醫療服務能力提升方案

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醫療服務能力提升方案范文第1篇

關鍵詞：醫療改革；市場經濟；競爭；政府

一、 研究背景

近些年來，醫療改革逐步成為當前社會的一個焦點話題，且因為涉及到民眾的利益，所以可以說是備受關注。現階段，我國的醫療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫務工作者不能很好地踐行為人民服務的理念等都是當前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導醫療改革，提出應對醫改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導構建和諧社會，在這一理念的指導下，黨和國家政府推出了備受關注也備受爭議的新醫療體制改革方案。

二、醫療改革是構建社會主義和諧社會的內在要求

醫療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫療體制改革，探索建立符合國情的醫療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關系到國家和民族的未來，同時還能有效推進經濟社會和諧發展。醫療體制改革符合科學發展觀中以人為本的核心理念，它對于構建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構建和諧社會的題中之義。

三、醫療行業目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系，但是取得成就的同時，我們也要看到當中的不足。當前的醫療改革依然還面臨很多突出問題：區域發展不平衡，城鄉差距大，農村地區公共衛生和社區醫療水平較為落后；醫保制度還有待健全，擴大覆蓋范圍，提高保障水平；醫藥流通領域發展不成熟、不規范，藥品市場價格過高，民眾買藥難；對醫院的運行和管理不夠嚴格，制度不健全，弱化了公益性的醫療機構；有待健全衛生投入機制，改變單一的辦醫體制，逐步向多元化發展過渡；政府醫療衛生事業支出較少，與當前國情相符合的基本醫療衛生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現狀。此外，我國城鎮化和工業化進程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態環境發生改變等，這些都將成為影響醫藥衛生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業化、市場化的運作模式，市場占據主導地位，是現行的醫療衛生行業的顯著特征。行業限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進入醫療服務領域，市場需求決定著新進入資本的布局以及服務目標。無論是公立的醫療機構還是公共衛生機構，都逐步采用了企業化的運作和管理模式，獨立經營、實行獨立的經濟核算方式。同時各醫療服務機構之間也逐漸形成了全面競爭的態勢，市場供求關系成為了決定醫療服務價格體系的關鍵因素。與供給層面的市場占據主導地位不同，在需求層面，醫療衛生服務需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮地區約占半數的覆蓋人口，醫保制度的農村覆蓋率只占到了農村全部人口的10%左右。

商業化和市場化是醫療衛生體制變革的基本趨勢。這樣的發展趨勢主要有以下幾點優勢：一、競爭機制發揮作用，提升整個醫療服務行業的競爭意識，提升整個醫療服務行業的服務質量；二、各種民間資本進入醫療服務領域，全面提升了醫療服務領域的供給能力，更多更大的的醫療服務機構出現，改善提升了行業的技術裝備水平。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫療服務行業的運轉效率以及醫療服務機構和工作者的積極性，推動醫療體制改革向好的方面發展。

但不能忽視的是，商業化、市場化的發展走向其實是與醫療衛生事業發展的規律背道而馳的，這直接導致了強調社會公平性的醫療服務和注重宏觀效率的衛生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現在醫療衛生服務的公共品性質與商業化、市場化服務方式之間的矛盾；醫療衛生服務可及性與商業化、市場化服務方式之間的矛盾；醫療衛生服務的宏觀目標與商業化、市場化服務方式之間的矛盾；疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導，充分引入競爭、放開醫療市場，合理調配醫療資源

根據完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達到優化配置。醫療衛生事業也可以逐步走向商業化、市場化。降低醫療市場的準入門檻，開放準入機制，從政策上對進入行業的資本予以相應的優惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進入，并通過競爭機制的作用，促使醫療服務機構通過提升內部運轉效率、服務能力以及從業人員素質來提高生存能力以及行業供給能力。但市場經濟是一種自發性、自動性、自主性的經濟，謀求物質利益最大化是其存在和發展的內在動力和直接目的。在利益最大化目標的引領下，市場競爭的結果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責等對經濟行為進行約束和制衡。因此，在未來的醫療改革中，各地區各級政府應該作為主導，領導醫療改革。在明確政府職責的前提下，重新構建政府、市場、醫療機構等各利益主體之間的關系。

根據新的醫療改革方案中的內容：“堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。”可以看出，政府必定會在未來的醫療改革中扮演更為重要的角色。

