經濟危機中的商機

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經濟危機中的商機范文第1篇

馬克思指出:“一定的生產決定一定的消費、分配、交換，和這些不同要素相互間的一定關系。”(《政治經濟學批判》導言)“生產就其片面形式來說也決定于其它要素。”(《馬克思恩格斯選集》第二卷第一百零二頁)生產決定流通，流通反作用于生產。正如恩格斯所說的，它們“在每一瞬間都互相制約，并且互相影響，以至他們可以叫做經濟曲線的橫座標和縱座標”。吝牧業(yè)的生產和商品流通亦是互相制約，互相促進的。從生產過程與流通過程的統(tǒng)一性分析，生產的牲畜和畜產品越多，流通就越發(fā)達，而生產對流通的依賴性就越大。因此，要使畜牧經濟有計劃迅速地發(fā)展，必須科學地組織商品流通。通過商品流通的多種渠道，實現各種經濟聯(lián)系，保證畜牧業(yè)生產所需要的生產資料、生活資料、商品的及時銷售，以滿足社會生產和人民生活的需要。隨著畜牧經濟的發(fā)展，社會化程度將日益提高，這就更需要重視商品流通過程。社會主義商業(yè)如何更有力地促進畜牧業(yè)生產的發(fā)展，組織人民生活，使生產一與流通相適應，在這方面還有不少急待研究解決的問題。主要是:在畜牧副產品購銷工作中，由于有些牲畜和畜產品供求關系緊張，牌價市價差距較大。有些地區(qū)和單位想方設法壓低國家統(tǒng)購派購物資的基數，隨意擴大議購范圍，加級抬價，與國家爭奪貨源，沖擊市場，甚至發(fā)生非法經營、投機倒把的現象。在收購工作中也還有一些壓等壓價現象，損害農、牧民的利益。供銷社對牧區(qū)的雜骨雜蘑等十幾種土副產品停止收購，不利于發(fā)展多種經營。在民貿工作中，有些地區(qū)、有些部門沒有真正從思想上認識到民貿工作的重要性，貫徹黨的民族貿易政策不力。農村牧區(qū)市場日用工業(yè)品不足，有些地區(qū)對暢銷日用工業(yè)品沒有體現優(yōu)先供應農村牧區(qū)的原則。對民族特需用品的資金、原料的安排和使用也存在問題，對民族特需商品的品種、規(guī)格、質量缺乏統(tǒng)籌管理，供、產、銷不協(xié)調，商品的更新、換代更無人考慮。牲畜和畜產品的收購價格與鄰省相比偏低，造成牛、羊肉大量外流。現行的牛、羊肉收購價格偏低，不利于生產的發(fā)展。由于毛肉比價不合理，發(fā)展細毛羊經濟收益多，影響了菜羊等其它肉用畜種的發(fā)展，使全區(qū)山羊、土種羊和牛的存欄數呈下降趨勢，造成畜牧業(yè)內部比例的失調。商業(yè)基本建設投資同商業(yè)的發(fā)展比例失調，全區(qū)商業(yè)網點、倉庫、冷庫和營業(yè)設施等經營手段同商業(yè)發(fā)展的比例嚴重失調。特別在牧區(qū)貿易網點少，不少商業(yè)企業(yè)設備簡陋，各項設施更是缺少。解決以上問題的辦法是:

一、重視商品流通在畜牧經濟中的地位和作用。在畜牧業(yè)再生產過程中，流通有一定的調節(jié)作用，有時對生產還起決定性的作用。我們一定要認真貫徹執(zhí)行以林牧為主、多種經營的經濟建設方針，圍繞畜牧業(yè)生產，大力組織商品流通，探索以社會化生產為基礎的社會主義商品經濟的流通規(guī)律，促迸畜牧經濟的發(fā)展，實現畜牧業(yè)的現代化。在安排工農牧業(yè)計劃時，一定要安排好商業(yè)的發(fā)展計劃，使流通規(guī)模一與生產的發(fā)展相適應，為擴大流通創(chuàng)造必要的物質條件，提供做好商業(yè)工作的物質基礎。特別在牧區(qū)要有計劃地新建一批有冷凍設施的現代化屠宰廠一，除必須外調的活畜以外，都要做到在膘滿肉肥季節(jié)就地屠宰，按任務上交商品肉，以減少國家和集休的損失，提高經濟效果。要增加商業(yè)網r從，搞好民族貿易這個重要環(huán)節(jié)。

二、加強畜牧副產品的購銷工作，促進畜牧業(yè)生產發(fā)展。商業(yè)供銷部門要按經濟規(guī)律辦事，充分調動職工的積極性，不斷改善經營管理，提高服務質量、擴大商品流通渠道。在收購牲畜和畜產品的政策上，要執(zhí)行統(tǒng)籌兼顧、適當安排的方針，’圣持國家、集體和個人三者利益兼顧，合理確定收購任務。必須堅持國家對牲畜和畜產品的統(tǒng)購和議購政策，認真貫徹國家提高牲畜和畜產品的收購價格，以質論價，優(yōu)質優(yōu)價的政策。對完成上交任務好的地區(qū)和單位以及農牧民個人，獎售給緊缺商品。要加強收購力量，組織一支強有力的收購隊伍，進一步加強牲畜和畜產品的計劃收購和超計劃議購工作，千方百計調動生產者發(fā)展商衍:生產的積極性，增加牲一畜和畜產品數魔和提高商品率促迸多種經營與畜牧業(yè)生產濃結合。要糾.織各種形式的經濟聯(lián)合，切實解決產供銷和技術指異問題，可以試辦“牧眨商”聯(lián)合企業(yè)，以求得更好的經濟效益，使農牧民盡快富裕起來一、

經濟危機中的商機范文第2篇

啟東市人民醫(yī)院消化科,江蘇啟東 226200

[摘要] 目的 分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價值。方法 收集2013年3月—2014年3月該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限, 將24 h內接受診斷和治療的原則，將患者分為急診組與對照組，每組均為60例。急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，對照組患者采取普通胃鏡診治，最后分析兩組患者的臨床診治效果。結果 急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。急診組患者止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。急診組患者住院時間、輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血，確保較高的確診率，縮短止血時間，降低輸血量，切實保證患者身心安全，值得臨床推廣。

