醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法

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醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法范文第1篇

【關(guān)鍵字】醫(yī)療機(jī)構(gòu)；不良執(zhí)業(yè)行為；記分

1 前言

《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的試行管理辦法》（以下簡稱《辦法》）于2011年01月04日開始實(shí)施，至今已超過兩年。《辦法》制定的目的，是為了加強(qiáng)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，以及保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分作為行政處罰以外的處罰措施，能彌補(bǔ)行政處罰手段的不足，更好地規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

具體在深圳市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分，不僅與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度校驗(yàn)密切相關(guān)，還被作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的重要評分依據(jù)。因此，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對于不良執(zhí)業(yè)行為記分甚至比行政處罰更為看重。然而，《辦法》出臺至今，尚缺少一個與之相配套的實(shí)施細(xì)則，或者規(guī)范性流程，某些關(guān)鍵部分規(guī)定很模糊，對于衛(wèi)生監(jiān)督員的具體實(shí)施有一定難度。以下將著重指出《辦法》在實(shí)施過程中的模糊點(diǎn)以及給予相應(yīng)的解決意見，并對《辦法》提出幾點(diǎn)建議。

2《辦法》的幾處模糊點(diǎn)

2.1《辦法》中提到，在查實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的10個工作日內(nèi)制作《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），“查實(shí)”的時間概念沒有明確給出。

2.2《辦法》中規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為單項(xiàng)分值為2分（含）以下的，執(zhí)法人員可以當(dāng)場作出記分處理”。此處是理解為“不管有多少個不良執(zhí)業(yè)行為，只要每一個不良執(zhí)業(yè)行為單項(xiàng)分值為2分（含）以下的，無論最后累計(jì)記分是否超過2分，都可以當(dāng)場記分”，還是理解為“最后累計(jì)記分2分（含）以下的，才可以當(dāng)場記分”，還有待明確。

2.3衛(wèi)生監(jiān)督員將制作好的《通知書》送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由誰簽收，《辦法》無明確規(guī)定。

3 解決意見

根據(jù)《辦法》的制定精神，以及深圳市衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)行的具體情況，以下針對性地提出解決意見，供大家參考應(yīng)用。

3.1對于當(dāng)場記分的情況，“查實(shí)”的時間即為當(dāng)天；對于非當(dāng)場記分的情況，一般會伴隨行政處罰，這里，“查實(shí)”的時間應(yīng)規(guī)定為作出行政處罰決定書的時間。

3.2不良執(zhí)業(yè)行為記分，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度校驗(yàn)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)，均有不可忽視的作用。固綜合考慮，當(dāng)場記分的條件，應(yīng)該是：當(dāng)場可以查實(shí)不良執(zhí)業(yè)行為，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)該次的不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)在2分（含）以下的。累計(jì)超過2分的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)審批程序，不能當(dāng)場記分。

3.3《通知書》的簽收人，是得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)授權(quán)委托的人。簽收人要填寫好衛(wèi)生行政部門提供的授權(quán)委托書，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章及其法定代表人的簽章，相關(guān)授權(quán)才能成立。

4對《辦法》提出幾點(diǎn)建議

《辦法》實(shí)施至今已超過兩年，逐漸顯露出滯后性，以及與當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的不相匹配，下面將對《辦法》提出幾點(diǎn)建議，供大家參考。

4.1前面已經(jīng)提到，《辦法》作為一個試行的管理辦法，而且實(shí)施已超過兩年，相關(guān)部門亟需出臺一個與之相配套的實(shí)施細(xì)則，或者規(guī)范性流程，解決模糊點(diǎn)、爭議點(diǎn)，盡可能地統(tǒng)一各地衛(wèi)生監(jiān)督部門的操作流程，更好地監(jiān)管、規(guī)范執(zhí)法人員的具體操作。

