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甲方:____________________有限公司(以下簡稱甲方)
乙方:____________醫藥科技有限公司(以下簡稱乙方)
經友好協商,甲乙雙方就提供進口醫療器械產品技術服務一事達成以下協議:
一、委托條款
1.甲方委托乙方下列進口醫療器械產品的技術服務。
2.甲方負責按'醫療器械注冊管理辦法'提供注冊資料并附有中文譯本。甲方承諾對所提供證明文件的真實性、有效性及合法性負完全的法律責任(具體要求見醫療器械注冊管理辦法)。
3.乙方負責資料文件送審,并協助甲方對文件資料(包括產品標準)進行整理,并保證在資料文件完整的情況下,自國家食品藥品監督管理局醫療器械司受理該產品之日起,在其規定的工作日取得注冊證,乙方有義務對甲方資料保密。
4.關于注冊時間計劃見合同附件。
5.乙方取得注冊證書,在確定收到甲方全部應付款項后,應將注冊證書及甲方提交的剩余資料退還甲方。
二、支付條款
1.甲方支付乙方上述產品____________注冊技術服務費人民幣________萬元;檢測技術服務費用人民幣_______萬元,標準技術服務費人民幣________萬元。
2.在合同簽訂5日內,甲方應該支付乙方80%的服務費;當乙方拿到上述產品sfda的受理通知書后,甲方支付乙方15%的服務費;當乙方取得上述產品的注冊證后,甲方支付乙方5%的服務費。
3.根據《醫療器械注冊管理辦法》,所有上報至sfda的注冊資料需要提供中文譯本。甲方可自行翻譯但需對翻譯質量負責。如果甲方委托乙方進行資料翻譯。乙方收取的翻譯費用為人民幣200元每千字。乙方保證翻譯文檔質量符合sfda關于注冊的要求,并承擔相應責任。
三、附加的支付條款(國家收費)
1.根據《醫療器械注冊管理辦法》,國家食品藥品監督管理局醫療器械司對每個注冊證收取的審查費人民幣3000元。甲方按照乙方書面通知,按時將款打入乙方指定的賬戶中。
2.根據《醫療器械注冊管理辦法》注冊產品需要檢測的,甲方應負責樣機自發貨地點與乙方檢測中心的來往運輸,并承擔自己相應的樣機運輸和質量檢測費用。質量檢測費用由國家食品藥品監督管理局指定的檢測中心收取,甲方應在樣機運送至sfda指定的檢測中心5日內支付檢測中心質量檢測費,由檢測中心出具正式發票。
3.在產品sfda檢測過程中,如因甲方做出產品型號增加等重大調整而造成注冊時間的延長,責任由甲方承擔,所發生的額外費用由甲方承擔。
四、注冊失敗和不可抗力
1.如確因無法抗拒原因(如國家注冊法規發生重大變化等)未能取得產品注冊證,乙方在扣除基本費用(費20%)后,將已收取的注冊費退還甲方。
2.如甲方發生在送審資料、文件中有弄虛作假行為或產品質量檢測不合格等單方面原因造成注冊失敗或甲方中途提出更換(或停止委托項目),乙方有權不退還已收取的費。
3.如因乙方在整理注冊資料、申報過程中的錯誤等單方面原因造成注冊失敗,則需退還已收取的費。
五、一般條款
1.本協議不完備之處,甲乙雙方可協商簽署補充協議。
2.如在協議執行過程中或與本協議有關的一切爭議應協商解決,無法協商解決的可提交人民法院進行解決。
3.本協議一式肆份,雙方各持貳份,具有同等法律效力。
4.本協議由雙方蓋章簽字后生效。
甲方單位蓋章:__________ 乙方單位蓋章:__________
【關鍵詞】醫院感染管理 現狀 分析 對策
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)2-288-02
醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分,是評價醫院綜合醫療質量的重要指標之一。在衛生部開展的“醫院管理年”、“大型醫院巡查暨質量萬里行”等活動中,醫院感染管理都被列為專項檢查的重要內容,醫院感染管理工作已擺上了重要的議事日程,擺在了醫院管理的重要位置。通過2007年5月至2010年10月督查、調查等方法,明確了目前醫院感染管理方面存在的隱患并分析如下:
1 方法
1.1 調查對象 三級醫院2所,縣級醫院8所。
