醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度

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醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度范文第1篇

一、病歷檔案管理的重要性

病歷檔案，又稱病歷、病案、病史、脈籍等，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的具有保存價(jià)值和利用價(jià)值的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷檔案和住院病歷檔案。由于目前絕大部分醫(yī)院只保存患者住院病歷檔案，所以我們?cè)谶@里講的病歷檔案是指住院病歷檔案。病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性———原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個(gè)患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個(gè)立卷單位。二是病歷檔案的直接責(zé)任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗(yàn)均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個(gè)人均無法成為病歷材料的責(zé)任者。三是一個(gè)病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大。病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程形成的文件材料，是病人在當(dāng)次發(fā)病中的疾病診斷、病情經(jīng)過、治療、護(hù)理和療效的記錄，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化、診療及護(hù)理經(jīng)過，真實(shí)全面反映疾病診治的全過程，是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請(qǐng)醫(yī)保給付、厘清法律責(zé)任等。

二、病歷檔案保管與利用現(xiàn)狀

1.從醫(yī)院保管的病歷檔案情況來看，有不少病歷檔案是有保存價(jià)值的，很多醫(yī)務(wù)人員查閱參考了大量的病歷檔案后，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，撰寫了旨在提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的指導(dǎo)性文章。也有不少醫(yī)療科研工作者以有關(guān)病歷資料為可行性依據(jù)，拓展新的科研課題，并取得可喜的成果，為醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)和患者健康作出了不可估量的貢獻(xiàn)。有些病案是解決醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的有力法律依據(jù)，在處理療糾紛等方面發(fā)揮了重要的不可替代的作用。

2.醫(yī)院在病歷檔案的管理方面也存在不少問題，主要表現(xiàn)在：1.病歷管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督、檢查作用被削弱，病案管理人員的責(zé)、權(quán)、利不具體，專業(yè)人員匱乏或老齡化。2.病案歸檔管理和應(yīng)用不規(guī)范，設(shè)備陳舊等。3.醫(yī)院病歷檔案數(shù)量龐大、質(zhì)量不高。不論是常見病例，還是特殊病例，無論是否有保存價(jià)值，都是有案必檔，統(tǒng)統(tǒng)保管起來，形成了龐雜的檔案。4.隨著病案利用面的不斷拓寬，借閱病案的人員越來越多，成份越來越復(fù)雜。不規(guī)范的借閱行為也隨之增多，如借閱不還、遲還、違章借閱、隨意涂改等。5.病歷檔案在形成中本身也存在著一些問題，如病案書寫不準(zhǔn)確、不規(guī)范、字跡潦草，病程記錄簡(jiǎn)單不全或不規(guī)范等。6.醫(yī)院仍然存在著病歷檔案重保管、輕利用的現(xiàn)象，更多時(shí)間是被動(dòng)地提供借閱等服務(wù)，而且提供利用方式單一，極少主動(dòng)提供多功能、全方位的利用。

三、依法規(guī)范病案管理

病歷檔案的規(guī)范化管理，就是在現(xiàn)有法律、法規(guī)的前提下，制定病案管理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，將以往傳統(tǒng)的、不規(guī)范的病案管理納入法制化、規(guī)范化管理軌道，建立有效的病案管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查體系和約束機(jī)制，保證病歷檔案內(nèi)容真實(shí)有效，保證病案資料得以妥善保存和充分利用。

1.依法建制，規(guī)范管理機(jī)制。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理工作主要由病案室來承擔(dān)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的管理機(jī)制和操作規(guī)程，在一定程度上制約了病案管理專業(yè)的發(fā)展，影響了病案管理質(zhì)量。依法建制，就是將病案管理納入法制化管理，規(guī)范病案管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善規(guī)章制度。