4.2《辦法》規(guī)定的某些不良執(zhí)業(yè)行為記分分值，有待商榷，例如：常見的不良執(zhí)業(yè)行為“診療活動超出登記的診療科目范圍的”一次才記2分，而另一常見的不良執(zhí)業(yè)行為“任用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事執(zhí)業(yè)范圍或本專業(yè)以外的診療活動的”一次卻記4分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)和任用超執(zhí)業(yè)范圍人員同屬嚴(yán)重違法行為，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等，兩者的處罰相當(dāng)。再例如：前面說到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“任用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事執(zhí)業(yè)范圍以外或本專業(yè)以外的診療活動的”一次記4分，而“使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動”一次卻記12分。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條，明確注明“醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理”，可見兩者是等同的。從以上對比不難看出，《辦法》規(guī)定的某些不良執(zhí)業(yè)行為記分分值還有待修改，使之趨于更加合理、公正。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法范文第2篇

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

建立國家基本藥物制度的目標(biāo)是:2009年每個省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和30%的縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度,包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年,初步建立國家基本藥物制度;到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度政策框架主要包括:國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理;保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng);合理制定基本藥物價(jià)格及零差率銷售;促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用;完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策;加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管;健全完善基本藥物制度績效評估。

2009年的國家基本藥物目錄,包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個部分。目前,已先期公布《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版),包括化藥、中成藥共307個藥品品種。《國家基本藥物目錄(其他部分)》是基層部分的擴(kuò)展,將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺。

基本藥物將全部納入政府定價(jià)范圍。基本藥物定價(jià),既考慮企業(yè)有合理的利潤空間,鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物,同時也要切實(shí)降低基本藥物價(jià)格,維護(hù)廣大人民群眾的利益。實(shí)行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售。

保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應(yīng),是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物,由省級人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定,以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過程的公開、公平、公正,確保基本藥物保質(zhì)保量,及時配送到每個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物,是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能,在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時,規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為,確保基本藥物的合理使用。要同步落實(shí)好基本藥物報(bào)銷政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,降低個人自付比例,用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法范文第3篇

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制財(cái)新會制度的特點(diǎn)

（一）促進(jìn)預(yù)算約束機(jī)制的強(qiáng)化，層層落實(shí)責(zé)任

在新制度中提出了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所實(shí)施的預(yù)算管理辦法。相比對對《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的廢止，新制度中進(jìn)行了“績效考核補(bǔ)助”的增設(shè)，重點(diǎn)要求機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及所需經(jīng)費(fèi)的分配。預(yù)算管理也重點(diǎn)要求以收定支，對于有條件的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取收支兩條線財(cái)務(wù)管理措施，并對其做出了相應(yīng)的規(guī)定。同時因?yàn)楦骰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和核算水平參差不齊，所以在財(cái)務(wù)管理體制上也予以了制定，還針對一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏財(cái)務(wù)核算人員和機(jī)構(gòu)情況予以了會計(jì)委托記賬的措施。

（二）加強(qiáng)收支的合理劃分，體現(xiàn)職能定位

在頒發(fā)的新制度中，明確指出將上級補(bǔ)助收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入，也在會計(jì)核算流程中進(jìn)行了各補(bǔ)償渠道的資金流程的清晰反映。結(jié)合其機(jī)構(gòu)實(shí)際情況予以醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)的職能定位，進(jìn)行支出科目的設(shè)立，為了滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求，增設(shè)“待攤支出”，從而更加準(zhǔn)確、客觀的核算。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生改革精神，在醫(yī)療收入中計(jì)入藥品收入，將藥品支出納入醫(yī)療衛(wèi)生支出中。

同時也對政府予以其基本建設(shè)及設(shè)備足額安排的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了體現(xiàn)，并單獨(dú)在補(bǔ)助支出中反映政府所承擔(dān)的支出。

（三）促進(jìn)資產(chǎn)的規(guī)范管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

為了滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的簡化會計(jì)核算、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、預(yù)算編制管理要求的需要，將長期資產(chǎn)取得時直接計(jì)入成本中，對于期限超過3年的應(yīng)收賬款，應(yīng)該按照具體流程報(bào)批后核銷。還需要對其機(jī)構(gòu)的對外投資進(jìn)行嚴(yán)格禁止，加大對購置大型設(shè)備和借款等方面的控制，并嚴(yán)格落實(shí)其論證報(bào)批程序。并遵循集中管理原則，不斷提高自身資產(chǎn)使用效率，同時對各類收支進(jìn)行合理劃分和核算，避免不合理醫(yī)療費(fèi)用的出現(xiàn)，通過加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，保障其公共醫(yī)療衛(wèi)生的社會效應(yīng)。

