法醫(yī)學知識總結(jié)
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法醫(yī)學知識總結(jié)范文第1篇
[關(guān)鍵詞]公安院校；LBL；PBL；TBL；綜合應用
中國分類號：G642.421
法醫(yī)學是服務于司法實踐的一門醫(yī)學學科，在公安工作中具有非常重要的作用，目前公安院校都開設了法醫(yī)學課程，但是在教學中會遇到一些問題，首先，由于公安院校的學生沒有醫(yī)學基礎，在教學中，一些簡單的醫(yī)學常識可能成為學生不能理解法醫(yī)知識的難點；其次，基于現(xiàn)行公務員招考體制，學生往往缺乏學習的積極性和主動性，在法醫(yī)學教學中也面臨這個問題；最后，由于公安院校的學生不是從事法醫(yī)工作的學生，如何啟發(fā)學生將所學法醫(yī)學知識運用到本專業(yè)公安實踐中，對從事法醫(yī)學教學的老師提出了更高的要求。基于以上問題，嘗試在法醫(yī)學教學中進行改革，通過綜合運用LBL、PBL、TBL教學模式，取得了一定的效果。
一、LBL、PBL、TBL教學模式
1、LBL教學模式簡介【1】
LBL教學模式即Lecture-BasedLearning，是傳統(tǒng)的講授式教學法，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學。此方法是目前應用最廣泛的一種教學法。隨著科學技術(shù)的進步，國內(nèi)多數(shù)院校早已采用多媒體教學，避免了教師上課做大量的板書，提高了講課效率，同時，互聯(lián)網(wǎng)又極大的豐富了教學內(nèi)容，教師可在網(wǎng)上找到大量的病例、圖片、視頻等教學資源，授課時可以圖文并茂，這不但能便于學生的理解，還有助于調(diào)動學生的學習興趣和積極性。但是該方法存在一些弊端，由于是一種“灌輸式”、“填鴨式”教學，所以不利于調(diào)動學生學習積極性，不利于培養(yǎng)學生獨立思考能力，不利于培養(yǎng)學生綜合運用知識的能力。
2、PBL教學模式
PBL教學模式即Problem-BasedLearning，是“以問題為基礎的學習法”，由美國神經(jīng)病學家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立，現(xiàn)已在世界上許多國家的高校不同專業(yè)學科特別是醫(yī)學中被廣泛應用[2、3]。這種教學模式將傳統(tǒng)的以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，學生是主動地學習，有利于培養(yǎng)學生的分析問題和解決問題的能力；有利于學生們多種知識的運用、培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)；有利于促進學生利用各種知識載體和信息源，提高自己的知識水平、自學能力和終身學習的能力。該方法也存在一些弊端，由于該教學法是以問題為導向，學生將注意力集中到解決問題上，而忽略了對知識點的掌握，所學知識缺乏系統(tǒng)性和連貫性。學生往往基礎知識欠扎實。同時PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，要結(jié)合案例去查閱大量的文獻資料，從而得出最佳結(jié)論。因此，前期準備工作上的時間約需一周，大大多于普通的課堂學習。目前，我國學生的課業(yè)負擔仍然很重，占用學生大量的課余時間久之會使學生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學效果。加重了學生的學習負擔。
3、TBL教學模式
TBL教學模式即Team-BasedLearning，是以團隊為基礎的新型教學模式，是在PBL基礎上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學模式，這種教學理念是由美國Okalahoma大學的Michaelsen教授等于2002年提出并逐漸在歐美國家得到應用的[4]。該教學模式側(cè)重于組建學習團隊，發(fā)揮集體的力量，培養(yǎng)團隊精神。在一個團隊（或小組）內(nèi)部以及不同團隊之間注重同學間的搭配與組合，例如成績的好壞、討論發(fā)言積極與否等因素，做到相互幫助、取長補短，從而培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，達到共同提高的目的。TBL教學過程通過不同形式，實現(xiàn)了學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，該教學法以團隊協(xié)作為基礎，提高了學生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。TBL教學模式的弊端與PBL教學模式較為類似。
二、LBL、PBL、TBL教學模式在法醫(yī)學教學中的綜合運用
LBL、PBL、TBL教學模式各自有其利弊，因此應該根據(jù)授課內(nèi)容、授課對象、教學目的綜合應用，采用綜合式教學模式。LBL教學模式是最基本的，也是最常用的教學模式，在基礎階段的學習還是應以LBL教學模式為主，為了提高學生學習的興趣，采用LBL教學模式時，應該采用多媒體教學，PPT中應該盡可能大量采用照片、視頻等內(nèi)容，但是要掌握一個度，避免過于花哨，喧賓奪主，針對公安院校學生沒有醫(yī)學基礎的情況，可在介紹具體法醫(yī)知識點之前，先鋪墊性的介紹該法醫(yī)知識點所涉及的醫(yī)學知識，而不必單獨、專門介紹醫(yī)學基礎知識，比如：介紹機械性窒息章節(jié)，可以先介紹人體頸部、呼吸系統(tǒng)解剖學、生理學知識，然后再介紹機械性窒息內(nèi)容，這樣學生就可以很好的理解相關(guān)的法醫(yī)學知識。在提高階段、拓展階段的學習應以PBL、TBL教學模式為主，比如：在介紹燒死基本知識點之前，可以先提出問題：如何鑒別生前燒死和死后焚尸？學生帶著這個問題，一邊學習燒死的基本知識，一邊思考問題，通過循序漸進、啟發(fā)式教學，學生自我總結(jié)式的回答了這個問題，而不必灌輸式教學。采用PBL教學模式時，還可以以案例為線索，設計問題，啟發(fā)學生運用所學基本知識解決問題，提高學生運用所學知識的能力。如何將法醫(yī)學知識和自己的專業(yè)知識結(jié)合運用，這是最高層次的教學目的，可以采用TBL教學模式，組成一個學習團隊，共同探討綜合運用問題，比如：在對刑事科學技術(shù)專業(yè)學生介紹尸體檢驗時，可以幾人一組成立一個學習團隊，然后進行人員分工，分別扮演法醫(yī)、照相、痕跡人員角色，共同探討在尸體檢驗時，如何進行尸體照相、尸體指紋捺印等，這樣不僅學習尸體檢驗時涉及的法醫(yī)學知識，更是結(jié)合自己今后要從事的專業(yè)學習，使學生系統(tǒng)的，整體的把握了尸體檢驗時所涉及的刑事科學技術(shù)的知識，提高了學生所學知識的綜合運用水平，而不是孤立的學習某一種知識。