關鍵詞 急診胃鏡；胃鏡治療；上消化道出血

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0013-03

上消化道出血是一種常見的臨床急診，此疾病具有發(fā)病率高、發(fā)病緊急等特征[1]，對人類的生命健康造成嚴重的威脅。隨著醫(yī)療水平的提高，急診胃鏡逐漸成為上消化道出血診治的首選方法[2]，此診治方法可明確出血部位和病因，通過胃鏡引導，為患者提供高效的治療方法。為了分析急診胃鏡及胃鏡下治療在上消化道出血中的診療價值，該院對2013年3月—2014年3月期間收治的上消化道出血患者120例分為兩組，分別采取急診胃鏡診治與普通胃鏡診治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的120例上消化道出血患者臨床資料，以1 d為界限[3], 將24 h內接受診斷和治療的原則[4]，將患者分為急診組與對照組，每組均為60例。急診組中男患者32例、女患者28例，患者年齡在24~59歲之間，平均年齡為(42.l4±3.46)歲。患者HR > 110 次/分, 血壓< 12 kPa。對照組中男患者31例、女患者29例，患者年齡在23~58歲之間，平均年齡為(41.43±3.28)歲。患者HR > 100 次/分, 血壓< 12 kPa。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者采取普通胃鏡診治，準備胃鏡，安排經驗豐富的醫(yī)生進行檢查，在檢查中保持輕柔的動作，在檢查中明確出血部位、性質和范圍。在檢查過程中，于直視下用冰生理鹽水進行局部沖洗，將胃內液抽取出來，指導患者調整合適的，避免出血對檢查造成干擾。

急診組患者采取急診胃鏡及胃鏡下治療，根據胃鏡下發(fā)現有不同的活動性出血原因，從而采取相應的治療方法：①血管噴血。選擇鈦夾止血， APC或者高頻電凝止血。明確出血部位給予鈦夾止血。APC功率大約為40~60 W，直到活動性出血停止。高頻電凝最大功率為40 W，電極接觸出血病灶后通電，每次通電時間均在3 s內，直到活動性出血停止。②局部或彌漫性滲血處理。選擇重酒石酸去甲腎上腺素液噴灑，以緩解彌漫性滲血癥狀。③選擇硬化治療食管靜脈曲張。采用血管內和血管外注射5%魚肝油酸鈉。對于拒絕硬化治療的患者，在急診胃鏡檢查后，應該及時采取三腔二囊管、降低門靜脈壓等藥物治療。三腔二囊管安置3 d，每隔1 d放氣30 min進行觀察，30 min后重新注氣壓迫。采取靜脈滴注奧曲肽作為降低門靜脈壓的藥物，持續(xù)滴注25~50 μg/h，出血停止后減半維持2 d。④在胃鏡下治療與內科保守治療3 d后，仍有活動性大出血者，必須馬上轉為外科手術治療。或出血原因為胃癌等明確手術指證者，也轉為外科手術治療。

1.3 觀察指標

記錄急診組與對照組患者的確診率、止血時間、住院時間、輸血量等。

1.4 統(tǒng)計方法

資料采用spss18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組患者胃鏡檢查結果

急診組患者確診率為95.00%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

2.2 對比兩組患者止血時間

急診組患者止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

2.3 對比兩組患者住院時間、輸血量

急診組患者住院時間、輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3所示。

3 討論

上消化道出血的發(fā)病部位常見于上段空腸、十二指腸、胃、食管以及胰管和膽道等[5]，此疾病病情緊急，死亡率較高，患者大多伴隨嘔血、黑便等癥狀[6]，必須采取及時的胃鏡治療，明確發(fā)病因素，才能確保較高的診治效果，提高患者生存有效率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胃鏡作為一種不斷更新的醫(yī)學檢查方法[7]，尤其是隨著內鏡技術的發(fā)展，在上消化道出血臨床診治中得到了廣泛的應用。急診胃內鏡是指出血在48 h 之行胃鏡檢查[8]，診胃內鏡在直視下，可對病癥展開全方位的觀察，明確出血部位，并進行判斷其性質。醫(yī)師通過急診胃鏡檢查，可明確患者食道、十二指腸、胃的病變[9]。相關學者[10]為了對比急診胃鏡與普通胃鏡診治上消化道出血患者中的應用價值，將應用急診胃鏡診治作為研究組，應用普通胃鏡診治對照組，結果發(fā)現，研究組患者病因檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在該研究中以24 h為界限，將24 h內檢查定為急診組和24 h 后檢查定位對照組，與相關界定一致[11]。通過以上研究表明，急診組患者胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃息肉、食管靜脈曲張等確診率為95.00%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明，采取急診胃鏡診治上消化道出血，可確保較高的的確診率，掌握最佳的診斷時機。石國權等人[12]的研究也證實了這點，他們將100例上消化道出血患者分為急診組與對照組，急診組給予急診胃鏡診治，對照組采取普通胃鏡診治，結果，急診組確診率為94%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。急診組輸血率為70%，明顯低于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

上消化道出血的因素多種多樣，基礎病癥不同其出血部位也不同[13]，急診胃內鏡的應用，可及時明確消化道出血的出血原因和部位。研究中可見，最常見的出血原因為消化性潰瘍、胃癌等。急診組原因不明發(fā)生率為5.00%，明顯少于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要原因在于部分急性胃粘膜病變的患者因自然愈合，導致被診斷為原因不明出血，更能證明早期診斷能夠提高確診率[14]。

通過以上研究表明，急診組患者止血時間明顯短于對照組；住院時間、輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要原因在于急診組在早期明確病因，針對不同的部位采用合適的止血方式，比如局部和彌漫性滲血多用噴灑[15]，而食管靜脈曲張對選擇硬化治療等，從而增強了治療和止血的有效性，確保良好的治療效果，最終降低輸血率。

綜上所述，對于上消化道出血患者，明確診斷后，必須采取及時的胃鏡下止血治療，止血效果不佳者，應盡快轉入外科治療。與普通胃鏡診治對比，將急診胃鏡及胃鏡治療方法應用于上消化道出血患者診治中，具有確診率高、止血及時、輸血率低等優(yōu)勢，增強患者舒適程度，確保較高的治療效果，改善患者預后情況，值得臨床推廣。

參考文獻

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經濟危機中的商機范文第3篇

關鍵詞：上海市；國際金融中心；目標定位；路徑

中圖分類號：F830　文獻標識碼：A　文章編號：1006－1428(2007)09－0015－04

一、上海建設國際金融中心的目標定位

目前國際金融中心(IFC)主要有三類，第一類是具有全球主導地位和統(tǒng)治力的IFC，即倫敦和紐約。倫敦金融中心的國際化程度是全球最高的，其外國股票交易、國際債券一級市場發(fā)行和二級市場交易、航空和海運保險凈收入以及跨境銀行借貸額均居世界第一位。而紐約金融衍生產品的場內交易額則位居全球首位，美國也擁有世界最大的企業(yè)債市場。與倫敦外資外用型金融中心模式不同的是，紐約IFC地位以國內經濟發(fā)展為依托，國際國內兩個市場并重，其國際金融中心的業(yè)務大多直接或間接地與國內經濟相聯(lián)系。

