護理制度的核心制度

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護理制度的核心制度范文第1篇

【關鍵詞】重度窒息 搶救 產(chǎn)兒合作 窒息預見

中圖分類號:R722.12 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)07-017-03

The newborn specific weight suffocates the rescue coordination with nurses

CHEN XIjun

(Sichuang Chengdu Jintang County first Peoples Hospital,Sichuan Chengdu 610400)

【Abstract】Objective Discusses the rescue which the newborn specific weight suffocates to coordinate and to nurse the measure. Methods Obstetrician doctor and nurse coordinates together with department of pediatrics doctor, recovers the technology using the standardized innovation. Results 18 examples specific weights suffocate after the positive rescue, 17 examples rescue successfully, 1 example death; After 15 examples pre- are good. Conclusion Obstetrics and the newborn department of pediatrics cooperation may enhance the foresight which the newborn suffocates, simultaneously rapid, the effective rescue coordination is the newborn specific weight suffocates recovers the successful key.

【Key Words】The specific weight suffocates Rescue Obstetrics and department of pediatrics's cooperation Suffocates foresight

新生兒出生Apgar評分0～3分稱為重度窒息,是新生兒死亡的主要原因之一,是出生后一種緊急狀況,必須積極配合搶救和正確處理,以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥[1]。我院產(chǎn)科于2005年1月至2007年12月通過產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生與助產(chǎn)士同時配合搶救,成功救治了18例重度窒息兒,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科自2005年1月至2007年12月從陰道分娩1812個新生兒,其中18例重度窒息兒。這些新生兒胎齡為34+~42+w;出生體重為2000~4100g;出生方式:2例鉗產(chǎn),1例臀牽引產(chǎn),3例胎頭吸引術, 12例順產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1復蘇準備。所有孕婦在分娩過程中,從宮口開大3cm起,我們采用胎心監(jiān)護和低流量吸氧等措施。凡有高危妊娠的孕婦或在分娩過程中,胎心異常無法糾正的孕婦,在進入第二產(chǎn)程,接生前我們例行通知新生兒科醫(yī)生提前10~30分鐘到達產(chǎn)房,讓兒科醫(yī)生預先了解該孕婦的圍產(chǎn)期情況,初步先擇復蘇步驟,準備好氧氣、搶救臺和復蘇器具,立即組成復蘇小組,進入復蘇應急狀態(tài)。

1.2.2復蘇的配合。在復蘇時全程由兒科醫(yī)師作總指揮,其站于窒息兒的頭部,負責評估新生兒各階段的情況,包括心率、呼吸、膚色,何時行正壓人工通氣、何時心臟按壓、是否需要用藥、用什么藥,同時負責氣管插管術和正壓人工通氣;產(chǎn)科醫(yī)生站在窒息兒的足部,負責心臟按壓和循環(huán)支持;接生助產(chǎn)士站在新生兒左側(cè),負責吸痰、斷臍、臍靜脈用藥、照料窒息兒;臺下一名助產(chǎn)士負責配藥和傳遞各種搶救用物。整個搶救配合分工清晰、有條不紊。

1.2.3 清理呼吸道,保持呼吸道通暢。 新生兒重度窒息多為呼吸道阻塞,影響氣體交換造成。在分娩當胎頭娩出仰伸時,助產(chǎn)者不要急于娩出胎肩,應用左手拇指放于新生兒的咽喉部,其余四指放于鼻根部,同時向口腔方向擠壓,將新生兒口、咽喉、鼻內(nèi)的粘液和羊水擠壓出來,再將胎頭外旋轉(zhuǎn)后用橡皮吸球吸凈口咽部的殘留羊水[2],整個清理過程約30s。胎兒娩出后立即用幾秒鐘的時間快速評估,若Apgar評分0~3分,應立即斷臍,保持臍帶6~8CM(便于搶救時從臍靜脈用藥),后置于預熱的遠紅外線開放式輻射臺上(局部溫度37~38℃),擦干身體,除去濕布,用預熱毯子裹住新生兒以減少熱量散失。新生兒肩部底下置頸托高約2cm,呈微伸仰位(鼻吸氣位),有利于氣道通暢。立即將預先準備好的吸引器接上吸痰管(8F或10F)先口腔后鼻清理呼吸道分泌物,若羊水粘稠或有胎糞堵塞時,就采用氣管插管在喉鏡直視下用嬰兒導管吸出。在吸痰過程中動作應輕柔,避免損傷咽部粘膜,吸引時間不宜超過10s,吸引器的負壓要少于0.133kpa.