1.2 調查內容 深入醫院,對醫院感染管理制度建設、消毒、滅菌方法、消毒滅菌的監測;醫院感染監測;無菌物品(一次性物品)的規范包裝、存放;醫務人員的無菌操作及手衛生等進行調查。
1.3 調查的依據 是根據《消毒技術規范(2002版)》、《醫院感染管理辦法》等標準要求進行。
2 結果
2.1 缺乏本院適用的醫院感染管理制度 未根據本院的實際情況制定適合本院能執行的規章制度的有9所醫院,占90%。
2.2 未按要求選擇合適的消毒滅菌方法和效果監測 不同醫院消毒滅菌效果監測不平衡,能正確選擇消毒滅菌方法的醫院只有1所,占10%,基本上能正確選擇消毒滅菌方法的醫院只有1所,占10%,不能正確選擇消毒滅菌方法的醫院有8所,占80%。
2.3 醫院感染監測 只有1所三級醫院按《消毒技術規范(2002版)》、《醫院感染管理辦法》的要求開展監測,占10%,9所醫院均未按《消毒技術規范(2002版)》、《醫院感染管理辦法》的要求開展監測,占90%。
2.4 無菌物品(一次性物品)的規范包裝、存放 絕大多數醫院對無菌物品及使用中的一次性物品亂擺、亂放,未按《消毒技術規范(2002年版)》及《醫院感染管理辦法》、的要求進行存放。
2.5 醫務人員的無菌操作及手衛生 10所的醫院都存在無菌操作觀念差,手衛生執行率低 部分醫務人員還未意識到醫院感染的危害性,對醫院感染的預防與控制重視不夠。
3 針對以上存在的問題,選擇1所三級醫院為試點,采取以下干預措施:
3.1 建立制度 落實制度 規范管理
根據國家衛生部醫院感染管理的一系列法律、法規、規章、規范要求,建立醫院感染管理制度。醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證,為進一步完善管理制度并貫徹落實,根據醫院的性質和特點、醫院感染管理中存在的問題制定切實可行的醫院感染管理制度,結合醫院的實際情況,要注意醫院感染管理制度的修訂和補充,用制度來規范醫務人員的行為,加強制度的建設和學習,提高防范意識、降低醫院感染率,杜絕工作中的隨意性和盲目性。
3.2 增強法制觀念 強化法規意識
隨著社會的發展,人民群眾對健康及維護自身權益的關注顯著提高,法律意識不斷增強,對醫療機構和醫務人員的工作提出更高的要求,所以必須加強醫務人員的法律法規學習,如《消毒技術規范(2002版)》、《醫院感染管理辦法》等。
3.3 加強培訓 更新知識 警鐘長鳴
醫院感染知識的培訓是醫院感染管理工作中非常重要的任務之一。2007―2010年分別對新分配人員、實習生、醫務人員、工勤人員等4851人次進行培訓,培訓的內容:醫院感染管理的法律法規;洗手指征;醫院感染事件回放;醫院感染檢查中存在的隱患以圖片的形式反饋給大家,并提高整改措施,讓大家掌握控制醫院感染的相關知識,按《消毒技術規范2002版)》、《醫院感染管理辦法》的要求規范管理和操作,深入科室對在操作中存在問題的及時給予指導。
3.4 加強醫院感染監測
醫院感染管理水平直接影響醫院的醫療質量。現代的醫院感染管理質量,不是憑感覺來抽象的評判,而是以數據作為結果。開展醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料,分析醫院感染的原因,發現薄弱環節,為采取有效措施提供依據并通過監測來評價各種措施的效果,為醫院領導提供制定醫院管理指標的依據,也為合理分配有限的感染控制資提供源提供信息。監測的方法:全面綜合性監測和目標性監測。
3.5 加強消毒滅菌工作,落實醫院感染管理措施 消毒滅菌是控制醫院感染的重要措施,如工作不到位,任何一個環節出現漏洞都可導致醫院感染的發生。所以必須嚴把消毒滅菌關,嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離規范,杜絕醫院感染的發生。加強重點部門和重點環節的醫院感染控制,手術室、供應室、病房、口腔科、內鏡室等重點部門應按醫院感染規范要求去做。
3.6 規范無菌物品的包裝、存放、管理
按《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范2002版)》、《醫院消毒供應中心管理規范》等要求,規范無菌物品的包裝、存放、管理流程。
