病案管理制度內(nèi)容
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病案管理制度內(nèi)容范文第1篇
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；病案管理；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0162-01
病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，也是具有法律意義的文件[1]。病案屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)院技術(shù)管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)[2]。隨著科技發(fā)展，新技術(shù)，新項(xiàng)目在臨床中運(yùn)用，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，病案的內(nèi)容和數(shù)量日益增高。為了適應(yīng)新形勢(shì)下的病案管理，我院從病案管理人員素質(zhì)，病案管理結(jié)構(gòu)，病案管理制度，病案質(zhì)量及病案管理信息化等方面改進(jìn)病案管理工作，取得了一定成效。現(xiàn)總結(jié)如下。
1加強(qiáng)病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣科學(xué)，病案管理人員也不再是一個(gè)單純的保管員，而應(yīng)該是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來研究病案管理新技術(shù)，不斷提高管理水平的病案管理研究員。因此，病案管理人員不僅要有一定的工作能力和文化水平，還要掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，管理科學(xué)知識(shí)，電子計(jì)算機(jī)等；此外，病案管理還應(yīng)該對(duì)病案信息進(jìn)行加工匯編，配合科研需求；開發(fā)各類病種資料的匯編，從而達(dá)到有效地開發(fā)利用病案資源的目的。所以病案管理人員應(yīng)該從多方面提高素質(zhì)。
2規(guī)范病案管理結(jié)構(gòu)
首先規(guī)范病案管理人員的人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及工作崗位要求配備人員，人員層次、年齡結(jié)構(gòu)都要合理，各類人員要協(xié)調(diào)工作，統(tǒng)一調(diào)度，尤其要配備精通病案管理知識(shí)具有一定醫(yī)療知識(shí)的專業(yè)人員，充實(shí)病案管理人員，以利于病案質(zhì)量檢查工作。其次，技術(shù)支撐。要加快病案管理現(xiàn)代化，用先進(jìn)的技術(shù)減少病案儲(chǔ)存時(shí)間；最后，配合設(shè)施。設(shè)備屬于硬件工程，各項(xiàng)工作要有條不紊地進(jìn)行，完備的設(shè)施必不可少。從回收、歸檔到借閱、復(fù)印都需要合適的硬件設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)滿足病案管理科室基礎(chǔ)的設(shè)備需求。
3完善病案各項(xiàng)管理制度
由于現(xiàn)在病案管理工作是紙質(zhì)病案管理和電子病案管理并存的過渡階段，原有的病案管理制度已跟不上新的形勢(shì)。因此，需要不斷完善舊的病案管理制度。我院在原有的制度基礎(chǔ)上，新制定了電子病案接收、數(shù)據(jù)保存、歸檔、安全利用制度。同時(shí)制定了病案室主管、管理員崗位責(zé)任制，做到任務(wù)落實(shí)，目標(biāo)明確，使人人各司其職，各盡其能，平時(shí)加強(qiáng)檢查和督促，年底進(jìn)行嚴(yán)格考核，充分調(diào)動(dòng)每位同志的積極性，增強(qiáng)責(zé)任感，確保病案工作順利完成。
4提高病案質(zhì)量
提高病案質(zhì)量是現(xiàn)代化病案管理工作的重要一環(huán)。既要求臨床科室把好病案在病房的質(zhì)量關(guān)，也要求病案室把好病案入庫的質(zhì)量關(guān)。在病案室里細(xì)化病案管理工作，成立病案收集組、整理組、利用組、保管組四大組，把每份病案質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到人。
5推進(jìn)病案管理信息化
選擇高水平計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用條形碼代替手工操作，改變?cè)嫉墓ぷ鳡顟B(tài)，進(jìn)行病案的追蹤管理，采用計(jì)算機(jī)光盤或縮微膠片來替代固定的或密集的病案架保護(hù)病案，并可將部分信息送到工作臺(tái)，通過信息這條高速公路，使全院的醫(yī)護(hù)人員在不出科室的情況下就可以查閱患者的住院動(dòng)態(tài)和歷史資料。尤其對(duì)于二次住院的患者，不再通過手工到病案室調(diào)閱病歷，這樣既方便了醫(yī)護(hù)人員又減少醫(yī)療糾紛。
總之，我們通過加強(qiáng)病案管理，將真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的病案為臨床教學(xué)、科研、法律和保險(xiǎn)提供寶貴的原始資料，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
病案管理制度內(nèi)容范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 病案管理；病案質(zhì)量
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6006-01
病案是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證。病案管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)院管理工作中起著不可忽視的作用，它直接反映了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞的一項(xiàng)重要指標(biāo)。作為我國醫(yī)療活動(dòng)主體，醫(yī)院無論規(guī)模如何、技術(shù)水平高低，都應(yīng)充分重視病案管理和病案質(zhì)量，加強(qiáng)和完善病案管理，提高病案質(zhì)量，積極為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
1 病案管理在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的作用
病案管理質(zhì)量與病案質(zhì)量是相互依存的互補(bǔ)關(guān)系，規(guī)范化病案管理可以促進(jìn)病案質(zhì)量提高。病案管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，病案質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療安全，提高病案管理質(zhì)量至關(guān)重要。加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，充分發(fā)揮病案管理的作用，既提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，也提高了醫(yī)院的管理水平，同時(shí)還可保護(hù)醫(yī)患雙方共同的利益，減少醫(yī)療糾紛。
