行限額或者定額管理，在一個醫療年度內單獨設立一次起付標準。
參保人員在一個醫療年度內，由社會統籌基金支付的最高醫療費限額為4萬元。
從第一次由社會統籌基金支付的醫療費發生之日起，滿12個月為一個醫療年度。
基本醫療保險起付標準和最高支付限額，由市勞動保障行政部門根據職工工資增長和基本醫療保險基金收支情況提出意見，報市政府批準后適時調整。
第二十一條參保人員住院治療或者患特殊疾病門診治療的醫療費，在社會統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔累加計算的辦法，由社會統籌基金和個人按照一定比例分別負擔：5000元以下部分，個人負擔比例在一、二、三級醫療機構分別為12%、14%、16%；5000元至10000元部分，個人負擔比例在一、二、三級醫療機構分別為10%、12%、14%；10000元至20000元部分，個人負擔10%；20000元至最高支付限額部分，個人負擔5%。其余部分由社會統籌基金負擔。
退休人員住院醫療費的自負比例，減半執行。
第二十二條基本醫療保險的用藥范圍、診療項目、醫療服務設施標準以及相應的管理辦法，按照國家、省有關規定執行。
在維持基金收支平衡的前提下，市勞動保障行政部門會同衛生、財政、物價等部門，對基本醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準適時進行調整，提高參保人員基本醫療保障水平。
第二十三條建立大額醫療補助金。參加基本醫療保險的人員，每人每月按照5元標準繳納大額醫療補助金。符合基本醫療保險支付范圍的醫療費超過社會統籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫療補助金支付90%。在一個醫療年度內，大額醫療補助金最高支付20萬元。
大額醫療補助金籌集和支付標準，由市勞動保障行政部門提出意見，報市政府批準后調整。
第二十四條職工因工傷、生育發生的醫療費，執行工傷保險和生育保險的有關規定，不得在基本醫療保險基金中支付。
第五章有關人員的醫療待遇
第二十五條離休人員、老和二等乙級以上革命傷殘軍人(含人民警察)的醫療待遇按照國家有關規定執行，醫療費用按照原資金渠道解決；支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
第二十六條國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，按照國家、省和本市有關規定享受醫療補助。
第二十七條有條件的企業及非財政收支統管的事業單位應當建立補充醫療保險。補充醫療保險具體實施方案，應當由本單位職工(代表)大會討論決定，并報勞動保障行政部門備案。補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，企業可直接從成本中列支。
補充醫療保險由單位按照有關規定管理或委托有關機構管理，主要用于本單位職工基本醫療保險社會統籌金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫療費補助，不得計入個人帳戶。
第二十八條失業人員個人帳戶余額可以繼續使用，不再享受基本醫療保險待遇。在享受失業保險待遇期間患病就醫的，執行失業保險有關規定。
第二十九條原享受公費醫療的普通高等院校在校學生發生的醫療費，仍由財政部門按照規定標準撥付，所在學校負責管理。
職工供養直系親屬的醫療費，仍按原辦法解決。
第六章醫療服務管理
第三十條基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店由勞動保障行政部門按照市場競爭、公開公平、方便參保人員的原則確定，由社會保險經辦機構與其簽訂服務協議，明確各自的權利和義務。
基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店的資格審定和管理辦法，由市勞動保障行政部門會同衛生、食品藥品監督、財政、物價等部門制定。
第三十一條衛生行政部門應當指導基本醫療保險定點醫療機構加強內部管理，監督定點醫療機構執行基本醫療保險各項規定，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量。
第三十二條食品藥品監督部門應當加強定點醫療機構和定點藥店使用或者出售各類藥品的管理和監督，確保參保患者的用藥安全。
第三十三條物價部門應當加強對基本醫療保險藥品、診療項目價格和服務設施收費標準的管理和監督，合理控制價格水平。
第三十四條定點醫療機構應當建立和完善醫療保險內部管理制度，嚴格執行基本醫療保險各項政策規定和醫療服務協議，嚴格執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準，嚴格控制基本醫療保險范圍外費用，為參保患者提供優質的醫療服務。
勞動保障行政部門及社會保險經辦機構有權審驗定點醫療機構診治參保患者的處方、病案、醫囑、診療報告單、收據等有關材料，有權監督檢查定點藥店執行醫療保險有關規定的情況，定點醫療機構和定點藥店應當積極配合。對定點醫療機構超出規定的診療、服務或藥品費用，社會保險經辦機構不予支付。
定點醫療機構和定點藥店有權對勞動保障行政部門、社會保險經辦機構工作進行監督，提出意見和建議，對其工作人員違規違紀問題，可以向有關部門檢舉。
第三十五條基本醫療保險參保人員享有以下權利：
(一)持個人勞動和社會保障卡，可以按照有關規定到本市定點醫療機構和定點藥店就醫、購藥；
(二)對定點醫療機構提供的醫療服務，享有知情權；
(三)對超出基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的費用，享有簽字認可的權利；
(四)對個人參保信息、醫療消費信息，享有查詢的權利。
第三十六條基本醫療保險參保人員應當承擔以下義務：
(一)遵守基本醫療保險有關規定和定點醫療機構有關規章制度；
(二)配合定點醫療機構治療，按照規定結算醫療費用；
(三)不得將個人基本醫療保險證、勞動和社會保障卡轉借他人使用；
(四)符合出院條件的不得拖延出院。
