婦科診所如何經營
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婦科診所如何經營范文第1篇
孔醫堂創始人孔令謙存在同樣的困惑。孔醫堂位于望京的中醫診所，有3200平方米，即便加上夜診，每天能夠接待的患者也不過300人左右。孔令謙說，這家診所按照最大負荷運轉，每年也不過4000萬元左右的營收。即便不說利潤微薄，規模上充其量也只能算個中小企業。
一家從事中醫行業的民營企業，只能創造這么大的能量嗎？這并不是孔醫堂一家民營中醫診所面臨的尷尬。
“適合中醫學科的模式還沒有找到，現在中醫的發展狀況已經證明：這個學科不適合醫院模式，同仁堂的藥店模式也過時了，適合不適合醫館模式呢？還不確定。”徐文波的思考很具代表性。在固生堂的涂志亮看來，中醫要想發展好，核心在于要首先解決“誰來埋單”的問題。
京朋匯董事長邱琳在投資界盛會--“里昂全球資本論壇”上，聽到的全球性醫療企業和睦家的報告中，出現頻率最高的詞匯，居然是政府補貼和商業保險補助。若沒有數年后拿到政府補貼，并與商業保險綁定，和睦家即使進入中國后，各項收費標準一直超出醫保范圍100倍，也根本難以盈利。
“在這種情況下，醫療機構的生存只能靠什么？我覺得是需要靠技術，以及自己找準市場定位。對我們來講，能夠活下去并且走出來都不容易。”京朋匯董事長邱琳坦言。
這一次英雄所見略同，不管是IT出身的孔令謙、投資金融行業出身的邱琳、西醫健康管理出身的涂志亮，還是媒體出身的梁冬，中醫診所都采用了相同的模式：診所作為根基和平臺，在診所之外，由企業來為大多數亞健康人群的健康埋單。他們試圖利用中醫擅長“治未病”的優勢，用健康管理的思路來探尋讓中醫能夠健康成長的新商業模式。
醫療是根基養生為盈利
幾家新生診所，不約而同選擇同樣的發展模式，必然有其不得不如此的理由。
傳統民營中醫診所一直勢弱，固然是起因于一些歷史、文化的復雜糾葛。但眼下最直接的原因在于，傳統診所的模式已經無法解決“誰來埋單”這一根本性的生存問題。
大多數人的醫療消費預期，都寄托于醫保和社保，而中國醫保資金使用的現狀是：在中西醫的配比上，中醫得到的醫保分配資金，只占到百分之零點幾，少到可以忽略不計。
這意味著，傳統中醫診所甚至國立的中醫醫院，都是在和社保和醫保分配比高的西醫醫院“搶病人”。且不說正處于病痛中的病患，有多少人信任中醫療法，只在社保醫保埋單，還是個人掏腰包這一件事上，中醫就大大落了下風。
而公開數據表明：70%的醫保資金是給了50歲以上的人，其中又有50%是給50歲以上的人做手術。中國人80%的健康投資，用于臨終前的一場大病。但早在兩年前的調查數據就顯示：中國有97%的人，愿意把健康投資用于對疾病的預防，而不是臨終前的一場大病。
像邱琳這樣從投資金融行業進入中醫的“外行人士”，得益于他們曾經不同的背景，開始把目光瞄準了另一群人--在中國的比例已高達70%的亞健康人群。
邱琳驗敏銳地觀察到，國家在醫保資金使用效率上的改變、中醫醫療機構得到扶持的態勢逐漸顯露、商業醫療保險開始接納養生和理療項目成為保險范圍。
這是一個進入中醫行業的好時機。
