鄉鎮醫療保險總結

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鄉鎮醫療保險總結范文第1篇

關鍵詞：醫療保險；醫療服務；現狀分析

1現階段我國社會醫療保險的現狀

結合實際的情況，我國醫療服務主要體現為以下三個方面：一是能夠為居民提供有效的醫療服務，確保居民的身體健康；二是能夠增加居民醫療保險的使用率，平衡醫療保基金的收入和支出；三是能夠加強醫療的服務的管理力度，有效的提升我國醫療服務的質量，我國醫院醫療資源的利用率。現階段我國醫療保險的現狀可以從以下幾個方面概括：

1.1醫療保險的費用機器補償制度不統一

由于我國醫療保險的起步比較晚，因此相關的制度也還沒有完善，即便是各地的政府出臺了相關的管理政策，但是由于各個地區的經濟差異，醫療保險費用的差異，賠償標準的差異等因素，導致很多的基層群眾出現重復投保的現象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。近幾年，伴隨著國家對鄉鎮建設的重視，鄉鎮居民的保險待遇和城市居民的保險待遇注意統一，但是，就投保的費用而言，城市居民的投保費用遠遠低于鄉鎮居民的投保費用，如此就導致很多的務工人員選擇購買城市醫療保險，嚴重阻礙著鄉鎮醫療保險領域的發展。

1.2醫療費用增長過快

隨著城市經濟水平的提升，城市物價也在逐漸在增長，近而就影響著醫院門診費用的增長，加上很多的醫療服務機構為了自身的利益，引導患者選取價格昂貴的醫療器械，加劇了患者的就診經濟負擔；醫療費用的過快增長存在著較大的不合理，門診費用的報效在3/1左右，以此可見居民的醫療保險報銷不夠合理，醫療保障服務還不夠完善。

1.3醫療保險的收支不平衡

由于我國老齡化情況的加劇，促使醫院的住院治療費用加劇，出現這類情況最主要的原因是醫療保險的投保費用和理賠費用之間不平衡，國家對醫療保險政策改進之后，促使醫療保險的水平逐漸的提高，有效的降低了居民的醫療負擔，在此情況下，極其容易出現醫療保險收支不平衡的情況。

2醫療保險對醫療服務的影響

2.1醫療模式對醫療服務的影響

為了更好的了解醫療模式對醫療服務的影響，本文按照下表的模式進行實驗。從數據分析能夠醫療模式改變之后，居民的門診率有了明顯的下降，醫療模式的改變有效的提升了社區門診醫院的資源配置，以及社區醫院的就醫效率，從而提升了慢性疾病患者的醫院就診率，確保了患者的用藥安全，醫療模式的改變能夠有效的降低居民的就醫負擔，確保居民都能夠享受到最基本的服務。

2.2重大疾病對醫療服務的影響

通過隨機選取某市城鎮醫療保險近5年的數據庫，調查的內容主要包括對就診的日期，病癥、治療費用、保險報銷，通過各縣機關數據分析，從重大疾病醫療保險實施之后，居民就診的自費下降了20%，個人支付的費用在治療總費用中占據的比例相比之間下降了3%左右。從研究的數據能夠得知，重大疾病保險政策能夠有效的降低居民住院治療的自付費用，且治療期間的費用在醫療報銷中占據50%的比例。與此同時，政府還應該加強對醫院醫療費用的監管力度，避免醫療打的事故的發生，促使醫療服務和醫療保險的雙向健康發展；重大疾病保險政策針對退休的醫療費用和災難費用比例有明顯的增加，出現增加最主要的原因是因為在重大疾病保險政策當中出現了醫療帶的事故，醫院為了牟取利益，引導退休人員進行了很多不必要的醫療服務；隨著重大疾病政策的出臺，促使很多的醫療結構加強了自身的管理，提升了重大疾病醫保資金的使用率；由于重大疾病資金是有限的，部分醫院為了提升患者的治療效果，會改進自身的醫療技術，從而導致醫院及整體的住院費用降低，由此可以看出，重大疾病保險不僅能夠確保醫院的醫療質量、推動醫院自身的健康發展，又能夠有效的提升醫保的使用率。

2.3醫療保險報銷對醫療服務的影響

通過分析成都市總人次前85%的醫療結構，采取不同的結算方法，比較居民自費支付的比例變化。在全額支付的結算方法下，住院費用和使用醫保的治療費用有所增加，在三級醫院匯總的全額支付效果控制的比較好，針對一些特殊的病例，全額支付和醫保支付的情況比較差；在特殊病例的前提之下，二級醫院的醫保支付與次數相比三級醫院的支付次數要高很多；從整體上看，采取全額支付的方式，居民的住院自費支付比例下降了3.0%左右，三級醫院的自費支付下降了2.6%左右。出現這類情況最主要的原因是因為二級醫院的醫療水平相比三級醫院的醫療水平明顯不足，導致很多病患在治療期間不愿意住院，需要有關政府部門加強醫療機構的建設力度和醫保報銷的監管力度，同時伴隨著我國醫保制度的不斷改革需要相關的部門探索出符合醫保發展有符合醫院發展的支付方式，結合實際的情況優化醫療機構，優化醫院的醫療資源，主要醫院醫療資源的合理使用，避免資源的浪費。上述幾點是筆者總結的醫療保險對醫療服務的影響，主要從醫療模式、重大疾病醫保政策、支付方式等情況進行了分析，筆者認為應該建立統一的醫療保險制度，實現醫療保險的全面覆蓋、多層次覆蓋，確保醫療保險的可持續發展，同時還要加大醫院醫療資源及醫療費用的監管力度。

