醫療培訓總結

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醫療培訓總結范文第1篇

會上，醫保局的李醫師主要講了《杭州市基本醫療保障辦法》；而金醫師則主要講了保障辦法的《實施細則》和《違規行為處理辦法》。兩位醫保局領導留了電話（）以方便企業學員咨詢。

此次培訓主要針對2012年1月1日實施的市醫療保障辦法及實施細則和違規行為處理辦法展開，主要的知識點如下：

基本醫療保障制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療困難救助制度（即3+1模式）。

符合參保條件的用人單位和個人，應當在納入參保范圍的三個月內，到社保經辦機構辦理參保手續。參保人員自繳納職工醫保費的次月起，享受職工醫保待遇。持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的，自到社保經辦機構辦理登記手續的當月起，所應繳納的職工醫保費由政府全額補貼。

在職職工按本人上年度月平均工資的2%繳納職工醫保費，本人上年度月平均工資低于上年度省平工資60%的，按60%核定，超過300%的，按300%核定。職工個人應繳的職工醫保費由用人單位按月代扣代繳，用于建立個人帳戶，其中六級及以上殘疾軍人不繳納。

參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫療補助費，用于建立重大疾病醫療補助基金。其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的予以免繳的免繳。自愿參加醫療困難救助的職工醫保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫療補助費一并繳納。

在職職工個人賬戶當年資金由兩部分組成：一部分為個人按月繳納的2%；另一部分根據不同年齡段，按本人上年度月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%。

個人賬戶當年資金用于支付符合醫保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫療費；個人賬戶歷年資金用于支付符合醫保開支范圍，按規定應當由個人承擔的普通門診、規定病種門診和住院醫療費。

參保后，應當連續繳納職工醫保費至按月領取基本養老金。符合參保條件，未在規定時間內辦理參保手續，或連續中斷繳費三個月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續并連續繳費滿六個月（以下簡稱等待期）后，方可享受醫保待遇。因參保人員個人原因中斷參保的，可按規定補繳滿中斷期間職工醫保費，不計算中斷年限。職工醫保費的補繳費率（不含個人繳納的個人賬戶部分）按辦理補繳手續時的標準確定；補繳基數為上年省平工資，在辦理補繳手續時，應同時補繳重大疾病醫療補助費。

企業單位參保人員、靈活就業人員和協繳人員在辦理退休手續時應一次性繳納門診統籌啟動資金。其中，協繳人員和持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的靈活就業人員，按2038元的標準繳納，其他參保人員按3396元的標準繳納。

參保人員退休時，繳費年限不足20年的，在辦理養老金領取手續后的三個月內，一次性補繳滿20年的，可繼續享受醫保待遇。未在三個月內辦理補繳手續的，視作中斷參保，在辦理補繳手續并連續繳費滿六個月后，方可享受醫保待遇。

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計入歷年帳戶的資金為：（ 600-358.33）×80%=193.34元

2月份其基本信息中，門診起付標準累計支付600元，本年帳戶結余0，歷年帳戶結余193.34元，固化門診起付線358.33元。

臨時外出3個月以內的參保人員，需住院治療的，應在15天內到市醫保經辦機構辦理登記手續。外出期間，在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫療機構發生的符合醫保開支范圍的門診和住院醫療費用，先由個人自理10%，再按《辦法》第十九至二十三條有關規定結算。

長住外地3個月以上的參保人員，應到醫保經辦機構辦理登記手續。其在工作或居住地的定點醫療機構發生的醫療費，由個人全額支付后，到醫保經辦機構按規定辦理結算。其中，企業在職和退休人員的門診醫療費由市醫保經辦機構委托杭州市企業退休人員門診醫療服務中心（中山中路198號，電話87807786）按規定辦理結算，并對該機構實行協議管理、定額考核、彈性結算。

醫保培訓的詳細資料見醫保中心發的三本小冊子：《杭州市基本醫療保障辦法》、《杭州市基本醫療保障辦法實施細則》和《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》。

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醫療培訓總結范文第2篇

**年上半年“三基三嚴”培訓及考核情況總結如下：

一、根據臨床工作需要選擇培訓及考核內容，扎實開展三基培訓工作，涵蓋的內容包括：

（一）基礎理論方面：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：生理、病理、藥理學、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎理論。

（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗標本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應癥等。

（三）基本技能：包括衛技人員應具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力。

二、選用了多種培訓方式方法

采用醫院組織培訓與科室集中培訓兩結合的方式方法。科室利用科主任查房，晨會交班及每周業務學習時間學習新知識，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

