醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法

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醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法范文第1篇

摘要：新的醫(yī)改政策嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤，原有的成本核算方法已不符合現(xiàn)在相關(guān)政策的要求，隨著醫(yī)保制度的廣泛推行，以工作量為關(guān)鍵考核指標(biāo)的績(jī)效核算方法受到眾多公立醫(yī)院的肯定。本文介紹了醫(yī)保制度下公立醫(yī)院績(jī)效分配方案的新思路———以醫(yī)保病種分值作為重要核算因子的工作量核算方法。

關(guān)鍵詞 ：公立醫(yī)院；績(jī)效分配；醫(yī)保病種分值

新的醫(yī)改政策要求我們健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。這就意味著成本核算方法（即收入減支出乘以提成比例）已不符合現(xiàn)在相關(guān)政策的要求，催生了以工作量為關(guān)鍵考核指標(biāo)的績(jī)效分配方法，如服務(wù)人次法，引入RVRBS（相對(duì)價(jià)值比率）、護(hù)理時(shí)數(shù)的工作量考核方法等。工作量考核方法受到眾多公立醫(yī)院的肯定，但是隨著醫(yī)保制度的廣泛推行，筆者認(rèn)為僅僅通過(guò)工作量來(lái)進(jìn)行績(jī)效分配的做法是不全面的，還應(yīng)將醫(yī)保結(jié)算作為績(jī)效分配考慮的一個(gè)重要因素。此外，成本核算方法運(yùn)行已久，完全使用工作量核算方法雖然更為合理，但從醫(yī)院運(yùn)行的穩(wěn)定性來(lái)看，還是應(yīng)有過(guò)渡階段。

經(jīng)過(guò)筆者在實(shí)際工作中的分析歸納以及前期測(cè)算，形成了一套以醫(yī)保病種分值作為重要核算因子的工作量核算方法。本方案堅(jiān)持以工作效率（工作量）為核算基礎(chǔ)，以工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制等指標(biāo)為考核重點(diǎn)，以按勞分配、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平為分配原則。經(jīng)過(guò)半年多的運(yùn)行，該方案在醫(yī)保控制以及激勵(lì)員工積極性方面都起到了良好的效果。

一、臨床科室（診療組）績(jī)效分配方法介紹

本方法以工作效率（工作量）為核算基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)保分值進(jìn)行核算，以醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)特色、合理用藥、醫(yī)保（新農(nóng)合）管理、成本控制和服務(wù)質(zhì)量等主要指標(biāo)為考核重點(diǎn)。工作效率績(jī)效作為醫(yī)生績(jī)效核算的基礎(chǔ)，包括兩個(gè)方面，即門診效率績(jī)效和住院效率績(jī)效。根據(jù)門診、住院各自的特點(diǎn)制定不同的核算方法，將門診、住院的收入和支出進(jìn)行分別核算。

1.門診效率績(jī)效

門診效率績(jī)效一方面通過(guò)門診成本核算來(lái)達(dá)到增收節(jié)支的目的，同時(shí)，以門診人次績(jī)效來(lái)核算工作量，鼓勵(lì)多勞多得，提高工作效率。

①成本核算績(jī)效

科室（診療組）“門診成本核算績(jī)效”＝該科室（診療組）[每月門診醫(yī)療總收入（不含藥品收入）－該科室（診療組）門診主要成本支出]×a%

②門診人次績(jī)效

科室（診療組）“門診人次績(jī)效”＝該科室（診療組）每月掛號(hào)人次數(shù)×每人次掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×b%

2.住院效率績(jī)效

①出院人次績(jī)效

通過(guò)核算各科室（診療組）的收支結(jié)余率，結(jié)合醫(yī)保病種分值以及出院病人數(shù)進(jìn)行績(jī)效核算，從而達(dá)到合理醫(yī)療、控制成本、提高病床周轉(zhuǎn)率的目的。

以各科室（診療組）每月出院病人數(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合各科室（診療組）每月出院病人病種分值數(shù)和收支節(jié)余率等因素計(jì)算各科室（診療組）每月出院人次績(jī)效。病種分值結(jié)算辦法，其基本思路是根據(jù)不同疾病所需的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一病種確定相應(yīng)的分值，大病重病分值高，小病輕病分值低，各定點(diǎn)醫(yī)院以出院病人累計(jì)的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照預(yù)算的可分配基金結(jié)算費(fèi)用。由此可見，病種分值數(shù)可以用來(lái)衡量所診治疾病的難易程度和風(fēng)險(xiǎn)大小。該核算方法體現(xiàn)以實(shí)際工作量為主的核算導(dǎo)向，引導(dǎo)臨床科室適應(yīng)醫(yī)保病種分值結(jié)算政策，增強(qiáng)成本控制意識(shí)，促進(jìn)合理診療，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率。