因此，投入中醫行業時，邱琳的京朋匯和固生堂、御源堂、孔醫堂等，雖然都以中醫醫館起家，但一開始就有不一樣的思路。從邱琳的京朋匯醫館，布局的設計就可見一斑：醫館入門左側是診療區，右側是會員養生區，兩個區域各行其是，在后堂又渾然一體。這與固生堂將診所分為門診區和VIP區的格局大同小異。
雖然是外行人，邱琳卻因為自小熱愛中醫而對此有深刻研究。甚至已經拜師在國醫大師李濟仁長子張其成的門下，成為其入室弟子。所以，邱琳的醫療加養生兩只手的思路，背后有她個人對中醫的深刻理解和認識。
在她看來，中醫不僅治病，更能鼓勵人的身心調養，講究人與自然的和諧關系。“健康是每個人先天的資源，如同每人的財產，跟我們的車一樣，需要后期去妥善維護和管理。而中醫頤養天年的一些辦法和理念，是管理自己健康資源的重要手段。”因此，在京朋匯成立之初，邱琳的理念就是用中醫的自然療法和頤養天年的理念，去管理現代人的健康。
“健康管理”在西方提出來不過20年，這個命題至今未得到妥善解答。
曾在愛康國賓從事多年西醫健康管理工作的固生堂董事長涂志亮，對此深有體會。本來，西醫體檢被各大企事業單位作為福利，提供給員工是件好事，但卻造成了大多數職員的“恐檢癥”：每當體檢完，各項不正常指標會讓企業士氣大減。許多企業甚至在體檢報告發放后一兩周之內，再也沒有員工加班。
在病癥顯現之前，用一張寫滿各種不正常數據的體檢結果，宣告身體的亞健康狀態，西醫的作用僅止于此。如何使不正常指標恢復正常，這正是治未病的中醫所擅長的。
因此，不只是京朋匯、固生堂和孔醫堂，在以醫療為根本、健康管理為創新模式的理念上，不謀而合。
他們首先集結了一批優秀的中醫醫生，坐鎮醫館，提供日常的問診看病業務。然后，通過派駐醫生的形式，把診所開到了企業的辦公現場。
中醫體檢企業埋單
其實，把醫館開到企業辦公現場，深入企業做員工的健康管理，并非邱琳他們的首創。早在四年前，正安中醫館創始人之一的陳曉嵐，當時所服務的英智健康管理中心就為普華永道北京公司提供員工健康咨詢服務。
四年前，在普華永道北京公司所在的財富中心寫字樓內，英智健康管理中心使用了四十多平方米的場地提供健康咨詢服務。他們根據普華永道北京公司三千多員工的年齡段、性別、工作強度，做出了年度體檢項目建議，并幫助其員工組織、預約每年的疫苗接種。而員工一旦生病，英智的健康咨詢醫師會先進行病情判斷，常見病癥則告知簡單的治療方法，或者告知選擇適合治療的醫院及科別，并幫助預約。除此之外，每個月還開設一期針對性的健康講座，為員工做健康答疑。
而孔醫堂，如今的企業員工健康顧問的思路，與當時英智健康管理中心的健康咨詢服務的思路異曲同工。唯一不同的是，孔令謙曾經的IT背景，讓他在這件事上的思維更系統和IT化：孔醫堂已經進駐數家大型央企，根據企業人員的年齡結構、工作環境、工作性質、工作流程，來分辨未來哪幾大類疾病高發。然后，根據現有幾類的預防措施，給企業提供一些流程干預的建議。而企業，只需要為此給每個員工付出幾十元錢。
“我等于給企業做ERP，做一個流程再造，我們做的是企業員工健康規劃，最多為員工做一做中醫體質辨析，不看病。”孔令謙說，“因為中醫有一個信條，叫醫不自薦。”
孔令謙甚至請來用友軟件副總裁高作義，希望能將孔醫堂以現代科技手段去做放大，基于中醫診所平臺來做增值業務，比如健康咨詢、客戶端等盈利。不僅如此，孔醫堂還計劃搭建一個電子商務網站。因為孔令謙的IT行業背景，孔醫堂在公司最初的骨架設計上，已經顯現出IT企業的模樣。