實踐證明，通過針對性的運用，綜合運用LBL、PBL、TBL教學模式，可以使授課內(nèi)容更加生動、形象，可以理論和實踐相結(jié)合，提高了學生學習的積極性，最大程度的降低學生自身短板對其他知識學習的影響，可以提高學生運用所學知識解決問題能力，可以提高學生運用所學知識結(jié)合其他專業(yè)知識點綜合運用的能力，在一定程度上提高了教學質(zhì)量。
參考文獻：
[1]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教學，2011，5：100-101
[2]DavidT，MiflinB.Problem-basedlearning：Wherearewenow[J].MedicalTeacher，2008，30（30）：742-763
法醫(yī)學知識總結(jié)范文第2篇
【中圖分類號】d919；d909．2
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)02—0123—04
南宋理宗淳祜七年(1247年)宋慈(字惠夫，1186～1249年，
福建建陽人)《洗冤集錄》問世。從南宋到清末的600多年里，歷
代檢驗所涉及內(nèi)容均在《洗冤集錄》框架里增減，而《洗冤集錄》
地位不斷提高，成為“格”和“式”的法律形式出現(xiàn)，并在國外廣為
流傳，這是學術(shù)書籍絕無僅有的。現(xiàn)代法醫(yī)學者把《洗冤集錄》
評價為世界最早的、公認的系統(tǒng)法醫(yī)學著作，主要從技術(shù)角度加
以研究，認為《洗冤集錄》是中國古代法醫(yī)學的代表作，為法醫(yī)學
科學技術(shù)發(fā)展做出貢獻【1-6]。作者認為，這種評價還是不夠的，
應該從《洗冤集錄》書名含義、宋慈《洗冤集錄》的法律思想和學
術(shù)思想加以全面研究，這樣才能反映該書的真正價值。
一
、關(guān)于《洗冤集錄》的書名含義
宋慈《洗冤集錄》出版后，歷代官方或?qū)W者編撰的同類書籍，
主要是詳解、校正、釋義、補遺之類，沒有多大發(fā)展。一些書籍把
《洗冤集錄》改為《無冤錄》、《平冤錄》，已改變了其初衷；外國一
些學者將《洗冤集錄》譯成《洗除錯誤—— 十三世紀的中國法醫(yī)
學》(the washingaway of wrong：forensic medicine in thirteenth
— century china)或《改錯誤的書》或《洗冤錄或驗尸官教程》(the
his yuan lu or instructions to coroners)已偏離其本義。
宋慈《洗冤集錄》的書名有其特殊的含義。
“洗”，不是“改”或“無”，也不是“平”或“洗除”，而是“洗雪”。
這與宋朝“理雪制度”有關(guān)，即被告不服而申訴，由官府“理雪”。
“冤”，不是簡單指“錯誤”，而是指“屈枉”、“冤枉”。這一點在宋
慈《洗冤集錄》的《序》里講得很清楚：“蓋死生出入之權(quán)輿，幽枉
屈伸之機括，于是乎決。”“名日《洗冤集錄》? 則其洗冤澤物，當
與起死回生同一功用矣。”?1
關(guān)于“集錄”一詞。宋慈在《序》里也講得很清楚：“博采近世
所傳諸書，自《內(nèi)恕錄》以下凡數(shù)家。會而粹之，厘而正之，增以
己見，總為一編，名日《洗冤集錄》。”《內(nèi)恕錄》一書早已失傳，內(nèi)
容無法考證。《內(nèi)恕錄》以下數(shù)家指和凝所撰《疑獄集》(北宋)和
鄭克所撰《折獄龜鑒》(南宋)二部書籍，可能還包括桂萬榮所撰
《棠陰比事》(南宋)。《棠陰比事》除目錄不同于《疑獄集》、《折獄
龜鑒》外，內(nèi)容并無特殊。但此書后來風行于日本和朝鮮，成為
檢驗書籍的先聲，在中外文化交流史上，作出了重要貢獻[ 。就
是說，《洗冤集錄》是參考《內(nèi)恕錄》及《疑獄集》、《折獄龜鑒》和
《棠陰比事》等數(shù)家之書，結(jié)合實踐經(jīng)驗、研究成果和個人見解，
編撰而成的 j。
宋代司法制度的一個顯著特點是加強中央到地方的司法權(quán)
控制【6，7j。皇帝親自御筆斷案行使審判權(quán)，中央設“審刑院”司法
機構(gòu)，地方設路級“提刑”。宋慈就是路級(省級)提刑，為了對中
央負責和完善檢驗制度，職業(yè)使他深感刑事案件中法醫(yī)檢驗的
① 參見：史羊拴、蔡新祝，《臺灣地區(qū)醫(yī)療糾紛司法及立法趨向》，載于《中國衛(wèi)生事業(yè)管~)20__年第8期
② 王利明《法學》(滬)，20__年第5期，第51頁
③ 參見：克雷斯蒂安．馮．巴爾，《歐洲比較侵權(quán)行為法》，法律出版社第376-377頁
④ 見：《中華人民共和國最高人民法院公報)20__年第1期
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異常重要性。他在《序》中寫到：“法中所以通差令佐理掾者，謹
之至也。年來州縣悉以委之初官，付之右選，更歷未深，驟然嘗
試，重以仵作之欺偽，吏胥之奸巧，虛幻變化，茫不可詰。縱有敏
者，一心兩目，亦無所用其志；而況遙望而弗親，掩鼻不屑者哉。
慈四叼臬寄，他無所長，獨于獄案審之又審，不敢萌一毫慢易心。
若灼然知其欺，則亟與駁下，或疑信未決，必反復深思，惟恐率然
而行，死者虛被澇漉。每念獄情之失，多起發(fā)端之差，定驗之誤，
皆原于歷試之淺。?《洗冤集錄》刊于湖南憲治，示我同寅，使得
參驗互考。如醫(yī)師討論古法，脈絡表里，先以洞澈，一旦按此以
施針砭，發(fā)無不中。? ”
由上，我們可以認為，宋慈著述檢驗書籍并命名該書為《洗
冤集錄》有以下初衷：
其一，為法律需要而作。宋代的刑事檢驗制度在前代基礎
上有較大發(fā)展。宋真宗咸平三年頒布的詔敕就對檢驗官吏、初
檢、復檢等作了明確規(guī)定。南宋寧宗時纂修的《慶元條法事類》
中專設檢驗一章，涉及宋代一系列檢驗法令l60 j。作為提刑的宋
慈認為檢驗以法令形式出現(xiàn)，檢驗制度的發(fā)展需要檢驗規(guī)范化，
這是宋慈著《洗冤集錄》的重要因素。
其二，為官吏斷案而作。這里所指的官吏按法律規(guī)定應該
是右選(即正職)。這里所指的官吏斷案就是官吏為民洗冤。按
宋代法律規(guī)定：“今后殺傷公事，在縣委尉，在州委司理參軍。如
