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【關鍵詞】胰十二指腸切除術;圍手術期;處理及預后
作者單位:466600河南省西華縣人民醫院普外科胰十二指腸切除術是臨床上使用較多的一種手術方法,在手術的過程中,涉及患者身體組織的多個方面,特別是患者的切除自治較多,很容易發生手術中的并發癥及預后過程中的各種并發癥情況。本次研究過程中主要是通過收治患者的臨床資料,對發生并發癥較多的情況進行匯總,為臨床治療過程中的護理處理機預后提供借鑒。
1資料與方法
1.1一般資料本組選取2011年8月至2011年8月間我院進行胰十二指腸切除術患者30例,其中男21例,女9例,年齡48~68歲。收集了患者的手術前的B超、CT、PTC/RTCD等檢查的結果,通過檢查結果顯示,患者當中胰頭癌18例,伴隨有黃疸癥狀11例,其他患者在治療的過程中進行過膽總管結石的T管引流手術,均為膽總管下段癌。在手術之前,患者均進行國水電解質平衡紊亂的調整,檢測得知患者當中無其他臟器病癥。
1.2治療方法在手術過程中患者行全身麻醉及標準術后鎮痛,在手術的過程中,采用Child術式,胰腸吻合采用捆綁式胰腸吻合,膽總管直徑大于10 mm,直接行膽總管空腸端側吻合,胃空腸吻合采用結腸前、近小遠大胃后壁吻合,其中7例行保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)。
1.3術后治療觀察在手術完成后,本組患者均進行了相關的抗感染、消炎、制酸、抑酶的治療處理,同時再次對患者的酸堿電解質平衡紊亂進行就診,在護理的過程中,為患者提供良好的營養支持,對患者進行維生素及失血后的相關營養補充,同時對患者的心電、心率、呼吸頻率及血壓等情況進行實時監護,同步聯合對患者監測腹腔引流物顏色、數量,胃腸引流物顏色、數量;觀察腹部手術切口情況及腹部變化,及時發現問題并處理,若腹水數量增多,應監測淀粉酶變化,必要時給以適當利尿,補充人血白蛋白。
2結果
通過手術治療完成之后,對患者的預后處理和護理,30例患者22例在治療1個月內痊愈出院,8例患者發生切口感染,進行切口清理重新處理之后,患者痊愈出院。本組患者在術后發生6例發熱癥狀。
3討論
本組患者當中,從臨床資料的研究,發現其主要的并發癥癥狀就是患者的切口感染,而胰十二指腸切除術在臨床處理的過程中,由于患者自身可能還具有其他病癥,如本組患者當中11例同時伴隨有黃疸癥狀,且人體的腹部器官較多,在手術的過程中很容易發生與其他組織的誤操作[1]。患者在手術的過程中,需要切除的組織較多,同時,由于患者當中具有一定程度的癌癥,其細胞的存活率較高,因此在手術的過程中同時還需要進行徹底的切除,在這個過程中也就對手術的操作提出了更高的要求[2]。在圍手術期的處理當中,手術操作中時一個方面,另一個主要的內容就是手術完成后的護理處理等,常見的并發癥主要都是多發與患者手術完成后的1周內,無論是切口感染,吻合口痿還是其他的并發癥,主要都是在術后1周內。在這個過程中,對患者的營養支持及相關的監護工作非常重要,如在本組患者當中,其切口感染癥狀3例發現較早,患者的滲出液情況較輕,因此在處理的過程中對其進行半拆線或表面處理就可以完成[3],而5例患者的發現情況較晚,其處理需要全部拆線,對患者的創口切口進行重新處理,2例患者的處理需要對切口進行切除再次處理,插入引流管。
從并發癥的發生情況來看,本組患者雖然在預后處理方面還算良好,但同樣發生了8例并發癥,因此在手術圍手術期的監護當中,其并發癥的發生幾率非常高,因此在臨床處理的過程中需要進一步加強對患者的護理監護[4]。從患者的處理及預后來看,在手術期間,患者的處理一定要及時,盡早,一旦發現患者的癥狀有異常,如切口滲出液,或是患者的體征變化異常,如發熱等癥狀時,需要對患者的切口進行檢查,在換藥的過程中需要堅強關注,引流管的衛生等同樣需要每天處理,保持其干凈清潔。其他的監護設備主要是針對患者在手術后的嚴重并發癥情況的發生,發現異常時同樣需要及時的進行檢查和救治。在患者的營養支持當中,由于患者的腹部手術,自身的營養吸收不足,同時手術失血也會對患者造成很大的影響,因此在處理的過程中需要加強對患者的營養支持,必要的時候進行輸血治療[4]。
綜上,在胰十二指腸切除術的圍手術期的處理及預后需要操作標準規范,及時的對患者的各方面情況進行檢查和監護,發現異常盡早的進行處理,同時做好患者的衛生、營養護理,減少并發癥的發生幾率[6]。
