精神衛生與精神病學

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精神衛生與精神病學范文第1篇

關鍵詞：精神醫學；PBL；案例分析；角色扮演

目前，各種需要治療的精神疾病的患病率為15%左右，其中得到治療的不到10%，能夠評估和處理的醫生極少，這和精神醫學（包括精神病學和醫學心理學等）教育的錯位有關。精神醫學是臨床醫學的一個分支學科，精神醫學的教學不僅涉及到本學科醫學知識的傳授，還要結合其它醫學課程來講授（如相關的醫學心理學、內科學、影像學等）。同時鑒于精神疾病的復雜性，精神醫學往往涉及到其它方面的問題，如社會問題、文化問題、司法問題等[1]。這就決定了精神醫學的教學更加復雜。雖然國內外精神醫學教學均有欠缺，但國內和國外醫學院校的精神病學教學相比尚存在一定的差距，主要體現在開展理論課程的教學學年、教學課時、教學模式以及見習實習的教學課時、教學模式等。本文通過對國內外精神醫學教學現狀的分析，試圖提出較為理想的精神醫學教學模式。

1精神醫學教學課程特點

1.1精神醫學具有一般臨床醫學的特點和其它醫學學科一樣，精神醫學的教學也講求疾病的癥狀認識、診斷標準、鑒別診斷、治療方案，最終的目的也是治療疾病。精神疾病也具有一定的生物學基礎，精神活動與大腦有著密切關系。很多精神疾病需要生物學治療（如抗精神病藥、抗抑郁藥等）。所以精神醫學的教學思路與其它臨床學科有共同之處。

1.2精神醫學的學科聯系更加廣泛精神醫學除了與其它臨床醫學分支學科有密切聯系外，還與各種心理學的分支學科密不可分。隨著社會發展和醫學模式的轉變，臨床上更加注重患者的心理健康和對患者的人文關懷，在精神醫學上更加如此，因此精神醫學與人文學、社會學、人類學等聯系更加廣泛。同時與司法上的聯系也隨著社會問題的被重視而受到關注。

1.3精神醫學教學方式受限精神疾病具有抽象的特點，其癥狀涉及到思維、意識等抽象概念，常常難以形象表達，這就使得精神醫學的教學手段較單一。隨著患者隱私意識的提高以及社會對精神疾病的特殊觀念使得精神醫學的教學案例緊缺，大部分院校使用的教學錄像還是幾十年前的作品。學生在課程上無法通過更多更形象的方式獲得對知識的深入理解。

1.4精神病學的不受重視（國內很多醫學院校和醫院中，精神醫學或精神科都被認為是"小科"）使得學生的學習態度受到影響，難以提高學習興趣，學習動力下降，很多學生的學習動機只是為了得到學分或考試及格，這就使得精神醫學的教學更加困難，要取得好的教學成果較為困難。

2目前國內外精神醫學教學現狀

2.1日本九州大學醫學本科六年制，在第四學年中設置精神病學課程。其中精神病學的理論大課共有16次課，90min/次，共24h。課程要在1個月內集中完成。第5年時進入臨床醫學實習，醫學生以4人為一組，開展床邊實習，以1w為限。在此期間中，主要是體驗精神科醫療加深學生對精神疾病的認識。第6年，開展4個月精神科實習，一般2～4人一組，學生參加到研修醫師、醫生、主治醫生中去，成為一個小型團體，連續開展1個月的床邊實習研修[2]。

2.2英國皇家精神學院精神科本科階段課程設置遠遠多于我國，幾乎涵蓋了精神科所有專業課程。見習實習時間也多于我國，如牛津大學醫學院精神醫學系的見習實習課程共有8w，安排在第5年。一般成人精神科的4w見習，以及在老年精神病科，法醫精神病科，青春期精神病科和一般醫院的精神科共4w的見習[3]。

2.3中國香港地區精神病學教學延續了英國的模式，如香港中文大學六年制臨床醫學本科階段精神病學理論教學達38.25學時，見習教學達89學時，共計127.25學時。精神病學教學安排在本科第四學年。課程設置比較國內增加了許多。89個學時的見習又分為7次教學查房、5次醫療查房、3次訪問、13次小組討論及1次個別輔導；在整個精神病學教學期間，學生只學習一門課程，在沒有安排的其它時間，學生也要求到病房學習[4-5]。

2.4中國醫科大學孫寶志[6]對比了中國和美國的醫學課程設置情況，其中精神病學也有差異，尤其在實習教學方面，美國有106所院校安排精神病學實習課程，平均時間約6.2w，而中國只有2所院校有精神病學實習教學，平均只有2w左右。可見至少在實習教學方面，中美有巨大的差別。

