臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理流程

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臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理流程范文第1篇

【關(guān)鍵詞】生物安全；實(shí)驗(yàn)室；管理；流程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0155-01

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期接觸的生物危險(xiǎn)性血液、體液等各種標(biāo)本，含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病。因此,檢驗(yàn)科人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療廢物管理組織和制度,堅(jiān)持安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，避免醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室感染,在診斷治療病人的同時(shí)保護(hù)好自己不受傳染。

1加強(qiáng)生物安全防護(hù)知識(shí)的教育

1.1加強(qiáng)生物安全基礎(chǔ)知識(shí)及危險(xiǎn)教育:有資料顯示，在現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員中，對(duì)有關(guān)防護(hù)知識(shí)來(lái)源于教師的僅占10.8%［1］，而我們有的學(xué)科帶頭人具有很高的學(xué)術(shù)造詣，但卻不了解生物安全的基本知識(shí)，這正是我們與發(fā)達(dá)國(guó)家在學(xué)科建設(shè)理念上重要的差距之一［2］。由于我們醫(yī)學(xué)教育的缺陷、教育理念的落后及知識(shí)來(lái)源的匱乏，部分檢驗(yàn)人員對(duì)生物安全常識(shí)和危險(xiǎn)性了解不多，重視不夠。特別是臨床實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員對(duì)新的工作環(huán)境、工作流程的不熟悉以及清潔工人醫(yī)學(xué)知識(shí)最少，其自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能?chē)?yán)重缺乏，但是他們又是臨床接觸醫(yī)療感染物機(jī)會(huì)最多，所以是最易受傷害的人,應(yīng)將培訓(xùn)重點(diǎn)放在他們身上。要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，強(qiáng)調(diào)生物危害和生物安全的意義，讓實(shí)驗(yàn)室人員和了解生物安全知識(shí)，熟知各種可能的危害。

1.2提高生物安全防范意識(shí):實(shí)驗(yàn)室要制定實(shí)驗(yàn)室安全制度、生物安全措施及操作流程，讓醫(yī)務(wù)人員掌握正確處理實(shí)驗(yàn)室生物因素意外事件的方法，各種儀器、設(shè)備的操作步驟和要點(diǎn)；熟悉生物安全裝備的使用，如生物安全柜、隔離衣、防護(hù)服的使用等。提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全意識(shí)，工作人員必須經(jīng)過(guò)生物安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核并合格后才能上崗，形成普遍預(yù)防的觀(guān)念。

1.3加強(qiáng)技能培養(yǎng)。在形成防護(hù)意識(shí)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員安全防護(hù)基本技能的培養(yǎng)，讓廣大的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)人員，成為既懂“臨床檢驗(yàn)”，又懂實(shí)驗(yàn)室生物安全的合格專(zhuān)業(yè)人才。清潔工人和臨床實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員是最關(guān)鍵的人群，要采取現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，對(duì)口培訓(xùn)。如在收集運(yùn)送過(guò)程中，要防止銳器的刺傷和污染，教育他們銳器一定要放到利器盒內(nèi)，收集人員收集垃圾時(shí)一定要穿戴必要的防護(hù)用品，這樣培訓(xùn)便能起到事半功倍的效果。

2建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)措施

建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)措施，為實(shí)驗(yàn)室工作人員免遭生物危害提供保障。因此，要建立實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)生物安全操作規(guī)程及管理制度，建立好實(shí)驗(yàn)室相關(guān)安全檔案。

2．1重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè):清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)中、在購(gòu)置儀器設(shè)備時(shí)，要首先考慮生物安全的問(wèn)題，與后勤部門(mén)協(xié)作，共同設(shè)計(jì)保障安全的實(shí)驗(yàn)室，提供合理的設(shè)施，配備必要的安全設(shè)備。如安全警示標(biāo)志、帶蓋的醫(yī)療垃圾筒、感應(yīng)式水龍頭等一些細(xì)微的改變，來(lái)改善實(shí)驗(yàn)室的整體面貌。

2.2完善實(shí)驗(yàn)室管理制度:實(shí)驗(yàn)室要加強(qiáng)生物安全防護(hù)，必須制定嚴(yán)格的制度，如人員培訓(xùn)制度、登記制度、實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度、安全檢查制度、消毒滅菌與廢棄物處置制度等。還要有詳細(xì)的進(jìn)行安全防護(hù)流程操作手冊(cè)以及應(yīng)急處理一系列機(jī)制，為了不讓制度、流程架空，定期和不定期的進(jìn)行督查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理強(qiáng)硬的獎(jiǎng)罰，以提高工作人員的責(zé)任心。真正做到管理到位是硬前提，工作落實(shí)是硬道理。

2.3實(shí)驗(yàn)室生物安全的操作規(guī)程:制定實(shí)驗(yàn)室生物安全的操作規(guī)程，對(duì)一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作應(yīng)有明確的操作流程規(guī)定。流程也不是一成不變的，要在實(shí)踐中檢驗(yàn)和進(jìn)一步完善。針對(duì)暴露出來(lái)的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)實(shí)施協(xié)調(diào)管理,與相關(guān)部門(mén)共協(xié)商，杜絕遺漏。

血液、體液標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室的主要標(biāo)本，也是實(shí)驗(yàn)室潛在危害的主要物質(zhì)，血液體液檢驗(yàn)中安全問(wèn)題尤為重要。我國(guó)是乙肝感染和發(fā)病的大國(guó)，近年來(lái)，愛(ài)滋病的發(fā)現(xiàn)與流行對(duì)每天與血液、體液打交道的檢驗(yàn)人員造成了極大的威脅。因此在采集血液、體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)遵循生物安全的要求，盡量減少檢驗(yàn)人員直接或間接接觸這些標(biāo)本的可能。應(yīng)使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。減少檢驗(yàn)人員在體液收集、采血、運(yùn)輸、處理、上機(jī)及廢物棄置等檢驗(yàn)過(guò)程中與血液、體液產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的個(gè)人防護(hù)，如定期注射不同的疫苗，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室工作人員的體質(zhì)。全面克服實(shí)驗(yàn)室工作人員的僥幸心理，要加強(qiáng)普遍性預(yù)防的理念［3］，使用安全可靠的檢驗(yàn)用品。

