醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議

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醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)內(nèi)部控制

健康是人民群眾最基本的需求，也是最重要的民生。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大時(shí)代背景下，我國大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、社會(huì)化的方向發(fā)展，并同時(shí)兼具商品性市場性和公益性社會(huì)性的特征。如何盤活當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分解決好群眾看病難、看病貴的問題，這是社會(huì)各界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。在醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展，與其相適應(yīng)的運(yùn)營環(huán)境也發(fā)生了重大變化。因此，推進(jìn)審計(jì)監(jiān)督機(jī)制就成為目前這一階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要目標(biāo)。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)，就是做到“以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向、以控制為主線、以治理為目標(biāo)、以增值為目的”，確保和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作，完善內(nèi)部控制。隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)敞口在不斷擴(kuò)大，其對風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)必須隨著業(yè)務(wù)發(fā)展及時(shí)跟進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合規(guī)管理是風(fēng)險(xiǎn)防范的根基。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基于內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)而設(shè)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，必須明確內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)：

（1）合規(guī)目標(biāo)。守法和誠信是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營之本。

（2）效率目標(biāo)。內(nèi)部審計(jì)必須及時(shí)跟進(jìn)和便于后續(xù)審計(jì)整改。

（3）資產(chǎn)增值保值安全目標(biāo)。基于風(fēng)險(xiǎn)防控的制度，內(nèi)部審計(jì)有確保資產(chǎn)安全完整并處于有效可靠運(yùn)作中的監(jiān)督職責(zé)。

（4）報(bào)告目標(biāo)。可靠的內(nèi)部審計(jì)信息報(bào)告能為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展和管理完善提供準(zhǔn)確完整的信息，為決策提供依據(jù)。

二、當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)存在的問題

我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)實(shí)施至今，在監(jiān)督財(cái)務(wù)、防錯(cuò)糾弊等方面都起到了較好效果。但還是剛剛起步，還不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革需要，目前主要存在下面幾個(gè)問題：

（一）內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不強(qiáng)

獨(dú)立是審計(jì)的靈魂，對內(nèi)部審計(jì)來說更是如此。它即是內(nèi)部審計(jì)的行為原則，也是內(nèi)部審計(jì)的立身之本。當(dāng)前，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不強(qiáng)；有的醫(yī)院沒有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)；有的沒有專門的內(nèi)部審計(jì)人員；有的醫(yī)院不重視內(nèi)部審計(jì)，審計(jì)部門地位較低。從很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的精神意志方面，也沒能很好地體現(xiàn)出審計(jì)的獨(dú)立性，對于發(fā)現(xiàn)的問題睜只眼、閉只眼，做老好人；對于領(lǐng)導(dǎo)提出異議的問題，不能堅(jiān)持自己的專業(yè)意見等。

（二）內(nèi)部審計(jì)服務(wù)范圍偏窄

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的主要領(lǐng)域仍停留在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)防錯(cuò)糾弊，內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)還未進(jìn)行嘗試。內(nèi)部審計(jì)大部分時(shí)間致力于會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、合法性、合規(guī)性方面的審查與佐證，并對其經(jīng)濟(jì)效益做了有益的分析與評價(jià)，但對其社會(huì)效益的還未進(jìn)行解讀，如：對二級科室的審計(jì)，往往僅對二級科室的收入和支出情況進(jìn)行審查，查找其是否存在不真實(shí)的情況，同時(shí)給出改善收入、節(jié)省支出的建議，但對該科室在社區(qū)中人們對其評價(jià)如何，服務(wù)的群眾滿意情況，單一病種的費(fèi)用等情況都沒有涉及。

（三）缺乏內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量尚缺乏控制。很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立內(nèi)部審計(jì)制度和質(zhì)量控制制度，有些雖然建立了制度，但是制度不完善或執(zhí)行不力。雖然國家審計(jì)署頒布了內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，但那只為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制指出了總體方向，國家并沒有制定相應(yīng)的行業(yè)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能根據(jù)自身情況進(jìn)行摸索。加之內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員出具的審計(jì)意見和建議不具備法律的強(qiáng)制性，很多時(shí)候很難落到實(shí)處，也影響了審計(jì)質(zhì)量。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)存在問題的原因分析

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)存在這樣或那樣的問題，其原因是多方面的，有醫(yī)院管理者的原因還有審計(jì)人員的原因。

（一）醫(yī)院管理者對內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)不到位

大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者對內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)還不到位，觀念還比較落后，只把內(nèi)審部門當(dāng)作一個(gè)應(yīng)付等級醫(yī)院評審的指標(biāo)，沒有意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、內(nèi)部控制以及績效管理中的重要作用。由于對內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)落后，使內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)部環(huán)境缺失，不能發(fā)揮其作用，導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的落后。

