醫院應急預案及工作流程
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醫院應急預案及工作流程范文第1篇
【關鍵詞】 護理質量持續改進；等級醫院評審；護理管理
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0338-01
現行的等級醫院評審中護理管理與持續改進標準，從基礎質量、環節質量、終末質量上全面考核評價護理質量，注重護理質量的持續改進，使護理質量評價內容發生改變，使護理質量得到一個整改、完善、規范、提高、總結、升華的過程。我院護理部2012年3月開始根據等級醫院評審中護理質量評價標準，采取一系列措施加強護理質量管理，取得了一定的效果，現報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位810張，護理單元28個，護理人員541人，其中女性522人，年齡19-55歲，平均年齡30.9歲，男性19人，職稱：主任護師4人、副主任護師17人，主管護師90人，護師128人，護士302人，護理員51人。臨床一線護士占全院護士比例的97.06%，全院病區護士與實際開放床位比例>0.544。
1.2 方法
1.2.1 護理質量管理方法
1.2.1.1. 建立護理質量組織、完善護理質量體系 護理部按照醫院評審標準，建立三級護理質量體制，成立質控領導小組和5個質控組，制定護理管理目標，工作計劃，工作職責，完善質控組的工作職責，為了達到護理質量的持續改進，護理部的質控檢查的方法與形式進行了總體部署。檢查頻次由每月一次綜合檢查改為每周和每個條款檢查。為了這次等級醫院評審，護理部認真整理相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度相對完善工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。實行檢查、反饋、整改、落實、復查。形成PDCA循環，使護理質量得到持續改進。
1.2.1.2 強化護理人員的質量控制意識，注重護理過程管理 定期組織護士長學習和考核護理質量評價標準、護理工作的相關法律、法規、質量標準、規章制度、護理操作常規、護理工作流程、應急預案等，同時加強護理質量的過程管理，要求各護理單元護士長按“五常法”加強對關鍵人物、關鍵環節、關鍵時間的督促檢查〔1〕。護理部質控組采用追蹤檢查法、利用醫院信息數據做統計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態度，真正從護理環節的每一步加強管理，讓患者在就醫過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。 通過加強護理質控檢查與隨機崗位檢查，按考評標準每月對護士長進行考評，加強護理質量的過程控制，全面提升護理質量。
1.2.1.3 加強護理人員的培養，開展特色護理。按護士分層培訓使用管理人才，由主任護師、副主任護師每月進行護理知識等主題講課，護理部每月對護士進行基礎護理技術操作、應急預案、護理并發癥風險預案等進行培訓考核，同時按護理質量標準，完善護理人員的“三基、三嚴”、急救理論、考核。鼓勵護理人員參加高學歷的學習，全面提高護理人員的整體素質。
1.2.1.4開展優質護理服務 改進護理工作流程 實行首問負責制，全院個護理單元第一個接觸病人及家屬的護士為第一責任人，責任護士注重熱情接待，態度可藹，耐心解答，做好環境介紹，病區的規章制度，責任醫生、護士，基本的疾病健康教育。患者出院時責任護士進行出院指導，保存病人及家屬的聯系電話，建立了疾病咨詢熱線，為病人及家屬發放了愛心聯絡卡，遇到問題和難處及時聯絡及時處理。除制定了各項護理工作制度外，各護理單元還細化了專科護理工作流程如：新病人的治療流程，靜脈輸液流程，氧氣吸入流程，心電監護流程等等，進一步規范護士服務行為。
1.2.1.5 認真執行護理質量控制標準 護理部組織各質控組長和全院護士長認真學習醫院評審標準， 對照標準把不夠細化的標準重新制定護理質控評價標準，包括基礎質量、環節質量、終末質量3個方面，內容包括基礎護理、專科護理、安全護理、護理文書書寫、病房管理、綜合質控、病人的滿意度等等。
2 體會
2.1.提高了護理質量和病人的滿意度 三甲評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進護理管理，保障醫療護理安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及護理管理質量進一步提高。這也是提高護理滿意度的核心。
2.2強化護理人員參與護理質量管理的意識 護理人員在工作中，能自覺按照質量標準來說各項治療和護理工作，注重護理的過程質量，體現了護理專業水平。
2.3 促進護理隊伍整體素質的提高 通過對護理人員進行職業道德教育及護理工作相關的法律、法規、質量標準、規章制度、護理技術操作、護理工作流程、和各種應急預案的學習、培訓、演練和考核，促進了我院護理隊伍的整體素質。