醫療服務能力提升方案范文第2篇

一、總體要求

在“智慧”建設總體框架內，以市直三級醫院和縣（市、區）區域性中心醫院為龍頭，以重點臨床專科及骨干醫務人員為主力，構建貫通市縣、覆蓋城鄉、外聯京滬等國內外知名醫療機構的遠程醫療系統。

力爭到2018年年底，實現市直三級醫院和縣（市、區）區域性中心醫院遠程醫療系統互聯互通；到2019年年底，建成區域內沉底蓋邊、互聯共享，區域外靠大靠強、聯袂高端，上下貫通、內外銜接，體系完備、務實應用、運轉高效的全市遠程醫療系統；2020年，在全面建成高水平遠程醫療系統的基礎上，積極推進遠程醫療走向社區、走向家庭、面向公眾個性需求，為公眾開展更高層次的遠程健康咨詢、遠程健康教育、遠程健康監測、遠程居家健康養老服務、遠程社區醫養結合服務等更多領域、更大范圍的遠程醫療和公共衛生服務。

二、基本原則

（一）以人為本，務實應用。調動大醫院及其骨干醫務人員的積極性、主動性，為他們開展遠程醫療服務創造必要的條件。以全心全意服務于人民群眾健康為根本宗旨，突出務實應用，提高遠程醫療系統的利用度，保證高效運作，努力在基層為人民群眾提供同質化的醫療服務，緩解人民群眾看病就醫難的現實問題。

（二）統一規劃，分級管理。市衛生計生委統一制定全市醫療機構遠程醫療服務實施管理辦法，對各地、各單位工作進行指導、監督。各縣（市、區）結合實際研究制定本地實施方案，縣級及以上衛生計生行政部門負責本轄區內遠程醫療系統統籌建設與監管工作。

（三）互聯互通，促進融合。加強標準和規范建設，重視電子病歷與城鄉居民電子健康檔案的深度有機融合，重視遠程醫療系統所涉及的各業務信息系統與區域健康信息平臺的融通，確保各類遠程醫療服務信息系統互聯互通，避免出現新的“煙囪”和“孤島”。

（四）集約資源，安全高效。利用好現有的軟硬件資源和各業務系統，大力推進區域性各類會診、診斷中心建設，實現資源的集約化。通過遠程醫療系統建設，大幅度減少重復檢查、重復治療，切實減輕人民群眾看病就醫經濟負擔。健全和落實信息安全管理相關制度，確保信息安全，保護群眾隱私。

（五）因地制宜，分步實施。堅持需求引導建設，從實際出發。市直三級甲等醫院和衛生計生信息化建設基礎條件較好的地區，要加快建設步伐，為全市作出示范；條件相對薄弱的地區，要按照市制定的分步實施計劃，從區域遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應等中心建設入手，不斷向前推進。

三、主要任務

（一）加快推進市級遠程醫療平臺建設。要打破傳統的“一對一”、“一對多”遠程醫療服務模式，采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠程醫療服務模式，實現區域內所有遠程醫療服務業務的互聯互通、集成共享，自由組合、統一監管。加快基于市、縣人民醫院遠程會診系統的市級遠程醫療平臺建設，將市婦幼保健院、市中醫院、市二院、市四院、市口腔醫院首先接入，作為遠程醫療服務主要的支持單位。接入平臺的市直醫院要積極上聯國內外知名醫院，每所市直醫院要與三家以上國內外知名醫院形成遠程醫療合作關系。區域內申請接入的各醫療機構根據需要，簽訂協議、自由選擇支持單位。

（二）加快推進基層遠程醫療系統建設。在縣（市、區）范圍內，依托縣（市、區）人民醫院（中醫院、婦幼保健院〈所〉），建設向上與市級遠程醫療平臺互聯互通，向下覆蓋轄區內基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院/村衛生室、社區衛生服務機構）的遠程醫療服務系統，開展集中讀片、出具診斷報告、遠程會診、雙向轉診、醫學咨詢等基本業務。加快建成中心化、集約式的遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、消毒供應等“五大中心”，條件較好的地區，要積極提升遠程醫療的層次和內涵，逐步建設完善“12大類”遠程臨床醫療系統。

（三）加快建設遠程醫療系統制度支撐體系。制定遠程醫療系統建設、運行相關配套管理制度，包括分級管理制度、審核同意制度、合作協議制度、知情同意制度、監督管理制度，以及信息安全管理、準入管理制度、責任認定制度、考核評價制度、獎懲制度等。同時，在實際應用中不斷調整完善，確保遠程醫療系統規范、高效運行。