病案管理關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展，離不開準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，而病案是醫(yī)院信息的載體。通過對(duì)病案信息進(jìn)行階段性統(tǒng)計(jì)，可從中得出包括疾病類型、死亡原因、疑難重癥的診療結(jié)果，以及用藥、檢查、收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等情況，把這些病案信息進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)后及時(shí)提供給醫(yī)院管理者，使管理者能夠及時(shí)監(jiān)控臨床各科室的業(yè)務(wù)情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)解決業(yè)務(wù)上存在的問題，為患者提供更好的服務(wù)，保證整個(gè)醫(yī)療過程的安全。因此，加強(qiáng)病案管理，將病案中原始信息進(jìn)行總結(jié)、歸納、對(duì)比、分析、研究，可以為醫(yī)院的管理決策提供科學(xué)有力的信息，促進(jìn)和提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人住院期間醫(yī)療活動(dòng)的最原始全程記錄，能客觀的反映患者疾病的診斷、治療及轉(zhuǎn)歸的全過程，反映了醫(yī)生對(duì)疾病的分析、推理，臨床邏輯思維的正確性，各種輔助檢查項(xiàng)目的針對(duì)性，治療方法的合理性以及對(duì)患者的責(zé)任心，對(duì)疾病變化記錄的及時(shí)性等。大量的病案信息為醫(yī)院開展科研提供了真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，為臨床教學(xué)提供了生動(dòng)、可信的醫(yī)療證據(jù)。一份完整的病案記錄了真實(shí)、具體的醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)容，尤其是一些典型、疑難重癥的病案更是難得的臨床資料，為醫(yī)務(wù)人員的臨床研究提供了真實(shí)依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員可以通過病案進(jìn)行整理、挖掘和研究，從而找到治療疾病的有效方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。
病案既是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料，也是重要的法律憑證[1]。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)實(shí)施后，病案又是解決醫(yī)療糾紛時(shí)起原始證據(jù)作用和判斷法律責(zé)任的依據(jù)。優(yōu)質(zhì)的病案能為醫(yī)護(hù)人員和患者在醫(yī)療糾紛中提供原始的證據(jù)，可作為處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠、疾病和傷殘事故鑒定的重要法律依據(jù)。加強(qiáng)病案管理，提高病案質(zhì)量，是貫徹落實(shí)條例，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的需要。
2 病案質(zhì)量管理存在的問題
病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的根本保障，是醫(yī)院醫(yī)療工作穩(wěn)健運(yùn)行和快速發(fā)展的基石，但目前病案質(zhì)量控制存在著認(rèn)知誤區(qū)的問題。
一是臨床醫(yī)師對(duì)病案質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在著急于書寫的現(xiàn)象，下筆草率，書寫馬虎，審簽盲目。其實(shí)病案書寫質(zhì)量的高低不僅也體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生對(duì)工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和負(fù)責(zé)的態(tài)度，也體現(xiàn)一個(gè)書寫醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平[2]。
二是臨床醫(yī)師未擺正病案質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，認(rèn)為只要在患者診斷治療上不出什么問題，病案寫好寫壞關(guān)系意義不大。重臨床操作、輕病案書寫，這是病案質(zhì)量難以提高的一個(gè)不可忽略的原因。病案質(zhì)量的高低從某種意義上講，取決于病案書寫著對(duì)病案質(zhì)量的認(rèn)知理解。
3 規(guī)范病案管理制度
完善的管理制度是規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。通過制定病案管理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，建立有效的病案管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查體系和約束機(jī)制，保證病案內(nèi)容真實(shí)有效，使病案得以妥善保存和充分利用[3]。嚴(yán)格制度，健全管理機(jī)制，加強(qiáng)病案質(zhì)量監(jiān)控，逐步完善醫(yī)院病案管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。抓病案書寫質(zhì)量，從源頭把好質(zhì)量關(guān)，制定病案書寫制度，醫(yī)囑制度，疑難、危重病例討論制度，死亡病例討論制度。
實(shí)行管理責(zé)任制，明確各自的職責(zé)。落實(shí)責(zé)任醫(yī)師制，開展質(zhì)量考核。加強(qiáng)崗位責(zé)任制的認(rèn)識(shí)，建立責(zé)任追究制，做到誰出錯(cuò)誰負(fù)責(zé)，將每一級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和科室及自身利益掛鉤。臨床各科室設(shè)1-2名病案質(zhì)控員，由主治醫(yī)師或以上職務(wù)的醫(yī)師擔(dān)任，質(zhì)控員負(fù)責(zé)病案歸檔前的所有質(zhì)控工作，按照病案的完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性的要求，對(duì)本科室各級(jí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療文件認(rèn)真審閱，注重和病案各層次之間的意見交流和信息反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，形成了檢查、反饋、整改的良性循環(huán)，把病案缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。
重視醫(yī)療核心制度的落實(shí)。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的核心制度落實(shí)不到位的情況進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)反饋給各科室，將個(gè)科室病歷缺陷及時(shí)處理以避免其影響病案質(zhì)量。
總之，病案是一切醫(yī)療活動(dòng)的最真實(shí)、客觀、詳細(xì)記錄，它不僅反映了臨床醫(yī)師的工作態(tài)度和專業(yè)水平，同時(shí)也反映了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及管理水平的高低。醫(yī)院必須一絲不茍緊抓病案管理工作，對(duì)病案進(jìn)行規(guī)范化的管理，保證病案的完整性、真實(shí)性、客觀性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性，才能使醫(yī)院醫(yī)療工作穩(wěn)健運(yùn)行和快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐書診，劉文東，韓同欽.醫(yī)療文書書寫規(guī)范與病案管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：171.