3.7 結果 如下表:
表1 2007年6月―2010年1-10月感染率、漏報率干預前后數據對比
4 討論
4.1 醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。如不按《消毒技術規范2002版)》、《醫院感染管理辦法》的要求去做好各項檢測工作,發生醫院感染,特別醫院感染爆發,醫院將耗費大量的人力、物力、財力、聲譽嚴重受損。
4.2 調查分析
4.2.1 對醫院感染管理認識不一 醫院感染是目前公共衛生領域的一個重要問題,它直接影響醫療質量和患者的安危。部分醫院領導只注重醫院的經濟效益,仍存在重治輕防的思想,對醫院感染專職人員的學習和培訓也不夠重視,管理職能難以發揮。
4.2.2 忽視醫院感染管理,規章制度不健全、不更新、無落實。
4.2.3 無醫院感染管理專職人員,難以完成預防和控制醫院感染的各項管理、業務工作,難以保證對醫院感染的重點部門和環節實施監督檢測、檢查和指導。
4.2.4 沒有按照《醫院感染管理辦法》的規定建立有效的醫院感染監測制度,不能及時發現醫院感染病例,更沒有分析總結,無法采取有效的處理和控制措施。
4.2.5 感染防控工作薄弱,諸多環節存在隱患,一旦出現醫院感染暴發,很難采取有效的處理和控制措施。
4.2.6 全員參與意識不強 認為醫院感染管理工作是“感控人員和個別領導的事”,忽視了自己在醫院感染管理中也是管理者及執行者的身份。
4.2.7 消毒、滅菌知識欠缺 醫院自身在消毒、滅菌效果監測方面意識薄弱,未開展對消毒、滅菌效果的有效監測。醫務人員對使用中消毒劑性能、使用方法、濃度等掌握不準確,缺乏監測手段等,這不僅造成浪費和環境污染,還易導致病原微生物對消毒劑產生耐藥性。極少數的醫務人員錯誤的認為:任何未經清洗、消毒的物品,只要經過高壓滅菌,任何微生物都能被殺滅。因此,有的包布未做到一用一清洗、破爛;有的物品、器械反復使用已破損、生銹、血跡斑斑的仍在使用;石蠟油為非水溶性劑仍作為器械保養的劑;植入型器械未每天每鍋滅菌做生物監測;浸泡無菌器械的容器不消毒滅菌;浸泡無菌器械消毒液不知道要做化學監測及生物監測等等。
4.2.8 醫院感染監測力量不均衡 有的醫院在醫院感染控制方面力量薄弱,領導不夠重視,兼職人員忙于應付各種事務性工作,對醫院感染工作力不從心,或缺乏相應的專業知識,雖然也有醫院感染的計劃與總結,但大多流于形式,沒有實質性內容和可操作性,調查方法大多是靠醫生報表的被動監測和回顧性監測。
4.2.9 消毒滅菌效果監測不規范 大多數醫院無相應的消毒滅菌監測方法,未定期對壓力蒸汽滅菌生物監測及紫外線燈管的強度監測。
4.3 醫院感染管理的重要性 預防和控制醫院感染是保障醫療安全和醫療質量的一項重要工作,要引起醫院管理者和廣大醫務人員的高度重視,做到常抓不懈,警鐘長鳴。在調查中發現,醫院感染制度落實不扎實,主要是法制觀念不強。近年來,醫院感染暴發事件并非少見,引起了一些不必要的醫療糾紛。部分醫院存在重醫療技術輕醫院感染的傾向,多數醫護人員對醫院感染控制工作像“霧里看花”,知道是美好的事物,但模糊朦朧,看不清真面目。誤認為,醫院感染防控是專業人員的事,與己無關,對醫院感染防控缺乏理解配合,這種防控意識的欠缺,嚴重阻礙醫院感染防控工作的發展。殊不知,每一個環節都存在醫院感染隱患,醫療護理工作的每一個節點都需要防控醫院感染,每一個人都有防控責任。為減少不必要的醫患矛盾和醫療糾紛,增強醫務人員法制觀念和依法行醫的道德規范,不管是對患者負責,對自己負責及人民健康服務都是勢在必行。只有重視和做好醫院感染監測工作,控制醫院感染,杜絕醫院感染的暴發,提高醫療質量,保障醫療安全,減少了醫患糾紛,才能共筑和諧。
5 小結