3強(qiáng)化法制觀(guān)念，做到依法防護(hù)

生物安全管理不僅與醫(yī)院感染息息相關(guān)，甚至影響到整個(gè)社會(huì)環(huán)境、社會(huì)發(fā)展。目前，我國(guó)生物安全管理已初步步入法制化、規(guī)范化、制度化的道路。實(shí)驗(yàn)室人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的法律法規(guī)、通知、條例。注重法律法規(guī)學(xué)習(xí),是加強(qiáng)生物安全防護(hù)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)與重視生物安全管理的理念，增強(qiáng)生物安全防護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)能力，確保自己安全，確保實(shí)驗(yàn)室安全，確保環(huán)境安全，是我們醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界廣大醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]張小容.醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):29-32

臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理流程范文第2篇

1．1質(zhì)量安全管理團(tuán)隊(duì)中各管理小組的職責(zé)

（1）醫(yī)療咨詢(xún)小組負(fù)責(zé)為臨床提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)咨詢(xún)服務(wù)，加強(qiáng)與臨床溝通。應(yīng)定期或不定期向臨床通報(bào)細(xì)菌耐藥情況，為臨床提供切實(shí)可行的醫(yī)療服務(wù)。

（2）醫(yī)療安全管理小組主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科室的各方面安全，應(yīng)經(jīng)常對(duì)大家進(jìn)行醫(yī)療安全知識(shí)的教育，隨時(shí)了解各小組的安全情況，如果發(fā)現(xiàn)有不安全的隱患要及時(shí)提出防范措施。定期檢查實(shí)驗(yàn)室的毒麻藥品和易燃易爆品的管理情況，其次還要注意了解水、電、暖使用情況，菌種標(biāo)本的保存、污染物的消毒與處理，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

（3）信息管理小組主要負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的安全、有效運(yùn)行，信息管理小組長(zhǎng)根據(jù)各小組設(shè)備情況申請(qǐng)配置計(jì)算機(jī)的數(shù)量和要求，安裝調(diào)試，維護(hù)保養(yǎng)及維修。

（4）繼續(xù)教育管理小組主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科教學(xué)質(zhì)量管理。制定每年度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)人員上崗前的考核。組織科室人員參加各種形式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展研討會(huì)、學(xué)術(shù)沙龍、經(jīng)驗(yàn)交流等多種學(xué)習(xí)活動(dòng)，在全科營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

（5）儀器設(shè)備管理組主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)儀器設(shè)備的管理，建立設(shè)備檔案，督促檢驗(yàn)人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并做好保養(yǎng)和維修記錄。定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

（6）試劑管理組小組主要負(fù)責(zé)試劑的請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、使用、發(fā)放、報(bào)廢等工作流程。定期對(duì)試劑庫(kù)的試劑進(jìn)行核對(duì)，每月底負(fù)責(zé)制定下一個(gè)月的試劑用量計(jì)劃。通報(bào)每個(gè)月

的試劑使用情況。

1．2質(zhì)量管理小組的實(shí)施和考核

科主任負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科質(zhì)量的監(jiān)督和檢查。定期或不定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量，內(nèi)容包括檢驗(yàn)報(bào)告單質(zhì)量，室內(nèi)室間質(zhì)量控制開(kāi)展情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況、試劑和儀器使用情況等。每月組織一次質(zhì)量反饋會(huì)議，解決質(zhì)量安全管理工作中存在的問(wèn)題。每個(gè)質(zhì)量小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)所負(fù)責(zé)的內(nèi)容做好檢查和記錄，把檢查結(jié)果在質(zhì)量反饋會(huì)上進(jìn)行反饋，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題大家提出整改意見(jiàn)和措施后予以實(shí)施，并由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)追蹤監(jiān)測(cè)，觀(guān)察改進(jìn)效果。

2體會(huì)

臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理流程范文第3篇

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;檢驗(yàn)科;生物安全;管理

醫(yī)院檢驗(yàn)科是重要的臨床醫(yī)技科室,患者的各類(lèi)標(biāo)本是各種病原體的傳播載體,在日常工作中,檢驗(yàn)工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質(zhì),存在巨大的生物安全隱患,而檢驗(yàn)科作為生物安全的高危區(qū)域,常常成為醫(yī)院交叉

感染的源頭科室。目前,已有學(xué)者報(bào)道了檢驗(yàn)科等實(shí)驗(yàn)室工作人員不慎被病原微生物感染的實(shí)例,因此,生物安全問(wèn)題尤為重要。尤其是乙型肝炎病毒(HBV)和人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源對(duì)每天與血液密切接觸的檢驗(yàn)人員造成了極大的威脅,為加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的自我保護(hù),減少自身感染和對(duì)患者的醫(yī)源性感染,確保環(huán)境的生物安全,控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。筆者就檢驗(yàn)科生物安全的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)查和探討,報(bào)道如下。

1基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1生物安全知識(shí)教育滯后

基層醫(yī)院一般比較重視員工的業(yè)務(wù)技能教育與培訓(xùn),職業(yè)道德教育往往強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神,而對(duì)生物安全知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的教育與培訓(xùn)重視不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員生物安全和醫(yī)院感染防控知識(shí)匱乏。