科室（診療組）“出院人次績(jī)效”= 該科室（診療組）每月出院病人總數(shù)×該科室（診療組）每月出院病人病種分值系數(shù)×當(dāng)月全院出院病人平均每人次績(jī)效額“科室（診療組）每月出院病人病種分值系數(shù)”=[該科室（診療組）每月出院病人平均病種分值數(shù)×該科室（診療組）每月病區(qū)收支節(jié)余率]÷[當(dāng)月全院出院病人平均病種分值數(shù)×當(dāng)月全院病區(qū)收支節(jié)余率]

“每月全院出院病人平均每人次績(jī)效額”= [每月全院病區(qū)醫(yī)療總收入（不含藥品收入）－每月全院病區(qū)主要成本支出] ×c%÷每月全院出院病人總數(shù)

“科室（診療組）每月病區(qū)收支節(jié)余率”=[該科室（診療組）每月病區(qū)業(yè)務(wù)收入－該科室（診療組）每月病區(qū)成本支出] ÷該科室（診療組）每月病區(qū)業(yè)務(wù)收入×100%

②入院人次績(jī)效

鼓勵(lì)各科室（診療組）提高工作效率，多收治重癥病人，提高醫(yī)療技術(shù)；科室（診療組）每月新入院病人，按人次計(jì)為該科室（診療組）入院人次績(jī)效。

③收治病人數(shù)增長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)

以此來(lái)促進(jìn)各科室(診療組)不斷提高診療技術(shù)，不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，從而帶動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。科室（診療組）每月收治病人數(shù)與上年度同期收治病人基數(shù)相比每增加1人次給予增長(zhǎng)獎(jiǎng)（具體獎(jiǎng)勵(lì)額度根據(jù)每年業(yè)務(wù)發(fā)展情況定）。

科室（診療組）“工作效率績(jī)效”=“門診效率績(jī)效”+“住院效率績(jī)效”

二、結(jié)合醫(yī)保病種分值的工作量核算方法的優(yōu)點(diǎn)

1.促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療，合理診療，促使醫(yī)院回歸公益性

本核算方法最大的亮點(diǎn)在于創(chuàng)新性地將醫(yī)保病種分值因素融合到績(jī)效考核方案中，促進(jìn)合理診療的同時(shí)，保證醫(yī)保方針政策的妥善落實(shí)，進(jìn)而使得醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加合理化。在病種分值結(jié)算體系下，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或診療組)間存在合理治療或過(guò)度治療的差異時(shí)，其產(chǎn)生的醫(yī)療成本(費(fèi)用)也會(huì)有高有低。合理治療的，可以獲得比實(shí)際成本相對(duì)多的分配；過(guò)度治療的，只能獲得比實(shí)際成本相對(duì)少的分配，體現(xiàn)了對(duì)合理治療的激勵(lì)和對(duì)過(guò)度治療的約束。將病種分值因子納入醫(yī)院的績(jī)效核算方案中，將個(gè)人利益與醫(yī)保政策緊密結(jié)合，將合理治療的觀念深入到日常醫(yī)療中，鼓勵(lì)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)，反對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)，盡量花最少的錢為病人解除病痛，保證醫(yī)院的公益性本質(zhì)。

2.充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，提高工作效率

結(jié)合醫(yī)保病種分值的績(jī)效核算方案將臨床診療組工作效率績(jī)效根據(jù)工作內(nèi)容的不同分為門診效率績(jī)效和住院效率績(jī)效。門診效率績(jī)效鼓勵(lì)職工增加門診工作量，住院效率績(jī)效則激勵(lì)醫(yī)生多收治重癥病人，合理治療，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，同時(shí)要強(qiáng)化成本意識(shí)，開源節(jié)流，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本方法關(guān)鍵考核指標(biāo)明確，職工工作重點(diǎn)清晰具體，充分調(diào)動(dòng)了廣大職工工作的積極性和主動(dòng)性，大大提高了工作效率。

3.鼓勵(lì)職工提高醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

本文闡述的績(jī)效核算方法既鼓勵(lì)職工個(gè)人能力的發(fā)展，如門診效率績(jī)效中的門診人次績(jī)效，按醫(yī)生個(gè)人的門診工作量進(jìn)行核算，又強(qiáng)調(diào)各科室（診療組）發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，如住院效率績(jī)效中以科室（診療組）為核算單元。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)新興技術(shù)，善于思考，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。各科室醫(yī)務(wù)人員在提升自我的同時(shí)，必須牢固樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提高壯大團(tuán)隊(duì)力量，將科室建設(shè)成為診療技術(shù)高、臨床科研成果豐碩的高質(zhì)量團(tuán)隊(duì)。

4.解決了虧損科室績(jī)效核算的問題。

虧損科室績(jī)效如何核算一直是績(jī)效核算的一個(gè)難題，本核算方法將科室基礎(chǔ)績(jī)效分為門診效率績(jī)效和住院效率績(jī)效，門診效率績(jī)效按成本核算方法顯示結(jié)余或虧損，住院效率績(jī)效通過(guò)科室（診療組）收支結(jié)余率反映科室盈虧，可以更直觀地反映出科室虧損的問題所在，能夠幫助科室查找出問題，以便后期做整改。