第三十七條享受基本醫療保險待遇的人員需要異地轉診、轉院的，應當由規定的定點醫療機構提出申請，經社會保險經辦機構核準方可異地轉診、轉院治療。未經核準轉診、轉院治療或者未按照規定提供有效報銷憑據等有關證明材料的，社會保險經辦機構不予報銷。
第三十八條社會保險經辦機構與定點醫療機構醫療費的結算，按照基本醫療保險基金以收定支的原則，采取總量控制、彈性結算為主，與限額結算、單病種結算、項目結算相結合，同醫療服務質量掛鉤的方式。
社會保險經辦機構應當認真履行醫療服務協議，按月及時與定點醫療機構和定點藥店結算醫療、醫藥費用。
第七章基本醫療保險基金的管理和監督
第三十九條基本醫療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。
第四十條社會保險經辦機構負責基本醫療保險預決算草案的編制、基本醫療保險基金的籌集和醫療費的結算給付、基本醫療保險基金的會計核算以及基本醫療保險基金結余額的存期安排和個人醫療帳戶的記錄、管理等工作。
社會保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強基本醫療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監督檢查。
社會保險經辦機構所需事業經費由財政預算安排，不得從基金中提取。
第四十一條勞動保障行政部門負責對基本醫療保險基金籌集、管理和使用情況的監督檢查，審核社會保險經辦機構編制的基本醫療保險基金預決算草案。
勞動保障行政部門應當將醫療保險基金的征繳、支付情況定期向社會公布，接受參保人員和社會的監督。
第四十二條財政部門負責醫療保險基金財政專戶核算，審定基本醫療保險基金預決算。
第四十三條審計部門依法負責對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。
第四十四條基本醫療保險基金的收支管理情況，應當定期報告市社會保險基金監督委員會。
第四十五條建立定點醫療機構的監督考核制度。勞動保障行政部門會同衛生、財政、物價等部門，對定點醫療機構執行基本醫療保險政策規定及定點醫療機構服務協議情況進行考核，根據考核結果給予獎勵或者處罰。
第四十六條建立舉報獎勵制度。勞動保障部門應當設立并公開基本醫療保險監督舉報電話和投訴信箱。參保人對本規定第五十二條、第五十三條、第五十四條、第五十五條所列情形可以向勞動保障部門舉報。
對參保職工投訴舉報案件，勞動保障部門應當及時調查核實，在15日內將調查及處理結果以書面形式回復舉報投訴人。
對定點醫療機構、定點藥店、參保人違反本規定的行為進行舉報經查實的，可按照罰款額20%的比例獎勵舉報人。
舉報受理機構應當為舉報人保密。
第四十七條成立市城鎮職工基本醫療保險領導小組，由市政府負責人和有關部門負責人組成，組織研究醫療保險有關政策，協調處理醫療保險運行中的有關問題。
第四十八條成立市城鎮職工基本醫療保險監督委員會，邀請市人大、市政協有關負責人及市人大代表、政協委員、用人單位代表、工會代表、職工代表、醫療專家參加，定期聽取醫療保險工作匯報，監督市勞動保障、財政、衛生、食品藥品監督、物價、審計等部門履行基本醫療保險職責情況，向市委、市政府提出完善基本醫療保險政策的意見、建議。
第八章法律責任
第四十九條用人單位違反有關財務、會計、統計法律法規和國家有關規定，偽造、編造、故意毀滅有關賬冊材料，或者不設賬冊，致使基本醫療保險繳費基數無法確定的，依照有關規定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十條用人單位未按照規定辦理基本醫療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第五十一條用人單位未按照規定繳納基本醫療保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；遲延繳納的，除責令補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
滯納金并入基本醫療保險基金。
第五十二條參保人員有下列行為之一騙取基本醫療保險待遇或騙取基本醫療保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)將本人基本醫療保險證、勞動和社會保障卡轉借他人使用的；
(二)采取不正當手段騙取基本醫療保險基金的。
第五十三條基本醫療保險定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門對定點醫療機構處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責任人處以500元以上1000元以下的罰款；情節較重的，暫停醫療保險業務，責令限期整改：
(一)為參保人提供與所患疾病無關的檢查、治療和用藥服務的；
(二)將基本醫療保險支付范圍內的費用轉嫁個人負擔的；
(三)不按照規定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的；
(四)未經參保患者同意，使用基本醫療保險范圍外藥品，或者提供基本醫療保險范圍外診療項目和服務設施的；
(五)對參保患者限定住院費用的；
(六)無正當理由拒收參保患者住院治療的；
(七)其他違反基本醫療保險管理規定的行為。
基本醫療保險定點醫療機構不執行藥品及醫療收費價格規定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費的，由勞動保障行政部門責令退還；情節嚴重的，暫停醫療保險業務，責令限期整改。
第五十四條基本醫療保險定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一騙取基本醫療保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，對負直接責任的醫務人員暫停其一年的基本醫療保險服務資格；情節嚴重的，取消其定點醫療機構資格，一年內不得重新定點；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)將非參保對象的醫療費或將非基本醫療保險支付范圍的費用列入基本醫療保險基金支付范圍，騙取基本醫療保險基金的；