（四）加快建設市、縣遠程醫療管理中心。市和縣（市、區）成立遠程醫療管理中心，在各級衛生計生部門的領導下，承擔區域內遠程醫療系統業務運行、制度建設、接入申請、運行監控、維護保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等職責。遠程醫療管理中心在醫保、價格政策支撐下，可以承擔費用管理和結算中心角色。

（五）加快推進遠程醫療系統務實應用。要將醫務人員參與完成遠程醫療服務工作，作為晉升上一級衛生專業技術職務重要條件。要將遠程醫療服務納入醫院等級評審、對口幫扶和繼續醫學教育考核內容。縣級以上人民政府制定落實遠程醫療政策，支持轄區內遠程醫療機構的建設與可持續發展;制定落實基層醫療機構遠程醫療績效分配機制，遠程醫療服務收費按比例補助遠程醫療會診和診斷專家及相關人員，充分體現遠程醫療服務的勞動價值。縣級以上公立醫療機構應制定完善院內遠程醫療績效分配機制，遠程醫療服務收費按比例補助遠程醫療會診和診斷專家及相關人員，充分保護和調動醫務人員積極性。

四、組織實施

（一）強化組織領導。各地各單位要切實加強組織領導，將遠程醫療系統建設與各項醫改任務同部署、同檢查、同考核。結合本地實際，加強頂層設計，研究制定切實可行的實施方案。各縣（市、區）衛生計生部門要加強統籌協調，建立協作機制，明確責任分工，形成工作合力，確保遠程醫療系統建設應用有序推進。要積極加強與相關部門的溝通協調，力爭在完善遠程醫療系統建設相關政策上取得進展。

（二）強化資金保障。全市遠程醫療系統建設工程量大、覆蓋面廣、建設周期長，需要一定的資金保障。在系統建設運行過程中要積極爭取財政資金，用于市級遠程平臺和基層遠程醫療系統建設及運行維護，以保障我市遠程醫療服務健康開展。

（三）強化隊伍建設。要加強衛生信息化人才隊伍建設，加大專業人才引進力度。開展業務教育、培訓，普及衛生信息化知識，樹立互聯網發展思維，加強遠程醫療服務發展的前瞻性研究和能力培養，造就一支視野寬、知識厚、業務精，能力強，既懂常規醫療管理、又懂信息化時代醫療管理的專業人才隊伍。

醫療服務能力提升方案范文第3篇

關于正醞釀出臺的文件，宋樹立介紹，總體考慮將立足國情，通過“優化醫療服務體系，發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。”

是愿景也是手段

以“基層首診、急慢分治、雙向轉診”為具體體現的分級診療，正構成新醫改的美好愿景。業內專家普遍表示，“實現了分級診療，新醫改的目標和任務可算完成大半。”

同時，業界也有觀點認為，“分級診療來得越晚越好。”理由無非是給基層醫療機構更多時間實現能力提升，分級診療的圖景將更加完美。

但是基于我國醫療資源供給總體不足的國情，“無序”就醫所導致的資源浪費、醫療費用的節節攀升，迫使行政主管部門決定“從制度建設入手”，即依靠行政手段建立起這項制度。

“分級診療既是愿景，也必須是手段。”日前，國家衛生計生委衛生發展研究中心（以下簡稱“國家衛生計生委研究中心”）副主任楊洪偉在接受《中國醫院院長》記者采訪時說：“世界上沒有任何一個國家，居民的就醫行為像中國這般無序。對我國這個發展中的人口大國，由此帶來的資源浪費已經到了難以承受的地步。”

據楊洪偉介紹，全球經驗顯示，對公共產品――醫療資源的使用，必須由政府加以控制與引導。“歐美發達國家的同行在聞知中國大型醫院的患者人滿為患時，第一反應都是醫療需求要加以控制（medical demands need control）。”

“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的。”但楊洪偉同時表示，制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前，若干省份已經出臺的分級診療實施意見或試點方案中，多強調了“科學引導”，即運用醫保差別化支付、拉開價格差距、強化醫療機構間轉診平臺建設等手段，引導患者合理有序就醫。

10月初，北京市出臺“大尺度”醫改方案―《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），提到“財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯合發力，構筑分級診療體系。”

北京市醫改辦主任韓曉芳如是闡述政策：“以財政投入為例，按照基層醫療機構的定位，再去購買大型醫療設備財政就不會支持。大醫院應該著重提高急難重癥的診療水平，壓縮普通門診，再要建偌大的門診大樓，財政也不會支持了。”