（二）加強對新入院職工的培訓力度。醫院嚴格按照住院醫師規范化培訓的要求及職工個人專業要求安排新職工科室輪轉。各科室均由培訓、考核小組負責新入科人員的培訓與考核工作，同時相關職能部門加大了對新入崗人員的監督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實有效的掌握基礎知識、基本理論和基本技能，保證醫療安全。

通過行之有效的“三基三嚴”訓練與考核，臨床人員的“三基三嚴”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛技人員“三基三嚴”培訓合格率達到100%，醫療質量和醫療安全的核心制度得到有效落實，服務作風更加扎實、嚴謹，病案書寫質量有了明顯的進步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫療投訴明顯減少，進一步夯實了醫院的基礎醫療質量，為醫院贏得了良好的社會聲譽。

三基三嚴培訓總結（二）

20xx年我院護理人員“三基三嚴”培訓及規范化繼續教育在院領導及各科護長的重視和支持下，園滿完成了預定目標，現總結如下：

2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續教育培訓班”，學時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫師協會名譽副會長XXX等，專家們理論扎實、臨床經驗及教學經驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業發展趨勢及管理新理念”、“醫療質量與醫療安全”、“心肺腦復蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質量”、“推進優質護理服務持續發展”等內容醫學教|育網搜|集整理。我院共有180人參 加培訓班學習，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學5分證書。通過這次培訓班的學習使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫，學。全在。線搜集。整理。

3、派出到省內外進修學習1—3個月的護理人員共9人醫學。全在分別為有護理管理和手術配合；派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學術講座培訓班及參觀學習43次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業務查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結果與科室績效工資掛鉤，科室每月進行技能和理論考核一次；對新上崗護士進行崗前培訓；組織全院性護理人員“三基”、專科理論及規章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。

“5.12”國際護士節舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。

醫療培訓總結范文第3篇

  醫院醫生學習培訓總結1

  為切實做好我區農村衛生人員培訓工作，逐步提升鄉村兩級醫療衛生服務水平，提高鄉村醫生醫務能力，根據《市衛生局關于印發〈市農村衛生人員培訓實施方案〉的通知》要求，結合我鎮轄區實際情況于今年5月8日開始對全鎮鄉村醫生進行分期培訓。6月底，培訓工作全部結束，現將培訓情況總結如下：

  一、培訓總體情況

  （一）時間安排：培訓工作分五天進行，由于村衛生室人員緊缺，大部分村只有一名醫生，為不影響群眾看病，計劃將培訓時間安排如下：

  第一天：5月8日，第二天：5月10日，第三天：5月20日，第四天：6月10日，第五天：6月15日。

  （二）人員安排：通知下發后，衛生院抽調人員組成培訓輔導小組，院長任班長，、任輔導員，轄區內所有鄉村醫生都參加培訓，總計培訓38人。

  （三）課程安排：

  1、村衛生室人員婦產科知識；

  2、村衛生室人員藥學知識；

  3、慢性病管理知識。

  （四）生活安排

  為保障學員們的生活質量和學習安全，方便管理，將食宿和學習地點均安排衛生院食堂。食宿和學習資料全免費，由衛生院統一支付和管理，在衛生院和后勤人員的辛勤勞作下，各位學員健康安全地完成了培訓任務。

  （五）組織安排

  每次培訓班，院領導都高度重視，指定專人管理培訓班，強調學習的重要性，召開學員座談會，總結學習成績，鼓勵學員們不斷學習，為我鎮農村廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊，任務重，但學員們都深刻認識到此次的學習機會來之不易，刻苦學習，通過理論考核，學員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎理論和基本知識，達到了預期目的。

  二、取得的成績

  通過此次培訓，學員們普遍反映學到了很多知識，掌握了一些基礎理論和基本知識，改變了服務理念，增強了責任心和服務意識。通過理論學習和臨床實踐，熟悉了合理用藥方法以及相關的法律法規、婦幼保健衛生知識，能夠處理一些婦產科常見病、多發病和地方病，強化了無菌操作意識，掌握了常用操作技能。同時，輔導員通過講課的過程，增進了理論知識與臨床實踐的掌握，達到了自我的不斷完善，以完成任務的方式促進理論學習。

  三、存在的問題

  經費有限，加之新農合的開展，群眾就醫需求不斷增長，在培訓時間安排上不足，培訓力度仍顯不夠。此次培訓時間緊，科目多，覆蓋面大，任務重，許多學員感覺不能消化，在今后的培訓中增加時間，整合科目，將囫圇吞棗似的“全科培訓”改為有計劃、有針對性的深層次培訓。另外，由于我院人員缺乏，管理經驗不足，服務不到位，加之部分學員學習缺乏主動，造成紀律渙散，影響了整個培訓班的學習氛圍，與預期培訓目標仍有一定差距。