1.2生物安全防范意識(shí)淡漠

檢驗(yàn)人員均具備醫(yī)學(xué)常識(shí),也清楚檢驗(yàn)標(biāo)本的生物危害,但常年接觸,往往存在僥幸心理,放松了戒備,特別在工作繁忙時(shí)容易忽視自我防護(hù)。有些人員不戴工作帽、防護(hù)鏡、口罩、手套進(jìn)行操作,甚至在工作場(chǎng)所飲水、吸煙、進(jìn)食,穿著工作服進(jìn)入休息間,不洗手接聽(tīng)手機(jī)等。有的人員在儀器出現(xiàn)故障時(shí),急于搶修,接觸標(biāo)本污染的儀器部件時(shí),也容易忽略防護(hù)措施。雖然強(qiáng)調(diào)了垃圾分類(lèi)丟棄的制度,但我們?cè)谕粨魴z查時(shí)仍然可以發(fā)現(xiàn)生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放的現(xiàn)象。

1.3工作區(qū)布局欠合理

由于基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件較差、資金困難,因此工作用房面積不足,布局不夠合理,造成房屋擁擠,未按作業(yè)流程設(shè)計(jì),清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分不分明。各區(qū)域之間缺乏有效的屏障,或由于房屋陳舊老化,通風(fēng)采光欠佳,因此增加了環(huán)境污染的機(jī)會(huì),有些檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)設(shè)施差,一般沒(méi)有配備生物安全柜、緊急噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備,遇到職業(yè)暴露時(shí)不具備應(yīng)急處理的功能。

1.4檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露問(wèn)題

由于檢驗(yàn)科面對(duì)全院標(biāo)本,通常超負(fù)荷工作;檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸,并且使用針頭、刀、剪等銳器,隨時(shí)在工作中可能遇到標(biāo)本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外,因此是職業(yè)暴露的高危人群。

1.5醫(yī)療廢棄物的處理設(shè)施投入不足

由于基層醫(yī)院經(jīng)費(fèi)有限,因此對(duì)醫(yī)療廢物、廢水、醫(yī)療垃圾處理機(jī)構(gòu)的設(shè)施投入不足,難以勝任和達(dá)到醫(yī)療廢棄物安全化的任務(wù)和目標(biāo)。

1.6衛(wèi)生員是生物安全的薄弱環(huán)節(jié)

衛(wèi)生員是醫(yī)院招聘的下崗人員,其文化素質(zhì)一般較低,醫(yī)學(xué)知識(shí)也知之甚少,而他們承擔(dān)著環(huán)境衛(wèi)生的清理、臨床標(biāo)本的收集、檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)送、檢驗(yàn)廢棄標(biāo)本等的處理,也是密切接觸傳染源的高危人群。

2基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理措施

2.1對(duì)各類(lèi)人員強(qiáng)化生物安全教育

各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視員工的生物安全教育,加強(qiáng)生物安全管理力度,領(lǐng)導(dǎo)職工加強(qiáng)有關(guān)法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),使醫(yī)院生物安全教育制度化、經(jīng)常化,務(wù)必使包括醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、工勤人員、實(shí)習(xí)學(xué)生在內(nèi)的人員全面培訓(xùn),樹(shù)立明確的生物安全防范意識(shí)。學(xué)習(xí)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)、美國(guó)職業(yè)安全與健康署(OSHA)和美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)/美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(NCCLS/CLSI)的有關(guān)規(guī)則;學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《生物安全防護(hù)措施》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法規(guī),檢驗(yàn)科進(jìn)而制定相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程、生物安全防護(hù)制度、消毒隔離制度、職業(yè)暴露應(yīng)急制度,醫(yī)療廢棄物處理方案等。務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)以上制度,并委派專(zhuān)人負(fù)責(zé)生物安全工作,布置、檢查、落實(shí)包括消毒液的配制方法、濃度,是否按時(shí)填寫(xiě)表格并簽名,醫(yī)療廢棄物收集的重量等,對(duì)不按制度辦事者、違反操作規(guī)程者進(jìn)行批評(píng)教育或?qū)嵭幸欢ǖ慕?jīng)濟(jì)處罰。

2.2建立檢驗(yàn)人員的健康檔案

定期進(jìn)行職工體檢,必要時(shí)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防,對(duì)遇到職業(yè)暴露的員工除及時(shí)處理外,還應(yīng)上報(bào)預(yù)防保健科備案。

2.3 加大資金投入購(gòu)置必要的防護(hù)設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)合理安排資金,盡量創(chuàng)造條件添置生物安全柜、噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備,遇到職業(yè)暴露時(shí)可及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理。有條件的單位可安裝實(shí)用經(jīng)濟(jì)型的感應(yīng)水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少交叉感染。

2.4改造工作區(qū)域條件嚴(yán)格劃分區(qū)域

創(chuàng)造條件改造工作環(huán)境,加強(qiáng)采光通風(fēng),空氣對(duì)流。檢驗(yàn)科應(yīng)合理設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū),并有明顯的標(biāo)識(shí),不同區(qū)域具備不同的功能,工作人員嚴(yán)禁將傳染源放入清潔區(qū),保證達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)。

2.5建立醫(yī)療廢棄物處理流程

醫(yī)療廢棄物收集和上交的重量要符合,嚴(yán)格杜絕醫(yī)療垃圾未經(jīng)消毒滅菌處理流入社會(huì),醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分類(lèi)存放,分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中無(wú)害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放,高壓消毒后再行處理。

2.6規(guī)范采血檢驗(yàn)報(bào)告單無(wú)害化處理

靜脈采血必須實(shí)施一人一針一管一巾一帶,手指微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片,對(duì)每例患者操作前洗手或進(jìn)行手消毒。檢驗(yàn)報(bào)告單提倡通過(guò)計(jì)算機(jī)傳輸在清潔區(qū)2次打印或采用微波、化學(xué)熏蒸等方法消毒后發(fā)出,逐步實(shí)現(xiàn)與病區(qū)聯(lián)網(wǎng),無(wú)紙化辦公。