醫院評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫改的進一步深入及對醫院質量的持續關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫院管理甚至醫療管理體制，為今后持續改進醫療服務質量，歸根到底使患者和醫護人員本身都能更加獲益。
醫院應急預案及工作流程范文第2篇
[關鍵詞] 高效率；規章制度；患者；安全
[中圖分類號] R614[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0169-02
高效率是指有效地使用社會資源以滿足人類的愿望和需要。當今醫學事業已步入快節奏高效率的進程，麻醉科學的發展更是如此，麻醉質量管理與患者安全性日益重要。現在的麻醉質量管理目標是麻醉工作的持續質量改進，將其工作的重點轉移至麻醉的全過程和重視患者及家屬的滿意度[1-2]。隨著麻醉工作范圍的不斷擴大，風險責任也不斷增加，與麻醉學科發展密切相關的質量管理與高效率備受關注，高效率與患者安全在醫院診療活動中更加突出，如何確保麻醉質量下提高麻醉效率與安全是解決麻醉科現有狀況的迫切問題，下面就麻醉高效率與患者安全問題加以討論。
1 麻醉醫師素質與業務水平
麻醉醫師素質與業務水平是麻醉高效率與安全的主要因素，起著決定作用。提高麻醉醫師的素質與業務水平在當今醫療環境中尤為重要。
1.1 醫師素質
良好的習慣有利于效率的提高，這就要求每位麻醉醫師工作要主動積極，必須熱愛本職工作，具有敬業精神。術前應全面了解患者病情，制定完善的麻醉方案，采取合理的麻醉方法，對所用藥品及設備進行認真檢查，嚴格執行各項規章制度。術中必須在崗在位，細致觀察病情變化，積極合理糾正異常情況，遇到問題冷靜思考，同時向上級匯報。術后及時隨訪，防止因麻醉而出現的并發癥或意外情況發生。
1.2 業務水平
麻醉醫師的基本素質必須提高，高效率的麻醉醫師必需有高超的業務水平。住院醫師是縣級醫院的主力軍，加強對住院醫師的培訓，提高各項規章制度及操作常規的執行力，全面掌握理論與業務，是最基本要求。積極參加學術會議及繼續教育，增強法律意識，“手術有大小，麻醉無大小”，每一例麻醉都要做到極致。業務水平的提高是量的積累的結果，所以要積極參加每一例麻醉，為質的飛躍打下牢固的基礎。
2 麻醉流程與應急預案建設
合理完善的工作流程及應急預案能夠提高工作效率，增強安全性。建全和落實規章制度，可防范與杜絕一切差錯發生。
2.1麻醉流程
流程建設的合理與否，標志著麻醉效率的高低。臨床麻醉工作中對流程中的每一個環節都不可省掉或隨意更改，一定要規范化與制度化。影響流程的因素有患者因素、麻醉因素、手術因素，對這3個因素都要認真看待，不可輕視，每一因素都影響著效率與安全性。只有嚴格按流程實施麻醉，切實執行每一個環節，才能提高效率與降低麻醉風險。
2.2 應急預案
在人力資源緊張及麻醉設備不足的情況下，建立應急預案尤為重要，尋查事故的原因，大都是因為事前準備不足所致。建立停水、停電、機械故障、氣源故障、麻醉意外及并發癥處理預案，建立麻醉科醫療差錯事故及預防處置預案，不斷強化醫療安全及麻醉風險，加強自我保護意識，讓全科人員熟知應急的處置方法，為麻醉工作提供保障。
3 麻醉醫療設備的性能與使用
伴隨著醫院的發展與建設，醫療設備更新換代和高科學技術的醫療設備的不斷涌現，如何安全使用醫療設備非常重要。建立完善的麻醉科醫療設備的運轉日志制度，增強使用者的責任心[3]。現代化手術室內大量電氣設備和高壓氧、高壓空氣、氧化亞氮等的應用，一旦發生燃燒和爆炸事故，不僅造成財產損失，也危及患者和手術室內工作人員的生命安全[4]。醫療設備的維修與日常維護是醫療設備正常安全麻醉高效率的重要保障。
3.1 性能
對新進的麻醉醫療設備要進行全科人員培訓，掌握性能與原理，合理使用，安全第一。注意手術醫生所用的消毒液、儀器與麻醉設備的相互影響，麻醉設備所顯示的數值與圖形是患者生命的客觀依據，要時刻注意變化并排除干擾現象。
3.2 使用
現代醫療設備廣泛應用于手術麻醉，對患者安全及工作效率的提高起著舉足輕重的作用，但風險性也加大，正確使用麻醉設備尤為關鍵。麻醉科應該充分利用現代信息技術，開發和推廣麻醉質量管理軟件系統，經信息化處理獲得的麻醉質量信息，將有助于全面提升麻醉質量管理水平，為此一定要做好信息技術的培訓，使現有的麻醉設備充分利用其性能。麻醉科設備大都沒有固定于每個麻醉醫師，必須制定使用流程，共同遵守，對麻醉中出現的異常情況及時報告與維修。醫療設備的投入使用，必須嚴格遵守操作常規，掌握使用條件，適用范圍，正確選擇參數，才能確保設備、患者和操作者的安全，提高麻醉工作效率。
[參考文獻]
[1]張國樓.強化麻醉管理、提高醫療質量[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20（2）：67-68.