(二)超出定點服務范圍，擅自承攬住院、家庭病床、門診特殊疾病醫療業務，騙取基本醫療保險基金的；
(三)采取掛床住院、分解住院等手段騙取基本醫療保險基金的；
(四)偽造醫療文書騙取基本醫療保險基金的；
(五)其他嚴重違反基本醫療保險管理規定騙取基本醫療保險基金的行為。
第五十五條基本醫療保險定點藥店及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門對定點藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責任人處以500元以上1000元以下的罰款；情節較重的，暫停基本醫療保險業務，限期整改；情節嚴重的，取消其定點藥店資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)不嚴格按照處方劑量和配伍配藥的；
(二)將生活用品等非藥品納入參保職工勞動和社會保障卡金支付范圍的；
(三)不執行藥品價格有關規定的；
(四)其他違反基本醫療保險管理規定的行為。
第五十六條社會保險經辦機構及其工作人員有下列情況之一的，由勞動保障行政部門責令改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按照規定將醫療保險費轉入個人帳戶、社會統籌基金帳戶的；
(二)貪污、挪用基本醫療保險基金的；
(三)違反基本醫療保險基金使用管理規定，造成基金損失的；
(四)違反規定審批和支付醫療保險待遇的；
(五)對舉報的違法行為不及時查處或者不予答復的；
(六)索賄受賄、的。
第五十七條勞動保障行政部門工作人員有下列情況之一的，由其上級主管部門或者監察機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)對舉報的違法行為不及時查處或者不予答復的；
(二)、的；
社會醫療保險規定范文第3篇
為減輕**鎮城鄉居民門診醫療費用負擔，達到引導居民就近就醫，小病不出村、不出鎮的目的，根據《**市城鄉居民門診基本醫療保險暫行辦法》（中府［20**］36號）和《**市城鄉居民門診基本醫療保險醫療費用結算辦法》（中勞社［20**］87號）的有關規定，結合我鎮實際，制定本管理辦法。
一、**鎮的城鄉居民門診基本醫療保險參保人（以下簡稱為參保人），門診就醫原則上應到本村（社區）定點醫療機構診治，病情需要的，可到**市**醫院就醫。參保人到所在村定點社區衛生服務站就醫或**市**醫院門診就醫，可享有屬報銷范圍內的門診基本醫療保險統籌基金支付待遇，但參保人在非定點醫療機構就醫發生的醫療費用，不得由門診基本醫療保險統籌基金支付。**醫院住院產生的醫療費用不在此門診基本醫療保險統籌基金支付范圍；屬我市綜合基本醫療保險的門診醫療費用也暫不在此門診基本醫療保險統籌基金支付范圍。
二、門診基本醫療保險報銷范圍包括：
（1）使用《**市城鄉居民門診基本醫療保險藥品目錄》范圍內藥品所發生的費用；
（2）肌肉注射、皮下注射、皮內注射、靜脈輸液(含一次性注射器、輸液器)、換藥、清創縫合所發生的費用；
（3）血液常規、尿常規、大便常規、非數字化X光（透視及照片）、黑白B超、心電圖檢查所發生的費用。
三、門診基本醫療保險不能報銷的費用包括：
（1）掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費）、病歷工本費、各項資料費；
（2）出診費、巡診費、檢查治療加急費、家庭醫療保健服務、家庭病房床位費；
（3）各種美容、整容、矯形、減肥的檢查治療等費用；
（4）各種體檢、咨詢、鑒定、預防接種等費用；
（5）戒毒、戒煙等費用；
（6）障礙、不孕不育的檢查治療等費用；
（7）屬違法犯罪或個人過錯承擔的醫療費（如：自傷、自殘、酗酒、吸毒、斗毆、染性病等）；
（8）屬他人責任承擔的醫療費（如交通事故、醫療事故等）；
（9）工傷（公傷）、生育發生的醫療費用；
（10）其他特診、特需醫療費，非治療性費用。
四、參保人每次就醫發生屬報銷范圍內的門診醫療費用，在參保所在村定點社區衛生服務站就醫的，門診基本醫療保險統籌基金支付60%，個人自付40%；在**市**醫院就醫的，門診基本醫療保險統籌基金支付20%，個人自付80%。門診基本醫療保險參保人每人每社保年度累計支付限額為250元，超出此支付限額的費用在本社保年度內由個人自付。參保人如欠繳醫療保險費的，從欠繳的次月起停止享受門診基本醫療保險統籌基金支付待遇。
五、參保人因病在定點醫療機構門診就醫，應出示本人社會保障卡（未制發社會保障卡的，可出示身份證)和使用專門病歷（專門病歷由**醫院統一印制，各定點醫療機構在接診時發放），并憑本人社會保障卡進行門診醫療費用結算。參保人不得將本人的社會保障卡借予他人進行醫療費用結算；定點醫療機構對就醫的參保人員進行身份識別過程中，發現就醫者與所持社會保障卡身份不符時，應拒絕按門診基本醫療保險待遇結算，對強行要求按門診基本醫療保險待遇結算的，定點醫療機構可扣留其社會保障卡，并及時通知社會保障部門進行處理。
六、參保人在定點醫療機構門診就醫時，一次處方藥量急性疾病不得超過3天量，慢性疾病不超過7天量。使用門診基本醫療保險報銷范圍以外的藥品應征得參保人同意。
七、城鄉居民門診基本醫療保險定點醫療機構承擔的職責：
（1）定點醫療機構為門診基本醫療保險參保人提供醫療服務時，應嚴格執行《**市社會醫療保險約定醫療機構管理規定》和《**鎮實施（**市城鄉居民門診基本醫療保險）定點醫療機構醫療服務協議書》的有關規定。
（2）定點醫療機構在診療過程中應熱心為參保人員服務，嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，嚴格執行診療技術操作常規，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。定點醫療機構不得拒絕本機構約定服務范圍的參保人員在本機構按規定就醫后進行屬報銷范圍內的醫療費用以門診基本醫療保險待遇結算；經查實，如定點醫療機構為謀取門診醫療包干費而有推諉病人行為的，每發生一例將從該定點醫療機構的門診醫療包干費中扣除1000元作為處罰，發生數例扣足數例。