2.7培養(yǎng)良好的生物安全意識(shí)

(1)檢驗(yàn)人員必須穿工作服、戴工作帽上班,必要時(shí)穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時(shí)戴醫(yī)用乳膠手套,但注意手套不能反復(fù)使用,發(fā)現(xiàn)破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

(2)養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,在工作前和工作后,均要認(rèn)真洗手,這是一種重要而有效的自我保護(hù)措施。每接觸1例患者洗1次手。

(3)檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露的處理,疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類(lèi)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)加防范,進(jìn)入生物安全柜操作。檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時(shí),應(yīng)立即用肥皂水清洗,清水沖洗傷口或污染面,再用活力碘或75%乙醇消毒并包扎傷口。

綜上所述,生物安全管理是預(yù)防檢驗(yàn)人員醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),也直接影響醫(yī)療環(huán)境的安全,在基層醫(yī)院,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,生物安全管理工作比較落后。但只要領(lǐng)導(dǎo)重視,一定能將生物安全管理工作推上新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

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臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理流程范文第4篇

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科；生物安全；實(shí)驗(yàn)室安全；傳染；管理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0971-01

醫(yī)院的檢驗(yàn)科是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁科室，它包括了生物化學(xué)、微生物學(xué)、血液學(xué)、臨床免疫學(xué)等分支學(xué)科。檢驗(yàn)科每天都有檢測(cè)病房、門(mén)診的病人、體檢與科研、人體和動(dòng)物標(biāo)本的檢測(cè)工作等等，相關(guān)工作人員接觸范圍廣，接觸的人群多是檢驗(yàn)科最直接的特點(diǎn)。因此，檢驗(yàn)科也由此成為了醫(yī)院中最大的生物安全隱患的高危區(qū)域。現(xiàn)今，SARS的流行、禽流感的發(fā)生、手足口病的出現(xiàn)、各種傳染性肝病與結(jié)核病的上升趨勢(shì)，都是重大的生物安全事件。檢驗(yàn)科也很容易成為傳染病發(fā)生的醫(yī)院源頭科室，因此，如何能預(yù)防和孔氏檢驗(yàn)科的生物安全風(fēng)險(xiǎn)成為一項(xiàng)重大課題。本文筆者就加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的管理及相關(guān)措施進(jìn)行了探究，現(xiàn)具體分析如下：

1 檢驗(yàn)科生物安全的危險(xiǎn)因素分析

1.1 對(duì)送檢樣本的操作 在對(duì)送檢樣本如病人的分泌物、血液、唾液等操作過(guò)程中，會(huì)有氣溶膠產(chǎn)生，并難免有樣本遺漏的狀況發(fā)生，由于樣本泄露從而致使工作臺(tái)、皮膚、衣服、黏膜等受到污染，這些都是檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)的生物安全隱患，這不但是潛在的危險(xiǎn)因素，也嚴(yán)重威脅著檢驗(yàn)科工作人員的生命健康安全。若這些送檢樣本中含有丙肝病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體及結(jié)核等，就會(huì)引起直接的接觸性傳播。

1.2 檢驗(yàn)科相關(guān)人員的安全意識(shí) 檢驗(yàn)科的對(duì)象是醫(yī)院全院的各類(lèi)檢測(cè)樣本，而在檢測(cè)樣本的過(guò)程中，樣本的氣溶膠產(chǎn)生、樣品遺漏、樣品外溢、皮膚損傷等意外事件是會(huì)經(jīng)常發(fā)生的，檢驗(yàn)科的相關(guān)人員因此也就成為了實(shí)驗(yàn)室生物安全職業(yè)暴露的高危人群。由于一直在檢驗(yàn)科從事相似工作，從而降低了檢驗(yàn)科相關(guān)人員的安全意識(shí)，特別是在長(zhǎng)期的工作壓力大的情況下更容易忽視生物安全的重要性。在對(duì)送檢樣本進(jìn)行操作時(shí)忘記帶口罩與手套、常不戴工作帽、在工作場(chǎng)合進(jìn)行飲食、實(shí)驗(yàn)中途會(huì)接觸手機(jī)等私人物品、生活垃圾與醫(yī)療廢物混合放置、穿著工作服四處出入或到實(shí)驗(yàn)室以外的場(chǎng)合等等這些行為，都是造成醫(yī)院交叉感染等的主要原因。

1.3 檢驗(yàn)報(bào)告單與醫(yī)療廢物 檢驗(yàn)報(bào)告單由于多種因素，可能遭受到送檢樣本或者實(shí)驗(yàn)室其他原因的污染，但其常常沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒等程序就直接移交到醫(yī)生或者病人手中，這是造成感染源擴(kuò)散的一個(gè)重要因素。并且，由于檢驗(yàn)科的醫(yī)療廢棄物有相當(dāng)一部分是潛在的高傳染性樣本或者被污染的物品等，若處理得不合適，使其進(jìn)入市場(chǎng)或者社會(huì)中，可能會(huì)發(fā)生重大的實(shí)驗(yàn)室生物安全事件。所以，有關(guān)對(duì)醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢水等的處理方法，也是需要控制的感染源頭之一。

2 檢驗(yàn)科生物安全的管理與預(yù)防控制措施

2.1 提升檢驗(yàn)科工作人員的生物安全意識(shí) 采取講授與講座相結(jié)合的辦法，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全的相關(guān)知識(shí)對(duì)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并定期考核。要采取一個(gè)月舉行一次關(guān)于生物安全的研討會(huì)，總結(jié)一個(gè)月來(lái)檢驗(yàn)科在對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全的防控措施上有哪些優(yōu)點(diǎn)與不足，并進(jìn)行積極改進(jìn)。通過(guò)培訓(xùn)與考核，提升了檢驗(yàn)科工作人員的安全意識(shí)，也可以規(guī)范一些樣本檢測(cè)的操作過(guò)程。

