肺的康復訓練
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肺的康復訓練范文第1篇
關鍵詞：脊髓損傷；肺康復；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
脊髓損傷是多由外傷引起，如交通事故，高處墜落，打擊傷，砸傷，高處跌落，車禍等，是一種較常見的嚴重致殘的疾病。脊髓損傷患者各階段都有可能發(fā)生并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是脊髓損傷患者常見又危險的并發(fā)癥，也是脊髓損傷患者急性期死亡的重要原因[1]。無論在脊髓損傷急性期或是穩(wěn)定期，呼吸道感染特別是下呼吸細菌性感染經常是困擾患者及醫(yī)生的突出問題。
脊髓損傷患者（尤其是高位脊髓損傷患者）常常由于肋間肌肉失去活動而靠僅存的膈肌運動來完成呼吸動作。因而呼吸和咳嗽力量減弱，痰不易咳出，久而久之，痰堵塞支氣管、氣管造成肺不張、肺炎、而產生呼吸困難，甚至病情惡化。肺部感染是脊髓損傷患者嚴重的并發(fā)癥，也是脊髓損傷患者死亡的主要原因。因此，肺康復訓練對改善脊髓損傷患者的呼吸狀況，預防和減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有重要意義[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年02月～2012年02月收入康復科病區(qū)所有脊髓損傷患者128例， 隨機分為對照組64例，觀察組64例，對照組男性40例，女性24例，年齡16～80歲；觀察組男性38例，女性26例，年齡12～78歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、配合程度方面，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 兩組患者均按康復科護理常規(guī)進行治療，護理。對照組根據患者自身情況每日行物理治療，給予預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥相關知識宣教。而觀察組則在對照組的基礎上每日增加1組肺康復訓練。具體方法如下。
1.2.1腹式呼吸 患者取臥位或坐位，呼吸時腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌以增加腹內壓，促進橫膈上抬，把氣體盡量呼出。臥位吸氣時可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張；呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進橫膈上移。
1.2.2咳嗽訓練 患者處于放松舒適姿勢，雙手置于患者腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮，囑患者練習發(fā)"K"的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關閉及腹肌收縮。將這些動作結合，指導患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。
1.2.3呼吸肌訓練 患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，增強腹肌力量，開始為1.5～2.5 Kg，以后可以逐步增加至5～10 Kg，腹肌練習5 min/次。同時用一抗阻呼吸器（為一具有不同粗細直徑的內管），在吸氣時產生阻力開始練習3～5 min，3～5次/d，練習時間可逐漸增加至20～30 min，以增加吸氣肌耐力。
1.2.4叩擊、震顫 手指并攏，掌心成杯狀，置于患者胸背部，運用腕關節(jié)擺動輪流輕叩30～45 s，患者可自由呼吸。叩擊拍打后用手按在患者胸背部，囑患者作深呼吸，在深呼氣時作胸壁震動，連續(xù)3～5次，再作叩擊，如此重復2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。
2結果
兩組患者住院期間均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，隨訪兩年，患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生例數，見表1，數據采用χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義（P
3討論
呼吸衰竭和肺部感染是脊髓損傷患者的嚴重并發(fā)癥。人體有胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸由肋間神經支配的胸間肌來完成。而腹式呼吸由膈神經支配的膈肌收縮來完成。脊髓損傷患者（尤其是高位脊髓損傷患者）由于胸式呼吸消失，呼吸非常費力，呼吸表淺，無力咳痰，易發(fā)展為墜積性肺炎，其結果導致呼吸道感染難以控制或濃痰堵塞窒息而死。
脊髓損傷患者由于呼吸肌神經傳導障礙，引起呼吸肌麻痹，造成呼吸困難。呼吸功能障礙[3]，排痰能力下降，加上長期臥床，抵抗力下降因素，加重肺部感染。因此，加強肺康復訓練，輔助患者排痰，及時清理呼吸道分泌物，是預防和控制肺部感染的重要措施。
