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【摘要】目的 觀察并比較使用改良口咽通氣管對纖維支氣管鏡氣管插管成功率的影響。方法
180 例行擇期頸椎手術(shù)成年患者隨機(jī)分成3 組: A 組(n=60) 經(jīng)鼻腔纖維支氣管鏡氣管插管; B 組(n=60) 無改良口咽通氣管經(jīng)口纖維支氣管鏡氣管插管;C組(n=60) 改良口咽通氣管輔助下經(jīng)口纖維支氣管鏡氣管插管。麻醉誘導(dǎo)后按上述不同方法使用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣管插管,分別記錄插管時(shí)間、初次暴露聲門時(shí)間、插管次數(shù)、脈搏氧飽和度低于95%例數(shù)、插管并發(fā)癥及失敗例數(shù)。結(jié)果
初次聲門暴露時(shí)間C組短于A 、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.016)。A組一次插管成功率56.6%,失敗率0%,氧飽和度下降例數(shù)11.6%。B組一次插管成功率43.3%,失敗率11.6%,氧飽和度下降例數(shù)23.3%;C組一次插管成功率58.3%,失敗率5.0%,氧飽和度下降例數(shù)8.3%。結(jié)論改良口咽通氣管可明顯縮短纖維支氣管鏡插管聲門暴露時(shí)間并提高插管成功率。
【關(guān)鍵詞】全麻 纖維支氣管鏡 氣管插管 改良口咽通氣管
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.016
在頸椎手術(shù)等頭頸活動(dòng)受限的病人進(jìn)行氣管插管時(shí),使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管(簡稱纖支鏡插管)是保證插管成功的有效方法[1-3]。在纖支鏡插管技術(shù)中成功定位聲門為插管成功的關(guān)鍵步驟。但由于纖維支氣管鏡細(xì)長、柔軟、易曲折、不易掌控等特點(diǎn)初學(xué)者很難快速定位[4-5]。使用改良的口咽通氣管使得插管者更容易找到聲門。本研究觀察使用改良口咽通氣管對纖維支氣管鏡氣管插管成功率的影響,并與不使用改良口咽通氣管經(jīng)口纖支插管及經(jīng)鼻纖支鏡插管進(jìn)行比較?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇
2011年7月~2013年7月?lián)衿诮邮茴i椎手術(shù)擬行插管病人180例,年齡18~55歲,美國麻醉師協(xié)會(huì)( ASA) Ⅰ ~Ⅱ級,MallamPati氣道分級Ⅰ~Ⅱ級全麻病人,凡有心血管及呼吸系統(tǒng)疾病、面罩通氣困難及牙齒缺損、鼻衄史的患者除外。所有患者簽署麻醉知情同意書。
1.2改良口咽通氣管凹槽制作方法
將普通口咽通氣管舌面正中沿軸向截去寬度略大于纖維支氣管鏡鏡身直徑的區(qū)域形成開放的槽,再作切口邊緣鈍化處理。
1.3麻醉方法
三組受試者均用芬太尼0.04 mg/kg,丙泊酚1.5~2 mg/kg,順阿曲庫銨0.2 mg/kg 靜脈注射快速誘導(dǎo),待3 min 誘導(dǎo)完善后,根據(jù)需要用7. 0 ~8. 0 號 一次性使用氣管導(dǎo)管插管。
1.4實(shí)驗(yàn)分組與氣管插管方法
所有病例在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。受試者隨機(jī)分為3組,每組60例,三組患者性別比例、年齡、身高、體重均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。氣管插管方法:A組(n=60) 經(jīng)鼻腔纖維支氣管鏡氣管插管,根據(jù)鼻孔大小選擇合適氣管導(dǎo)管,進(jìn)行鼻腔準(zhǔn)備后用劑棉球涂纖維支氣管鏡身后插入氣管導(dǎo)管,左手持鏡身放入口腔,右手持目鏡端并調(diào)整物鏡端移動(dòng)方向,助手推頭托下頜使鼻孔充分暴露、垂直于鼻孔腔推鏡,找到聲門后再進(jìn)3~4 cm或看到氣管環(huán)時(shí)推送氣管導(dǎo)管,如果推送困難可托下頜后再送導(dǎo)管,如仍遇阻力退出鏡子再做嘗試;B組(n=60) 經(jīng)口非改良口咽通氣管纖維支氣管鏡氣管插管,用劑棉球涂纖維支氣管鏡身后插入氣管導(dǎo)管,左手持鏡身放入口腔,右手持目鏡端并調(diào)整物鏡端移動(dòng)方向,助手全程托下頜便于尋找聲門,等找到聲門后再進(jìn)鏡3 ~ 4 cm或看到氣管環(huán)時(shí)推送氣管導(dǎo)管,如果推送導(dǎo)管困難可托起下頜后再送導(dǎo)管,如仍遇阻力可退出鏡子再做嘗試。C組(n=60) 改良口咽通氣管輔助下經(jīng)口纖維支氣管鏡氣管插管,將改良口咽通氣管置入病人口正中直至底部,用劑棉球涂纖維支氣管鏡身后插入氣管導(dǎo)管,左手持鏡身放入口腔,右手持目鏡端并調(diào)整物鏡端移動(dòng)方向,鏡頭沿口咽通通氣道進(jìn)入口腔,等找到聲門后再進(jìn)鏡3 ~ 4 cm或看到氣管環(huán)時(shí)通過形成凹槽剝離改良口咽通氣管,再可沿纖支鏡推送氣管導(dǎo)管,如果推送導(dǎo)管困難可托起下頜后再送導(dǎo)管,如仍然遇阻力可退出鏡子再依上述步驟重新做嘗試。每組病例在插管過程中在成功置入氣管導(dǎo)管之前出現(xiàn)血氧飽和度降至95%以下時(shí)停止操作退出鏡子,重新氧合,再做嘗試。并記錄出現(xiàn)血氧飽和度下降情況。每組病例在置入氣管導(dǎo)管后,保證氣管導(dǎo)管置在隆突之上未進(jìn)入支氣管才可退鏡。插管者為熟練掌握經(jīng)纖維支氣管鏡插管技術(shù)的醫(yī)生15人,每人插管12次。