3目前國內的精神醫學教學方法改革的現狀

3.1問題啟發式教學（problem-basedlearning，PBL）。強調以學生為學習主體，將學習與環境、實際問題緊密結合，通過設計問題或任務，使學生投入其中，通過學生的自主探究及相互合作來最終解決問題。這種教學方法中，學生為主，教師為輔，學生課前并未接受過相關知識的培訓或講解，其必須發揮自主學習的積極性，通過不斷思考、查閱文獻資料來逐步解答問題，而教師的角色是指導認知學習的訓練。這種方法充分發揮了學生的學習積極性和主動性，利于其創造性思維的開發。教師雖然不是學習的主體，但對教師素質和教學技巧的要求卻很高，除了設計合理的問題之外，還要求教師掌握全面的學科知識及相關學科知識，并且具備良好的控制課堂節奏、調動學生學習等技巧。對于精神醫學的學習來說，這一教學方法較大地提高了教學效果[7-8]。對于醫學專業來說，各位老師均受過系統的醫學教育，因此對學科及相關知識掌握得較為全面，應用PBL方法具有一定優勢。其不足之處在于國內的生源和師資現狀，與歐美及香港的情況不同[4，9]，國內醫學生人數眾多，相反的，師資力量卻較為欠缺，配套的科室、設備也難以跟進，這就使得PBL這種需要小組討論的教學方式難以很好的進行，預計無法完全發揮這種學習方法的最高效率。3.2案例分析教學法[10]醫學是以人為本的，這就決定了案例分析必然會帶來講授法無法帶來的學習效果。這一方法與上述PBL教學法的問題引導方式不同，案例分析法是在學生掌握一定的學科知識的基礎上采用典型案例、疑難病例討論分析的方法是學生對所學過的理論知識進行實踐應用，從而更加融會貫通，這一教學方法在臨床醫學課程中已被廣泛使用，尤其在見習、實習教學中。對于精神醫學教學，這一方法尤其重要而效果顯著。鑒于精神疾病的抽象性和復雜性以及主觀性、經驗性診斷的特點，如果只是課堂講授，學生永遠無法掌握一種疾病的診斷、治療，而典型案例的分析能使學生形成對疾病的初步印象，積累一定的形像經驗和記憶，有利于以后臨床工作的開展。對于精神醫學來說，其缺點主要在于精神疾病多設計患者隱私，即使是教學醫院，患者也往往不愿在多人面前暴露自己的隱私。

3.3角色扮演（情景模擬）法[11]與上述案例分析法相似，在無法得到典型或所需要的案例時，部分教師采用角色扮演法進行教學。在精神醫學教學中也時有被采用。這種方法是在課前由教師設計各種場景，在與參加角色扮演的同學進行一定協商的基礎上，有學生分別扮演醫生、患者和家屬的角色，模擬臨床實際就診程序，從而使學生親臨其境般運用所學知識解決問題。這一方法在精神醫學的教學中更為重要，可以在避免侵犯患者隱私的情況下最大限度地使學生對學科知識融會貫通。這種教學法不但調動了學生的學習積極性和參與性，提高了實際操作能力，同時訓練了學生的醫患溝通能力。這一方法較為容易設計和執行，不足之處在于角色扮演與真實案例仍有一定差距，需要學生在以后的工作和學習中去調整。

3.4遠程網絡教學這種教學往往以網絡課程為基礎，通過網絡技術進行教學。這一方式改變了傳統教學模式，離開了課堂，學生與教師不需要面對面教授。網絡信息技術的強大使得學習變得容易。但其缺點也顯而易見：首先，無法保證學生的學習態度、學習積極性；其次，學生與教師、學生與學生之見缺少面對面的交流，對于人際關系、相互合作能力的培養欠缺。目前國內也有少數院校建立了精神醫學網絡課程，但大多數形式單一、內容單一，且使用起來較為繁雜，版權的問題也影響了其共享性。因此，以網絡課程為基礎的遠程教育的發展仍處于起步階段。

3.5利用多種多媒體技術的混合教學法這種方法是在課堂講授法的基礎上，輔以多媒體技術，包括PPT、圖片、視頻、動畫等技術手段進行教學，使得課堂講授法的豐富性大大提高，也使得既往無法表達的觀點通過多媒體技術形象地表達出來。部分教學通過網絡互動的形式，加強了教師與學生之間的交流，一定程度上增強了學生的學習主動性。但這些充其量只能說是教學手段的豐富，而非教學方式的改革。這是在精神醫學和其它臨床醫學學科中普遍存在的問題。教師都樂于和主動使用多媒體技術手段，但并沒有一套系統的理論指導，而是各自為政。也有部分學校的教學流于表面，為應用多媒體而應用多媒體，忽視了教學的根本目的--使學生掌握科學知識。

4討論

19世紀末西醫精神病學傳入中國，20世紀初北京、上海等一些城市的醫學院校開始設置了精神病學課程。20世紀50年代到60年代中期，衛生部對精神病學教學的內容和時數有了統一的規定（72h），1980年以后衛生部不再嚴格規定各門課的教學時數，目前多數院校精神病學課程僅有20～30學時，內容也僅限于緒論癥狀學、精神分裂癥、情感性障礙、神經癥、心因性精神障礙等[12]。見習和實習教學很少甚至根本沒有實習教學醫院。

理想的精神醫學教學模式應該是建筑在為臨床醫學服務的基礎上，究其根本就是能夠培養解決精神科常見病和多見病的醫學生；目前的矛盾就在于舊的精神病學教學不能滿足現代整體醫學的要求，培養的醫生對精神疾病診斷的誤診率高（如大多數通科醫生對抑郁癥的誤診），本世紀是腦科的世紀，表現在醫院就是神經精神科的發展，其中的精神科是目前最有潛力、也是發展最滯后的一門學科。作為醫學教育的重要一環-精神醫學正面臨一個重大機遇，我們要跟上時代的發展步伐，改革醫學教育，讓教育出來的學生能夠與時俱進。