病案管理制度內(nèi)容范文第3篇
〔關(guān)鍵詞〕病案信息管理技術(shù);醫(yī)院等級(jí)評(píng)審;醫(yī)院管理
病歷檔案也就是病案，是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)歷疾病的檢查、診斷、治療及護(hù)理過程中記錄臨床信息的檔案。目前，各階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均積極開展病案的信息化管理，醫(yī)院開展信息化管理已經(jīng)從臨床科室擴(kuò)展至輔助及后勤部門，如病案管理室、后勤管理處、醫(yī)務(wù)處等，有助于無紙化辦公的推廣。病案信息管理水平與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審直接關(guān)聯(lián)，這說明加強(qiáng)病案信息管理技術(shù)，有助于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案信息管理相關(guān)知識(shí)的了解程度，強(qiáng)化醫(yī)院等級(jí)評(píng)審基礎(chǔ)平臺(tái)［1－2］。本研究選擇2016年7月至2017年6月作為研究階段，分析在此階段初期、末期醫(yī)護(hù)患三方的滿意度、對(duì)病案管理相關(guān)知識(shí)掌握情況，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2016年7月至2017年6月作為研究階段，在此階段參與研究的醫(yī)師35名，護(hù)士56名，以及隨機(jī)選擇在此階段內(nèi)來我院就診80例患者。醫(yī)師35名，男22名，女13名;年齡25～56歲，平均(38.45±7.49)歲;大專及以下10名，本科21名，碩士及以上4名;工作年限0～5年8名，6～10年22名，11年以上5名。護(hù)士均為女性;年齡24～55歲，平均(37.65±5.88)歲;大專及以下20名，本科31名，碩士及以上5名;工作年限0～5年26名，6～10年24名，11年以上6名。患者男45例，女35例;年齡22～67歲，平均(36.82±7.12)歲;來自呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、腎病科等臨床科室。
1.2方法
1.2.1強(qiáng)化病案管理意識(shí)
由于病案管理與醫(yī)院體制管理工作密切相關(guān)，現(xiàn)已成為醫(yī)院登記評(píng)審工作的基礎(chǔ)之一，可以從一定程度上反映全院管理質(zhì)量，因此需加強(qiáng)病案管理意識(shí)。這就需要從思想及行動(dòng)兩方面督促工作人員對(duì)病案管理重要性的認(rèn)識(shí)，有助于提高工作人員工作熱情及動(dòng)力，促使其在嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度的前提下，主動(dòng)積極提高自身專業(yè)素養(yǎng)，有助于提高其自身管理方法及水平，促進(jìn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。
1.2.2提高病案管理技術(shù)應(yīng)用水平
我院成立病案管理小組，參考權(quán)威機(jī)構(gòu)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(2011年版)、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011年版)中涉及病案管理相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善相關(guān)管理制度，并將合理用藥指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)病程、ICD－10編碼等諸多指標(biāo)納入院內(nèi)評(píng)審指標(biāo)涵蓋范圍內(nèi);需要注意的是該方案中與病案及相應(yīng)技術(shù)信息輔助條款超過150項(xiàng)，說明病案管理占據(jù)著重要作用，表明病案信息管理是代表醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)利用的管理指標(biāo)之一，有助于保證數(shù)據(jù)處理質(zhì)量。同時(shí)，由于我院尚未完全脫離紙質(zhì)病歷，因此需建立雙軌制病案管理制度，盡快統(tǒng)一病歷書寫、裝訂、病案首頁、病歷追蹤系統(tǒng)等方面，并減少非必要書寫，統(tǒng)一紙質(zhì)病歷與電子病歷質(zhì)量。而且管理小組應(yīng)明確小組成員個(gè)人責(zé)任制，并由主管部門及領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對(duì)人力安排進(jìn)行協(xié)調(diào)及管理工作，定期或非定期對(duì)管理工作進(jìn)行考核。紙質(zhì)檔案在患者出院后1d內(nèi)歸檔，若出現(xiàn)特殊情況，需經(jīng)由相關(guān)科室至少2名主管領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后方可適當(dāng)延后，但必須在3d內(nèi)歸檔。電子病歷可適當(dāng)推遲，但在歸檔后即被納入信息監(jiān)控程序中，注意在病案中標(biāo)明檔案號(hào)以及索引號(hào)，并按照一定規(guī)則進(jìn)行儲(chǔ)存。在錄入病案過程中，需注意病案首頁信息的錄入，可最初由人工錄入，到描后直接讀取信息，工作人員僅需做好信息的核查以及關(guān)鍵信息錄入工作，有助于逐步推進(jìn)電子病案所占比例的提高，提高病案信息管理技術(shù)應(yīng)用水平，強(qiáng)化在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中發(fā)揮的有效性及實(shí)用性，為推進(jìn)院內(nèi)管理工作優(yōu)化提供可靠數(shù)據(jù)［3］。