（二）內(nèi)部審計(jì)服務(wù)主體的雙重性

長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)是在政府推動(dòng)下產(chǎn)生和發(fā)展的，政府視將其為政府審計(jì)的補(bǔ)充，要求單位內(nèi)部審計(jì)在業(yè)務(wù)上接受政府審計(jì)機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)。于是，內(nèi)部審計(jì)服務(wù)主體出現(xiàn)了雙重性，既要滿足本醫(yī)院增加價(jià)值的需要；又要滿足國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的需要。當(dāng)局部利益與全局利益取向不一致時(shí)，這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)人員常處于左右為難的境地。

（三）審計(jì)人員缺乏培訓(xùn)觀念陳舊

從現(xiàn)有情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)人員接受后續(xù)教育的機(jī)會(huì)也很少，一部分人員甚至反映從來沒有參加過專業(yè)培訓(xùn)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及計(jì)算機(jī)信息相關(guān)的知識(shí)，三到五年就會(huì)有很大的變更，長期不更新知識(shí)，使得內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍所掌握的專業(yè)知識(shí)逐漸落后淘汰。而大部分醫(yī)院存在的人員編制不足或安排閑置人員到內(nèi)部審計(jì)部門的主要原因還是在于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者對內(nèi)審工作的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

四、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的建議

文章在前面對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)存在的問題進(jìn)行了分析，獨(dú)立性不夠、服務(wù)主體雙重性以及審計(jì)人員培訓(xùn)不足等問題，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)過程中所存在的主要問題。對此，筆者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)從幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展：

（一）獨(dú)立監(jiān)督，整合資源

內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性非常重要，而現(xiàn)在影響各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性的一個(gè)重要原因是管理決策者對內(nèi)部審計(jì)工作的重視程度。因此，要改變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立性缺乏的現(xiàn)狀，必須從管理決策者的理念和認(rèn)知上進(jìn)行改變。應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)對于醫(yī)院經(jīng)營管理的積極作用，內(nèi)部審計(jì)通過對醫(yī)院內(nèi)部控制效果的監(jiān)測和評價(jià)，對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督，對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的評估等，向管理者及時(shí)提出意見建議，使管理者能更好地依據(jù)這些建議做出經(jīng)濟(jì)決策，調(diào)整管理方式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)賦予內(nèi)部審計(jì)部門充分的享有獨(dú)立監(jiān)督權(quán)、獨(dú)立發(fā)表權(quán)、獨(dú)立執(zhí)行權(quán)，不斷優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，為獨(dú)立審計(jì)創(chuàng)造條件。

（二）向服務(wù)與監(jiān)督并重轉(zhuǎn)變

只有監(jiān)督?jīng)]有服務(wù)的內(nèi)部審計(jì)不能在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部立足，同樣只有服務(wù)沒有監(jiān)督的內(nèi)部審計(jì)無法發(fā)揮它應(yīng)有的作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)需從監(jiān)督為主向服務(wù)與監(jiān)督并重轉(zhuǎn)變。首先，內(nèi)部審計(jì)需認(rèn)清為誰服務(wù)和監(jiān)督誰的問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最高管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)督和評價(jià)經(jīng)營層的績效。其次，內(nèi)部審計(jì)需把監(jiān)督寓于服務(wù)當(dāng)中。轉(zhuǎn)化一種工作方式，將監(jiān)督寓于服務(wù)之中，將監(jiān)督的程序提前，在具體行動(dòng)中，適時(shí)地檢查，查出問題時(shí)要將問題反饋給經(jīng)理層和其他管理部門，共同商討解決問題的辦法，減少管理中的漏洞，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的“醫(yī)生”作用。

（三）充實(shí)人員，強(qiáng)化培訓(xùn)

有一支過硬的審計(jì)隊(duì)伍，是做好各項(xiàng)審計(jì)工作的保障。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該把審計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)放在審計(jì)工作的重點(diǎn)位置上來抓，建立內(nèi)審人員后續(xù)教育制度，鼓勵(lì)和要求內(nèi)審人員不斷加強(qiáng)培訓(xùn)，提升能力。為了滿足目前審計(jì)工作范圍多元化擴(kuò)大化的現(xiàn)實(shí)情況，還應(yīng)對審計(jì)人員進(jìn)行多種知識(shí)層面的培訓(xùn)，鼓勵(lì)審計(jì)人員進(jìn)行職業(yè)技能等級的再教育。除了業(yè)務(wù)方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，思想觀念方面也要接受再教育，使審計(jì)人員的眼光跳出賬本，宏觀地從管理的角度分析問題，解決問題，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立長效機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議范文第2篇

一、醫(yī)療衛(wèi)生改革相關(guān)知識(shí)背景

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，不應(yīng)由政府大包大攬全部承擔(dān)，也不能簡單地推向市場，推給社會(huì)和居民，而應(yīng)實(shí)行以政府為主導(dǎo)、適當(dāng)發(fā)揮市場機(jī)制作用的方針。

因此，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，一個(gè)很重要的問題就是要處理好政府與市場的關(guān)系。

一方面，政府部門責(zé)無旁貸，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。其中，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；健全經(jīng)費(fèi)保障，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收機(jī)制；切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，保證醫(yī)療秩序，服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管，降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，是幾項(xiàng)最重要的任務(wù)。