首先，完善病案管理機(jī)構(gòu)（病案室）。衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中明確規(guī)定，醫(yī)院病案室的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)病案管理規(guī)章制度的制定及監(jiān)督執(zhí)行：負(fù)責(zé)全部病案資料的統(tǒng)一管理；研究本專業(yè)技術(shù)的提高、改進(jìn)和發(fā)展；開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；檢查病案質(zhì)量等。病案室的職能正逐步由傳統(tǒng)保管型轉(zhuǎn)向病案信息管理，由被動(dòng)的服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)的服務(wù)，由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)拓展為衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、計(jì)劃、研究、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)、決策、管理以及預(yù)防等到多方面的服務(wù)。這種功能的轉(zhuǎn)換，強(qiáng)化了病案管理的質(zhì)量監(jiān)督、檢查職能作用，決定了病案管理機(jī)構(gòu)（病案室）在醫(yī)院管理中的職能作用、管理權(quán)限和法律效力。

其次，完善質(zhì)量監(jiān)督、檢查機(jī)制。根據(jù)質(zhì)量“三要素”原則，建立以基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量審核的病案質(zhì)量監(jiān)督、檢查運(yùn)行機(jī)制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規(guī)行為，保證病案資料真實(shí)完整性和安全性，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。一是要統(tǒng)一紙質(zhì)病歷的規(guī)格，統(tǒng)一病歷書寫格式、內(nèi)容要求和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定病歷傳送方式和歸檔時(shí)限，并列入基礎(chǔ)質(zhì)量考核范疇。二是要落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，指定質(zhì)控人員或科主任，利用“電子病歷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，對(duì)病歷的撰寫時(shí)限、書寫規(guī)則、簽名等制度的落實(shí)以及各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，進(jìn)行跟蹤檢查和監(jiān)督，落實(shí)責(zé)任人考核制度。三是要由院方或質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)組織人員，對(duì)出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量審核。審核內(nèi)容主要包括：病歷的完整性；病歷書寫的規(guī)范化；各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況；病歷記錄內(nèi)容真實(shí)性和邏輯性等，撰寫審核報(bào)告，公布審核結(jié)果，兌現(xiàn)有關(guān)病歷質(zhì)量考核制度。

第三、完善病案管理規(guī)章制度。根據(jù)衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步完善病案管理制度、病案資料查詢借閱制度、病案資料復(fù)印、復(fù)制制度，規(guī)范病案管理工作流程，增強(qiáng)病案管理人員責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)。病歷歸檔后，任何個(gè)人不得以任何借口、任何名義私自查閱、借出、復(fù)印或復(fù)制他人病案資料，對(duì)違反規(guī)定并造成后果者，將追究其法律責(zé)任。第四、加強(qiáng)硬件建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施。加大對(duì)硬件的投入力度，改善工作條件。配置他人性能較為先進(jìn)的設(shè)備，不但能提高病歷檔案的保管質(zhì)量，而且有利于調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高工作效率。

2.依法嚴(yán)格把關(guān)，提高病歷撰寫質(zhì)量。病案是證明力極強(qiáng)的正式醫(yī)療文書。病案作為證據(jù)，必須具備以下三個(gè)特性：一是真實(shí)性，二是客觀性，三是合法性。只有符合上述三個(gè)特性的病案，才可以成為法律認(rèn)定事實(shí)的直接證據(jù)———原始證據(jù)，才具有法律效力。因此，平時(shí)一定要教育醫(yī)務(wù)人員按《病歷書寫規(guī)范》要求，認(rèn)真翔實(shí)記錄治療過程。同時(shí)要注意以下兩點(diǎn)：

第一，接診醫(yī)生須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，除了與疾病本身有關(guān)的正常詢問、體檢和輔助檢查以外，凡涉及到病人隱私或病人不愿公開的情況，須經(jīng)當(dāng)事人或其委托人同意，由專人按規(guī)定程序進(jìn)行詢問和檢查，保護(hù)患者隱私權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

第二，記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)。病歷是醫(yī)師對(duì)病人病情的分析、判斷以及采取醫(yī)療措施全過程的記錄，除病人身份、就診時(shí)病人患病的客觀情況外，多數(shù)是針對(duì)病人醫(yī)治過程的記錄，不僅反映了病人病情的變化過程，更多的反映了醫(yī)療技術(shù)和管理水平。記錄人的身份、行為，直接影響到記錄內(nèi)容的真實(shí)性和法律效力。醫(yī)務(wù)人員必須從法律角度規(guī)范書寫病歷的行為，實(shí)事求是、客觀真實(shí)的書寫病歷，依法書寫病歷。這樣既可以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又能提高病歷質(zhì)量。