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【摘要】 目的: 探討TLR4在腦出血大鼠血腫周圍腦組織中的表達變化及其作用. 方法: 采用自體尾動脈血注入法制作腦出血大鼠模型,將50只SD大鼠隨機分為假手術組、模型組,造模完畢后按不同時間點(術后6,24,48,72 h和7 d)隨機分為5個亞組,每組5只. 各組于不同時間點取材,采用反轉錄多聚酶鏈反應(RTPCR)方法檢測大鼠腦組織TLR4 mRNA的相對表達. 結果: 各實驗組各時間點TLR4 mRNA均表達,假手術組TLR4 mRNA的相對表達在各時間點無顯著差異(P>0.05);模型組與假手術組相比TLR4 mRNA相對表達顯著升高(P<0.05),且在48 h達高峰,持續到72 h. 模型組相同時間點TLR4 mRNA的相對表達與假手術組比較均明顯增高,差異有統計學意義(P<0.01). 結論: 腦出血大鼠模型TLR4表達增高,提示TLR4在腦出血炎癥損傷中可能具有一定作用.
【關鍵詞】 腦出血;大鼠;Toll樣受體
【Abstract】 AIM: To explore the expression of Toll like receptor 4 (TLR4) in brain tissue surrounding hematoma of cerebral hemorrhage rats and its role in brain inflammatory injury. METHODS: The cerebral hemorrhage models of rats were made by injecting autologous arterial blood collected from caudal artery. Fifty male SD rats were randomly pided into 2 groups: sham operation and model groups. The expression of TLR4 mRNA in the brain tissue surrounding hematoma was determined simultaneously by RT PCR. RESULTS: The expression of TLR4 gene in model group was higher evidently than that in sham operation group(P<0.05). CONCLUSION: The expression of TLR4 is increased in brain tissue surrounding hematoma of cerebral hemorrhage rats. It is indicated that TLR4 is increased in brain tissue surrounding hematoma of cerebral hemorrhage rats, which indicates that TLR4 might be involved in inflammatory reactions of intracerebral hemorrhage.
【Keywords】 intracerebral hemorrhage; rat; Toll like receptor
0 引言
腦血管病是臨床常見病之一,尤其腦出血具有較高的發生率、致殘率、病死率,其中一個很重要的原因是出血后水腫的形成和發展,現已證明腦出血后的炎癥反應是腦水腫的直接原因[1]. Toll 樣受體4 (Toll like receptor 4, TLR4)在跨膜信號轉導受體家族 TLRs中占有重要的位置[2], 可介導細菌內毒素(lipopolysaccharide,LPS)誘導的炎癥反應. 研究[3-4]發現, TLR4 與心、肝、腦缺血性非生物性炎性損傷關系密切,但TLR4 是否也參與了腦出血非生物性炎性損傷尚不清楚,我們采用自體尾動脈血注入法建立大鼠腦出血模型,初步探討TLR4在腦出血非生物炎性損傷中的作用.
1 材料和方法
1.1 材料 健康雄性SD大鼠 50只,體質量300 ~350 g,由河北醫科大學基礎醫學院動物實驗中心提供[許可證號DK0403007],清潔級. NARISHIGE SR6N腦立體定向儀(日本);電子天平(日本AND HR120,精確度為0.1 mg); RTPCR相關試劑(美國Promeger公司);所用引物由上海生物工程技術服務有限公司合成;PCR擴增儀(德國Eppendorf公司,572H);低溫離心機(德國Eppendorf公司,5417R),凝膠成像分析系統(德國Eppendorf公司,SYNGENE).
1.2 方法
1.2.1模型制作 參照本實驗室的方法進行[5],即將動物用水合氯醛按35 mg/kg腹腔注射麻醉后,取尾動脈不抗凝血50 μL,應用腦立體定向技術注入大鼠腦內右側尾殼核,術畢用醫用骨蠟封閉針孔. 假手術組只進針不注血.