分級診療涉及大醫院的用人、薪酬改革，涉及醫保支付水平、支付方式改革，涉及財政補償重點及方式改革，涉及基層服務方式、服務能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。

打破利益格局

作為分級診療實現的基礎條件，優化醫療服務體系首當其沖。“針對目前醫療資源在一、二、三級醫療機構間不合理分布形成的‘倒三角’形態，衛生計生委層面業已形成的共識是‘拆解’大型公立醫院資源，填補一、二級醫療機構，構筑‘正三角’資源配置圖。”楊洪偉強調。

“倒三角”變“正三角”，將從調整大型公立醫院入手。事實上，“拆解”的號角已經吹響。6月，國家衛生計生委緊急通知“嚴控公立醫院過快擴張”；10月，北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫院普通門診量；剛出爐的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）提出，將“選擇部分單體規模過大的國家衛生計生委預算管理醫院和公立醫院改革試點城市的公立醫院開展拆分試點。”

“這些都是打破既定利益格局，觸動既得利益者的動作。”楊洪偉感慨地說，“不破則不立。重塑服務體系的過程需要借助行政手段。”

“必須首先把服務體系的問題解決了。”日前，北京市醫改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示，醫療服務體系的問題不解決，現在很多的專項改革都是事倍功半。

韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫院試點改革的例子。5家醫院設立醫事服務費，實行“醫藥分開”后，形成了醫療費用價格“洼地”，她認為：“正因為改革效果好，反而把更多的患者倒吸上來。”

在浙江省，縣醫院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫院論壇”上，浙江省衛生計生委副主任馬偉杭介紹，“起步于在縣級公立醫院的推進，藥品零差價得以在全省落實。”（詳見本刊第10期）破除“以藥補醫”，這是浙江省公立醫院改革的第一步。

“緊隨其后的則是解決整個縣域醫療服務體系能力提升的問題。”馬偉杭介紹，“浙江省在縣醫院培育優質學科，不講論文，而看重隊伍結構、穩定性及上下聯動的能力。”城市三級醫院以緊密托管等模式將優質資源下沉到每一個縣，也夯實了縣域能力。

7月底，浙江省衛生計生委等5部門聯合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》（以下簡稱《試點方案》）。浙江省某家三甲綜合醫院院長點評道：“試點區域內，縣醫院的服務能力已經趕超城市公立醫院，基本實現將90%的患者留在縣域。”如此，《試點方案》中“控制縣外轉診比例，力爭2015年底前實現縣域內就診率達到90%左右的目標”實現起來可謂水到渠成。

微觀層面攻堅

楊洪偉所在的國家衛生計生委研究中心與英國某專項基金合作，即將在我國東部地區某縣開展分級診療的試點工作。“分級診療實施過程中，縣域醫療機構作為中間紐帶，發揮著重要作用。”楊洪偉強調，縣域醫療機構在向上、向下轉診中的評估功能，以及醫保支付政策，都在微觀上切實影響著分級診療的進程。

在他看來，要推進分級診療，必須同時調動醫療機構和醫保支付方的積極性。理論上，醫保支付方歡迎分級診療所帶來的醫療資源節約，實際操作中也應該建立激勵機制。比如，在醫療費用總額控制的情況下，醫療機構通過上下聯動實現的費用結余，醫保機構應該給予獎勵；而基層醫療機構因接收漸多的下轉患者而導致的醫療費用超支，醫保機構應從全局考慮給予支付。

醫療服務質量關乎患者生命與健康。分級診療試行的過程，伴隨著廣大患者對基層醫療機構的服務能力由擔心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療，楊洪偉認為，上級醫療機構必須建立一套嚴密科學的“下轉”評估機制。

以研究中心即將開展的試點工作為例，研究人員已建立了一套數學模型，以確保科學“下轉”。“以住院患者的日均醫療費用為主要指標，當這一指標呈現穩定狀態并持續數天之后，模型會提示‘下轉’。”楊洪偉介紹，這套評估模型基于龐大的數據分析，細分了不同的病種，具備很強的科學性，“但期待在試點工作中更加完善”。

醫療服務能力提升方案范文第4篇

一、工作目標

衛生部決定在全國范圍內評選出100所“國家級優質醫院”、300所“區域優質醫院”和500所“優質縣醫院”，我市將通過多種途徑改善醫院服務，全面系統推進優質醫院創建工作，逐步建立完善的醫院管理長效機制，實現醫療質量不斷提升、醫療服務不斷改善、醫療效率不斷提高，醫療費用得到有效控制、醫療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進我市醫療衛生事業持續健康發展，力爭更多醫院進入優質醫院行列。