精神衛生與精神病學范文第2篇

[關鍵詞] 精神科；臨床醫療；帶教方法

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在現代社會當中，對精神科見習醫師采取多種帶教方法相結合的方法進行臨床帶教工作，可以更好地完成精神科臨床帶教工作，保證工作的質量和安全。本院是一所精神科三甲醫院，是中山大學、廣州醫學院等高等醫藥院校的教學醫院，也是廣東省內其他幾所高等醫藥院校的教學醫院，承擔著高等醫藥院校的臨床教學任務。因此，培養高素質、高質量的專業技術人才是醫院科學發展觀的主要要求，是醫院電教中心的必要任務，也是體現以人為本的教育方針政策、培養國家后備人才的目標體現。所以，在醫院的電教中心工作，是一項艱巨和光榮的任務。

1帶教方法和形式

在醫院電教中心，對于到醫院見習、實習進修的醫學生，可采取多形式的方式進行帶教管理。通過臨床指導和書本知識的結合方式，把精神科見習、實習學生的積極性和工作能力調動出來，這對于提高精神科的醫療質量具有重大意義。

1.1加強學生的醫德醫風教育

今天學習的醫學生是明天的衛生工作者，他們需要為廣大病患者服務，是對全民族及全社會人民群眾健康的一種保證。作為醫務工作者，必需遵守自己的道德標準。為了執行我國的社會醫療制度，對于進入醫院學習、實習的醫學生首要任務就是進行醫德醫風教育，樹立優秀的革命傳統思想和為人民服務的方針。首先在自己的舉止方面要文明，態度要和藹，對待患者關心體貼；其次就是要尊重老師，虛心向老一輩專家學習[1]，在學習中領會老師的指導精神，遵守法律法規的做人要求，不能以醫謀私，同時要為病患者保守秘密，尊重患者隱私，這是作為一名職業醫務工作者的基本要求。

1.2引導學生具有創新進取的精神

在工作學習中要求學生努力學習，不斷拼搏，多作創新，通過鉆研不斷提高自己的業務技術。醫院電教中心上述的基本要求使在臨床實習中的學生不斷檢查、總結經驗找出不足，發現問題及時糾正。在以往的教學中，我們要求帶教老師把學生引導到創新領域中，把對學生的教學要求運用于實習過程中，以學習和臨床實踐相結合的方式使學生得到了認識，收到較好的效果。鼓勵學生多作創新，除了把書本上的知識學好外，還要為臨床創新更多的新的技術運用到臨床實踐中，結合現代化的需求創作新的思維，為使自己在以后的臨床實踐中找出更多解決問題的路子。

2使精神科實習生把理論應用到臨床實際工作中

學生需要通過實習的過程才能完成整個學業，特別是醫學專業的學生，更加需要臨床結合實際的方式才能真正掌握到技能和本領。到醫院臨床見習、實習是學生掌握基本技能、解決疑難問題、分析問題的一系列過程。通過臨床實踐，學習書寫病歷，結合病歷的模式方法解決臨床的疑難問題，我們可以從多方面分析實習學生的具體要求和做法，以達到使學生完成實習的整個任務的目的。

2.1把精神科實習生培養成為社會負責任的中堅力量

對于實習生的培訓內容，教學醫院都會按照高等醫學院校的教學大綱要求。各所教學醫院都有自己的教學辦法，總的教學目標始終離不開大綱，他們可以結合各臨床科室的具體要求，定出自己的目標方法。實習學生在臨床科室結束實習后按照教學大綱要求寫好自己的實習鑒定書，交到帶教老師手中進行審查，通過帶教老師的審核對每個實習學生在各科的表現進行考核。帶教老師考核的內容包括學生在實習過程中的紀律表現、在臨床科室實習是否能夠負擔部分臨床疾病的診斷及治療情況和是否可以提出自己有效的治療方法等；其次，在實習過程中能否與病患者進行適當的溝通，了解病情，總結疾病的診治辦法，這對于實習生與病患者建立更深的感情，對于了解病因、治療疾病有很大的幫助；最后了解實習生在平時的工作表現能否和教學醫院的規章制度保持一致，是否遵守校規院規等[2]。只有這樣帶教老師才能了解實習生在醫院臨床所掌握具體內容的情況，這可以為醫學實習生在畢業找工作時提供更多的就業參考信息。

2.2重視臨床帶教，抓好業務基礎

畢業實習過程可以檢查學生對書本知識面的掌握層次，為了使學生的基本知識在臨床實際上應用，我們要求學生在系統學習過程中寫出完整的病案記錄，這是最基本的學習模式體驗。對病歷書寫要求字跡清楚，內容確切，邏輯性強，組織形式好。對于精神科實習生要求其認識精神科系統常見病的檢查方法、診斷標準、治療方法和措施等。而學生在我院的神經內科實習時不但要掌握病患者的基本概況及操作規程，還要熟悉神經內科病案[3]。在醫技科室實習時應掌握各項常規檢查及技術操作；在放射科實習時，精神科學生的要求是臨床一線，所以只要學生能夠掌握好放射科內的各項操作和主要要領，就有利于學生在今后的日常工作中了解臨床操作流程。

2.3結合主任查房、問題答辯的方式學習

醫學生在實習期間，可以在完成基本業務之外創新更多的技能，結合臨床主任查房，掌握更深層次的技術水平。我們知道科主任的查房對于學生認識患者的病情、治療方法、措施等都有一定的幫助，我們可以通過科主任、主管醫師教學查房等方式，更多地了解臨床疾病，這可以提高帶教醫師的教學水平和臨床技術的技能。例如我們定期在分裂癥科、神經內科、心理科、情感障礙科、神經外科、老年精神科、睡眠障礙科、早期干預科、康復科、社區精神科等主任、主治醫師查房時，先由所在科室的帶教老師選定住院患者，再讓實習學生對該患者的入院過程進行全面的分析，查房時讓學生把病歷的內容先行讀出來，科主任認真檢查，并對學生有意識地提問，結合病歷進行分析和答辯[4]，從而幫助實習學生認識業務技術，把所學的理論知識靈活地運用到臨床實踐中。