  四、下步工作打算：

  我鎮農村醫療技術落后，基礎設施薄弱，人才短缺，通過此次培訓，增長了多數學員的理論知識和操作技能，但由于時間緊、教學設施落后、資金不足等因素的限制，對學員們的業務能力提高不是很大。在以后的工作中，我們針對基層的實際需要，盡可能每年舉辦這樣的培訓班，加強師資隊伍的培訓和管理方法的學習，以全面提高我鎮農村醫療隊伍的整體水平。

  醫院醫生學習培訓總結2

  20xx年我院根據縣衛生局的部署，組織我鄉鄉醫進行集體培訓和輔導，取得了豐碩的成果，培訓情況現總結如下：

  一、培訓基本情況：

  鄉村醫生是農村一線的醫療衛生工作者，群體特殊，責任重大，在培訓內容上，我院根據上級發放的影像教材，精心安排，指定專職醫師對鄉醫進行培訓，主要內容：國家基本公共衛生服務規范解讀，居民健康檔案和管理基本服務知識與技能，健康教育基本服務知識與技能，預防接種服務規范，兒童保健基本知識與技能，孕產婦保健基本服務知識與技能，老年人健康管理服務規范，慢性病管理基本服務知識與技能，重癥精神疾病管理服務規范，傳染病遇突發公共衛生事件報道和處理，衛生監督于協管，電腦基本操作技能及信息化基本知識，很受廣大鄉醫的歡迎，在培訓形式上，不拘一格，例如，現場提問，現場演示，插入現實存在的問題及解答方案，開拓了鄉醫的知識面，在培訓期間，鄉醫們非常珍惜這次難得的學習機會，嚴格遵守培訓紀律，認真學習培訓內容，考勤率95%以上，培訓期間，大家就如何搞好農村的公共衛生事業及進一步提高醫療技術水平暢所欲言，提出了許多切實可行的寶貴意見。

  二、培訓的初步成效：

  1、進一步增強了鄉醫的責任感及使命感，通過培訓，廣大鄉醫紛紛表示認識到做好自身工作的重要性和現實的意義，感謝上級政府對鄉醫的重視。

  2、提高了鄉醫的醫療和公共衛生知識水平，培訓內容是鄉醫最急需的，最實用的，同時開闊了鄉醫的眼界，參加培訓的鄉醫普遍感覺收獲很大。

  3、通過培訓增加了衛生院與鄉醫的交流平臺，為進一步做好鄉醫的培訓工作積累了經驗。

  三、加強鄉醫培訓的幾點建議

  1、建立新農村鄉醫培訓的長效機制，切實搞好鄉醫培訓。

  2、科學合理的安排培訓的時間和內容，從鄉醫的工作中最急需，最實用的內容入手，創新培訓形式，尊重鄉醫的意愿，合理安排培訓課程。

  3、充分發揮鄉醫在公共衛生事業中的重要作用，鄉醫不僅擔負著基層醫療工作重要責任，也是公共衛生事業的一支重要力量，加強鄉醫的培訓和宣傳，讓其在做好醫療工作的同時，在為基層公共衛生事業的發展發揮更大的作用。

  20xx年我院蔣認真貫徹落實上級的要求，切實重視鄉醫的培訓工作，不斷提高我鄉鄉醫的醫療技術和有關公共衛生的相關知識水平，培養具有綜合能力，適應基層公共衛生事業發展的鄉村醫生，為廣大農民群眾提供及時方便，質優價廉，安全快捷的衛生服務，滿足農村日益增長的基本醫療，預防，保健的需要。

  醫院醫生學習培訓總結3

  為了進一步提高x農村衛生人員的專業技術水平和整體素質，加強基層衛生服務人員的能力和水平，使其更好地開展x工作，按照《xxx農村衛生人員培訓方案》的相關要求，xxx高度重視、精心組織，對全區農村衛生人員進行培訓，現將培訓工作總結如下：

  一、加強領導，健全組織

  根據xxx文件要求，制定了結合本區實際情況的`實施方案，對培訓工作做了詳盡的安排和部署，于9月27日在x會議室舉辦x年度農村衛生人員培訓班。相關領導參加了培訓開班儀式，強調了培訓的重要意義并對培訓紀律做出了嚴格的要求。為確保教學質量，各鄉鎮衛生院提前組織各業務主管學習了培訓方案、內容安排及考核的管理辦法，為全面做好培訓工作打下了堅實的基礎。