腹式呼吸、縮唇呼吸訓練可預防呼吸道塌陷，促使更多的肺泡參與交換，促使肺內血液循環(huán)。同時進行有效的咳嗽排痰動作訓練，有利于膨脹肺部，改善通氣和供氧，使患者能主動排出呼吸道分泌物。高位脊髓損傷的患者，由于膈肌受累，使膈肌運動發(fā)生障礙，加強膈肌力量訓練，可增強膈肌收縮力，增加膈肌活動幅度，改善呼吸困難癥狀。叩擊、震顫可促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，在患者深呼吸時，將痰液等分泌物移向大氣道，排出體外。
綜上所述，肺康復訓練可以有效預防脊髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展，該操作簡單、方便，患者易接受，易掌握，具有良好的依從性。值得在住院期間及家庭生活中推廣和實行。
參考文獻：
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肺的康復訓練范文第2篇
[關鍵詞] 中重度慢性阻塞性肺疾病；綜合有氧運動；肺康復訓練；舒利迭；噻托溴銨；肺功能；運動耐力；生活質量
[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0104-04
Effect of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe COPD
HU Liangbin1 YANG Jianquan2
1.Department of Sports， Shangluo Vocational and Technical College， Shaanxi Province， Shangluo 726000， China； 2.Department of Sports， Xi'an Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710021， China
[Abstract] Objective To explore the effects of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred and forty-seven patients with moderate-severe COPD admitted to the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and control group， with 49 cases in each group. The control group was given drug therapy， the experimental group 1 was given aerobic exercise intervention， the experimental group 2 was given the aerobic exercise combined with pulmonary rehabilitation training and drug intervention. After intervention for 8 weeks， the changes of pulmonary function， exercise tolerance and quality of life among the three groups were observed. Results The vital capacity， forced vital capacity， maximal voluntary ventilation in the experimental group 2 were better than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the contents of secretary immunoglobulin A， noradrenaline in the experimental group 2 were all lower than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the 6 min walking test in the experimental group 2 was higher than that of control group and experimental group 1， the score of quality of life was higher than that of control group and experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intervention of comprehensive aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for patients with moderate-severe COPD can improve the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Moderate-severe chronic obstructive pul-monary disease； Comprehensive aerobic exercise； Pul-monary rehabilitation training； Seretide； Tiotropium Bromide； Pulmonary function； Exercise tolerance； Quality of life