普天之下,以民為本;醫療安全,重于泰山。醫療質量和醫療安全是醫療工作的核心和根本所在,醫療安全工作事關人民群眾生命安全和身體健康,是關系到人民群眾根本利益的重要工作。醫院感染管理工作如履薄冰,稍有不慎即招致嚴重后果。近幾年,不幸發生了類似“丙肝事件”、“手術切口感染暴發事件”等等,賠償、善后、挽回醫院在社會的不良影響,需投入的人力、財力是多少有形、無形的支出 醫院感染事件,特別群發感染事件,頻繁被社會暴光,給患者增加痛苦和費用,也給醫護人員增加壓力。因此,醫院感染防控像一座大壩、一道防線,保護著患者的安危,保護著醫院的正常運行,保護著醫院的名譽。醫院感染控制工作有著自身的特殊性,表面看只有投入沒有回報,實際上是防患于未然。預防為主,杜絕感染,方可減少糾紛,提高醫院名譽,而一旦放松監管,工作出現紕漏,就會預防失敗,甚至感染暴發流行,醫院不僅蒙受經濟損失,甚至使整個醫院都受到影響。所以,加強醫院感染管理任重道遠,各級醫院管理者應加強管理,使醫院感染管理工作逐步走上法制化、規范化、科學化的軌道。
參考文獻
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[2]《醫院感染管理辦法》
[3]《消毒技術規范2002版)》
[4]《醫院消毒供應中心管理規范》
[5]《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》
[6]《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》
關鍵詞:社保基金 投資管理 問題 對策
一、社保基金運營過程中存在的問題
隨著我國 社會 保障事業的 發展 ,社會保障基金的規模日益擴大,如何加強投資管理使其保值增值,是現階段必須解決的一大課題。筆者在實際工作中體會到現階段社保基金運營過程中存在以下問題:
1.統籌層次不同,基金管理主體分散, 影響 了基金的存量規模,削弱了基金運營的規模效益。目前地方保險基金的統籌層次也不盡相同,中央和省屬 企業 養老保險、失業保險實行了省級統籌,醫療、生育、工傷保險實行地市級統籌或縣級統籌,統籌的層次還處在較低的水平。一些企業還建立了補充醫療保險和補充養老保險,企業是補充保險基金的管理主體。這樣的管理體制,使基金節余分散,管理難度增大。
2.基金管理制度的約束。在保險基金的管理上,前一時期,確實存在大量基金被擠占和挪用的現象,在這種情況下,國家嚴格限制了基金的投資渠道,只允許投資國債和銀行定期存款。在資本市場發育的初期,防范風險的能力較小,對社保基金的投資范圍作出限制是必要的,但是不應當成為一個長期的政策選擇。就目前講,只有國家級社會保險基金有投資管理的辦法,詳細規定了投資的渠道和管理 方法 ,地方結余保險基金的投資渠道還沒有打開。
3.基金運營不規范。社會保險基金運營主體的非專業性以及過多的行政干預導致基金運營的低效率、高風險并存。從目前社會保險基金的管理機構設置來看,社會保險的事務性管理和基金的運營都是由政府組建的事業性機構即社會保險管理局(中心)來管理,其管理模式是政府行政命令式的管理,而非市場指導下的商業化運作,這使基金在運營過程中存在很大弊病。
二、目前應采取的具體措施
1.國家應盡快制定保險基金的投資管理辦法,依法管理和規范基金投資。盡管有中央管理的社會保險基金投資管理辦法,但還不是全部保險基金的投資管理辦法,對其他保險基金的投資管理還是空白。社保基金關系到廣大人民群眾根本利益,需要以立法的形式加以保證。因此,應盡快對社會保險基金投資立法,依法管理基金的投資,財務風險的防范都應制度化、法制化,使社會保險基金在運行過程中真正做到有章可循、有法可依,防止出現管理混亂的現象,給國家 經濟 和社會的穩定造成不利影響。 2.建立 社會 保險基金的投資管理機構和監管機構。國家、省、市應建立起保險基金的投資管理機構和監督管理機構,明確各自的工作職責,按照基金投資管理辦法進行投資和監督管理。投資管理部門和監管部門應相互制約,有各自的職責,互不隸屬。投資管理部門內部要嚴格遵守國家投資法規和政策進行投資管理,監管部門還應具有較強的獨立性,按照 法律 規定的投資辦法進行獨立的監督和檢查,確保基金按照規定去運轉。同時,應建立分權制衡的運作機制,基金的運用決策系統、執行系統、考核監控系統,由此形成相互協調,相互制約的分權制衡機制。
3.社保基金的投資應明確規定為委托理財。 目前 社會保險經辦機構專業理財人員還不多,也沒有資本市場投資經驗,直接投資風險比較大,考慮到社保基金的收益目標和風險,通過委托和關系,簽訂合同,實現進入資本市場是比較好的選擇。