1.5觀察項(xiàng)目
連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。分別記錄初次暴露聲門的時(shí)間(開始插管到見到聲門的時(shí)間,只記錄第一次暴露時(shí)間),插管時(shí)間(停止面罩控制呼吸到成功置入氣管導(dǎo)管并定位確認(rèn)的時(shí)間,多次插管的每次相加,每次脈搏氧飽和度不得低于95%,血壓不能比基礎(chǔ)血壓升高20%、心率不能比基礎(chǔ)心率增快20%,否則再次面罩通氣或追加誘導(dǎo)藥,通氣時(shí)間和追藥時(shí)間不計(jì)入插管時(shí)間,三次未插管成功者視為插管失敗) 插管次數(shù)、脈搏氧飽和度低于95%的例數(shù)、插管失敗例數(shù)及插管并發(fā)癥(鼻粘膜出血,氣管導(dǎo)管染血、口腔粘膜出血、高血壓、心律失常等)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用spss 10. 0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用?2 檢驗(yàn),p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1A組與C組插管次數(shù)、插管時(shí)間、初次聲門暴露時(shí)間、失敗率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。B組與C組比較插管時(shí)間、插管次數(shù)、初次聲門暴露時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。B組插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間大于C組。B組1次、2次插管成功率低于C組。插管失敗率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A、B兩組插管次數(shù)、插管時(shí)間、初次聲門暴露時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。A組插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間短于B組,1次、2次插管成功率高于B組,A組插管失敗率低于B組(p<0.05),見表1。
2.2A組所用氣管導(dǎo)管內(nèi)徑小于B、C兩組,術(shù)中平均氣道峰壓高于B、C兩組,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。B、C兩組氣管導(dǎo)管內(nèi)徑及術(shù)中平均氣道峰壓沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),見表2。
2.3不良反應(yīng)記錄:A組出現(xiàn)7例血氧飽和度下降,達(dá)11.6%;B組14例血氧飽和度下降,達(dá)23.3%;C組5例血氧飽和度下降,達(dá)8.3%。3 組患者插管過程中均未引起牙齒損傷、聲帶損傷、氣管損傷、血壓升高和心率失常等并發(fā)癥。A 組插管過程中有4 例鼻黏膜出血,B、C兩組均未出現(xiàn)、氣管導(dǎo)管染血、口腔粘膜出血等并發(fā)癥。
3討論
臨床工作中麻醉醫(yī)生面對困難插管概率為5.8%[1],如處理不及時(shí)可造成不可挽回的嚴(yán)重后果。纖支鏡插管不依賴于患者的頭頸活動(dòng)度等條件,在困難插管和頸椎手術(shù)插管中有明顯的優(yōu)勢[2,6-7]。ASA困難氣道處理原則中明確表示纖維支氣管鏡插管技術(shù)是處理困難氣道的最有效的方法和處理金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。但在實(shí)際臨床工作中其應(yīng)用卻并不廣泛。有美國麻醉科醫(yī)生總結(jié)出阻礙纖維支氣管鏡在實(shí)際麻醉工作中的推廣主要原因有:其一,麻醉師過于自信于自己的喉鏡插管技術(shù),即使面臨困難插管依然選擇不斷嘗試喉鏡插管。其二,未能熟練掌握纖支鏡插管技術(shù)[3,8]。
在纖支鏡插管技術(shù)中成功定位聲門為插管成功的關(guān)鍵步驟。纖維支氣管鏡細(xì)長、柔軟、易曲折、不易掌控,全麻誘導(dǎo)后,患者會(huì)厭已完全覆蓋喉口且會(huì)厭尖部已達(dá)咽后壁,這增加了尋找聲門的難度。為快速找到聲門在經(jīng)口纖維支氣管鏡插管中常需要通過托下頜、放置引導(dǎo)口咽通等手段創(chuàng)造合適的口腔內(nèi)部曲[9]。另外鏡身大的方向不能控制,所以單純靠微調(diào)纖維支氣管鏡前端很難在口腔內(nèi)作前后、左右、深淺大的方向移動(dòng)。另外經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管雖然沿著上呼吸道的解剖曲線也可以快速找到聲門定位[8],但因插管需選擇比經(jīng)口插管管徑小的氣管導(dǎo)管,術(shù)中氣道壓會(huì)不可避免地高于經(jīng)口插管,并且當(dāng)涉及后入路頸椎手術(shù)時(shí)需要俯臥位操作,選擇口徑小的氣管導(dǎo)管會(huì)使術(shù)中氣道壓明顯升高。