三、本方法待改進(jìn)之處

本核算方案中的臨床科室（診療組）核算單元不包括急診科和ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）這兩個(gè)科室，由于他們工作崗位的特殊性，未能以工作量的方法與其他科室一起核算，依然按成本核算方法和醫(yī)院扶持政策核算績(jī)效。

2.核算方案中門診效率績(jī)效核算方法有待完善

本核算方案中，門診效率績(jī)效由成本核算績(jī)效和門診人次績(jī)效兩部分構(gòu)成，其中成本核算績(jī)效屬于粗放式的收減支乘以提成比例。在方案執(zhí)行的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于支出乘以提成比例后金額大大減少，并不能引起對(duì)成本的足夠重視。引入RVRBS（相對(duì)價(jià)值比率）、護(hù)理時(shí)數(shù)的工作量考核方法中提到工作量核算細(xì)化到每個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)定相應(yīng)的RVRBS（相對(duì)價(jià)值比率），即績(jī)效費(fèi)率，將可控成本全額從績(jī)效中扣除，讓臨床醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)控制成本，達(dá)到事前控制的目的。筆者認(rèn)為可借鑒這種方法，這樣門診效率績(jī)效核算更精細(xì)，更能激勵(lì)醫(yī)生工作的積極主動(dòng)性。

3.病種分值系數(shù)的參照標(biāo)準(zhǔn)有待商榷

本核算方法里，科室（診療組）每月出院病人病種分值系數(shù)作為住院效率績(jī)效中出院人次績(jī)效的一個(gè)因子，是以當(dāng)月全院出院病人平均病種分值數(shù)乘以當(dāng)月全院病區(qū)收支節(jié)余率為參照，這種做法是否具有實(shí)際意義還有待考證。筆者認(rèn)為病種分值系數(shù)其實(shí)是用來(lái)衡量各科室貢獻(xiàn)大小、價(jià)值多少、風(fēng)險(xiǎn)大小的系數(shù)，而統(tǒng)一按照全院的平均水平作為參照有待商榷。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法范文第2篇

一、目標(biāo)完成情況

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)情況。至2011年上級(jí)下達(dá)的參保人數(shù)任務(wù)是25600人，已完成參保人數(shù)25903人，占年任務(wù)數(shù)的101%，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)情況。至2011年上級(jí)下達(dá)的居民參保任務(wù)是56300人，已完成參保人數(shù)56511人，占年任務(wù)數(shù)的102%，其中低保免費(fèi)參保人員4151人。基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口約89480人，已參保城鎮(zhèn)人口總數(shù)為82414人，覆蓋面約92.10%。

3、城鎮(zhèn)中小學(xué)生均按居民以戶為單位參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率達(dá)90%以上。同時(shí)積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。

4、城鎮(zhèn)醫(yī)保的費(fèi)用報(bào)銷已實(shí)行了二次補(bǔ)償，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已達(dá)80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也已達(dá)70%以上。至2011年，已有2160人次職工報(bào)銷了1116萬(wàn)元住院醫(yī)藥費(fèi)用，有4231人次居民報(bào)銷了711萬(wàn)元住院醫(yī)藥費(fèi)用。從2010年開始，我縣就實(shí)行了城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的的二次補(bǔ)償制度，2010年我縣有123個(gè)職工2011年有133個(gè)職工得到二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償費(fèi)用合計(jì)達(dá)近100萬(wàn)元，個(gè)人最高補(bǔ)償金額為17854.24元；另2010年有56個(gè)居民2011年有59個(gè)居民得到了二次補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用分別為33.4萬(wàn)元、31萬(wàn)元，個(gè)人最高補(bǔ)償金額為13680元。

5、根據(jù)省市有關(guān)市級(jí)統(tǒng)籌文件精神，三年內(nèi)將把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額，力爭(zhēng)職工提高到上年度設(shè)區(qū)市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮(zhèn)居民提高到上年度設(shè)區(qū)市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額已達(dá)20萬(wàn)元，居民達(dá)15萬(wàn)元。

6、當(dāng)期城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率均達(dá)到85%以上。

二、任務(wù)推進(jìn)情況

1、根據(jù)市人民政府辦公室文件《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法等三個(gè)辦法的通知》的要求，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已全面按上級(jí)要求實(shí)施了市級(jí)統(tǒng)籌并上交了市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)金。

2、根據(jù)省市有關(guān)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”即時(shí)結(jié)算文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，我縣在市中心人民醫(yī)院、井岡山附屬醫(yī)院兩家開通了刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫(yī)購(gòu)藥。

3、布署開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入了支付范圍。城鎮(zhèn)居民從2010年開始，在規(guī)定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，就實(shí)行了門診統(tǒng)籌，至2011年我縣有3334人享受了門診統(tǒng)籌，支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用107萬(wàn)元。

4、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)體檢活動(dòng)實(shí)施方案的通知》文件精神，我們及時(shí)召開了會(huì)議，進(jìn)行了討論布置，并已在全縣范圍內(nèi)全面展開參保人員免費(fèi)體檢活動(dòng)。