3.依法管理病案，發(fā)揮病案信息的作用。衛(wèi)生部2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，對(duì)病歷的存儲(chǔ)形式、保存期限，對(duì)病案資料的應(yīng)用都有明確的法律界定，為規(guī)范病案管理提供了法律依據(jù)。

第一，按期回收、歸檔，防止病歷丟失。按照衛(wèi)生部《病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，出院病歷72小時(shí)歸檔。病案管理人員及時(shí)到病房回收病歷，減少病歷在病房滯留時(shí)間和病歷傳送環(huán)節(jié)，防止病歷丟失。同時(shí)，對(duì)病歷檔案開展鑒定工作，區(qū)分其價(jià)值，分清玉石，去粗存精，優(yōu)化庫(kù)藏，提高病案的庫(kù)存質(zhì)量。如果良莠不分，玉石俱存，一些有價(jià)值的病案就會(huì)埋沒在保管價(jià)值低或沒有保管價(jià)值的病案之中，給檢索和利用帶來困難，直接影響病案作用的發(fā)揮。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行保管、保密制度，規(guī)范病案借閱行為。這是開發(fā)利用病案信息資源的主要前提條件，是提高病案管理的內(nèi)在要求。病歷在經(jīng)過整理、登記、編號(hào)、分類歸檔后，按照《規(guī)定》第5條、第6條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷；除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)即歸還。不得泄露患者隱私”。病案管理人員不得借工作之便，未經(jīng)許可，私自調(diào)閱或?yàn)樗私璩龌颊卟“纲Y料，違反規(guī)定者，依法嚴(yán)懲。

第三，依法為患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法機(jī)關(guān)提供病案資料。按照《規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理患者本人或其人，死亡患者近親屬或其人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)，復(fù)印或復(fù)制病歷申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，經(jīng)審驗(yàn)確認(rèn)后，予以復(fù)印或復(fù)制。復(fù)印或復(fù)制病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，加蓋證明印記。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在患者或其人在場(chǎng)的情況下，封存患者病歷，并執(zhí)行《規(guī)定》第19條之規(guī)定。

醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度范文第2篇

關(guān)鍵詞 職工醫(yī)保 基金管理 效益

職工醫(yī)保是國(guó)家給勞動(dòng)者提供的基本醫(yī)療保障，是一項(xiàng)巨大而重要的社會(huì)保障工程之一。如今，職工醫(yī)保在促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)各方面發(fā)展上取得了一定的成效，但在基金管理方面仍存在較多問題，不僅阻礙了醫(yī)保的進(jìn)一步完善，也難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求。對(duì)此，本文針對(duì)如何提高職工醫(yī)保基金管理效益提出了幾點(diǎn)改善措施。

一、職工醫(yī)保基金管理的現(xiàn)狀

（一）信息龐大，組織工作復(fù)雜

在醫(yī)保基金管理系統(tǒng)的運(yùn)作過程中，需要錄入并產(chǎn)出大量醫(yī)保數(shù)據(jù)。以一個(gè)參保職工數(shù)量在25萬左右的中等城市為例，每年僅在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中就會(huì)新增至少500萬條記錄。如何加強(qiáng)這些信息的組織及利用，充分挖掘信息潛在價(jià)值來為職工醫(yī)保基金管理工作服務(wù)，成為一項(xiàng)相當(dāng)復(fù)雜繁瑣的工作。

（二）報(bào)表眾多，口徑不一致

目前，職工醫(yī)保基金相關(guān)財(cái)務(wù)人員主要負(fù)責(zé)四類報(bào)表的填寫工作，分別是社會(huì)保障預(yù)決算報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)計(jì)表、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理報(bào)表、領(lǐng)導(dǎo)及部門調(diào)研用表。前兩種報(bào)表均采用全國(guó)或全省統(tǒng)一格式，而后兩種報(bào)表則無統(tǒng)一格式，在指標(biāo)口徑上未做嚴(yán)格定義。相關(guān)人員在填寫數(shù)據(jù)時(shí)往往違背一致性要求，不但給報(bào)表使用者造成一定誤導(dǎo)，而且給跨年度或跨地區(qū)的數(shù)據(jù)對(duì)比帶來很大不便。