3結語

綜上所述，在醫療保險的發展過程中需要結合我國居民就診的實際情況，對醫療保險采取有針對性的改革措施，制定出符合我國國情的醫療保險政策，完善醫療保險的同時，還應該重視醫院醫療的監管力度，加強醫院部門和社區衛生部門之間的相互協作，有效的控制醫療道德事故的發生，最大程度的提升我國醫療資源的使用率。

參考文獻：

[1]胡宏偉,欒文敬,李佳懌.醫療保險、衛生服務利用與過度醫療需求——醫療保險對老年人衛生服務利用的影響[J].山西財經大學學報,2015,05:14-24.

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[3]周晶晶,張曉,曹乾.城鎮居民基本醫療保險制度對醫療及預防保健服務利用的影響研究[J].中國衛生政策研究,2015,12:36-40.

[4]馬霞,蒲紅霞.三大醫療保險制度對醫療服務需求的影響——基于兩部分模型和分位數回歸的經驗研究[J].當代經濟管理,2016,03:85-92.

鄉鎮醫療保險總結范文第2篇

一、指導思想

以科學發展觀為指導，統籌考慮我市經濟發展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿原則，重點解決城鎮居民的大病醫療需求；全市統一政策，實行屬地管理，以設區的市、縣（市）為統籌地區，逐步過渡到市級統籌；實行定點就醫,權利與義務相對應；醫療保險基金以收定支，收支平衡，略有結余；堅持統籌協調，促進各類醫療保障制度相互銜接、共同發展，進一步完善覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，促進社會和諧發展。

二、工作目標

按照統籌規劃、協調發展、穩步推進的工作方針，在充分宣傳發動和堅持參保自愿的基礎上，把人員相對集中、有學校依托的城鎮中小學生和低保對象、重度殘疾人作為工作重點，其他城鎮居民由街道（鄉鎮）、社區進行入戶調查、信息采集，逐步全面推開。*8年9月底以前，城鎮中小學生和低保對象、重度殘疾人全部參保繳費。*8年12月底，全市城鎮非從業居民參保率達到60%以上，參保繳費總人數達到672900人。*8年10月1日，參保居民開始享受基本醫療保險待遇。

三、工作安排

（一）*8年7月，啟動實施階段，召開全市城鎮居民基本醫療保險制度啟動實施動員大會。

（二）*8年7月—8月，宣傳發動、政策培訓階段。各級各有關部門要充分利用新聞媒體，采取多種形式，大力宣傳城鎮居民基本醫療保險制度的重要意義、基本原則、政策措施，做到家喻戶曉、人人皆知。同時，通過舉辦培訓班、以會代訓等方式，對工作人員特別是街道、社區和鄉鎮勞動保障機構、社區衛生服務中心工作人員，進行居民醫保政策和經辦業務知識培訓。

*8年9月—10月，入戶調查、集中參保繳費階段。各縣（市、區）、各有關部門要科學安排，統籌協調，具體經辦人員要分片包干、登門入戶，做好身份認定、參保信息采集和審核繳費工作。

（三）*8年9月—11月，參保居民繳費階段。參保居民于*8年9月1日—11月30日，一次性繳納*8年7月—12月和*9年全年共計18個月的醫療保險費（個人部分），中央、省、市、縣四級財政補助資金到位。

（四）*8年11月下旬，督導檢查、工作交流階段。市城鎮居民基本醫療保險聯席會議辦公室，對市本級和各縣（市、區）、各有關部門城鎮居民醫保工作進展情況進行督導檢查，召開專題會議，總結經驗，查找問題，提出工作建議，制定改進措施。

（五）*8年12月，對照目標、鞏固成果階段。市本級和各縣（市、區）、各有關部門要按照城鎮居民醫保*8年工作目標，加大工作力度，提高參保覆蓋率，確保年度目標任務的完成。