（3）定點醫療機構在參保人員就診時應認真對其身份識別，憑無效證件就診發生的醫療費用可拒絕按門診基本醫療保險待遇結算。對非屬本醫療機構約定服務范圍的參保人，診前應預先告知其不能在本機構進行門診基本醫療保險待遇結算。如醫療機構錯將非參保人員或非屬本機構約定服務范圍的參保人進行了門診基本醫療保險待遇結算，或將非“門診基本醫療保險報銷范圍”的項目進行了門診基本醫療保險待遇結算，所產生的費用損失由該醫療機構自行承擔。
（4）定點醫療機構在顯要位置懸掛“城鄉居民門診基本醫療保險定點醫療機構標示牌”和公示本醫療機構約定服務范圍區域點的名稱；設置“門診基本醫療保險政策宣傳欄”將門診基本醫療保險的主要政策規定以及本機構的醫療保險咨詢與聯系電話等向參保人員公布；設置“門診基本醫療保險投訴箱”，對投訴事項要及時予以調查、處理和回復。
（5）定點醫療機構成立以醫療、財務、藥房及電腦管理等專業人員共同參與的醫保業務管理小組，**醫院主管院長擔任本院小組負責人，各社區衛生服務站長分別擔任本站小組負責人，使用門診基本醫療保險管理軟件進行電腦結算；結算設備出現故障時，應立即通知有關單位進行維修；若因設備故障或社會保障卡損壞不能按社保規定結算的，應及時告知**市**醫院并商討處理辦法。新晨
（6）為了保障醫療安全，定點醫療機構使用的醫療藥品、耗材和規定的醫療服務項目用品必須按規定實行全市統一招標采購，由**市**醫院藥庫按市招標價統一調撥；醫療機構私自采購，經查實為參保人員提供的藥品、耗材或規定的醫療服務項目用品中出現假、劣、違規品時，由此而發生的所有費用由該醫療機構自行承擔，并扣除當月該醫療機構全部的門診基本醫療保險包干費用，情節嚴重造成醫療事故的將取消定點醫療機構資格。定點醫療機構違反物價政策，所售藥品、耗材或醫療服務項目價格高于物價部門定價的，由此產生的所有費用由該醫療機構自行承擔。
八、城鄉居民門診基本醫療保險定點醫療機構的費用給付，實行門診費用包干制度。
（1）市社會保險經辦機構根據**全鎮區定點醫療機構負責的包干參保人數，將社保年度門診醫療包干費用撥付給**市**醫院統籌使用；撥付門診醫療包干費用時，采用月度結算、年度清算的方式。
社會醫療保險規定范文第4篇
黔府辦發[2002]0111號
貴州省人民政府辦公廳
2002年12月31日
第一章、總則
第一條、根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）、和有關法律、法規，結合我省實際，制定本辦法。
第二條、本辦法適用于貴陽市行政區域內的下列單位（以下稱用人單位）、及其職工和退休人員（以下稱參保人員）、：
（一）、省級國家行政機關；
（二）、列入參照試行國家公務員管理制度的省級黨群機關，省人大、省政協機關，省級各派和工商聯機關，以及參照和依照試行國家公務員管理制度的其他省級單位；
（三）、省高級人民法院、省人民檢察院；
（四）、各類別實施公務員管理制度、參照和依照試行國家公務員管理制度的中央在黔單位；
（五）、中央和省級其他事業單位。
在貴陽市行政區域外的上述單位及其參保人員，按屬地原則參加當地的基本醫療保險。
第三條、用人單位職工基本醫療保險水平應與財政和參保人員個人的承受能力相適應，并隨經濟發展作相應調整。
第四條、基本醫療保險基金由基本醫療保險統籌基金（以下稱統籌基金）、和個人帳戶組成，并按照以收定支、收支平衡的原則，分別核算。
第五條、省勞動和社會保障、財政、衛生、藥品監督、物價、審計等行政部門按照各自職責，協同組織本辦法的實施工作。
省社會保險經辦機構具體承辦用人單位職工基本醫療保險業務。
第六條、在實行基本醫療保險的基礎上，實施公務員醫療補助，建立大額醫療救助制度，逐步建立和完善多層次的醫療保障體系。
第二章、基本醫療保險基金的籌集和征繳
第七條、基本醫療保險基金的來源：用人單位和職工繳納的基本醫療保險費、基本醫療保險基金的利息及滯納金、其他應納入基本醫療保險基金的資金。
第八條、基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納：
（一）、用人單位以本單位職工上月工資總額為繳費基數，按7 5%的比例逐月繳納；
（二）、職工以本人上月工資為繳費基數，按2%的比例逐月繳納。職工個人繳費基數不低于上年度貴陽市職工月平均工資的60%，不高于上年度貴陽市職工月平均工資的300%.“工資”和“工資總額”按照國家統計部門規定的統一口徑計算。
第九條、新成立單位以省編制、人事、財政部門核定的工資總額為繳費基數，新錄用人員以人事部門核定的本人工資為繳費基數。
第十條、用人單位中的停薪留職人員，其基本醫療保險費，以單位繳費基數人均額作為繳費基數，單位繳納部分和個人繳納部分，由本人全額逐月繳納，單位代收代繳。
第十一條、用人單位基本醫療保險繳費來源及列支：
（一）、省級國家行政機關、參照試行國家公務員管理制度的單位和省高級人民法院、省人民檢察院，其基本醫療保險費由省財政在預算中足額安排，并將費用撥給省社會保險經辦機構。基本醫療保險費在“行政事業單位醫療經費”中的“社會保障費”科目中列支；
（二）、由財政全額撥款的事業單位，其醫療保險費由省財政在有關事業費預算中予以安排，并將費用撥給用人單位，用人單位向省社會保險經辦機構繳納。基本醫療保險費在“事業支出”中的“社會保障費”科目中列支；
（三）、原由財政差額撥款并享受公費醫療的事業單位，其基本醫療保險費由省財政在預算中安排適當補助，并將費用撥給用人單位，用人單位向省社會保險經辦機構繳納。基本醫療保險費在“事業支出”中的“社會保障費”科目中列支；
（四）、原未享受公費醫療的差額撥款及自收自支的事業單位，其基本醫療保險費由用人單位向省社會保險經辦機構繳納。基本醫療保險費在“事業支出”中的“社會保障費”科目中列支；
（五）、在貴陽市行政區域內的中央行政事業單位，其基本醫療保險費按原渠道列支；
第十二條、用人單位應按照國務院頒發的《社會保險費征繳暫行條例》規定，持相關資料到省社會保險經辦機構辦理醫療保險登記和繳費申報手續，核定繳費基數和繳費額。用人單位的繳費基數一般每年核定一次。參保人員醫療保險登記事項發生變更時，同時調整繳費基數和繳費額，自調整次月起執行。
第十三條、用人單位提供的資料符合規定的，省社會保險經辦機構應在10個工作日內完成登記及繳費申報審核手續。