（四）結(jié)合績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機(jī)制

新制度中提出將獎勵基金增設(shè)到其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專用基金中，其機(jī)構(gòu)只要進(jìn)行了相應(yīng)預(yù)算管理方式的落實(shí)，并達(dá)到了合格的績效考核后，就能夠根據(jù)其具體收支結(jié)余進(jìn)行相應(yīng)比例基金的提取，同時，通過與績效工資結(jié)合，作為職工績效考核獎勵，從而建立獎勵機(jī)制，達(dá)到調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性的目的，從而使醫(yī)務(wù)人員自主參與到醫(yī)改中，并服務(wù)于醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)改的深化。

二、新財(cái)務(wù)會計(jì)制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的影響

（一）促進(jìn)醫(yī)防并重運(yùn)營模式的形成

新制度中提出了專業(yè)基金中獎勵基金和績效工資的結(jié)合，提高了基層工作人員的工作積極性，從而使機(jī)構(gòu)有動力重新配備財(cái)力、物力、人力，加強(qiáng)防保工作，從真正意義上做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將公共衛(wèi)生服務(wù)所支出構(gòu)成清晰的反應(yīng)出來，為公共衛(wèi)生服務(wù)等公益性支出的全面計(jì)量提供了重要依據(jù)，為公共衛(wèi)生服務(wù)的建立健全提供了基礎(chǔ)資料。從實(shí)際生活這一層面出發(fā)，新財(cái)會制度促進(jìn)了醫(yī)防并重運(yùn)營模式的形成。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理

新財(cái)務(wù)會計(jì)制度的財(cái)務(wù)管理體制在“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則下實(shí)行，推行財(cái)務(wù)集中核算的方式，同時將委托記賬制度實(shí)施于部分不具備條件的機(jī)構(gòu)，在很大程度上增強(qiáng)了預(yù)算管理與約束，在預(yù)算管理中納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的收支，以此完善預(yù)算，也讓其預(yù)算更嚴(yán)謹(jǐn)，避免支出隨意調(diào)整等問題的出現(xiàn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)合法、合規(guī)，更加透明化，使機(jī)構(gòu)的規(guī)范運(yùn)用，新財(cái)會制度中強(qiáng)調(diào)審計(jì)、財(cái)政、主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，使內(nèi)部監(jiān)督制度更加完善，從而不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；管理；污染

【中圖分類號】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0852―02

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)治療疾病，保證人民群眾的身體健康，在治療疾病的同時如因?yàn)獒t(yī)療廢物處理不當(dāng)，給病人或家屬帶來其他的污染，使其再次感染其他疾病，不僅造成人民群眾身心受損，而且違背醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病救人的原則。

1 國家對醫(yī)療廢物處理辦法

在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實(shí)施三年

來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物管理職責(zé)是否能夠旅行、是否依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)制定落實(shí)醫(yī)療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求，是否有發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時儲存以及對醫(yī)療廢物管理的各種設(shè)置情況和對《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的執(zhí)行情況；各科室的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物專門管理人員對醫(yī)療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的相關(guān)人員對法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及緊急處理等知識培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)情況等等，如能按要求能制定相關(guān)的制度，資料齊全，記錄清楚明確，那么他們對醫(yī)療廢物管理應(yīng)能按要求執(zhí)行。

2 對本市中小型門診處理廢物的調(diào)查

通過調(diào)查和查閱資料可知，本市大部分大中型醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理比較重視，能夠認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，各自成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理，各其負(fù)責(zé)，分工明確，責(zé)任到人；建立了醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細(xì)則；制定了醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案；大部分醫(yī)院都建立了醫(yī)療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》配置了醫(yī)療廢物警示標(biāo)示、具體說明、專用的帶有特殊標(biāo)示的黃色塑料袋、專門運(yùn)送醫(yī)療廢物的密封推車；有專人負(fù)責(zé)收集、登記、管理和交接簽字程序；有的和特種垃圾站建立了委托處置關(guān)系，簽定了運(yùn)送、焚燒合同；相關(guān)科室人員進(jìn)行了法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個人防護(hù)以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓(xùn)。