口咽通氣管由于自身設(shè)計(jì)曲線與口腔通氣道有一定的重合,在口腔內(nèi)可幫助形成硬性有形通道,方便纖維支氣管鏡在口腔正中位沿著口咽通氣管,短時(shí)間內(nèi)走向正確方向,在左右前后微調(diào)中硬性的口咽通氣管限制纖支鏡因其柔軟和不易控制的特性滑向其他方向或限制了過大的調(diào)整幅度,進(jìn)而利于快速找出聲門口。此外放置口咽通氣管可以減小舌頭、口腔組織對鏡子的干擾,更有利于操作[8,10]。口咽通氣管是麻醉常用物品,價(jià)格便宜,取用方便,制作簡單,但是輔助用于纖支鏡插管時(shí)口咽通氣管無法取出。我們在其舌面制作凹槽方便插管成功后取出,置入氣管導(dǎo)管。研究結(jié)果顯示,改良口咽通氣管可以使纖維支氣管鏡插管技術(shù)插管效率提升和更易于掌握,并且能夠?qū)崿F(xiàn)單人操作而不依賴于助手輔助托下頜。改良口咽通氣管用于纖維支氣管經(jīng)口氣管插管各項(xiàng)指標(biāo)與經(jīng)鼻插管相當(dāng),但并發(fā)癥較少。
綜上所述,改良口咽通氣管應(yīng)用于纖維支氣管鏡插管可以使操作者單人操作,助其快速定位插管提高并且提高插管成功率,值得在麻醉工作中推廣。
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縣人大常委會(huì):
根據(jù)省人大常委會(huì)在全省范圍內(nèi)對《產(chǎn)品質(zhì)量法》及相關(guān)的《計(jì)量法》、《標(biāo)準(zhǔn)化法》實(shí)施情況進(jìn)行檢查的部署,縣人大常委會(huì)結(jié)合__實(shí)際,認(rèn)真制訂執(zhí)法檢查的具體方案,部署各階段工作,督促政府和有關(guān)部門認(rèn)真組織自查自糾,組織執(zhí)法檢查組對三個(gè)法律實(shí)施情況進(jìn)行了檢查,廣泛聽取了各方面的意見和建議?,F(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下:一、這次執(zhí)法檢查工作的特點(diǎn)
省人大常委會(huì)執(zhí)法檢查電視電話會(huì)議之后,縣人大常委會(huì)主任會(huì)議及時(shí)研究部署《產(chǎn)品質(zhì)量法》及相關(guān)法律法規(guī)實(shí)施情況的檢查工作,以“三講”教育為動(dòng)力,妥善安排執(zhí)法檢查和各項(xiàng)日常工作,提出了執(zhí)法檢查要“有聲勢、有重點(diǎn)、有成效”的總體要求。4月20日縣人大辦發(fā)出執(zhí)法檢查的通知,法律實(shí)施主體單位縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局和其他相關(guān)單位主動(dòng)投入自查工作,在自查的基礎(chǔ)上,縣人大組織執(zhí)法檢查組進(jìn)行抽查。這次檢查有如下特點(diǎn):
一是把對法律實(shí)施情況的檢查與學(xué)習(xí)宣傳法律相結(jié)合。首先是縣人大常委會(huì)組織常委會(huì)部份組成人員和機(jī)關(guān)工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)法律及有關(guān)法規(guī);接著于4月27日召開了縣經(jīng)委、縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、農(nóng)業(yè)局、縣商業(yè)行業(yè)辦、供銷社、煙草專賣局、糧食局、工商局、醫(yī)藥管理局等單位的干部學(xué)習(xí)法律和進(jìn)行座談。提高了我縣生產(chǎn)和流通部門干部的產(chǎn)品質(zhì)量意識、法制意識和對這次全省統(tǒng)一部署執(zhí)法檢查的重要意義的認(rèn)識。宣傳上,除了采取多種形式宣傳三個(gè)法律外,煙草專賣局、商業(yè)行業(yè)辦、糧食局等單位還結(jié)合自身實(shí)施有關(guān)法律、法規(guī)開展宣傳。糧食局結(jié)合國家今年新公布的《稻谷規(guī)格品種收購質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)價(jià)辦法》組織干部職工學(xué)習(xí),舉辦培訓(xùn)班。醫(yī)藥管理局將三個(gè)法律打印成冊。農(nóng)業(yè)局對農(nóng)藥、化肥經(jīng)營者組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)31人次。
二是檢點(diǎn)明確。根據(jù)__實(shí)際,在檢查行政部門對貫徹實(shí)施產(chǎn)品質(zhì)量法及相關(guān)法律法規(guī)情況時(shí),確定了三個(gè)重點(diǎn)行業(yè),一是關(guān)系我縣主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的食用菌生產(chǎn)原輔材料、塑料筒袋、竹制品生產(chǎn)銷售行業(yè);二是對關(guān)系人民群眾人身健康、安全的行業(yè)如藥品、食品、建筑材料行業(yè);三是專營專賣如香煙、食鹽、化肥農(nóng)藥經(jīng)營行業(yè)。通過自查、檢查以考察我縣產(chǎn)品質(zhì)量工作的情況。