第十四條、新成立單位和單位新錄用人員，應在單位成立、人員錄用之日起30日內，到省社會保險經辦機構辦理醫療保險登記和繳費申報手續。
第十五條、用人單位醫療保險登記事項在發生變更或用人單位依法終止的，應當自變更或終止之日起30日內，到省社會保險經辦機構辦理變更、注銷社會保險登記手續。在辦理注銷登記前，欠繳的基本醫療保險費、利息、滯納金及其他相關費用應當結清。
第十六條、用人單位分立、合并、轉制等，欠繳的基本醫療保險費、利息、滯納金及其他相關費用應當結清。
第十七條、每月20日前，由用人單位到省社會保險經辦機構辦理繳費手續。職工個人應繳納的基本醫療保險費，由所在單位或有關機構按月從本人工資中代扣代繳。基本醫療保險費不得減免。
第三章、統籌基金和個人帳戶
第十八條、用人單位和職工繳納的基本醫療保險費，由省社會保險經辦機構分別建立統籌基金和個人帳戶。統籌基金和個人帳戶分別核算，不得相互擠占。
第十九條、個人帳戶資金，由職工個人繳納的基本醫療保險費，用人單位繳納的基本醫療保險費中劃入個人帳戶部分，個人帳戶資金的利息和其他應納入個人帳戶的資金構成。
第二十條、統籌基金，由用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人帳戶后的剩余部分，統籌基金的利息、滯納金，財政補助和應納入統籌基金的其他費用構成。
第二十一條、用人單位繳納的基本醫療保險費，其30%左右劃入參保人員個人帳戶。具體劃入比例為：不滿45周歲的按本人月繳費基數的1 5%劃入；45周歲以上按本人月繳費基數的18%劃入；退休人員按貴陽市上年度職工月平均工資的4%劃入。
第二十二條、個人帳戶資金的所有權歸個人，可以結轉和依法繼承。
第二十三條、參保人員工作單位變動，基本醫療保險關系及其個人帳戶結余資金隨同轉移。
第二十四條、基本醫療保險基金當年籌集部分，按銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四章、基本醫療保險待遇
第二十五條、個人帳戶支付范圍是：符合基本醫療保險基金支付規定的門（急）、診醫療費用、到定點零售藥店購藥的費用。
符合基本醫療保險基金支付規定的統籌基金起付標準（以下簡稱“起付標準”）、以下的住院醫療費用和進入統籌基金支付范圍后的個人負擔部分，可由個人帳戶上年結轉資金支付。
第二十六條、統籌基金支付范圍是：符合統籌基金支付規定，超過起付標準、并在統籌基金最高支付限額（含最高支付限額）、以內的住院醫療費用和規定病種的門診醫療費用。
第二十七條、參保人員發生的診療費用中，屬于基本醫療保險基金支付費用項目的，由基本醫療保險基金按規定支付；屬于基本醫療保險基金支付部分費用項目的，先由個人負擔20%，余額由基本醫療保險基金按規定支付；屬于基本醫療保險基金不予支付費用項目的，基本醫療保險基金不予支付。
第二十八條、參保人員使用《貴州省基本醫療保險藥品目錄（甲類）、》的藥品，其費用由基本醫療保險基金按規定支付；使用《貴州省基本醫療保險藥品目錄（乙類）、》的藥品，其費用先由個人負擔20%，余額由基本醫療保險基金按規定支付；使用屬于《貴州省基本醫療保險藥品目錄》之外的藥品，其費用，基本醫療保險基金不予支付。
第二十九條、參保人員門診醫療費用或購藥費用，符合基本醫療保險基金支付規定的，由個人帳戶支付；個人帳戶不足以支付的，由本人自行負擔。
第三十條、參保人員住院在起付標準以下的費用，由個人帳戶上年結轉資金支付或由個人自負。起付標準依據醫院不同級別定為：三級醫院900元、二級醫院700元、其他醫療機構500元。退休人員的起付標準按前款標準分別降低200元。
第三十一條、每一保險年度，屬于統籌基金支付范圍內的參保人員個人累計醫療費，最高支付限額（以下簡稱封頂線）、為貴陽市上年度社會平均工資的四倍。每一保險年度的封頂線，由省勞動和社會保障行政部門會同省財政部門確定后公布。
第三十二條、每一保險年度，參保人員住院醫療費用超過起付標準至封頂線的部分，個人負擔分段累加計算，由個人自負或由個人帳戶上年結轉資金先予支付，其余由統籌基金支付。
各費用段個人負擔比例為：起付標準以上5000元以下部分，個人負擔20%；5000元以上10000元以下部分，個人負擔15%；10000元以上15000元以下部分，個人負擔10%；15000元以上封頂線以下部分，個人負擔5%.退休人員按前款各段個人自負比例的70%負擔。
第三十三條、每一保險年度，規定病種的門診醫療費，先由個人帳戶支付。個人帳戶不足以支付的，700元以下由個人負擔，700元以上5000元以下部分，個人負擔20%；5000元以上10000元以下部分，個人負擔15%；10000元以上15000元以下部分，個人負擔10%；15000元以上封頂線以下部分，個人負擔5%.退休人員按前款各段個人自負比例的70%負擔。
規定病種暫定為各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析治療和列入診療項目的器官移植后抗排異治療。
第五章、醫療服務管理
第三十四條、基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理制度。定點醫療機構和定點零售藥店的審查和資格確定，由省勞動和社會保障行政部門會同衛生、藥品監督部門審定。
省社會保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂服務協議，明確雙方的責任、權利和義務，建立結算關系，向社會公布，接受群眾監督。
第三十五條、參保人員可在省社會保險經辦機構確定的定點醫療機構和定點零售藥店，自主選擇醫療機構就診或零售藥店購藥，但購買處方藥須持有定點醫療機構的執業醫師處方。
第三十六條、定點醫療機構、定點零售藥店要嚴格執行國家和省制定的基本醫療保險的政策和規定，建立與基本醫療保險管理要求相適應的內部管理制度。定點醫療機構和定點零售藥店應將主要醫療服務價格、部分常用藥品價格在醒目位置公布，接受社會監督。
第三十七條、省勞動和社會保障、財政、衛生、物價、藥品監督等部門，依法對定點醫療機構和定點零售藥店進行監督管理。
第六章、基本醫療保險費用結算