2.4做好帶教實習學生的基本工作，選擇好帶教老師

我院是廣東地區多所高等醫學院校的教學醫院，因此在臨床教學工作上由1名副院長兼管，并由科教信息科1名正科長抓好教學管理工作，做好醫學實習生的所有相關事宜。具體內容由臨床科主任組織實施管理，安排好醫療帶教人員，保證帶教質量。在選用帶教醫師時，要注意選用思想道德品質好、技術水平高、有技術能力的主治醫師或以上的醫師作為帶教負責人。本院的帶教老師就明確了帶教目標和任務，帶教老師的技術水平影響到實習學生的知識層面，學生往往以老師為標準，他們的言行品德及技術水平都是學生學習的榜樣，對學生的學習目的和學習最終成績有很大的影響，我們要求老師積極主動地指導學生掌握臨床診療工作和技術操作常規，培養學生獨立工作能力和解決問題的能力[4]。

2.5引用標準化患者（standard patient，SP）的教學模式

標準化患者（standard patient，SP）又稱模擬患者或患者指導者，是從事非醫技工作的正常人或患者，目前已經有很多醫學院校嘗試使用SP或角色扮演的方式來進行精神科臨床技能的教學。如自殺干預的訓練、物質依賴處理的訓練、精神衛生專業技術人員人際交流能力的訓練、社區醫生或全科醫生精神科技能的訓練等[5]。有的學校雇用了演員模擬精神患者，拍攝錄像以供學生學習，精神科帶教老師可以償試采用多種不同方式、方法帶教精神科學生，擬達到良好效果。

3精神科帶教醫師的基本技能要求

3.1帶教老師需要強化自己的綜合素質

擁有高技術水平人的先決條件就是有優秀的導師。可見，帶教老師的自身修養素質水平與見習醫師及學生的專業認知適應力有很大關系。在社會信息化的今天，國家需要有技術、有能力的人才適應社會化的發展。因此，培訓高素質的專業技術型人才是當今社會的責任，而承擔著醫學高等院校教學任務是我們醫院的責任。作為醫院電教中心的帶教管理者更應該有自身的素質價值，包括文化素質、精神病學知識及其他各種素養，帶教老師也應該有一定的潛力才能有教好下一輩精神科醫師的能力[5]。所以，在醫院電教中心工作是一項艱苦而光榮的任務。

3.2帶教老師的自身素養水平要求

我們知道精神病學是臨床醫學的一個重要分支，與其他的臨床學科和基礎醫學有十分密切的聯系，因此，精神科帶教老師必須是具有相當的學歷和經驗的醫師才能適應新時期學生的要求。隨著社會的發展和進步，精神病學日益顯示出其在醫學領域中的重要地位。《精神病學》作為醫學生的一門臨床醫學必修課程，在教學時應首先使學生充分認識到學習精神病學的重要意義；其次使學生樹立正確的人生觀，同時熟練掌握精神狀況檢查和診斷的基本方法與步驟，常見的精神癥狀與綜合征等，多見的精神疾病的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷原則及治療的基本原則；最后使學生熟悉精神疾病預防的基本方法和措施。

3.3參考“巴林特（Balint）小組”對于改善醫患關系的作用

在精神科的教學中，有多種方法使實習生掌握技能，可以參考“巴林特小組”的辦法。“巴林特小組”是由精神分析師米歇爾?巴林特醫生發展而來的，它是一種治療方法。小組由臨床精神科醫師組成，在精神科學習中研究精神科病患者的疑難問題。每個小組選出一名組長，組長必須是具有巴林特小組和精神動力學經驗的心理治療師。我們了解到該治療方法的許多優點，通過這種治療方法可以使醫生更深入徹底地分析病者的病情，這樣可使醫生對患者的治療有新的思維方式，對精神科患者的治療產生極大的意義[6]。

4小結

進入2l世紀，臨床醫療帶教的目的已經由單純傳授知識向綜合能力方向發展。醫療教育的目標是培養有能力、有知識、有臨床實際需求的醫學人。圍繞這一目標，在精神科臨床帶教過程中采用以問題為基礎、以案例為引導的帶教方式、模擬演示帶教、心理激勵藝術的應用等多種帶教方法相結合，注重以啟發的方式向精神科見習醫生傳授知識、培養獨立工作和解決問題的能力。使精神科見習醫師的工作潛能得到充分發揮，從而為精神病醫院培養大量的醫療人才，保障了精神科醫療工作技術水平的提高。任何教育都肩負著知識教育與品德教育的雙重任務，精神病學的教學工作任務與其他科比較而言，顯得更為不同，它不僅是健全知識體系，而且可提高學生的思維能力，加深其對社會的了解，增強社會適應能力，尤其在醫德醫風、思想認識方面更具有深遠意義[7]。所以，醫院電教中心對于帶教管理好未來的精神科醫師是一種責任，更是一種光榮的事，這對于保障我國今后精神科醫療技術質量有巨大的意義。

[參考文獻]

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[5] 洪武，方華，徐勇，等. 標準化病人在精神科臨床技能訓練和考核中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2009，（11）:75-76.