[2]屠偉峰.麻醉質量管理與患者安全性[J]. 麻醉與監護論壇，2011，18（2）：145-146.
醫院應急預案及工作流程范文第3篇
【摘要】
目的： 總結甲型H1N1流感流行期間發熱門診的管理經驗。方法：加強組織管理、人員培訓，做好患者及密切接觸者管理，強化醫務人員個人防護及嚴格執行消毒隔離制度。結果： 在甲型H1N1流感的診療過程中未發生院內感染，無第二代患者。結論： 健全的應急管理和完善的應急預案及工作流程是防控甲型H1N1 流感流行的關鍵。
【關鍵詞】 甲型H1N1 流感；發熱門診；應急管理
［ABSTRACT］ Objective: To summarize the management for influenza A in fever clinic. Methods： Strengthened organizational management， personnel training， and the management of patients and close contacts，enhanced personal protection of medical personnel and performed strict implementation of disinfection and isolation regulation. Results：No nosocomial infection occurred during treatment of influenza A and there was no secondly infected patients. Conclusion：Effective emergency management， perfect emergency plans and reasonable work flow is the key to prevention and control of influenza A.
［KEY WORDS］ Influenza A ( H1N1 )；Fever clinic；Emergency management
甲型H1N1 流感是一種由新型甲型H1N1 病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播［1］。目前，甲型H1N1流感疫情在全球快速蔓延， 為做好甲型H1N1 流感醫院感染的預防與控制工作，防范和減少院內感染的發生，我院發熱門診采取了有效的感染控制措施，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，對控制疫情傳播和蔓延具有重要意義，現報道如下。
1 材料與方法
1. 1 對象
2009年5月9日～11月10日我院發熱門診共收治甲型H1N1 流感排查疑似病例2340例，確診病例2 例。
1. 2 方法
面對突發的傳染病，我院立即啟動了甲型H1N1 流感相關應急預案，加大了應急管理力度。
1. 2. 1 組織管理
建立應對甲型H1N1 流感聯防聯控機制，明確任務，各負其責，協調配合，制訂完善的甲型H1N1 流感感染分診預檢流程、收治流程、上報流程、醫院感染防控應急預案。加強甲型H1N1 流感疫情監測， 建立健全疫情直報制度， 確保各項防控措施落實到位，提高防控效能。
1. 2. 2 啟動應急物資儲備
按相關應急預案啟動發熱病房工作，在院6個工作小組的大力協作下，分工負責，人員、物資、設備立即到位，對發熱門診醫護、醫技、后勤人員進行再次強化培訓及考核、演練，院內抽調人員經培訓組成后備小組，以應對甲型H1N1 流感的暴發流行。
1. 2. 3 做好關口篩查
將院前分診排查作為篩查第一關口，安排責任心強、分診業務熟悉的護士負責預檢分診工作。嚴格按甲型H1N1 流感分診預檢流程，在分診接待處第一時間進行甲型H1N1 流感感染患者的分診、排查，收集來源地、接觸人員、物品、環境等資料。發現疑似患者則立即啟動甲型H1N1 流感收治流程、上報流程、醫院感染防控應急預案并及時進行上報和處理。
1. 2. 4 人員培訓
多次舉辦甲型H1N1 流感學術講座和操作培訓，對全院相關科室如急救中心、分診預診、門診部、感染科、急診觀察輸液室、醫技輔助科室、后勤等重要部門人員進行集中培訓。2009年5月10日～11月10日舉辦甲型H1N1 流感知識講座4次，共643人參加，操作培訓6次，共164人參加。所有人員理論及操作考核均合格（見表1）。表1 培訓人員及培訓人次（略）
1. 2. 5 患者及密切接觸者管理
啟動人類和豬類流感疫情監測。個人出現發熱和流感樣癥狀時，應盡早就診。疑似、臨床診斷和確診病例應送至定點醫療機構進行隔離治療，隔離治療期間，將疑似、臨床診斷和確診病例分開管理。列為醫學觀察病例者，對其進行7 d 醫學觀察（根據病情可以居家或醫院隔離）。與疑似、臨床診斷和確診病例的密切接觸者，對其進行登記，并進行為期7 d 醫學觀察和隨訪，盡量減少其外出活動。一旦發現豬類或其它動物感染甲型H1N1 流感病毒， 應按照《動物檢疫法》有關規定，對疫源地進行徹底消毒［2］。
1. 2. 6 消毒措施