但是仍有大部分中小門診沒有按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家，日生產(chǎn)醫(yī)療廢物2.5噸左右，除部分診所的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理外，絕大部分產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均為自行處置。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立了醫(yī)療廢物管理制度和意外事故的應(yīng)急方案，沒有專人負(fù)責(zé)收集、登記管理和交接簽字程序，沒有集中處置的設(shè)施，自己用一些比較簡單的辦法焚燒，比如用小型焚燒爐，還有的在野外露天焚燒，小診所的管理人員對業(yè)務(wù)知識概念不清，不會個人防護(hù)，操作不能按照規(guī)范進(jìn)行。據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查示，他們檢查了46家中小門診，只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同，15家門診的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，6家門診的醫(yī)療廢物自行焚燒，其余24家門診的醫(yī)療廢物去向不明。我單位是學(xué)校，是專門培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)校，學(xué)生上完實(shí)驗(yàn)科或護(hù)理操作完實(shí)驗(yàn)垃圾，也沒有明確的去向。而社區(qū)52%的中小門診醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，很可能與一般垃圾混在一起，但醫(yī)療廢物不同于生活垃圾，主要是醫(yī)療活動過程產(chǎn)生的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、帶血的棉棒和紗布等用品，醫(yī)療廢物在處置、儲存和運(yùn)送的各個環(huán)節(jié)都有很大的傳染性，尤其是一次性使用的塑料用品，流失后大部分流入不法商販?zhǔn)种校麄兊蛢r(jià)回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品，給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫(yī)療廢物的處理是擺在有關(guān)部門面前的嚴(yán)峻問題。

3分析以下原因有關(guān)：

3.1相關(guān)人員對醫(yī)療廢物的法律法規(guī)知識匱乏，特別是領(lǐng)導(dǎo)或主要負(fù)責(zé)人員，相關(guān)概念不清楚，管理意識不強(qiáng)，對條例和辦法認(rèn)識膚淺，領(lǐng)導(dǎo)不重視，醫(yī)療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全，對垃圾不分類、不密封，焚燒不充分，對有些廢物如輸液瓶是否為醫(yī)療廢物認(rèn)識不徹底，甚至醫(yī)務(wù)人員自己都重復(fù)使用輸液瓶。

3.2中小門診受利益驅(qū)使門診、診所床位少，賺錢少，他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同，當(dāng)然就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不會無償免費(fèi)處理醫(yī)療廢物；本市有好些廠礦醫(yī)院，工廠效益差醫(yī)院效益也很難維持，按特種垃圾站收費(fèi)標(biāo)種收費(fèi)，他們就更難維持，這給醫(yī)院帶來很大的負(fù)擔(dān)。

3.3偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門診，病人來不做預(yù)處理，各種病人都接觸，有些傳染病也有截流現(xiàn)象，好多醫(yī)療廢物就地焚燒或是掩埋，甚者隨處亂仍，造成局部地區(qū)周圍人群的污染，他們認(rèn)為山高皇帝遠(yuǎn)，無人能管得上他們，這是觀念意識不強(qiáng)的人；而有相關(guān)法律法規(guī)的人們，他們也想認(rèn)真處理醫(yī)療廢物，由于地處偏遠(yuǎn)，交通不便，每日醫(yī)療廢物不是很多，儲存又不合適，相關(guān)單位也不可能為此單獨(dú)跑一趟，就造成醫(yī)療廢物處置不當(dāng)。