  二、培訓開展情況

  參加培訓的村醫x人。此次培訓分為理論學習和實習兩個階段，培訓內容根據xxx，多媒體課件與培訓教材相結合，以基礎衛生服務人員的基本理論、基本操作為主題。聘請xx專家分別講授了xx，采取看、聽、講、討論的培訓方式對村醫進行全面的培訓。在培訓期間各學員還將工作中存在的難題進行了相互交流，每個學員都學到了更多更有利于以后開展工作的經驗。通過理論培訓和實習相結合，x農村衛生人員對人人享有基本醫療服務的相關知識培訓前與培訓后有明顯的提高，考核合格率為x。

  三、加強監督、確保效果

醫療培訓總結范文第4篇

關鍵詞：醫療不良事件；不良事件；質量管理

醫療不良事件報告是指在臨床實踐中，任何可能影響患者診療結果和增加患者痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，影響醫療工作正常運行和醫務人員人身安全的因素和不良事件，患者安全是醫療護理工作的基本要求，更是醫療護理質量監控和管理的核心目標，其已經在國際社會上引起高度重視，而建立不良事件報告系統可以促進醫療質量和患者安全，是提升醫院患者安全文化的一個重要措施。研究表明，杜絕杜絕醫療護理不良事件，增進患者安全，關鍵是在捕獲發生不良事件信息的同時，通過分析、總結經驗，查找根本問題，并進行修正改進，使經驗教訓共享，預防類似事件再次發生。

我院自2013年9月開始進行不良事件的監測，共15種類型，分別是跌倒/墜床、意外拔管、工作差錯、手術差錯、手術差錯、飲食錯誤、用血錯誤、輸血反應、輸液反應、用藥錯誤、藥品不良反應、公共事件、可疑醫療器械、員工職業暴露傷、壓瘡、藥物外滲。其中藥品不良反應由藥學部管轄/監測，其余的14項由質管辦管轄/監測。現將近3個月不良事件分析結果報告如下。

1不良事件的基本情況

1.1不良事件的發生情況 我院從2013年9月開始進行不良事件的監測，2013年11月～2014年1月共發生258例。11月份發生不良事件85例，12月份發生不良事件93例，2014年1月份發生不良事件80例，見表1、圖1、圖2。

1.2不良事件的分布情況 2013年11月～2014年1月發生的不良事件總共258例，其中最多的是用藥錯誤/接近差錯，共189例，占73.26%；其次為工作差錯和意外拔管，分別是17例和15例，分別占6.59%和5.81%。手術差錯、飲食錯誤、用血錯誤和藥物外滲的發生為0例，見表2，圖3、圖4。

3改進方法

質量管理辦要積極營造醫療安全文化，實現安全共享，鼓勵各科主動上報不良事件，對各科發生的不良事件實行無記名非懲罰式處理，全院上下積極行動起來，將各科存在的問題或隱患及時上報質管辦。質管辦積極組織大家共同討論分析，從中吸取經驗教訓，集思廣益加以總結，針對這些已經發生的不良事件總結出經驗教訓后，在全科醫護人員中進行針對性的學習和培訓，從而杜絕此類事件的再次發生，最終達到全院資源共享的目的。

3.1繼續鼓勵不良事件主動上報，發生不良事件后，及時積極與相關部門和人員合作，將患者的損害降到最低，最大限度的保障患者的生命安全。在質量與安全改進委員會討論，將個別經驗教訓作為間接經驗教訓在全院引起重視。

3.2加強核心制度及醫療工作流程的培訓和督查，通過多培訓、多督查，提高大家的思想意識和執行力。用藥錯誤/接近差錯發生較多，主要集中在臨床醫生開具的醫囑錯誤身上，相關責任人應有針對性的加強培訓。

3.3質量與安全改進委員會應根據發生的問題從源頭上、從流程、制度的制定上給患者和臨床醫務工作者提供安全保障，優化操作流程，與信息部溝通提供合理的工作流程，與設備科溝通提供符合安全標準的器具、材料或耗材。

3.4加強各種告知制度的落實并簽字確認。入院宣教制度、跌倒、壓瘡高危預警制度、走失高危預警制度、約束帶使用告知制度、創傷性操作告知制度等，經常不斷為重點患者及家屬進行安全指導，能及時有效的傳達醫院對家屬、患者自己的重視和相關責任義務等內容，引起相關人員的重視。

3.5加強有管道患者的護理和防范措施落實，主動采取防范措施，減少或杜絕問題的發生。

參考文獻：

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[6]馬彬，楊克虎，劉雅莉.英國醫療風險監管體系的循證評價及其對我國醫療風險管理的啟示[J].中國循證醫學雜志，2006，6（7）：514-522.