1.2.4建立有效的呼吸。 大多數(shù)新生兒經(jīng)吸清呼吸道分泌物和輕拍患兒足底均能建立有效的呼吸,經(jīng)過1~2次的觸覺刺激后應立刻對新生兒的反應或狀況進行評估,然后根據(jù)評價做進一步處理。如仍無自主呼吸,應立即行正壓人工通氣,充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張。如果存在自主呼吸,應立即評價心率,采用6s心率評價方法,也就是6s×10。若心率100次/min, 應繼續(xù)給正壓人工通氣,若心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓人工通氣。如自主呼吸不充分,或心率100次/min,應繼續(xù)用100%氧氣人工通氣。

1.2.5 保持有效的血液循環(huán)。若正壓人工通氣30s后,心率60次/min。應行胸外心臟按壓,胸外心臟按壓必須在有氧通氣的前提下進行。有拇指法和雙手法。按壓部位應在胸骨下1/3處,即在雙連線下方的胸骨位置,按壓時不可

將壓力施加于劍突以免損傷肝臟。所用壓力要使胸骨下陷1~2cm。放松擠壓時手指不宜離開胸骨。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3:1,即90次/min按壓和30次/min呼吸,達到每分鐘約120個動作[3]。胸部按壓30s后,用6 s再次評估心率,根據(jù)心率決定進一步處理,若心率60次/min,繼續(xù)以100%氧氣人工通氣及胸外心臟按壓,加用藥物治療。若心率≥60次/min,可停止按壓,繼續(xù)人工通氣直至心率≥100次/min并出現(xiàn)自主呼吸。

1.2.6 復蘇后用藥。 一般情況下很少使用藥物,嚴重窒息且心率60次/min時,可臍靜脈給藥(臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑)或氣管內(nèi)導管給腎上腺素。

1.2.7 復蘇成功的新生兒,立即用新生兒轉(zhuǎn)運箱轉(zhuǎn)運到新生兒重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療。

1.3 復蘇后的護理

1.3.1 密切觀察 復蘇后的患兒,生命力仍非常脆弱,易發(fā)生呼吸暫停、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、硬腫癥等嚴重并發(fā)癥。因此,必須密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)問題,及早處理,方可保證搶救成功。重點要觀察患兒的呼吸、心跳、體溫、哭聲、瞳孔、精神意識狀態(tài)、神經(jīng)反射、皮膚顏色及末梢循環(huán)、肌張力以及有無嘔吐、抽搐、皮膚硬腫等,還要觀察患兒的喂養(yǎng)情況和尿量及大便等情況。

1.3.2 注意保暖 復蘇后的患兒因循環(huán)功能不良,產(chǎn)熱低,體溫往往低于正常,易出現(xiàn)硬腫癥等并發(fā)癥并增加氧耗,須注意保暖。尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒,應入暖箱并注意觀察體溫變化和隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度。

1.3.3 保持呼吸道通暢 口腔內(nèi)有分泌物時,要及時吸出。嘔吐者,及時清除,以免誤吸。使患兒頭偏向一側(cè),防止吸入,及時吸痰,預防窒息及肺炎的發(fā)生。

1.3.4 防治感染 由于復蘇后的患兒抵抗力較低,特別是在搶救中又容易造成損傷,增加感染的機會,因此,防治感染非常重要。除須注意隔離消毒,嚴格無菌操作外,還應酌情使用抗生素防治感染。