四、目標任務分解

*8年，我市城鎮居民參保繳費總人數達到672900人。各縣（市、區）、各有關部門詳細目標任務分解見附件，列入市政府年度目標考核體系。

五、工作要求

（一）提高認識，加強組織領導。各縣（市、區）、各有關部門要統一思想，充分認識實施城鎮居民基本醫療保險工作這項“民生工程”的重要意義，切實增強做好這項工作的責任感和緊迫感，強化組織領導，狠抓工作落實，確保把這件惠及全市城鎮居民切身利益的事情辦實、辦好。市政府已經建立了由市長徐光任總召集人、常務副市長王申亭、主管副市長劉保倉任召集人的城鎮居民基本醫療保險聯席會議制度，市勞動保障、財政、公安、教育、民政、衛生、殘聯、食品藥品監管、物價9個部門為成員單位，聯席會議下設辦公室，辦公室設在市勞動和社會保障局，負責這項工作的組織領導。各縣（市、區）也要成立相應的機構，加強對本統籌地區城鎮居民基本醫療保險工作的組織領導。

（二）統一啟動實施。我市城鎮居民基本醫療保險工作實行全市統一政策、統一宣傳口徑、統一啟動實施。各縣（市、區）要按照市政府的統一部署，做好本統籌地區城鎮居民基本醫療保險啟動實施工作。

（三）明確職責，通力協作。城鎮居民基本醫療保險工作政策性強，涉及面廣，需要各縣（市、區）、各部門密切配合，加強協作。聯席會議各成員單位，要按照分工，認真履行職責，積極協調配合，共同努力做好這項工作。

市勞動保障局：負責城鎮居民醫療保險聯席會議辦公室日常工作，做好全市城鎮居民基本醫療保險工作的統籌協調和指導；負責全市城鎮居民基本醫療保險實施方案的組織實施，督促檢查各縣（市、區）、各有關部門相關政策落實情況和任務完成情況；會同衛生部門做好社區衛生服務中心的調查摸底工作，對符合條件的社區衛生服務中心確定為城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構。各級醫療保險經辦機構負責城鎮居民身份認定、參保繳費、待遇支付、醫保管理、各種信息數據統計上報工作。

市財政局：負責城鎮居民醫保政府補助資金的安排、撥付和監管工作；督促各縣（市、區）落實補助資金，積極申請中央、省財政配套資金；保證城鎮居民基本醫療保險工作所需的必要工作經費。

市衛生局：負責定點醫療機構的監督管理，建立健全衛生行業標準體系，規范醫療服務行為，為參保居民提供質優價廉的醫療衛生服務。

市教育局：做好宣傳動員，負責組織全市城鎮各類中小學校、幼兒園、技校、中專在校生的參保繳費工作。

市民政局：負責全市城鎮低保人員身份認定，協助組織參保繳費工作。

市殘聯：負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定及協助組織參保繳費工作。

市公安局：協助配合開展城鎮居民調查，負責參保人員的戶籍認定工作，及時提供相關的基礎數據。

市物價辦：負責藥品、醫療服務價格的監督管理工作。

市食品藥品監督管理局：負責藥品的流通、質量和醫療器械質量的監督管理工作。

各縣（市、區）街道辦事處（鄉鎮）勞動保障工作機構、社區衛生服務中心，負責城鎮居民醫保的入戶調查、申報登記、材料初審、信息錄入等管理服務工作。

鄉鎮醫療保險總結范文第3篇

撰寫人：___________

日

期：___________

2021年7月護理部個人工作總結

__年，護理部在院領導的關心和大力支持，各兄弟科室的積極配合及全院護理人員的共同努力下，做了如下工作：

一、鞏固和加強了護理制度的落實和質控建設

除原有的一些護理常規和制度外，完善了相關的護理流程和腔鏡手術的護理常規。護理質控進行了細化和分工，由各科護士長分成四個組，除護士長夜查房外，在每季度末都進行了質控檢查，并進行了反饋和整改。對護理安全管理進行重點檢查。對護理班次進行調整，主要對易發生護理缺陷的工作時段進行了重點安排。

二、加強了“三基、三嚴”訓練，努力提高護理專業技術水平，確保護理質量持續提高和改進。

上半年全院進行了“三基”大練兵，下半年對新上崗人員進行為期一周的崗前培訓。內容包括：相關制度、禮___范、護理應急預案、院感知識、護理文書書寫、靜脈輸血、護理安全等。技術操作有：靜脈輸液、中心吸氧、吸痰、無菌技術操作、心肺復蘇、重病人翻身等。并進行了理論考試和操作考核等。

三、在“五.一二”護士節，選派了八名護士參加全縣護理技術大比武，取得了一、二、三等獎的優異成績。

___全院護士開展了以“構建和諧醫患關系，共創醫院美好未來”為主題的演講比賽。選送了“中國護士之歌”大合唱、舞蹈等節目參加縣衛生局舉辦的文藝晚會。并評選出八名優秀護士進行表彰。

四、加強了教學管理及繼續教育

今年我院接受了各院校的護理___共___名。新招聘護士___名。除對她們進行培訓外，還安排老師帶教，出科考試等。選送外出培訓、進修、學習達___人次。___科室護理業務查房___次，全院性護理大講課___次，其中___醫院專家張春李老師___次。