缺正官，差以次官。”但是，宋慈認為當時參與檢驗的官吏，初任
官員的有之，檢驗資歷低的有之，不愿接觸尸體且不屑一顧的有
之，更有“仵作之欺偽，吏胥之奸巧”，這些都給檢驗和法令實施
帶來了困難。這種情況下，急需一部權(quán)威的檢驗書籍，這是宋慈
著《洗冤集錄》主要原因。
其三，為彌補官吏檢驗知識缺憾而作。宋慈認為，并非所有
官吏都精通檢驗，而法律又委以重任，“獄情之失，多起于發(fā)端之
差，定驗之誤，皆原于歷試之淺。”怎么辦?宋慈有了博采眾說、
彌補不足的想法，當時正值唐宋檢驗盛行、祖國醫(yī)學發(fā)達和《內(nèi)
恕錄》、《疑獄集》等影響，以及自己多年積累，形成了《洗冤集錄》
產(chǎn)生的條件。宋慈說：“《洗冤集錄》刊于湖南憲治，示我同寅，使
得參驗互考。”所以，宋慈著《洗冤集錄》是為同行提供檢驗參考
書。以保證檢驗正確，法律權(quán)威。至于后來《洗冤集錄》發(fā)展成
“格”和“式”的法律形式，如“結(jié)案式”、“檢尸式”、“檢驗體式”、
“尸格”、“《律例館校正洗冤錄》”等，并成為官吏案頭檢驗指南
(中國、日本、朝鮮等)和官吏考試科目(如中國、朝鮮)，還流傳至
美、英、法、德、荷蘭、日、朝、越南等國，說明其適應歷史潮流和法
律環(huán)境，且實用性和科學性，同時，還有其法律思想和學術(shù)思想
的研究價值。
其四，為案件復檢而作。宋代檢驗設初檢和復檢兩種形式，
初檢出現(xiàn)差錯由復檢糾正，表明法律對檢驗工作的重視和檢驗
制度的嚴謹。宋慈說：《洗冤集錄=》‘．如醫(yī)師討論古法，脈絡表里，
先已洞澈，一旦按此以施針砭，發(fā)無不中。”“針砭”有指出錯誤并
改正之意，即糾正復檢中發(fā)現(xiàn)的問題。宋慈本身就是負責復檢
的提刑，相當省級監(jiān)督州、縣辦案司法官吏。他長期處理刑事獄
案，對復檢的重要性深有體會。例如，嘉熙六年(1239年)宋慈升
提點廣東刑獄。由于當?shù)毓倮舨环罘ǘe案盛多，宋慈立下規(guī)
約，限期清案，八個月復核二百多件。以后，他移任湖南提點刑
獄。就在這期間，他完成了《洗冤集錄》。
其五，受“斷例”和“比”的影響。宋代法律形式除律、令、格、
法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)
式外，還有斷例、指揮、申明、看詳?shù)取！皵嗬奔粗醒胨痉C關(guān)大
理寺、刑部編集而成的判例匯編。斷例之流行，大致始于北宋神
宗時，此后斷例之編集成為經(jīng)常性的立法活動。另一個就是
“比”，即“比附”，這是漢朝的法律形式，是指在律無正條的情況
下，選擇已判決的案例作司法審判的依據(jù)，又稱“決事比”。在南
宋時期，世人對“比”、“斷例”似乎已不太嚴格。當時所設立的
“訟學校”、“業(yè)嘴社”等訟師養(yǎng)成所里都在教授包括檢驗在內(nèi)的
斷案課程，有的書籍就以準“斷例”或“決事比”的形式出現(xiàn)，如
《棠陰比事》等。宋慈著《洗冤集錄》可能也受這些書籍的影響。
二、關(guān)于《洗冤集錄》的法律思想
宋慈《洗冤集錄》既然是一部為官吏斷案服務的檢驗書籍，
那么，它必然有其鮮明的法律思想。否則，不可能被歷代封建王
朝使用，并發(fā)展成“格”、“式”法律形式。宋慈《洗冤集錄》的法律
思想可以從書中反映出來。
其一，“恤刑慎獄”的法律思想。宋朝的法律思想屬中華法
系定型時期，即基本形成儒家法律思想體系l6 8 j。這一時期，朱
子法律思想處主導地位。朱熹的“恤刑”、“慎獄”的法律思想對
宋慈影響很大。朱熹說：“獄訟，系人性命處，須吃緊思量，猶恐
有誤也。”“明慎用刑而不留獄。”宋慈《洗冤集錄序》就開宗明義
說：“獄事莫重與大辟，大辟莫重與初情，初情莫重與檢驗。蓋死
生出入之權(quán)輿，幽枉屈伸之機括，于是乎決。”“慈四叨臬寄，他無
寸長，獨于獄案審之又審，不敢一毫慢易心。若灼然知其為欺，
則亟與駁下，或疑信未決，必反復深思惟恐率然而行，死者虛被
澇漉。”宋慈認為，只有通過嚴密的檢驗，才能保證斷案審判不冤
不枉，才能體現(xiàn)儒家“決獄謹慎”的主流法律思想。
其二，“禮法并用”的法律思想。這里主要是孔子的“為政在
人”、《唐律疏義》的“德禮為政教之本，刑罰為政教之用”的法律
格言，即重視官吏職業(yè)道德，把法律強制與德禮教化結(jié)合起
來【8]。宋慈在《洗冤集錄》中錄入了《宋刑統(tǒng)》、《宋刑統(tǒng)疏》的法
令、檢驗制度、檢驗人員失職罰則等內(nèi)容以及檢驗的注意事項。
宋慈反對驗尸時“遙望而弗親，掩鼻而不屑”，要求官吏親自驗
尸。即“躬親詣尸首地頭”，提倡對案子“審之又審的”職業(yè)道德。
《卷一·條令》中強調(diào)檢驗要真實，“命官檢驗不實或不當，不許用
覺舉原免”，即故意不真實驗尸者，即使坦白了也不能免除處分。
《卷一·檢復總論上》規(guī)定驗尸不擾民、不接觸當?shù)毓賳T和當事
人，保證“檢驗無差”。對檢驗官吏違法行為引用《宋刑統(tǒng)》：“諸
尸應驗而不驗，或受差過兩時辰不發(fā)，或不親臨視，或不定要害
致死因，或定而不當，各以違制論。”“諸稱違制論者，不以失論。”
其三，“重證據(jù)”、“直理刑正”的法律思想。這里主要指受張
斐法律思想的影響【8 j。張斐典型的法律觀之一就是“重證據(jù)”、
“直理刑正”。在具體的審訊中如何做到“直理刑正”?張斐說：
“夫刑者，司理之官；理者，求情之機；情者心神之使? 論罪務本
其心，審其情，精其事，近取諸身，遠取諸物，然后可以正刑。”這
就是重實據(jù)、不輕信口供，重事實、依理斷案的法律思想。宋慈
《洗冤集錄》中明確指出：“凡血屬入狀乞免檢，多是暗受兇身買
和，套和公吏入狀，檢官切不可信憑。”“凡官守戒訪外事，惟檢驗
一事，若有大段疑難，須更廣布耳目以合之，庶幾無誤。如斗毆
限內(nèi)身死，痕損不明，若有病色，曾使醫(yī)人救治之類，即多因病患
死。若不訪問，則不知也。雖廣布耳目，不可任一人，仍在善使
之，不然，適足自誤。”“凡體究者，必須先喚集鄰保，反復審問。
如歸一，則合款供；或見聞參差，則令各供一款，或并責行兇人供
法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)
吐大略，一并邀申本縣及憲司。縣獄憑此審勘，憲司憑此詳復。”
“須是多方體訪，務令參會歸一，切不可憑一二人口說，便以為
信。”宋慈在《洗冤集錄》(卷二·五)記載這樣一個案例：“廣右有
兇徒謀死小童行，而奪其所赍。發(fā)覺，距行兇日已遠。囚已招
伏：‘打奪就推入水中。’尉司打撈已得尸于下流，肉已潰盡，僅留
骸骨，不可辨驗，終未免疑其假合，未敢處斷。后因閱案卷，見初
驗體究官繳到血屬所供，稱其弟原是龜胸而矮小。遂差官復驗，