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防和治療的常見疾病[1]。此病患病人數多，病死率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題[2]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據世界銀行/世界衛(wèi)生組織預計，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。我國的流行病學調查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人[3]。本研究對比分析單純的有氧運動與有氧運動結合肺康復訓練對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響，從而確定最佳的護理干預治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2015年7月在西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷并治療的中重度COPD患者共計147例，將其隨機分為試驗組1、試驗組2和對照組，各49例。試驗組1男29例，女20例；年齡54～88歲，平均（66.5±10.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。試驗組2男27例，女22例；年齡55～88歲，平均（67.5±12.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。對照組男28例，女21例；年齡53～87歲，平均（65.7±12.2）歲；中度患者25例，重度患者24例。三組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合COPD的診斷標準[1]。所有患者均同意參加本研究并在知情同意書上簽字，本研究方案通過倫理學委員會審核。排除標準：合并不穩(wěn)定型冠心病患者；存在嚴重的骨關節(jié)疾病患者；妊娠期患者。
1.2 方法
1.2.1 對照組 進行藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產廠家：英國葛蘭素威康Glaxo Wellcome UK Limited，批飾暮牛H20090563，規(guī)格：50 μg/100 μg×60吸），每次1吸，每天2次，患者需要連續(xù)服藥3個月，3個月為1個療程，每隔1周進行1個療程的治療；噻托溴銨粉霧劑（生產廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060454；規(guī)格：18 μg×10粒/盒），成人每次1粒，每日1次，每服用5盒作為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。
1.2.2 試驗組1 采用瑞典MONARK功率自行車（上海益聯醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司提供）進行有氧運動，根據運動強度和患者的情況調整功率自行車阻力大小，阻力范圍0～150 W，踏車節(jié)律大于30 r/min[2]。每天運動30 min。
1.2.3 試驗組2 進行藥物結合有氧運動及肺康復訓練干預。肺康復訓練如下：①進行縮唇呼吸操對患者進行肺部康復訓練，患者將手置于腹部和胸部，進行慢而深呼吸，經鼻吸氣，一般2 s，縮唇緩慢呼氣并用手適當壓腹幫助收腹，延長呼氣時間，4～6 s。②進行腹式呼吸法對患者進行肺部康復訓練，患者平臥或站立，然后將雙手分別置于上胸部和臍周，保持腹肌放松，平靜緩慢地進行腹式呼吸運動。每天2～3次，10～15 min/次[3]。
運動康復的控制：患者運動量應從小強度開始，循序漸進，直至最大化。對于因呼吸困難而不能完成預定訓練計劃的，可行間歇運動。初期的運動方法主要包括推拿、按摩、肌電刺激等被動運動和握手、翻身、變換坐臥位、扶床站立、步行、無創(chuàng)通氣和/或吸氧下主動活動等[4-5]，后期運動鍛煉可采用騎功率自行車、健身走、太極拳、氣功等。運動時間30～50 min/次，每周3～5次為宜。適宜的有氧運動心率=170-年齡[6]。
1.3 COPD嚴重程度分級標準
根據患者所具有的臨床癥狀、肺部功能情況、合并癥情況來確定COPD的嚴重程度，并進行分級，其中第1秒用力呼氣容積（FEV1）下降作為一種能夠反映體內氣流受限程度的數值具有十分重要的參考意義[7]。將COPD的嚴重程度分為4個等級，Ⅰ級：輕度COPD，氣流受限[FEV1/用力肺活量（FVC）
1.4 觀察指標