3.4衛(wèi)生行政部門和其它相關(guān)執(zhí)法部門宣傳不到位，缺乏現(xiàn)場指導(dǎo)，監(jiān)督檢查不力。如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實(shí)施三年來，各大中小醫(yī)院接到了文件，而部分地區(qū)工作人員就根本不知道，有的是從報(bào)紙上膚淺知道一些，具體內(nèi)容知者甚少，沒有宣傳、沒有培訓(xùn)，沒有現(xiàn)場指導(dǎo)；在檢查時是否對偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門診有過檢查，而對未注冊的小門診又是如何處理的呢？這些都是值得我們深思的問題。

4 對策

自從2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》頒布實(shí)施以來，我市的醫(yī)療廢物管理出現(xiàn)了新的局面，各級醫(yī)院對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務(wù)，人們在接受這些新生事物的同時，對它的理解欠缺，思想認(rèn)識不能完全到位，所以出現(xiàn)一些問題是在所難免的，關(guān)鍵是如何積極的去解決這些問題，是目前值得考慮的。

4.1 衛(wèi)生行政部門和其它相關(guān)執(zhí)法部門要認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)管理，采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》，強(qiáng)化培訓(xùn)、宣傳教育工作，開展對轄區(qū)內(nèi)相關(guān)人員的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，指導(dǎo)各個區(qū)縣的監(jiān)督檢查工作，深入基層、深入群眾中去，確實(shí)將《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》落實(shí)下去；建立從業(yè)人員安全防護(hù)原則，幫助他們作好個人防護(hù)工作；醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)一步細(xì)化；加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，幫助中小門診解決實(shí)際問題；對于中小門診和效益差的廠礦醫(yī)院，他們的醫(yī)療廢物的處理應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，為了顧全大局，也可以免除部分費(fèi)用，鼓勵他們按要求處置醫(yī)療廢物。

4.2 各中小門診成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理，各其負(fù)責(zé)，分工明確，責(zé)任到人；建立醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細(xì)則；制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案；醫(yī)療廢物按點(diǎn)暫時儲存，用專用的帶有特殊標(biāo)示的黃色塑料袋、專門運(yùn)送醫(yī)療廢物的密封推車；有專人負(fù)責(zé)收集、登記、管理和交接簽字程序；相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個人防護(hù)以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓(xùn)。

4.3對于邊遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門診加大檢查指導(dǎo)工作，醫(yī)療廢物按點(diǎn)暫時儲存時，要有專人負(fù)責(zé)，及時處理。對確實(shí)集中處理有困難或不方便的門診，指導(dǎo)他們就地焚燒須多少度能達(dá)到充分燃燒，深埋多少能達(dá)到要求，杜絕因醫(yī)療廢物的處理不當(dāng)而造成再次污染。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；資金管理；問題；對策

公共衛(wèi)生事業(yè)作為關(guān)系民生的重要工作，得到了中央省市部門的持續(xù)重視。僅僅就中央公共衛(wèi)生這項(xiàng)資金來看，2006年國家就投入了222億元資金，2010年，國家在該項(xiàng)資金的投入達(dá)到了1221億元。不僅如此，各級財(cái)政部門也在逐年增加對公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也得到了資金的持續(xù)增加，但是，盡管我國從2003年開始，就對公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金實(shí)施了項(xiàng)目管理，卻在資金管理方面存在著許多問題，對公共衛(wèi)生事業(yè)的開展造成了影響，為保證公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金能夠得到合理使用，并有效落實(shí)醫(yī)改精神，各級政府及財(cái)政部門應(yīng)該逐步完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理，只有這樣，才能真正發(fā)揮基層公共衛(wèi)生部門的效能。

一、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的內(nèi)涵

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金就是各級財(cái)政部門運(yùn)用預(yù)算安排、其他資金渠道來撥付指定項(xiàng)目或有其他用途，同時需要單獨(dú)同有關(guān)管理部門來結(jié)報(bào)的資金。

關(guān)于這項(xiàng)專項(xiàng)資金的實(shí)用范圍，財(cái)社[2010]311 號文件已經(jīng)規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于資金的使用辦法。在管理辦法第十三條中明確指出：要將補(bǔ)助資金用在相關(guān)人員的支出和開展基本的公共衛(wèi)生服務(wù)必需的耗材以及其他公用經(jīng)費(fèi)支出方面。在管理辦法第十四條也提出了：任何單位、個人不得以任何形式來截留、挪用和擠占公共衛(wèi)生資金。