（三）政策調(diào)整非常頻繁

至今為止，我國(guó)職工醫(yī)保基金管理尚未真正引進(jìn)精算概念，一些地方政府在制定相關(guān)醫(yī)保政策時(shí)，仍以估算為主要手段，醫(yī)保基金的籌資比例、統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院結(jié)算政策等經(jīng)常是一年一個(gè)變化。

（四）難以實(shí)現(xiàn)基金收支平衡

現(xiàn)階段，醫(yī)保基金的收支工作由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立負(fù)責(zé)，并未列入地方財(cái)政的補(bǔ)助范圍，而醫(yī)保基金的增值主要依靠國(guó)債、銀行利息收入等，基金增值能力十分有限，在基金支出逐年高企的情況下，收支平衡難以為繼。與此同時(shí)，一些參保單位的經(jīng)濟(jì)效益不理想，費(fèi)用繳納不積極，進(jìn)一步加劇了基金收入短缺的問題。

（五）基金管理信息化水平不高

我國(guó)社保機(jī)構(gòu)雖然也開展了相應(yīng)的信息化建設(shè)活動(dòng)，但至今仍未形成一個(gè)比較完善的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在系統(tǒng)的通用性、適應(yīng)性等方面尚存在許多問題。這使得醫(yī)保基金管理中所涉及的相關(guān)部門無法高效完成信息傳遞活動(dòng)，進(jìn)而給對(duì)賬管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算等造成諸多麻煩。

二、職工醫(yī)保基金管理的完善措施

（一）職工醫(yī)保基金管理的原則

職工醫(yī)保基金的資產(chǎn)形式比較單一，每年進(jìn)行基金預(yù)決算時(shí)，都應(yīng)該以“近兩年基金收支數(shù)、當(dāng)年的執(zhí)行數(shù)及歷年滾存結(jié)余數(shù)”為基礎(chǔ)，并且相關(guān)基金財(cái)務(wù)分析要堅(jiān)持真實(shí)性、一致性、完整性原則，這樣不但能夠統(tǒng)一信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且便于識(shí)破基金管理中的虛假信息，提高基金管理的科學(xué)性、規(guī)范性。同時(shí)，對(duì)于預(yù)算有缺口的統(tǒng)籌基金，應(yīng)列入同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼收入或上級(jí)補(bǔ)助收入，遵循“以收定支、收支平衡”的原則。

（二）建立系統(tǒng)的指標(biāo)分析體系

現(xiàn)階段，財(cái)政部和人社部制定的報(bào)表在指標(biāo)上比較粗略，且主要側(cè)重于基金本身的收支結(jié)余核算，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)效益。實(shí)際上，評(píng)價(jià)基金運(yùn)營(yíng)效益不能只看結(jié)余率，因?yàn)楦呓Y(jié)余率有可能意味著籌資標(biāo)準(zhǔn)過高或保障水平較低。因此，應(yīng)盡快改進(jìn)和優(yōu)化當(dāng)前的指標(biāo)分析體系，提高對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)、醫(yī)療供方服務(wù)、參保人員狀況等方面的關(guān)注程度，以得出較為全面的基金運(yùn)營(yíng)狀況。另外，在醫(yī)保基金管理中經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種情況，相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)在政策調(diào)研時(shí)所需要的數(shù)據(jù)無法在現(xiàn)有資料中找到，而醫(yī)保信息系統(tǒng)所生成的大量報(bào)表又沒有實(shí)際用處，究其原因，就是缺乏系統(tǒng)的分析指標(biāo)體系。為了優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)需求分析和邏輯建模的順利開展，必須盡快建立健全醫(yī)保指標(biāo)體系。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門內(nèi)部控制

醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部控制，依據(jù)《會(huì)計(jì)法》相關(guān)規(guī)定編制系統(tǒng)、完善的會(huì)計(jì)管理規(guī)章制度，提高會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、有效性，真正為基金運(yùn)營(yíng)管理提供有效服務(wù)。為此，首先，要加大對(duì)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)力度，并通過業(yè)務(wù)技能考核、職業(yè)道德考核等方式，督促會(huì)計(jì)人員主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人素質(zhì)與能力，為職工醫(yī)保基金的安全運(yùn)營(yíng)提供保障。其次，針對(duì)基金收繳等環(huán)節(jié)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的申報(bào)、審核機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等，則應(yīng)制定相應(yīng)的復(fù)核、簽字確認(rèn)制度，促進(jìn)醫(yī)保基金規(guī)范化管理。

（四）確保基金收支平衡

首先，加大征繳收入，努力降低職工醫(yī)保贍養(yǎng)比值，做到應(yīng)保盡保，強(qiáng)化基金征收工作。如今，部分參保單位不是全員參保，而是選擇一部分人員參保，甚至讓有病的人參保，沒病的人不參保，如此大大縮減了醫(yī)保費(fèi)收入。對(duì)此，經(jīng)辦職工醫(yī)保參保繳費(fèi)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核參保單位實(shí)有職工人數(shù)，如審核單位賬務(wù)報(bào)表、企業(yè)用工登記表等，確保參保單位應(yīng)保盡保，發(fā)揮職工醫(yī)保基金開源節(jié)流工作有效的一面。

其次，強(qiáng)化資金運(yùn)轉(zhuǎn)管理，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。具體如下：一是儲(chǔ)存藥物。醫(yī)保機(jī)構(gòu)適當(dāng)參與儲(chǔ)存藥物，有助于穩(wěn)定市場(chǎng)管理，科學(xué)調(diào)配市場(chǎng)供給，從而提高藥物市場(chǎng)的利潤(rùn)，這種利潤(rùn)比銀行的活期利率還要高，是醫(yī)保基金發(fā)展的重要道路。二是合理參與投資。醫(yī)保基金可以通過投資其他經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域來獲取利潤(rùn)，如股票和債券等。由于投資存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此要盡量投資一些有發(fā)展前景的企業(yè)，也可以參與合理的股權(quán)投資，從而增加基金收益的穩(wěn)定性，達(dá)到基金保值增值的目的。

最后，監(jiān)管異常基金支出。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)分析對(duì)比，對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基金的異常支出應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管。二是對(duì)異地醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的監(jiān)管，少部分參保人員在異地就醫(yī)時(shí)通過各種途徑獲得偽造發(fā)票，騙取職工醫(yī)保基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。如今，在全國(guó)沒有聯(lián)網(wǎng)直接刷社保卡結(jié)算的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過電話核實(shí)或?qū)嵉卣{(diào)查等多種方式加強(qiáng)發(fā)票真?zhèn)涡员O(jiān)管。

（五）加強(qiáng)基金管理的電算化水平

應(yīng)當(dāng)盡快引進(jìn)信息化管理模式，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)及專業(yè)財(cái)務(wù)管理軟件完成基金核算工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)信息的及時(shí)、準(zhǔn)確處理，不斷推動(dòng)會(huì)計(jì)核算工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。在會(huì)計(jì)電算化的幫助下，對(duì)當(dāng)日基金的收支賬目進(jìn)行當(dāng)日核算，及時(shí)進(jìn)行基金財(cái)務(wù)分析。與此同時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)基金管理人員的信息培訓(xùn)工作，使之熟練掌握計(jì)算機(jī)及相關(guān)財(cái)務(wù)管理軟件的操作使用方法，為基金管理電算化的順利推行提供充分的人力支持。

三、結(jié)語

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)保成為當(dāng)下備受社會(huì)矚目的問題之一。要想提高職工醫(yī)保基金的管理效益，需要從以下幾方面進(jìn)行改善：明確基金管理原則、優(yōu)化指標(biāo)分析體系、強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門內(nèi)控、確保基金收支平衡、提高基金管理電算化水平，促使醫(yī)保基金管理更加科學(xué)化，有效促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

（作者單位為廬江縣醫(yī)保中心）

參考文獻(xiàn)

[1] 司存武，張樹林，郭艷秋.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平的措施分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016（16）.