治療后測量患者6 min步行試驗（6MWT），采用肺功能測定儀對三組患者的肺功能情況進行檢測，主要包括肺活量（VC）、FVC、最大通氣量（MVV）。生活質量評分主要包括基礎日常活動（20分）、中等日常活動（20分）、高級日常活活動（20分），總分為60分，分數越高，自理能力就越差[10]。運用酶聯免疫吸附測定法對各組患者肺組織中的去甲腎上腺素（NE）的含量進行測定，運用放免雙抗夾心法對各組患者肺組織中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量進行測定，并統(tǒng)計結果。
肺的康復訓練范文第3篇
關鍵詞 人工全髖關節(jié)置換術 康復 運動能力 日常生活活動能力
中圖分類號：R687.4/R493 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0047-03
A prospective cohort study on the effect of comprehensive rehabilitation training after cementless total hip replacement
ZHENG Ying1, YU Bo2, QU Qiang2, Qi Qi2, YuYan-yan2, Zhu Jin-jie3, Chen Wen-hua2
（1.Department of Rehabilitation Medicine of Baoshan Community Health Service Center, Zhabei District, Shanghai 200071, China;
2. Department of Rehabilitation Medicine of Shanghai First People’s Hospital, Jiao Tong University, Shanghai 200080, China;
3. Shangahai Yangguang Rehabilitation Center of Disabled Association, Shanghai 201600, China）
ABSTRACT Objective: To investigate the effect of comprehensive rehabilitation training on the daily life quality of patients and their Harris after the cementless total hip replacement(THR). Method: Fifty THR cases were divided into the rehabilitation group and control group with 25 cases matched with age and gender each. In rehabilitation group, health education and no less than 6 weeks of comprehensive rehabilitation were introduced while the control group only received the routine guidance. Result: The modified index of Barthel and the scores of Harris in two groups had been improved better than those before operation. But the daily life quality and the patient Harris in rehabilitation group were significantly improved than those of the control group (P
肺的康復訓練范文第4篇
關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 護理 康復訓練
慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，具有氣流受限特征。其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒或氣體所致的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病已經成為影響公共健康的重大問題。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2002年全球約274萬人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD將成為世界第三大死亡原因，位居世界經濟負擔第五位。我國40歲以上人群COPD患病率為8.2%，是嚴重危害人民群眾健康的重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。它，不僅給患者帶來肉體和精神上的痛苦，也給家庭和社會帶來不幸。COPD穩(wěn)定期的治療和護理能有效減輕癥狀，阻止疾病發(fā)展，改善肺功能，提高患者的生活質量。
1. COPD的病因及危險因素