1.3.5 合理喂養(yǎng) 由于窒息后的患兒胃腸道缺氧缺血,易發(fā)生嘔吐和上消化道出血,因此,喂養(yǎng)必須慎重。特別是早產(chǎn)兒,應根據(jù)情況適當延長開始喂奶的時間。必要時,可先用1%碳酸氫鈉洗胃,并經(jīng)胃管注入西咪替丁、思密達等藥,或使用嗎丁啉、西利等促胃動力藥,或者給予靜脈營養(yǎng)。為防止發(fā)生低血糖,可給予葡萄糖靜滴并監(jiān)測血糖濃度。

1.3.6 按需吸氧 根據(jù)患兒情況決定是否需要吸氧。當氧分壓或血氧飽和度低需要吸氧時,要注意監(jiān)測,防止因吸氧過度導致的氧損害。要注意掌握時間和流量,待新生兒面色紅潤后30min,即可停止吸氧。特別是早產(chǎn)低出生體重兒更要注意,防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等疾病。

2 結果

經(jīng)產(chǎn)科與新生兒科共同配合搶救,同時運用規(guī)范化的新法復蘇技術搶救的重度窒息兒17例搶救成功,1例死亡。15例預后良好,2例放棄治療自動出院。

3 討論

3.1 健全搶救管理制度,加強組織管理。 醫(yī)院應建立由產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士和護士組成的復蘇小組。

3.2 加強技術培訓。 將復蘇指南及常規(guī)培訓制度化,以進行不斷地培訓、復訓、定期考核,并配備復蘇器械。規(guī)范化的培訓、熟練的復蘇技術是新生兒窒息搶救成功的關鍵。我院產(chǎn)科每年進行多次的新生兒復蘇技術的培訓和考核,同時產(chǎn)兒兩科每年還進行兩次新生兒復蘇技術共同配合搶救的演練。

3.3 加強產(chǎn)兒科合作。 產(chǎn)兒科合作,可以提高新生兒窒息預見,同時迅速、有效的搶救配合是新生兒重度窒息復蘇成功的關鍵。在高危孕婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術前討論;在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復蘇;負責窒息患兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒,以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡[3]。

3.4 加強監(jiān)護。 嚴密觀察產(chǎn)程,認真監(jiān)護,及早發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程,及時正確處理。重視復蘇后的監(jiān)護,可以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高搶救成功率。筆者認為,只有在孕期做好圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)前護理評估,不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術和責任心,才能早期防范新生兒窒息的發(fā)生和降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人發(fā)衛(wèi)生出版社,2004:118-120.

護理制度的核心制度范文第2篇

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0300-01

隨著我國人口老齡化，老年燙傷病人不斷增加，老年人由于自身生理功能的減退，皮膚變薄，反應遲鈍，一旦燙傷，深度偏深，病程長，恢復慢，療效差，在身體條件許可的情況下，大都需要行植皮手術。我科在2009年治愈了1例老年深度燙傷合并置永久心臟起搏器的患者，避免了手術的痛苦。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，78歲，2009年7月7日晚在沖開水時因突發(fā)黑，繼而意識喪失倒地致左上肢及前胸部燙傷，于20：00急診入院進監(jiān)護室。入院體格檢查：測體溫36.9℃，P44次/分，R18次/分,BP138/65mmHg。心電圖提示：Ⅲ度房室傳導阻滯。有高血壓病史10余年，右乳癌根治術10余年。入院第二天在局麻下行“永久起博器植入術”，手術順利。隨即請燒傷整形科會診，診斷為4%Ⅱ°-Ⅲ°左上肢、前軀干開水燙傷，建議患者病情穩(wěn)定后行植皮手術。暫時創(chuàng)面給予半暴露保痂治療，保持創(chuàng)面干燥。 7月30日患者病情穩(wěn)定，胸部創(chuàng)面已愈合，左上肢有黑痂創(chuàng)面，建議植皮手術，但患者拒絕手術治療，要求出院門診治療。8月1日患者來門診傷口治療中心就診，見左上肢有兩處創(chuàng)面，均呈黑色焦痂狀，針對此病人，我們分期給予創(chuàng)面護理的同時做好心理護理及宣教護理，經(jīng)過38天的治療和護理，病人創(chuàng)面完全愈合。