1.3觀察指標(biāo)
本研究觀察指標(biāo)包括醫(yī)護(hù)患三方滿意度、醫(yī)護(hù)對(duì)病案管理相關(guān)知識(shí)的了解程度:(1)在研究階段與病案管理部門有過聯(lián)系的院內(nèi)醫(yī)師35名，護(hù)士56名，選擇查閱檔案的就診患者80例，分別在研究初期及研究末期填寫病案管理情況滿意調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括是否核查病案借閱信息，病案管理是否規(guī)范、管理是否嚴(yán)格、流程是否合理、病案查閱是否方便等;按照滿意程度不同，可分成非常滿意、一般滿意以及不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)在研究階段初期及末期醫(yī)護(hù)對(duì)病案管理相關(guān)知識(shí)掌握情況，考核滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示對(duì)醫(yī)護(hù)對(duì)病案管理相關(guān)知識(shí)掌握程度越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究初期及末期醫(yī)護(hù)患三方對(duì)病案管理滿意度比較
研究末期醫(yī)師、護(hù)士、患者滿意度均高于研究初期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2研究初期及末期醫(yī)護(hù)對(duì)病案管理相關(guān)知識(shí)掌握程度比較
研究末期醫(yī)護(hù)對(duì)病案管理相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分(92.02±3.44)分高于研究初期的(84.19±7.65)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
電子病案是在紙質(zhì)病案的基礎(chǔ)上，套用電子病案模板便于規(guī)范化書寫的電子工具，方便臨床信息的記錄與查閱，有助于提高病案書寫速度，促使書寫更加科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，降低手工書寫病案差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，降低病案管理工作人員的工作量。而病案管理系統(tǒng)的不斷優(yōu)化，等級(jí)評(píng)審工作效率在不斷提升，在加強(qiáng)病案信息管理及技術(shù)輔助水平的前提下，病案管理漏洞獲得彌補(bǔ)，這從很大程度上提高了院內(nèi)病案管理及輔助信息應(yīng)用的有效性;需要注意的是，需減少病案非必要描述內(nèi)容，有助于在評(píng)審醫(yī)院等級(jí)過程中提供優(yōu)質(zhì)物質(zhì)及技術(shù)利用基礎(chǔ)，促使我院快速發(fā)展。本研究中，在研究階段內(nèi)加強(qiáng)病案信息管理技術(shù)方案，研究末期醫(yī)護(hù)患三方對(duì)病案管理滿意度、病案管理相關(guān)知識(shí)掌握程度均顯著高于研究初期(P＜0.05)。總之，加強(qiáng)院內(nèi)病案管理技術(shù)應(yīng)用水平，有助于縮短病案查閱時(shí)間、提高病案及醫(yī)療資源利用率，強(qiáng)化我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)患三方對(duì)病案管理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審提供基礎(chǔ)。
［參考文獻(xiàn)］
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病案管理制度內(nèi)容范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理； 質(zhì)控管理； 病案； 實(shí)施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 06. 055
[中圖分類號(hào)] R197.32； G271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）06- 0090- 02
病案是醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載的信息資源，隨著醫(yī)院管理制度規(guī)范化的，病案管理已走向高質(zhì)量精細(xì)化管理，由單純的病案保管發(fā)展成為科學(xué)化、規(guī)范化和信息化的醫(yī)療管理系統(tǒng)，并可產(chǎn)生、提煉出大量的有價(jià)值的信息[1]。為滿足向醫(yī)院與社會(huì)提供服務(wù)的優(yōu)質(zhì)病案管理，必須努力提高病案內(nèi)容質(zhì)量，科學(xué)合理的管理和保存病案資料，以使病案更好地為醫(yī)院、社會(huì)和患者服務(wù)。
1 醫(yī)院病案精細(xì)化管理體系建立的迫切性