1.1 遺傳因素 已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。歐美研究提示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關，我國人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺氣腫發(fā)病中的作用尚待明確。基因多態(tài)性在COPD的發(fā)病中有一定作用。
1.2環(huán)境因素
1.2.1 吸煙 吸煙是COPD發(fā)生的一個主要危險因素，吸煙者出現慢性咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀及肺功能受損是不吸煙者的4~5倍，被動吸煙亦可引起COPD的發(fā)生。
1.2.2 職業(yè)粉塵和化學物質 流行病學調查顯示，長期暴露于職業(yè)粉塵及化學物質如煙霧、大麻和亞麻粉塵等的工作者慢性呼吸道癥狀和疾病的發(fā)病率高，肺通氣功能降低明顯。鑄造工人肺功能損害和慢支患病率比未暴露于鋼鐵工業(yè)特殊危險因素的對照組高[2]。
1.2.3 空氣污染 流行病學資料表明，空氣污染導致呼吸道發(fā)病率增高，尤其是空氣中的二氧化硫、二氧化氮和氯氣等的慢性刺激是COPD的發(fā)病原因之一。
1.2.3 感染因素 大量資料表明，COPD的發(fā)病和發(fā)展，與感染有密切關系，COPD患者輕微的呼吸道病毒感染，即可加重小氣道的阻塞，增加其死亡率。
1.2.4 社會經濟狀況 COPD的發(fā)病與社會經濟狀況相關，與低社會經濟階層室內、室外空氣污染暴露嚴重，居住環(huán)境擁擠，營養(yǎng)不良等有關。
2. COPD穩(wěn)定期的教育與管理
目前我院采取的健康教育形式有“一對一”醫(yī)患、護患指導，派發(fā)小手冊，科室內定期舉行多媒體知識講座，有科室內資深醫(yī)生和護士為患者講解COPD的相關知識，通過醫(yī)生及護士的詳細講解，提高了病人對COPD的認識和自身處理疾病的能力，使病人更好地配合治療，減少疾病的反復加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質量。另外，應教育和督促吸煙的COPD患者盡早戒煙，并避免暴露于二手煙，戒煙已被明確證明可有效減緩肺功能的進行性下降。因此應大力宣傳吸煙的危害性，向患者及家屬詳細講解吸煙與疾病的關系并積極推廣使用戒煙新技術及產品，目前已有催眠術、行為改變術、尼古丁口香糖、尼古丁透皮貼劑等戒煙方法和產品，聯合使用可望增加效果[2]。同時告訴患者盡量避免吸入粉塵、煙霧等有害氣體，充分認識職業(yè)因素對COPD 的作用，以增強工場和個人的防護意識， 改善工作環(huán)境。
3. COPD穩(wěn)定期病人的呼吸康復訓練
呼吸康復訓練可以緩解和控制癥狀，改善呼吸功能，減少發(fā)病次數，改善病人的日常活動能力，提高生存質量。
3.1 呼吸康復訓練的方法
3.1.1 傳統(tǒng)氣功訓練 八段錦運動是中醫(yī)養(yǎng)生和非藥物治療的重要手段，在長期的實踐中發(fā)現八段錦能改善氣血運行、調整臟腑功能，并且符合現代運動康復提倡的低強度、長時間有氧運動的特點[3]。在我院COPD穩(wěn)定期病人的護理過程中，醫(yī)護人員詳細講解示范八段錦的動作，并手把手教患者練習，以確保患者熟悉準確掌握每一個動作。在病人出院后，每15天，我們電話隨訪一次，以了解其有無堅持鍛煉及出院后患者的情況，同時督促患者堅持鍛煉。長期的隨訪資料發(fā)現，經過12周較為規(guī)范的八段錦鍛煉，能夠有效的改善COPD穩(wěn)定期病人的肺功能多項指標，顯著提高PaO2和顯著降低PaCO2，有效提高病人的6分鐘步行距離[3]。
3.1.2 腹式呼吸訓練[4] 體質較好的患者可立位，其他坐或仰臥位，上半身肌肉放松做深呼吸，手分別置于腹部和胸前，盡力挺腹吸氣。吸氣時腹部內陷，盡量2將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4-6s。在鼻吸氣，口呼氣的過程中盡量做到緩呼深吸，不可過度用力。
3.1.3 縮唇呼吸訓練[5] 指導患者閉嘴用鼻吸氣，呼氣時緊縮雙唇并向前突出如吹口哨狀，口形大小和呼氣流量以能使距離口唇15-20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為適度，吸氣和呼氣時間比為l：2，并逐漸延長呼氣時間。縮唇呼吸可減慢呼吸頻率、增加潮氣量以及改善動脈血氣分析結果。
3.1.4 運動鍛煉 為改善患者的肺通氣功能，增加肺活量，指導患者進行呼吸體操和有氧運動訓練[6]。呼吸體操包括擴胸、彎腰和四肢活動；有氧運動訓練包括步行，上下樓梯，太極拳及慢跑。在身體耐受的情況下，運動量由慢至快，由小逐漸增加。訓練肺功能的同時，也增加了娛樂活動，改善生活質量；另外還可進行放松訓練，有氧耐力訓練等。
3.2 呼吸康復訓練的注意事項[4，5]
3.2.1 呼吸康復訓練開始時護士要示范指導，保證呼吸訓練的有效性。
3.2.2 在呼吸康復訓練中，對于發(fā)生急性呼吸道感染，COPD急性加重期及其他原因不能接受訓練的病人，應暫停訓練，待病情緩解并評估后再進行康復訓練。
3.2.3 在進行呼吸康復訓練時，應先從病人可承受的運動負荷開始，循序漸進，逐漸增加負荷，防止呼吸機疲勞的出現，訓練時要放松以降低耗氧量。
3.2.4 由于停止訓練2～5個月左右，呼吸肌就會回復到訓練前的水平，護士應督促指導病人堅持長期訓練。
4. COPD穩(wěn)定期病人的長期氧療護理