[6] 駱艷麗，吳文源，陸崢，等. 精神科教學培訓中“角色扮演”及“巴林特小組”的應用[J]. 中國醫學倫理學，2010，23（3）：91-111.

精神衛生與精神病學范文第3篇

關鍵詞：住院精神病人出走高危人群干預措施效果評價

中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0191-03

精神障礙病人由于發病期間缺乏自知力，個別病人對住院不安心出現出走行為，出走行為指病人在住院期間未經醫生批準，擅自離開醫院的行為[1]。由于病人自我防護能力下降，出走可能給病人或他人造成嚴重后果。為此，筆者在2008年開展了《住院精神病人意外事件相關因素分析與對策探討》的課題研究，在此基礎上于2008年7月～2011年6月對在我院住院符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD―3）[2]且屬于出走行為高危人群的精神病人，實施相應的護理干預措施，并觀察其效果，以不斷修訂和完善該護理干預措施，對進一步減少精神病人出走行為的發生。結果報告如下：

1對象和方法

1.1 對象

2008年7月～2011年6月期間在我院住院，符合CCMD―3診斷標準，且屬于出走高危人群的精神病人。

1.2 方法

1.2.1 列出高危病人：①住院之前有外出亂跑病史者。②入院之后有出走傾向。③曾有住院期間出走行為者。

1.2.2 制定干預措施：①加強安全教育。經常督促護理人員應加強工作責任性，避免疏忽大意。②嚴密病情觀察。對出走企圖強烈的病人不宜帶出病區活動，應安置在Ⅰ級病室專人監護。③強化交接制度。對高危病人，堅持床前交接，除配合病區醫生給予積極的藥物治療，并予以適當的護理保護措施。④平時要鼓勵病人多參加集體活動，如娛樂活動等，以轉移病人的出走意念，病人進出病區時，必須清點病人數，護送病人外出作檢查時須在工作人員視野內，密切注意病人動向。加強與病人間的交流溝通，了解和掌握病人的思想動態，盡可能滿足病人的合理需求。⑤采取心理等聯合干預措施。定期組織病人開展精神衛生知識講座和認知治療，根據病區情況，有針對性地進行集體心理治療和個別心理輔導。對極高危病人，可以聯合醫生、周圍病人和病人家屬，加強安全監護。⑥對由于社會心理因素而不承認自己有病，不安心住院的病人，在心理疏導的同時，要多與相關單位和政府部門聯系，幫助他們減輕今后生活顧慮，消除自卑心理。⑦其他針對性措施。注：干預前數據為課題《住院精神病人意外事件發生因素分析與對策探討》統計所得資料。

2結果

2.1 一般情況

479例住院精神病人，在住院期間發生出走的病人共13例，占住院病人數的2.71%，與加強干預前（31.56%）比較有顯著差異（P＜0.001）。其中男性9例，占男性病人數的3.35%，女性4例，占女性病人數的1.90%，兩者有顯著差異（P＜0.05）。13例出走病人中9例診斷為精神分裂癥。

2.2出走行為造成的后果

13例出走事件中，3例出走成功，事后有工作人員找回或由家屬協助送回。占住院病人總數的0.63%，與干預前（0.72%）比較略有下降，但經統計差異并不顯著（P＞0.05）。

2.3 出走行為與年齡

發生出走行為13例病人，年齡為22～67歲，平均年齡為（39.38±14.65）歲，低于住院精神病人的平均年齡（40.11±13.58）歲，（P＞0.05）。其中男性為（40.89±12.50）歲，女性（45.75±20.87）歲，兩者無明顯差異（P＞0.05）。

表1出走行為發生比例與年齡段的關系

年齡段(歲)≤20 21～30 31～40 41～50 51～60 ≥61 合計

住院病人數18 124 13196 6347 479

(N=479例)

出走行為病人數0 4 3 32 113

(N=13例)

比例( %)0 3.23 2.293.13 3.17 2.132.71

表1顯示，出走行為發生比例以21～30歲年齡組為最高，其次為51～60歲年齡組。

2.4 出走行為與入院天數

表2出走行為的發生與入院天數的比較(N=13)

入院天數 ≤7天 8～30天＞30天

發生意外事件例數 92 2

比例（%） 69.23 15.3815.38

表2顯示，出走行為的69.23%發生在入院一周之內，比較干預前79.78%（71/89）有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）；84.61%發生在入院后一個月之內，與干預前94.38%（84/89）比較有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）。

2.5 出走行為與時段的關系

表3出走行為的發生與時段的關系(N=13)

時段（點） 00:00～08:00 08:00～16:00 16:00～24:00

意外事件

發生例數36 4

比例（%）23.0746.1530.77

表3顯示，出走行為的46.15%發生在白天，比較干預前55.06 %（49/89）略有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）。

2.6 出走行為與住院次數的關系

表4出走行為與住院次數的關系

住院次數（次） 例數（N=13） %

首次646.15

2～5538.46

＞5 215.38

表4顯示，出走行為的46.15%發生于首次住院者，與干預前65.17%（58/89）比較有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）