五、根據___部__通知要求，我院于__年___月派出人員參加全省舉行的“優質護理服務示范工程活動”經驗交流會。

回來后，在院領導的關心和支持下，在全院召開了“開展優質護理服務示范工程活動”的動員大會，___相關人員召開了兩次座談會。于__月份出臺了“開展優質護理服務示范工程活動”的實施方案，以骨科作為試點病房，由__同志負責，__月份在骨科試運行。目前人員基本到位，框架已基本搭成，在運行中。

__年已過去，相信在各位同仁的支持和關心下，護理工作會在新的一年里取得更好的成績。

個人工作總結范文

__年以來，縣醫保局認真貫徹落實上級有關醫療保險政策法規及文件精神，全面___實施職鎮居民基本醫療保險等民生工程，不斷擴大參保覆蓋面，加強基金征繳與管理，及時支付各項待遇，較好地完成了各項工作。

一、積極___參保登記繳費，基本完成擴面征繳任務。

根據城鎮居民醫療保險政策規定，居民參保登記和繳費集中在上年__月初至當年___月底進行。縣醫保局在去年__月就報請縣政府下發了《關于做好__年度城鎮居民醫療保險登記繳費工作___》，積極___縣城各社區和各鄉鎮勞動保障事務所接受城鎮居民參加醫療保險登記和繳費，及時登記造冊匯總，并將醫保費繳入居民醫保財政專戶。截止今年__月，我縣已有__余人登記參加居民醫保，完成了上級下達的擴面任務，共收繳居民醫療保險費__萬元。

二、加強居民醫保資金管理，及時支付各項醫療待遇。

根據城鎮居民醫療保險市級統籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫療保險信息管理系統，實行信息化自動化管理，工作量十分巨大。縣醫保局及時匯總全縣城鎮居民參加醫療保險情況，全力___工作人員錄入或維護參保人員檔案信息，多次加班加點工作，確保全部參保居民的檔案信息在__月底前進入信息系統，在__月底前劃撥參保人員門診補償金，保證參保患者及時享受各項醫療待遇。上半年，共劃撥參保人員門診補償金__萬元，實際支付醫療費用__萬元。

三、加大醫保政策宣傳力度，不斷提升醫保服務水平。

根據居民醫保政策規定，自__年度起居民登記參保時，未連續繳費的應補繳相關費用，對此仍有部分居民不知道、不理解、有意見。下一步，縣醫保局將加大城鎮居民醫療保險政策宣傳，提高政策認識度和公信力，積極爭取廣大居民理解、支持、參與醫療保險工作，努力構建和諧醫保關系。要進一步加強定點醫療機構和定點零售藥店管理，完善刷卡即時結算醫藥費辦法，全面實現參保患者住院費用刷卡結算，住院醫藥費不用再由參保患者墊付，有效減輕參保患者的資金墊付壓力。要進一步出臺便民服務措施，如建立上猶醫保制卡分中心，簡化制卡程序，縮短制卡時間，方便參保人員制卡領卡用卡，不斷提升醫保經辦能力和服務水平。

鄉鎮醫療保險總結范文第4篇

關鍵詞：醫療保險　預警分析指標　基金

隨著我國現代醫療保險制度的建立與完善，醫療保險管理水平有了提高，人民群眾的醫療需求基本得到了滿足。但是醫療保險基金是否平穩運行問題尚未得到根本的解決，遏制醫療費用支出不合理增長，提高醫療保險基金的使用效率，成為我國現代醫療保險制度發展過程中的重要課題。制定合理、科學的醫療保險預警分析指標可以改善醫療保險基金中存在的風險，再加上實施合理的措施，可以較好的確保醫療保險基金平穩運行。

一、醫療保險預警分析指標內涵，作用及其意義

1、醫療保險預警分析指標內涵

所謂醫療保險預警分析指標是指：充分利用醫療保險信息系統現有的統計分析功能，對參保人員發生的住院、單病種、門診特殊病費用及拒付費用、醫療保險基金人均費用等指標進行重點監控，并采取文字通報、上網等形式定期公布。對各項指標增長較快，問題較多的定點醫療機構我們將采用向主管領導發”預警告知書”的形式，促使定點醫療機構發現問題，查找原因，加強醫療保險費用的管理。

2、基金預警系統作用

基金預警系統具有以下功能：①信息收集。它通過收集與醫療保險基金運營相關的醫療衛生政策、疾病防疫、醫療保險本身的各類財務和基金經營狀況信息，進行分析比較，判斷是否出警。②預知危機。經過對大量信息的分析，當出現可能危害醫療保險財務狀況的關鍵因素時，財務預警系統能預先發出警告，提醒管理者早作準備或采取對策，避免潛在的風險演變成現實的損失，起到未雨綢繆、防患于未然的作用。③控制危機。當基金發生潛在的危機時，預警系統還能及時尋找導致基金狀況惡化的根源，使管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止基金管理狀況的進一步惡化。