4.在基金投資過程中,應處理好投資組合 問題 。目前,全國社會保險基金的投資限制是,銀行存款和國債的比例不得低于50%, 企業 債券、 金融 債券不得高于10%,證券基金、股票投資比例不得高于40%.當前我國金融市場還不發達,保險基金還存在較大的隱性債務,對于股票和證券基金的投資應保持較低比例。
5.在基金的運作過程中,可以考慮以下幾種投資形式:投資開放式基金;發行定期保險基金的國債;委托銀行抵押貸款;公司或企業債券。
企業補充醫療保險是指企業根據自身效益和實力自主舉辦的一種補充性醫療保險形式。主要通過社會醫療保險機構、商業醫療保險機構、大型企業集團自主經辦等形式進行保障。1998年國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定(國發【1998】44號)》,之后相繼出臺了《關于企業補充醫療保險有關問題的通知(財社【2002】18號)》、《財政部國家稅務總局關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知(財稅【2009】27號)》,目前,對企業補充醫療保險政策的主要依據是上述三大文件。海南省1995年頒布《海南經濟特區城鎮從業人員醫療保險條例》,2001年頒布《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》。《條例》分總則、基本醫療保險費征繳、基本醫療保險基金管理、基本醫療保險待遇、基本醫療保險的管理和監督、法律責任、附則7章60條。2001年7月1日并施行《海南省社會補充醫療保險辦法》,主要明確了社會補充醫療保險覆蓋范圍、費用征收金額、征收方式、所享受的待遇、管理辦法及其它特殊行業交費標準、執行時間等。2007年7月,海南省政府《海南省人民政府關于調整省本級社會補充醫療保險費征收標準的通知(瓊府〔2007〕51號)》。
二、海南省國有企業補充醫療保險實施現狀及問題分析
(一)海南企業補充醫療保險實施現狀
海南省目前主要采取的是政府強制性基本醫療保險,其它社會補充醫療保險作為輔助醫療保險制度。各公司在實施時有自己不同的詮釋和操作方式:投保自愿、選擇自由、形式多樣;基金籌集來源為單位、個人或共同投保;服務項目和承保范圍可以是基本醫療,也可以是特殊醫療,個別病種等;投保對象是未參加基本醫療保險的或已參加職工基本醫療保險的人;經營目的和管理形式為商業保險形式、職工福利保障形式、與關聯單位采取相互合作、儲蓄積累等;費用報銷給付補償方式可以一次性支付,也可以其它形式給付。
(二)海南D公司企業補充醫療保險
的實施情況1.公司基本情況海南D公司是一家國有電網資產公司。公司業務涉及全海南島各個市縣,總部位于海口市,目前全公司員工約為12000人,資產總額約人民幣150億元。自2009年12月公司通過《海南D公司企業補充醫療保險實施辦法(試行)》后,2010年1月1日開始為已在公司社保部參加海南省城鎮職工基本醫療保險的職工和退休人員建立了企業補充醫療保險,并將有償解除勞動合同人員也納入享受企業補充醫療保險待遇范圍。2.基金籌集使用方式海南D公司在參照國家關于企業補充醫療保險基金管理相關規定以及我國電力行業對補充醫療保險基金籌集做法后,規定補充醫療保險基金于每月由公司財務部門在參保人員的工資總額中按2%提取。3.醫療費用補助標準對年度內超過基本醫療保險統籌的于最高限額內的個人支付部分補助標準為退休人員補助90%,在職人員補助80%;對年度內超過大額醫療救助保險最高支付限額以上部分,由企業補充醫療保險按照80%給予補助。對于部分重大或特殊疾病,其門診及住院在起付線以內的個人自付部分按90%給予補助。參保人員一次住院使用的一次性醫用材料在基本醫療保險支付限額以上個人負擔部分,由企業補充醫療保險按70%給予補助4.管理監督與制度運行現狀分析(1)管理監督方面:D公司成立了由公司社保部帶頭、其它各部門負責人及職工代表組成的補充醫療保險管理委員會。委員會主要職責是制定企業補充醫療保險各政策及實施管理辦法、審核監督各制度執行及保險資金使用情況、協調各部門對保險運行及各特殊重大事項的研究決定工作等。