同時(shí)也要看到，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，財(cái)政實(shí)力還不強(qiáng)，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，也要順應(yīng)發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的要求，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等多方面社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，引導(dǎo)他們獨(dú)立開辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者參與公立醫(yī)院改組改制，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)在，不少社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)不但有捐助和參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愿望，也具備這個(gè)能力，應(yīng)努力創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)他們積極參與進(jìn)來。

發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅(jiān)持三個(gè)原則不能變：一是堅(jiān)持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求利益的場所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民初級衛(wèi)生保健權(quán)益的責(zé)任不能變。

二、相關(guān)新聞背景

會(huì)議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會(huì)公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。

二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

會(huì)議指出，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

三、新醫(yī)改方案中七大創(chuàng)新之處

理念創(chuàng)新： 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

全民醫(yī)保： 緩解“看病貴”頑疾的良藥

根據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

服務(wù)均等： 首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。同時(shí)，國家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。降低藥價(jià)： 建立基本藥物制度 遏制虛高藥價(jià)。

針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風(fēng)說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

醫(yī)藥分開： 增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi) 推行醫(yī)藥分開

《意見》指出，通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

管辦分開： 管辦分開 轉(zhuǎn)換政府職能

《意見》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。胡祖才認(rèn)為，上述改革將解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在問題

問題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿意。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受媒體專訪時(shí)說：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。病人不滿意，醫(yī)院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。

問題之四：衛(wèi)生監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)療問題嚴(yán)重。這是一個(gè)普遍性問題，不論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，腐敗現(xiàn)象仍然存在。近年來衛(wèi)生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質(zhì)有待提高等原因，在行政執(zhí)法、加強(qiáng)監(jiān)管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫(yī)院問題層出不窮，醫(yī)療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。

五、解決措施

第一，要正確認(rèn)識(shí)和評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生改革。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)世界性問題。我們不能單單說在改革的制度上出現(xiàn)問題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個(gè)白衣天使的錯(cuò)。我們應(yīng)該首先認(rèn)清是在什么環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯(cuò)，而不是一棍子打死。我個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生在中國走市場化道路，在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的情況下，是不夠現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生屬公益性事業(yè)，需要國家的投入和支持，其服務(wù)內(nèi)容也包括一些社會(huì)貢獻(xiàn)，不能完全用金錢來衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩(wěn)步進(jìn)行，要在提高服務(wù)質(zhì)量，增加多元化服務(wù)能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長的健康需要。

第二，要善于借鑒和利用國外的成功經(jīng)驗(yàn)。把別人成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^來取其精華，去其糟粕，走出一條中國特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體制之路。一是分級而治。居民看病必須先到所在社區(qū)的衛(wèi)生站，如醫(yī)治不好，則根據(jù)病情分級轉(zhuǎn)向設(shè)備和醫(yī)生水平較高的二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。實(shí)行“分區(qū)”的好處是便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，及時(shí)防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育。“分級”的好處是可以合理配置人力和醫(yī)療設(shè)備，節(jié)約開支，避免患者不管大病小病都到大醫(yī)院就診。目前，巴西實(shí)行的這種醫(yī)療體制很大程度上依賴于政府財(cái)政開支，這與我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相差不大，所以人民滿意度很高，不會(huì)出現(xiàn)看病難的問題。我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的小病治療與大醫(yī)院的大病治療進(jìn)行互補(bǔ)，不僅可以改變醫(yī)療資源80%在大城市的狀況，還能加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。二是強(qiáng)制進(jìn)行國家醫(yī)療保險(xiǎn)。建議對農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口實(shí)行國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過國家出一點(diǎn)、個(gè)人繳一點(diǎn)、社會(huì)籌一點(diǎn)的辦法，解決醫(yī)療保障問題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評分給報(bào)酬。政府根據(jù)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平實(shí)行醫(yī)療報(bào)酬打分制，水平高的醫(yī)院財(cái)政撥款就高，反之則低。通過經(jīng)費(fèi)競爭機(jī)制，提高醫(yī)療效率，減少浪費(fèi)。

措施三，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生秩序。藥品由政府直接向藥廠購買，然后從政府手中交到醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)院在顯要位置處公布藥品價(jià)格，以方便患者查閱。為此，建議國家成立醫(yī)藥采購部，醫(yī)院由專人在國家的醫(yī)藥站點(diǎn)購買藥品。醫(yī)院在銷售過程中按一定比例加價(jià)后賣給患者，但藥品所得利潤不得與醫(yī)生工資掛鉤。對需要使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷檢測，產(chǎn)生費(fèi)用也不應(yīng)與醫(yī)生收入掛鉤。如需要做手術(shù)，則另外發(fā)給醫(yī)生特殊補(bǔ)貼。醫(yī)院所得利潤除去平常開銷運(yùn)轉(zhuǎn)，其余用于發(fā)放工資、獎(jiǎng)金。對優(yōu)秀醫(yī)療工作者、患者滿意醫(yī)生，實(shí)行社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，如乘坐公共汽車免費(fèi)、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會(huì)待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。