二、范圍及主題

范圍：全市各級各類非營利性醫院

主題：以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

三、工作依據

（一）衛生部的各級各類醫院的評審標準

（二）《省第二周期醫院評審暨綜合評價標準》

四、工作原則

（一）堅持以人為本，以病人為中心。創建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務流程，改善服務態度，方便群眾就醫。要采取有效措施，充分發揮醫務人員創建工作的主體作用，調動他們參與創建工作的積極性。

（二）堅持找準抓手，全方位推進。創建工作要緊緊抓住“創先爭優”、“三好一滿意”、優質護理服務示范工程、實施臨床路徑、醫院復核評價與評審等專項活動和工作，全方位推進。

（三）堅持圍繞改革，有重點創建。創建工作要根據今年國家和我市公立醫院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制、電子病歷和信息化建設等方面有所突破。

（四）堅持立足長遠，確保可持續。創建工作要在改革體制機制、完善制度規范等方面多下功夫，促進醫院工作標準化、規范化、制度化、可持續。

五、主要內容

（一）深入開展“三好一滿意”活動

認真落實《年市醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動實施方案》的各項要求，結合醫院實際，想方設法改善醫療服務，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫療服務改善帶來的實惠。

（二）進一步加強醫療質量內涵建設

認真落實衛生部和省衛生廳關于實施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動等專項工作各項要求，落實醫療質量安全各項核心制度，以專項工作促醫療質量明顯提升，以核心制度落實促醫療質量安全管理常態化、制度化、規范化，確保患者安全。

（三）深入開展優質護理服務示范工程

認真落實《省衛生廳關于印發<省優質護理服務“十化”評價標準（試行）>的通知》（衛醫〔〕118號）和《市年優質護理服務工作實施方案》的各項要求，全面推進責任制整體護理，全面改善護理服務，為患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。

（四）加快推進醫院信息化建設工作

認真落實電子病歷和HIS建設各項標準規范要求，高水平、高質量、高速度推進醫院信息化建設，使電子病歷和HIS成為改善服務、提高質量、提升效率、加強管理的現代化載體，全面提高醫院工作水平。

（五）加強醫院成本核算和醫療費用控制工作

認真落實新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。建立醫療成本核算體系，加強成本控制，提高經濟運行效率。落實衛生部和省衛生廳關于醫療費用控制的相關措施要求，加強部門溝通協調，積極推進單病種付費和醫保付費方式改革，努力實現我市制定的年度醫療費用控制目標。

（六）加快推進公立醫院改革工作

認真落實國家和我省年公立醫院改革試點工作安排各項工作要求，切實加強醫院內部管理，確保醫療質量，提高工作效率，改善醫療服務，調動醫務人員積極性，努力完成各項改革目標任務。

六、實施步驟

（一）啟動部署階段（年7月）

各縣（市）、區衛生局要明確創建工作指導思想、工作目標、工作內容和工作要求，制定本轄區具體的工作方案，城市區二級以上醫院制定本單位具體實施細則，同時于年7月29日之前上報至市衛生局醫政與科教科。

（二）自評自建階段(年8月-12月)

各醫院要依據衛生部、省衛生廳和我市創建工作方案的部署要求，突出重點、強化措施、加強督導，認真抓好各項創建工作任務的落實。同時，認真自查自糾，對存在問題進行認真整改，開展為期6個月的自評自建工作。

（三）評審推薦階段（2012年1月-10月）

市衛生局將按照實施方案組織專家對我市城市區二級以上醫院及各縣市（區）衛生局上報的候選醫院進行評審，重點抽查候選醫院改革任務完成情況、患者滿意度、醫療服務統計信息等內容，然后上報省衛生廳進行全省評審。

（四）總結階段（2012年11月-12月）

要認真對創建活動進行系統總結，完善創建標準，找出存在問題，進一步明確工作方向，推動醫院管理持續改進。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各縣（市）、區衛生局和各級各類醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。要狠抓各項內容和要點的落實，切實加強醫院內部管理，提高效率，改善群眾就醫感受。