最近幾年，根據(jù)分析病案質(zhì)量檢查的相關(guān)資料得知，醫(yī)院病案具體面臨的問題體現(xiàn)如下：出院記錄、總結(jié)相對(duì)空洞簡單，患者再一次到醫(yī)院接受治療時(shí)便可以從醫(yī)院總結(jié)中發(fā)現(xiàn)信息有限的缺陷，對(duì)于醫(yī)院的形象無法全面展示，無法滿足充當(dāng)醫(yī)院名片的需求；沒有詳細(xì)的咨詢患者電話、身份證號(hào)、家庭住址等方面的信息，通常是以“不詳”或者“無”簡單填寫，導(dǎo)致在隨訪患者時(shí)有較大的難度；由于患者沒有完整、準(zhǔn)確、精煉的主訴，造成大部分有著診斷意義的癥狀會(huì)出現(xiàn)遺漏的情況；圍繞病史對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷時(shí)沒有明確的描述，對(duì)于患者病情出現(xiàn)的改變通常是簡單的記錄，沒有清楚地注明診斷治療過程中藥物的使用情況；檢查患者的特征時(shí)對(duì)于具有重要診療價(jià)值的陰性特征、陽性特征沒有重視。病案質(zhì)量檢查過程中常會(huì)出現(xiàn)上述問題，通過分析醫(yī)務(wù)人員記錄內(nèi)容、病歷行為得知，醫(yī)院沒有充分重視病案質(zhì)量。現(xiàn)今，我國臨床醫(yī)學(xué)病案質(zhì)量檢查工作中存在的弊端在很大程度上影響解決以及防范醫(yī)療糾紛的工作。所以，促進(jìn)病案質(zhì)量提高在醫(yī)院管理工作中占據(jù)非常重要的位置，應(yīng)該通過構(gòu)建較強(qiáng)操作性、客觀性、嚴(yán)格性的質(zhì)量控制管理制度規(guī)范病案質(zhì)量檢查工作，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院病案質(zhì)量得到明顯提高，給醫(yī)護(hù)人員、患者自身權(quán)益的合法性提供保障。
2 醫(yī)院病案精細(xì)化管理體系的建立
2.1 制定適合醫(yī)院特色的醫(yī)院病案質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部2010年版病歷書寫規(guī)范及他院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，制定了具有自身特色的住院病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。具體建立步驟為： ① 由醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量控制科及病案管理委員會(huì)討論制定醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查試行標(biāo)準(zhǔn)； ② 各科室科主任、科室環(huán)節(jié)質(zhì)控員組織各科醫(yī)護(hù)人員對(duì)試行標(biāo)準(zhǔn)的分值及內(nèi)容提出修訂意見； ③ 對(duì)照修訂后的試行標(biāo)準(zhǔn)，各科環(huán)節(jié)質(zhì)控員及醫(yī)院終末質(zhì)控員對(duì)醫(yī)院病案試行考核，對(duì)試行標(biāo)準(zhǔn)中存在的問題進(jìn)一步調(diào)整修正； ④ 對(duì)照再次修訂后的試行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在架及出院病案醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量控制科及病案管理委員會(huì)與臨床科室就存在的問題進(jìn)一步溝通、修訂形成正式標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 健全醫(yī)院病案實(shí)施精細(xì)化管理的三級(jí)質(zhì)量控制組織
要想病案實(shí)施精細(xì)化管理得到落實(shí)，則應(yīng)該采取針對(duì)性的措施對(duì)醫(yī)院病案三級(jí)質(zhì)量控制體系進(jìn)行完善。首先，管床醫(yī)師為第一級(jí)，醫(yī)師應(yīng)該對(duì)檢討、評(píng)價(jià)、病歷等給予重視，同時(shí)明確工作標(biāo)準(zhǔn)以及職責(zé)，禁止出現(xiàn)加壓、拖拉的情況。科室相關(guān)流程質(zhì)量控制小組為第二級(jí)，病例質(zhì)量控制工作應(yīng)該落實(shí)在護(hù)士長、專科主任中，建立控制病例質(zhì)量的體系，確保病例質(zhì)量得到嚴(yán)格監(jiān)控。每個(gè)科室派出一名護(hù)士、醫(yī)師，分別控制病案質(zhì)量以及病案完成的情況。醫(yī)院病案管理部分為第三級(jí)，分別通過科室主任、醫(yī)院質(zhì)量控制專員組成委員會(huì)，通過醫(yī)務(wù)部、病案室負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，分別控制病案終末質(zhì)量、病案項(xiàng)目缺失情況、病案是否有效歸檔等方面的質(zhì)量。
3 精細(xì)化管理體系實(shí)施在醫(yī)院病案管理中的方式
醫(yī)院病案質(zhì)量管理工作具體包括書寫缺陷、護(hù)理記錄、知情同意書、輔助檢查、醫(yī)囑單、感染控制、手術(shù)相關(guān)記錄、病程記錄、入院記錄、死亡總結(jié)、出院總結(jié)、病案首頁、基本原則等方面的內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容中設(shè)置26項(xiàng)重度缺陷，19項(xiàng)中度缺陷，對(duì)考核注意事項(xiàng)全面細(xì)化，如缺陷有著較大的影響或者相對(duì)重要，則給予單獨(dú)列出，根據(jù)缺陷的區(qū)別，以輕度缺陷（1分級(jí)）、中度缺陷（2分級(jí)）、單項(xiàng)嚴(yán)重缺陷（3分級(jí)）、單項(xiàng)嚴(yán)重缺陷（4分級(jí)）、單項(xiàng)嚴(yán)重缺陷（5分級(jí)）等級(jí)別構(gòu)建四級(jí)單項(xiàng)缺陷。醫(yī)院病案質(zhì)量管理中單項(xiàng)嚴(yán)重缺陷（3～5分級(jí)）是指基于考核醫(yī)院病案標(biāo)準(zhǔn)的前提下將醫(yī)師查房檢查、患者疾病改變、手術(shù)、輸血等扣分條目合理增加。病案是否有著準(zhǔn)確的精度主要是通過病案質(zhì)量檢查中存在的缺陷全面體現(xiàn)，病案有著較少的缺陷，則表示有著較高的精度。應(yīng)該根據(jù)缺陷的內(nèi)容全面量化、細(xì)化缺陷扣分的級(jí)別。通常情況下，主要是通過科室直接復(fù)制病案項(xiàng)目的質(zhì)量，如臨床科室中存在單項(xiàng)缺陷的情況，則應(yīng)該對(duì)非臨床科室直接扣除，科室產(chǎn)生的病案中計(jì)入總?cè)毕荨?duì)于科室績效工資、病案扣分值、各項(xiàng)缺陷、病案歸檔時(shí)間等給予明確，一旦病案中發(fā)生單項(xiàng)否定丙級(jí)病案、單項(xiàng)否定乙級(jí)等重大缺陷時(shí)，則應(yīng)該通過管床醫(yī)師、科室質(zhì)量控制小組對(duì)缺陷進(jìn)行分擔(dān)。