消毒是切斷傳播途徑， 控制甲型H1N1 流感感染的重要措施之一， 門診必須采取適宜的消毒技術［3］。空氣消毒: 開窗通風， 加強空氣流通， 并根據氣候條件適時調節。安裝通風設備， 加強通風。物體表面、地面的消毒: 發熱門診內所有的物體表面、地面都應當進行清潔， 受到病原微生物污染時， 應當先清潔， 再進行消毒。所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。清潔工作應當區分清潔區、潛在污染區、污染區， 逐區進行。濕擦各種物體表面， 濕拖地面; 抹布、拖把要分區使用， 及時更換。工作人員進行清潔工作時， 應當分區穿戴防護用品。工作完畢后， 應當及時清潔和消毒工作用具。物品表面和地面按常規消毒方法，可選用0.12%過氧乙酸溶液或有效氯為200～400mg/ L的含氯消毒劑溶液。防護用品的清洗與消毒:將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎， 煮沸10min 鐘消毒或使用250mg/ L的含氯消毒劑浸泡15min 后送洗衣房清洗消毒。防護眼鏡、防護面罩可以使用250～500mg/ L 的含氯消毒劑、0.12%過氧乙酸或者75%乙醇浸泡30min ， 清洗干燥后備用。醫療器械的消毒與滅菌: 所有診查器械應一人一用一消毒， 盡量使用一次性用品， 使用一次性壓舌板; 醫療設備、器械(如聽診器、溫度計、血壓計等) 實行專人專用。患者使用后的體溫計， 浸泡于75% 乙醇浸泡15min ， 或者浸泡于0.12%過氧乙酸中10min 后干燥保存。血壓計、聽診器等每次使用前、后均用75%的乙醇擦拭消毒。
2 結果
2009 年5 月9 日～11月10日，我院共接診呼吸道發熱患兒11 200 例，篩查出我國首例甲型H1N1 流感患者，留觀排查甲型H1N1 流感疑似患者1 340 例，確診病例2 例，無二代甲型H1N1 流感感染發生。我院制定并落實了甲型H1N1流感感染分診預檢流程、收治流程、上報流程、醫院感染防控應急預案，及時有效地阻止了疫情的擴散和蔓延。
3 討論
3.1 健全的應急組織管理
通過各種管理感染措施的實施，規范了醫務人員的工作行為，提高了醫務人員對甲型H1N1 流感防治知識的認知，加強了醫務人員防控意識及應對能力， 有利于及時、迅速、高效、有序地應對甲型H1NI 流感疫情， 有效控制疫情蔓延。
3.2 制訂實施并完善應急預案及工作流程
門診、急診的預檢分診作為篩查的第一關口，要求工作人員不僅要掌握甲型H1N1 流感的傳染源、傳播途徑、易感人群等相關知識，還要熟悉、認真執行甲型H1N1 流感的分診預檢、分診制度、設置規范消毒隔離制度等應急預案，并做好個人防護，接診每位患者均作全面、細致詢問和檢查，發現疑似患者立即按相關流程進行了處理和上報， 及時發現問題給予糾正，以保證制度措施能得到更好貫徹落實，防止二代甲型H1N1 流感感染發生。
3.3 加強院感控制、保護易感人群
醫務人員需做好個人防護，加強手衛生［4］，使用快速手消毒劑進行手消毒；發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩， 必要時佩戴護目鏡或防護口罩。養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養。注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；避免接觸流感樣癥狀（ 發熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所。在流感流行期要加強健康教育， 增加群眾的預防意識， 通過流感防控的基本知識和技能的宣傳， 促使人們養成科學、健康的行為習慣和生活方式， 控制流感的流行和發展。
3.4 提高專業知識及技能
我院發熱門診建立了長效的應急預案突發傳染病的培訓機制，除平時進行常規培訓及流程演練外，在甲型H1N1 流感爆發時，更多次反復對醫護、醫技、后勤人員進行甲型H1N1 流感的專業知識及技能培訓，使其掌握其標準、檢驗方法、流行特點、臨床表現等相關知識，掌握新的信息及流行動態，提高其職業的敏銳力及判斷力。
參考文獻
1 徐蓉，羅東霞，陳萍.甲型H1N1 流感患者醫院感染控制策略［J］.華西醫學雜志，2009，24(6):13301336.
醫院應急預案及工作流程范文第4篇
青島市市立醫院，山東青島 266011
[摘要] 按照國家、省市人民政府關于做好當前安全生產工作的文件精神，根據集團安委會的工作部署，我院高壓氧科以質量與安全管理放首位，就實際工作中相關安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識與安全素質，以保證設備、技術、操作、服務各方面的安全，從而保障患者治療的安全。
[
關鍵詞 ] 高壓氧科；質量；安全；科學管理
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03
Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital
LU Guiling CAI Xiaohua
Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China
[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.