措施四，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)管。針對醫(yī)療衛(wèi)生中存在的問題，有關(guān)部門要加強(qiáng)法制建設(shè)，用法律的手段規(guī)范行為。同時(shí)，要提高執(zhí)法能力，加強(qiáng)管理。無規(guī)矩不成方圓。秦始皇統(tǒng)一六國，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見猛烈的大火會(huì)害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來管理，只會(huì)使國家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛(wèi)生事業(yè)，是對老百姓生命健康極度不負(fù)責(zé)的態(tài)度。所以，要嚴(yán)格規(guī)章制度，整合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合性全面治理，從源頭上提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

六 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作 維護(hù)人民群眾利益

衛(wèi)生部日前通報(bào)了甘肅省金塔縣人民醫(yī)院偽造臨床檢驗(yàn)結(jié)果事件和福建省三明市第二醫(yī)院麻醉醫(yī)療安全事件的有關(guān)情況，對兩所醫(yī)院予以通報(bào)批評，要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從這兩起事件中汲取教訓(xùn)，引以為戒，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾利益。

2008年9月3日至10月10日，福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無效死亡的事件。經(jīng)調(diào)查，這4起麻醉醫(yī)療安全事件均與該院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)，主要存在問題為：醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不健全。

三明市委、市政府已給予三明市衛(wèi)生局局長行政警告處分，分管局長和醫(yī)政科長行政記過處分，三明市第二醫(yī)院院長處分，分管麻醉科的副院長和醫(yī)務(wù)科長免職處分，分管醫(yī)療的副院長行政記大過處分。三明市衛(wèi)生局根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對3名責(zé)任醫(yī)師已作出吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)12個(gè)月的行政處罰，同時(shí)責(zé)令三明市第二醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行全面整改。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，甘肅省衛(wèi)生廳對金塔縣人民醫(yī)院給予了警告處分，撤銷了其二級甲等醫(yī)院稱號，并吊銷檢驗(yàn)科主任陳玉蘭的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。衛(wèi)生廳同時(shí)向全省發(fā)出通報(bào)，要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)汲取教訓(xùn)，舉一反三，堅(jiān)決杜絕類似事件的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。金塔縣縣委、縣政府決定免除金塔縣人民醫(yī)院院長職務(wù)，給予副院長留黨查看兩年，行政撤職處分;給予縣衛(wèi)生局局長黨內(nèi)警告、行政記過處分，副局長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分;責(zé)令主管副縣長做出深刻檢查。

衛(wèi)生部通報(bào)認(rèn)為，三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉醫(yī)療安全事件，暴露出部分衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度不健全，貫徹落實(shí)不到位，在醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。金塔縣人民醫(yī)院偽造檢驗(yàn)結(jié)果事件反映出目前個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)背離正確的辦院方向，無視人民群眾健康和生命安全，片面追求經(jīng)濟(jì)利益的錯(cuò)誤傾向，同時(shí)說明一些醫(yī)院臨床檢驗(yàn)和管理工作仍然存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，亟需改進(jìn)。

鑒于以上事件，衛(wèi)生部要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從這些事件中汲取教訓(xùn)，引以為戒，舉一反三，加強(qiáng)醫(yī)院管理：

一是堅(jiān)決以人民健康為重，明確辦院目的和服務(wù)宗旨。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中，一定要牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅(jiān)持正確的辦院方向，把追求社會(huì)效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理工作的始終，堅(jiān)決克服和糾正各種單純追求經(jīng)濟(jì)收益的行為，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造良好的條件。各地要結(jié)合醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)宗旨、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。要切實(shí)采取有力措施，堅(jiān)決防范、杜絕在醫(yī)療活動(dòng)中弄虛作假、危害群眾健康權(quán)益的惡劣行為。

二是切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工作的管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。各地要以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》及《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008版)》等有關(guān)規(guī)定，立即開展對臨床檢驗(yàn)工作的自查自糾，通過梳理問題，完善制度，強(qiáng)化措施，加強(qiáng)管理，保障并持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)院要通過健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對內(nèi)部科室的管理和考核，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議范文第3篇

醫(yī)療體制改革雖已推進(jìn)了20年，但改革的總體效果卻不令人滿意。今年5月的《中國醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》就直言我國醫(yī)療體制改革導(dǎo)致目前存在著“有病不敢就醫(yī)”、“醫(yī)生變成商人”、“醫(yī)院建筑氣派”等諸多不合理現(xiàn)象。《綠皮書》認(rèn)為，“看病難，看病貴”是目前眾多民眾面臨的普遍問題。由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴，群眾普遍對到醫(yī)院看病抱有恐懼心理，導(dǎo)致諸多小病生成大病，輕病拖成重病。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療保障體系僅覆蓋了35%的國民。2005年，分別有20%的城鎮(zhèn)居民和26%的農(nóng)民曾因費(fèi)用問題，在生病之時(shí)放棄去醫(yī)院治療。“群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的比例過大，是我們面臨的重要問題”。國家發(fā)改委價(jià)格司副司長周望年認(rèn)為，世界各國都通過建立和不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，來解決疾病費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，而我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系還很不完善，很大程度加重了群眾的醫(yī)療費(fèi)用。