除了占據全球主導地位的IFC之外，世界各地還有一些區(qū)域性IFC，如歐洲的法蘭克福、蘇黎世、盧森堡，亞洲的新加坡、東京、香港，北美的洛杉磯、多倫多等。這些區(qū)域性IFC的業(yè)務率在世界經濟中所占比重一般不超過10％，國際化程度與全球主導性IFC相比有一定差距。如香港、新加坡的國際債券發(fā)行有限，證券市場的外國公司不多，到2003年2月底，香港證券市場外國公司數量僅為9家，新加坡為63家。

還有一種純粹為國際金融活動提供記賬服務的IFC，這類IFC一般不發(fā)生實際的金融活動，具有嚴格的保密規(guī)定和稅收優(yōu)惠，對各種資產和收入幾乎不征稅或征很少的稅，只要交納少數管理費即可開業(yè)，沒有金融管制，各類金融機構多是“空殼機構”。目前這類IFC主要包括巴哈馬、百慕大、開曼、巴巴多斯、安圭拉、維爾京群島、安的列斯群島、波多黎各等。

從IFC的發(fā)展趨勢與運營效率看，不同模式與規(guī)模的IFC存在明顯的區(qū)別，特別是在金融安全與金融效率上。有的IFC得到了穩(wěn)妥的發(fā)展(如倫敦)，有的卻正在衰落(如東京)。有的在由區(qū)域性IFC向全球性IFC轉變中遇到各種問題(如新加坡)。綜合考察各個IFC的目標選擇和演化模式，筆枵認為上海IFC的目標定位應該是以國內經濟發(fā)展為依托、從制發(fā)設計上服務于國內市場的功能型國際金融中心，

首先，中國龐大且迅速成長的經濟體系為上海IFC建設提供了強有力的支撐。一個城市是否具有IFC的潛力并保持其競爭力，與母國金融市場需求的規(guī)模和質量有強烈的正相關關系。紐約、倫敦、東京、法蘭克福等IFC的發(fā)展就是例證。威尼斯、佛羅倫薩、阿姆斯特丹等城市都曾經是地方的貿易和金融中心。到十九世紀末，伴隨著英國經濟以及國際貿易的鼎盛，倫敦成為世界性金融中心。五十年后，美國經濟的快速發(fā)展將紐約送上了世界級IFC的寶座。到二十世紀八十年代末，日本經濟的騰飛造就了東京金融中心，東京IFC地位也因為日本經濟的起落而消漲。無可置疑，中國已經是一個經濟大國。中國改革開放以來，特別是近十多年來，經濟快速增長，民間財富迅速積累。至2005年年底，中國GDP總量已列全球第四，在美國、日本和德國之后，并將在10年后趕上日本，成為全球第二大經濟體。大陸資本市場在短短十年時間里，就走完了西方發(fā)達國家?guī)资晟踔辽习倌甑陌l(fā)展歷程，這為上海成為未來IFC提供了強有力的依托。目前，我國證券市場融資占國內總融資的比例還遠遠低于發(fā)達國家。隨著融資結構的改善，以及中國經濟的持續(xù)快速發(fā)展，我國證券市場還將進一步壯大。當人民幣走向自由兌換，資本市場更加開放，國際金融機構和資金可以更便捷地進入我國金融市場，上海的國際地位將迅速攀升，上海成為IFC是有潛力的。

其次，我國的大國地位和強國戰(zhàn)略決定了上海需要建設成為主要服務于國內經濟的IFC。中國是經濟大國，卻并不是經濟強國。究其原因，金融發(fā)展的嚴重滯后已經成為經濟發(fā)展的瓶頸。就目前經濟發(fā)展的現狀來看，由于金融市場化改革(如利率和匯率的市場化)相對滯后，以及國內金融中介的低效率和發(fā)展不平衡，國內社會資源的配置存在著較為嚴重的扭曲。經濟增長對外部市場、外部資源和外資有效率的企業(yè)組織依賴型較大。這種狀況一方面導致國內經濟的脆弱性增強，另一方面導致國內發(fā)展的不平衡加劇。金融是現代經濟的核心，中國要成為經濟強國就必須實施經濟和金融平衡發(fā)展的戰(zhàn)略，以金融發(fā)展解決經濟增長中的深層次矛盾，提升經濟增長的效率和品質，促進社會進步。并且在當今國際競爭中，國家經濟增長的動力已經不再局限于基于制造和成本定價體系的實體經濟，以資本和金融定價體系為特征的虛擬經濟越來越成為國民經濟成長的前提性和基礎性的要害中樞。金融業(yè)既是一個大型經濟體系的命脈所在，又是不同權利主體競相逐利的基本場所。因此上海建設IFC的主要目標就是促進國內金融業(yè)在改革開放過程中的快速發(fā)展，確立中國在國際金融市場的話語權或定價權，促進我國金融大國和經濟大國的實現。上述目標也決定了上海建設IFC的出發(fā)點和歸宿都是中國經濟內在發(fā)展的要求。上海建設IFC一定是建立在國內金融中心的基礎之上，更多立足于為本國經濟服務的IFC，這既是中國大國地位和強國戰(zhàn)略的內在規(guī)定性，也是建設社會主義和諧社會的內在要求。

相比較而言，上世紀60年展起來的離岸IFC都是小國、島國和經濟規(guī)模已不足以支撐有競爭力的在岸IFC的國家的選擇。離岸IFC的發(fā)展固然能夠為小經濟體的東道國帶來就業(yè)、稅收、投資便利、人才培訓和GDP貢獻，但對大國經濟發(fā)展則很少能有拉動作用。因此，上海IFC建設是提升我國國際競爭力的需要和“做大做強”我國金融業(yè)的需要，更是鞏固我國實體經濟發(fā)展和改革開放成果的需要。