[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management
[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫學。
為深入貫徹落實國家、省市政府關于加強安全生產工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團安委會2014年《青島市市立醫院安全生產工作實施方案》的下發，這對高壓氧科的醫療質量與安全管理起到了進一步全面細致地推進工作。根據1999年的《醫用氧艙安全管理規定》[1]； 中華醫學會高壓氧分會編制，2004年的《醫用高壓氧艙管理與應用規范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫用空氣加壓氧艙國家標準》[3]；2009年頒布的《特種設備安全監察條例》[4]等法規文件以及全國其他醫院管理經驗，在依照《三級綜合醫院評審標準實施細則》的基礎上，針對我院的現狀制定了涵蓋醫療質量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫療質量管理》、《醫療安全管理》、《應急管理》、《依法執業管理》、《技術操作規范》、《設備管理》及《培訓考核》等進行分類，本著“以評促改、以評促建、評建并舉、重在內涵”的精神，經過努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態化管理奠定了扎實的基礎。在加強質量與安全管理的工作中，我科進行了思維模式和管理習慣的改變，按照PDCA循環理論，不斷實踐和完善、體現了持續改進的精髓，將醫療質量與安全工作落到了實處。
1 制度管理
1.1 靜態的制度
我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊一并歸檔，作為我們日常工作的依據。針對高壓氧科的特點我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質量控制目標及目標考核辦法》）、《高壓氧科醫院感染管理制度》、《高壓氧科醫囑制度》、《進艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內氧濃度制度》、《高壓氧科心理護理制度》、《高壓氧科患者信息識別查對制度》、《高壓氧科醫療糾紛預警及不良事件上報登記制度》及《高壓氧科從業人員衛生保障制度》等。
1.2 動態的管理
實行科主任負責制，組建科室質量控制小組及院感控制小組，負責督促檢查落實科室的制度落實，每周一次質量控制目標的檢查，每月一次質控分析會，總結1個月各項質控指標完成情況及變化原因分析，院感及醫療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進措施及相應制度、流程等增添或修訂，達到持續改進的目的。對應的行政職能部門—門診部每月一次對高壓氧科質量與安全的督導檢查，對反饋的內容進行整改落實。所有活動一并記錄入科質量與安全管理工作記錄本。
2 醫療質量管理
2.1醫療質量與安全管理專項培訓
專項培訓安排在每月第一周的業務學習時間，每半年一循環，提前半月擬定培訓計劃，培訓的內容包括：醫療質量與安全管理的相關制度、崗位職責、診療護理常規及技術操作流程規范等。根據實際工作發生的狀況增加培訓內容，每循環末次培訓結束進行半年培訓內容的考核并存檔。
2.2制定并檢查落實工作目標
每年根據上年度的實際工作情況制定新一年的醫療工作目標，每月一次完成情況的總結分析。
2.2.1質量與安全指標 涵蓋進艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達標率、艙內氧濃度控制達標率、高壓氧專科病歷合格率、急救物資完好率等，實際值與目標值比較、與上月環比。
2.2.2 工作效率指標 治療艙次及治療人次等效率指標，實際值與目標值比較、與去年同期比較、與上月比較。
2.2.3 分析與記錄 對未完成目標及負性變化指標進行原因分析說明并記錄。
2.3高壓氧治療質量分析
根據實際情況制定《高壓氧治療質量評價規范》，每月對結束治療的病人治療效果進行分類評價總結并統計分析，與上月及去年同期進行比較分析，每年一次匯總，總結分析變化原因提出改進措施，以求提高治療質量。
2.4 醫院感染管理
科室醫院感染管理工作由質控小組負責，小組中設有院感監控護士負責督促落實科室院感工作。
①制定《高壓氧科醫院感染管理制度》并認真落實執行。②根據醫院的總目標制定科室醫院感染管理年度工作計劃。③每月進行一次院感專項知識培訓，每季度一次考核。④每半月對科室院感工作進行一次自查：消毒隔離、手衛生執行（量化手衛生考核指標：工作人員手衛生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細菌培養，檢測日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進行高壓氧治療時有專門的消毒隔離流程。
2.5 科室質控會
每月一次對上月質控指標完成情況分析總結，醫院感染管理工作總結，醫療糾紛預警機不良事件分析，提出改進措施或修增相關制度、工作流程，實現持續改進的目的。
3 醫療安全管理