5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，制定《縣推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的實(shí)施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實(shí)行崗位設(shè)置的規(guī)定和衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位實(shí)行崗位設(shè)置的有關(guān)要求，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位全部實(shí)行崗位設(shè)置，嚴(yán)格按照層級(jí)比例，按事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)聘上崗。2009年，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位工作人員全部競(jìng)聘到崗，為全縣28個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員辦理了崗位聘任手續(xù)。

6、全面落實(shí)績(jī)效工資，完善分配激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)《縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見》文件精神,我縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員全部實(shí)行績(jī)效工資,基本標(biāo)準(zhǔn)為年人均15600元,與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入15030元相比,略有增加。績(jī)效工資分基礎(chǔ)性績(jī)效工資(占70%)和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資(占30%)，其中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

三、政策落實(shí)情況

1、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國(guó)有困難企業(yè)、國(guó)有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國(guó)有和國(guó)有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國(guó)家政策規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共計(jì)約5758人加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇。

2、根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定點(diǎn)”服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》及省衛(wèi)生廳等單位共同印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)藥政字[2010]1號(hào)）文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定和基金支付政策，無(wú)違反“三個(gè)目錄”規(guī)定的情況。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》規(guī)定，建立和落實(shí)了兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)督工作機(jī)制。2010年，我們通過(guò)年終“兩定”單位的年檢和定級(jí)工作，加大監(jiān)管力度，對(duì)不能按規(guī)定和要求開展好醫(yī)保相關(guān)工作的2個(gè)定點(diǎn)單位進(jìn)行了取消其定點(diǎn)資格的處罰；同時(shí)，對(duì)7個(gè)不規(guī)范經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)單位進(jìn)行了限期整改。

4、建立了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，委托具有資質(zhì)的專業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)------縣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司承辦職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大病補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)最高支付限額達(dá)12萬(wàn)元。

5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，只要符合國(guó)家生育政策，其住院分娩的生育費(fèi)用均可以按規(guī)定給予報(bào)銷。

6、建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的職稱評(píng)聘實(shí)行政策傾斜，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)評(píng)定職稱時(shí)，實(shí)行外語(yǔ)免試；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)時(shí)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試免考。

7、落實(shí)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員待遇政策，對(duì)我縣皮膚病醫(yī)院工作人員執(zhí)行了上浮一級(jí)薪級(jí)工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級(jí)薪級(jí)工資。

四、經(jīng)辦管理情況

1、基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，全力推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

2、已按全省統(tǒng)一規(guī)范的程序做好相關(guān)流動(dòng)就業(yè)人員的基本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，2011年辦理醫(yī)保關(guān)系接入3人，轉(zhuǎn)出8人。

3、對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，今年全部按照兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，開展了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門監(jiān)管，加大了對(duì)欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管。我局分期分批召開了醫(yī)保業(yè)務(wù)工作會(huì)。與各定點(diǎn)單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。同時(shí)，嚴(yán)格控制定點(diǎn)單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點(diǎn)診所和藥店，方便群眾就近看病和實(shí)惠購(gòu)藥。二是嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)的審核，加大對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)管。重點(diǎn)是對(duì)點(diǎn)外就醫(yī)費(fèi)用和特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格審核。對(duì)點(diǎn)外費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷的決不報(bào)銷，該加重負(fù)擔(dān)的就加重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格按規(guī)定審定。而對(duì)于特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)，嚴(yán)格把關(guān)，如有疑問，我們均要派人下鄉(xiāng)入點(diǎn)進(jìn)院核實(shí)、確認(rèn)，保證費(fèi)用的真實(shí)性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。2011年，職工辦理門診特殊病種的時(shí)間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時(shí)間段到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報(bào)登記，5月醫(yī)保局組織了醫(yī)療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續(xù)到縣醫(yī)保局辦理了領(lǐng)證手續(xù)。2011年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實(shí)現(xiàn)了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程規(guī)范有序，各項(xiàng)規(guī)章制度健全完善。同時(shí)配合機(jī)關(guān)效能建設(shè)，狠抓了機(jī)關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了“三項(xiàng)制度”、崗位職責(zé)、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監(jiān)督。在強(qiáng)調(diào)硬性指標(biāo)建設(shè)的同時(shí)，要求服務(wù)軟指標(biāo)也要跟上。強(qiáng)化了上下班制度；嚴(yán)抓了上班時(shí)間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制；實(shí)現(xiàn)微笑服務(wù)、滿意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機(jī)關(guān)辦事效率，樹立了醫(yī)保全新形象。

5、每年都開展了對(duì)下級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦）和基層服務(wù)平臺(tái)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理、檢查和年終考評(píng)工作。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)表、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和運(yùn)行分析規(guī)范準(zhǔn)確，各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料報(bào)送及時(shí)。