再次，政府的推動將有助于實現上海IFC的宏偉戰(zhàn)略。在金融中心形成和發(fā)展的過程中，政府作用體現在三個方面，一是放松管制，提供寬松的經營環(huán)境；二是以優(yōu)惠政策促進金融中心的形成和發(fā)展；三是提供有效監(jiān)管，防范系統(tǒng)性風險，維護金融體系的穩(wěn)定。在IFC形成和發(fā)展的歷史上，政府的作用顯而易見。倫敦在一戰(zhàn)前能夠在全球金融體系中擁有獨一無二的地位，其穩(wěn)固的基石就是英國政府實行平衡財政預算和金本位制度，使英鎊成為世界上最早的國際貨幣。一戰(zhàn)后，美聯(lián)儲積極扶持紐約發(fā)展成為IFC與倫敦競爭。二戰(zhàn)后英格蘭銀行在促進倫敦歐洲貨幣市場發(fā)展中發(fā)揮了主要作用。歐洲貨幣市場的形成和壯大又直接促進倫敦重新崛起為全球IFC。國際經驗表明，IFC的形成無一不是市場力量與政府力量共同推

進的結果。其中世界級IFC的形成，市場力量發(fā)揮了主導作用，區(qū)域性IFC的形成，政府的政策推動又起了重要作用。因此，上海IFC的建設，必須堅持國家支持和發(fā)揮自身優(yōu)勢相結合，市場推動和政策推動相結合。

二、上海建成國際金融中心的路徑選擇

在上海建設IFC的目標定位明確后，還必須認識到各種約束和限制條件(如法律制度、經濟狀況、社會環(huán)境等因素)對上海IFC建設的影響。受制于各種約束條件，上海IFC建設具有路徑依賴和漸進性的特征，也必然遵循著國內金融中心一區(qū)域(亞洲)IFC-全球IFC這一發(fā)展路徑。

(一)鞏固上海國內金融中心地位

上海已經建成中國的國內金融中心，有三個重要標志。第一，國家一直把上海作為金融改革開放的試點，支持上海在金融發(fā)展上先行先試。中央先后出臺了一系列推進上海金融中心建設的重大政策，上海也始終把金融置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。2005年8月，人民銀行上海總部正式成立，更標志著中央對上海發(fā)展金融中心的決心未變，信心不減。第二，全國的貨幣、證券、黃金、金融期貨、外匯五大金融交易市場全都落戶在上海，上海已經建立起一個比較完善的國家級金融市場體系，并成為全國資金市場、資本市場及金融衍生品市場的交易中心。第三，上海吸引了大量外資金融機構的積聚，形成了全面開放的局面。上海是中國外資金融機構積聚程度最高的城市，截至2005年底，上海的外資金融機構以及中外合作的金融機構已達326家，在滬外資銀行資產余額達到近4000億元。今年我國金融業(yè)對外資完全放開后，首批成功轉制的四家外資銀行，都選擇上海作為其法人銀行的注冊地。

目前，上海已經具備了國家金融中心的地位，但其功能還不是非常凸顯。要鞏固上海國內金融中心地位，上海還需要再聚金融資源，再造金融制度。首先要完善資本市場功能，著力擴大市場規(guī)模、創(chuàng)新交易品種、拓展市場功能、提高直接融資的比重。(1)上海證券交易所要做大市場規(guī)模，鞏固和增強股票市場的主板地位。(2)應大力發(fā)展債券市場，尤其是擴大企業(yè)債的發(fā)行規(guī)模。美國公司債券約占證券市場的60％，股票份額僅占20％，而我國企業(yè)債的融資規(guī)模僅為股票的20％，“短腿”現象十分明顯，債券市場發(fā)展?jié)摿薮蟆?3)應以貨幣經紀公司的建立為契機，繼續(xù)完善外匯市場，建立貨幣經紀人制度，提高市場平衡外匯供求的能力。(4)應穩(wěn)步推進期貨市場的發(fā)展，尤其是利用上海金融期貨交易所的成立將上海打造成為金融衍生品的市場中心。(5)應規(guī)范產權市場的發(fā)展，支持上海聯(lián)合產權交易所提升服務功能，力爭成為全國性的綜合產權交易所之一。(6)應加快推進資金結算中心的建設，提升交易、登記及結算系統(tǒng)的技術水平、服務水平和風險控制水平。

其次，要支持金融產品創(chuàng)新，把上海建成我國金融產品的創(chuàng)新中心。上海金融創(chuàng)新應主動適應經濟發(fā)展需要、市場需要、跨國公司發(fā)展需要。應積極開發(fā)固定收益類金融產品，重點是企業(yè)債券、金融債券、融資票據、國際開發(fā)機構人民幣債券等。應穩(wěn)步開發(fā)股指期貨類、利率類、匯率類金融衍生產品。應初步推出新的商品期貨，為大宗商品生產者和需求者提供價格發(fā)現和套期保值的功能。

再次，應繼續(xù)擴大金融業(yè)的對外開放，把上海作為外資金融機構率先開展業(yè)務的試驗區(qū)。上海在繼續(xù)吸引外資金融機構、金融中介機構和跨國公司總部積聚上海的同時，應鼓勵在滬外資金融機構拓展新業(yè)務，并支持其跨地區(qū)開展業(yè)務。可率先擴展至長三角地區(qū)，并進一步延伸到全國。不僅鼓勵外資金融機構發(fā)揮其在高端市場的現代金融服務優(yōu)勢，而且還要逐步取消不合時宜的外匯管制措施，鼓勵外資銀行發(fā)展跨國金融業(yè)務。

(二)力爭盡快將上海建成區(qū)域(亞洲)IFC

目前在亞洲IFC的爭奪中，東京、新加坡、香港、上海、孟買等都是有實力的競爭者。這樣一個區(qū)域化的競爭格局中，上海應聯(lián)手香港，共同競爭亞洲IFC，并增強中國金融的國際競爭力。

建設區(qū)域IFC，滬港各有優(yōu)勢，又各有不足，二者并非只是競爭關系，更需要互補。香港作為亞太地區(qū)的IFC，擁有獨立的貨幣體系，市場規(guī)模和在國際金融體系中的影響力均超過上海。但也正是由于港幣與美元之間的聯(lián)系匯率制度以及香立的貨幣體系，決定了香港不具備成為人民幣金融中心的條件。而對上海來說，人民幣自由兌換尚需時日，這一限制，始終是上海建設IFC的一道不容忽視的障礙。

因此，合作無疑將是上海建設IFC過程中的必備策略。在人民幣真正實現自由兌換前，上海應與香港密切合作，共同競爭亞洲IFC。期間上海IFC建設的目標定位應當是人民幣金融中心，香港特區(qū)則將是祖國大陸的離岸金融中心，戰(zhàn)略重點是提升兩大城市在亞洲地區(qū)的競爭力。