提起“看病難與看病貴”，也許每個(gè)人都有親身的經(jīng)歷和感受，到知名的大醫(yī)院要排一夜隊(duì)也未必能掛上號，還往往受到“號販子”的欺詐。一個(gè)頭痛腦熱小病，沒有上百元，出不了醫(yī)院的門，如果得了大病，花上幾十萬也不足為奇。

醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；基層醫(yī)療單位；績效考核

實(shí)施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，十七大報(bào)告中也提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。基本藥物制度的建立，是為了解決目前“看病難、看病貴”的醫(yī)療改革困境，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的基本單元，是為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的場所。基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的好壞決定了其成功與否。

實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)基本靠財(cái)政補(bǔ)助，降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對服務(wù)對象的經(jīng)濟(jì)依賴。因此，如何調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，刺激基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使得國家實(shí)施基本藥物制度的初衷得以實(shí)現(xiàn)，成為目前重要的研究課題。本文根據(jù)基層醫(yī)療單位的特點(diǎn)，結(jié)合績效考核，提出基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中績效考核的實(shí)施建議，以確保實(shí)現(xiàn)基本藥物制度實(shí)施的初衷。

一、基本概念

績效考核也稱成績或成果測評，績效考核是企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營目的，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，采取科學(xué)的方法，對承擔(dān)生產(chǎn)經(jīng)營過程及結(jié)果的各級管理人員完成指定任務(wù)的工作實(shí)績和由此帶來的諸多效果作出價(jià)值判斷的過程。其核心是促進(jìn)企業(yè)管理水準(zhǔn)的提高及綜合實(shí)力的增強(qiáng)，確保人盡其才，使人力資源的作用發(fā)揮到極致。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中績效考核包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為考核對象的單位績效考核；二是以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員為考核對象的個(gè)人績效考核，二者互為表里，共同提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力，共同促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

基本藥物制度是國家對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。國家基本醫(yī)藥制度的初衷是改善目前的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾的安全用藥，保證群眾基本用藥。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

二、基本藥物制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核存在問題

目前，為保障基本藥物制度的實(shí)施效果，各省市在2010年后陸續(xù)出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，以建立公益、優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，保障居民公平享有安全廉價(jià)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但這項(xiàng)工作尚處于起步階段，出臺(tái)的考核辦法以指導(dǎo)意見為主，尚存在部分不足，總結(jié)如下：

（一）績效考核的定位不準(zhǔn)，未發(fā)揮激勵(lì)效果

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核處于起步狀態(tài)，已有的考核辦法主要為指導(dǎo)意見，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核的定位較為模糊，未突出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。其次，忽略了績效考核的激勵(lì)作用，未明確將績效考核結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工績效工資、職稱晉升、職務(wù)晉級和獎(jiǎng)懲等利益掛鉤，沒有充分發(fā)揮考核的激勵(lì)作用，甚至部分主管部門僅僅將績效考核作為截留經(jīng)費(fèi)的重要手段，有悖于績效考核的初衷。因此，績效考核的準(zhǔn)確定位關(guān)系到激勵(lì)效果的好壞，是保證基層醫(yī)療單位公益性的重要手段。

（二）考核體系不完善，缺乏可操作性

績效考核作為績效薪酬的依據(jù)，直接決定了績效考核的效果。目前，現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容不明確，大多以模糊的指導(dǎo)意見為主，未形成完整的考核系統(tǒng)，缺乏明確的考核內(nèi)容和考核指標(biāo)，降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核的可行性。同時(shí)，考核體系不完善，考核流程中缺乏有效監(jiān)督，考核過程缺乏公開透明，受人為干擾較大，影響了績效考核的效果。

（三）對財(cái)政投入依賴加大，未建立長期有效的財(cái)政投入保障機(jī)制

我國長期以來醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比值約為4.6％，不僅遠(yuǎn)低于主要發(fā)達(dá)國家8％以上的比例，也低于很多中低收入國家，而其中投入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例更是少之又少。長期的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足直接導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期依賴以藥養(yǎng)醫(yī)，功利化明顯，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)相悖。國家推行基本藥物制度的目的就是切斷藥品利益鏈，恢復(fù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公和人員經(jīng)費(fèi)對財(cái)政補(bǔ)助的依賴進(jìn)一步提高。因此，實(shí)施基本藥物制度后，能否建立長期有效的財(cái)政保障機(jī)制，是確保基本藥物制度實(shí)施效果的基礎(chǔ)，也是實(shí)行績效考核的前提。

三、基本藥物制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施建議

基于現(xiàn)狀，在汲取相關(guān)學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)踐，筆者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，完善績效考核方面，提出幾點(diǎn)建議。

（一）完善績效考核與經(jīng)費(fèi)掛鉤機(jī)制

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的公益性，尤其在實(shí)施基本藥物制度后，“醫(yī)藥分離”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)中藥物收入銳減，其人員經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)主要通過財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)。因此，完善績效考核與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤機(jī)制對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物制度實(shí)施效果和增加醫(yī)療單位服務(wù)動(dòng)力有著決定性的作用。