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[8]Tim Outer bridge. Building Systemic Models for Medical Error Reporting[J].Health Law Journal，2004，12：275-293.

醫療培訓總結范文第5篇

 

2014年，醫務處、質控科在院總支、院委會及醫療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫藥衛生改革及公立醫院改革會議精神為指導，以二甲復審、醫院標準化建設為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規范診療行為，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全，樹立良好醫德醫風，改善醫療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：

通過檢查和督導，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現在：

一、制度體系建設

(一) 加強院級醫療質量控制。對醫療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫療質量檢查標準進行了重新修訂，并成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員采取分工協作，以聯合查房的形式每周工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強科室醫療質量控制。醫院各科室調整了質量與安全管理小組并設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統一制作質控模板供科室參考使用，規范質控統計分析模式，提高質控分析能力。

二、檢查方式和內容

第一季度醫務處制定醫療質量檢查標準，主要內容為病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫務處輪轉人員等分組對臨床醫技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫務處按照聯合查房方式每工作日輪流對各臨床醫技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫院增設質控科，將醫療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業制定各自的質控檢查標準，結合聯合查房每日對各科室進行業務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以后，科室醫療質量與安全管理和持續改進記錄本全部改為電子版，年底統一裝訂。

三、改進總結

(一)醫務處對醫療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫療核心工作制度的學習，通過聯合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫師查房制度、各項病例討論制度、醫患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術操作規范，合理用藥、合理用血，規范診療。

全院各科室專業重新多次修訂了診療指南和技術操作規范，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規范收治病人監督，每天對科室患者按專業收治情況進行督導檢查，防止不規范收治現象。實行“一單通”，嚴格執行臨床檢查結果互認制度，對山東省指定的醫療機構檢查結果進行互認，防止重復檢查，減輕就醫費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫師抗菌藥物合理應用培訓，對醫師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規范、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫學院附屬醫院專家來院對全體醫師進行培訓。聯合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規知識和臨床用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。

(三)完善電子病歷質量

自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統實時監督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規范收治病人等情況。對醫療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫療質量。抓好環節質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫院整體病案質量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發現問題和處理，制定相應的診療方案，規范了診療行為，確保醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。

(五)質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到復雜，學會運用PDCA和各種數據分析方法，制作質控資料。同時增加9名醫務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫療指標有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規范合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。

(七)醫療安全不良事件上報

根據醫院《醫療安全（不良）事件管理制度》制訂《關于醫療安全（不良）事件報告的規定》，指定醫患關系辦公室負責對全院發生的醫療、護理、院感、輸血等醫療安全（不良）事件進行系統化統一管理，進一步規范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫務人員風險防范意識，對及時發現、報告、處理醫療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫療安全，推動醫療質量持續改進起到重要作用。

(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫院制定《關于加強病人監護的管理規定》，對急危重癥病人、有創檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行匯總分析。

(九)手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理

為加強醫療技術臨床應用管理，促進醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，醫院根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》和《曲阜市人民醫院醫療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，并按照醫師級別進行了分級授權，通過各項醫療質量與安全監管措施對分級授權進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監督檢查。

(十)圍術期安全核查，對手術、麻醉評估、手術安全核查等逐項監督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在對患者進行手術、有創檢查、特殊治療之前嚴格執行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術后患者的安全管理進行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓和考核

督導各科室每月2次進行業務學習和培訓，醫技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考核方案，11-12月份對全體醫師進行了心肺復蘇技能培訓及三基理論培訓，12月11-12日組織40歲以下86名醫師進行了心肺復蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強醫患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫療糾紛，做好醫療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全核查等。今年下半年重大醫療糾紛發生數明顯下降。

(十四)規范收治病人。通過檢查，不規范收治病人的科室及例數明顯下降。

四、及時下發督導單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內容。

五、醫療質量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。

六、醫務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標不熟悉，質控數據未能與醫院下達目標相結合，統計分析內容較少，具體數據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規范，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統計數據，分析欠佳，數量較少，部分科室有造假，無醫囑僅填寫表單；科務會、業務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統計但記錄不規范，無總結分析，病歷書寫仍存在復制、打印不及時等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及時。醫囑、病程續打、簽字不及時、不規范。

醫技科室主要存在問題為：質控數據統計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統計和分析；隨訪和疑難病例討論例數較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識了解欠缺。

一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫院貢獻自己力量。