2 護理

2.1 創(chuàng)面護理：患者來門診就診時見左上肢有2處創(chuàng)面，左前臂創(chuàng)面12cm×3.5cm，左上臂創(chuàng)面10cm×5cm大小，均呈黑色焦痂，予SD-AG霜包扎進行溶痂治療，隔日換藥，二次換藥后硬痂開始軟化，此時采用保守性銳器清創(chuàng)［1］，清除黑色痂皮，創(chuàng)面呈黃色，用創(chuàng)愈寧濕敷創(chuàng)面，包扎治療，隔日換藥。12天后前臂創(chuàng)面大小為10cm×3cm，有紅色肉芽生長，上臂創(chuàng)面大小為9.5cm×4cm，呈紅黃色、潮濕。采用創(chuàng)愈寧和重組人表皮生長因子凝膠以1：1的比例搓于無菌紗布上濕敷，包扎治療，隔日換藥。第24天前臂創(chuàng)面大小為7.5cm×1cm，上臂創(chuàng)面大小為5cm×0.5cm，大部分呈紅色、水腫，有少許黃色壞死組織，改用魚石脂紗布加少許重組人表皮生長因子凝膠半暴露，濕敷創(chuàng)面，既保護新鮮的肉芽，又不使創(chuàng)面過濕。9天后，上臂創(chuàng)面完全愈合，前臂創(chuàng)面大小為3cm×0.6cm，色澤紅潤，繼續(xù)換藥5天，前臂創(chuàng)面完全愈合。

2.2 心理護理：

2.2.1 焦慮、恐懼；患者來門診就診時已傷后20多天，燒傷整形科曾建議患者進行植皮治療，但患者由于恐懼拒絕手術治療，因此患者在門診治療期間擔心創(chuàng)面能否痊愈？病程有多長？時常有焦慮、恐懼情緒，長期負性心理可使患者的神經(jīng)、血管長期處于緊張狀態(tài)，不利于創(chuàng)面的愈合。因此，首先要穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的護患關系，耐心做好解釋工作，態(tài)度和藹，表情親切。其次換藥時動作輕柔，減輕患者疼痛，并經(jīng)常測量面積大小，把面積縮小、好轉(zhuǎn)的情況告訴患者，與患者一起分享病情好轉(zhuǎn)的喜悅。最后給予足夠的心理援助，使患者消除緊張、恐懼感，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心，對自己的疾病保持良好心態(tài)。

2.2.2 寂寞、孤獨：由于患者年老、植入永久心臟起搏器后不能過度活動，退休后人際交往減少，喪偶，因此產(chǎn)生了寂寞、孤獨感。這就要求我們在治療疾病的同時，還要多關心患者，多和她溝通，鼓勵她參加一些自己力所能及的活動，天氣晴朗時可到室外散步，和鄰居交談，看看電視，聽聽廣播，保持心胸開闊、樂觀向上的態(tài)度。同時不可忽視家屬的作用，鼓勵子女有空多陪伴老人，關心體貼，多和老人交談，減輕寂寞、孤獨感。

2.3 宣教護理：

2.3.1 結合老年人的特點做好宣教：記憶力減退，好忘事：應指導患者將每日服用的藥物固定擺放，以便加強記憶，一些注意事項可制成卡片，貼在床頭，反復加強記憶，以免遺忘。同時也要告訴家屬，提醒、督促患者配合治療。