3討論

從資料顯示：479例住院精神病人，在住院期間發生出走的病人共13例，占住院病人數的2.71%，與加強干預前的6.41%比較，有差異（P＜0.05）；占意外事件的16.15%，與干預前的31.56%比較，有顯著差異（P＜0.01）。資料還顯示：69.23%（9/13）的出走病人診斷為精神分裂癥，與饒曉翠等報告的精神分裂癥占84.20%[3]及張俊菊等報告的精神分裂癥占84.00%的結果接近[4]。這可能與精神分裂癥病人受妄想支配有關。

綜上所述，三年來，我們對住院精神病人出走行為高危病人加強干預措施之后，住院精神病人出走行為的發生率明顯下降，說明我們所采取的干預措施有一定的效果。為此，我們在工作中更要提高認識，足夠重視，及時總結教訓，積極積累經驗，不斷加強防范措施，以最大限度的防止或減少出走行為的發生，切記在日常護理工作中，要始終堅信“防患于未然”更勝于“亡羊補牢”。

參考文獻

[1] 曹新妹.精神科護理學[M].第一版,北京:人民衛生出版社,2009,48.

[2] 沈漁村.精神病學[M].第四版,北京:人民衛生出版社,2001,751～752.

精神衛生與精神病學范文第4篇

【關鍵詞】 攻擊行為 精神分裂癥 首發

【Abstract】 Objective ： To explore the clinical characteristics and related questions in first episode schizophrenic patients with aggressive behaviors Methods：193 first episode schizophrenic patients were pided into two groups according to whether they had aggressive behavior. There are 76 schizophrenic patients with aggressive behavior (control group) and 117 schizophrenic patients with non aggressive behavior (control group). The two groups were comparably analyzed in sex、education level、family history、the age of falling ill、psychiatric symptoms、diagnosis type、personality before illness and EEG (Electroencephalogram). Results：There were significant differences in sex、education level、family history、the age of falling ill、psychiatric symptoms、diagnosis type、personality before illness and EEG . Conclusion：There are lots of differences between schizophrenic patients with aggressive behaviors and patients with non aggressive behaviors. More attentions should be paid to.

【Key words】aggressive behavior schizophrenia.

精神分裂癥的攻擊行為危害嚴重，難以預料，且發病率較高，攻擊行為直接威脅著其他人的人身安全，對社會、家庭造成許多麻煩。近年來受到精神科臨床普遍關注[1，2，3]。本文通過193例首發精神分裂癥患者攻擊行為進行調查，并對照分析，旨在探討其臨床特征和相關問題。

1 資料和方法

1.1一般資料 2003年元月至2003年12月，對前來本院住院的首發精神分裂癥患者共193例，按有無攻擊行為分為研究組和對照組，有攻擊行為者76例為研究組，無攻擊行為者117例為對照組，入組病人診斷符合CCMD-3。首發標準為首次發病、未經系統治療。攻擊行為是從病史及臨床表現觀察到的。男102例，女91例，年齡12～54歲，平均25.35±8.43歲。

1.2資料分析 有攻擊行為者76例，占39.38%，男48例，女28例，年齡12～46歲，平均22.63±5.68歲，對照組117例，男54例，女63例，年齡13～54歲，平均26.12±6.30歲，兩組年齡經統計學處理，t =3.96，P ＜0.05，有顯著差異。

1.3研究方法 使用自擬臨床資料調查表，項目包括首發年齡、性別、文化程度、家族史、臨床癥狀、腦電圖檢查、病前性格和診斷分型，對兩組病人對照分析。其結果采用一般統計學處理，并用卡方檢驗。

2 結果

2.1 研究組，男48例，女28例；對照組男54例，女63例，兩組性別卡方處理 =6.50，P＜0.05，存在顯著差異。有攻擊行為者男性多。

2.2 文化程度 本調查以高中文化程度為分界，高中文化程度以上者共68例，研究組高中以上文化程度12例，占15.79%；對照組高中以上者56例，占47.86%，兩組文化程度方面經卡方處理 =19.06，P＜0.05，差異明顯。文化程度低者攻擊行為多，文化程度高者攻擊行為少。

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2.3 家族史 兩系三代有類似病史者為家族史陽性，共52例，研究組18例，占23.68%；對照組34例，占29.06%，兩組卡方處理 =0.67，P ＞0.05，無差異。

2.4 精神癥狀 陽性精神癥狀主要指幻覺、妄想和興奮狀態，共121例，研究組有陽性精神癥狀者73例，占96.05%，對照組48例，占41.03，卡方處理 =59.65，P＜0.05，存在顯著差異。有陽性癥狀者攻擊行為多。

2.5 病前性格 孤僻、少語、怕羞、敏感等為本研究的內向性格共86例，研究組23例，占30.26%，對照組66例，占56.41%，卡方處理 =12.68，P＜0.05，差異顯著。病前性格內向者攻擊行為少。

2.6 腦電圖異常 本調查中的腦電圖異常多為θ節律輕度異常，共49例，研究組28例，占36.84%，對照組19例，占16.24，兩組卡方檢驗 =10.62，P＜0.05，差異顯著。有攻擊行為者腦電圖異常顯著，高于對照組。

2.7 診斷分型 研究組76例中偏執型36例，占42.36%，青春型19例，占26.17%，對照組偏執型38例，占32.48%，青春型1例，占0.85%，兩組卡方處理 值分別為：4.32和294.76，存在顯著差異，有攻擊行為者青春型和偏執型多。

3 討論

3.1 精神分裂癥在精神疾病中占有較大的比重，在住院精神病患者中所占比例更高，其攻擊行為的發生率較高，精神分裂癥的攻擊行為直接威脅著醫護人員和其他患者的安全，因此，對精神分裂癥患者攻擊行為的研究具有重要的臨床意義。