1.2.2動物分組 將大鼠隨機分為腦出血組(25只)、假手術組(25只). 造模完畢后按不同時間點隨機分為5個亞組,即術后6,24,48,72 h和7 d,每組5只.
1.2.3 標本采集 于相應時間點斷頭處死動物,取血腫周圍腦組織,稱取100 mg,置于冰浴中的勻漿器并迅速勻漿,用于抽提總RNA,剩余組織置于液氮中,-80℃保存.
1.2.4 血腫周圍腦組織總 RNA抽提與純化 在冰浴勻漿器中加入1 mL Trizol及100 mg組織,迅速研磨,將勻漿液裝于 EP管中,加入200 μL氯仿劇烈震搖30 s,間隔放冰盒保溫,反復震蕩,4℃,12000 g,低溫離心20 min,取上層水相轉移至另一EP管中,加等體積的異丙醇,輕輕混勻,-20℃過夜,4℃,12000 g,低溫離心20 min,棄上清,加750 mL/L乙醇700 μL輕輕混勻,4℃,12000 g,低溫離心10 min,輕輕吸出上清,室溫垂直放置 20~30 min涼干,加入 DEPC水 20 μL溶解,留取 1 μL待測 RNA濃度.
1.2.5 逆轉錄 (RT合成第 1條鏈 cDNA) 在 PCR管中建立如下反應體系:依次加入如下試劑:5×RT buffer 5 μL,10 mmol/L dNTP 2.5 μL,RNasin 1 μL,Primer 1 μL, M MLV 1 μL,RNA及DEPC 水總共14.5 μL. 短暫離心振蕩混勻4℃低溫短暫離心;在 PCR儀中, 37℃反轉錄 50 min,95℃ 5 min 滅活反轉錄酶,立即冰浴, -20℃保存.
1.2.6 聚合酶鏈式反應 (PCR) TLR4引物的設計 從GenBank 中查到TLR4序列號為(#AF057025),用Gene Toll軟件設計 TLR4上游引物為5′ GCC GGA AAG TTA TTG TGG TGG T 3′(2442-2463),下游引物為5′ ATG GGT TTT AGG CGC AGA GTT T 3′,(2776-2795),PCR反應條件為預變性 95℃ 2 min后,變性95℃ 40 s,退火52℃ 40 s,延伸72℃ 1 min,35個循環后72℃延伸10 min,PCR產物為356 bp. 內參照β actin引物序列為:上游 5′ GCC ATG TAC GTA GCC ATC CA 3′;下游: 5′ GAA CCG CTC ATT GCC GAT AG 3′, 擴 增 產 物 為375 bp. PCR反應條件:預變性 95℃ 2 min后,變性 95℃ 30 s,退火 52℃ 30 s,延伸 72℃ 40 s; 35個循環后,最后延伸 72℃ 5 min.
1.2.7 PCR 產物的電泳鑒定 將各樣品PCR 產物5 μL(β actin 5 μL)加于20 g/L瓊脂糖凝膠電泳槽齒孔中,取PCR標準同時電泳,作為標準分子量參照. 1×TBE 50 V恒壓電泳 40~60 min,取膠置凝膠成像系統中,紫外光下拍照,結果掃入電腦備處理.
轉貼于
統計學處理:電泳條帶密度值以(灰度 ×面積)/(參照物的灰度 ×面積)表示. 數據均以x±s表示,運用t 檢驗進行統計處理. 所有數據用 SAS統計軟件處理.
2 結果
兩組各時間點TLR4 mRNA/β actin mRNA灰度比值表明:各時間點TLR4 mRNA均表達,假手術組TLR4 mRNA的相對表達在各時間點無顯著差異(P>0.05,表1,圖1);模型組與假手術組相比TLR4 mRNA相對表達顯著升高,且在48 h達高峰,持續到72 h. 各時間點TLR4 mRNA的相對表達與假手術組比較均明顯增高,差異有統計學意義(P<0.01).
表1 不同時間點大鼠腦組織TLR4 mRNA水平的比較(略)
1,7:假手術; 2,8:術后6 h; 3,9:術后24 h; 4,10:術后48 h;5,11:術后72 h; 6,12:術后7 d; M: marker.