反應遲鈍：老年人早晨起床時忌動作過快，以防性低血壓發(fā)生。活動時動作應緩慢，以防摔倒。

組織修復能力才差：上肢水腫宜抬高患肢，適當制動，以利于消腫。保持外層敷料的清潔干燥，保護創(chuàng)面。

2.3.2 植入起搏器后的宣教：患者可每天根據(jù)自身情況適當運動，如散步，以不過度疲勞為宜，避免起博器植入部位受撞擊，術側(cè)肢體忌過度外展上舉，洗澡時勿用力揉搓植入起搏器的皮膚處。不能在高壓線下、強磁場內(nèi)站立。不能做磁共振檢查、碎石治療、超短波理療等。家中使用微波爐、電磁灶要遠離。學會自測脈搏，每日兩次，每分鐘心率不應低于起博心率，感到不適時立即就診。一般應每1-3個月隨訪一次，病情穩(wěn)定后每半年復查一次。

2.3.3 飲食宣教：平衡飲食，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細搭配，食物品種越多越好。

糖的攝入：提倡吃復合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

脂肪的攝入，烹調(diào)時選用植物油，可多吃海魚。海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性和通透性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

蛋白質(zhì)的攝入：攝入易消化的優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機體抵抗能力。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。

多吃含鉀、鈣、鋅豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍、牛奶、酸牛奶、蝦皮等。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物。

限制鹽的攝入量，每日應控制在6克以下，適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入可減少體內(nèi)的鈉水潴留，有助于降低血壓。

維生素的攝入：多吃新鮮的蔬菜和水果，每天吃蔬菜不少于8兩，水果2-4兩。飲食多樣化，注意色、香、味、形，促進患者食欲，烹調(diào)食物應多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。

3 討論

針對本例老年患者燙傷合并多種自身疾病的特點，在創(chuàng)面治療及護理上給予分期護理。早期由于患者植入了永久起搏器，不宜行植皮手術，采用傳統(tǒng)的半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，促使Ⅱ度創(chuàng)面痂下愈合，Ⅲ度創(chuàng)面盡快形成干痂防止細菌感染。中期左上肢Ⅲ度創(chuàng)面則采用在傳統(tǒng)溶痂基礎上運用濕性療法中的保守性銳器清創(chuàng)，達到邊溶痂邊快速清除壞死組織的作用［2］。其間選用創(chuàng)愈寧和重組人表皮生長因子凝膠濕敷包扎，此方法具有抗菌、溶解壞死組織、促進肉芽生長的作用。針對后期新鮮的創(chuàng)面選用自制的魚石脂紗布和重組人表皮生長因子凝膠半暴露。魚石脂軟膏具有活血化瘀，迅速改善周圍炎性細胞血液循環(huán)的作用，可消炎、消腫、抑制分泌［3］。軟膏內(nèi)含有的羊毛脂能使主要藥物迅速被皮膚吸收［4］，促進重組人表皮生長因子凝膠吸收而加速創(chuàng)面上皮化［2］，促進創(chuàng)面愈合。在創(chuàng)面治療、護理的同時，我們還加強心理護理、飲食護理和宣教護理，使患者保持良好的心態(tài)，有足夠的營養(yǎng)攝入，使創(chuàng)面愈合良好，順利康復。

參考文獻

［1］ 蔣琪霞，徐格林，劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果.中華護理雜志，2009,44（3）：197-199

［2］ 張茵華，李蕾，吳菊芬,等.1例基底節(jié)出血破入腦室伴多發(fā)傷口患者的護理. 中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16（12）：1472

護理制度的核心制度范文第3篇

消毒供應中心是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無菌物品供應的部門，是控制醫(yī)院感染的重要部門。工作性質(zhì)決定供應室人員經(jīng)常接觸被不同種類病原體污染的物品，及使用各種方法進行清洗消毒滅菌，其中涉及的大多數(shù)因素對身體有害，而一些工作人員陳舊的觀念，在工作中怕麻煩經(jīng)常不使用防護用品，缺乏自我防護知識，易導致醫(yī)護人員感染到各種疾病。

1　造成人員危害的不良因素

1.1工作人員自身因素 工作人員的自身因素起著決定性的作用，因工作人員對操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強；根據(jù)自己的習慣隨意改變工作程序；不能有效地利用防護用具來很好的保護自己；沒有形成很好的防護意識與行為習慣，都有可能對自己造成傷害，特別是下送組，負責全院各科室使用并可回收的物品，工作量大，手套經(jīng)常破損。夏季手套不透氣，有的工作人員工作時圖方便不愿戴，直接用手接觸污物，這些物品上面帶有許多病原微生物，每天接觸這些物品，感染各種傳染病的機會很大，從而成為醫(yī)院感染的高危人群。