醫療服務能力提升方案范文第5篇

關鍵詞：移動醫療；微醫；案例分析

當前我國醫療體制面臨衛生保障覆蓋率低、醫療保險統籌層次低、初級醫療服務滯后、藥費居高不下、民眾看病難看病貴等問題，本質上是醫療資源分配不均。另一方面，隨著社會經濟的發展，人口老齡化，人類健康面臨的挑戰也日益嚴峻和復雜化。全球性的醫療技術的高速發展極大提升了醫療水平，推動了醫學模式由傳統集約式單向問診向數字化定制化轉變，也帶來了普遍性的醫療成本上升的問題，在醫學新形勢下，我國迫切需要深化醫療體制的全面改革，以滿足群眾日益增加的醫療服務需求。而這些問題在當前地理天然間隔、地區信息不及時、醫療成本增高、資源有限的大背景下著實是難以解決的。近年來，由于信息技術的高速發展以及便攜智能電子設備的普及，在可以預見的未來，患者和醫生需要的健康數據可以都保存在電子健康病例和患者的個人健康管理系統中，患者的健康數據依托可穿戴醫療設備隨時更新，并提供給醫生隨時查看。患者看病完全可以足不出戶，隨時與醫生保持聯系溝通，這一方面幫助醫院提高效率，降低管理成本負擔，另一方面也使患者看病能方便及時地享受高質量的醫療問診服務以及病后聯系服務[1]。目前政府大力倡導的“互聯網+”與醫療領域緊密結合，帶動大量移動醫療服務企業如雨后春筍般迅速成立并向各自方向不斷發展。信息技術與醫療健康的有機結合，可以使醫生與病人緊密聯系在一起，從疾病問診到康復咨詢，構建一整套“互聯網+醫療”健康體系，這為解決傳統醫療體制醫療資源分配不均等難題提供了一個全新的思路。因此，我們立足當前國家相關醫療體制現狀與問題，結合國家深化醫療改革政策方案，在醫療保障制度與分級診療框架下探索移動醫療的實用價值與可行性，綜合互聯網思維深入研究移動醫療企業的發展現狀，得出移動醫療產業的前瞻性分析與建議。本文采用典型調查、實地訪談的研究方法，選取愛丁醫生與微醫集團這兩個具有代表性的移動醫療服務企業作為移動醫療分析案例，并通過對這些廣受歡迎、用戶較多的移動醫療企業運作的深入分析，延伸出整個移動醫療產業的現狀與問題，為移動醫療企業公司的未來發展以及我國未來的醫療改革提供一些具有參考性的可行性建議。

1移動醫療企業發展現狀

1.1企業概述

愛丁醫生是一家幫助育齡青年優質懷孕的“O+O”模式整合服務機構，主要產品是愛丁醫生APP這一手機備孕工具，可以幫助育齡青年開展個體化全面的孕前準備。該應用著眼于用戶備孕需求，運用獨特的、模擬臨床醫生的算法，為用戶提供以懷孕為目的的移動醫療服務，服務項目主要包括為備孕期的年輕人做風險評估、疾病因素與狀況評估、體檢提醒以及生活習慣改進建議，逐步引導育齡用戶將身心調整至最佳受孕狀態[2]。微醫集團是一家主要提供預約掛號、在線問診復診、遠程會診、電子處方、藥品配送等互聯網醫療和會員服務的移動醫療服務機構。微醫的主要產品是兩款手機APP，一款是針對醫生的“微醫生”，旨在獲得相關患者健康數據，建立一種真實的醫患關系；另一款是針對患者的“微醫”，幫助患者完成在線查找醫生、在線掛號、在線復診等移動服務。微醫的發展經歷了3個發展階段：掛號網、微醫和互聯網醫院。2015年12月，全國首家互聯網醫院—烏鎮互聯網醫院在國家互聯網創新發展綜合試驗區烏鎮上線，截至2016年年底，烏鎮互聯網醫院的接診量已突破5萬人次/日，近兩年微醫互聯網醫院已在全國18個省市落地[3]。