五、工作創(chuàng)新與宣傳情況

醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效管理；應(yīng)用

為了適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改要求，體現(xiàn)以工作效率，服務(wù)質(zhì)量的績(jī)效管理機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，同時(shí)又不違反國(guó)家“九不準(zhǔn)”規(guī)定，甘肅慶陽(yáng)市人民醫(yī)院先后組織多方學(xué)習(xí)借鑒結(jié)合實(shí)際情況，建立了一套內(nèi)部績(jī)效管理方案。

績(jī)效管理主要在傾斜于臨床一線的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出苦、臟、累、險(xiǎn)人員績(jī)效水平，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，降低藥占比，鼓勵(lì)開展新醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目，突出高效、高風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)積極性，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

一、績(jī)效考核

績(jī)效考核主要側(cè)重于工作質(zhì)量、數(shù)量、成本控制三方面，臨床科室工作效率70%，效益30%。醫(yī)技科室效益70%，效率30%。行政職能科室以工作紀(jì)律制度，任務(wù)內(nèi)容各50%。臨床、醫(yī)技科室設(shè)置的考核指標(biāo)有：病歷（運(yùn)行病歷、終末病歷）、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、合理用藥、醫(yī)保管理、疑難病人討論、平均住院日、出院病人數(shù)、手術(shù)量、床位使用率、門急診診療人次、危重癥病人搶救成功率、人均收支節(jié)余、藥耗比、學(xué)科建設(shè)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。醫(yī)技科室，工作量、成本率、醫(yī)院管理、科室內(nèi)部管理、滿意度測(cè)評(píng)；行政職能科室，工作/服務(wù)時(shí)效性、工作/服務(wù)性、勞動(dòng)紀(jì)律、滿意度測(cè)評(píng)等。每月進(jìn)行以上指標(biāo)考核評(píng)價(jià)。

1. 設(shè)置體現(xiàn)科室性質(zhì)，忙、閑、苦、累風(fēng)險(xiǎn)程度的科室崗位系數(shù)，原則是傾斜臨床，醫(yī)技。醫(yī)療系數(shù)為：1.3-1.5；醫(yī)技系數(shù)為1.2-1.4。

2. 為了提高員工積極性，根據(jù)年初醫(yī)院對(duì)科室下達(dá)的綜合目標(biāo)管理責(zé)任、任務(wù)指標(biāo)，設(shè)置傾斜系數(shù)，基準(zhǔn)值為1，在基準(zhǔn)值基礎(chǔ)上計(jì)算各科傾斜系數(shù)。如以下項(xiàng)目：

A、平均住院日≤11天；

B、床位使用率≥98%（ICU≥80%）；

C、治愈好轉(zhuǎn)率≥98%；

D、病歷甲級(jí)率≥98%；

E、市級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科。

醫(yī)技科室根據(jù)射線影響、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、分析報(bào)告、人均貢獻(xiàn)（當(dāng)月收支結(jié)余/科室人數(shù)）進(jìn)行傾斜系數(shù)的設(shè)置，這里就不一一列舉。

3. 設(shè)置體現(xiàn)科室全面發(fā)展，參考病房、夜班、門診、急診、手術(shù)等高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)效率指標(biāo)，體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)，品牌效應(yīng)，社會(huì)效益的加分項(xiàng)的設(shè)置。

4. 設(shè)置設(shè)置專項(xiàng)特殊績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，考核高效、高風(fēng)險(xiǎn)的專項(xiàng)指標(biāo)。原則是綜合反映臨床科室工作效率、工作質(zhì)量的醫(yī)療指標(biāo)如――平均住院日、住院病人、大中手術(shù)例數(shù)以及急診搶救病人例數(shù)等，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)范疇，鼓勵(lì)以病人為中心，優(yōu)質(zhì)高效低耗地開展醫(yī)療服務(wù)。如：

在醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理中，單純以手術(shù)費(fèi)用為準(zhǔn)（踢除麻醉費(fèi)用及高值耗材外）進(jìn)行分類分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)手術(shù)者與助手之間進(jìn)行不同風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的傾斜獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

住院手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)（每例）

手術(shù)費(fèi)分為：500元以上，500～1000元；1000～2000元；2000元以上。對(duì)此進(jìn)行不同額度的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)是一人完成的手術(shù)給予100%獎(jiǎng)勵(lì)；兩人完成給予術(shù)者80%，助手20%獎(jiǎng)勵(lì)；三人完成給予術(shù)者70%，一助20%，二助10%獎(jiǎng)勵(lì)。

收住住院病人的獎(jiǎng)勵(lì)，以病人出院24小時(shí)，病例完整歸檔為準(zhǔn)，每例給予適當(dāng)?shù)念~度獎(jiǎng)勵(lì)。

5. 設(shè)置增強(qiáng)節(jié)約成本、降低消耗的效益指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)，以科室全成本核算為基礎(chǔ)，剔除藥品收入，重點(diǎn)體現(xiàn)科室人均收支節(jié)余，確定調(diào)節(jié)系數(shù)，體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶，兼顧全局，計(jì)算科室成本率。克服單純追求經(jīng)濟(jì)收入的趨利行為，強(qiáng)調(diào)有效利用衛(wèi)生資源，厲行節(jié)約，降低成本。