4 醫(yī)院病案全面實(shí)施精細(xì)化管理體系的措施
4.1 病案精細(xì)化管理培訓(xùn)工作的持續(xù)開展
運(yùn)行精細(xì)化管理體系是基于管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)下運(yùn)行，對(duì)醫(yī)院工作人員規(guī)范意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行強(qiáng)化，確保能夠?qū)崿F(xiàn)零投訴、精細(xì)化等需求。護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修人員、醫(yī)院人員在上崗之前均要參加培訓(xùn)教育，使醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在職記錄中有培訓(xùn)學(xué)習(xí)這一項(xiàng)，并且與醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)抽查標(biāo)準(zhǔn)互相符合。要求醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師均在科室質(zhì)量控制委員會(huì)任職過。
4.2 對(duì)第二級(jí)病案質(zhì)量控制管理給予強(qiáng)化
通過分析目前醫(yī)院質(zhì)量控制檢查相關(guān)資料得知，精細(xì)化管理體系要想獲得全面運(yùn)行，第二級(jí)質(zhì)量控制組織占據(jù)非常重要的位置。通常情況下，實(shí)施精細(xì)化管理具體體現(xiàn)如下：① 根據(jù)醫(yī)院病案評(píng)價(jià)方法、醫(yī)療質(zhì)量管理技術(shù)的要求培訓(xùn)科室質(zhì)量控制人員以及新入職的科室主任。② 對(duì)學(xué)科帶頭人、科室主任在職期間的表現(xiàn)進(jìn)行考核時(shí)主要是以評(píng)價(jià)科室病案質(zhì)量的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，確保能夠在診斷患者、治療患者的過程中全面體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)術(shù)水平。③ 醫(yī)療質(zhì)量控制部門不僅要根據(jù)相關(guān)規(guī)定檢查病案的臨床治療，同時(shí)對(duì)科室病例質(zhì)量控制情況進(jìn)行不定期的檢查，抽查并且核實(shí)記錄在病案中的問題，并分析整改的具體情況。④ 對(duì)獎(jiǎng)賞懲罰的制度嚴(yán)格落實(shí)，分別評(píng)比婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科等科室的病案質(zhì)量。醫(yī)院優(yōu)秀病歷庫中納入優(yōu)秀病歷，不僅要作為個(gè)人職稱評(píng)審、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)，如科室有著較多的缺陷且長時(shí)間排名在后，則應(yīng)該在每周醫(yī)院會(huì)議中給予通報(bào)批評(píng)，并落實(shí)到個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)處罰。
4.3 終末質(zhì)控以及病案環(huán)節(jié)PDCA循環(huán)的全面落實(shí)
醫(yī)院病案管理質(zhì)量主要是根據(jù)PDCA循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施精細(xì)化質(zhì)量管理，分別對(duì)病案終末質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量等實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)等操作。循環(huán)主要是為了使預(yù)期的目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)，對(duì)活動(dòng)實(shí)施處置、檢查、實(shí)施、計(jì)劃等操作。通常是以院級(jí)質(zhì)控、科室自查等方式檢查病案環(huán)節(jié)質(zhì)量，科室的獎(jiǎng)罰以及懲罰在很大程度上受到院級(jí)質(zhì)量控制結(jié)果的影響。通過院級(jí)質(zhì)量控制人員抽查歸檔病案，根據(jù)相關(guān)要求嚴(yán)格懲罰不符合要求的病案。對(duì)循環(huán)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。
5 醫(yī)院病案質(zhì)量管理實(shí)施精細(xì)化管理的效果
根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施精細(xì)化管理體系，有著分明的獎(jiǎng)賞以及懲罰，使醫(yī)院病案質(zhì)量管理工作得到明顯的推動(dòng)，從根本上提高臨床科室重視病案質(zhì)量管理的程度。通過分析2011年以及2012年的病案抽查結(jié)果得知，實(shí)施精細(xì)化管理體系后，病案中出現(xiàn)差欠數(shù)、嚴(yán)重缺陷的情況逐漸降低（詳見表1）。采取x2檢驗(yàn)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。
6 討 論