目前，各地陸續(xù)建立起了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法，但是服務(wù)經(jīng)費(fèi)的拖欠問題，挫傷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公共服務(wù)的積極性，降低了服務(wù)質(zhì)量。此外，有些部門的績效考核不以提高服務(wù)質(zhì)量為目的，而是以考核之名截留經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重影響了基本藥物制度的順利實(shí)施。因此，政府應(yīng)該建立公正、有效的績效考核體系，完善績效和經(jīng)費(fèi)掛鉤機(jī)制，確保經(jīng)費(fèi)能夠及時(shí)有效地落實(shí)到位，保障基本藥物制度的順利實(shí)施，為公民提供便捷廉價(jià)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）完善考核指標(biāo)體系，量化考核指標(biāo)

首先，目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核辦法大多為指導(dǎo)意見，缺乏量化的指標(biāo)，這對于績效考核的順利實(shí)施影響較大，應(yīng)該建立量化的考核指標(biāo)，確保考核的科學(xué)性和公平性。目前，已有部分國內(nèi)學(xué)者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核進(jìn)行了研究，提出了一系列指標(biāo)。在前人研究的基礎(chǔ)上，本文認(rèn)為可將大醫(yī)院的績效考核作為藍(lán)本，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，對考核指標(biāo)作出針對性修改，實(shí)現(xiàn)考核指標(biāo)的量化，以期實(shí)現(xiàn)公平有效的考核體系。根據(jù)考核得分，獎(jiǎng)勤罰懶，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)動(dòng)力。此外，衛(wèi)生系統(tǒng)的績效與可能達(dá)到的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度密切相關(guān)，其評估必須與給定的衛(wèi)生資源聯(lián)系在一起，因此考核中必須考慮到地區(qū)差異性。以江蘇省為例，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，將全省劃分為蘇南、蘇中和蘇北三個(gè)片區(qū)，同一片區(qū)內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)，提出相應(yīng)的績效考核要求，力求達(dá)到衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的公平性和公益性。

其次，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的績效考核是績效管理的重要環(huán)節(jié)，也是績效薪酬分配的主要依據(jù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源績效考核，應(yīng)綜合崗位設(shè)置情況，設(shè)置崗位績效系數(shù)，如院長1.3、副院長1.2、中層1.1、職工1.0，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的銜接。通過調(diào)整崗位績效系數(shù)，提高單位管理人員的積極性，進(jìn)而在保證基層醫(yī)療單位公益性的前提下，更好地實(shí)現(xiàn)單位的服務(wù)動(dòng)力。此外，可以通過兼職兼酬，防止技術(shù)骨干人員行政化后，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，保證行政職務(wù)者熟悉一線工作，防止單位長期依靠財(cái)政撥款后出現(xiàn)管理人員和服務(wù)對象脫節(jié)的現(xiàn)象，保證單位的活力，更好地為公民提供基本醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于服務(wù)對象不同，存在數(shù)量多、規(guī)模小的特點(diǎn)，如何保證基本藥物制度的實(shí)施效果，成為績效考核的重點(diǎn)目標(biāo)。為保證基本藥物制度的實(shí)施效果，提高財(cái)政資金的使用效率，必須加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，將財(cái)務(wù)公開、服務(wù)質(zhì)量水平等指標(biāo)納入績效考核體系，同時(shí)通過有效合理的折算系數(shù)，將指標(biāo)歸一化，提高績效考核的合理性和可行性。

四、應(yīng)用與展望

基本藥物制度是為了實(shí)現(xiàn)公民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是這一目標(biāo)的重要載體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施效果直接決定了醫(yī)療改革是否能走出“看病難、看病貴”的困境。因此，在實(shí)施基本藥物制度條件下，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效改革來保證其實(shí)施的效果顯得尤為必要。筆者在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，提出了基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施的建議，建立以公益性質(zhì)為導(dǎo)向，以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心，以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)職能，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，保障公民享有安全、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議范文第5篇

加快培養(yǎng)全科醫(yī)生，

為基層注入合格衛(wèi)生人才

在今年的全國“兩會(huì)”上，戴秀英就全科醫(yī)生培養(yǎng)及鼓勵(lì)專家下鄉(xiāng)解決基層群眾“看病難、看病貴”等問題提出了建議。在接受記者采訪時(shí)，戴秀英委員首先從“全科醫(yī)生”這一話題展開了她的觀點(diǎn)。她說：全科醫(yī)生是國際上公認(rèn)的緩解人民群眾“看病難”的最有效的方法。世界衛(wèi)生組織曾指出：“任何國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，注定要付出高昂的代價(jià)。”