1.2生物因素　供應室工作人員在回收、清點、去污、消毒、滅菌再返回臨床使用的過程中，許多物品帶有血液、體液和其他污物，使用單位往往未作預處理，有的還帶一些針頭、刀片等銳利器械，有刺傷的可能，有發(fā)生乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的危險。

1.3化學因素　近幾年，環(huán)氧乙烷（EO）滅菌徹底、有效期長等優(yōu)點，被臨床廣泛應用。但環(huán)氧乙烷氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭昏、頭疼、惡心嘔吐，皮膚接觸可引起皮炎和水泡，還可能致癌。一般醫(yī)院的EO滅菌器就安裝在供應室內(nèi)，雖然排氣道安裝在室外，但滅菌后卸載時滅菌器內(nèi)殘留的氣體就排放在室內(nèi)。大量的一次性物品也存放在供應室，它們都是EO消毒，如果空氣中的EO含量超過標準，及消毒液的使用，將對供應室人員身體造成很大傷害。

1.4物理因素　用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋、烘干器等，最高溫度達136℃，開啟鍋門時如操作不當極易燙傷，我科人員均有被燙傷史。供應室每日常規(guī)紫外線照射2h以上用以空氣及物體表面消毒。雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要難免進出拿取物品，紫外線對皮膚、粘膜可造成炎性反應。紫外線消毒后供應室內(nèi)高濃度臭氧，也可引起人體中毒反應。供應室存在多種噪聲污染源，高壓蒸汽滅菌鍋、超聲清洗機、全自動清洗消毒機、塑封機、洗衣機、打印機等，都發(fā)出不同的噪聲，噪聲長時間作用于人體，可造成聽覺器官和全身各系統(tǒng)的損傷。

2　安全防護措施

2.1加強防護知識的學習　對回收污染物品一律以傳染性物品對待，防患于未然。嚴格遵守各項操作規(guī)程，加強自身防護，避免血液傳播性疾病，給工作人員造成傷害，同時也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染。收集有關安全防護信息，每月組織供應室人員學習，并做安全總結，加強自我防護意識，提高自我防護能力。 2.3預防器械傷害　消毒供應中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護用品，工作中要謹慎、小心，動作要輕、慢，堅持戴手套，克服怕麻煩和僥幸心理，手套破了及時更換。取銳利器械時用血管鉗、鑷子進行操作。如果在清洗、包裝時被銳利器械刺傷時要馬上進行傷口處理，輕輕擠出傷口血液，用流動水徹底沖洗，再用3%碘伏消毒，必要時接種免疫球蛋白。濺到臉上、眼睛時，用洗眼器沖洗10分鐘。供應室全體人員都應接種乙肝疫苗，以提高機體免疫力。

2.4手工清洗時防護措施　正確戴帽子、口罩、面罩、護目鏡、雙層手套，穿防水衣、防水鞋。清洗時在水下操作，防止產(chǎn)生氣溶膠。脫手套后正確洗手，堅持正確的洗手方法是預防感染最簡單、最有效、最重要的措施，但也是平時最容易忽視的環(huán)節(jié)。

2.5化學因素的防護　超聲清洗時隨時蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間，人不在的條件下進行，消毒后至少30分鐘后才能進入，應盡量安排在中午或下班人少時。消毒過程中如必須進室取物，應關上紫外線燈。

護理制度的核心制度范文第4篇

關鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；隱私保護；已知信息

基金項目：大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目（201311845020）：基于乘法擾動的數(shù)據(jù)挖掘隱私保護算法研究。