二、迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理中存在的問題

但對于迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，在具體落實(shí)公共衛(wèi)生事業(yè)時，在資金管理方面還存在著以下問題。具體為：

第一，資金監(jiān)管不夠到位。迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅資金管理的體系不夠完備，還沒有具體建立、落實(shí)監(jiān)管體系，同時也還沒有摸索出適合本地區(qū)實(shí)際情況的監(jiān)管工作開展方式。同時衛(wèi)生行政主管部門疏于對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)檢查，對于資金使用績效性的監(jiān)管也不夠到位。這就導(dǎo)致了以下情況的發(fā)生，例如，公共衛(wèi)生資金沒有完全用于公共衛(wèi)生事業(yè)，有時被用于付醫(yī)院人員培訓(xùn)支出，有時又被用于參加各種會議的差旅費(fèi)等其他公用支出。

第二，由于資金下達(dá)不夠及時，導(dǎo)致影響了預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，進(jìn)而導(dǎo)致了資金的結(jié)余較大。當(dāng)公共衛(wèi)生資金下達(dá)到迪慶藏區(qū)時間超過6個月時，資金滯留在縣級財(cái)政，這樣就嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于原來項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度和工作進(jìn)度。

第三，由于沒有建立各項(xiàng)補(bǔ)助資金的二級明細(xì)對應(yīng)賬簿，導(dǎo)致了各項(xiàng)補(bǔ)助資金的使用范圍、標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰、明確，不能清晰反映各項(xiàng)專項(xiàng)資金運(yùn)用的詳細(xì)情況。同時有時相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門賬務(wù)處理采用以撥代支的方式，導(dǎo)致項(xiàng)目執(zhí)行單位的往來科目對于資金收支的反映也不夠明確。

第四，內(nèi)部控制制度的建設(shè)不夠及時和完善。在財(cái)務(wù)管理制度、資產(chǎn)管理制度、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷制度制定、物資管理制度、固定資產(chǎn)和物資材料政府采購制度等制定方面，迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然有相關(guān)的類似制度，但對于制度的實(shí)施和執(zhí)行監(jiān)督方面有待提高。同時以上制定的更新時間也不夠迅速，在個別部門實(shí)際工作中已經(jīng)按新的政策、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但制度的更新還沒有完全同步。另外部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還未建立內(nèi)部控制制度，財(cái)務(wù)管理滯后，造成內(nèi)部牽制機(jī)制不健全。有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還未執(zhí)行內(nèi)控制度，各醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理存在參差不齊現(xiàn)象。

第五，崗位設(shè)置不夠合理，甚至出現(xiàn)了不相容的崗位還沒有相互分離的情況。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才短缺，管理方面也較為粗放，財(cái)務(wù)人員的從業(yè)資格不夠嚴(yán)格，專業(yè)綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，中高級職稱會計(jì)人員缺乏，出納、會計(jì)的職責(zé)劃分不夠明確，醫(yī)用耗材的管理也缺乏專人，甚至出現(xiàn)需要時直接向商家打電話要貨的情況，并用簽字收貨單來與財(cái)務(wù)結(jié)算，缺乏相關(guān)的監(jiān)管。

三、迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理中的問題解決對策

鑒于以上問題的出現(xiàn)，要想迪慶藏區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)能夠有序進(jìn)行，我認(rèn)為要采用以下辦法加以改善：

1.建立專項(xiàng)資金監(jiān)管制度，責(zé)任到人

根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)管工作的通知》要求，迪慶藏區(qū)衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)組織領(lǐng)導(dǎo)，逐步完善、更新各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)費(fèi)管理、物資資產(chǎn)管理等制度，逐步壯大監(jiān)管機(jī)構(gòu)、監(jiān)管隊(duì)伍，并針對具體工作內(nèi)容制定監(jiān)管工作的績效考核制度，并落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施。正如《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于建立健全衛(wèi)生資金監(jiān)管工作機(jī)制的意見（試行）》提出的：一定要建立、規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)行的機(jī)制，要健全內(nèi)部的控制機(jī)制，要強(qiáng)化監(jiān)督的檢查機(jī)制，并做到落實(shí)責(zé)任的追究機(jī)制、建立起學(xué)習(xí)的培訓(xùn)機(jī)制，同時建立起上報(bào)備案機(jī)制。