2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的管理 落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全負(fù)責(zé)制，具體落實(shí)到人頭上，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全天天都要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全的監(jiān)督。作為檢驗(yàn)科的主任，要不定時(shí)對(duì)檢驗(yàn)科的生物安全進(jìn)行抽查，對(duì)有疏忽的地方作到獎(jiǎng)懲鮮明，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。

2.3 檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物的處理 要嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢棄物的處理原則，對(duì)實(shí)驗(yàn)室里的各項(xiàng)垃圾、廢物要作詳細(xì)分類(lèi)處理。檢驗(yàn)科也應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理制定詳細(xì)的規(guī)章制度，以防止醫(yī)療垃圾的處理混亂，引發(fā)生物安全事件的產(chǎn)生。對(duì)特殊的廢棄物，要進(jìn)行消毒滅菌操作，并詳細(xì)記錄。對(duì)于醫(yī)療廢棄物的處理，應(yīng)該由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行處理，該人員必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)并合格。

2.4 緊急生物安全事件的處理 檢驗(yàn)科應(yīng)制定詳細(xì)的針對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)計(jì)劃與操作流程。一旦有緊急事故發(fā)生，相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照該流程立即執(zhí)行。

3 討 論

綜上所述，我們可以總結(jié)出，檢驗(yàn)科的生物安全防護(hù)在防止醫(yī)院感染中處于重要的地位。醫(yī)院的檢驗(yàn)科作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁科室，它承擔(dān)了繁重的檢驗(yàn)任務(wù)，它具有相關(guān)工作人員接觸范圍廣，接觸的人群多是檢驗(yàn)科最直接的特點(diǎn)，由此決定了檢驗(yàn)科是一個(gè)醫(yī)院的高危區(qū)域，是一個(gè)大的感染源。在非典型性肺炎在我國(guó)爆發(fā)后，又相繼有SARS的實(shí)驗(yàn)室感染發(fā)生，這反應(yīng)了生物實(shí)驗(yàn)室的安全存在嚴(yán)重的問(wèn)題，引起了政府、社會(huì)等對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全問(wèn)題的高度關(guān)注。所以，我們更要加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的相關(guān)管理和控制措施，只有有條不紊地管理，較高的檢驗(yàn)科人員的生物安全意識(shí)，才能杜絕實(shí)驗(yàn)室生物安全事件的發(fā)生。并且，醫(yī)院是個(gè)人流量大、疾病復(fù)雜的地方，只有真正將感染的源頭去除或加以防控好，也就是將檢驗(yàn)科的生物安全調(diào)控得當(dāng)，才能真正使病人的生命健康得以保障，使病人安心來(lái)醫(yī)院診療。因此，我們可以得出，加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全，不僅是對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的自身安全的保護(hù)，也是對(duì)前來(lái)就診的病人的保障。

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臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理流程范文第5篇

Management and training of medical test internship in infectious disease hospital

LUO Xiaolu WEI Shanqiu SU Guosheng LIANG Juanying XU Meirong XIENing

Department of Clinical Laboratory, the Fourth People's Hospital of Nanning City AIDS Clinical Treatment Center (Nanning) of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530023, China

[Abstract] Medical students toward clinical practice is a necessary stage of work, it is different between medical tests and clinical professional interns, the focus of their practice is to test the diagnostic and experimental skills to master. Due to the special nature of the infectious disease hospital, laboratory biosafety requirements disease higher than general hospitals. Medical examination before entering the job training interns, the first is pre-service training, including learning infectious disease -related knowledge, personal safety, rules and regulations, work requirements, the second is practicing expertise. Therefore, the management and training of interns infectious diseases hospital medical laboratory has its own unique side. Through the education and training of the Fourth People's Hospital of Nanning City, clinical laboratory intern at hospital to get a basic knowledge of the process, learn about the laboratory diagnosis of infectious diseases related knowledge and management , master clinical diagnosis of infectious diseases, continue to upgrade and expand their integrated capacity and enhance the competitiveness of laboratory medicine intern employment, for the training of highly qualified public health Talented made due contributions.

[Key words] Medical examination; Infectious disease hospital; Internships; Management; Training

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生畢業(yè)走向臨床崗位前的重要一環(huán)，實(shí)習(xí)的效果關(guān)乎畢業(yè)生的質(zhì)量和就業(yè)選擇，實(shí)習(xí)生的崗前教育對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)階段起重要引領(lǐng)作用。南寧市第四人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）是廣西最大的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院之一，是艾滋病、結(jié)核病和肝病等重大傳染病的定點(diǎn)收治醫(yī)院，其實(shí)驗(yàn)室管理模式側(cè)重點(diǎn)與綜合性醫(yī)院有所不同。如何讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段既能很好地保護(hù)好自己，又學(xué)到了就業(yè)的本領(lǐng)，這是一貫追求的目標(biāo)。現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)室對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)及管理進(jìn)行探討。