香港作為祖國大陸的離岸金融中心，其發(fā)展的重點應是與新加坡等城市競爭東南亞地區(qū)的市場份額。從以往的歷史經驗看，香港特區(qū)作為區(qū)域性金融中心一直領先于東京和新加坡。香港與新加坡相比的重要優(yōu)勢在于其內地廣大的腹地，使其能夠發(fā)揮祖國大陸與世界各地經濟的轉運港功能和金融往來。盡管近年來香港由于商務成本過高，經濟增長速度低于新加坡，但香港作為亞洲金融中心的整體地位和基礎仍然強于新加坡，且能夠得到祖國大陸的繼續(xù)支持。

上海在建設區(qū)域IFC的過程中，對外需要與香港等城市展開更密切、更深入的合作。香港作為國際金融中心，無論在監(jiān)管方式方面，還是在產品創(chuàng)新、公司治理方面，都值得上海更深入地學習。上海還可出臺更新一些政策吸引香港金融人才來滬。人才的缺乏一直是上海國際金融中心建設的一個瓶頸。而香港已經形成一個金融人才的蓄水池。目前在上海眾多外資金融機構中，大批高層次專業(yè)人才都來自香港。上海還需要制定優(yōu)惠政策，創(chuàng)造環(huán)境吸引香港更多的專業(yè)人才。上海在與香港開展金融合作過程中，還應鼓勵兩地金融機構之間互設機構，設立雙總部甚至多總部制。在首批落戶上海的9家外資銀行法人銀行中，有3家來自香港，占到三分之一。同時，中國平安等一些內地領軍企業(yè)，在上海和香港分別設立資產管理公司，運作其人民幣和外幣資產。現代信息技術的發(fā)展，使大型金融機構向“多中心”架構發(fā)展成為可能，這將大大提升上海金融機構的能級和層次。

上海建設區(qū)域IFC，對內也需要更多的制度創(chuàng)新。在金融監(jiān)管方面，中國目前實行分業(yè)監(jiān)管，上海又不是監(jiān)管機構的所在地，因此上海既要面臨來自總部的縱向性監(jiān)管，又要面臨跨行業(yè)的橫向性監(jiān)管，這種縱橫交錯的監(jiān)管格局，將極大地影響監(jiān)管效率和金融創(chuàng)新。上海可參照其他IFC模式，試行金融統(tǒng)一監(jiān)管。具體做法是設立上海金融監(jiān)管局，并賦予其相對獨立的金融立法和司法權。這樣監(jiān)管當局就能夠根據上海建設IFC的特殊要求與環(huán)境，制定地方性的金融法規(guī)和監(jiān)管規(guī)則，執(zhí)行或落實中央金融監(jiān)管任務，協(xié)調國

家金融監(jiān)管一般要求與上海特殊監(jiān)管要求之間的關系，以適應IFC發(fā)展的內在要求。該監(jiān)管模式將率先與國際監(jiān)管模式接軌，重在增強金融市場透明度和國際標準的實行。綜合的或統(tǒng)一的上海金融監(jiān)管局可下設銀行、保險和證券部門，以進行日常的監(jiān)管工作。

其次，上海應積極推進以金融機構產權制度改革和利率市場化為主要內容的金融市場化進程，健全市場經濟的基礎性制度和相關市場制度，加快社會信用制度、信息披露制度和與國際接軌的會計審計制度的建設。

(三)漸進實現上海全球IFC的目標

2005年11月，倫敦市政當局(Corporation ofLondon，2005)的一份研究報告中指出在IFC建設方面，“亞洲的未來在中國，上海在未來的10－15年內將成為一個新的全球金融中心。進出中國的資本規(guī)模的急劇增加將為此提供保證”。這意味著上海有可能成為繼倫敦和紐約之后世界上第三個具有全球統(tǒng)治力的IFC。上海發(fā)展成為全球IFC的前景是光明的，這一點已經得到國際社會的認可。但另一方面，上海要實現全球IFC的目標，還面臨很多現實困難。上海距離真正建成全球IFC的目標任重道遠，需要漸進實現。從國際視角看，對照國際上通行的IFC指標體系，依據國際金融發(fā)展的最新動態(tài)和趨勢判斷，上海至少需要在以下方面取得突破：

第一，上海金融市場的法律環(huán)境應達到基本完善，包括金融立法完善、金融監(jiān)管和金融執(zhí)法的有效性，以及金融市場的公平有序。

第二，上海金融市場的運行規(guī)則和制度應達到與國際基本接軌。除極少數市場的運行規(guī)則與制度外，絕大部分上海金融市場的規(guī)則和制度要與國際完全接軌。

第三，上海金融市場的開放度和國際化水平應達到國際中高水平以上。上海金融市場從中介經營機構到投資者、融資者的對外開放程度都要不斷擴大，資本流動的自由度要顯著增強。同時伴隨著人民幣可兌換進程，人民幣的國際化程度進一步提高，匯率制度的彈性逐步加大。

第四，上海金融市場的品種與創(chuàng)新應至少達到國際中等水平。上海金融市場要形成基本完整的品種布局，做到各大類品種基本完整、小品種較為豐富。同時，金融產品創(chuàng)新活力(包括模仿類創(chuàng)新和自主類創(chuàng)新)達到國際中等水平。

第五，金融專業(yè)人才的聚集，尤其是高層次金融專業(yè)人才的數量、質量和規(guī)模應達到國際中高水平。上海現在可能有很多的金融從業(yè)人員，但缺乏比較高級的、會做產品、會進行風險控制的人員。從質量水平來講，上海缺乏通曉國際慣例、嫻熟運用金融工具、精通國際語言的高層次的金融從業(yè)人員。

第六，金融市場的規(guī)模要有量級上的提高。金融市場的規(guī)模決定了資產的流動性，是金融中心發(fā)揮價格發(fā)現、投融資功能并進而實現全球資源配置功能的依靠，也奠定了IFC最為直接和重要的基石。上海IFC功能與世界上主要IFC相比，明顯存在規(guī)模過小、能級不足的巨大差距。比如上海一年的外匯交易量不及香港一天的交易量，不及倫敦一天交易量的三分之一。