氧療的目的是使患者在靜息狀態(tài)下氧飽和度（SaO2）上升至90%以上或PaO2≥60mmHg而不使PaCO2上升超過10mmHg，長期氧療是指經鼻導管吸氧，流量1.0-2.0L/min，吸氧時間﹥15h/d[7]。在給氧時，堅持低濃度、低流量和持續(xù)的方法，時間1-2周為宜。目前國內外專家研究發(fā)現，對于COPD合并慢性呼吸衰竭患者，每天持續(xù)吸氧15～17 h，數周后能明顯降低肺動脈壓，改善繼發(fā)性紅細胞增多癥，使血液粘稠度降低，以及使心臟氧供增加，進一步改善心功能狀態(tài)[5]，可提高患者的生活質量及生存率。但在長期氧療的過程中，護士應給予相關知識教育及用氧安全問題，讓病人充分認識其重要性和必要性。同時培訓病人及家屬正確裝卸氧氣表，并告知氧療過程中的注意事項。
5. COPD穩(wěn)定期病人的心理護理
COPD患者在收入不足，生活狀態(tài)差，社會活動少，疾病的反復發(fā)作和遷延不愈均會使患者心理受到損害。患者易出現焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒[8]，增加機體的耗氧量，病情會受到不利影響。因此，應針對COPD患者的心理問題給予護理干預，首先指導患者正確認識疾病，積極配合康復訓練及氧療，同時鼓勵同情患者，加強與患者和家屬的溝通，建立良好的護患關系；其次指導患者自我調節(jié)，使患者學會善于控制自己的情緒；最后告訴家屬多鼓勵患者，耐心的陪伴患者、照顧患者，給其安全感，消除在治療中不利的其他因素，以達到穩(wěn)定患者的情緒，提高生命質量。
轉貼于 6. COPD穩(wěn)定期病人的呼吸道護理
臨床觀察、記錄COPD患者咳嗽、咳痰及排痰的難易程度等狀況。幫助患者翻身或拍背來排痰。鼓勵患者多飲水，痰多不易排出的患者，正確指導采用霧化吸入。患者在咳痰后及時漱口，維持口腔清潔，咳嗽無力痰液積聚者時用吸引管將痰液吸出[8]。加強對患者呼吸、心率、血氧飽和度等狀況的記錄。
7 COPD穩(wěn)定期病人的飲食調養(yǎng)
營養(yǎng)不良是COPD患者常見的并發(fā)癥之一，國外文獻報道有25%～65%的慢性阻塞性肺疾病患者合并營養(yǎng)不良，可導致肺功能損傷加重。反復感染和呼吸衰竭等所導致機體處于高代謝和高分解狀態(tài)，飲食的攝入不能滿足機體能量的消耗，導致營養(yǎng)失衡[9]。COPD患者呼吸困難，負荷重，能量易消耗，缺氧及藥物副作用影響了患者進食情況，能量和養(yǎng)分減少。COPD患者的飲食原則應為高熱量、高蛋白和高維生素，并補充適量無機鹽。患者每日飲食攝入的熱能應在10 000 千焦以上，可一日多餐。另外，應禁忌煙、酒及辛辣等剌激性食物[10]，以防病情加重。患者護理應當少量多餐的計劃，防止飽脹和便秘的出現。每天少量多次飲水，每次30-50ml，10-20min飲水一次，補充體內水分和促進大小便通暢。飲食干預可給慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并營養(yǎng)不良的患者帶來益處，使他們的體重增加、營養(yǎng)狀態(tài)改善。提高COPD患者的免疫力，增強呼吸肌收縮力，改善缺氧，使病人氣促癥狀減輕。肺功能和骨骼肌強度有一定提高，最終使生命質量得到改善。
8. COPD穩(wěn)定期病人的藥物治療
COPD穩(wěn)定期病人仍需要多種藥物維持治療，所以應指導患者正確用藥，讓其了解藥物作用、劑量、用法、副作用及注意事項[11]，注重提高病人穩(wěn)定期藥物治療的依從性。COPD穩(wěn)定期常用藥物有支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰藥及抗生素等。
小節(jié)
COPD的發(fā)病率持續(xù)攀升，死亡率也高，加之該病得病情復雜，病程長，并發(fā)癥嚴重，增加了護理難度。目前尚無根治方法，但通過護理干預，使病人采取一些積極地行為來應對如戒煙酒、增加營養(yǎng)、呼吸功能鍛煉等有利于病人向好的方向發(fā)展。因此，全方位、系統(tǒng)、綜合的護理對COPD穩(wěn)定期病人是非常重要的，其中核心是呼吸康復訓練，長期氧療護理、心理護理、呼吸道護理和飲食調養(yǎng)是保障。做好COPD穩(wěn)定期的護理干預，不僅能減少病人發(fā)病的次數，節(jié)省醫(yī)療費用，并且能提高病人的生活質量，延長其生命，對COPD也起到良好的輔助作用。
參考文獻
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[9] 劉新玲. 慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)治療.臨床肺科雜志.2012，17(1)124:125.
肺的康復訓練范文第5篇
（泉州市光前醫(yī)院化療科，福建 泉州，362321）
【關鍵詞】 COPD ;呼吸功能鍛煉;效果分析