3.1全員質量與醫療安全教育
內容包括醫療安全意識教育、醫患關系與醫療安全相關性的認識、質量管理與醫療安全相關教育、醫療技術與醫療安全相關教育。每半年一次，安排在科室學習計劃內。
3.2 醫療糾紛預警管理
發現患者及家屬對醫療服務質量和服務水平存在異議，或醫療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫療糾紛時，按照三級發出醫療糾紛預警，并作出相對應的處置避免造成嚴重的后果。
3.3 醫療安全（不良）事件上報管理
因診療活動而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環節或流程的缺陷、相關設備、設施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內的缺陷及隱患，根據嚴重程度分為四個等級進行上報。由專人負責收集登記上報，質控小組進行原因分析，對相關制度流程必要的增修整改，避免類似事件發生。并堅決遏制重特大事故的發生，確保我科安全運行，保障患者安全治療。
3.4 防火管理
每人每艙的安全教育落實包括口頭及書面材料的宣教，每個進艙人員統一更換專用防止靜電的進艙服，進艙前嚴格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。
3.5 預防氣壓傷及氧中毒
嚴格按照高壓氧治療的適應癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫生和操艙護士負責對每位進艙人員進行高壓氧治療常見副作用的宣教，指導進艙人員掌握正確的耳咽管調整動作，告知出現氧中毒表現時的應急處理，減壓過程避免屏氣，對新進艙及緊張焦慮的患者進行心理疏導，治療全程的觀察指導。
3.6開展安全隱患排查整改活動
做到隱患自查，填寫自查登記本，安全隱患實行分級處置，重大隱患提交院區或集團安委會辦理，安監委對重大隱患整改項目進行監督與通報。
4 應急管理
4.1專科應急管理
制定《高壓氧科預防氣源傷人的措施及應急預案》、《氧艙內發生緊急意外情況的處理措施及應急預案》，分別就艙內人員突發氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內火災的應急處理制定相關預案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過程發現缺陷和不足及時修正。
4.2 突發事件應急管理
突發斷電、停氧氣、停水及信息網絡中斷情況，制定對應的應急預案，分別就病人進艙前及治療中采取不同的處理預案，分工明確各負其責。
4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應急處置預案》
發生火災時的滅火疏散救援分工職責明確；針對氧艙設備出現故障需要停艙搶修時，制定《高壓氧科設備故障及替代應急處置預案》，確保醫療安全落實。
5 依法執業管理
5.1醫療技術管理相關制度
包括《醫療技術臨床應用管理制度》、《醫療技術風險管理制度》、《醫療技術風險處置預案》及《臨床新技術、新項目準入管理制度》對科室開展的各項醫療技術進行規范。
5.2 醫療技術管理檔案
包括《高壓氧科醫療技術目錄》、《高壓氧科人員技術檔案》（附有各類技術人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執業人員資質與能力要求》、《高壓氧從業人員實際操作能力考核記錄》、《各類醫療技術資格申請審批表》就人員的技術資質及能力的審核檔案規范管理。
5.3 科室排班表
按照資質安排24 h的值班及聽班表，保證白天正常醫療工作需求，夜間及節假日聽班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽值班表。
6 技術操作規范管理
依據中華醫學會高壓氧分會制定的《醫用高壓氧艙管理與應用規范》，結合該科實際工作情況，制定出各類技術操作流程規范，包括《高壓氧治療工作規范》、《高壓氧科醫療常規》（附《高壓氧治療適應癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評分標準》）、《高壓氧科護理常規》（附《高壓氧科主班護士工作流程》、《高壓氧科副班護士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規程》、《氧艙遞物筒操作規范》、《控制艙內氧濃度流程》、《高壓氧科心理護理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監護儀操作流程》等，規范各類各級人員工作。利用每周一次業務學習時間組織學習培訓，質控小組負責督促檢查。
7 設備管理
7.1 制度管理
制定《高壓氧艙保養與維修制度》，分為日常保養制度、維修工作制度及定期維修制度。
7.2 檢測檢驗管理
各種壓力儀表每半年效驗一次，安全閥每年效驗一次，氧艙每年請鍋檢所全面檢測一次，各種配套壓力容器每3年檢測一次，各種檢測結果存檔備查。
①氧艙及空壓機每次使用登記。②氧艙設備日常保養及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請廠家進行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設備部件更換及維修進行登記。④設備保養維修由高壓氧科專職維修人員負責，科主任及醫院設備科負責監管。