經濟危機中的商機范文第4篇

盡管卒中后抑郁(PSD)發(fā)病機制至今未明，但現代大量研究認為它與中樞神經組織損傷部位關系密切。自20世紀80年代開始就有人提出：大腦損害的部位是決定卒中者是否發(fā)生抑郁的重要因素。進入90年代，PSD的發(fā)生與病灶部位的關系成為神經病學學者研究的熱點。近年來借助腦CT、核磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)技術發(fā)現卒中病灶與PSD的發(fā)生顯著相關。但也有研究認為兩者之間并非存在因果關系。然而，無論卒中病變部位與PSD關系與否，卒中病人抑郁癥的發(fā)生率日漸增多已為不爭的事實，如何提高生存質量和康復能力，應是醫(yī)患雙方共同追求的目標。人的情感活動與腦組織關系眾所周知，特別大腦皮質及其皮質下腦結構、間腦、中腦、腦橋、延腦、脊髓各部位在人的情感活動作用中，擔負著極其復雜的特異角色。

1　卒中后抑郁與腦損傷部位的關系研究

1．1　大腦半球病損與PSI)的關系　現認為左側半球卒中比右側半球及腦干部位卒中更易發(fā)生抑郁，而左半球又以鄰近的額極和基底部卒中損害發(fā)生PSD最高。新近許多研究顯示，PSD發(fā)生的腦定位損害依次為大腦前動脈支配的前部腦葉、顳葉；大腦中動脈支配的中部腦葉、枕葉、豆狀核、外囊、丘腦、腦橋基底部、髓質，而主要的是額葉、顳葉、基底部、腦干腹側這一環(huán)路。

1．1．1　額葉病損與PSD的關系　額葉皮質有自身軀體感覺、視聽感覺的功能，將各種感覺進行意識性整合功能和產生情感體驗與情感反應的功能。研究證實，抑郁癥的發(fā)生與額葉功能性和器質性損害有關。PSD的權威學者Robinson指出，大腦損害的部位是決定卒中者是否發(fā)生抑郁的至關要素，額葉、左基底節(jié)、顳葉，尤其是病灶近額極者PSD發(fā)生率更高。另有研究指出，抑郁癥的嚴重程度只同病灶與額極的距離有關，而與右、左半球無關。Starkstein等發(fā)現，病側在大腦半球前部的卒中者較病灶在后部卒中者抑郁程度更重。病變部位與抑郁的關系可隨時間推移而改變，即卒中后急性期大腦半球左前部損傷的重度抑郁發(fā)生率是左后部損傷的3倍，是右側大腦半球損傷的10倍，3個月后，這種差別不明顯。根據MRI研究結果表明，病灶影響前額葉皮質下環(huán)路時，易產生PSD，且以左側為著。PET報告也指出，抑郁癥狀的嚴重程度與前額葉的代謝低下有關，額葉對精神的啟動和整合起重要作用，該部位的代謝降低可能是抑郁癥情緒低落、思維阻滯、注意力不集中的病理基礎。

1．1．2　顳葉病損與PSD的關系　顳葉與情緒之間的關系目前仍是現代心理研究的難題，值得注意的是顳葉具有評價、解釋人自我情緒體驗和變化反應的功能。當顳葉前部皮質(內嗅區(qū)、顳極、鉤回)受到刺激，如損傷(包括卒中等)則可出現憂郁、悲傷、孤獨、恐懼、憤怒、興奮等情感障礙，還可產生思維、記憶、錯覺等認知障礙，這些卒中后改變是產生抑郁狀態(tài)的解剖和精神基礎。

1．1．3　基底核病損與PSD的關系　基底核的腦器質性病變者，常易發(fā)生抑郁癥。國外學者研究表明，尾狀核受損代謝率降低是導致抑郁的重要原因之一，尾狀核腦卒中者約90％患抑郁癥。左基底核附近的損害對急性期重度抑郁可能起決定作用，認為紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質回路的功能障礙是其主要因素，這種損害對額葉、背外側額葉和前扣帶通路也深受影響。發(fā)生在左基底核區(qū)的卒中與左額葉皮質一樣，均為重度抑郁的高發(fā)區(qū)域。還有研究指出，基底核的損害可導致眶額通路和前額葉的5－羥色胺(5－HT)分泌功能紊亂，也可能影響腦干上行回路的單胺類神經遞質纖維，尤其是去甲腎上腺素(NE)能和5－HT能神經通路，使兩種神經遞質水平低下產生抑郁。

1．2　下丘腦病損與PSD的關系　下丘腦損害可能直接影響情緒表達、垂體激素分泌等，引起調節(jié)愉快反應和行為的減退或喪失，應激激素分泌障礙又可導致淡薄、抑郁、呆滯等情感的表達。卒中后如果損害了腦干藍斑等結構及向左側丘腦和左額葉投射的NE能和5－HT能神經元及傳導通路，致使NE和5－HT含量下降，進而發(fā)生抑郁。

1．3　腦干病損與PSD的關系　中腦為膽堿神經元儲存處，它的末梢釋放乙酰膽堿(Aeh)神經遞質，其與抑郁關系密切。同時，中腦的黑質也是多巴胺(DA)能神經元所在地，可釋放多巴胺神經遞質，兩者現均被認為與抑郁癥的發(fā)生有關。此外．邊緣系統(tǒng)中腦回路還參與下丘腦－垂體－腎上腺軸(HPA軸)及下丘腦－垂體－甲狀腺軸(HPT軸)對情感行為心理及生理作出反應。一旦卒中累及中腦，則可導致抑郁狀態(tài)的發(fā)生與發(fā)展。

腦橋、延髓中有與情感活動密切相關的5－HT能神經元胞體及NE能神經元胞體，其末梢各自分泌5－HT和NE。5－HT能神經元有9個核群，位于腦干正中縫及附近。腦橋、延髓中有6個NE能神經元核團，這些神經組織現被認為是引發(fā)抑郁癥的解剖基礎。

雖然上述論述PSD與卒中的病變部位有密切關系，但是PSD的發(fā)生機制遠比解剖位置復雜。作為PSD的內源性抑郁學說的另一重要實質方面，卒中后的神經遞質、肽類、內分泌激素分泌失調同樣決定著PSD的發(fā)生、發(fā)展與嚴重程度。

2　PSD與神經遞質、激素的關系研究

2．1　PSD與兒茶酚胺的關系　卒中后的兒茶酚胺(catecholamine，CA)釋放異常研究甚少。然抑郁癥的發(fā)生與腦中NE不足和Schildkraut等提出的CA學說現被認為可能是其主要病機之一。NE是單胺類物質，主要參與中樞神經興奮與抑制作用。研究發(fā)現，抑郁癥病人NE釋放減少與突觸前后受體超敏關系密切。認為抑郁癥的發(fā)病機制是突觸后β受體超敏，反饋使突觸前α2受體超敏引起NE的生成和釋放、突觸間隙NE數量下降發(fā)生抑郁。但也有報告指出，抑郁癥中躁狂者NE升高，焦慮內因性抑郁癥病人更明顯，交感神經興奮及應激出現的抑郁癥NE含量增多，顯示抑郁癥發(fā)病機制的復雜性，PSD也有類似現象發(fā)生。