其胸果然，方敢定刑。? ”這種“重證據(jù)、不輕信vi供”、“直理刑
正”的法律思想貫通宋慈《洗冤集錄》全書。
其四，“用法寬仁”的法律思想。宋慈說，《洗冤集錄》受《內(nèi)
恕錄》以下諸書(包括《疑獄集》、《折獄龜鑒》等)的影響。“內(nèi)
恕”、“折獄”、“疑獄”都體現(xiàn)“用法寬仁”、“罪疑獄從赦”的法律思
想。唐太宗主張執(zhí)法“務必寬平”_8 j，因為，他最擔心的是司法官
吏的職業(yè)病一“意在深刻”、“利在殺人”。宋慈說：“疑信未決，必
反復深思，惟恐率然而行，死者虛被澇漉。”這種“內(nèi)心寬平”的法
律思想主宰宋慈幾十年法官生涯，也是《洗冤集錄》全部內(nèi)容。
關(guān)于“內(nèi)心寬平”法律思想的解釋_8 j，明丘浚說：“存哀敬以折獄，
治獄必先寬，罪疑從輕。”清沈家本講得更清楚：“心存平恕”，“恕
心用則可寄枉直矣”，“恕心用實為平刑審斷之本。”
三、關(guān)于《洗冤集錄》的學術(shù)思想
宋慈《洗冤集錄》問世后，歷代不斷增補、擴充、注釋，版本繁
多。國外也不斷見到譯本，流傳甚廣。但研究者主要是關(guān)注《洗
冤集錄》的科學成就，美國學者brian e．mcknight就直接把《洗
冤集錄》譯成《十三世紀的中國法醫(yī)學》(forensic medicine in
thirteenth—centurychina)，我國學者賈靜濤也說，現(xiàn)代法醫(yī)學
就是在《洗冤集錄》的基礎上發(fā)展起來的_3】。但是，為什么只有
《洗冤集錄》能受到世人上述那樣關(guān)注?這里有其內(nèi)在因素。作
者認為，《洗冤集錄》除了其科學成就外，還有其法律思想(見上
述)和學術(shù) 思想。
研究《洗冤集錄》后可以發(fā)現(xiàn)該書學術(shù)思想是非常鮮明：
其一，以醫(yī)師討論醫(yī)案的方式研究尸體檢驗的學術(shù)思想
— — 經(jīng)驗法醫(yī)學。早些時候，有學者因為書中有豐富的偵查、審
問、解剖、外科和尸體檢驗內(nèi)容而說成是各科經(jīng)驗總結(jié)。但是，
經(jīng)過研究，這是一部利用各學科知識為尸體檢驗服務的獨立科
學：即《洗冤集錄》是一部法醫(yī)學著作。問題是《洗冤集錄》從學
術(shù)角度出發(fā)，它的知識結(jié)構(gòu)如何?它屬那一類型科學?如何總
結(jié)出來?這一點作者贊同諸葛計的說法_3]：“以《疑獄集》、《折獄
龜鑒》等書和醫(yī)藥學知識及刑獄檢驗的實際經(jīng)驗編輯而成。”宋
慈也說：《洗冤集錄》是“博采近世所傳諸書，會而粹之，厘而正
之，增以己見，總為一編。”宋慈又補充說：《洗冤集錄》“如醫(yī)師討
論古法”。刑獄案集和祖國醫(yī)學都屬于經(jīng)驗總結(jié)的科學，加之自
己的經(jīng)驗積累，所以我們說，從學術(shù)角度而言《洗冤集錄》是一部
參考醫(yī)師討論醫(yī)案的方式研究尸體檢驗的以經(jīng)驗為主法醫(yī)學書
籍。
其二，以法官思維研究尸體檢驗始終的學術(shù)思想—— 裁判
醫(yī)學。宋慈《洗冤集錄》不是單純地“醫(yī)師討論醫(yī)案”，而是法官
圍繞檢驗的審案、斷案，這種檢驗本身就是審判的一部分。宋慈
把解決“獄情之失”與“定驗之誤”擺在同等的地位，足見他對檢
驗的重視。宋朝檢驗制度規(guī)定檢驗由官吏行使，仵作只“喝報傷
痕”而已，地位極低，檢驗“委官定驗”，檢驗之誤也由官吏負責。
所以，我們從學術(shù)角度出發(fā)也可以這樣理解：《洗冤集錄》是以法
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官思維研究尸體檢驗、利用醫(yī)學知識解決審判問題的一門科學
— — 裁判醫(yī)學(forensic medicine or legal medicine即現(xiàn)在所稱法
庭科學范疇或法醫(yī)學)。《洗冤集錄》應用有關(guān)學科知識創(chuàng)立了
獨特的科學體系—— 法醫(yī)學，這是與其他書籍不同的最大區(qū)別
點。國外學者在譯《洗冤集錄》時譯成《驗尸官教程》(instruction
to coroners)在某種程度上是有道理的。但是，“驗尸官”(“coro—
ners”)是專門審判死因的法官，法官并不直接檢驗，而是委托病
理學家鑒定，鑒定錯誤由病理學家負責，這與宋朝的官吏檢驗制
度還是有區(qū)別的。其三，務求尸體檢驗知識系統(tǒng)全面的學術(shù)思
想一系統(tǒng)法醫(yī)學。宋慈著《洗冤集錄》的初衷之一是給官吏斷
案時“參驗互考”，以“洞澈”、“針砭”檢驗中發(fā)現(xiàn)的問題，達到“發(fā)
無不中”和“洗冤澤物”的目的。為此，《洗冤集錄》必須全面系統(tǒng)
反映檢驗完整內(nèi)容，否則，難以實現(xiàn)之。在這一學術(shù)思想的指導
下，宋慈“博采諸書”，結(jié)合自己四任提刑的幾十年檢驗經(jīng)驗，反
復修改、更正、提煉終成大著。宋慈說自己“他無寸長，獨于獄案
審之又審”，一直在收集、整理、總結(jié)檢驗材料，終在南宋淳裙七
年(1247年)出版《洗冤集錄》。1249年(即《洗冤集錄》完成后2
年)宋慈病逝于湖南任內(nèi)，可以說，宋慈一生只從事一個職業(yè)
— — 檢驗斷案，一生只專心著述一本書——《洗冤集錄》。該書
包括尸體現(xiàn)象、機械性窒息、機械性損傷、高低溫損傷、現(xiàn)場尸體
檢查、猝死、中毒、自殺、醫(yī)療事故、墮胎、殺嬰、婦科檢查等，據(jù)作
者研究，還涉及到法醫(yī)昆蟲學的研究_9 。賈靜濤評價《洗冤集
錄》是“集宋以前尸體檢驗經(jīng)驗之大成的比較系統(tǒng)的法醫(yī)學著
作” j一點也不為過。
其四，尸表檢驗、由表及里的學術(shù)思想—— 東洋法醫(yī)學。
《洗冤集錄》應封建禮教、宋朝法典、檢驗制度和官吏檢驗需要而
產(chǎn)生，她的內(nèi)容也必然受維護外表尸體的檢驗制度所決定和制
約，從書的內(nèi)容看也幾乎都是根據(jù)尸體外表檢查得到的，所以，
《洗冤集錄》按其思維方式和學術(shù)角度出發(fā)是一部指導尸體外表
檢驗的法醫(yī)學書籍。宋慈說，《洗冤集錄》“如醫(yī)師討論古法，脈
絡表里，先以洞澈。”也就是說，《洗冤集錄》是用傳統(tǒng)醫(yī)學方法、
由表及里、由尸表現(xiàn)象探究死亡本質(zhì)的書籍。《洗冤集錄》問世
后，不斷出版，成為歷代檢驗經(jīng)典書籍，并傳至朝鮮、日本等國成
為鄰國的檢驗書籍。我國古代的法醫(yī)學對朝鮮、日本、越南等亞
洲國家法醫(yī)學的發(fā)生、發(fā)展具有決定性的影響。實際上，當時世