3、建立醫療保險預警分析指標的意義

在認真總結多年來基金運行管理經驗、借鑒財務預警系統對現金、流動監測和控制規律的方法、掌握基金流量運行的基礎上。制定各項醫療基金財務預警分析制度指標參數對照表。分管領導直接負責醫療保險基金財務預警預報。細致尋找內生和外生警源，監測并預報警度，總結出有規律的基金預警預報框架，可以對醫療保險基金財務預警預報工作實行統一領導調控，確保了醫療保險基金的安全平穩運行。

醫保中心稽核股對醫保中心各股室提供的相關材料進行匯總分析，編寫各險種基金財務分析報告，為已經出險的險種提出預警預報，準確迅速地掌握可能出現的不安全動向，確定符合醫保中心總體安全要求的防范標準和參數，及時提出合理化意見和建議，并把措施的執行效果進行反饋。控制醫療保險基金運作中的不安全苗頭。通過這種預測、預警和預報手段，醫保中心可以及時采取預防性監測措施，提出預警分析進行糾正，避免和預防醫療保險基金在運作過程中，因基金運作存在的內外因素而導致的醫療保險基金運行失控或出險，以達到未雨綢繆、防患于未然的效果，確保醫療保險基金處于健康、平穩、安全、良性的運行狀態。

二、醫療保險預警分析指標方案

1、預警基金結余率。減少醫療風險

以如皋市為例，統籌基金結余率03年到07年分別為；52％，25％，19％。35％，11％。雖然統籌基金總的收入支出情況不容樂觀，但從近三年結余率指標分析，我市醫療保險統籌基金的平均結余率保持在20％左右，總體上基本實現了“收支平衡。略有節余”的宗旨。基金的運行相對平穩。

2、預警退休人員醫療保險統籌基金

如皋市人口老齡化帶來贍養比的變化，不僅僅是簡單的醫療保險基金籌集能力下降的問題，且由于老年人是醫療消費的主要群體，因此此類人群的持續增長，對醫療保險基金支付能力而言，是十分嚴峻的考驗。醫療保險基金贍養系數(退休人員占在職人員比重)的上升，一方面增加了個人賬戶劃人，減少了統籌基金收入，削弱了基金的共濟能力，另一方面又增加了醫療費用的開支，導致醫療保險基金的隱性債務問題日益顯現，所以退休人員占比的不斷提高，是基金支出持續增長的主要因素。

在醫療保險體系中，退休年齡是通過影響繳費人數、進而影響城鎮醫療保險基金供給的重要因素。按照我國醫療保險改革的目標，醫療保險應該覆蓋城鎮所有勞動者，因此，在就業年齡不變的前提下，退休年齡越晚，醫療保險基金供給就越多，退休人員所占醫療保險基金的比重也就越小。通過分析醫療保險基金收支均衡情況進行預測，并對在醫療保險基金中列支的老年人口醫療保險需求滿足程度進行預測。

3、采用綜合模式思路。預警道德風險

綜合模式認為，基金是一個綜合體，各個財務指標之間存在某種相互聯系，對基金整體的風險影響作用也是不一樣的。這種模式給基金管理一個定量的標準，從總體角度檢查基金財務狀況，有利于不同時期財務狀況的比較。

隨著醫療保險制度改革的深入，醫患雙方的道德風險也逐步顯現。鄉鎮定點醫療機構紛紛改制，醫院出于經濟效益的考慮，引導參保人員不合理就醫的現象存在，或抬高醫療費用，或降低收治標準，或掛床住院，或套改服務項目。有的定點醫院和定點藥店甚至允許參保人員換購非醫保藥品，導致醫療保險基金的不合理支出大大增加。2006年共查處并扣罰違規費用100多萬元，其中，60多萬元為藥品進銷存數量嚴重不符的違規費用，20多萬元為空刷卡、虛設費用、虛開票據、套取、騙取醫保基金的違規費用。針對以上現象，采取綜合模式思路，檢查基金狀況，可以確保醫療基金平穩發展。

三，完善基金預警系統應作的工作

1、建立和完善醫療保險制度和政策

完善醫療保險立法，盡快制定全國統一的、具有明確法律制裁措施的醫療保險法，以法律的形式規范。約束企、事業單位的醫療保險征繳行為，對欠繳、拒繳醫療保險費的單位追究其法律責任。進一步強化征繳和稽查工作，建立健全醫療保險基金的征繳機制，提高基金的支付能力，確保基金平穩運行。

2、加大信息化建設力度

財務預警系統必須以大量的信息為基礎，如果這些信息都靠人工采集，那就需要安排很多人員去做這件事，無形中增加很多行政成本。目前，“金保工程”正在勞動保障系統上線運行，我認為只要在這種信息管理系統中增加預警預報信息統計功能就能實現。即使這樣也要安排專人去管理，適時監控各個警素發生變化的情況，及時上報領導層采取果斷措施解決問題，避免由于警素的變化而產生的一系列不良后果。