二、績(jī)效核算

績(jī)效核算采取關(guān)鍵指標(biāo)積分法與調(diào)節(jié)系數(shù)結(jié)合，就是把績(jī)效考核分為三個(gè)考核維度：把每月綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容作為質(zhì)量維度，標(biāo)準(zhǔn)分值100分，具體由質(zhì)控科每月組織實(shí)施考核評(píng)價(jià)結(jié)果執(zhí)行；效率指標(biāo)考核效率維度，標(biāo)準(zhǔn)分值100分，由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施月度考核評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果執(zhí)行；財(cái)務(wù)維度，標(biāo)準(zhǔn)分值60分，根據(jù)核算辦每月考核評(píng)價(jià)結(jié)果執(zhí)行。績(jī)效實(shí)行院科兩級(jí)考核分配，個(gè)人考核分配由科室自行實(shí)施，但必須遵照醫(yī)院二次分配原則。科室二級(jí)績(jī)效于每月月末上報(bào)核算辦審核后發(fā)放。

科室核算收入項(xiàng)目：掛號(hào)收入、床位收入、治療收入（含衛(wèi)生材料收入）、手術(shù)收入、（按比例分別計(jì)入手術(shù)室和科室）、診查收入、護(hù)理收入、麻醉收入、其他收入。輸氧收入、放射收入、檢驗(yàn)收入、功能檢查收入。

科室核算支出項(xiàng)目：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料、固定資產(chǎn)折舊、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、消毒費(fèi)、維修費(fèi)、其他費(fèi)用。

成本節(jié)約=核算收入-核算支出

核算收入=業(yè)務(wù)收入-藥品收入-別科分成收入

可發(fā)績(jī)效工資總額=醫(yī)療收入（剔除藥品收入）*%

科室績(jī)效=單位績(jī)效*綜合考核分*調(diào)節(jié)系數(shù)+專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

調(diào)節(jié)系數(shù) =本月可發(fā)績(jī)效總額/核算績(jī)效總額。

1. 臨床科室辦法

效率指標(biāo)績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)100分，占綜合得分35%，以醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任書作為參考基數(shù)，考核指標(biāo)如下：

（1）內(nèi)科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權(quán)重：平均住院日占15%、床位使用率占15%、出院人數(shù)35%、門診人次占35%。

（2）外科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權(quán)重：平均住院日占10%、床位使用率占15%、手術(shù)例數(shù)占25%、出院人數(shù)占25%、門診人次占25%。

（3）ICU：床位使用率占60%、搶救成功率占40%。

（4）急診科：急診人次占40%、床位使用率占20%、搶救成功率占20%、轉(zhuǎn)其他科室住院人數(shù)占20%。

科室質(zhì)量考核績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)100分，占綜合得分35%

科室成本節(jié)約效益績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)60分，占綜合得分30%

人均效益獎(jiǎng)=科室人均收支結(jié)余*臨床科室成本率*調(diào)節(jié)系數(shù)

科室人均收支節(jié)余=當(dāng)月收支節(jié)余 / 科室人數(shù)

2. 醫(yī)技科室績(jī)效

醫(yī)技科室績(jī)效=（工作量績(jī)效+綜合質(zhì)量績(jī)效）*調(diào)節(jié)系數(shù)

工作量績(jī)效=單位工作量績(jī)效*科室當(dāng)月完成工作量

3. 行政職能科室績(jī)效

行政績(jī)效=臨床醫(yī)技平均獎(jiǎng)*70%

行政科室績(jī)效=崗位系數(shù)*人數(shù)*單位系數(shù)績(jī)效*科室綜合得分

績(jī)效管理監(jiān)督制約機(jī)制與特殊規(guī)定：根據(jù)單位實(shí)際狀況制定違反相關(guān)制度、制定監(jiān)督制約機(jī)制；根據(jù)單位實(shí)際狀況制定有人事關(guān)績(jī)效方面的特殊規(guī)定。

績(jī)效管理方案，是隨著國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)改革方針政策，醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)保支付制度，實(shí)際狀況不斷深化完善、細(xì)化。至少每半年對(duì)方案進(jìn)行一次調(diào)整完善，力爭(zhēng)最大化的體現(xiàn)公平、公正。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法范文第4篇

一、加快健全全民醫(yī)保體系

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在97％以上。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、衛(wèi)生局、社保中心）

2、對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資不低于300元。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

3、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的10倍以上，且均不低于10萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70％以上和75％左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。探索通過(guò)個(gè)人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

4、開展按人頭、按病種、按床日、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全面加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，制定醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過(guò)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的控制辦法。逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用和次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保評(píng)價(jià)體系。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

5、完善差別支付機(jī)制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

6、加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機(jī)制，逐步建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機(jī)制，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度，并及時(shí)公開相關(guān)信息。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

7、加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例進(jìn)一步提高。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、民政局）

8、積極探索利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、人社局、民政局、社保中心）

9、全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、社保中心）

10、積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強(qiáng)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、社保中心）