第三十八條、省社會保險經辦機構對參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用，符合基本醫療保險基金支付規定的，納入基本醫療保險結算范圍按月結算；不符合基本醫療保險基金支付規定的費用，不予支付。
第三十九條、參保人員到定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥，須出示本人醫療保險證卡。
參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用，屬基本醫療保險基金支付部分，由省社會保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店結算；其余部分，由定點醫療機構、定點零售藥店與參保人結算。
第四十條、參保人員出差期間突發疾病，或因病情需要并按有關規定辦理了異地轉診轉院手續的，其醫療費用由個人或單位墊付。治療期終結后，由省社會保險經辦機構按規定審核報銷。
第四十一條、異地定居的退休人員，因病發生的醫療費用，由個人或單位墊付。治療期終結后，由省社會保險經辦機構按規定審核報銷。
第七章、醫療保險基金的管理
第四十二條、基本醫療保險基金必須在省財政部門和省勞動和社會保障行政部門共同認定的國有商業銀行建立專戶，實行收支兩條線管理。基本醫療保險基金專款專用，不得擠占和挪用。
第四十三條、基本醫療保險基金執行統一的社會保險基金財務會計制度、預決算制度和內部審計制度。統籌基金不足以支付時，由省財政給予補助。
第四十四條、醫療補助經費、大額醫療救助基金分別單獨建帳管理，專款專用，不得相互擠占和挪用。
第四十五條、省社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的征繳、管理和支付；省勞動和社會保障行政部門負責對基本醫療保險基金的征繳、支付情況進行監督檢查；省財政部門負責基本醫療保險基金的財政專戶管理和監督；省審計部門對基本醫療保險基金收支情況進行審計監督。
第四十六條、省勞動和社會保障、財政部門對統籌基金的收支情況進行監控和預測分析，對出現的問題及時研究解決，重大情況及時報告省人民政府。
第八章、基本醫療保險相關責任
第四十七條、用人單位未按規定辦理醫療保險登記或未按照規定申報、繳納和代扣代繳基本醫療保險費的，由省勞動和社會保障行政部門按照國務院頒發的《社會保險費征繳暫行條例》進行處罰。
第四十八條、用人單位及其職工不按時足額繳納基本醫療保險費的，暫停該單位人員的基本醫療保險待遇，個人帳戶結余的資金可繼續使用。
第四十九條、參保人員應自覺遵守、嚴格執行基本醫療保險的有關規定。對違反規定所發生的醫療費用，由用人單位如數追回，并按有關規定進行處理。
第五十條、定點醫療機構和定點零售藥店應按照基本醫療保險規定，向參保人員提供優質醫療服務。對違反規定的定點醫療機構和定點零售藥店，依據有關規定進行處理；情節嚴重的，取消定點資格。
第五十一條、省社會保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店或用人單位、參保人員發生爭議，按照國家和省的有關規定處理。
第五十二條、省社會保險經辦機構及其工作人員違反有關規定，造成基本醫療保險基金損失的，須如數追回，并按照法律、法規及有關規定處理
第九章、附則
第五十三條、按照《國務院關于頒發〈國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法〉和〈國務院關于工人退休、退職的暫行辦法〉的通知》（國發〔1978〕104號）、文件辦理退職手續的人員，比照退休人員適用本辦法。
第五十四條、老、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人、在校大學生不納入基本醫療保險范圍，按有關規定執行。
第五十五條、基本醫療保險服務設施范圍和支付標準、診療項目、用藥目錄、轉診轉院、定點醫療機構和定點零售藥店管理，按照省勞動和社會保障行政部門會同相關部門制定的有關規定執行。
第五十六條、本辦法所稱“以上”包括本數；所稱“以下”不包括本數。
第五十七條、省勞動和社會保障、財政、衛生、物價、藥品監督等部門根據本辦法制定實施細則。
社會醫療保險規定范文第5篇
第一條為了做好城市低保人員醫療保險工作,切實減輕城市低保人員的醫療費負擔,根據《甘肅省城市低保人員醫療保險試行辦法》和《武威市城市低保人員醫療保險實施方案》，結合我縣實際，制定本實施細則。
第二條城市低保人員醫療保險是指由政府組織引導，政府補貼與個人繳費相結合、以大病（住院）統籌為主的社會合作醫療制度。實施城市低保人員醫療保險應遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點、逐步提高，公開公正、強化監督”的原則。
第二章統籌的范圍和對象
第三條城市低保人員醫療保險實行屬地管理，縣級統籌。
第四條在本縣境內，凡享受城市最低生活保障的城鎮居民，均納入城市低保人員醫療保險范圍。
第五條符合城鎮職工基本醫療保險統籌范圍的城市低保家庭成員原則上應參加城鎮職工基本醫療保險。
第三章基金的籌集和使用
第六條城市低保人員醫療保險基金由省、市、縣級財政補助資金、參保人員個人繳費、社會捐助資金及醫療保險基金利息等組成。
第七條城市低保人員醫療保險基金按人均80元籌集。其中：省級財政每人每年補助50元；市級財政每人每年補助10元；縣級財政每人每年補助10元；參保人員每人每年繳納10元。對在政府部門認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由縣級民政部門提供花名冊，縣級財政部門代扣代繳。
第八條城市低保人員醫療保險基金分為個人（門診）賬戶、大病（住院）統籌基金和風險基金三部分。個人（門診）賬戶基金從醫療保險基金中劃撥，主要用于參保人員門診醫療支出，個人（門診）賬戶內的基金家庭成員可以互濟使用；大病（住院）統籌基金為醫療保險基金扣除劃入個人（門診）賬戶和風險基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大病（住院）發生的醫療費用報銷；風險基金按總基金的5％計提，主要用于彌補參保人員大病(住院)統籌基金超支部分，統籌基金不足時，由縣財政統籌解決。