也正因為創始人背景的不同，京朋匯和固生堂則希望能深入企業的不只是健康咨詢，而是更像一個小型的社區醫院，會從診所派駐醫生，在辦公現場為有需要的員工提供治療、理療等服務。京朋匯已經開始在聯想集團內部實現這個想法。
固生堂則在企業員工的健康管理上，往前多走了一步。除了在一些國企內部派駐醫療團隊成立企業保健室，還會把診所里的名中醫，以出診的方式去企業內隨診，給員工看病、配藥、煎藥。煎好的藥放在保健室冰箱內，員工按需按時服用。而且，員工還可以在工作間歇，花15～20分鐘時間，在保健室做理療。
此舉在企業內大受歡迎。不只員工獲取了應有的健康管理福利，企業也間接收益，用三五百元就贏得了人心和士氣。而對固生堂這樣的醫館來說，進駐企業也是一筆劃算的生意：“對我來講沒成本，場地是企業的，人力成本企業埋單了。比我自己開店簡單，我自己開店還有房租。”
涂志亮一語道破天機。企業員工的健康管理市場，之所以被固生堂、京朋匯、孔醫堂等，當作核心市場來經營，是因為在根本上解決了“誰來埋單”的問題。不愿自掏腰包的員工，和本就有體檢預算的企業，以及希望以此解決生計問題的中醫診所，皆大歡喜。
相比一年以前，涂志亮主打禮品和高端路線的思路，如今讓企業來為員工和客戶埋單，進駐國企、航空公司和銀行等VIP室服務的想法，顯然更加清晰、市場前景更為廣闊。
中西醫融合是長遠之計
雖然找到了一個看上去很美的新盈利模式，但模式解決的是生存問題，而中醫要想長久發展，也要解決其診療手法和理念上一些與時展不再吻合的問題。
“中醫已經失去了很多市場，現在來診所看病的少，調理之類的多，大病的、急診的在中醫診所內幾乎絕跡。一個是因為我們技術力量不夠，再一個政策和大家的認識有問題。”在邱琳看來，“中醫現在的確是叫好不叫座，因為大部分人是不接受中醫的，認為中醫是忽悠，是沒有科學依據的東西，看不到中醫的優勢。造成這一現象的很重要因素，在于原來中西醫結合出了問題。”
中醫和西醫，原本是兩個理論基礎完全不同的體系。西醫是建立在自然科學基礎上的，本質為對抗理論的尋證醫學，而中醫是建立在哲學和人文學科基礎上的，本質為整體觀和諧共生的辯證醫學。但從前的中西醫結合，是用西醫的理念和方法，來管理和統領中醫學科。
這對中醫的傷害之深，略微懂得中醫的人都能夠分辨出來：整體觀的中醫學科，現在也如同西醫般，有了婦科、兒科、心腦血管等科室的劃分。優秀的中醫必然應該是全科醫生，一個人就是一個醫院。但如今能稱得上全科醫生的中醫，已寥寥無幾。
實際上，在徐文波看來，雖然兩個醫學體系各自為派，但“大家都是為了患者著想，都是為了救死扶傷”。而西醫有先進的技術，中醫有更為適合現代人健康的治未病的理念。兩者在診療手段上的優勢互補，那一定是患者們的福音。
中醫辨證，講究望、聞、問、切，對人的感覺的依賴性很強。而現在的醫生，過多依賴現代醫療技術，望診變成了B超、核磁共振，聽診變成了心電圖……五感已經完全達不到曾經沒有技術輔助的醫生的敏銳程度。
中醫這種技術上的退化怎么解決？“用現代科技帶動中醫。”徐文波說，“有的時候中醫代替不了西藥的作用，心臟的支架之類的，在古代就是死癥，必須要有現代科技的發展和帶動。中醫應該知道擅長什么、到底治什么、到底干預什么。”