11、加強(qiáng)醫(yī)保基金收支管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金堅(jiān)持當(dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過(guò)多的結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結(jié)余過(guò)多的要采取有效辦法把結(jié)余逐步降到合理水平。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

12、探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、發(fā)改局、人社局、社保中心、衛(wèi)生局）

13、鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局）

14、在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、人社局、社保中心）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

15、擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，逐步將其他村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍；同步落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公立醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入基本藥物制度實(shí)施范圍，同步落實(shí)政府購(gòu)買服務(wù)等相關(guān)支持政策；對(duì)其它非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可結(jié)合實(shí)際，采取購(gòu)買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物配備和使用比例。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局、社保中心）

16、加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，提高對(duì)基本藥物從生產(chǎn)到使用全過(guò)程監(jiān)管能力。（責(zé)任單位：食品藥品監(jiān)管分局）

17、建立完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。全面落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

18、深化編制和人事制度改革。合理確定區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能定位和發(fā)展需要實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人自，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，重點(diǎn)選聘好院長(zhǎng)并建立任期目標(biāo)責(zé)任制。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、衛(wèi)生局、人社局）

19、完善績(jī)效考核和績(jī)效工資分配機(jī)制。在區(qū)級(jí)事業(yè)單位考核委員會(huì)指導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與財(cái)政資金分配、負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)懲相結(jié)合。在績(jī)效工資分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時(shí)足額發(fā)放績(jī)效工資。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、編辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局）

20、加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。多渠道籌集并落實(shí)化債資金，按時(shí)完成債務(wù)化解工作，堅(jiān)決制止發(fā)生新債。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

21、按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加強(qiáng)街道衛(wèi)生院建設(shè)。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

22、加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化水平。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局）

23、加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，完成6名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，按要求組織實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位項(xiàng)目，完善落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)。嚴(yán)格按照國(guó)家下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實(shí)施，確保配套資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，重點(diǎn)開展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、教育局、財(cái)政局、人社局、編辦）

24、開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局）

25、采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種方式，對(duì)村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償、養(yǎng)老政策。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局）

26、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不低于60學(xué)時(shí)。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，確保每個(gè)村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局）

27、加強(qiáng)區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點(diǎn)強(qiáng)化服務(wù)行為監(jiān)管。積極推進(jìn)街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、人社局）

三、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

28、繼續(xù)做好10類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60％以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到2．14萬(wàn)、0．63萬(wàn)。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強(qiáng)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，以街道為單位，兒童預(yù)防接種建證率達(dá)到95％以上，納入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗適齡兒童接種率達(dá)到90％以上。提高流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、計(jì)生局）

29、繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病防控和食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力建設(shè)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財(cái)政局）

30、按照全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施方案，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、編辦、財(cái)政局）

31、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。加強(qiáng)兒童專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、計(jì)生局）

32、加大護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、教育局、人社局、財(cái)政局）

33、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格的人員申請(qǐng)多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、備案、考核、評(píng)價(jià)、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。及時(shí)依法調(diào)處醫(yī)患糾紛，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)院正常工作秩序行為。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局）

34、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序。推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，提高農(nóng)村藥品配送能力。促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購(gòu)兼并和聯(lián)合重組。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（責(zé)任單位：區(qū)經(jīng)信局、商務(wù)局、食品藥品監(jiān)管分局）

35、實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范。嚴(yán)厲查處制售假藥等違法行為，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動(dòng)。（責(zé)任單位：食品藥品監(jiān)管分局、區(qū)經(jīng)信局）

36、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、物價(jià)局）

醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法范文第5篇

投入換機(jī)制

在財(cái)力薄弱的情況下，3年來(lái)醫(yī)改投入年均遞增27.19%。

實(shí)現(xiàn)了基本藥物基層全覆蓋。面對(duì)老百姓最關(guān)心的“看病難，看病貴”的問題。青海首先在全省所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及4243個(gè)行政村衛(wèi)生室全部實(shí)施了基本藥物制度，同時(shí)實(shí)行零差率銷售。

立藥品省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)制。2011年青海省對(duì)基本藥物和非基本藥物及醫(yī)藥耗材全部實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一集中采購(gòu)，隸屬省衛(wèi)生行政部門成立了藥品采購(gòu)中心，全面開展招標(biāo)、采購(gòu)、配送、監(jiān)督管理等工作，在招采中一律免收標(biāo)書費(fèi)及保證金。省財(cái)政對(duì)基本藥物采購(gòu)給予了1500萬(wàn)元的周轉(zhuǎn)金支持，非基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付方式解決，并對(duì)藥品采購(gòu)活動(dòng)按批次所需費(fèi)用給予了專項(xiàng)安排。2011年全省實(shí)行集中采購(gòu)藥品后，藥品及耗材價(jià)格總體降低了49.45%，改變了以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況、同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