3.2 攻擊行為[4] 是指傷害或試圖傷害另一個體的心理、軀體狀態或破壞其他目標的行為。國內有關精神分裂癥攻擊行為的研究也有不少報道[5]，但對首發精神分裂癥攻擊行為的研究不多。精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、情感和行為異常，發病率高，尤其是攻擊行為對社會、家庭、醫院帶來許多麻煩和危害，本調查顯示，青春型主要表現為興奮話多，思維行為紊亂，知、情、意互不協調，本型攻擊行為多缺乏目的性，隨時隨地都有發生的可能。偏執型攻擊行為目標明確，常是受幻覺及妄想的支配，本調查也顯示以陽性癥狀為主要臨床表現者攻擊行為多。這些都與既往報道[2，3]相符。

3.3 性別和年齡方面 本研究顯示發病年齡早者，攻擊行為發生率高，在有、無攻擊行為方面，兩組年齡有顯著差異，這可能是年齡越少其自控能力較差有關，性別方面男性攻擊行為較女性多，女性發生率低，這與中國的傳統教育和男女在身體素質上的差異有關。

3.4 遺傳和病前性格方面 國內外有關研究認為精神分裂癥有一定的遺傳傾向，曾有遺傳與攻擊行為方面的研究[5]。本調查顯示攻擊行為與家族史無關，與既往報導[6]不符，曾有報導認為精神分裂癥有特殊的孤僻、少語、怕羞、敏感、沉溺于幻想等內向性格[7]，曾有報導認為病前性格在精神分裂癥中起一定作用[8]。本研究顯示，文化程度高者攻擊行為明顯少，這說明攻擊行為與教養有關，社會因素有攻擊行為的發生中同樣起著重要作用。

3.5 腦電圖 本資料顯示有攻擊行為者精神分裂癥腦電圖異常率較高，這與有關的報導相符[2]，腦電圖活動類型以慢波為主，說明精神分裂癥的攻擊行為可能有一定的器質性基礎。

3.6 總之，精神分裂癥的攻擊行為發生率高，攻擊行為的發生與性別、年齡、病前性格、文化程度、診斷分型和腦電圖異常有關，說明精神分裂癥的攻擊行為的發生與生物、社會和心理因素均有關，應引起重視。 參 考 文 獻

[1] 王艷，張海麗，謝虹等.精神分裂癥患者攻擊行為與個性特征的對照研究.中國行為醫學科學，2002，11（4）：425-426.

[2] 姜小琴，謝斌，諸索宇等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關因素對照研究.中國神經精神疾病雜志，2000，26（5）：262-264.

[3] 王麗娟，蔡成華，高素文.具有兇殺行為的偏執型精神分裂癥患者的心理防御機制.中國心理衛生雜志，2006，20（9）：804-806.

[4] 楊德森主編.行為醫學[M].湖南科學技術出版社，1998：190-191.

[5] 呂建周，楊靜娟，王惠麗.188例精神分裂癥患者暴力行為的臨床研究.中國行為醫學科學，2002，11（4）：422-424.

[6] 卞茜.暴力攻擊行為的生化與遺傳相關因素.國外醫學精神病分冊，2004，31（1）:54-57.