圖1 不同時間點大鼠腦組織TLR4 mRNA表達(略)
3 討論
腦出血損傷見于許多臨床病理過程,影響這一過程的因素是多方面的. 一般認為,腦出血損傷是典型的非感染性炎癥,氧自由基的產生及炎癥介質的釋放是其重要機制. 近年認為TLR4在非感染性炎癥損傷中起重要作[3-4]. TLRs屬于I類跨膜受體,在TLRs家族中,TLR4的結構及其參與促炎反應、促進免疫細胞成熟分化及調節免疫應答等方面研究的較為清楚. 目前已證實人和鼠腦內有眾多的TLR4表達[6],TLR4廣泛分布腦室周圍血管叢,小膠質細胞,星形膠質細胞,腦內血管平滑肌細胞和內皮細胞也表達TLR4 mRNA. 內、外源性激活均可激活 TLR4,激活的 TLR4 招募胞內髓樣分化蛋白88(myeloid differentiation protein 88, MyD88),將信號傳至NFκB, 最終導致多種炎癥因子的瀑鏈式釋放而產生生物學效應. TLRs家族不僅識別外源性微生物,而且識別內源性有害物質[7],如參與調節機體對壞死細胞、熱休克蛋白、細胞外基質降解產物等的應答. 最近研究證實[8-9]TLR4在誘導的中樞神經損傷中發揮著關鍵作用,小膠質細胞是損傷介質的主要來源. TLR4作為炎性跨膜受體在感染性疾病研究領域中已是熱點. 近年來,TLR4在非生物性炎癥損傷中的作用引起了人們的關注. 腦出血后血腫周圍的炎癥損傷成為造成腦水腫的直接原因[1],此點已被證實,腦出血后的炎癥損傷是否與TLR4有關呢?
我們的實驗中假手術組各時間點變化無差異,腦出血組6 h表達類似假手術組,但24,48,72 h和7 d TLR4 mRNA則相對表達明顯增多,于出血后48 h達高峰,并持續到72 h,由此可以推斷,出血后損傷組織釋放的內源性激活物被TLR4識別后,啟動了TLR4的信號傳導通路,并進一步激活NFκB而釋放致炎細胞因子,造成組織損傷.
TLRs強烈激活會導致高水平炎性細胞因子的分泌,從而加重細胞的損傷[10]. 這說明TLR4信號傳導途徑在腦組織損傷所誘導的炎癥反應中具有重要的作用. 總之,對 TLR4在腦出血炎癥損傷中作用機制的進一步研究,將有助于闡明固有免疫的啟動與機體基本應激反應性損傷之間的聯系, 并可能從炎癥反應起點控制的角度揭開炎癥因子參與腦出血損傷發生發展的機制.
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【關鍵詞】 手術;胰十二指腸腫瘤;臨床觀察;護理體會
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.544 文章編號:1004-7484(2012)-08-2849-02
胰十二指腸腫瘤的發病率逐年上升,已成為我國引起人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效的方法。該方法創傷大,切除范圍包括胰頭(含鉤突)、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管,并且需做膽總管、胰管、胃與空腸的吻合,為此,加強圍手術期的治療與護理對提高手術成功率,降低并發癥和病死率極為重要。所以針對此種反應,進行積極有效的預防性護理,可以減少術后死亡的發生。本文對我院胰十二指腸腫瘤切除患者采取有針對性的預防性護理,在控制術后并發癥的發生取得了顯著的效果,現對具體的護理措施及及效果進行分析總結,具體報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指腸腫瘤切除患者,隨機分為兩組,觀察組和對照組各173例,觀察組采取預防性護理,對照組采取常規護理。
觀察組患者173例,年齡24歲至65歲,平均年齡(44.5±20.5)歲。治療組患者173例,年齡29至66歲,平均年齡(47.5±18.5)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上具有可比性。P>0.05,差異有統計學意義。
1.2 預防性護理方法
1.2.1 術前心理護理 術前向患者及其家屬詳細介紹手術的過程,如:術前準備工作、麻醉方式、手術大概的時間及術后的注意事項。介紹術后效果,以緩解患者焦慮的情緒。向患者講解術后注意事項,詳細介紹術后可能發生的并發癥,并給與適當的鼓勵,使其保持放松的心態。