1 生物安全防護(hù)崗前教育

傳染病醫(yī)院區(qū)別于一般綜合性醫(yī)院的最大特點(diǎn)就是傳染患者密集，傳染源密度高。因此，生物安全防護(hù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員顯得異常重要，尤其是實(shí)習(xí)學(xué)生。出于對(duì)傳染病的恐懼心理，實(shí)習(xí)學(xué)生從一踏入醫(yī)院開(kāi)始就顯得過(guò)于擔(dān)心，心理負(fù)擔(dān)重，再加上環(huán)境的改變、工作要求的改變等，學(xué)生的精神壓力比在綜合醫(yī)院要大得多。解除學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)是崗前教育的首要任務(wù)，其次才是具體防護(hù)教育。做好這兩項(xiàng)教育對(duì)將來(lái)在工作中防止職業(yè)暴露的發(fā)生至關(guān)重要[1]。要讓學(xué)生們懂得，傳染病醫(yī)院聽(tīng)起來(lái)可怕，其實(shí)很安全，這是由傳染病的特殊性決定的。因?yàn)閷?duì)每一位進(jìn)到醫(yī)院就診的患者，醫(yī)護(hù)人員就按照“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則去處理，防護(hù)非常到位。很多在醫(yī)院工作大半輩子的醫(yī)護(hù)人員也未見(jiàn)被感染，相反，如果在其他綜合醫(yī)院工作降低了個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)有被感染的可能，甚至可能性更大。因此，意識(shí)和態(tài)度是做好各項(xiàng)工作的前提。

要求學(xué)生閱讀科室制定的關(guān)于生物安全管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，關(guān)鍵的制度有實(shí)驗(yàn)室工作制度、生物安全管理制度、消毒隔離制度、人員準(zhǔn)入制度、意外事故處理及報(bào)告制度、安全保衛(wèi)制度等；技術(shù)操作規(guī)范有標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范、血清（漿）分離操作規(guī)范、生物安全設(shè)備操作規(guī)范、消毒和滅菌操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理規(guī)范等。使學(xué)生們知道人體污染、物體表面污染、水污染、空氣污染等是實(shí)驗(yàn)室污染的主要種類(lèi)。熟悉實(shí)驗(yàn)室的感染途徑，包括經(jīng)口傳播如食入性，直接傳播如黏膜接觸、針刺或劃傷引起，經(jīng)空氣傳播如吸入氣溶膠和實(shí)驗(yàn)物品，經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播如蚊、跳蚤、蜱叮咬等。而在日常工作中的操作，如震蕩、混勻、離心和打開(kāi)裝有傳染源的容器蓋等應(yīng)在生物安全柜內(nèi)操作，因?yàn)檫@樣的操作極易產(chǎn)生氣溶膠或噴濺傷害人，離心操作時(shí)，如標(biāo)本是采用真空管或帶有防護(hù)罩的離心杯，就可在開(kāi)放性的場(chǎng)所如實(shí)驗(yàn)室內(nèi)離心，打開(kāi)采血管蓋要在生物安全柜中進(jìn)行，敞開(kāi)式離心杯要在離心機(jī)內(nèi)靜置30 min后才能打開(kāi)離心機(jī)蓋[2-3]。

在傳染病醫(yī)院，患者大都患有傳染性疾病，其血液、體液及廢棄物中均可能含有傳染性的病原體。因此在樣本的采集、運(yùn)送、操作及高壓消毒時(shí)，除了要做好個(gè)人防護(hù)外，還必須嚴(yán)格遵守相應(yīng)的其他操作規(guī)范。如選擇采集標(biāo)本的容器材質(zhì)最好使用塑料制品；標(biāo)本容器應(yīng)當(dāng)堅(jiān)固，有蓋子或塞子，確保無(wú)泄漏，血液標(biāo)本使用真空采血管采集；標(biāo)本運(yùn)送的盒子除必須堅(jiān)固外，還必須可耐受消毒劑或高壓消毒，并由接受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)人員運(yùn)送；轉(zhuǎn)運(yùn)第一類(lèi)、第二類(lèi)病原微生物菌（毒）種或樣本，要按照衛(wèi)生部《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》進(jìn)行；有條件的二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，可設(shè)立標(biāo)本統(tǒng)一接收處，以便于生物安全管理；不得手持利器（包括針頭、刀片、金屬品和玻璃）隨意走動(dòng)或徒手傳遞，不回套針帽，應(yīng)直接棄置于一次性使用的利器盒內(nèi)；所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)的樣本、培養(yǎng)物和被污染的物品，需交由專(zhuān)門(mén)有資質(zhì)的人員高壓消毒后方可運(yùn)走等等。

當(dāng)發(fā)生意外暴露時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)和正確進(jìn)行處理，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。如皮膚接觸到患者的血液、體液等標(biāo)本，應(yīng)立即用流水和肥皂搓洗干凈；如患者的血液、體液濺入眼睛、口鼻等處，應(yīng)立即用清水或生理鹽水沖洗干凈；如皮膚被污染的銳器刺傷或割傷，應(yīng)立即用流水和肥皂沖洗傷口，同時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠兌出傷口的血液，然后用碘伏等消毒液消毒、無(wú)菌敷貼包扎傷口，并按相關(guān)規(guī)定流程上報(bào)和跟蹤調(diào)查，包括立即采集血樣作病毒血清學(xué)檢查、盡早采取相應(yīng)的治療措施等。

通過(guò)以上的學(xué)習(xí)教育，使學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的、內(nèi)容、方法及意義有所掌握，對(duì)隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩及洗眼器等防護(hù)用品的使用和發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生后的處理和報(bào)告程序有所熟悉。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)和處置原則要有所了解。