1.2運營模式

愛丁醫生的運營模式主要是“O+O”。對于大多數服務項目用戶無需再奔波于各個服務機構，可以直接使用手機APP在日常生活中在線接受備孕的相關指導和管理。而諸如B超、抽血等服務則在線下為用戶提供更專業的技術支持。愛丁醫生目前提供門診服務，從診前評估，到門診預約，再到專人隨訪，采用本地遠程相結合的方式提供個性化備孕服務，同時還包括個性化備孕方案、二胎咨詢、婦科體檢等服務。在盈利方面，愛丁醫生相關負責人認為主要還是應以提供服務和解決方案為主，愛丁醫生目前唯一的收費項目是遠程咨詢項目，即通過電話和視頻為用戶提供遠程問診服務微醫已經在“醫、藥、險”全產業鏈布局，主要覆蓋互聯網醫院、健康消費、健康金融、會員服務和家庭醫生等領域。運營模式上，微醫目前主推線上線下結合的互聯網醫院，線上提供在線醫療服務和遠程會診服務的在線診療平臺，線下為群眾提供實體醫院，開放民眾進入提供與醫生面對面問診咨詢服務。微醫盈利模式也主要分為醫、藥、險3個模塊。就醫方面，一般用戶的掛號不收取任何費用，但如果需要掛指定的專家號則需要收取一定費用，該收入由醫生與微醫共同分配，醫生提取70%，微醫則提取30%，用于企業日常運營管理；藥品方面，微醫提供網上購藥服務，與多家藥品生產和流通企業深度合作，以互聯網醫院為新的藥品終端，用戶可以線上支付，微醫會將藥品送貨上門；商業醫療保險方面，微醫連接875家醫療機構的信息系統和國內主要大型商業保險公司的理賠系統，微醫還建立健康賬戶支持診療一站式結算、基礎醫療保險、商業保險理算賠付、理財產品購買等服務。

1.3特征優勢

愛丁醫生是針對特定用戶群體即備孕青年的醫療服務，主打i-MLP的備孕理念，即從Medical（醫學）、Life（生活）、Psychological（心理）這3個方面來幫助用戶備孕，除了專業的醫學指導，還會從用戶生活習慣行為以及備孕時的心理因素等多方位對用戶進行考量。愛丁醫生會從生活習慣上對用戶進行干預和指導，通過手機App向用戶提出健康備孕的建議，如戒煙戒酒、早睡、補充葉酸等，也會向用戶推薦適合的運動調理，特別對于女性群體而言，心理上的輔導更是一種精神上的支持與陪伴，定制化全方位的服務是愛丁醫生的最大優勢。微醫不同于愛丁醫生專注于備孕領域，而是著眼于醫療服務的流程優化，前身是掛號網的微醫的優勢在于掛號醫院資源非常廣泛。截至2016年10月，微醫已經覆蓋29個省份，與2400多家重點醫院的信息系統實現連接，擁有超過1.5億實名注冊用戶和26萬名重點醫院的專家，累計服務人次超過8.5億。微醫在移動醫療服務與實體醫院關系的處理引人注意，二者之間是合作共贏、互利互惠的關系，而不是人們常以為的競爭關系。具體而言，醫院對于線上線下會按比例分配掛號數，只將一定比例的掛號數放在網上，這里是考慮到實體醫院附近的居民，對于他們而言直接前往醫院掛號顯然更為便捷。互惠互利更體現在移動醫療可以幫助醫院提高運作效率，減少管理成本[5]，同時擴大醫療資源影響力，為實體醫院醫生帶去患者，本身也是向全國宣傳地方優秀醫療資源，同時移動醫療服務為醫院及醫生創造了新的盈利渠道，這也是對傳統掛號量減少的補充。

2移動醫療企業面臨問題

2.1公信力缺乏

當前群眾患病仍是首選公立醫院，面對紛雜的移動醫療服務企業以及大量充斥的醫藥廣告，尤其是近年的魏則西事件，人們不免對這些非官方醫療服務機構的醫生的權威性和專業性表示懷疑。相比之下，公立醫院醫生由于有著官方的培養審核機制，其可靠性、權威性與科學性早已深入人心。事實上，人們對醫療專業性的關注遠高于及時性和便捷性[6]，能否有專業權威的醫生鑒定審查機制，成為移動醫療服務能否被大眾接受和習慣的關鍵。在互聯網時代，個人隱私保護成為人們日益關注的問題，而我國當前很多互聯網企業缺乏隱私保護，甚至時常爆出企業之間買賣個人隱私數據的事件，而且一些疾病對于人們來說其實屬于難言之隱，人們并不希望自己的疾病、身體數據被買賣傳播，這使得很多人對將醫療服務與互聯網大數據相結合的移動醫療服務及其可能伴隨的隱私泄露問題持質疑態度。