(2)制度運行情況:海南D公司從2010年起開始建立企業補充醫療保險,所有參保人員費用從工資總額的2%進行扣繳。截止2012年12月31日,公司企業補充醫療保險基金共收繳了5218.34萬元,其中補助支出2348.25萬元,結余2870.09萬元。海南D公司2010年至2012年基金收支情況表見表1:從表1可以看出:企業補充醫療保險費用支出不高,資金余額高,2010年度(此為保險實施第一年)的結余比例達62.5%,這說明公司的保障待遇水平可能不高;其它兩年結余比例在50%左右,這說明D公司的補充醫療保險適合大多數基金保險管理條例,在企業內部實行有效。海南D公司2012年醫療補助費用情況如表2:如上表2可以看出海南D公司參保人員的補充醫療保險待遇保障水平不足,個人承擔費用仍然很高,平均支付費率為30%以上,也就是說個人最終負擔醫療費用的壓力仍然很大。
(三)海南國有企業補充醫療保險制度的問題分析
以海南D公司實施現狀分析,海南國有企業補充醫療保險制度在實施中主要存在以下幾個方面的問題。1.國家或地方對國有企業補充醫療保險的相關法律、法規和政策尚不健全,實施參保人員對象、范圍不合理。2.目前的經濟發展狀況與企業職工收入水平不協調,嚴重影響了補充醫療保險的發展與普及,全國各地國有企業對補充醫療保險費用征繳辦法、交費標準規定均不統一,完全由企業自己制訂,因此各企業操作各不相同。3.企業社會補充醫療保險實施限制條件太多,補助標準范圍有限。隨著物價、醫療費用的不斷上漲,公司承保范圍小,醫保標準低,員工就醫仍然困難。4.由于相關衛生醫療、醫藥體制不太配套,企業在實施補充醫療保險時增加了風險和難度;另外,各省、市縣地區的制度不統一,出現異動就醫難、補助爭議等情況。5.政府權力機構在實施發展過程中所扮演的角色不夠清晰,國有企業內部管理機制不夠完善,企業對基金費用的合理使用性缺乏有效的管理監督。
(四)完善海南省國有企業補充醫療保險制度的對策建議
1.完善海南省國有企業補充醫療保險制度的建議(1)必須符合國家法律法規政策。嚴格遵守國家、地方政府法律法規及其政策規定。制度所配套的資金需集中的使用和管理,不能隨意進行調整。(2)必須切合企業實際情況。企業在實施過程中可以結合自身經營情況確定比例,以不超過工資總額5%為上限。(3)堅持員工福利的基本原則。國有企業在制定補充醫療保險制度時,應當考慮全局,公平與效率有效地結合。(4)保證資金使用效益最大化。要科學利用好基金,就應反復測算,還要進行充分論證,才能使基金盡可能發揮作用,提高資金使用效益。
2.完善海南省國有企業實施補充醫療保險制度的主要措施(1)規范保險人員實施范圍。企業在具體執行時,應當嚴格規定人員適用范圍,避免出現人情關系,影響公司員工的心態及情緒穩定。(2)確定保險基金籌集。按照上一個年度工資總額的適當比例或當年執行的社會保險繳費基數來計算和提取。(3)調整保障范圍標準水平。完善及擴大疾病醫療保險范圍;相關補助標準與參數需結合自身和同行水平等因素,經過調研、論證及測算之后確定。(4)提高特殊人員補助標準。在完善補充醫療保險制度時,重點應考慮一些特殊群體,如家庭困難的、有特殊貢獻的退離休老干部、老工人等,需要加大力度核實討論,盡可能加大對其補助力度。(5)加強管理監督、健全相關制度。制定相關配套的管理制度與人員責任約束機制,對經辦的相關人員進行培訓、監督及審核。
三、結論
關鍵詞 違法醫療廣告 原因 對策
醫療廣告是指利用各種媒介或者形式直接或間接介紹醫療機構或醫療服務的廣告。醫療廣告不同于一般的商業廣告,它的專業技術性非常強,而且涉及到人民的生命健康。因此,醫療廣告一直是廣告監督管理部門的監管重點,從1993年《醫療廣告管理辦法》頒布實施以來,不斷進行補充、修正,并集中開展專項整治活動,雖然也曾取得過明顯的成效,但違法醫療廣告仍然充斥各種傳媒,成為廣告市場的一大頑疾。
就目前情況來看;醫療廣告的違法問題主要體現在四個方面:第一,宣傳醫療機構的治愈率、有效率等治療效果,或宣稱保證治愈。第二,利用專家、患者形象作證明。第三,使用軍隊和武警部隊的名義廣告。第四,以新聞形式醫療廣告。此外,還有利用電視短劇等帶有故事情節的節目播發醫療廣告。
一、違法醫療廣告的成因