1.2.2 術前腹部皮膚護理 清除肚臍處污垢,剔除皮膚表面的汗毛,動作要輕,切勿擦傷皮膚。術前讓病人沐浴更衣,但要避免著涼。
1.2.3 術前指導 患者做一些適當的動作,如何才能不會使手術后影響切口的愈合。
1.2.4 術前飲食的準備 建議患者多食纖維類食物,增強手術耐受能力。同時補充維生素高蛋白類的營養以促進術后切口的愈合,增進機體抵抗力和組織修復能力。術前低蛋白的病人可酌情輸入白蛋白,糾正營養狀況差甚至營養不良的狀態;糖尿病病人監測血糖,使空腹血糖控制在8mmol/L之下,并根據血糖的進食;貧血的病人積極糾正貧血,必要時給予藥物補充鐵劑。
1.2.5 術后的護理[2] 術后待全麻患者清醒后或局麻患者手術結束3小時后,由于多數患者精神過于緊張,刀口疼痛等原因,致使刀口難愈合。因此要及時采取措施進行安慰,糾正不良心態。術后3天應每30-60 分鐘給患者測血壓、脈搏,呼吸平穩后每4 小時測量1次,持續1周,并做好記錄[3]。準確記錄出入量,保證靜脈輸液通暢。術后48 小時內腹腔引流液比較多,若未及時補充,將會造成循環血容量減少,甚至休克。每日準確記錄引出的膽汁、腹腔滲出液和胃腸減壓吸出的液體量,并根據尿量估計入量是否充足,術后每4 小時指測血糖1次,并根據血糖調節胰島素用量。
1.2.6 術后給予抗生素預防感染 由于該手術復雜、創傷大,會因為患者自身條件及護理的不到位導致并發癥的發生,胰瘺、消化道出血、腹腔感染為術后經常出現的并發癥,因此做好護理工作,合理有效使用抗生素,防止并發癥的發生。
1.3 護理效果 觀察組采取預防性護理,對照組采取常規護理,觀察和記錄兩組患者護理后的并發癥發生的病例數,計算發生率,用以比較兩組的護理效果。
1.4 統計學分析 采用SPSS軟件包進行數據的統計學處理,計數資料采用例數(n)和百分率(%)表示,p
2 結果
兩組患者經護理后的術后脂肪液化發生率比較如下:
結果顯示:經預防性護理的觀察組患者的并發癥發生率為5.20%,而經常規護理的對照組患者的并發癥發生率為12.14%。兩組相比觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組,經計算,p
3 討論
對于胰十二指腸腫瘤切除患者的護理在術前、術中、術后都很重要,同時也要做好心理和飲食護理[4],對于那些糖尿病患者應予以重點監測。以便盡可能的降低患者的術后并發癥的發生。若患者出現了,則應采取措施進行及時有效的處理,以便為患者減輕痛苦。
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湖北省直單位成本價出售公有住房及已售標準價住房向成本價過渡實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步做好公有住房的出售工作,根據國務院和省政府關于深化城鎮住房制度改革的文件精神,結合省直房改單位實際,制定本辦法。
第二條 省直單位按成本價出售公有住房及已售標準價住房向成本價過渡,適用本辦法。
第二章 出售范圍和售房對象
第三條 省直單位現有成套單元式公有住房,除別墅式、庭院式住房和產權單位認為不宜出售的住房外,經省直房改辦審核批準后,均可按本辦法出售。
第四條 具有武漢市城鎮戶口的省直單位職工,均可按本辦法申請購買已承租的或由單位調整分配的自住公有住房。
第三章 成本價售房
第五條 省直單位按本辦法出售公有住房,執行本地區統一的房改成本價和市場價。(見附表1、附表2)
第六條 住房建筑面積、控制面積、職工工齡的計算標準(一)建筑面積的計算:購房面積包括套內或單元內建筑面積加應分攤的共用建筑面積之和。
(二)職工一戶只能購買一處公有住房。職工購買現住房的職級控制面積標準按原規定執行,即:廳局級干部每戶130平方米;處級干部每戶100平方米;科級及科級以下職工每戶75平方米,其中獨生子女家庭在購買現住房時可放寬到80平方米。專業技術人員按國家有關規定執行。
(三)職工工齡的計算:工齡計算時間從職工參加工作之日起至1992年為止。1992年前已離退休的職工,工齡計算時間從該職工參加工作之日起至辦理離退休手續時止。
喪偶職工購房時,其配偶生前工齡可以計算;職工配偶無職業的,可按本人工齡的1.5倍計算。工齡計算辦法按勞動、人事、組織部門的規定執行。