1. 引言

各種各樣顧客對個人數(shù)據(jù)的隱私保護要求有所不同，也有少部分顧客可能很少在乎數(shù)據(jù)隱私問題。因此，這也給攻擊者提供了收集某些個人隱私數(shù)據(jù)的大好機會，還可以依據(jù)這些已知的數(shù)據(jù)樣本去獲取更可信的原始數(shù)據(jù)。

已知信息獨立分量分析（Known Knowledge ICA）是一種基于獨立分量分析（ICA）的數(shù)據(jù)重構方法。本文分析證明當攻擊者知道一小部分樣本數(shù)據(jù)時，他可以使用KK-ICA準確有效的近似估計得到原始數(shù)據(jù)。因此KK-ICA對旋轉(zhuǎn)擾動方法和隨機投影方法的隱私安全性造成了很大威脅。

本文企圖通過研究數(shù)據(jù)挖掘隱私保護，借助乘法擾動算法，探索提出了一種全新的算法――已知信息獨立分量分析（Known Knowledge Independent Component Analysis），這種算法可以從經(jīng)過旋轉(zhuǎn)擾動或隨機投影變換的擾動數(shù)據(jù)得到近似值或者原始數(shù)據(jù)；緊接著，研究全新的乘法擾動隱私保護算法--局部旋轉(zhuǎn)擾動方法（Partial Rotation Perturbation），此法能夠有效抵御KK-ICA的攻擊并且安全性更高。

2. 已知信息獨立分量分析和局部旋轉(zhuǎn)擾動的數(shù)據(jù)挖掘隱私保護

2.1 假設

圖2-1 已知信息獨立分量分析過程

Figure3-1 Process of KK-ICA

2.2 確定J

得出全新的乘法擾動隱私保護算法――局部旋轉(zhuǎn)擾動方法，能夠避免KK-ICA的影響，提高隱私安全性。

2.3局部旋轉(zhuǎn)擾動基本原理

旋轉(zhuǎn)擾動方法指的是擁有一個特殊的性質(zhì)，一旦通過旋轉(zhuǎn)擾動后的數(shù)據(jù)能夠非常輕松應用于基于點積或距離的各種數(shù)據(jù)挖掘模型。如圖

圖3-2 客戶端和服務器

Figure3-2 Clients and Servers

局部旋轉(zhuǎn)擾動中使用的對角塊矩陣都是正交的，以上結論可以擴展到任意維度的旋轉(zhuǎn)變換。給定了線性性質(zhì)，本文將分別分別討論客戶端和服務器端的執(zhí)行過程來說明RRP方法。如果使用兩個不同的參數(shù)分別旋轉(zhuǎn)擾動兩個數(shù)據(jù)集得到擾動數(shù)據(jù)集，再經(jīng)過一定變換，可以保留旋轉(zhuǎn)擾動方法距離和內(nèi)積不變的性質(zhì)。

2.4 計算原理

得出：變換矩陣可以保持了原始數(shù)據(jù)向量距離、長度以及點積，因此局部旋轉(zhuǎn)擾動方法的準確性有保證并且損失為零。

3 結論與討論

通過以上原理的研究，已知信息獨立分量分析（KK-ICA）方法這個全新的方法，其對旋轉(zhuǎn)擾動方法（RP）以及投影擾動方法（PP）的數(shù)據(jù)隱私安全保護造成了很大的威脅。數(shù)據(jù)攻擊者能夠利用KK-ICA這個漏洞竊取用的需要隱私保護數(shù)據(jù)，非常嚴重地降低了流行隱私保護算法的數(shù)據(jù)隱私保護安全性；最后針對這種潛在可能的威脅，提出了新的乘法擾動隱私保護算法――局部旋轉(zhuǎn)擾動方法（PRP），變換矩陣可以保持了原始數(shù)據(jù)向量距離、長度以及點積，因此局部旋轉(zhuǎn)擾動方法的準確性有保證并且損失為零。■

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[13] 鄭宏宇.關于支持向量機方法的探討[D].西安：西北大學，2010.