違法醫療廣告屢禁不絕,究其原因,主要在以下幾個方面:
1 廣告法律法規不夠健全,違法成本太低
改革開放30年來,廣告業也走上了法治軌道,形成了以憲法為基本大法、以廣告法為核心、以各種行政法規和部門規章為框架的廣告法律體系。但我們也清楚地認識到,還存在著不少漏洞和許多不足,以1994年的《廣告法》為例,它已經遠遠落后于形勢。首先,從《廣告法》的性質和地位看,它應當是我國廣告業的部門法。但從實際的功能和定位看,主要是國家對廣告業和廣告活動的監督管理,因而應該是行政管理法或行政行為法。如果后者成立的話,又缺少了國家對廣告業發展的基本方針、政策的陳述以及對廣告活動主體權利的規定等內容。其次,《廣告法》調整的范圍僅限于商業廣告,對非商業廣告不加調整。而后者對社會發展和廣告業自身的發展顯得越來越重要。再次,對廣告活動的規范、廣告標準的規范需要進一步具體。如對網絡廣告、媒介購買、比較廣告、誤導廣告、廣告協會、廣告出證機構、市場調查機構等等規范。最后,對虛假廣告的認定和法律責任需進一步明確。如強化司法程序,加大處罰力度。又如1993年的《醫療廣告管理辦法》為例,對醫療廣告的程序、內容和形式的規定都不夠嚴格。對違法者法律責任的規定也相對較輕。正因為這樣,醫療廣告市場的各個主體,在物質利益的驅動下,紛紛炮制出一些違法、違規的醫療廣告。
2 廣告監管機制不夠完善,監管力度不大
一方面,現在對廣告的監管涉及部門太多,又沒有相關的法律規范它們各自的權利和義務,造成一些監管部門、執法部門的隨意性、任意性太大。另一方面,這些監管部門配合不夠,不能形成監管合力。如對醫療廣告的監管就包括工商、衛生行政部門,甚至公安、司法行政部門以及消費者委員會、社會公眾和新聞輿論的共同監督。總而言之,缺乏醫療廣告綜合治理的長效監管機制,導致對違法醫療廣告的監管難以到位,從而使違法者出現僥幸心理。
3 廣告行業自律不夠嚴格,自我約束能力不強
廣告行業自律是指廣告主、廣告經營者和廣告者以行業內部普遍認可的制度、準則等成文、不成文的規范為標準,對自身廣告活動進行約束和管理,使廣告活動符合國家法律法規、職業道德和社會公德的要求。總體而言,我國廣告行業的自律水平不高,盡管有各種自律規條,但執行并不理想,對廣告市場主體的約束力不強。當今中國社會正處在變革的歷史轉型期,在社會機制運行過程中,某些層面可能會呈現短暫失序狀態,原有的與自然經濟或產品經濟相適應的道德秩序受到嚴重的沖擊,而新的與市場經濟相適應的道德秩序尚未形成,此環境給人們的社會意識造成某些失衡與扭曲,如民眾心理暫時形成了某種“失真”的價值尺度。醫療廣告失范是社會失范的縮影,當某些社會層面滑入唯“利益”是重的軌道,那么所有難以即刻兌換成現金的美好事物就可能遭到冷遇,在“注意力經濟”時代,為了獲得受眾的青睞,廣告主、廣告經營者和廣告者不惜自降格調,僅僅滿足于無害的道德“底線”,失范行為的出現也就在所難免了。
4 廣告受眾知識面不夠寬,識別能力不強
虛假違法醫療廣告之所以存在,一個重要的原因就是有人上當受騙。醫療機構違法醫療廣告的目的是想增加就診人數,提高醫療收入,如果不能達其目的,它就不會刊播這類廣告。事實上,病急亂投醫的受眾,總是對這些違法醫療廣告抱一線希望,加上他們相關法律知識的缺乏,在上當后依然保持沉默,這就使違法醫療廣告繼續盛行。
二、治理違法醫療廣告的對策
1 完善廣告立法,加大執法力度
一方面,要完善醫療廣告監管的立法工作。自1993年《醫療廣告管理辦法》實施以來,國家相關部門一直在修改完善該辦法。2007年1月1日,最新修改的《醫療廣告管理辦法》正式實施,相較老的辦法,新的管理辦法在四個方面加以了完善:一是嚴格規定了廣告的程序。醫療機構醫療廣告必須經過衛生行政主管部門對醫療廣告進行成品審查。醫療廣告經過審查以后,不許再改動,要按審查后的樣本來。二是嚴格規范了醫療廣告的內容。在新修訂的《醫療廣告管理辦法》中,從醫療廣告僅限于出現的內容和不得含有的情形兩個方面對醫療廣告內容進行了限制。僅能出現的內容包括醫療機構的名稱、地址、類別、接診時間、聯系電話等等。不能出現的情形比如說診療方法、疾病名稱等等。三是嚴格限制醫療廣告的形式。對于報紙大量出現的報告文學、新聞故事等等,都屬于以新聞形式醫療廣告,在新辦法中都是禁止的。新的《醫療廣告管理辦法》特別強調了不得以醫療咨詢類欄目或者節目或者變相醫療廣告。四是加大違法者的法律責任。對違法廣告的者,工商行政管理部門可以依法取消它的廣告經營資格。衛生行政管理部門對嚴重違法醫療廣告的醫療機構也可以進行相應的處罰。當然,醫療廣告的監管立法工作遠遠沒有結束,還需要我們在實踐中不斷加以完善。