第七條 折扣政策(一)成本價售房,本年度按負擔價給予3%的現住房折扣。
(二)按購房人夫婦雙方核定的工齡之和給予工齡折扣,工齡折扣額為每年每平方米3.43元。
(三)具有教師資格證書,直接從事教學工作的職工,按教齡給予每年0.2%的折扣。雙職工均從事教學工作,只按教齡長的一方計算教齡折扣。
(四)成本價按住房使用年限實行成新折扣,平均每年折舊率為2%。折舊年限為30年,超過30年的,以30年計。
(五)成本價售房根據住房所處地段、朝向、層次等因素給予調節。(見附表3、附表4、附表5)
(六)1999年底以前,職工按本辦法購買公有住房,一次性付清房款的可按基本房價給予15%的優惠。
第八條 公有住房的實際售價由基本房價、裝修(單項設施)加價和超面積加價構成。
(一)基本房價=〔(成本價-年工齡折扣額×夫婦工齡和)×(1-年折舊率×已竣工使用年限)-負擔價×(現住房折扣率+年教齡折扣率×教齡)〕×地段調節率×朝向調節率×層次調節率×控制標準內建筑面積基本房價最低限價為200元/平方米。
(二)裝修(單項設施)加價=裝修(單項設施)單價×裝修面積(單列項目數量)×(1-裝修或單項設施折減率×使用年限)。房屋裝修(單項設施)價格根據武漢市建筑工程預算定額或實際價格確定。
(三)職工所購公有住房面積超過控制面積15平方米以內(含15平方米)按成本價計價;15平方米以外按市場價計價。
(四)實際售價=基本房價×(1-一次性付款優惠)+裝修(單項設施)加價+超面積加價例:省直單位某處級干部購買一套現租住的公有住房,該住房1994年竣工,鋼混結構,六級地段,朝向為南,建筑面積100平方米(未超標),本棟住房總層次為八層,該職工居住層為四層,夫婦雙方建立住房公積金制度前的工齡合計為30年,則該職工以成本價購房的價格為:
基本房價=〔(1000-3.43×30)×(1-2%×5)-777×3%〕×74%×100%×105%×100=60923.02(元)
裝修(單項設施)加價和超面積加價為零該職工一次性付清房款,給予基本房價15%的折扣實際售價=60923.02×(1-15%)=51784.57(元)
第九條 職工直接以成本價購買住房,一次性付款有困難的,可按有關規定向省直房改辦資金管理中心申請個人購房抵押貸款。
第十條 售房款的管理單位售房后,行政機關、事業單位的售房款納入省財政預算外資金管理,具體辦法由省財政廳會同省直房改辦制定;其他單位的售房款仍按〔1996〕34號文件的規定進行管理。
第十一條 已購住房職工經單位統一安排調換住房的,原購住房按本辦法規定過渡到成本價。換購時,原購住房和調換的住房均按換房年度成本價計算后,差價多退少補。
第四章 已售標準價住房向成本價過渡
第十二條 已售標準價住房,從本辦法公布之日起,向成本價過渡。
第十三條 職工以標準價購買的住房向成本價過渡的方式為:按產權比例補交房款,并獲得全部產權。1999年12月底以前,標準價住房未過渡到成本價的,今后再要求過渡,按屆時政策辦理。
(一)在貫徹《國務院關于進一步深化城鎮住房制度改革的決定》(國發〔1994〕43號文,以下簡稱《決定》)前出售的標準價(含集資建房標準價)公有住房,職工個人擁有的產權比例為60%,售房單位擁有的產權比例為40%。其補款公式為:
補交房款=原實付房款×(0.4/0.6)×(1+本棟共用建筑面積分攤系數)
(二)在貫徹《決定》后出售的標準價公有住房,職工個人擁有的產權比例為70%,售房單位擁有的產權比例為30%。其補款公式為:
補交房款=(原實付房款-裝修和單項設施加價-超面積加價)×(0.30/0.70)×(1+本棟共用建筑面積分攤系數)
第十四條 職工取得住房全部產權后,所購住房的建筑面積(含分攤的共用建筑面積)重新核定。
第五章 產權的確認、交易和辦證
第十五條 職工按成本價購買公有住房后,擁有全部產權,可按國家有關規定進行交易。在同等條件下,原產權單位有優先購買權。
第十六條 取得全部產權后的公有住房交易,必須向省直房產交易中心提出申請,經批準后方可進行評估、交易、立契、權屬登記、辦證等手續。
第十七條 已購公有住房上市交易時,應按國家有關稅費管理規定繳納稅費。
第六章 維修基金的提取與管理
第十八條 為保障住房售后的維修管理,維護住房產權人的利益,公有住房出售后,售房單位都要建立共用部位、共用設施設備維修基金。