三是以執(zhí)法檢查為動(dòng)力,加大執(zhí)法力度,及時(shí)查處各類違法案件。根據(jù)群眾對市場牛肉注水的反映,質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局明查暗訪,5月10日當(dāng)場查獲了一經(jīng)營戶在屠宰黃牛時(shí)注水的不法行為。商業(yè)行業(yè)辦加大了生豬集中屠宰的宣傳力度和工作力度,從4月26日開始對生豬屠宰市場進(jìn)行一個(gè)月的集中整治。工商部門從5月20日起開展“工商百日執(zhí)法大行動(dòng)”,加大打擊生產(chǎn)、流通領(lǐng)域假冒偽劣違法行為,查扣價(jià)值3萬元的冒牌排氣扇107臺。
四是自查工作做得較細(xì),面較廣。質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、工商局、經(jīng)委等10多個(gè)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)行業(yè)向縣人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組匯報(bào)了自查情況,其他相關(guān)單位報(bào)送自查書面材料。
二、貫徹實(shí)施產(chǎn)品質(zhì)量法及相關(guān)法律、法規(guī)的成效
我縣在貫徹實(shí)施產(chǎn)品質(zhì)量法及相關(guān)法律、法規(guī)過程中,根據(jù)實(shí)際情況,以增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部和生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量意識,保護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益和維護(hù)市場經(jīng)濟(jì)秩序?yàn)橹攸c(diǎn),加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),加大打擊制售假冒偽劣產(chǎn)品行為的力度,加大產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證制度和標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的工作力度,為促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展起到了積極的作用。主要的成效有:
一是加強(qiáng)宣傳工作,提高了全社會(huì)的產(chǎn)品質(zhì)量意識。近三年來,每年的“3.15”國際消費(fèi)者權(quán)益日和九月份的質(zhì)量月都舉行大型現(xiàn)場宣傳活動(dòng),開展產(chǎn)品、商品的質(zhì)量咨詢,受理消費(fèi)者投訴,展示假冒偽劣商品。還通過印發(fā)宣傳資料5000多冊(份),舉辦各類培訓(xùn)班12期400余人次,組織法律知識競賽等宣傳教育方式,提高全社會(huì)產(chǎn)品質(zhì)量意識和標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)重要性的認(rèn)識。為企業(yè)推行質(zhì)量體系認(rèn)證制度、標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)、計(jì)量檢測工作打下了基礎(chǔ)。
二是強(qiáng)化企業(yè)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)工作,促進(jìn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量提高。在工業(yè)領(lǐng)域,針對我縣生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小、基礎(chǔ)差、無標(biāo)生產(chǎn)嚴(yán)重的實(shí)際,加大產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)工作。全縣133家(類)產(chǎn)品,有60%,計(jì)72家(類)產(chǎn)品無標(biāo)生產(chǎn)。通過逐個(gè)企業(yè)、逐個(gè)產(chǎn)品制訂完善產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)體系,使工業(yè)企業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)從不足40%提高到96%,基本達(dá)到“消滅無標(biāo)生產(chǎn)”的要求。在農(nóng)產(chǎn)品領(lǐng)域,制訂了第一個(gè)地方農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。《高架栽培花(厚)菇生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程》,完成了受全國供銷合作總社委托對《香菇》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作。