建立了穩(wěn)定長(zhǎng)效的政府補(bǔ)償機(jī)制。各級(jí)財(cái)政全額撥付基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、基本藥物零差率經(jīng)費(fèi)缺口以及增加的村醫(yī)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；村醫(yī)補(bǔ)助由每個(gè)村衛(wèi)生室每年農(nóng)業(yè)區(qū)5000元、牧業(yè)區(qū)6000元提高到每人每年8000元，同時(shí)，每個(gè)村衛(wèi)生室按每年1000元標(biāo)準(zhǔn)給予水電暖補(bǔ)貼，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按人均40%比例撥付給村衛(wèi)生室，并鼓勵(lì)村醫(yī)自種、自采、自制中草藥增加收入；全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)整一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付7元，個(gè)人僅承擔(dān)1元，確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性、網(wǎng)底功能和醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范性。

建立了新的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了人員總量控制，集中管理，統(tǒng)籌使用，動(dòng)態(tài)調(diào)整，人員競(jìng)聘上崗、全員聘用，合同管理。100%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了績(jī)效工資制，實(shí)施了以崗定薪、崗變薪變、同工同酬的分配機(jī)制。

建立了富有活力的公立醫(yī)院管理機(jī)制。支持西寧市、格爾木市開展以“四分開”為主要任務(wù)的改革試點(diǎn)工作，體制機(jī)制改革取得了實(shí)質(zhì)性突破；14個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作全面啟動(dòng)，人員總量核定、取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、建立經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制等10個(gè)方面的綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。

服務(wù)全覆蓋

強(qiáng)化硬件建設(shè)。在各級(jí)財(cái)政積極支持投入下，全省40個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、94個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、901個(gè)村衛(wèi)生室得到改造建設(shè)，并在全國(guó)率先開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步完善。同時(shí)，建立了村衛(wèi)生室管理運(yùn)轉(zhuǎn)補(bǔ)助機(jī)制，專項(xiàng)安排村醫(yī)工作補(bǔ)助、培訓(xùn)補(bǔ)助，并為青南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院106輛流動(dòng)服務(wù)車按年1萬(wàn)元安排運(yùn)轉(zhuǎn)補(bǔ)助106萬(wàn)元，為環(huán)湖地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排購(gòu)置流動(dòng)服務(wù)車補(bǔ)助350萬(wàn)元。

擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率分別達(dá)94.4%、92.5%和96.13%，比國(guó)家規(guī)定要求超額完成4.4、2.5和6.13個(gè)百分點(diǎn)。

提高醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由154.3元和220元提高到了300元，青海財(cái)政補(bǔ)助資金比國(guó)家規(guī)定要求超出60元，實(shí)行了新農(nóng)合和居民醫(yī)保“五統(tǒng)一”，推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化；住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高了10-20個(gè)百分點(diǎn)；城鄉(xiāng)醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到71%。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。實(shí)施了13類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和8項(xiàng)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元增加到25元，公共衛(wèi)生服務(wù)受益面明顯擴(kuò)大。建立了全省城鄉(xiāng)65歲以上老人健康體檢補(bǔ)助制度；支持?jǐn)U大孕產(chǎn)婦住院分娩、補(bǔ)服葉酸、兩癌檢查及改水改廁等重大公共衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目；城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達(dá)到72.64 %，超出國(guó)家規(guī)定22.64個(gè)百分點(diǎn)；白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)完成率達(dá)251.8%，超出國(guó)家規(guī)定151.8個(gè)百分點(diǎn)。

管理標(biāo)準(zhǔn)化

公立醫(yī)院改革沒有成功的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，沒有現(xiàn)成的路可走。為推進(jìn)公立醫(yī)院改革，青海財(cái)政研究制定了《青海省試點(diǎn)公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法》，建立了五項(xiàng)機(jī)制。

收入上繳財(cái)政，實(shí)行綜合預(yù)算管理。設(shè)立財(cái)政專戶，將業(yè)務(wù)收入全部繳入縣級(jí)財(cái)政，財(cái)政編制綜合收支預(yù)算。

規(guī)范項(xiàng)目，合理確定收入和支出。規(guī)范收支項(xiàng)目，按標(biāo)準(zhǔn)核定人員及公用經(jīng)費(fèi)，按醫(yī)療成本核定業(yè)務(wù)及其他項(xiàng)目支出，并設(shè)立一定的藥品周轉(zhuǎn)金。

核定績(jī)效獎(jiǎng)補(bǔ)資金，建立考核機(jī)制。為充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的積極性，在確定綜合收支預(yù)算時(shí)，應(yīng)核定一定比例的獎(jiǎng)補(bǔ)資金，在預(yù)算執(zhí)行中可采取先預(yù)撥后考核的辦法，保障公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。年終前按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定，通過(guò)對(duì)醫(yī)院服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制、均次門診和均次住院費(fèi)用等指標(biāo)體系進(jìn)行考核，按照相應(yīng)的考核結(jié)果兌現(xiàn)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。

逐步化債，規(guī)范舉債管理。認(rèn)真審核鎖定以前債務(wù)，明確同級(jí)政府和公立醫(yī)院化債和借貸資金管理責(zé)任機(jī)制。