第十九條 職工購房時,單位從售房款中,按多層20%、高層30%的比例提取維修基金。
第二十條 維修基金實行統一管理,專戶存儲、專款專用。維修基金不敷使用時,按業主占有住宅建筑面積比例向業主續籌。
第七章 附 則
第二十一條 多處購買公有住房的職工,只能保留一處住房向成本價過渡,多購的住房必須退還原產權單位,省直行政、事業單位已撤消的,由省直房改辦代為收回。
第二十二條 已按標準價購買的不宜出售的公有住房,暫不向成本價過渡。今后,按國家統一規劃拆遷改造或由單位調整住房后,按標準價向成本價過渡的政策辦理。
第二十三條 省直單位實行住房分配貨幣化后,未按房改政策購買公有住房的職工和已購買了公有住房但未達到規定面積標準的職工,在與原有政策平穩銜接的基礎上,發放住房補貼。
第二十四條 本實施辦法由省直房改辦負責解釋,自公布之日起施行。
附表1:
房改成本價格表
單位:元/平方米
----------------------------
| 房屋結構 | 房改成本價 | 負擔價 | 抵交價 |
|------|-------|-----|-----|
| 鋼混結構 | 1000 | 777 | 223 |
|------|-------|-----|-----|
| 磚混結構 | 800 | 577 | 223 |
|------|-------|-----|-----|
| 磚木結構 | 620 | 397 | 223 |
----------------------------
附表2:
房改市場價格表
單位:元/平方米
-----------------------------
| 市場價格 | 房 屋 結 構 |
| / |--------------------|
| 地段等級 | 磚混結構 | 鋼混多層 | 鋼混高層 |
|------|------|------|------|
| 一級 | 1391 | 1851 | 2442 |
|------|------|------|------|
| 二級 | 1391 | 1851 | 2442 |
|------|------|------|------|
| 三級 | 1391 | 1851 | 2442 |
|------|------|------|------|
| 四級 | 1365 | 1825 | 2415 |
|------|------|------|------|
| 五級 | 1339 | 1798 | 2389 |
|------|------|------|------|
| 六級 | 1313 | 1772 | 2363 |
|------|------|------|------|
| 七級 | 1286 | 1746 | 2337 |
|------|------|------|------|
| 八級 | 1260 | 1720 | 2310 |
|------|------|------|------|
| 九級 | 1234 | 1693 | 2284 |
-----------------------------
附表3:
住房城區地段調節率表
------------------------
|地段等級|一|二 |三|四|五|六|七|八|九|
|----|-|- |-|-|-|-|-|-|-|
|調節率% 130|100|80|78|76|74|72|70|70|
------------------------
注:地段劃分詳見《武漢市土地等級》
附表4:
住房朝向調節率表
--------------------------------
| 朝 向 | 朝東向 | 朝南向 | 朝西向 | 朝北向 |
|------|-----|-----|-----|-----|
| 調節率% | 95 | 100 | 90 | 85 |
--------------------------------
注:按主要臥室(最大的一間,或者面積相加大于其
他朝向的幾間)定朝向,如果只有一個朝向直接計算;
如果有幾個朝向則調節率直接按92%計算。
附表5:
住房樓層調節率表
單位:%
----------------------------------
【關鍵詞】畜禽普通病防治縱深式教學法教學質量