三是支持和鼓勵(lì)企業(yè)采用先進(jìn)科學(xué)技術(shù),不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量。浙南鉛筆廠、豐園公司兩個(gè)企業(yè)分別生產(chǎn)的鉛筆、刨花板產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。今年我縣雙槍竹木有限公司開展IS09002國際標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量認(rèn)證,目前已正式通過認(rèn)證。 在縣人民政府和質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門給予大力支持下,于6月底正式申請認(rèn)證。通過抓典型,有力地推動(dòng)了企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量工作。
四是開展群眾性的產(chǎn)品(商品)質(zhì)量活動(dòng),提高全社會(huì)產(chǎn)品質(zhì)量意識。工商部門和消費(fèi)者協(xié)會(huì)通過評選“消費(fèi)者信得過單位”和創(chuàng)建“打假維權(quán)、消費(fèi)者滿意街區(qū)”活動(dòng),提高全社會(huì)產(chǎn)品質(zhì)量意識和生產(chǎn)經(jīng)營單位的產(chǎn)品質(zhì)量工作。全縣有14家企業(yè)被評為“消費(fèi)者信得過單位”。生產(chǎn)經(jīng)營單位產(chǎn)品質(zhì)量有較大提高。2000年抽簽六個(gè)(類)產(chǎn)品122個(gè)批次,合格率100%的有水泥5個(gè)批次,化肥33個(gè)批次,竹筷2個(gè)批次;合格率90%以上的有香菇筒袋62個(gè)批次;麥麩18個(gè)批次合格率78%;不合格的有蛋糕2個(gè)批次。
五是認(rèn)真執(zhí)行工作計(jì)量器具強(qiáng)制檢定制度。質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局成立三年多以來,嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)量檢定的法律規(guī)定,對強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具及時(shí)檢定,共強(qiáng)制檢定工作計(jì)量器具9718臺件。今年5月份開始,對液化氣計(jì)量實(shí)行計(jì)量監(jiān)證制度,維護(hù)了市場公平競爭秩序和消費(fèi)者權(quán)益。
六是打擊生產(chǎn)銷售假冒偽劣產(chǎn)(商)品的違法行為,富有成效。質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局在有關(guān)部門配合下,開展集中打擊食用菌原料滲雜使假,去年查獲滲假麥麩240多噸,端掉制假窩點(diǎn)5個(gè)。三年來共查處違法案件474件。工商部門去年共查處劣質(zhì)食用菌原料麥麩370噸,石膏30噸,紅糖2160公斤,酒精1280瓶,福爾馬林1300瓶。煙草專賣局對卷煙市場管理以路上查處走私販假為主,通過煙草專賣經(jīng)營者戶籍化管理,逐步走上了規(guī)范經(jīng)營者進(jìn)貨渠道管理為主的市場管理,凈化了卷煙市場。
七是加強(qiáng)了執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局從1996年10月份成立以來,工作條件、執(zhí)法水平、技術(shù)裝備不斷改善。實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)管理以后,為改善技監(jiān)局工作條件,縣人民政府安排了條件較好的辦公用房。成立了食用菌檢測中心,配備了20多萬元的設(shè)備。16名干部職工,經(jīng)過省級培訓(xùn),均取得執(zhí)法資格證書。建立了行政執(zhí)法責(zé)任制,規(guī)范了執(zhí)法行為。
三、存在問題和建議
1、認(rèn)識有待提高,宣傳貫徹工作必須進(jìn)一步加強(qiáng)。從檢查匯報(bào)情況和抽查中發(fā)現(xiàn),生產(chǎn)經(jīng)營單位,特別是領(lǐng)導(dǎo)干部,產(chǎn)品質(zhì)量和法律意識不強(qiáng),在對生產(chǎn)經(jīng)營的指導(dǎo)工作中忽視產(chǎn)品質(zhì)量工作。如有的主管部門產(chǎn)品質(zhì)量管理知識、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)知識匱乏,存在產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督管理、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)工作是技術(shù)監(jiān)督部門之事的思想,內(nèi)部設(shè)置無人專管該項(xiàng)工作。必須加強(qiáng)宣傳力度,使廣大干部群眾認(rèn)識到?jīng)]有質(zhì)量就沒有效益,認(rèn)識到產(chǎn)品質(zhì)量管理是全面加強(qiáng)管理的必然要求,既是企業(yè)日常管理的基本內(nèi)容,也是各級政府服務(wù)企業(yè)、服務(wù)經(jīng)濟(jì)的重要手段和基礎(chǔ)性的管理工作。要通過宣傳,形成大家都來關(guān)心產(chǎn)品質(zhì)量、監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量的良好社會(huì)氛圍。