另一方面,要加大執法力度,堅持不懈地嚴厲查處各類違法醫療廣告案件。首先要集中力量查辦一批虛假違法醫療廣告案件,對違法醫療廣告始終保持高壓姿態。其次要加大醫療廣告監測和違法醫療廣告公告力度,懲治違法廣告行為。各地要加強廣告監測工作,建立預警機制,對本地區重點媒體加強日常監測,及時發現和掌握違法醫療廣告的苗頭和重點區域,增強整治工作的主動性。要及時向社會違法醫療廣告警示,集中曝光一批典型違法醫療廣告,提高消費者防范和識別虛假違法醫療廣告的能力。最后要經常性地開展醫療廣告執法檢查,保證違法醫療廣告不反彈。
2 理順監管機制,實施動態監管
一方面,要加強綜合治理,建立防范虛假違法醫療廣告的長效機制。首先,要加強部門間的協調配合,充分發揮黨委宣傳、工商管理、監察、糾風辦、廣播影視、新聞出版、衛生、中醫藥管理等部門的職能作用。其次,要把懲治違法與樹立誠信并舉,在打擊虛假違法醫療廣告的同時,廣泛宣傳醫療廣告管理法律、法規知識,在日常監管中積極運用行政指導手段,規范廣告行為。再次,要繼續落實完善各項監管制度,進一步落實違法醫療廣告的新聞媒體單位領導責任追究制度,建立違法醫療廣告聯合公告制度,完善醫療廣告市場信用監管制度,健全醫療廣告活動主體退出廣告市場機制,以及廣告審查員制度、廣告活動主體評選評優違法廣告一票否決制等制度,逐步實現對醫療廣告規范化、制度化的長效監管。
另一方面,要強化標本兼治的措施,實施醫療廣告市場全過程、全方位的動態監管。首先,要強化對醫療機構廣告行為的監管,從源頭上治理虛假違法醫療廣告,對屢次虛假違法廣告的醫療機構要依法停止其廣告,根據具體情節,采取警示、加大日常巡查、分類監管等措施,同時積極協助衛生、中醫藥行政管理等部門加強行業管理,從源頭上治理虛假違法廣告。其次,要強化對廣告經營者的監管,規范醫療廣告設計、制作和行為,要督促廣告經營者健全和落實廣告管理制度,依法經營,自覺遵守法律、法規規定,拒絕設計制作和虛假違法醫療廣告。對設計、制作和虛假違法醫療廣告的廣告經營者。要嚴厲查處,直至清除出廣告市場。再次,要強化對廣告媒介單位的監管,構筑防范虛假違法醫療廣告的最后一道防線,對違法醫療廣告問題嚴重的廣告媒介單位,要依法停止或限制其廣告資格。或責令其停業整頓。要加強對利用廣播、電視健康專題欄(節)目醫療廣告內容的監管,凡含有廣告內容的此類欄(節)目,要求明示“本欄(節)目中含有廣告內容”的忠告語,否則依法予以懲處。
3 提升道德水準,加強行業自律
一方面,要提高全民、特別是廣告主體的道德水平,自覺遵守廣告道德規范。廣告職業道德內涵十分豐富,即包括廣告人的職業理想、職業態度和職業責任,也包括廣告人的職業技能、職業操行、職業良心和職業榮譽等,廣告職業道德是溝通廣告職業行為和社會公德的橋梁和紐帶,是我們必須大力弘揚的職業精神。醫療廣告的,既需要法律規范的約束,也需要道德規范的調整。廣告道德是以廣告行為活動“應當怎樣”為尺度,通過衡量和評價廣告活動的現狀,力圖使“現狀”符合于“應當”。從調節方式上看,廣告道德的調節作用是通過訴諸輿論褒貶、溝通疏導、教育感化等方式得以實現的,尤為重要的是喚起廣告從業人員的知恥心、敬業精神、積極主動性和社會責任感,從而促使他們的職業行為從“現有”向“應有”轉化,自覺做到醫療廣告的真實、合法。
另一方面,要完善廣告行業自律。在完善的市場經濟條件下,廣告主、廣告經營者和廣告者在各個市場中的經營行為,政府不宜進行過多、過細的干預,重要的是強化行業自律的作用。廣告行業自律是規范廣告經營行為的重要環節,有著政府行政監管所不可代替的作用。廣告行業自律必須是多方面、全方位的,即必須由廣告主、廣告經營者、廣告者等多方面共同配合,包括成立自律組織、訂立自律條款、成立廣告中介服務機構,如報刊發行量審計機構及廣播電視的收聽率和收視率等調查機構等。