精細(xì)化管理在醫(yī)院管理方式、管理文化中具有先進(jìn)性，使醫(yī)院管理工作的執(zhí)行力得到強(qiáng)化，對(duì)護(hù)理人員自身工作的潛力有激活的作用。病歷不僅能夠全面地體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還能啟到防范的目的，醫(yī)患糾紛處理、等級(jí)審評(píng)、檢查醫(yī)療質(zhì)量等工作與病案的質(zhì)量有著較大的關(guān)系。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、患者生命安全等方面在很大程度上受到醫(yī)療質(zhì)量的影響，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的聲譽(yù)也會(huì)產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)院應(yīng)該在質(zhì)量檢查傳統(tǒng)制度的基礎(chǔ)上全方面應(yīng)用精細(xì)化質(zhì)量管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作得到推動(dòng)，從根本上促進(jìn)醫(yī)療管理水平提高，與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求互相適應(yīng)。醫(yī)院病案管理應(yīng)該基于嚴(yán)格獎(jiǎng)罰、重視改進(jìn)、重視細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理。確保精細(xì)化管理制度的建立與醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況互相符合，有著較強(qiáng)的操作性，有針對(duì)性的細(xì)則被全方位地貫徹到相關(guān)管理環(huán)節(jié)。通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，逐漸降低病案中出現(xiàn)差欠數(shù)、嚴(yán)重缺陷的情況，不但提高病案的質(zhì)量，同時(shí)消除醫(yī)療隱患的作用明顯提高。
7 結(jié) 論
綜上所述，在病案管理中運(yùn)用精細(xì)化管理理念，能對(duì)醫(yī)院病區(qū)檔案管理過程進(jìn)行質(zhì)控和主動(dòng)管理，病案管理嚴(yán)格依照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，各環(huán)節(jié)互相制約，互相協(xié)調(diào)，使得缺陷病案率、病案缺失率、病案破損率、不良事端檢出率明顯減少[2]。這充分說明應(yīng)用精細(xì)化管理能有效提高病案管理的質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，降低不良事端的發(fā)生率，大大提高了病案監(jiān)管的成效，真正起到終末管理和源頭控制的作用。
主要參考文獻(xiàn)
病案管理制度內(nèi)容范文第5篇
關(guān)鍵詞：首頁信息；存在問題；管理措施
病案首頁的基本情況是鑒別患者身份的依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，以提高病案質(zhì)量和提高醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[1]。病案中最核心、最重要的部分是患者住院后診斷與治療的總結(jié)，更是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的原始資息的集中。病案首頁各項(xiàng)數(shù)據(jù)的填寫是否正確，不僅直接影響醫(yī)院各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的真實(shí)性、可靠性，也是醫(yī)療糾紛、評(píng)定傷殘等級(jí)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等的重要原始法律依據(jù)。因此，確保病案首頁填寫的完整、準(zhǔn)確、及時(shí)是很重要的。為了提高我們的病案質(zhì)量和更好實(shí)現(xiàn)病案保存，本文就病案首頁患者基本情況部分常見的問題進(jìn)行分析并提出管理措施：
1 常見問題
1.1身份證錯(cuò)、自編身份證號(hào)，或未填寫身份證號(hào)。年齡錯(cuò)：出生日期、年齡與身份證中的出生日期不一，以致無法確認(rèn)身份證是否有效。戶口只寫某市、某區(qū)、某縣，或只填寫某某路，不具體，使用價(jià)值不大；工作單位及地址只填寫單位名稱而無寫單位地址。填寫漏項(xiàng)是較為普遍存在的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到不能作為證據(jù)使用。至少也影響到科研資料的積累和醫(yī)療信息的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用。分析原因是：[2]①填寫人對(duì)病案首頁各項(xiàng)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，尤其是患者的一般信息，未以應(yīng)有的重視。視其可有可無。②患者入院時(shí)對(duì)其相關(guān)內(nèi)容采集不全面不細(xì)致。③填寫者在填寫時(shí)未仔細(xì)閱讀了解病案的全部內(nèi)容，對(duì)已發(fā)生的項(xiàng)目不知曉，不掌握。④提前填寫病案首頁，在患者即將出院前即著手填寫病案首頁，此時(shí)病案首頁的部分項(xiàng)目尚未最后確定，如出院時(shí)間、住院天數(shù)、出院診斷、部分檢查項(xiàng)目尚未完成等，在提前填寫時(shí)，只能暫缺，在患者出院時(shí)又未予及時(shí)補(bǔ)填而形成漏填。