【中圖分類號】G642【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)02-0171-01
《畜禽普通病防治》是畜牧獸醫專業(含動物檢驗檢疫專業和動物醫學專業)的核心課程,是在學習了動物生理、獸醫藥理及毒理學、動物病理解剖學、獸醫臨床診斷學等專業基礎課以后開設的一門專業課。其教學目標要求學生通過本課程的學習能夠掌握畜禽普通病中常見病的病因、發病機制、臨床癥狀、診斷依據、常用輔助檢查和治療措施;能運用所學知識對常見畜禽普通病進行診斷、治療;能進行畜禽普通病常規的診療技術操作。然而,目前專科院校中普遍存在著學生綜合素質不高、文化程度低、理解力差等情況;且一些學生學習基礎課程時僅僅滿足于應付考試,從而導致后期臨床課程的學習中知識銜接度不足。這些均導致學生在學習《畜禽普通病防治》時缺乏學習興趣,因此,教學也很難達到預期目標。針對上述情況,筆者在《畜禽普通病防治》教學中采用了縱深式教學法,效果顯示該教學法可激發學生的學習興趣,提高教學質量。
一、什么是縱深式教學法
所謂縱深式教學法,即在進行專業課教學時,不局限于講授專業知識,更注重將學生已學的專業基礎知識與即將學習的專業知識進行有機整合。如以動物生理、獸醫藥理、獸醫臨床診斷學等專業基礎課為出發點,解釋各種動物普通病的發病原理以及疾病的治療方法,從而達到幫助學生理解、記憶以及歸納總結的目的,最終實現學生在思考臨床問題時,能夠將知識融會貫通、舉一反三。
二、如何在《畜禽普通病防治》教學中實施縱深式教學法
1.《畜禽普通病防治》教材是以各系統為章節來安排的,根據該特點,可以在每個系統開始講授前安排一部分課時,幫助學生復習已學過的有關該系統的解剖、生理等基礎知識,增進學生對該系統結構和功能的了解;在此基礎上,分析不同病因作用下可能發生的病理改變,并結合診斷學知識,由相應的病理改變推斷出該系統疾病的常見癥狀、體征及常見的異常輔助檢查項目等。如講授“消化系統疾病”章節前,先以問題形式或其他形式幫助學生回顧消化系統解剖知識(重點回顧胃、腸道,特別是反芻動物胃的解剖學結構);然后在學生掌握了其解剖結構的基礎上,引導學生進一步理解消化系統的生理功能(如胃的消化及蠕動,瘤胃、網胃、瓣胃的特點,腸道的吸收、排泄功能等);在此基礎上,講述病因損害胃、腸道時,將出現相應的功能失調,從而推理出臨床上為什么會出現嘔吐、口臭、糞便的改變(便秘、腹瀉)、反芻、噯氣減少等。
2.在具體講授每一種疾病時,也可實施縱深式教學法。仍以消化系統疾病瘤胃臌氣為例,可以先通過一個病例引出瘤胃臌氣這一名詞,然后引導學生回顧瘤胃的結構和功能;接著,結合病理學瘤胃疾病的病理類型知識講解瘤胃臌氣的病理特征,瘤胃發生病變后可能出現的臨床表現,讓學生對瘤胃疾病有一個感性認識;再講述瘤胃臌氣的發病機制,將病因穿插介紹,并與臨床表現結合起來進行分析,這樣可以幫助學生在理解的基礎上記憶,而且教師一節課內多次涉及基礎知識與臨床內容的結合,加深了學生的印象;其次是診斷,結合獸醫臨床診斷學的知識,我們可以借助于聽診、叩診、觸診等來輔助診斷;最后,根據發病機理、臨床表現,講授治療的原則以及具體用藥,其中需幫助學生回顧有關藥理學知識。
3.在各系統講述后,教師引導學生按照縱深式學習法進行系統總結;同時,可選取合適的病例進行討論。并要求學生在考慮每個鑒別診斷時需提供該診斷相關疾病的發病機制及病理學改變方面的內容,避免學生出現簡單機械記憶、臨床表現與診斷標準不符的現象。
4.在期中、期末等階段考核時也需適當增加家畜解剖學、獸醫病理學、動物生理學等方面內容的比重。這樣不僅可以了解學生對疾病的掌握程度,也有利于督促學生對前面的學習知識及時進行復習,以提高學習效率。
三、實施縱深式教學法的實際意義
專業課與專業基礎課就像大樓與地基的關系,沒有堅實的地基怎么能蓋起高樓大廈,沒有扎實的基礎獸醫理論的學習,學懂、學通、學好《畜禽普通病防治》便無從談起。由于《畜禽普通病防治》自身學科特點以及知識和科技不斷的更新,作為一名授課教師,應與時俱進,不斷完善自己的教學方法,使學生的綜合素質得到應有的提高,從而不斷地提升教學質量。
參考文獻
1 滕 晶.《中醫內科學》的教學現狀及改革策略[J].中醫研究,2007.20(1):55~57
2 吳春燕.優化教學設計是提高教學質量的重要途徑[J].陜西教育(高教版),2008(12):103