她認為，西醫的一些手段恰恰可以為中醫所用，來彌補不足。比如：西醫只需簡單尿檢即可確診患者是否懷孕，那中醫就沒有必要把精力花費在去研究怎么通過號脈確診懷孕。
用西醫的技術手段檢驗，配合中醫的理論辨證、治療。這種思路，被徐文波作為她的新診所--東源文際醫療的指導思想之一，正在得以實踐。
其實，并不是只有徐文波一人意識到中醫“技術”的重要性。邱琳的京朋匯，把中醫古法的艾灸之術，結合現代的一些設備和醫療技術，研究出了一套自己獨有的艾灸療法。曾有身患“帶狀皰疹”的患者，通過這套艾灸設備進行治療，七天內便痊愈。京朋匯類似這樣治療方法上的核心技術，已經有11項申請了專利。
通過技術的配合和彌補，把中醫從對人的過度依賴中解脫出來。而被解脫出來的中醫大夫，則可以分出更多精力去接受治療方法和手段的模塊化培訓，這也是徐文波第二步思考的前提。
婦科診所如何經營范文第2篇
閻榮校一直是個好強的人，這使得他不論是在部隊還是做生意都是身邊的人公認的強者。1991年，他感覺肛部又癢又痛、坐止不安，在妻子的再三催促下，他才羞羞答答的跑到醫院，專門找一位肛腸科的男大夫看病。“是痔瘡，吃點藥，打點針，沒大事兒!”大夫不以為然地說，“不要久坐，不要喝酒，不要吃辣，不要……”按照大夫的處方用藥半個月后，閻榮校的痔瘡有所好轉。但他還是需要經常伏案工作到深夜，再加卜整日的酒桌應酬，雖然公司的業績有了大幅的提升，而痔瘡卻更加嚴重了，并開始出現便血。
半年后的一天早上，閻榮校下樓梯時突然頭暈目眩，差一點從樓梯上摔下去。原來是長期痔瘡便血導致貧血惹的禍，他又開始四處求醫問藥，片、散、膏、栓……不知道用了多少，但效果微乎其微、停藥即犯。最后，閻榮校把希望寄托到痔瘡手術上，希望能通過手術斬草除根，但當他打聽丁幾位有這個病的親友后，他堅決放棄手術，不僅僅是因為于術過程很痛苦，最重要的是手術后由于受涼、吃辣、上火等原因容易復發，且手術誘發的狹窄等后遺癥更可怕。
閻榮校幾乎尋便了所有的渠道，試圖找到一種有效的方法來解除病痛，但最終連個影子都沒找到，畢竟在中國痔瘡還帶有隱私的味道，這下他真的有些絕望了。但他的腦海中突然閃現出在醫院用激光治療痔瘡的方法，可費用很高而且極不方便，每次都得去醫院而且還要反復檢查，此時，一個讓閻榮校自己都心跳的念頭誕生了――依靠自己的人脈關系和市場經驗，自主研發一種既經濟又實用的家用型痔瘡治療儀，畢竟這個市場和群體太大了，俗話說“十人九痔”啊，他決心要做第一個吃螃蟹的人。
鍥而不舍 發明家用痔瘡治療儀
首先，閻榮校進行了細致的市場調查，不查不知道，一查還真嚇一跳：國內市場上沒有一種采用物理療法專門治療痔瘡的家用產品，目前治療痔瘡只有手術和用藥兩種傳統的方式，其弊端已不必細說；同時假如產品研發成功，就象征著又開辟了痔瘡治療的第三種方式，定會掀起一場家庭式物理療法治療痔瘡的風暴。有了這些，再也沒有什么顧慮，閻榮校火速籌集資金，聯合山東大學、山東理上大學的醫學、電子、物理和光學等7位專家開始了“家用型痔瘡治療儀”的研發工作。但“敢為天下先”是有代價的，研發工作遇到了很多的困難：如何保證產品的治療效果和安全性?如何讓產品更適合家庭使用?