界法醫(yī)學形成了兩大流派，一個是以剖驗尸體解決死因問題為
標志的歐洲法醫(yī)學，或稱西洋法醫(yī)學；另一個便是以我國古代尸
表檢驗法醫(yī)學為中心的亞洲法醫(yī)學，或稱東洋法醫(yī)學[31。
其五，尸體檢驗與實驗研究密不可分的學術(shù)思想—— 實驗
法醫(yī)學。我國古代法醫(yī)學中通過科學實驗研究尸體現(xiàn)象、損傷
和死亡原因的范例很多，如張舉燒豬、彭刺二形、李公驗櫸等。
《洗冤集錄》(卷二·五疑難雜說下)介紹一個案例：有一村民被人
鐮刀砍死，沒人承認。檢驗官吏便召集村民將所有鐮刀收集來，
夏天的陽光下，七八十把鐮刀中有一把“蠅子飛集”。于是，檢驗
官吏指認刀主為兇手，“殺人者叩首服罪”。這便是利用“血腥集
蠅”的原理破案的一個科學實驗。《洗冤集錄》(卷二·八疑難雜
說下)介紹：“驗尸并骨傷損處，痕跡未見，于露天以新油絹或明
油傘覆欲見處，迎日隔傘看，痕即見。”這是利用陽光下新赤油傘
發(fā)生紅外線的原理檢驗傷痕的科學實驗。由于古代法醫(yī)學限制
于尸表檢驗，不能切開皮膚研究是否皮下出血，只能利用當時其
他學科研究成果進行有效的實驗以提高檢驗水平，從學術(shù)角度
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出發(fā)，尸表檢驗與實驗研究結(jié)合的學術(shù)思想— — 實驗法醫(yī)學，也
是《洗冤集錄》的另一學術(shù)特點。
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法醫(yī)學知識總結(jié)范文第3篇
基礎醫(yī)學從解剖學中脫胎，通過不斷發(fā)展，衍生出病理學、生理學等學科。并促進了藥理學與法醫(yī)學的發(fā)展。在各類醫(yī)學科目中，具有主干的地位和紐帶的作用。隨著基礎醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學也得到了更多的理論支持和指導。因此，文章即針對臨床醫(yī)學專業(yè)中，基礎醫(yī)學課程的教學進行分析。
1.基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學滲透的核心教學思想
基礎醫(yī)學的重要性是不言而喻的，對醫(yī)學生日后的發(fā)展起決定性作用。要培養(yǎng)一名高級臨床醫(yī)師，必須把基礎醫(yī)學緊密聯(lián)系起來，才能為臨床醫(yī)學解決問題。一個臨床醫(yī)師沒有雄厚的基礎醫(yī)學知識，就不能在醫(yī)療工作中有所創(chuàng)新，有所開拓，只能知其然，而不知其所以然。因此，在教學中必須注重基礎醫(yī)學同臨床醫(yī)學的聯(lián)系。如在講述生物化學氨基酸分解代謝內(nèi)容時，介紹了谷氨酸脫羧酶催化谷氨酸脫羧生產(chǎn)γ-氨基丁酸(GABA)，GABA是一種大腦神經(jīng)遞質(zhì)，對中樞神經(jīng)有抑制作用。谷氨酸脫羧酶的輔助因子是VitaB6，由此說明VitaB6與臨床醫(yī)學的聯(lián)系;又進一步解釋，指出在應用VitaB6治妊娠嘔吐時，有可能造成新生兒抽搐癥，這是由于孕婦長期服用VitaB6造成胎兒對VitaB6的需要量增加，出生后出現(xiàn)“戒斷現(xiàn)象”，中樞神經(jīng)的興奮性增高，容易出現(xiàn)驚嚇表現(xiàn)，而在臨床上易被誤診為VitaD缺乏癥。這樣學生對VitaB6的知識有了更多的認識，為以后的臨床知識學習打下了良好的基礎。另外，基礎教師和臨床教師都必須認識到學科間相互聯(lián)系的重要性，加強交流。
2.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學教學的幾點不足
2.1缺乏系統(tǒng)的知識體系
隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療專業(yè)的劃分也逐漸細化。基礎醫(yī)學，在當前已經(jīng)被細分為生物學、胚胎學、解剖學、寄生蟲學等諸多學科。不僅使學生需要學習和掌握的知識內(nèi)容增加，同時，也增加了教學工作的難度。而臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學兩者，也隨著科目的不斷細化，而逐漸分離。教學實踐表明，這種細化劃分的方式，雖然能在某一科目領域，深化教學效果。但在總體上，不利于學生構(gòu)建出完整的知識體系，從這方面講，這種教學法，略顯得不償失。
同時，由于科目的過細劃分，導致課程內(nèi)容在不同科目的教學中，出現(xiàn)大量重復現(xiàn)象。不僅浪費了較多學習時間與精力，同時還因內(nèi)容簡略，導致學生難以透徹理解。
2.2缺乏具有臨床經(jīng)驗的理論課教師
綜合性大學中，通常開設有各類醫(yī)學專業(yè)。但這些專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)之間，還存在許多不同，其中最為明顯的就是培養(yǎng)目標不同。臨床醫(yī)學，其教學目的旨在培養(yǎng)醫(yī)生，這是其他醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，如生物化學、生理學等所不能替代的。
所以，該專業(yè)教學的教師，應在臨床和基礎醫(yī)學上，均有一定程度的掌握和研究。而最為理想的情況，就是選用在職醫(yī)生，作為基礎醫(yī)學教師進行授課。然而，受到各種因素條件的限制，導致當前各院校，還不具備這種條件。從而造成講授醫(yī)學基礎課程的教師，雖然在醫(yī)學院畢業(yè)，但多數(shù)不具有在職醫(yī)生的身份。如此一來，無法更進一步加深臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間的聯(lián)系。并且，還影響和限制了科研和教學的思路。
2.3缺少創(chuàng)新的教學方式
臨床上所面對的患者疾病種類繁多，病情變化較快，醫(yī)生平日里所掌握和儲備的醫(yī)學知識，未必能完全覆蓋臨床上各種變數(shù)。因此，在實際治療當中，還會對醫(yī)生的應變能力、問題處理能力等，提出諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學方法，由于學生的主體地位不能完全凸顯，所以依舊沒擺脫灌輸式教學的影子，無法充分提高和挖掘?qū)W生的應變能力。