4、協調好各子系統之間的關系

基金管理是一個有機的整體，各子系統之間要保持和諧的合作關系。應當考慮不同子系統的數據傳遞和各個子系統對各種數據的不同要求。實現基金數據共享，使各子系統之間的關系變得更加和諧。

5、完善內部控制制度

基金預警系統向內部控制制度提出了更高的要求。良好的內部控制制度應該包括內部管理結構完善、組織建設權責分明、交易處理程序適當、信息記錄真實、披露及時等內容。

6、加強宣傳引導和社會監督

加深全社會對醫療保險制度的認識和理解，廣泛宣傳醫療保險，引導參保人樹立因病施治、合理消費的意識；引導醫保病人根據病情、方便情況合理選擇就診機構。這樣既合理利用衛生資源，擴大基層醫療機構的消費需求，又可控制醫療費。大力推動社區衛生服務的發展，將社區衛生服務機構納入醫療保險的定點機構，并從財稅政策上給予支持，規定參保人員在社區衛生服務機構就診費用的自付比例低于其他類型的醫院。

鄉鎮醫療保險總結范文第5篇

結合當前工作需要，的會員“liuxinyu”為你整理了這篇2020年醫療保障局脫貧攻堅工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

2020年醫療保障局脫貧攻堅工作總結

對照市委十二屆十次全會暨全市經濟工作會議和《2020年政府工作報告》中關于脫貧攻堅工作的決策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高標準高質量打贏脫貧攻堅戰行動方案》(呼扶組發〔2020〕2號)明確的目標任務,結合我局實際工作，對今年以來重點工作推進完成情況，以及典型經驗匯報如下：

一、建檔立卡貧困人口應保盡保情況

根據市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數據，建立醫療保障參保清單，實時動態更新、調整參保人數，全面落實建檔立卡貧困人口參保狀態核查責任，逐戶、逐人摸準參保狀態，對未參保的逐一動員，及時納入醫療保障范圍，切實解決因人口流動等原因導致的斷保、漏保問題，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。

截至12月31日，我市建檔立卡貧困人口為55565人，已脫貧享受政策26623人，已脫貧不享受政策28829人，邊緣戶113人，其中，市域內參保54722人，省域內參保423人，省域外參保325人，累計參保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、無有效身份信息等原因無法參保外，均已落實應保盡保工作。

二、“三重制度”綜合保障落實、費用報銷情況及集中救治大病專項救治情況

（一）“三重制度”綜合保障落實情況

一是在《呼和浩特市人民政府關于印發呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》的基礎上，按照自治區醫療保障局要求及時調整城鄉居民基本醫療保險政策，先后印發《關于調整呼和浩特市城鄉居民大病補充保險籌資及待遇標準的通知》和《關于進一步明確醫療救助有關事項的通知》及時調整大病補充保險待遇以及將非民政救助對象的建檔立卡貧困人口納入醫療救助范圍，確保建檔立卡貧困人口“三重制度”全覆蓋。

二是出臺《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法》、《關于進一步簡化基本醫療保險門診特殊慢性病申辦流程有關事宜的通知》、《關于印發呼和浩特市城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則的通知》大幅度提高門診統籌待遇，簡化審批手續、優化門診流程，實現居民參保患者持《社會保障卡》享受普通門診、“兩病”、乙類慢性病就醫，無需申請，無需辦理直接結算，在自治區范圍內尚屬首家，并且作為先進經驗在全區范圍內推廣。

截至12月31日，我市通過醫保系統登記在冊管理的慢性病患者56648人，其中13種甲類慢性病31824人，建檔立卡貧困人口8163人，高血壓、糖尿病24824人，建檔立卡貧困人口7470人。

三是深化醫藥改革持續發力，為保障藥品及時配送到基層醫療機構，方便常見病、慢性病患者在家門口就能買藥、報銷，不斷加強職能建設，對基層醫療機構藥品配送情況進行多次調研，分析研判，創新思路，與衛健部門聯合印發《關于進一步規范基層醫療衛生機構藥品配送工作的通知》（呼醫保發〔2020〕17號），改變藥品配送模式，要求藥品配送企業將各級基層醫療機構所需藥品集中配送到旗縣醫院，旗縣醫院承擔域內基層醫療機構采購藥品的驗收和分發工作，加快基層藥品配送速度，為藥品配送企業減負，努力解決基層醫療機構藥品配送不到位的問題，確保基層醫療機構常見病、慢性病藥品品種全，數量足，滿足患者用藥需求。

（二）費用報銷情況

截至12月31日我市建檔立卡貧困人口普通門診報銷29213人次，報銷123.89萬元；特殊慢性病報銷6981人次，報銷534.61萬元；住院報銷6447人次，報銷3513萬元；大病補充保險報銷1506人次，報銷474.37萬元；醫療救助報銷6368人次，報銷771.26萬元；其他保障政策報銷3376人次，報銷396.93萬元。