如何能讓產品更適合市場和消費者……經過1年半的時間和數百次的實驗，2001年10月，凝聚著閻榮校和專家無數心血和汗水的第一臺“家用型肛寶痔瘡治療儀”終于誕生了!它的治療效果非常明顯，像疼、癢、便血等癥狀治療一兩次就可以緩解或消除，還可以輔助治療前列腺和婦科的一些疾病，同時治療和使用也特別方便，一天治療一次，定好時間和溫度直接坐在上面就可以了。家用型肛寶痔瘡治療儀是新型的家庭醫護保健儀器，閻榮校已申請高科技專利產品(專利號：ZL01269169．0)．新型肛主治療儀能治療：內痔、外痔、混合痔、濕疹、便秘等。家用型肛寶痔瘡治療儀主要是遠紅外發射裝置、溫度控制裝置、電源裝置和機殼等組成，接通電源后，遠紅外發射裝置自發射孔向外輻射波長8-15um的遠紅外電磁波和寬頻譜超強生物能量場，作用于人體部位，使皮下溫度上升，活化組織細胞微血管同時擴張，血液溶速加快，從而促進血液循環及組織細胞的新陳代謝、直腸下端、肛管和緣的靜脈叢淤血團塊逐漸消除，靜脈回流暢通，達到根治痔瘡之目的。
臨床營銷兩不誤 好產品占領大市場
產品的研發成功并沒有沖昏閻榮校的頭腦，盡管此時有許多慕名者登門要求加盟經營，但都被他婉言謝絕了。因為在市場上摸爬滾打這么多年的他深知產品的功效是成功的基礎，再好的產品也需要一套成熟實用的經營模式作為保障。為此，他將產品送到了山東中醫藥大學附屬醫院和山東武警總醫院進行臨床試驗，以進一步證實產品的臨床效果。一年后，臨床報告出來了：經過300位患者的臨床使用，總有效率達95％以上(輕重度患者各占一半)，治愈率達71．67％以上(輕重度患者各占一半)。聞訊有如此好的效果，各地的患者絡繹不絕．李勇就是其中一位，李勇今年45歲，是山東壽光人，患痔瘡近十年了，開始癥狀很輕，偶爾感覺有點痛，后來疼痛越來越厲害，并且開始便血，其間吃過中藥、外涂消痔膏、中藥熏洗、打過針、用過藥貼等好多療法，但都收效不大。自從用了痔瘡治療儀30天就消除廠癥狀，現在也不用忌食，工作也更有勁頭。同時，閻榮校還組建了30多人的營銷隊伍深入到社區及零售終端，在社區的一些診所、商場超市及藥店擺放試治臺面，張貼廣告語，并向過往的行人發送宣傳單，單上講明憑此單免費體驗家用型肛寶痔瘡治療儀的治療效果三次，咨詢及體驗的人絡繹不絕。
患者的關注與認可使得閻榮校對產品更加倌心百倍，同時，通過一年多的市場摸索．一套適合多層次多點經營的全新運作模式也宣告成功。此時的閻榮校稍微的喘了口氣，他知道現在到了將產品推向市場的時候了，因為他清楚他已經具備了兩大要素――產品的功效和成功的模式。
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婦科診所如何經營范文第3篇
近年來，國內醫療市場的競爭在加劇，民營醫療機構面臨著更大的發展機遇和更為嚴峻的考驗。他們發展到現階段，一方面面臨著與人才、設備、資金等方面具有絕對優勢的國有公立醫院的競爭：另一方面，也要受到非法醫療機構和“個體游醫”的威脅，可以說是夾在漢堡中間的牛排，可謂“前后受敵”。在這種優勝劣汰、發展或消亡的現實面前，處于十字路口的民營醫療機構步履維艱，進退兩難。有人認為“在夾縫中求生存依然是眾多民營醫院現狀的真實寫照”。