3.基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學“滲透式”教學法
3.1加強與新的醫(yī)學知識相互聯(lián)系
每門基礎課程都能解釋一些臨床知識。我們從生物化學的教學改革談談這方面的體會。醫(yī)學生物化學的特點是在講透一般生化基本理論的同時要特別注意加強與醫(yī)學實際的聯(lián)系，使學生在以后的學習過程中學以致用。過去的生物化學在教學過程中能夠解釋的臨床醫(yī)學知識并不多。近年來，隨著生物化學與分子生物學在醫(yī)學領域中的迅速發(fā)展，有許多醫(yī)學難題在分子水平上得以闡明。比如，發(fā)現(xiàn)了控制肥胖的ob基因;發(fā)現(xiàn)了調(diào)節(jié)腫瘤細胞生長的癌基因、抑癌基因;找出了許多基因突變導致某些酶或蛋白質(zhì)功能喪失而擾亂了物質(zhì)代謝等等。實際上，在生化教材中與臨床醫(yī)學聯(lián)系的例子很多，有些還是當今醫(yī)學研究的熱點。例如：基因診斷與基因治療、脂肪代謝紊亂與高脂血癥、酶學在整個醫(yī)學領域的應用等，因此聯(lián)系臨床醫(yī)學貫穿于整個生物化學的教學過程。當然，值得一提的是，引用醫(yī)學實例要恰當，不要“喧賓奪主”。內(nèi)容要精選，不要生搬硬套，要以基本理論知識服務臨床為目的。
法和技巧進行總結(jié)。并通過系統(tǒng)化和理論化的方式，向?qū)W生進行講授的一門學科。
3.3PBL教學模式
PBL教學方式，強調(diào)在教學過程中，以問題作為主導。將相關(guān)知識通過問題引出，并加以串聯(lián)。首先提出問題，而后針對問題，并結(jié)合之前所學知識，建立假設。由學生搜集整理，相關(guān)資料和他人研究成果進行分析，最后在針對問題予以解決。在處理問題的過程中，不僅加深了學生對理論知識的掌握程度，以及對問題處理方法的記憶程度。同時，還提升了學生搜集資料，處理問題的能力，使其在將來的臨床治療中，面對各種疾病時，都有著較強的處理和應變能力。
結(jié)束語
基礎醫(yī)學對臨床醫(yī)學專業(yè)具有指導作用，是每個醫(yī)生所必須掌握的，也是繼續(xù)深造、終生學習，不斷更新自身知識儲備的基礎。在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，應完善基礎醫(yī)學理論知識體系，同時加強臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學之間的聯(lián)系，選擇先進、高效的教學方法展開教學。從而提升教學效率與學生的學習效果。
法醫(yī)學知識總結(jié)范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 診斷學； 問診； 教學方法
Application of Simulate Problem-Based Learning Teaching Model Combine with Role-Playing Method in the History-Taking Practices of Diagnostics/YANG Bo，ZOU Qu，YANG Meng-xue，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：147-150
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of simulate Problem-based learning （PBL） teaching model combine with Role-playing method in the history-taking practices of diagnostics.Method：97 students of grade 2012 clinical medicine specialty of Zunyi medical college were randomly selected.The traditional teaching model +standardized patient（SP） teaching method， simulate PBL teaching model + Role-playing method were applied in the history-taking practices teaching of all students successively， each method practice periods are for 4 hours.Two kinds of teaching methods effect was evaluated according to the results of history-taking skills test score and feelings of students after history-taking practices.Result：The score of history-taking skills test in the simulate PBL teaching model +Role-playing method were higher than traditional teaching model + SP teaching method group（P< 0.05）， more than 90% of the students feel that the simulate PBL teaching model +Role-playing method was applied to history-taking practices teaching was more interested in learning， the classroom atmosphere more active，was satisfied with the teaching effect， was beneficial to the improvement of doctor-patient communication skills.Conclusion：Simulate PBL teaching mode + role-playing teaching method apply to history-taking practices teaching can mobilize students’ learning enthusiasm， is a good way to cultivate students communication skills.