2、要加快檢測機(jī)構(gòu)申報(bào)通過計(jì)量認(rèn)證的步伐。檢查中發(fā)現(xiàn),全縣所有檢測機(jī)構(gòu)均未通過計(jì)量認(rèn)證。由于財(cái)力不足和思想認(rèn)識上的原因,目前多數(shù)單位申請認(rèn)證積極性不高,工作難度較大。檢測數(shù)據(jù)關(guān)系到產(chǎn)品質(zhì)量是否合格。計(jì)量認(rèn)證可有效地規(guī)范檢測行為,提高檢測水平。特別是向社會(huì)出具檢測數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu),未通過計(jì)量認(rèn)證,檢測數(shù)據(jù)不具法律效力。建議縣政府要統(tǒng)籌安排,加大經(jīng)費(fèi)投入,改善硬件,相關(guān)部門要加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平,為加快檢測機(jī)構(gòu)的計(jì)量認(rèn)證步伐打好基礎(chǔ)。
3、流通領(lǐng)域假冒偽劣產(chǎn)品層出不窮,城鄉(xiāng)之間、不同商品之間質(zhì)量差距較大。如糧油食品市場,存在著使用他人包裝物的違法行為。特別是大米包裝物,__大米使用浦城等產(chǎn)地名稱或包裝,誤導(dǎo)消費(fèi)者,損害消費(fèi)者權(quán)益。建議要加強(qiáng)部門之間協(xié)調(diào)和執(zhí)法工作的配合,加大執(zhí)法力度,嚴(yán)格執(zhí)法,提高管理水平。對流通領(lǐng)域的假冒偽劣的不法行為,工商技術(shù)監(jiān)督部門要與相關(guān)部門密切配合,形成合力,嚴(yán)厲打擊。對去年工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的完善修訂工作,工業(yè)主管部門要加大工作力度,使之真落到實(shí)處。
穿“顏”觀“色”來喝茶
茶葉分為紅茶、綠茶、黃茶、白茶、烏龍茶和黑茶6大類,各類茶經(jīng)過進(jìn)一步加工可以制成花茶、緊壓茶、速溶茶、袋裝茶、果味茶、罐裝茶等。其中綠茶所占比例最高。
茶葉種類繁多,其品質(zhì)特征也各不相同。簡要地說,就是從色、香、味、形四個(gè)方面加以鑒別。
色,包括外觀色澤和湯色。新茶外觀緊結(jié)、重實(shí)、干度足、色澤新鮮。高檔綠茶如西湖龍井、洞庭碧螺春、黃山毛峰、信陽毛尖、六安瓜片等,外觀呈嫩綠色。陳茶則松散暗軟。選購茶葉時(shí),外觀顏色以純而潤澤為好,雜而暗為次。茶葉的湯色以明亮清澈為優(yōu),暗而混濁為劣。
香,質(zhì)量好的茶葉一般香味純正,沁人心脾。若茶葉香味淡薄或無香味,甚至有異味,肯定不是好茶。茉莉花茶為眾多消費(fèi)者所喜愛,其最大特點(diǎn)就是有濃郁的茉莉花香。如果沒有這種香氣,其質(zhì)量多半有問題。
味,指茶水的滋味。拿綠茶來說,質(zhì)量好的綠茶入口略帶苦味,飲后又覺鮮甜,且回味久長。若苦澀味重,鮮甜味少,或壓根沒有鮮甜味,即為次茶。功夫茶口感甜爽為好,平淡為次;紅茶以入口稍苦澀、回味鮮爽、略有甜味為好。
形,指茶葉的外形。不同的茶葉自有各自的形狀,特立獨(dú)行,千姿百態(tài)。如洞庭碧螺春茶,當(dāng)?shù)夭柁r(nóng)形容它為“滿身毛,銅絲條,蜜蜂腿”。就是說碧螺春茶由白毫遮掩,行家審評時(shí)稱之為茸毛密布,碧螺春茶以茸毛多者為優(yōu),少者為次;銅絲條是指茶葉條索緊密重實(shí),緊者為好,松者為次,蜜蜂腿是指這種茶的形態(tài)像蜜蜂的腿細(xì)而長。這三者都是區(qū)分真假碧螺春和加工技術(shù)好壞的重要特征。
飲茶的注意事項(xiàng)
綠茶屬于涼性的,而且茶葉味道較苦澀,特別是大葉種綠茶富含茶多酚和咖啡堿,對胃有一定刺激,因而胃腸較弱的人就應(yīng)少喝或沖泡時(shí)避免茶湯過濃。在炎熱的夏季,選擇綠茶較為適宜,泡上一杯清亮亮的綠茶,給人一種仿佛置身草地的清涼之感。
紅茶被認(rèn)為是熱性的,對于腸胃較弱者,不妨選用紅茶,特別是小葉種紅茶,滋味甜醇,無刺激性。如飲用大葉種紅茶,茶葉較濃,可加入牛奶和紅糖,有暖胃和增加能量的作用。在寒冷的冬季,一杯紅茶在手,會(huì)有融融暖意。
花茶較適宜女士飲用,它有疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)的功效。婦女在經(jīng)前期和更年期不免性情煩躁,飲用花茶可減緩癥狀。
目前,大學(xué)英語課堂的文化教學(xué),不僅要把英語作為一種語言工具和途徑,而且要把它作為一種文化承載的載體,通過對中英兩種文化體系中的茶文化的深層分析,分別其異同,才能取得比較好的文化教育效果。中西方這種茶文化上的區(qū)別,源于兩者產(chǎn)生時(shí)代背景的不同,因此也涵蓋了不同的文化內(nèi)容,代表著多種文化元素。在現(xiàn)在的大學(xué)英語教育中,英美文化的介紹占到了很大一部分內(nèi)容,中國傳統(tǒng)文化的傳承與接受,受到了一定程度的忽視,這種現(xiàn)象無疑讓大學(xué)生在英語學(xué)習(xí)的過程中有文化迷失的危險(xiǎn),因此,注意大學(xué)英語教學(xué)實(shí)踐的文化取向,對于大學(xué)英語教學(xué)的成敗關(guān)系重大。另一方面,隨著中國改革開放程度的深入,經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,西方文化的滲透已經(jīng)深入到生活與思想的各個(gè)重要環(huán)節(jié),如果當(dāng)代的青年大學(xué)生們只能天天把西方的各種節(jié)日、飲食、以及好萊塢大片掛在嘴邊,而漠視中國傳統(tǒng)文化對于大學(xué)生人格建構(gòu)的關(guān)鍵作用,那么,被漠視與淡忘的,最終是中華民族賴以生存立足的文化根基。