2．2　PSD與5－HT的關系　抑郁癥的發(fā)生另一重要機制則認為是中樞神經系統(tǒng)中5－HT釋放減少，突觸問含量下降缺乏所致。5－HT屬吲哚胺類，又稱血清緊張素，同NE一樣，主要參與抑郁、焦慮情緒、自傷自殺行為及睡眠障礙等。研究表明，抑郁癥的發(fā)生與5 HT能的7種受體有關，具有代表性的有突觸前膜5－HTIA受體超敏上調和突觸后膜5－HTIA受體低敏下調可能有關。部分文獻提出的觀點則認為5－HT增多也可引起抑郁癥，機制是腦中突觸前神經元對5－HT再攝取降低，突觸間隙中5－HT含量升高，作用其受體部位導致發(fā)生抑郁癥。動物實驗表明，中腦被蓋內側區(qū)損壞，前腦5－HT含量下降78％，甚易促發(fā)抑郁癥產生。Steven等報告抑郁癥與腦中突觸前膜上攝取5－HT時的特異蛋白質轉運體缺乏關系密切。

使用I－ADAM對5－HT轉運體進行標記顯影，結果發(fā)現抑郁癥中腦5－HT轉運體明顯減少，且與HAMD抑郁表評分顯著相關。

2．3　PSD與Ach的關系　Ach能功能亢進和腎上腺素能功能低下兩者失衡是導致抑郁癥的發(fā)病機制之一。中樞細胞內Ach含量增多，通過其M受體對中樞神經起抑制作用。無論是動物還是人類若中樞突然受到強烈刺激時，如腦卒中等，腦內Ach在特定條件下水平可急劇增加，結果會表現出興奮性下降，活動減少及呆滯等抑郁癥狀。

Ach，NE，5－HT，DA之間關系密切。Ach能作用N和M受體促進或抑制NE釋放；當Ach神經元活動增強時，5-HT釋放減少，腦內中縫核頭部5－HT神經元的興奮受到抑制；NE含量下降時，則其對中縫核的抑制消除，5－HT增多，反過來又對NE發(fā)生拮抗使NE水平減低，發(fā)生與情緒、行為、睡眠、飲食、、內分泌、血壓和體溫等方面有關的抑郁表現。

2．4　PSD與HPA軸激素的關系　HPA軸激素參與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展已為公認，而其又與神經遞質功能失調有關，至今仍確信中樞邊緣系統(tǒng)與下丘腦之間的神經傳遞障礙是抑郁癥的重要發(fā)病機制之一。

有研究證實，強烈的外界刺激，如腦出血、腦梗死等可引起下丘腦釋放促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)及神經肽激素，此過程受到NE神經遞質的抑制性調節(jié)和5－HT，Ach的興奮性調節(jié)。而在部分嚴重HPA軸反饋抑制功能受損的病人可產生抑郁狀態(tài)。腦脊液中CRF濃度升高，自殺死亡者腦組織中CRY受體減少可能是下丘腦功能脫抑制的重要指標。文獻報道，抑郁癥時尿中糖皮質激素含量升高，且晝夜節(jié)律被破壞。在內源性抑郁癥病人觀察中有45％病人地塞米松抑制試驗陽性。以后的研究又發(fā)現在繼發(fā)性抑郁癥如庫欣病伴抑郁者和卒中后伴抑郁者，上述試驗也呈陽性。

糖皮質激素分泌增多，又可通過系列神經生化過程使中樞5－HT水平下降，導致抑郁發(fā)生或加重。

2．5　PSD與HPT軸激素的關系　卒中后HPT軸激素分泌出現紊亂性改變，可因腦內損害的部位不同各異。現已明了，除卒中后本身的HPT軸水平變化外，中樞NE和5－HT的含量異常也是引發(fā)抑郁的重要因素。當NE或DA含量下降時，下丘腦促甲狀腺激素釋放激素TRH分泌下降，使垂體促甲狀腺激素(TSH)及甲狀腺分泌甲狀腺素減少，部分病人將因此發(fā)生甲狀腺機能減退，弓l發(fā)抑郁狀態(tài)。當5－HT含量下降時，其對下丘腦TRH分泌的抑制解除，TRH分泌增多，但此時因HPT系統(tǒng)內部的調整，TRH受體敏感性下降，結果TSH不但不升反而減少，甲狀腺素分泌不足，促使抑郁發(fā)生。有研究指出，腦脊液中TRH水平持續(xù)升高，表明下丘腦或皮層因損害刺激持續(xù)釋放TRH，是導致垂體、甲狀腺功能改變的重要原因。

2．6　PSD與下丘腦－垂體－性腺軸(HPG軸)激素的關系　卒中后HPG軸激素的變化研究不多，對絕經后卒中病人性激素觀察發(fā)現，尾狀核病灶者促黃體生成素(LH)及促卵泡刺激素(FSH)均明顯降低。對男性急性腦梗死的研究結果顯示，睪酮(T)水平顯著下降，雌二醇則升高，表明雄性激素分泌受到抑制，其原因可能是卒中病理嚴重影響了下丘腦的性腺軸各級功能所致。國外報告與發(fā)病前比較，卒中后57％的病人明顯減退，此與抑郁狀態(tài)相關，性意識減弱、害怕陽痿和喪失是其癥結。另一組腦梗死結果發(fā)現，在男性中黃體酮(P)和泌乳素(PRL)明顯升高，而高泌乳素血癥易造成減退，是導致抑郁癥的重要激素。現認為抑郁癥病人PRL基礎水平高是由于體內存在素質樣多巴胺功能低下所致。垂體卒中的病人常并發(fā)垂體前葉機能減退癥，引起腎上腺皮質機能減退，甲狀腺機能減退及性腺功能減退，是誘發(fā)該病卒中后抑郁的主要原因。

經濟危機中的商機范文第5篇

關鍵詞：右美托咪啶；丙泊酚；胃鏡檢查

Application of Dexmedetomidine in Emergency Gastroscopy in Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

LIANG Yong-tao

（Department of Anesthesiology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on elderly critical patients in emergency gastroscopy breathing，upper gastrointestinal bleeding cycles.Methods More than 70 years of age， grade ASAIII，undergoing emergency gastroscopy in patients with upper gastrointestinal bleeding in 80 cases，were randomly divided into A，B two groups，40 cases in each group.The two groups of patients were gastroscopy after operation in the calm. The two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in T1 vital signs between the two groups.The levels of MAP， RR and SpO2 in group A and T2 were significantly lower than those in group B at T2 and T3（P