【Key words】 Diagnostics； History-taking； Teaching method
First-author’s address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.050
傳統(tǒng)的問診教學側(cè)重問診的內(nèi)容，以課堂講授為主、病房見習為輔，學生所接觸的完全是書本知識，以旁觀者的身份觀察教師如何問診，所掌握的只是主訴、現(xiàn)病史等概念，對問診過程中應具備的技巧及如何進行醫(yī)患溝通缺乏感性認識及必要的訓練，使得他們進入醫(yī)院實習及走上工作崗位后難以適應醫(yī)療工作[1]。另外見習時因患者自我保護意識增強，對見習學生缺乏必要的配合，以及醫(yī)學院校擴招，學生增多，可用于見習教學的病例越來越少，學生普遍反映看得多、動得少，能力提高慢，嚴重地影響了診斷學的教學質(zhì)量，為解決這個問題，現(xiàn)已有PBL教學、角色扮演、標準化患者等多種教學方法應用于診斷學實踐課，為尋找那種方法更好、能達到最佳的教學目的，根據(jù)本院實際情況做了相應對比研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2012級5年制4個班，每班隨機選取20～25名學生為研究對象，共97名。
1.2 研究方法 所有同學均先后接受傳統(tǒng)教學模式+SP（標準化患者）教學法（A法）、擬PBL教學模式+角色扮演法（B法）進行問診實踐教學，每種方法實踐學時均為4學時，評價兩種教學方法的效果。
1.2.1 A法 （1）傳統(tǒng)的問診教學方法為教師在課堂上講授問診的內(nèi)容和方法。（2）SP教學法為非醫(yī)學專業(yè)人員經(jīng)培訓合格后作為“標準化患者”配合學生進行問診，學生根據(jù)問診收集的資料書寫一份病歷。
1.2.2 B法 （1）采用擬PBL教學模式：20～25位同學一組，配置1名教師，教師提前1周將問診主題及模擬場景告知同學，同學自行提前查找相關(guān)資料，在問診實踐教學開始前，對本次問診主題進行提綱式講解。（2）角色扮演教學法：教師備課時準備角色扮演所需患者的病史、患者的性格特征等資料，先由教師扮演患者，選擇2～3名學生扮演醫(yī)生主導問診，其他學生補充問診，然后對問診要點、問診方法和問診技巧等方面進行點評和指導。之后學生2人一組，分別扮演醫(yī)、患角色，扮演醫(yī)生的學生問診，扮演患者的學生根據(jù)教師事先準備的病史資料以及教師事先設定的情況如患者激動、不理解、不合作、敵視等情緒模擬相應情景，教師在現(xiàn)場旁聽，每次問診結(jié)束后，適時進行小結(jié)，肯定優(yōu)點，指出溝通中的不足，并介紹改善溝通的技巧。最后學生根據(jù)問診收集的信息書寫一份病歷。
1.3 評價方法
1.3.1 教師評價 教師根據(jù)問診技能考核評分標準對學生的問診技能水平進行評價。該評分標準包括自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問診內(nèi)容組織安排、問診語言、信息收集全面性、引證核實和歸納小結(jié)、結(jié)束問診，及病歷書寫，每項總分均以100 分記。比較兩組學生各項評分差別。
1.3.2 學生評價 通過書寫心得體會了解學生對教學方法的反饋信息，內(nèi)容包括對學習是否感興趣、課堂氛圍是否活躍、對教學效果滿意程度以及是否有利于醫(yī)患溝通能力的提高等。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 采用兩種方法教學后學生各項問診技能水平比較 使用擬PBL教學模式+角色扮演法進行問診實驗教學時學生在問診過程中進行自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問診內(nèi)容組織安排、問診語言、信息收集全面性、引證核實和歸納小結(jié)、結(jié)束問診，及病歷書寫的各項問診技能成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式+SP教學法（P
2.2 學生心得體會 學生通過書寫心得體會反饋意見得出90%以上的學生均認為使用擬PBL教學模式+角色扮演法進行問診實驗教學時對學習更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對教學效果滿意、有利于醫(yī)患溝通能力的提高。
3 討論
本院近幾年的問診教學是以教師為中心、課堂為中心，以書本理論為中心、以間接經(jīng)驗為主，無法使每個學生均開口進行問診訓練，使醫(yī)學生在進入臨床之前缺乏對問診能力系統(tǒng)的學習和培養(yǎng)，造成一旦進入臨床工作，缺乏與患者的溝通能力，不懂問診的技巧和要點，不知道如何開口詢問，這無疑是目前本院醫(yī)學教育中的一塊短板，因此進行了教學方法的改革，筆者在診斷學問診實踐教學中隨機抽取97名同學，先后使用傳統(tǒng)教學模式+SP教學法、擬PBL教學模式+角色扮演法進行教學，并將教學學時由原來的4學時增加到8學時，目的就是為了在目前的教學資源有限的情況，尋找最合適方法，最大程度地提高醫(yī)學生與患者的溝通能力及問診技能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對同一批學生使用擬PBL教學模式+角色扮演法進行問診實踐教學后學生在自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問診內(nèi)容組織安排、問診語言、信息收集全面性、引證核實和歸納小結(jié)、結(jié)束問診，及病歷書寫方面均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學模式+SP教學法，且90%以上學生都認為對學習更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對教學效果滿意、有利于醫(yī)患溝通能力的提高。