精神衛生與精神病學范文第5篇

1.中華醫學雜志 2.第四軍醫大學學報 3.北京大學學報.醫學版

4.第二軍醫大學學報 5.第三軍醫大學學報 6.醫學雜志

7.中國醫學科學院學報 8.復旦學報.醫學版 9.同濟醫科大學學報

（改名為：華中科技大學學報.醫學版）

10.白求恩醫科大學學報（改名為：吉林大學學報.醫學版）

11.湖南醫科大學學報（改名為：中南大學學報.醫學版）

12.華西醫科大學學報（改名為：四川大學學報.醫學版）

13.第一軍醫大學學報 14.蘇州醫學院學報（改名為：蘇州大學學報.醫學版）

15.廣東醫學 16.上海醫學 17.軍事醫學科學院院刊 18.上海第二醫科大學學報

19.中國醫科大學學報 20.中山醫科大學學報（改名為：中山大學學報.醫學科學版）

21.西安醫科大學學報（改名為：西安交通大學學報.醫學版）22.江蘇醫藥

23.新醫學 24.天津醫藥 25.山東醫科大學學報（改名為：山東大學學報.醫學版）

26.南京醫科大學學報.自然科學版27.軍醫進修學院學報 28.陜西醫學雜志

29.中國現代醫學雜志 30.廣西醫科大學學報 31.山東醫藥

32.河南醫科大學學報（改名為：鄭州大學學報.醫學版）

33.哈爾濱醫科大學學報 34.安徽醫科大學學報 35.北京醫學 36.醫學與哲學

R1 預防醫學、衛生學

1．中華流行病學雜志2.中華預防醫學雜志 3.中華勞動衛生職業病雜志

4.衛生研究 5.營養學報6.工業衛生與職業病 7.中國職業醫學

8.中國公共衛生 9.中國工業醫學雜志 10.中國計劃生育學雜志

11.中國共患病雜志 12.中國輻射衛生 13.衛生毒理學雜志

14.輻射防護 15.環境與健康雜志 16.中國媒介生物學及控制雜志

17.中國衛生統計18.勞動醫學（改名為：環境與職業醫學）

19.中國老年學雜志 20.中國學校衛生 21.中國醫院管理

22.現代預防醫學 23.中華醫院管理雜志 24.中國消毒學雜志 25.中國婦幼保健

R2 中國醫學

1.中草藥 2.中國中藥雜志 3.中國中西醫結合雜志 4.中成藥 5.中藥材

6.中醫雜志 7.中國針炙 8.中國中醫基礎醫學雜志 9.中藥藥理與臨床

10.北京中醫藥大學學報 11.中國醫藥學報 12.上海中醫藥雜志

13.遼寧中醫雜志 14.新中藥 15.時珍國醫國藥 16.陜西中醫

17.江蘇中醫（改名為:江蘇中醫藥） 18.四川中醫

R3 基礎醫學

1.中華微生物學和免疫學雜志 2.中國免疫學雜志 3.生理學報

4.中國病理生理雜志 5.病毒學報 6.解剖學報 7.解剖學雜志

8.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志 9.中國共患病雜志

10.生物化學與生物物理學報11.中國臨床解剖學雜志 12.生理科學進展

13.細胞與分子免疫學雜志 14.中國應用生理學雜志 15.上海免疫學雜志

16.生物化學與生物物理進展 17.中華實驗和臨床病毒學雜志

18.中國生物化學與分子生物學報19.中國生物醫學工程學報

20.生物醫學工程學雜志 21.基礎醫學與臨床 22.中華醫學遺傳學雜志

23.免疫學雜志 24.中國微循環 25.神經解剖學雜志

R4 臨床醫學/特種醫學

1.中華檢驗醫學雜志 2.中國超聲醫學雜志 3.中國醫學影像技術

4.中國危重病急救醫學 5.中華物理醫學與康復雜志 6.臨床檢驗雜志

7.臨床與實驗病理學雜志 8.中華護理雜志9.中華理療雜志 10.中國急救醫學

11.上海醫學檢驗雜志 12.中國康復醫學雜志 13.中國臨床醫學影響雜志

4.中國疼痛醫學雜志 15.中國綜合臨床 16.現代康復（改名為：中國臨床康復）

17.護士進修雜志 18.中國臨床醫學

R5 內科學

1．中華內科雜志 2.中華血液學雜志 3.中華結核和呼吸雜志

4.中華心血管病雜志5.世界華人消化雜志 6.中華消化雜志 7.中國循環雜志

8.中華腎臟病雜志 9.中華傳染病雜志 10.中華內分泌代謝雜志 11.中國實用內科雜志

12.中華肝臟病雜志 13.中國地方病學雜志14.中華醫院感染學雜志

15.中華老年醫學雜志 16.臨床心血管病雜志 17.高血壓雜志 18.中國內鏡雜志

19.中國糖尿病雜志 20.中國地方病防治雜志 21.中華老年心腦血管病雜志

22.臨床薈萃

R6 外科學

1.中華外科雜志 2.中華骨科雜志 3.中華泌尿外科雜志 4.中華神經外科雜志

5.中國實用外科雜志 6.中華實驗外科雜志 7.中華胸心血管外科雜志

8.中華顯微外科雜志 9.中華創傷雜志 10.中華麻醉學雜志 11.中華普通外科雜志

12.中國矯形外科雜志 13.中華整形外科雜志14.中國修復重建外科雜志

15.中華燒傷雜志 16.中華器官移植雜志 17.中華手外科雜志

R71 婦產科學含計劃生育

婦產科雜志 2.中國實用婦科與產科雜志 3.實用婦產科雜志 4.生殖與避孕

5.現代婦產科進展

R72 兒科學

1.中華兒科雜志 2.中華小兒外科雜志3.中國實用兒科雜志 4.臨床兒科雜志

5.實用兒科臨床雜志

R73 腫瘤學

1.中華腫瘤雜志 2.癌癥 3.中華病理學雜志 4.中國腫瘤臨床5.中華放射腫瘤學雜 志 6.腫瘤 7.腫瘤防治

R74 神經病學與精神病學

1.中華神經科雜志 2.中國神經精神疾病雜志 3.中國心理衛生雜志

4.中風與神經疾病雜志 5.臨床神經病學雜志 6.中華精神科雜志

R75 皮膚病學與性病學

1.中華皮膚科雜志 2.臨床皮膚科雜志 3.中國皮膚性病學雜志

R76耳鼻咽喉科學

1.中華耳鼻咽喉科雜志 2.臨床耳鼻咽喉科雜志 3.耳鼻咽喉頭頸外科

（改名為：中國耳鼻咽喉頭頸外科）

R77眼科學

1.中華眼科雜志 2.中國實用眼科雜志 3. 中華眼底病雜志 4.眼科研究

5.眼外傷職業眼病雜志

R78口腔科學

1.中華口腔醫學雜志 2.華西口腔醫學雜志 3.實用口腔醫學雜志4.現代口腔醫學雜志

R8特種醫學

1.中華放射學雜志 2.中華核醫學雜志 3.臨床放射學雜志

4.中華放射醫學與防護雜志5.實用放射學雜志 6.預防醫學雜志

7.航天醫學與醫學工程 8.中國運動醫學雜志

R9 藥學

1.藥學學報 2.中國藥學雜志 3.中國醫院藥學雜志 4.藥物分析雜志

5.中國醫藥工業雜志 6.中國新藥與臨床雜志7.中國藥理學通報

8.中國抗生素雜志 9.中國藥科大學學報 10.中國藥理學與毒理學雜志