第九條縣社會勞動保險局根據城市低保人員參保繳費情況，提出下一年度各級財政專項補助資金計劃，列入縣級財政預算。
第十條縣政府根據經濟發展狀況和城市低保人員醫療保險基金運行情況，合理調整縣級財政補助標準。
第四章基金的管理和監督
第十一條城市低保人員醫療保險基金實行收支兩條線管理，設立財政專戶，專款專用，單獨核算，不得擠占挪用或調劑使用，不得用于平衡財政預算。財政專戶的設立由縣財政局和縣社會勞動保險局按照國家有關規定，根據工作需要在國有商業銀行開設。
第十二條城市低保人員醫療保險大病（住院）統籌基金、風險基金和個人門診賬戶分別核算，互不擠占；個人門診賬戶實行包干使用，超支不補。
第十三條縣財政局根據縣社會勞動保險局提供的城市低保人員醫療保險基金支出計劃，按月將資金從財政專戶撥入支出戶，不得延誤。
第十四條城市低保人員醫療保險統籌基金實行統一的社會保險基金預算、決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
第十五條縣勞動和社會保障局、財政局、審計局、監察局共同負責對城市低保人員醫療保險基金的監督檢查。設立由人大代表、醫療機構代表、參保人員代表和有關部門組織成的醫療保險基金監督組織，加強對城市低保人員醫療保險基金的社會監督。
第十六條縣社會勞動保險局在每年年底前，向縣勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛生局等部門報送基金收支管理情況，并接受審計部門的審計。審計部門以適當方式公布審計結果，接受社會監督和評議。
第十七條對醫療保險基金收支、報銷及定點醫療機構服務中違規違法行為，參保人員有權進行舉報。有關部門在接受舉報后應及時開展調查，并按法律法規和機關規定進行處理，情節嚴重的，依法追究相關人員的法律責任。
第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫療保險基金流失的，除追回醫療保險基金外，并對其家庭暫停六個月的醫療保險待遇。
第五章參保繳費
第十九條城市低保人員醫療保險實行年度動態管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費，按期繳清醫療保險費，可享受第二年度醫療保險相關待遇。
第二十條申請參加醫療保險的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區辦理參保登記，由社區負責填制《天祝縣城市低保人員醫療保險年度參保繳費核定表》和《城市低保人員醫療保險人員信息登記表》，經縣民政局審核后，由縣社會勞動保險局辦理參保手續。參保人員繳納醫療保險費后，縣社會勞動保險局為其開具財政統一印制的繳費專用憑證。
第二十一條城市低保人員參加醫療保險后，由縣社會勞動保險局以家庭為單位核發《城市低保人員醫療保險就醫證》。城市低保人員參保免繳有關卡證工本費。
第二十二條當年新增的城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區辦理參保登記，經財政部門核準醫療補助后，辦理參保繳費手續。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉鎮、社區及時報送縣社會勞動保險局備查。
第六章待遇享受
第二十三條城市低保參保人員個人門診醫療費由縣社會勞動保險局按每人每年15元的標準，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設的個人賬戶，符合報銷范圍的門診費，參保人員持門診費發票到開戶銀行報銷。
第二十四條參保患者住院或緊急搶救以及一些特殊疾病的醫治，在規定的病種目錄、藥品目錄、醫療設施服務項目和診療項目范圍之內，起付標準線以上最高支付限額以下的醫療費用由大病（住院）統籌基金支付。
第二十五條城市低保人員醫療保險大病（住院）統籌基金起付標準為：一級醫院（含鄉鎮衛生院）200元，二級醫院350元，三級醫院500元，省級及省外醫院800元。
第二十六條城市低保人員醫療保險大病（住院）醫療費實行分級分段按比例報銷。
（一）參保人員在一級醫院（含鄉鎮衛生院）住院治療，超出起付線1000元以內的報銷35％；1001元至2000元的報銷40％；2001元以上的報銷45％，最高報銷限額為2000元。
（二）參保人員在二級醫院住院治療，超出起付線1000元以內的報銷40％；1001元至2000元的報銷45％；2001元以上的報銷50％，最高報銷限額為3000元。
（三）參保人員在三級醫院住院治療，超出起付線2000元以內的報銷35％；2001元以上至4000元以下的報銷40％；4001元以上的報銷45％，最高報銷限額為5000元。
（四）參保人員在省級及省外醫院住院治療，超出起付線2000元以內的報銷30％；2001元至4000元的報銷35％；4001元以上的報銷40％，最高報銷限額為8000元。
第二十七條年度內多次住院的，最高報銷限額為12000元。
第二十八條參保人員在計劃內正常分娩的，每例定額報銷醫藥費80元，難產的每例定額報銷醫藥費180元。
第二十九條對被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫療保險待遇。
第三十條參保人員醫療保險住院病種目錄、藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，參照武威市城鎮職工基本醫療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和新型農村合作醫療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規定執行。
第三十一條參保人員外出因病情需要在當地醫療機構住院治療的；在本行政區域內因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫療機構住院就診的，起付標準按三級醫院執行，報銷比例在三級醫院的基礎上降低5個百分點。
第三十二條城市低保人員醫療保險大病（住院）統籌基金不予支付下列費用：