Key words：Dexmedetomidine；Propofol；Gastroscopy

對于急性上消化道出血患者，為盡快找到出血部位和原因行針對性治療，需盡早行胃鏡檢查[1]。然而，該類患者存在急性血容量丟失，血流動力學甚至呼吸功能狀態(tài)多不穩(wěn)定，特別是一些高齡、存在心肺等基礎疾患的病人，圍術期麻醉風險較高。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺受體激動藥，通過激動中樞神經系統(tǒng)α2受體最密集的區(qū)域腦干藍斑核產生一種獨特的，與自然睡眠相似的鎮(zhèn)靜作用[2]。筆者在臨床工作中采用小劑量舒芬太尼、右美托咪定必要時輔以小劑量丙泊酚用于上消化道出血老年危重患者急診胃鏡檢查麻醉，獲得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 經雅安市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者家屬簽屬知情同意書。選擇急診行胃鏡檢查的上消化道出血患者80例，年齡70歲以上，ASAIII級，隨機分為A、B兩組，每組40例，其中男53例，女27例，年齡70～90歲，體重40～70 kg。排除標準：ASAⅣ級或以上，24 h內有嘔血病史，檢查前要求患者血色素（Hb）>70 g/L，經適當的補液、對癥等處理后呼吸、循環(huán)功能基本穩(wěn)定。

1.2 麻醉方法 入室后行常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、SPO2，鼻氧管吸氧2～4 L/min，患者操作前的目標Ramsay鎮(zhèn)靜評分為6分。建立靜脈通道后兩組患者均靜脈注射舒芬太尼0.05 μg/kg，A組靜脈注射丙泊酚達到目標鎮(zhèn)靜狀態(tài)，B組給予1 μg/kg右美托咪定作為負荷量，10 min泵注完畢，后再予以1 μg/kg/h維持，負荷量泵注完畢后如果Ramsay鎮(zhèn)靜評分6分，再靜脈注射丙泊酚使患者達到目標鎮(zhèn)靜狀態(tài)。兩組患者均在達到目標鎮(zhèn)靜評分后行胃鏡檢查操作。比較兩組患者注射舒芬太尼后1min（T1），Ramsay鎮(zhèn)靜評分達6分時（T2），胃鏡檢查開始后3min（T3）的HR、MAP、RR、SpO2，并比較兩組患者術中丙泊酚使用劑量。患者SpO2低于95%面罩吸氧，當SPO2低于90%時托下頜并使用簡易呼吸器正壓通氣，血壓低于術前30%以上靜脈注射血管升壓藥物維持血壓，比較兩組患者上述呼吸循環(huán)不良事件發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行數據處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量數據組間比較采用重復測量方差分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P

2結果

2.1 術中生命體征比較 兩組患者T1生命體征無明顯差異；T2、T3兩時間點A組MAP、RR、SpO2較B組顯著降低（P

2.2 術中丙泊酚劑量和不良事件比較 A組丙泊酚使用劑量為（92.3±13.4）mg，B組丙泊酚使用劑量為（33.2±7.3）mg，B組較A組顯著降低（P

3討論

對于急性上消化道出血患者，盡快行胃鏡檢查明確診斷的意義重大。然而，患者器官功能狀態(tài)的不穩(wěn)定性和快速診斷的迫切性存在較大矛盾。尤其是高齡患者，本身存在基礎心肺功能紊亂和肝腎功能不良以及其他多種合并癥，在此基礎上出現急性血容量丟失，血流動力學狀態(tài)甚至呼吸功能狀態(tài)紊亂讓上述矛盾更進一步加深[3]。在該類患者中實施胃鏡檢查和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜甚至麻醉，圍術期風險不言而喻。常規(guī)的阿片類藥物復合丙泊酚的麻醉方法極易讓患者的呼吸循環(huán)狀態(tài)"雪上加霜"甚至快速崩潰。尋找一種相對安全的麻醉方法，無疑是麻醉醫(yī)生和內窺鏡醫(yī)師共同的目標[4]。

國內專家指導意見指出：在麻醉誘導期、維持期、蘇醒期使用右美托咪定能夠讓患者氣管插管應激反應減輕，術中血流動力學更加穩(wěn)定，術后嗆咳、躁動發(fā)生率顯著降低。對于達到ASAIII級的上消化道出血患者實施胃鏡檢查，在追求血流力學穩(wěn)定的基礎上最大限度降低患者應激反應無疑是"精準麻醉"、"快通道麻醉"等理念的具體臨床體現[5，6]。該研究采用用小劑量舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚復合麻醉，操作期間患者呼吸循環(huán)抑制作用明顯降低，安全性增加。研究結果顯示：在小劑量舒芬太尼基礎上使用右美托咪定后部分患者即達到了鎮(zhèn)靜目標，而另一部分患者后續(xù)丙泊酚使用劑量顯著降低，術中MAP、RR、SpO2較單用丙泊酚組明顯趨于穩(wěn)定。A組術中血壓穩(wěn)定的基礎上心率顯著較B組減慢，一方面有賴于患者良好的循環(huán)狀態(tài)，另一方面可能與右美托咪定降低心率的效應大于降低血壓的效應有關。同時達到目標鎮(zhèn)靜評分后B組需要呼吸和循環(huán)輔助的發(fā)生率顯著低于A組， 僅5例使用升壓藥物，沒有患者行輔助呼吸。可見，B組患者操作中的呼吸循環(huán)狀態(tài)顯著優(yōu)于A組。

綜上所述，對于高齡、ASAⅢ級消化道出血患者胃鏡檢查時，使用舒芬太尼0.05 μg/kg，右美托咪定1.0 μg/kg，負荷量10min泵注，必要時再輔助小劑量丙泊酚使，患者呼吸循環(huán)狀態(tài)更穩(wěn)定，風險更可控。

參考文獻：

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[2]張沛，趙蕾，吳利娟，等.鹽酸右美托咪定復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應用[J].中國老年學雜志，2014，（9）：2387-2389.

[3]盧盛位，劉志群，吳論，等.右美托咪定對高血壓患者胃鏡檢查中血流動力學及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（7）：658-660.

[4]劉詩穩(wěn)，鐘聲宏.右美托咪定對預防無痛胃鏡檢查中引起嗆咳的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（16）：3013-3014.