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流受限為特征的肺部疾病，肺功能進行性降低，尤其FEVI降低為COPD特征之一。目前的研究提示穩(wěn)定性COPD患者肺功能仍進行性下降而無理想藥物控制，90%的慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展的最終階段都是COPD。在呼吸系統(tǒng)疾病中，COPD是最早運用康復治療手段的疾病，從COPD康復訓練中發(fā)展的原理和方法也可以被用于其他疾病的治療中。1 資料與方法1.1 臨床資料本組40 例，均符合COPD診治指南診斷標準[2]。其中男22 例，女18 例，平均年齡（56.21±3.31）歲。均符合進行呼吸鍛煉條件：①必須是穩(wěn)定期患者，有穩(wěn)定的維持用藥、支持治療②有合適的運動量和時間；③患者居住所在均為某二甲醫(yī)院附近管轄范圍內。1.2 方法1.2.1 對COPD 穩(wěn)定期患者根據個體情況制定呼吸鍛煉計劃，進行呼吸鍛煉教育培訓，直至其完全掌握并適應。囑患者院外堅持呼吸鍛煉，定期回院復查。1.2.2 患者呼吸鍛煉前及鍛煉6 個月后，分別監(jiān)測其肺功能。測患者肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）。1.2.3 呼吸功能訓練:①縮唇呼氣法：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長吸氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴，用鼻吸氣，縮唇做用口呼氣,呼氣時口唇受攏,做吹口哨樣的動作,同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3.縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜[3]。 ②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到肺部下降。另外可以在腹部放置小枕頭、雜志或書鍛煉腹式呼吸。如果吸氣時，物體上升，證明是腹式呼吸。③控制性緩慢呼吸：能減少阻力功和死腔通氣有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣/血流的比例。可在行走時,停下深吸一口氣,然后再行走同時緩慢的呼氣。每天可重復以上的動作10~15分鐘。④呼吸體操:呼吸運動的基礎上增加一些肢體伸展動作和一定外力，更有效的增加橫隔的活動范圍，改善氣促癥狀，增進體力。第一節(jié)：單握拳并舉起,舉起時深吸氣,放下時緩慢呼氣，吸氣∶呼氣= 1∶2 或1∶3 或做縮唇呼吸；第二節(jié)：雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下,舉起時吸氣或呼氣,放下時呼氣或吸氣；第三節(jié):雙手自然放松,做下蹲動作同時吸氣,站立時緩慢呼氣。第四節(jié)：雙替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下放氣。 ④體能訓練：定量散步、醫(yī)療行走、踏車試驗、太極拳，上肢拉力器訓練，重量0.5~2.0 kg，連續(xù)拉10~20 次。訓練時，要配合呼吸進行，拉起吸氣，放松呼氣。訓練時間、次數、方法應據患者狀況而定。1.2.4 訓練安全保證及注意事項 要掌握運動強度，運動中學會觀察心率，（一般以心率最高指標:心率=170-年齡）。如果不能掌握患者心率，可指導患者以在鍛煉中不影響與人交談為強度界限。訓練因人而異，循序漸進。在呼吸康復訓練中，對于發(fā)生急性呼吸道感染、COPD急性發(fā)作期及其他原因不能接受康復訓練者，暫停止訓練，待緩解并評估后在進行康復訓練。運動前后及時休息、吸氧。鍛煉中注意保暖，防止產生誘因加重病情[4]。1.2.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0 分析軟件對收集到的數據進行處理；各種肺功能指標用x±s 表示，用t 檢驗進行顯著性測定。2 結果
表1 肺功能主要監(jiān)測指標比較（x±s）3 討論3.1 患者做吹哨式呼吸增加氣道外口段阻力，縮唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣道的等壓點更向氣道遠端推移，可防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除；呼氣時間的延長也有利于肺內氣體充分排出，防止氣道陷閉[5]。縮唇呼氣可提高氣道內壓，防止氣道過早陷閉，使肺內殘氣更易于排出，增加潮氣量，使CO2排出增多.3.2 腹式呼吸可鍛煉呼吸肌的功能。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。腹式呼吸能使胸廓得到最大限度的擴張使肺下部的肺泡得以伸縮，患者潮氣量增大，改善通氣/ 血流比例失調；提高呼吸效能和動脈血氧飽和度，從而減輕呼吸困難，提高活動耐力，改善肺通氣功能。3.3 控制性緩慢呼吸：減慢呼吸頻率，可改善吸入氣體分布不均勻狀態(tài)和低氧現象，提高氣體交換的效能。鍛煉后肺順應性增強，膈肌運動加大，從而加大了潮氣量，低氧血癥得到改善。但是由于重度COPD患者已有明顯的充氣過度，也不可能有足夠的膈肌運動，并且這些患者呼吸肌已經極度萎縮、纖維化，成為呼吸肌功能損害不可逆性的病理基礎。所以，雖然深慢呼吸訓練方便易行，但并不是所有患者都適合，應該根據病情決定，在循序漸進中篩選適合康復訓練的患者，以免適得其反。3.4 本次觀察結果顯示，呼吸功能鍛煉后，肺功能中度COPD患者FVC、PEF、FEV1指標明顯改善（P