8 學習培訓及考核
8.1計劃安排
提前半月制定出下一季度的業務學習計劃，包括時間，主講人及內容。每周一次業務學習時間，安排在科務會后，每次30~40分鐘。每月第一周為質量與安全管理培訓，第二周為質控小組分析會，第三周為疑難病例討論或專業文獻學習，第四周院感知識培訓或業務學習內容考核（每季度末月）。
8.2 全員參與
輪流主講并保存講稿，重點強調、提問討論、領悟掌握，不走過場。每季度末次為學習內容考核，由各主講就學習的內容重點給出測試題，以達到復習鞏固的目的。起到普及安全知識，提高全員安全素質，在該科營造“關注安全，關愛生命”的濃厚氛圍。
9 人力管理
根據每個員工性格特點，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導。發揮人人參與管理的能動性，各自都有主要負責的工作，職責細化分工明確。基于高壓氧科人員配置的局限，急救工作或應急事件發生，要求既要各負其責，還要有團結協作、拾遺補漏，減少工作盲區，發現問題及時修補工作流程。科務會主張暢所欲言，問題當面呈現，對事不對人，多肯定少指責，增加團隊凝聚力。本著“舒心工作，開心生活”的原則，提倡人文關懷，打造“生命方舟”服務品，創造一個溫馨的工作氛圍。
高壓氧醫學現被廣泛應用于急診醫學、重癥醫學、康復醫學等眾多醫學學科領域，就2012年不完全統計，國內氧艙數量已達7000臺左右[5]。據報道，氧艙火災事故中，82.61%是由未嚴格執行有關操作規程及進艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強高壓氧艙質量安全管理，科學管理必須有制度、流程、培訓、考核、執行、檢查、反饋、整改、落實、成效，確保良好運行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實時性，隨著管理水平和管理要求的提高，應按文件體系的要求持續改進[8-9]。當然，高壓氧科的質量安全管理必須遵循以預防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風險，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強質量安全管理以來，對氧艙質量安全工作進行了全面、系統、規范化的科學管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。
[
參考文獻]
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醫院應急預案及工作流程范文第5篇
【摘要】 目的 探討層級管理在消毒供應中心人才培養及工作質量管理中的成效。方法制定層級管理目標、職責及考評標準，對護理人員按逐級、集中培訓及個案分享相結合的方式組織實施。比較實施前后護理人員的理論技能成績、綜合能力及科室工作質量的差別。結果 實施后護理人員的理論技能成績，綜合能力均高于實施前，工作質量指標不合格平均發生率較實施前下降，實施前后差異有統計學意義（p<0.05）。結論層級管理在人員培訓及質量管理中具有較好的導向作用，能充分調動學習積極性和自我質控意識，提高科室綜合素質和工作質量。
【關鍵詞】 層級 消毒供應中心 質量管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.041
隨著消毒供應中心專業化越來越受到關注，其工作質量直接關系著醫療質量、患者和醫護人員的安全，與醫院感染有著密切的關系［1］。如何落實診療器械和物品的處理流程、儀器設備操作規程、消毒隔離技術，掌握醫院感染預防與控制等相關知識，在消毒供應中心人才培養及質量管理中顯得尤為重要。分層級的管理方法，作為一種符合現代醫學要求的先進管理模式，能調動護理人員的工作狀態，能有效提高護理人員工作積極性，讓護理人員的潛能得到更好的發揮［2］。我科于2013年6月實施層級管理，對比實施前后6個月護理人員綜合能力得到提升，工作質量指標不合格平均發生率下降，科室質量提高，效果明顯。現報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料消毒供應中心承擔全院52個臨床科室，以及23個社區服務中心所有使用后醫療器械和物品的集中管理。在崗護理人員13人；年齡32~52歲，平均35.7歲；學歷結構：本科6名，大專4名，中專3名；職稱：副主任護師1人，主管護師3人，護師5人，護士4人。另在崗工人8人。
1.2方法
1.2.1制定層級管理方案
參照專業護士核心能力的框架結構、能力訓練的路徑和方法，能力訓練的長效機制及組織管理［3］。結合本科室護理人員結構、工作性質及特點，制定層級管理目標、職責、方法及考評標準，使護理人員能通過規范化、標準化的培訓，遵照行業標準、工作流程、技術規范等，達到熟練掌握專科知識和技能，獨立承擔相應工作崗位的能力。
1.2.2劃分初始級別
根據入科年限及職稱劃分護理人員的初始級別，由低到高依次為N0級（入科0-1年）3人、N1級（入科2-3年）6人、N2級（入科4-5年具備主管護師以上職稱）3人、N3級（入科6年以上具備副主任護師以上職稱）1人；在崗工人由N2級以上人員以一對二的形式承擔培訓任務。