在大學(xué)英語的日常教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn),教材中主要還是以西方文化的講解為主,這本無可厚非,但是西方文化以絕對的主導(dǎo)地位影響著當(dāng)代大學(xué)生,則是必須引起高度重視的問題。比較起來,民國時(shí)期及之前留洋的學(xué)者,大都具有國學(xué)根底,因此雖然也曾有過崇洋迷外、全盤西化的荒唐論調(diào),但總體來說,中國文化的本根并沒有在大學(xué)教育中失去主導(dǎo)地位。在大學(xué)英語課堂中導(dǎo)入中國茶文化,要注意相關(guān)內(nèi)容的層次性,首先是茶的產(chǎn)地及種類。中國茶的產(chǎn)地對應(yīng)著茶的種類,形成了中國茶的品種與品質(zhì)的多樣性,有紅茶(Black Tea)、綠茶(Green Tea)、普洱茶(Puer Tea)、烏龍茶(Oolong Tea)、龍井茶(Dragon Well Tea)、碧螺春(Green Spiral)、鐵觀音(Iron Mercy Goddess)等常見茶的種類。在英語國家中,他們選擇性地選取了一些自己能接受的中國茶品種,比如紅茶。在中國人的傳統(tǒng)茶文化中,家人友朋聚在一起喝綠茶、談家事,已經(jīng)成為家庭生活的重要組成部分。
在茶的大的種類上,中國人偏愛清雅的綠茶,而英國人則更偏愛紅茶,而且飲茶的量也較中國人更多。在飲茶過程中,中國人基本上不加任何調(diào)料,一杯清茶,體會(huì)自然。在英國飲茶習(xí)慣中,往往在紅茶中加牛奶和糖,攪拌混合后飲用,同時(shí)佐以茶點(diǎn)食用。這也是中英飲茶習(xí)慣的很大區(qū)別。英國紅茶(black tea)源于中國,始于17世紀(jì),由于東印度公司從中國福建武夷購買的紅茶顏色濃深,實(shí)際上是黑茶,所以稱之為Black Tea。在英語聽力教學(xué)中,有必要介向?qū)W生介紹說明這個(gè)詞匯的相關(guān)背景知識,加深學(xué)生的理解,進(jìn)而對soft drinks 指茶飲料等,進(jìn)行詳細(xì)說明。
基于循序漸進(jìn)的原則,還可以比較中英飲茶文化中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在飲茶時(shí)間上,英國飲茶分為英式上午茶和下午茶,而中國人則沒有固定的時(shí)間。從飲茶方式和習(xí)慣上可以發(fā)現(xiàn),中西方的確存在著較大的文化差異,這種差異是源于不同的文化發(fā)展背景和風(fēng)俗習(xí)慣而形成的。英國下午四五點(diǎn)固定時(shí)間的下午茶,其社會(huì)功能意義遠(yuǎn)比健康解渴功能重要。在英國專門有喝茶時(shí)間(tea time),英式下午茶也有其飲茶習(xí)俗、飲茶方式和飲茶禮儀之后,時(shí)間相對固定,更具實(shí)用性。具體說來,可以分為:早茶(early morning tea,或者茶,清晨六點(diǎn),空腹飲茶)、早餐茶(breakfast tea)、公休茶(elevens tea 上午十點(diǎn)到十一點(diǎn),或者叫做晨茶)、下午茶(afternoon tea 下午三點(diǎn)到四點(diǎn),也稱為茶歇tea break)、晚安茶(night tea,或者叫晚茶)、。高茶(high tea)除此之外,還有茶宴會(huì)(tea party)、花園茶會(huì)(tea in garden)、野餐茶會(huì)(picnic- tea),則是具有社交性質(zhì)的茶會(huì),更有諸多負(fù)面的相關(guān)詞語,如Tea party(暗指聚會(huì))、Tea hound(花花公子)。教師在教學(xué)實(shí)踐中,引導(dǎo)學(xué)生分析和理解英國紅茶的歷史,通過這個(gè)與茶相關(guān)的語詞演變的對比性分析,加深學(xué)生對英語茶文化的記憶和理解,豐富了英語茶文化教學(xué)內(nèi)容。
體驗(yàn)營銷的概念最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代,由美國學(xué)者首先提出,到了21世紀(jì)初開始傳入我國。該理論主張從消費(fèi)者的感官、情感、思想、行動(dòng)和關(guān)聯(lián)五個(gè)方面來定義并設(shè)計(jì)營銷方式,推動(dòng)消費(fèi)者產(chǎn)生更多愉悅體驗(yàn),進(jìn)而增強(qiáng)對產(chǎn)品、服務(wù)及品牌的信賴和情感。在當(dāng)今感性消費(fèi)的時(shí)代背景下,體驗(yàn)營銷迅速成為全球營銷界的流行詞匯,星巴克、迪斯尼、蘋果等國際知名企業(yè)都成功運(yùn)用了體驗(yàn)營銷策略,造就了各自令人欣賞的人文特質(zhì)和品質(zhì)。因此,茶葉體驗(yàn)營銷可以理解為:通過感官、情感、思考、行動(dòng)和關(guān)聯(lián)諸方面進(jìn)行營銷設(shè)計(jì),以茶葉及相關(guān)服務(wù)為道具,激發(fā)并滿足消費(fèi)者的各種體驗(yàn)需求,引導(dǎo)消費(fèi)者對茶文化的理解和欣賞。
二、基于體驗(yàn)營銷理論研究