談及我國的情況，戴秀英委員繼續(xù)介紹說：我國基層醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏。截至2008年年底，全國社區(qū)衛(wèi)生人員有21.9萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員有107.5萬人，村衛(wèi)生室人員有105.8萬人，占全國衛(wèi)生人員總量的32.6%。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為60.6萬人，占全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的比例為29.1%。目前6萬名全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占醫(yī)生總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30% ~60%的平均水平，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)量更為不足；尤其是我國西部基層農(nóng)村地區(qū)，合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才更為短缺，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，24%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，目前社區(qū)也缺少受過良好培訓(xùn)的全科醫(yī)生。我國現(xiàn)有6萬名全科醫(yī)生，但是都沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，素質(zhì)比較低，因此，加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)步伐已迫在眉睫。

戴秀英委員說：“全科醫(yī)生和專科醫(yī)生不一樣，醫(yī)院在專科病的診斷和治療的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到極致，但全科醫(yī)生應(yīng)該是受過良好訓(xùn)練的服務(wù)于基層的醫(yī)生，它的模式不僅僅是提供診斷和治療，而是預(yù)防保健、康復(fù)和自我管理一體化的全過程、全方位的服務(wù)，這是符合中國國情的，我國人民群眾大多數(shù)是在基層，而現(xiàn)在缺的就是全科醫(yī)生的培養(yǎng)，要制定各種政策讓全科醫(yī)生留在基層，培養(yǎng)出‘下得去、留得住’的全科醫(yī)生。”

戴秀英委員建議：一要盡快成立“全國全科醫(yī)生培訓(xùn)中心”，建立國家和省、市二級全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建適應(yīng)中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。二是全科醫(yī)生培養(yǎng)工作西部地區(qū)任務(wù)更為艱巨、重大而緊迫，工作重心要向西部貧困地區(qū)移動(dòng)。針對西部地區(qū)基層衛(wèi)生設(shè)施薄弱、健康資源供給不足的弱點(diǎn)，東部地區(qū)要幫扶西部地區(qū)培養(yǎng)和輸送全科醫(yī)生，保證西部公眾最基本的醫(yī)療與保健服務(wù)。國家要提供和加大專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)力度，支持全科醫(yī)師培養(yǎng)。第三、國家提出到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的目標(biāo)，周期太長。建議國家在近兩年內(nèi)，在每個(gè)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備至少2名以上受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生，緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題。增加西部地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量，縮短培養(yǎng)周期。四要拓寬多種途徑加快培養(yǎng)全科醫(yī)生。在這個(gè)問題上，我認(rèn)為應(yīng)從六個(gè)方面開展工作：一是高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，為西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生；加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資。二是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)等途徑，加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度。三是開展基層衛(wèi)生人員的在職繼續(xù)教育。繼續(xù)對社區(qū)衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。四是通過完善代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款、提前晉升職稱等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。五是通過實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生特設(shè)崗位等項(xiàng)目，招聘優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。六是通過建立健全各類對口支援制度和培訓(xùn)的雙向交流機(jī)制，實(shí)施城市對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，鼓勵(lì)一批高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。

“通過種種有效的方式，培養(yǎng)出大批適合基層需要的合格全科醫(yī)生。力爭近期內(nèi)初步緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的矛盾，逐漸提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)能力。充分調(diào)動(dòng)各方面力量，積極為社會(huì)培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生，是一項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的偉大事業(yè)” 戴秀英如是說。

建立村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，

讓基層衛(wèi)生人才“留得住”

戴秀英委員說：“村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的‘網(wǎng)底’，村醫(yī)是‘網(wǎng)底’的唯一的守護(hù)人。長期以來，村醫(yī)堅(jiān)守在農(nóng)村衛(wèi)生最前沿，為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平發(fā)揮著極為重要的作用。從醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)來看，村醫(yī)是為農(nóng)村人口提供基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)不可或缺的一支重要力量。然而，由于諸多因素影響，長期以來，村醫(yī)身份不明、‘半農(nóng)半醫(yī)’、職責(zé)不清，工資待遇缺乏保障，社會(huì)福利沒有著落，生存壓力日益加大、隊(duì)伍不穩(wěn)定，使農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的短板。”

目前全國有部分省、市、縣政府解決了村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)問題，激勵(lì)了村醫(yī)服務(wù)農(nóng)民的工作熱情。此舉既解除了他們的養(yǎng)老之憂，又對留住和吸引了更多的衛(wèi)生人才扎根基層，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，提高廣大農(nóng)民的健康水平起到了積極推動(dòng)作用。妥善解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，不僅關(guān)系到我國農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性及質(zhì)量，更關(guān)系到全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的大局。因此，戴秀英委員建議：一要加快建立我國村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。建議由國家人力資源和社會(huì)保障部牽頭，財(cái)政部、衛(wèi)生部等部門共同研究，出臺(tái)《關(guān)于切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)問題的實(shí)施意見》。根據(jù)國務(wù)院2007年《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第386號）等有關(guān)規(guī)定，按照“承認(rèn)歷史、合理確定、區(qū)縣實(shí)施、自愿參加”的原則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。根據(jù)我國財(cái)力，先從西部貧困地區(qū)進(jìn)行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，并逐步推廣。二要借鑒外地三方分擔(dān)繳費(fèi)原則的做法。借鑒北京、上海、江蘇、廣東、新疆等地為村醫(yī)建立養(yǎng)老保險(xiǎn)的做法，制定出適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由國家和地方政府、用人單位、個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的部分由中央財(cái)政和地方財(cái)政按比例分擔(dān)，建立“鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶”。按村醫(yī)男60歲、女55歲為養(yǎng)老保險(xiǎn)金享受年齡，未達(dá)到享受養(yǎng)老金年齡的在職村醫(yī)，按規(guī)定由政府、用人單位、個(gè)人按比例補(bǔ)繳和續(xù)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)金。已達(dá)到“退休”年齡的村醫(yī)，可根據(jù)從業(yè)年限，由政府給予一次性養(yǎng)老補(bǔ)助金。

鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專家下鄉(xiāng)，

緩解農(nóng)民“看病難”

眼下，“看病難、住院難”依舊是百姓最強(qiáng)烈的呼聲。“看病難”，主要是到大醫(yī)院看病難，找專家看病難；“看病貴”，主要是到大醫(yī)院看病貴。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷清，農(nóng)民進(jìn)城看病更是難上加難。戴秀英委員說：“我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源80％集中在城市，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)、名家教授都集中在幾家大醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府為廣大農(nóng)民群眾提供衛(wèi)生服務(wù)的直接載體，擔(dān)負(fù)著農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治和農(nóng)村預(yù)防、保健、康復(fù)以及健康教育等大量繁重的工作任務(wù)。近幾年，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施投入力度很大，但農(nóng)村醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏，醫(yī)療水平低下。很多農(nóng)民不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，無論大病小病一窩蜂往大醫(yī)院擠，往專家門診擠，小病拖成大病，‘因病致貧、返貧’的現(xiàn)象沒有改觀，農(nóng)民‘看病難’問題也依然沒有得到有效解決。”

戴秀英認(rèn)為，目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多處于“小病看不好、大病看不了”的尷尬境地。大醫(yī)院的主要功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，現(xiàn)在卻收治了大量常見病、一般病患者。不合理的病人流向，造成“名醫(yī)看小病，大馬拉小車”，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

為了方便農(nóng)民患者就醫(yī)，免去長途跋涉，在家門口就找到大醫(yī)院專家看病，合理分流大醫(yī)院病人，緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”的民生問題，戴秀英提出了如下幾方面的建議――

一是專家下鄉(xiāng)需建立長效機(jī)制。建議國務(wù)院辦公廳牽頭，匯同衛(wèi)生部、勞人部、財(cái)政部、宣傳部盡快出臺(tái)《鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專家下鄉(xiāng)支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見》，加快研究城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專家下鄉(xiāng)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，以形成制度化、規(guī)范化。采取有效措施，在基層培育一支“不走的醫(yī)療隊(duì)伍”，讓農(nóng)村老百姓放心地在家門口便捷看病。著力解決農(nóng)民到大醫(yī)院看病難、找專家難問題。

二是醫(yī)生完成支農(nóng)任務(wù)后方可晉升職稱。貫徹落實(shí)國家新醫(yī)改 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在申報(bào)晉升中級和副高專業(yè)技術(shù)職務(wù)前，必須到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位連續(xù)工作1年”的文件精神，并且規(guī)定，城市醫(yī)生參加主治、副主任醫(yī)師職稱評審和考試的人員在報(bào)送材料時(shí)，要同時(shí)提報(bào)現(xiàn)聘任職稱期間內(nèi)的衛(wèi)生支農(nóng)證明材料，并提供現(xiàn)聘任職稱期間內(nèi)的《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》后，方可參加評審；已經(jīng)獲得中級或副高級職稱資格的人員必須完成到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年時(shí)間的支農(nóng)任務(wù)后，方可予以聘任。

三是建立國家專項(xiàng)資金，保證下鄉(xiāng)專家待遇。鼓勵(lì)三級、二級醫(yī)院在職或退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村基層衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)，并明確規(guī)定，所有下鄉(xiāng)人員的工資、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金由派出單位發(fā)放，福利待遇不變，不給受援單位增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)將下鄉(xiāng)情況作為本人職稱晉升、提拔任用的重要依據(jù)，本年度單位評先選優(yōu)要優(yōu)先考慮在下鄉(xiāng)工作中作出突出貢獻(xiàn)的人員。國家每年撥出專項(xiàng)資金用于補(bǔ)貼專家的下鄉(xiāng)支援工作，充分調(diào)動(dòng)下鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的積極性。

四是明確城里醫(yī)師“下鄉(xiāng)支農(nóng)”的主要任務(wù)。明確醫(yī)生下鄉(xiāng)職責(zé)：坐診、帶教、查房、會(huì)診、搶救、指導(dǎo)診療方案、規(guī)范就醫(yī)流程、組建新科室。具體幫助農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平，并在基層鍛煉中提高自己的業(yè)務(wù)能力和臨床技術(shù)水平。確保城里醫(yī)師下鄉(xiāng)起到立竿見影的指導(dǎo)作用，提高農(nóng)村特別是貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，切實(shí)解決廣大農(nóng)民“看病難”和缺醫(yī)少藥等問題。