建檔立卡貧困人口政策范圍內住院費用平均報銷比例為79.5%，綜合實際報銷比例為86.51%。

（三）集中救治大病專項救治情況

按照《關于進一步擴大農村貧困人口大病專項救治病種范圍的通知》文件精神，并結合全區疾病編碼更新工作，我市出臺《呼和浩特市醫療保障局關于城鄉居民基本醫療保險單病種付費管理有關事宜的通知》及時增加大病專項救治病種，調整支付標準，依托城鄉居民醫療保障結算系統實現大病專項救治的待遇支付工作。

截至12月31日，享受大病集中救治513例，其中腦卒中258例、慢性阻塞性肺氣腫128例、肺癌18例、直腸癌10例、胃癌13例、終末期腎病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白內障28例、宮頸癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、結腸癌1例、肝癌1例、兒童白血病1例。

三、盟市域內“一單制”結算情況

為方便建檔立卡貧困人口就醫結算，充分保障扶貧政策精準落實，市醫保局不斷優化政策措施，對醫保結算系統升級改造，并將其他部門的各類信息整合其中，積極建設了城鄉居民“一單制”結算系統，在全自治區首家實現市級統籌范圍內“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”功能。

“一單制”結算系統在城鄉居民醫療保障結算系統的基礎上，通過整合城鄉居民基本醫療保險人員信息、民政救助人員信息、建檔立卡貧困人口信息、殘疾人信息，上述人員信息在“一單制”結算系統中進行了標識，在患者就診結算時，自動提取人員信息，符合傾斜政策的人員，及時得到保障。

“一單制”結算系統目前可以對城鄉居民基本醫療保險政策、醫療救助政策、建檔立卡貧困人口傾斜政策、“12345”兜底保障起付線政策、建檔立卡貧困人口兜底保障政策、大病集中專項救治等多項政策實現“一單制”結算。各項醫療保障政策和扶貧政策得以精準計算，解決了長久以來存在的因多部門、多系統信息不暢通，數據共享不及時導致的政策落實不精準、不及時、不到位的問題，既避免了重復保障、過度保障，也避免了保障不充分的問題，各項醫療保障扶貧政策得以精準落實。

四、主要成效

（一）組織各旗縣區醫療保障局再次對貧困戶慢病卡發放情況進行排查,按照自治區統一模板要求,及時印制發放到位,確保“應發盡發”。

一是與衛健部門聯合發放慢病卡。結合脫貧攻堅摸底排查工作，逐戶逐人收回原有的各類沒有作用和僅發揮政策宣傳作用的慢病管理（證）卡，重新統一制作、規范宣傳內容，集中發放新的慢性病管理卡。在發放慢性病管理卡的同時集中開展政策宣講，有針對性地宣講慢性病政策，讓貧困人口知曉醫保政策，明白慢性病管理卡作用。二是結合家庭醫生簽約服務工作，建立慢病追蹤機制，對已發放的慢病卡和新增慢性患者進行動態追蹤，確保慢病卡隨患者所患疾病同步，新增慢病患者及時發放到位，確保“應發盡發”。

截至目前我市入戶排查13801戶，制作慢病卡11671張，新增慢病患者111人，已發放11467張。

（二）全面推進基層衛生醫療機構建檔立卡貧困人口醫療費用直接結算,做好城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障等信息共享和服務一體化。

一是提高門診醫療待遇，簡化慢性病審批手續。出臺《呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法》（呼醫保發〔2019〕35號），年度支付限額由原來的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員），實現居民參保患者門診在所有定點機構就醫直接結算，在自治區范圍內尚屬首家。取消乙類慢性病審批環節，擴大甲類慢性病范圍，除 13 種特殊慢性病需要依申請進行審核外，其余病種患者持 《社會保障卡》 即可通過劃卡在醫保定點醫療機構享受門診待遇，并且無病種限制，無需申請、無需辦理慢性病審批。通過簡化審批手續、優化軟件流程，方便貧困人口享受醫療保障待遇。為進一步提高醫療保障服務質量和效率，方便參保患者申請辦理門診特殊慢性病，及時享受待遇，不斷優化辦事流程，精簡審批程序。印發《關于進一步簡化基本醫療保險門診特殊慢性病申辦流程有關事宜的通知》（呼醫保發〔2020〕18號），在原城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病相關政策規定的基礎上進一步簡化參保人員門診特殊慢性病申辦流程，將門診特殊慢性病備案下放到定點醫療機構，經定點機構醫保科審核后，符合申辦條件的由定點機構醫保科錄入醫保系統，慢性病患者即可在定點醫療機構直接享受相應門診特殊慢性病待遇，實現慢性病患者申報、備案、待遇享受“一站式”完成。

二是加強慢性病信息化建立“一站式”結算，系統自動提取慢病患者信息。為方便建檔立卡貧困人口就醫結算，充分保障扶貧政策精準落實，市醫保局不斷優化政策措施、對醫保結算系統升級改造，在此基礎上，將其他部門的各類信息整合其中，建立城鄉居民“一站式”結算系統，在全自治區首家實現市級統籌范圍內“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”功能。建檔立卡貧困慢病患者就醫購藥僅需持二代社保卡即可即時直接結算報銷，享受待遇。