信陽茶葉品牌經(jīng)營的可行性分析將茶葉感官體驗(yàn)、情感體驗(yàn)、思考體驗(yàn)、行動(dòng)體驗(yàn)和關(guān)聯(lián)體驗(yàn)五個(gè)維度有機(jī)結(jié)合,進(jìn)行營銷策略整合,信陽茶葉品牌有其特有的先天優(yōu)勢:信陽氣候宜人,素有“北國江南,江南北國”之美譽(yù),是我國著名的宜居之城。城內(nèi)山靈水秀,遍布茶山茶園、茶香濃郁。同時(shí),信陽茶文化歷史悠久,從茶葉采摘、制茶工藝到茶水沖泡都有專門講究,各式各樣的茶館、茶市場早已是其重要的城市地標(biāo)。信陽毛尖綠茶香醇味厚,與洞庭碧螺春、西湖龍井同為三大著名綠茶,為品牌經(jīng)營和發(fā)展起到重要的支撐作用。剛剛起步發(fā)展的信陽紅茶在研發(fā)和提升品質(zhì)的基礎(chǔ)上,品牌認(rèn)知度和認(rèn)同感正在培育中。進(jìn)入21世紀(jì),人們在快節(jié)奏的生活工作的背景下,開始尋求更多精神層面的放松,健康休閑成為很多人的理想生活狀態(tài)。喝茶品茗便成為一種全新的時(shí)尚潮流,人們對茶葉產(chǎn)品的消費(fèi)是希望獲得超越解渴的更多的身心體驗(yàn),強(qiáng)調(diào)舒適享受休閑時(shí)光的“慢生活”理念。富有茶韻的自然景觀、極具品位的茶館茶樓、蘊(yùn)含美感的茶藝技能等,都會(huì)使現(xiàn)代消費(fèi)者獲得全方位的愉悅和放松。通過構(gòu)建這些體驗(yàn),營造特有的茶文化氛圍,無形之中增加了消費(fèi)者的參與感,從中放松心情、體味快樂,美好的身心回憶有助于品牌認(rèn)知的鞏固。
三、體驗(yàn)營銷在信陽茶葉品牌經(jīng)營中的應(yīng)用對策研究
根據(jù)體驗(yàn)營銷的核心架構(gòu),可以試從感官營銷、情感營銷、思考營銷、行動(dòng)營銷和關(guān)聯(lián)營銷五個(gè)方面對信陽茶葉品牌進(jìn)行整合運(yùn)營,通過一系列融入生活方式的體驗(yàn)對消費(fèi)者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心靈震撼,美好難忘的回憶可以進(jìn)一步提升消費(fèi)者的品牌忠誠度:
(一)提升信陽茶葉的感官體驗(yàn)茶葉感官體驗(yàn)是以茶葉消費(fèi)者五種感官———視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺上的愉悅、快樂和滿足為訴求的。視覺方面,茶葉的條形湯色、茶產(chǎn)品的外觀包裝、茶樓會(huì)所的裝修風(fēng)格、茶藝人員的著裝特色以及整個(gè)城市的茶鄉(xiāng)韻味,都會(huì)產(chǎn)生眼球效應(yīng),令消費(fèi)者加深品牌印象;聽覺方面,注重整體氛圍的渲染,整個(gè)城市的茶市場、茶樓會(huì)所、旅游景區(qū)可以巧妙搭配悠揚(yáng)古樂或是采茶民歌作為背景,令消費(fèi)者心曠神怡、體會(huì)茶風(fēng);還可以通過一些茶知識普及、茶文化競賽等活動(dòng)的展開,使消費(fèi)者進(jìn)一步加深對信陽茶的五官感受,以色悅?cè)耍晕墩T人,進(jìn)而增強(qiáng)消費(fèi)者的感官認(rèn)知和品牌認(rèn)同。
(二)提升信陽茶葉的情感體驗(yàn)茶葉情感體驗(yàn)是以消費(fèi)者在茶消費(fèi)過程中獲得情感上的滿足和心理上的認(rèn)同為訴求的。從情感出發(fā)進(jìn)行營銷更具人性化,可以真正觸動(dòng)其內(nèi)心,產(chǎn)生愉悅體驗(yàn)。茶鄉(xiāng)人民的樸實(shí)好客、售“茶”人員的溫馨熱誠都能夠充分觸動(dòng)消費(fèi)者的內(nèi)心情感,創(chuàng)建茶鄉(xiāng)、人人有責(zé),提高信陽整體城市文化素養(yǎng)和主人翁姿態(tài)是創(chuàng)造茶葉情感體驗(yàn)的重要前提。其次借助一定的情感廣告和情感包裝可以進(jìn)一步促使消費(fèi)者升華其內(nèi)心的美好情感,這種情感可以是對茶葉的喜愛,也可以是對休閑生活方式的追求,還可以是對古樂器皿的賞玩。
(三)提升信陽茶葉的思考體驗(yàn)茶葉思考體驗(yàn)是以消費(fèi)者在茶消費(fèi)過程中能夠被激發(fā)更多自由聯(lián)想和創(chuàng)意思考為訴求的。消費(fèi)者在消費(fèi)茶葉的過程中,如果可以學(xué)到很多新知識、新觀念、新的處世之道,一定會(huì)體驗(yàn)到更多的欣喜和滿足。因此信陽茶葉品牌的經(jīng)營除了單純的宣傳,還應(yīng)適當(dāng)為消費(fèi)者普及茶葉鑒賞、茶文化、茶道及茶藝的相關(guān)知識,還可以擴(kuò)展融入收藏文化、禮品文化、休閑養(yǎng)生等富有內(nèi)涵的體驗(yàn)學(xué)習(xí),博大精深的茶文化和富有深意的人生哲理會(huì)充分激發(fā)消費(fèi)者的好奇心,加強(qiáng)對茶葉品牌的深層印象。
(四)提升信陽茶葉的行動(dòng)體驗(yàn)茶葉行動(dòng)體驗(yàn)是以消費(fèi)者在采茶、購茶、品茶、論茶等各種體驗(yàn)之后身體行為、生活方式及待人處事隨之發(fā)生改變?yōu)樵V求的。茶園可以組織識茶、采茶活動(dòng);茶場可以組織制茶工藝活動(dòng);茶樓會(huì)所可以組織茶藝、品茶活動(dòng),總之一系列體驗(yàn)式活動(dòng)的開展,可以讓消費(fèi)者完全參與進(jìn)來,進(jìn)一步加深對茶葉及品牌的印象。同時(shí),整個(gè)體驗(yàn)過程也給消費(fèi)者帶來了綠色、天熱、和諧的全新生活方式,甚至增加了廣結(jié)精英的機(jī)會(huì),從而給消費(fèi)者帶來了更加豐富化的生活體驗(yàn)。