眾所周知傳統(tǒng)教學模式是以教師為主體的課堂教學為主，存在學生活動少，易受教師教學經(jīng)驗與教材難易及趣味性影響的缺點。SP教學是模擬患者教學，指采用那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者的實際臨床問題的正常人或患者進行教學的方法[2]。在各臨床專業(yè)的教學應用中已顯示出其優(yōu)點有：（1）SP克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性病例的問題。（2）每個學生都可以面對同樣的患者和問題，提高了評估結(jié)果的可靠性。（3）SP的考試手段可以有效地規(guī)避醫(yī)學考試中涉及的道德倫理方面問題[3-5]。但SP也有以下缺點：（1）訓練“標準化患者”要有大量的資金和時間投入，訓練成本比較高。（2）標準化患者因事先予以溝通，能夠在癥狀學教學階段配合，問診和查體階段能夠配合2～3名學生，之后由于厭煩或者病情原因，配合意愿逐漸降低，存在與傳統(tǒng)教學類似缺點。（3）另外本院報培訓的標準化患者均為非學醫(yī)人士，文化差異大，對事先溝通培訓內(nèi)容理解記憶不強，學生問診時容易誤導學生，學生在初學階段很難收集到重要、全面的病史信息，致病史總結(jié)及書寫時無從下筆，易缺乏學習興趣及信心。從筆者的教學實踐中也看到了通過這種方法教學學生積極性不好，問診的各項技能掌握不佳，大多數(shù)同學也不愿意開口進行問診。另外學生多，標準化患者數(shù)量有限，很多也只能在旁邊觀摩，未能親自開口進行問診訓練，不能達到預期的教學目的。
PBL教學是通過問題的提出和展開，通過問題的解答逐步使學生對某一個問題的各種相關(guān)知識更深入地掌握[6]。通過問題引導，學生變被動的學習為主動尋求問題的解決方案，從而培養(yǎng)學生自主學習的能力， 具有提高學生學習的熱情和參與的積極性，國內(nèi)許多醫(yī)學院校在不同專業(yè)、不同學習階段、層次也開展了PBL教學模式的探索，并取得了良好的效果[7-13]。因PBL教學對師資力量要求高，對相關(guān)設施的要求較高，要求學生查找和研究大量的參考文獻，有的學生可能無所適從，需要進行個另輔導，且理想的PBL教學模式實施過程中通常為6～8個同學一組，配置1名老師進行教學，而本院上診斷實踐課是由內(nèi)科系統(tǒng)各個專科抽調(diào)老師來帶教，由于師資力量有限、學生多，故不能采取標準的PBL模式進行小組教學，則采取模擬PBL教學的方式，同學20～25人一組，配置1名教師，教師提前1周將問診主題及模擬場景告知同學，同學自行提前查找相關(guān)資料，在問診實踐教學開始前，對本次問診主題進行提綱式講解來進行教學。然而問診溝通和交流技能是一門實踐性很強的科學，是臨床醫(yī)師交流和溝通能力的最直接體現(xiàn)，問診實踐教學單純通過擬PBL教學方式可能難達教學目的，故選擇與角色扮演教學方法聯(lián)合進行。
角色扮演教學法是以學生為中心、教學互動為主的一種提高學生參與積極性的教學方法，且角色扮演法引入問診教學有助于提高學生問診技能水平[14]。本研究采用問診實踐課帶教教師扮演患者，選取班級中學習積極性高、學習成績和領悟力較好的學生2～3名扮演醫(yī)生進行問診示范，并在問診過程中適時指出學生問診的錯誤及不恰當之處，而后2個同學一組相互模擬患者及醫(yī)生進行問診訓練，這樣可以保證每一個同學都有開口問診的機會，經(jīng)按各項問診技能要點打分統(tǒng)計后看出基本上能夠達到實踐教學效果。本院珠海校區(qū)前期教學改革發(fā)現(xiàn)[15]，實踐課帶教教師扮演患者，替代了一般的標準化患者，一方面避免了一般標準化患者因為不了解醫(yī)療過程而機械、呆板的缺點，發(fā)揮了教師的引導地位，且可以多次配合學生依次完成病史采集，并能及時明確指出學生采集病史時的具體錯誤并加以分析，使學生真正發(fā)現(xiàn)問題之所在。另一方面帶教老師醫(yī)學知識豐富，便于培訓，同時對疾病癥狀的認識也比較深刻，更容易扮演相對真實的患者，但因為師生關(guān)系，學生開始可能較拘束，純使用此方法，教學效果也不一定滿意。而結(jié)合擬PBL教學在實踐課前讓同學對所要問診的場境及主題中常見癥狀、體征及學生需掌握的病種進行培訓，學生經(jīng)過相關(guān)知識的學習，掌握了問診的要點，經(jīng)過觀看教師扮演患者示范問診后，知道如何運用之前所準備的知識及常用的一些問診技能，學生在進行問診訓練時就能做到胸有成竹，依從性較好，在實踐中學生比較自然，受到教師和學生的歡迎，使醫(yī)學生在醫(yī)學教學的更早階段就能接觸臨床，為以后的學習和真正接觸臨床實踐打下了良好的基礎。
總之，實驗診斷學是一門實驗性很強的醫(yī)學課程，許多新理論、新知識都在不斷的涌現(xiàn)。如何使學生及時掌握最新的理論知識和技術(shù)，是教師們時刻要思考的問題，本院診斷學實踐教學中問診能力培養(yǎng)的實踐改革才剛剛起步，筆者雖獲得了大量的信息和積極的反饋，既使用擬PBL模式+角色扮演教學在問診實踐教學中獲得良好效果，但也有了很多改進的意見，筆者會在今后的診斷學實踐教學工作中不斷地完善，使之系統(tǒng)化，常態(tài)化，來提高實驗教學質(zhì)量，促進學生綜合素質(zhì)的提高，推動醫(yī)學教育事業(yè)的進步。
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