近日，記者走訪了太原中亞中醫專科醫院，這是一家典型的民辦醫院。記者注意到，與公立醫院最大的區別是，中亞中醫醫院的大廳里略顯冷清，僅有幾位護士站在前臺。看到記者推開醫院的大門，一位護士立即快步走向記者，面帶微笑且禮貌地詢問需要什么服務。這讓記者有些受寵若驚，因為這樣周到的服務在一些公立醫院難覓蹤影。
中亞中醫專科醫院楊院長很熱情地接待了記者。談到中亞中醫醫院的經營情況，楊院長說：“不可否認，民營醫院的生存現狀一直比較嚴峻，國家政策和人才儲備等方面都與國有醫院有很大差距，而且民營醫院必須面對嚴峻的生存壓力。其次，民營醫院和公立醫院就不在同一個起跑線上，從政策上來說國家鼓勵發展民營醫院，但是目前的政策方面民營醫院和公立醫院還不平等。比如稅收方面，公立醫院免稅甚至還有補貼，而民營醫院無論是否盈利都，必須交稅。民營醫院之間的競爭非常激烈，有些民營醫院就會被淘汰，這是自然的市場規律，但是不公平的競爭有時候就會讓民營醫院束手無策。”
民營醫院行業管理不規范、信譽度差。一些不法醫院造成患者對民營醫院產生了一個普遍的看法就是信譽度差，又沒好醫師，又沒技術，價格偏貴，患者總是上當受騙。太原長城醫院辦公室王主任說：“近年來，民營醫院出現信任危機主要是來自一些非法醫院以及莆田老板承包的醫院，把水攪渾。這樣就波及到真正的救死扶傷的民營醫院。”
目前民營醫院在山西處于絕對弱勢地位。由于公立醫院擁有更好的醫療設施，盡管醫療服務價格比較高，但這類醫院門口依然是”門庭若市”，而民營醫院門前“車馬稀”。這就決定了民營醫院的效益與公立醫院根本不在一個檔次上。
從1983年我國開始允許社會辦醫以來，民營醫院在方便群眾就醫，推進廉政就醫等方面客觀上起到了積極的推動作用，但由于種種限制和行業的特殊性致使難于吸引民間資本進入醫療市場，民營醫療機構最初大多都是以康復門診、個體診所、性病門診、疑難雜癥專科醫院等形式存在。在我國的醫療衛生改革上根本就無足輕重，而且由于這些私營醫療機構存在嚴重的生存困難，很大一部分私營醫療機構只得靠一些非常手段甚至坑蒙拐騙來獲取生存資本。近些年來，民營醫療機構給人民百姓留下了“欺騙”、“害人”等極其不良的印象，是因為醫院大部分都是以治療性病、婦科病、男科為主，由于這些病都涉及隱私，所以人們上當受騙之后也不好傳出去，只好忍了。這給一些不法民營醫院提供了生存的土壤。而這些不好的印象也波及到正規合理的民營醫院。
在民營醫院的發展歷程中，國家曾多次出臺鼓勵政策，但民營醫院依然未得到應有待遇，每走一步都顯得如此艱難，許多民營醫院都在夾縫中尋求生存之道。
誠信求生
近年來，民營醫院遭受質疑的事件引起了大眾極大的反響，尤其是“民營醫院可信嗎”已成為一個大眾討論的熱門話題。在這種誠信危機面前，民營醫院又該如何應對呢?民營醫院在我國已經發展了近20年，民營醫院的素質一直良莠不齊。大眾對民營醫院的質疑一直比較普遍，欺詐、價格不真實和急功近利是目前民營醫院的通病。面對大眾對民營醫院信譽度的質疑，民營醫院將如何走出這誠信危機的致命硬傷。