我們要明確財(cái)政專項(xiàng)資金管理政策新的變化，做到把所有的專項(xiàng)資金都納入到項(xiàng)目庫管理中，把項(xiàng)目庫與財(cái)政中期的規(guī)劃銜接起來，對于未納入項(xiàng)目庫的項(xiàng)目，預(yù)算一律不做安排。除了新農(nóng)合、基藥補(bǔ)助、計(jì)生家庭獎勵和基本公衛(wèi)等一般轉(zhuǎn)移支付及按既定政策標(biāo)準(zhǔn)來分配的補(bǔ)助事項(xiàng)之外，要把其他專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的資金合并為一個項(xiàng)目。同時我們要做到項(xiàng)目上下對應(yīng)，結(jié)算資金在考核完后下達(dá)，專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金也要做到在當(dāng)月下達(dá)，保證資金管理的效率。

2.及時下達(dá)資金，做到專款專用

依據(jù)《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理與核算辦法的通知》內(nèi)容，這就要求我們保證項(xiàng)目的支出與項(xiàng)目的進(jìn)度保持協(xié)調(diào)和一致，不僅按時下達(dá)資金，同時基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金必須納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，依據(jù)現(xiàn)行會計(jì)制度的規(guī)定設(shè)置賬簿和會計(jì)科目，并建立各項(xiàng)專項(xiàng)資金二級明細(xì)賬實(shí)行專賬核算和備查賬簿，并嚴(yán)格按照 11 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目來設(shè)置輔的臺賬以便能夠及時發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目開展的過程中、資金使用過程中存在的問題。同時認(rèn)真執(zhí)行云財(cái)社【2014】398號《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理與核算辦法》。另外，嚴(yán)格按照各項(xiàng)專項(xiàng)資金實(shí)施方案開展工作和使用各級補(bǔ)助資金，做到專款專用，不得與任何形式截留、擠占和挪用補(bǔ)助資金。

同時，財(cái)務(wù)人員要與業(yè)務(wù)人員及時溝通交流，要避免因?yàn)閷?xiàng)目實(shí)施方案的不了解，從而無法對項(xiàng)目來進(jìn)行準(zhǔn)確的歸項(xiàng)核算，甚至都不能對項(xiàng)目的支出范圍來進(jìn)行合理的界定，一定要做到避免造成超范圍地使用公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的現(xiàn)象發(fā)生。

3.優(yōu)化崗位設(shè)置，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

俗話說：謀事在人，以有為本。要想更好地落實(shí)迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，就要擁有懂得財(cái)務(wù)工作的具體人員來進(jìn)行專項(xiàng)資金的預(yù)算、調(diào)配。同時在崗位設(shè)置方面也要明確會計(jì)、出納等崗位的基本職責(zé)，進(jìn)行明確的職責(zé)劃分，依據(jù)不同的崗位特點(diǎn)安排適合的工作內(nèi)容，只有落實(shí)人員管理，加強(qiáng)員工專業(yè)素質(zhì)，鼓勵財(cái)務(wù)人員職稱考試，使其在適合的崗位上發(fā)揮作用，并配合相關(guān)的監(jiān)管才能保證公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的合理運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的社會效益。

四、結(jié)語

綜上所述，要想實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)有效能，我們就要提升公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金在使用過程中的透明度和公開性，要能夠經(jīng)得起各方面的監(jiān)督，同時要以群眾利益為先，通過建立各項(xiàng)專項(xiàng)資金二級明細(xì)賬、資金監(jiān)管、優(yōu)化崗位、重視人才培養(yǎng)等方面促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)方面，只有這樣，才能從根本上解決老百姓的民生問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.公共衛(wèi)生項(xiàng)目支出績效考評暫行辦法[Z]，2008（4）.