1.2.3各層級職責要求
①N0級：在上級護士指導下完成通科基礎知識、工作流程及技能培訓，能正確落實崗位職責、按制度執行工作流程及規范，能協助簡單突發應急事件的處理，達到自我質量監控。
②N1級：熟練掌握并執行各項工作制度、流程及規范，負責監督指導下級護士崗位職責、日常工作流程及規范的實施，能獨立解決突發應急事件，負責新技術新項目的具體實施及資料收集。
③N2級：掌握相關的行業標準及技術規范，負責科室層級培訓的有效實施，負責各崗位工作質量控制及持續質量改進，參與科室制度、職責、工作流程制定及科教研管理并組織實施，解決專科疑難問題，參與科間溝通與協調。
④N3級：熟練掌握相關的行業標準及技術規范，建立各項制度、職責、工作流程及應急預案；建立及監督持續教育培訓系統；建立質量文化，安全管理理念及持續質量改進機制，運用風險失效模式分析法（FMEA）和根本原因分析（RCA），解決多專業工作疑難問題并組織實施，降低不良事件發生，實現 “質量控制”［4］；確定質量改進目標，推動專科技術的改革和創新。
1.2.4實施方法
1.2.4.1逐級培訓根據器械物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、存儲、發放、滅菌效果監測及質量追溯管理等工作環節，制定各層級培訓手冊，按照N3N2N1N0逐級負責制的要求，組織實施；各層級由上一級選派1人擔任組長，執行8 h在班24 h負責制，有計劃地對相應層級的培訓及護理質量進行監控［5］，保證實施效果。
1.2.4.2集中授課以衛生部消毒供應中心行業標準及消毒技術規范、廣東省醫療機構消毒供應中心考核細則及質量評價指標、儀器設備操作規程、專科工作流程、規章制度和應急預案等作為指導資料，每月進行集體理論及技能授課。
1.2.4.3個案分享通過日常工作中的疑難問題、不良事件、臨床科室意見反饋等作為個案的選題依據，如特殊精細或貴重手術器械回收、清洗及交接等高危環節管理；復雜器械正確拆卸、清洗、組配、功能檢測及保護；滅菌過程監測及濕包管理；植入器械滅菌、提前放行及追溯管理等，提出課題要求全員參與搜集資料、結合實際工作調查分析并探尋解決方法，提出可行性整改或優化措施，組織探討、分享、實踐，最后修訂形成科室指導性工作方案。科室制定評價表對主講人個案的選題、授課能力、課題內涵及成效等進行評分。
1.3考評標準 設定各層級量化考評項目、內容及標準，保證晉級的實施成效，見表1。
1.2科室培訓小組/護理教研室
1.3.1綜合能力評價
根據科室工作性質及培訓內容全員討論制定評價表，包括：學習主動性；知識拓展程度；解決問題能力；創新思維能力；PPT制作及授課能力；團結協助及服務態度共6項。每項均采用Likter5級評分法［6］，即有很大提高（5分），提高（4分）、一般（3分）、稍有提高（2分）、無提高（1分）。
1.3.2效果評價
考評周期內根據考評結果確定新的層級級別，對于能力水平達不到培訓要求的人員，可降低到相應的級別，相反則可高評，并納入績效管理。
2結果
2.1理論及技能考核
層級管理實施后護理人員的理論及技能考核平均分均高于實施前（p<0.01），具體結果見表2。
2.2綜合能力評價
層級管理實施后護理人員的綜合能力明顯好于實施前（p<0.05 ），具體結果見表3。
2.3工作質量評價指標
參照廣東省醫療機構消毒供應中心質量評價指標，按數值增降率選取前5項，對比實施前后6個月指標數值的變化；層級管理實施后，器械清洗平均不合格率由0.232%下降至0.147%，滅菌包相關質量指標平均不合格率較實施前有明顯下降，具體結果見表4。
3討論
3.1通過量化考評標準，全面考評護理人員知識水平及能力，從層級的職責要求及表1可以看到，隨著層級級別的遞增，對個人綜合能力、自我質量管理及解決疑難問題的能力要求也越來越高，同時體現績效分值的提升，達到規范化與激勵相結合，從而提高培訓成效。
3.2將三種培訓方式相結合并有序實施，全面落實培訓內容，通過個案分享的形式，促使護理人員把理論知識更好的運用到實際工作中，并圍繞疑難問題組織討論，引導主動參與、培養善于發現問題和獨立分析思考的能力，拓展多學科知識和技能，從表2及表3可以看到工作人員的理論知識及技能、綜合能力及質量內涵均得到提升。
3.3在消毒供應中心集中管理的模式下實行層級管理，將護理人員的責任心、自我質量控制及消毒隔離意識深入到實際工作中，對工作提出建設性及實質性改進意見，通過實踐、論證和總結，不斷規范及優化工作流程，有效實施質量管理，從表4的質量指標數值變化可以體現出科室工作質量的提高。
4結論
手術儀器日新月異，尤其是專科的儀器精密、高端，專科化的規范培訓和操作更顯必要 ［7］，消毒供應中心承擔全院各專科手術腔鏡及顯微等貴重精密器械的集中管理，工作人員的技能及質量控制，直接影響著器械的性能、質量和醫療安全；因此加強科室人才培養，組織學習行業標準和技術規范、拓展學科知識和技能，以適應新形勢下醫院消毒供應專業的發展顯得尤為重要。而層級管理能有效提高護理人員綜合能力，能發揮培訓過程中關鍵問題對工作者學習過程的指導作用，全員參與管理，提高護理質量，保證了護理安全和工作運行［8］。并借此建立科室三級質控網，促進工作質量的持續改進和優化。
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