2.2企業盈利不足

對于服務特定領域的愛丁醫生，專注于備孕領域，本身也意味著服務范圍受限。從長期來看，用戶的備孕期往往很短暫，孕后就不會再使用了。而且對于大多數人而言，只會生育一到兩個孩子，這可能會導致缺少長期可持續的用戶群體。而且愛丁醫生缺少宣傳，線下的服務與活動也較少，目前服務項目也基本是免費提供，只有遠程咨詢這個唯一的收費項目。而對于服務范圍廣泛的微醫集團，一般掛號不收費，本質上是采用免費提供服務吸引患者、醫院和醫生進入平臺，在有了一定的流量基礎后，再提供健康管理套餐、異地就診全程服務等付費的高級增值服務的盈利方式。事實上，在移動醫療機構創業初期，許多企業都面臨著不同程度的利潤問題。移動醫療服務數量雖多，但成立時間往往不長，還沒有足夠時間吸引留住長期用戶，而培養用戶群是構建生態、保證長期盈利、影響企業生存發展的關鍵。

2.3地方觀念保守

雖然目前國家已經鼓勵放開醫生多點執業，但很多地方政府及公立醫院觀念較為保守，并沒有完全放開，害怕醫生資源流失。這里需要強調的是，新興的移動醫療與實體醫院并不一定是競爭與搶奪資源的關系，完全可以達成相互的長期的合作，移動醫療可以幫助醫院降低擁擠導致的管理負擔，同時提升本地醫療資源覆蓋范圍與影響力，讓本地優質醫療資源得到全國范圍的廣泛的宣傳，同時移動醫療的附加服務也給醫生提供了新的盈利渠道，二者可以實現互惠互利，本質上是行業的效率提高與制度的改革創新。

3移動醫療企業發展建議

3.1政府建全分級診療體系

《十三五規劃綱要》提出：“全面建立分級診療制度，以提高基層醫療服務能力為重點，形成科學合理就醫秩序，基本實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治[7]。”政府可以整合醫療服務資源，將移動醫療與分級診療相結合，使移動醫療與實體醫院相互合作。具體可以設計為居民首診在實體醫院，復診在線上移動醫療，先獲得患者健康數據，建立電子病歷系統，讓患者與醫生可以隨時隨地查閱健康數據，另一方面也可以拓展就醫渠道，方便選擇聯系異地專家咨詢就診。而在病人的康復期，可以保證醫生對患者的健康數據的隨時長期監測，線上溝通指導，術后恢復還可以結合社區醫院、家庭醫生等進行服務。而這些都不再需要患者往返醫院，有效降低醫院負擔，方便醫院降低管理費用，方便患者不必來回奔波，同時還能獲得異地更好的醫療資源，不失為解決醫療資源分配不均的有效思路。

3.2政府宣傳引導社會觀念

政府應加大宣傳力度，鼓勵放開醫生多點執業，這對于公立醫院醫生也是提供一種陽光變現的平臺，可以進一步提升人才知識利用率，充分發揮醫療人才的社會價值，同時也能讓醫生憑借其專業能力知識合理合法收取與之相應高低的報酬。醫生在定價上可以擁有一定的自由度，但注意由于信息不對稱也可能存在肆意拉高等問題，因此不能純市場調節，需要受物價局監管。隨著社會觀念的改變，醫生可以不局限于體制內，拓寬自身的發展平臺。同時政府也可以通過招商引資、硬件資源建設、人才優惠政策等途徑幫助移動醫療服務的成長。在移動醫療領域，浙江省走在全國前列，如杭州市蕭山區的中國智慧健康谷、杭州灣信息港的微醫集團，以及桐鄉市政府支持下在烏鎮建立的全國第一家互聯網醫院。

3.3企業拓寬服務盈利渠道

低價吸引用戶與企業發展盈利是一個相互矛盾的難題，這就需要企業不斷拓寬服務渠道。一方面保證突出服務特色的前提下，擴大服務渠道，諸如發展線下服務機構，增加與用戶雙向互動，吸引增加用戶群體規模，保障企業長期可持續發展；另一方面增加各類合作方，實現多方共贏。微醫集團目前的第3模塊就是商業醫療保險，移動醫療企業未來可以為患者提供基本醫療保險外的更有個性化的針對患者疾病的商業健康保險定制方案。在分級診療體系的復診與康復階段，需要對患者健康狀況的持續監測，這就需要提供大量可穿戴醫療器械，對于移動醫療服務企業而言，這也是一個市場贏利點，企業可以為用戶提供更多可定制化的價格便宜的便攜式醫療設備提供長期健康數據監測[8]。筆者對移動醫療未來發展的建議是，移動醫療服務不應局限于提供掛號服務，更應充分合理地利用醫療大數據，建立針對患者疾病、位置等信息的科學引流、精準匹配系統機制，一方面對患者就診提供最佳方案，另一方面促進有限醫療資源的合理配置。

3.4企業加強信任機制建設