（一）交通事故、醫療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發生的醫療費用；
（二）自購藥品、伙食費、取暖費、陪員費、洗滌費、救護車費以及與治療無關的其它費用；
（三）器官移植、安裝假肢等發生的費用；
（四）工傷（含職業病）醫療費；
（五）在非定點醫療機構就診或未辦理轉診手續所發生的住院費用。
（六）未經審批的CT、核磁、彩超檢查費；
（七）輸血、白蛋白及營養滋補藥品費用；
（八）因各種原因在港、澳、臺及國外發生的醫療費用；
（九）城鎮職工基本醫療保險政策規定的其它不予支付的費用。
第七章就診和轉診
第三十三條參保人員患病后，應到定點醫療機構醫治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫證》，經主治醫生初審后，填寫《天祝縣城市低保人員醫療保險住院審批表》，由所在鄉鎮或社區審核加注意見后，縣社會勞動保險局辦理住院審批手續，到定點醫療機構住院治療。
第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區內因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫療機構住院就診的，3日內報縣社會勞動保險局備案，待病情穩定后轉入定點醫療機構就診。
第三十五條參保人員確因病情需轉診住院治療，按照就近就醫原則，實行逐級轉診制度。由就診醫院主治醫生填寫《天祝縣城市低保人員醫療保險轉院審批表》，經醫院會診，業務主管院長簽字，由縣社會勞動保險局審批后，方可轉院治療。
第三十六條參保人員在定點醫療機構和定點藥店就醫購藥時，應出示本人《城市低保人員醫療保險就醫證》，定點醫療機構和定點藥店必須按照《協議》規定做好登記統計工作。
第八章費用結算
第三十七條參保人員住院應向定點醫療機構預交一定數額的押金，病愈出院時自付的費用由個人結算，報銷部分由定點醫院與縣社會勞動保險局結算。
第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區域內因特殊急癥或緊急搶救在非定點醫療機構就診、以及經批準轉往異地住院治療的，先由個人繳清所發生的醫療費用，醫療終結后，持病歷首頁、長期醫囑、臨時醫囑等資料復印件、住院費用明細清單、發票原件到縣社會勞動保險局報銷。
第三十九條縣社會勞動保險局應按月及時給定點醫療機構審核撥付住院報銷費用，撥付時按10％扣留質量保證金，年終根據考核結果給予返還。
第四十條建立健全醫療結算辦法，逐步推行單病種結算和定額結算，有效控制費用。
第九章權利與義務
第四十一條城市低保人員參加醫療保險享有以下權利：
（一）享受社區衛生醫療機構提供的健康咨詢和健康教育等公共衛生服務。
（二）享受本實施細則規定的醫療救助。
（三）享有對醫療保險的知情權、建議權和監督權。
第四十二條城市低保人員參加醫療保險應當履行以下義務：
（一）按時足額繳納個人應該繳納的醫療保險費。
（二）妥善保管《城市低保人員就醫證》，不得轉借、涂改。
（三）遵守本細則及其他相關規定。
第十章管理機構和職責
第四十三條勞動和社會保障局是城市低保人員醫療保險的主管部門，負責城市低保人員醫療保險的組織實施工作，其主要職責是：
（一）貫徹落實省、市城市低保人員醫療保險各項政策規定，根據縣政府授權，制定與城市低保人員醫療保險實施細則相關的各項制度，并組織實施。
（二）會同縣衛生局、財政局、物價局、藥品監督局等部門監督、檢查城市低保人員醫療保險政策執行、定點醫療機構和定點藥店的收費及醫療服務質量等情況。
（三）對城市低保人員醫療保險業務運行情況進行監督和檢查。
（四）負責城市低保人員醫療保險政策宣傳，指導鄉鎮、社區做好城市低保人員醫療保險工作。
（五）協調城市低保人員醫療保險工作中各部門的關系，調解和處理城市低保人員醫療保險業務運行中的各種糾紛。
第四十四條縣財政局按照省、市制定的城市低保人員醫療保險基金管理辦法，確保各級政府補助資金的及時到位和醫療保險基金的安全運行。
第四十五條縣民政局負責城市低保人員參保資格的確認，對醫療保險費報銷后個人負擔仍然較重的人員進行醫療救助。
第四十六條縣衛生局負責對定點醫療機構的監管，督促各級醫療機構提高服務質量，落實醫療機構對參保人員的醫療費用的減免政策。
第四十七條縣審計局、監察局負責城市低保人員醫療保險基金的審計監督、監察工作。
第四十八條鄉鎮、社區居民委員會主要職責是：
（一）做好本轄區內城市低保人員醫療保險參保及住院審查等服務工作。
（二）根據縣社會勞動保險局提供的資料定期公布本轄區內參保人員繳費及住院費用報銷情況。
（三）按時上報城市低保人員增減變化情況。
（四）督促社區衛生服務站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。
第四十九條縣社會勞動保險局是城市低保人員醫療保險業務的經辦機構，其主要職責是：
（一）負責城市低保人員醫療保險的參保登記及醫療保險關系的變更和終止。
（二）編制城市低保人員醫療保險基金的預決算，負責城市低保人員醫療保險基金的征繳、支付、結算，按時上報城市低保人員醫療保險的各類財務、業務統計報表。
（三）負責建立參保人員個人門診醫療賬戶，與醫療保險定點醫療機構和定點藥店簽訂服務協議，實行協議管理。
（四）指導定點醫療機構和定點藥店開展城市低保人員醫療保險政策宣傳等工作。
（五）定期公布醫療保險基金運行情況，接受有關部門及參保人員的監督。
（六）為參加醫療保險的城市低保人員提供咨詢、查詢服務。
第十一章醫療服務管理
第五十條城市低保人員醫療保險按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、定點藥店的規定管理。縣社會勞動保險局與有定點資格的醫療機構、藥店簽定服務協議，實行協議管理。
第五十一條定點醫療機構和定點藥店應嚴格執行城市低保人員醫療保險政策規定，制定和完善規章制度，規范醫療行為，因病施治、合理檢查、科學用藥、有效治療。加強醫務人員醫德醫風教育，提供優質服務，保證藥品質量，合理收費。
第五十二條各定點醫療機構和定點藥店應設立城市低保人員醫療保險辦公室，配備專（兼）職工作人員，明確職責，搞好醫療保險服務工作。