2 保護(hù)患者隱私教育

保護(hù)患者隱私是作為醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)具有的職業(yè)道德，貫穿醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)專(zhuān)業(yè)和環(huán)節(jié)，臨床檢驗(yàn)也是如此。傳染病是一類(lèi)特殊的疾病，具有危害性大、防治困難等特點(diǎn)，普通民眾心理上容易產(chǎn)生恐懼，其次，由于某些些傳染病的傳播途徑與同性戀、靜脈吸毒及性亂等行為有相似之處[4-5]，因此，常常會(huì)引起人們對(duì)傳染病患者的誤解。其中艾滋病感染者及其親屬所受歧視最為明顯[6]，由于歧視伴隨恥辱，使有潛在感染危害的人不愿意接受抗體咨詢(xún)檢測(cè)，乃至拒絕接受采取進(jìn)一步預(yù)防措施的方案和手段，對(duì)自己的感染狀況盡可能地隱瞞，希望知道的人越少越好，及時(shí)規(guī)范的治療無(wú)法獲得，艾滋病流行和擴(kuò)散便成為必然。因此，患者隱私保護(hù)各國(guó)均有明確規(guī)定[7]。根據(jù)我國(guó)最新的《傳染病防治法》內(nèi)容：醫(yī)務(wù)工作者未得到患者同意，不可將傳染病患者和其家屬的相關(guān)信息如姓名、個(gè)人病史及家庭住址等以任何形式向社會(huì)散布。各級(jí)CDC或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為患者保密相關(guān)隱私。

學(xué)生入崗前，首先學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，以及本實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的規(guī)章制度，如保護(hù)患者隱私制度等：患者的所有信息不得隨意泄漏，主要表現(xiàn)在患者的化驗(yàn)單不能外掛、醫(yī)務(wù)人員不能口頭傳播患者檢查信息等，特殊情況需科主任甚至醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)；艾滋病、梅毒、肝炎、淋病、結(jié)核等傳染病的檢測(cè)報(bào)告單均由專(zhuān)人送到各個(gè)病區(qū)，由護(hù)士進(jìn)行管理和發(fā)放，另外，對(duì)門(mén)診HIV抗體初篩、淋病奈瑟氏菌和瘧原蟲(chóng)檢查的陽(yáng)性結(jié)果要進(jìn)行錄入登記，內(nèi)容包括患者的相關(guān)資料、所在科室、送檢醫(yī)生姓名、送檢時(shí)間、報(bào)告單送出后簽收者簽字等。

3 崗位工作要求教育

學(xué)生進(jìn)崗后，要求他們首先了解所在專(zhuān)業(yè)組開(kāi)展什么項(xiàng)目，有什么儀器設(shè)備，項(xiàng)目的臨床意義是什么，采用何種方法學(xué)檢測(cè)等問(wèn)題。工作中強(qiáng)調(diào)要尊重老師和愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，在征得老師的同意方能操作儀器設(shè)備，對(duì)手工操作的項(xiàng)目必須親自動(dòng)手，務(wù)必熟練掌握，提倡多提問(wèn)，讓他們知道提出問(wèn)題要比解決問(wèn)題更重要；要求學(xué)生規(guī)范操作，上機(jī)和操作前先閱覽各個(gè)項(xiàng)目和儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）文件再進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告；要求學(xué)生不能擅自簽發(fā)報(bào)告，簽發(fā)報(bào)告必須征得老師同意并有老師蓋章簽字；要求學(xué)生做好日記和讀書(shū)筆記，以便自己懂得哪些是學(xué)了與未學(xué)、掌握與未掌握的內(nèi)容。除此之外，還要教會(huì)學(xué)生如何處理與醫(yī)護(hù)、患者的關(guān)系，如何避免醫(yī)療糾紛，溝通和服務(wù)的技巧等等，為將來(lái)走上工作崗位打下基礎(chǔ)。

4 艾滋病、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷能力的培養(yǎng)

艾滋病和結(jié)核病診治是我院的專(zhuān)科特色，具有較強(qiáng)的實(shí)力，實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目齊全先進(jìn)。HIV的檢測(cè)項(xiàng)目主要有抗體篩查和確證、T淋巴細(xì)胞功能測(cè)定（CD4/CD8）、病毒載量檢測(cè)等。結(jié)核分枝桿菌（MTB）的檢測(cè)項(xiàng)目主要有傳統(tǒng)涂片法、抗體測(cè)定和分離培養(yǎng)鑒定，以及分子生物學(xué)核酸檢測(cè)、耐藥基因位點(diǎn)檢測(cè)等。將這兩種傳染病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)作為重點(diǎn)傳授給學(xué)生，以提高學(xué)生就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力。

4.1 教授學(xué)生全面掌握HIV抗體篩查技術(shù)的工作流程

HIV抗體初篩試驗(yàn)的目的歸根結(jié)底就是為了盡可能把所有受到HIV病毒感染的患者檢測(cè)出來(lái)，這要求實(shí)驗(yàn)室對(duì)該篩查試驗(yàn)必須具備高度的敏感性，以防發(fā)生一些不確定或假陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)2009年衛(wèi)生部出臺(tái)的《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范）頒布了新的HIV抗體篩查工作流程[8-10]。規(guī)范要求首先用一種試劑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果為陰性者報(bào)告陰性；檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，重新采集一份新鮮標(biāo)本使用之前的試劑和另外一種試劑進(jìn)行復(fù)檢，若復(fù)檢結(jié)果均為陰性，則報(bào)告陰性；若結(jié)果均呈陽(yáng)性或“一陰一陽(yáng)”者則進(jìn)一步做確證實(shí)驗(yàn)，確證實(shí)驗(yàn)主要采用免疫印跡法（WB）進(jìn)行，是終裁實(shí)驗(yàn)。