護理制度的核心制度范文第5篇

護士長的季度工作計劃

一、工作總結

1、第三季度我院順利通過二級醫(yī)院驗收，針對驗收期間專家指出的問題護理部積極組織討論尋求整改措施，以求我院護理工作質(zhì)量持續(xù)改進，使我院護理技術水平得到進一步提高，更好的服務于臨床住院患者。

2、提升我院優(yōu)質(zhì)護理服務水平，全面改進危重患者護理質(zhì)量。

1）我院優(yōu)質(zhì)護理工作第三季度開展較前有改善，在住院患者滿意度調(diào)查中住院患者對我院護理服務都給予了充分的肯定和滿意，在護理部質(zhì)控小組檢查中反饋滿意度達98%，分級護理達95%，危重護理達90%。

2）護理部于第三季度分別送外出進修ICU護理人員共6人，并組織進修人員相互交流與臨床護理人員相互學習，進一步加強我院護理人員危重病護理知識，提高了我院危重病護理質(zhì)量，提升我院危重病護理服務技術水平。

3）8月份及9月份，護理部分別在婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科進行護理查房、個案追蹤等，以此提升專科疾病護理質(zhì)量，更優(yōu)質(zhì)到位的服務于臨床住院患者。

3、護理部于8月份安排8位護理人員參加宿遷市護理協(xié)會護理管理知識培訓，增加我院護士長護理管理知識。并安排護士長進行護理管理知識講座，全院護士長及N3-N4級護士大部分參加護理管理知識學

習，學習新的護理管理知識，提升我院護理管理水平，但個別護士長在科室管理者存在漏洞。

4、注重護理人員思維能力、實踐能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強床邊查房，運用個案追蹤學的方法推進危重護理護理工作深入持久開展。

5、“護理百日安全”活動順利完成，在此活動期間評比出一等獎2名，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科科各獎勵500元，二等獎1名胸泌外科獎勵300元，三等獎1名門急診獎勵200元，較差科室有產(chǎn)房、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科罰扣100元每科，現(xiàn)獎罰金額已落實，進一步促進我院護理安全核心制度的落實，加強我院護理人員護理工作積極性，加深護理人員護理安全的意識，但在此活動期間仍發(fā)生了多起不良事件，部分護士護理核心制度落實仍存在不足。

6、三基操作和三基理論考核按計劃有序開展，考核成績有存檔，不合格者補考有存檔，但存在落實不足。下半年護理核心制度及應急預案考核已于第三季度完成，考核成績有存檔，考核合格率100%。

7、維持了正常的護理工作秩序，有序的開展護理質(zhì)控管理，保障臨床住院患者的安全。

二、追蹤分析

護理部第三季度制定計劃基本完成，計劃落實率達90%以上，計劃制定合理有效，可操作性強，下面就存在的問題，進行質(zhì)量追蹤分析：

1、對評審過程中專家提出的問題護理部積極組織討論，對存在問題進行整改，以求我院護理工作得到進一步提高。

2、護理管理中存在的不足及分析：個別護士長在科室管理中存在包

庇袒護現(xiàn)象，對科室護士不能一視同仁，造成科室管理存在缺陷，科室護士不能友好團結，不利于科室護理工作開展。針對此現(xiàn)象護理部罰扣護士長兩月管理績效，要求科室護士長在管理中要一視同仁，搞好科室團結。

3、三基理論有的按照計劃落實不足，分析原因如下：三基理論考核全院進行分層培訓與考核，但是院前急救出診、護士事假產(chǎn)假等無法參加使得參考率比計劃中降低，未達到計劃中的參學率與參考率，為此護理部對院前急救出診、事產(chǎn)產(chǎn)等護士進行合理培訓及考核爭取做到參考率100%

4、在“護理百日安全無事故”活動過程中發(fā)現(xiàn)臨床護士的積極性較前有所提高，但是對護理核心制度的執(zhí)行率還存在問題，突出是護理核心制度交接班制度、搶救藥品物品管理制度、危重病人管理制度落實不到位。要求科室護士長加強管理，杜絕安全隱患，在管理上做到獎罰分明，將科室護士的工作與其個人績效緊密掛鉤。