三是實現基層醫療機構門診直接報銷結算，打通基本醫療門診待遇結算“最后一公里”。為方便鄉鎮、村城鄉居民（包括建檔立卡貧困戶）就近就醫購藥，讓城鄉居民在家門口就可享受便捷的醫療服務，充分發揮縣、鄉、村醫療服務一體化管理制度優勢，通過多次調研、系統調試，實現了村衛生室門診通過系統線上直接結算，打通了基本醫療待遇結算“最后一公里”，確保了城鄉居民及建檔立卡貧困戶“小病不出村、常見病、慢病不出鄉、大病不出縣”，建檔立卡貧困患者持卡就可在村衛生室、鄉衛生院就醫購藥直接結算報銷。

四是規范基層醫療機構藥品配送，充分保障常見病、慢病患者用藥。為切實解決基層醫療衛生機構藥品配送不到位，藥品串換等問題，保障鄉鎮、村城鄉居民在基層醫療衛生機構就醫購藥時常見病、慢病藥品品種全，數量足，能夠滿足患者用藥需求，要求各旗縣區基層醫療衛生機構嚴格執行網上集中采購藥品和藥品購銷“兩票制”，嚴禁外網采購藥品；各旗縣二級醫院承擔域內基層醫療衛生機構采購藥品的驗收和分發工作，鄉鎮衛生院凡有二級及以上醫療衛生機構對口幫扶開展住院醫療業務的，用藥目錄參照二級醫療衛生機構執行。對藥品配送企業提出新配送要求，藥品配送企業按照縣、鄉、村醫療服務一體化管理制度將縣、鄉、村各級基層醫療機構所需藥品集中配送到縣醫院，解決因配送成本高、數量少、時間長等問題導致基層醫療機構無藥可用。

（三）進一步核實建檔立卡貧困人口醫療保障待遇落實情況,重點排查符合普通門診和門診慢性病病種的建檔立卡貧困人口是否及時享受醫療保障待遇，確保“應報盡報”。

一是采取多種宣傳方式加大政策宣傳與引導，讓建檔立卡貧困人口盡量在醫保定點醫療機構就診，享受“一站式”結算服務帶來的便捷服務同時減少不必要的經濟損失。二是與人社部門合作提升建檔立卡貧困人員持卡率。對未持有二代社保卡的建檔立卡貧困人員，要盡快督促辦卡、領卡。對人數較多的地區，要積極協調駐村書記、幫扶干部、當地金融機構，組織統一辦卡。三是繼續對建檔立卡貧困人員未報銷的醫療費用以鄉鎮為單位進行定期排查、梳理，確保建檔立卡貧困人員的未報銷的醫療費用落實到位。對所有票據再進行梳理登記，逐張錄入醫療保障待遇清單臺賬。對于符合保障政策的票據要及時兌現待遇，并在醫療保障待遇清單中進行標注；對于未提交材料無法享受醫療救助、其他保障待遇的建檔立卡貧困人員，要及時協調村醫、駐村干部督促盡快報送材料；對于不符合保障政策的票據加蓋“鑒定背書章”。對發現執行醫療保障扶貧政策不到位，存在過度保障或保障不充分等問題要立行立改，確保醫療保障各項政策精準落實。

五、存在的問題

由于困難人員流動性大，精準掌握全部困難人員的醫療保障情況難度較大。不享受政府代繳政策人員中，部分青壯年認為自身身體健康不愿意繳納保費,部分農村高齡群體沒有經濟來源且為給子女減輕負擔，不愿意繳納保費情況。動員參保工作難度較大，難以對全部貧困人群形成有效的預防措施。

六、下一步工作計劃

(一) 結合國家“全民參保”計劃將全部戶籍人口納入醫療保障范圍，通過參加基本醫療保險建立防反貧致貧機制。尤其是推進建檔立卡貧困人口、低保、特困、孤兒、重殘等困難人群的動態參保。與相關部門聯合制定動態參保規則，動態為困難人群隨時參保，及時享受醫保待遇，防止因病致貧、因病返貧現象發生。計劃以各旗縣區政府牽頭，鄉鎮為單位進行布置，逐村進行摸排，了解情況，掌握流動人口的異地參保和未參保情況，通過深度摸排動員，確保所有困難人群參加基本醫療保險，落實“基本醫療有保障”以及防返貧預防措施。

(二)提升基本醫療、大病補充保險、醫療救助的市級統籌層次，優化醫療保障綜合保障服務水平；提升基本醫療、大病補充保險、醫療救助的待遇保障水平，讓困難人群“看的起病、看得好病”。提升醫療保障信息化水平，實現困難人群在家門口就能享受 “一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少困難人群跑腿墊資，為困難人群提供便捷服務。