1.2西醫(yī)主要診斷填寫及選擇不準(zhǔn)確，正確填寫及選擇主要診斷是做好疾病分類統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵。一個(gè)完整疾病診斷部位應(yīng)包括"疾病原因+解剖部位+病理改變+臨床表現(xiàn)"四個(gè)部分，填寫時(shí)，盡可能符合ICD-10的要求。常出現(xiàn)的問題為：①遺漏引起疾病的病因如"結(jié)核性脊柱后凸，"未填寫"結(jié)核性"病因；②選擇疾病性質(zhì)或部位的特異性不強(qiáng)的診斷，如"急性腦血管意外，高血壓Ⅲ期，腦出血，"未選擇"腦出血"作為主要診斷；③遺漏疾病診斷中的病理類型，如："食道下段癌"遺漏"鱗狀細(xì)胞癌"病理診斷；[3]④選擇疾病的某些癥狀作為主要診斷，如："急性尿潴留，前列腺肥大"，未選擇"前列腺肥大"作為診斷。出院診斷中，中醫(yī)病（癥）名、癥侯使用不規(guī)范，沒有按有關(guān)命名原則書寫或使用固定中醫(yī)術(shù)語。主病和主癥混肴。這些均影響疾病分類統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性及信息儲(chǔ)存質(zhì)量
1.3疾病編碼和手術(shù)編碼不準(zhǔn)確，現(xiàn)行的疾病編碼是執(zhí)行的ICD-10編碼，手術(shù)操作編碼為ICD-9-CM-3編碼。國際疾病分類編碼，有嚴(yán)格的規(guī)范要求。因病案首頁診斷術(shù)語或手術(shù)名稱填寫不規(guī)范，或不完整，必然導(dǎo)致編碼不準(zhǔn)確。
1.4各級(jí)簽名漏簽，病案首頁各級(jí)醫(yī)師簽名，體現(xiàn)了各級(jí)醫(yī)師的技術(shù)崗位責(zé)任，科主任欄則體現(xiàn)管理崗位責(zé)任。如漏簽名則意味該責(zé)任未落實(shí)。發(fā)生漏簽名的原因，主要是因?yàn)榉泵拓?zé)任心不強(qiáng)。
2管理措施
2.1抓好病案首頁填寫的檢查反饋。病案首頁中各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)如實(shí)填寫是確保病首頁信息存儲(chǔ)的關(guān)鍵。因此，要建立病案首頁填報(bào)制度，制定獎(jiǎng)懲措施，對(duì)檢查中存在的問題，及時(shí)向科室反饋，并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)為了追求完成考核指標(biāo)而失實(shí)填寫者，一經(jīng)查實(shí)，給予嚴(yán)重處理，從組織上進(jìn)一步保證病案首頁計(jì)算機(jī)管理的質(zhì)量。
2.2在患者入院時(shí)，即應(yīng)按病案首頁要求，全面詢問了解患者的相關(guān)信息資料，并記錄在案以備填寫； 病案首頁填寫患者身份證明部分應(yīng)在入院后即時(shí)完成，有關(guān)醫(yī)療情況應(yīng)在患者出院后及時(shí)填寫，不能提前填寫。
2.3加強(qiáng)普及ICD-10及醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)。由于臨床醫(yī)師對(duì)ICD-10中診斷名稱，手術(shù)操作名稱及主要診斷選擇等方面知識(shí)掌握不夠，再加上目前我國醫(yī)學(xué)院校中尚未開 ICD-10課程，以及近年來對(duì) ICD-10知識(shí)教育產(chǎn)生脫節(jié)，所以，在實(shí)際工作中，出現(xiàn)不少問題。雖然部、省關(guān)于醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)均已頒發(fā)，但臨床醫(yī)生對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠，這也是出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)誤填的主要原因之一。因此，醫(yī)院要定期舉行 ICD-10知識(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)習(xí)，并把此內(nèi)容列入新畢業(yè)的醫(yī)生崗前教育之中，逐步掌握 ICD-10及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從根本上提高信息儲(chǔ)存質(zhì)量。
2.4健全和完善病案相關(guān)管理制度，病案管理制度中病案首頁填寫責(zé)任劃分應(yīng)明確，做好科學(xué)、規(guī)范。在完善的制度下減少及避免病案首頁在病案科收回后存在未填或明顯缺項(xiàng)；完善指標(biāo)體系和評(píng)估體系，制定科學(xué)合理的病案質(zhì)量指標(biāo)如完整率、及時(shí)率、正確率等，對(duì)病案首頁的環(huán)節(jié)質(zhì)量、初查質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)對(duì)質(zhì)量目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行修改；做好病案首頁質(zhì)控的總結(jié)和反饋，通過對(duì)比分析，找出科室 及個(gè)人病案填寫質(zhì)量的差距，對(duì)病案首頁填寫優(yōu)秀的科室及個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的科室及個(gè)人進(jìn)行客觀分析，總結(jié)提高[4]。
住院病案首頁信息濃縮了整份住院病案中最重要的內(nèi)容。做病案首頁信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整才可保證首頁信息的高質(zhì)量[5]。加強(qiáng)各部門監(jiān)管力度，才能使病案首頁填寫更規(guī)范、準(zhǔn)確，更好的提高病案信息，從而提升醫(yī)院管理水平。
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