4.2 教授學(xué)生如何正確判讀HIV抗體初篩試驗(yàn)結(jié)果

一般來(lái)說(shuō)，HIV病毒感染人體后，HIV抗原的相關(guān)特異性抗體將會(huì)在1～3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，而HIV病毒抗體產(chǎn)生之前的則稱(chēng)為感染窗口期。值得說(shuō)明的是，部分AIDS晚期的患者，由于其免疫功能極度缺陷導(dǎo)致HIV抗體濃度極低或缺失[11]，可能出現(xiàn)HIV抗體檢測(cè)發(fā)生陰性反應(yīng)。因此，對(duì)于這部分患者的異常結(jié)果需慎重報(bào)告。必須結(jié)合患者病史、T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)及功能、HIV病毒載量以及臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合分析來(lái)解釋陰性結(jié)果。對(duì)為可疑窗口期而HIV抗體篩查陰性結(jié)果的患者，建議在最后一次可能發(fā)生的暴露時(shí)間之后，3、6個(gè)月分別篩查1次，如6個(gè)月以后HIV抗體篩查結(jié)果仍為陰性的，HIV感染的可能性不大。對(duì)于HIV感染母親所生的新生兒血中檢測(cè)到的HIV抗體陽(yáng)性并不能證明新生兒已受到HIV病毒感染，因?yàn)樾律鷥旱腎gG抗體是被動(dòng)通過(guò)胎盤(pán)或乳汁獲得，新生兒的自身免疫性抗體只有到出生18個(gè)月后從自身免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生[12-13]。

4.3 懂得流式細(xì)胞儀和病毒載量?jī)x檢測(cè)標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送要求

T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)采用2 mL規(guī)格內(nèi)含EDTA2K或EDTA3K的真空采血管采集靜脈血2 mL，采血后立即握住試管兩端，垂直顛倒混勻數(shù)次，防止血液凝固。采血管上注明樣本編號(hào)、采集日期等信息。保存溫度要求在18～25℃，采集后48 h內(nèi)檢測(cè)。溶血、凝血或結(jié)冰的樣品應(yīng)視為不合格樣品，超過(guò)檢測(cè)時(shí)限的樣品不可檢測(cè)；病毒載量檢測(cè)采用10 mL規(guī)格內(nèi)含EDTA-2K或EDTA-3K的真空采血管采集靜脈血10 mL，采血后的處理與T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)標(biāo)本一樣，但要求采血后6 h之內(nèi)分離血細(xì)胞和血漿，因?yàn)镠IV在全血中快速降解，6 h之內(nèi)降解速率為9%（0.04log），最大的降解速率是在采血后的6～8 h，采血30 h后可能減少0.5log（約3倍）。分離好的血漿置于-70℃保存。如果無(wú)-70℃冰箱，可短時(shí)間保存于-20℃以下冰箱，保存期勿超過(guò)30 d。

4.4 了解流式細(xì)胞技術(shù)的工作原理和臨床意義

流式細(xì)胞術(shù)是目前常用來(lái)評(píng)價(jià)T淋巴細(xì)胞功能的方法，利用熒光染色技術(shù)對(duì)淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8進(jìn)行計(jì)數(shù)，測(cè)定各種T淋巴細(xì)胞亞群的絕對(duì)值，從而用于評(píng)價(jià)集體的免疫系統(tǒng)，正常情況下，CD4、CD8絕對(duì)數(shù)的和與CD3計(jì)數(shù)絕對(duì)值的水平相當(dāng)，當(dāng)CD4與CD8絕對(duì)數(shù)比值發(fā)生異常時(shí)，機(jī)體免疫力發(fā)生較大的變化，而CD4 T淋巴細(xì)胞亞群在維持機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫中都發(fā)揮了重要的紐帶作用。通常情況下，HIV病毒主要以體內(nèi)CD4細(xì)胞作為感染的靶細(xì)胞。HIV病毒感染人體后，CD4細(xì)胞的數(shù)量逐漸受到破壞，其免疫功能的逐步下降，各種病毒、病原菌侵襲機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能缺陷，發(fā)生免疫缺陷綜合癥。由此可知，CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)在疾病診斷、治療用藥、病情發(fā)展及預(yù)后判斷等均發(fā)揮了重要的作用，是HIV感染者疾病發(fā)生發(fā)展、療效觀(guān)察、轉(zhuǎn)歸判斷較為良好的檢測(cè)指標(biāo)。

4.5 教授學(xué)生了解結(jié)核分枝桿菌

了解MTB的生物學(xué)特性，全面掌握結(jié)核菌的抗酸染色技術(shù)和原理、顯微鏡下觀(guān)察抗酸桿菌的形態(tài)學(xué)特性及常規(guī)結(jié)核桿菌的分離培養(yǎng)鑒定方法，熟悉MTB核酸及耐藥基因檢測(cè)的工作流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)。MTB抗酸染色是實(shí)習(xí)生必須掌握的一門(mén)技術(shù)，把握好染色的技巧對(duì)染色質(zhì)量以致鑒別起很大作用，好的技巧需要反復(fù)練習(xí)。

4.6 要求熟悉本實(shí)驗(yàn)室結(jié)核分枝桿菌的檢測(cè)方法、工作流程、檢測(cè)原理、檢測(cè)所需時(shí)間，臨床意義及檢測(cè)結(jié)果的正確判讀

掌握結(jié)核病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)即從臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)出MTB[14]，結(jié)核病常規(guī)的固體培養(yǎng)大多需要8周才能得到培養(yǎng)出完整的菌落，而快速培養(yǎng)法即液體培養(yǎng)最早只需5 d就能提示有MTB生長(zhǎng)，在液體培養(yǎng)中生長(zhǎng)的結(jié)核菌需轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基上進(jìn)行分離鑒定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐藥基因檢測(cè)卻能準(zhǔn)確快速鑒定MTB，前后僅需6 h，但不能區(qū)分是否為活菌。

5 基礎(chǔ)理論和新知識(shí)教育

要求學(xué)生積極參加醫(yī)院或科室組織的各種專(zhuān)題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和三基培訓(xùn)，同時(shí)按教學(xué)醫(yī)院要求，科室還專(zhuān)門(mén)安排業(yè)務(wù)骨干給實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課，使他們的基礎(chǔ)知識(shí)在實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)一步鞏固，很好地踐行了從理論到實(shí)踐，又在實(shí)踐中提升理論的過(guò)程。