中亞中醫專科醫院楊院長說“欺詐、價格不真實和急功近利確實是目前民營醫院比較普遍的問題。我院的經營方式就是能夠把醫院工作人員養活了，讓患者花最少的錢治愈。民營醫院也有好、中、差，存在質疑的醫院畢竟只是其中的一部分。如果說都是如此，這不公平。誠信是根本，也是我院一直在醫療行業立足的根基。中亞醫院能在行業內立足靠的實實在在的技術，靠的是‘回頭客’生存下來。取信于民才是走出誠信危機的出口。”
民營醫院的建設應該是圍繞“人”這個主體，信任人，尊重人，關心人，培養人，注重培養和發揮人的潛能為立足點，力求人與醫療技術，醫療設備，醫療環境，醫療制度等方面的完美結合，實現醫院救死扶傷、全心全意為人民服務的根本宗旨。最關鍵的是，在發展醫院的過程中，要切忌急功近利，不要做出損害患者利益的事。民營醫院只有“誠信”，才能贏得社會的信任、員工的尊重和患者的忠誠，只有患者忠誠，才能讓醫院贏得醫療市場，占有醫療份額而立于不敗之地。
無論是做醫療集團、專科醫院還是普通的醫療門診，無論宏觀環境多么惡劣，無論政策怎么改變，誠信都是生存的必要條件。醫院如何取信于民?楊院長“盡管發展中遇到很多矛盾，我們要做的是在矛盾中找到平衡點。醫院堅持自己的特色和專業，要有長遠的打算。如果是只看到眼前利益，就沒有明天。此外，醫院下大力氣招聘優秀人才，而且注重儲備人才。惠民是立院之本，最開始我們醫院的宗旨是治得好請告訴你的朋友，有問題請告訴我們。我們民營醫院是服務老百姓的，對我們來說就醫者不是上帝，而是兄弟姐妹。一直就這樣要求我的員工，要像對待兄弟姐妹一樣對待患者。”
此外，楊院長說，在經營方面，醫院不能有虛假行為，不許開大處方，不做大檢查：可用可不用的藥物盡量不用，可做可不做的檢查盡量不要做；在常見多發病方面盡量為患者節省不必要的花費，檢查方面也一樣。要真正的服務于民，減輕病患負擔。
針對患者對民營醫院的不信任我們主要是讓事實說話。讓就醫過程盡量透明化，患者對醫院的人員、技術、價格，看得明白，而不是一筆糊涂賬。楊院長說“中亞醫院從來都不打廣告，我們的宣傳方式可能沒有別的醫院那樣花樣翻新，我們靠的是口口相傳。一個個康復的病患，會把我們的好處告訴其他的人，這就是信任。我們中亞醫院創院二十五年來發展的還不錯，靠得就是‘誠信’二字。”
夾縫尋路
太原長城醫院辦公室王主任坦言：“以技術取勝是我們民營醫院發展的重要武器，醫院之所以能夠越辦越好迎來更多的患者前來就醫，靠的是優質的服務和優惠的價格。服務老百姓是行醫者的宗旨，優質的服務和合理的價格才能夠給老百姓帶來益處。”民營醫院機制靈活，在經營管理上相對超前，有較大的優勢。而他們優質服務是吸引患者的重要原因，在許多細節上可以彰顯出來，如掛號計價收費手續方便、候診時間較短；醫務人員對病人較友好、尊重和關心，他們注重與患者溝通，也注意保護患者的隱私等等。還有患者認為部分民營醫院的專科服務有特色，而且醫院自律性較強、收費較為合理、服務態度好等。一位正在看病的女 士表示“不客氣地說，我還沒有見到哪一家公立大醫院能完全做到這些。”據了解，長城醫院一直采取緊急情況下，先救人后付款的措施，把生命放在第一位。這與國營醫院不付錢不讓上手術臺，病人只好等死形成鮮明的對比。
大型民營醫院均實行企業化經營機制，具有良好的硬件設施和服務意識。病人就是消費者，消費者就是上帝，是醫院的衣食父母，將以人為本的醫療服務作為主導思想，這是多數民營醫院的經營宗旨。許多民營醫院都辦得像賓館，各個樓層都有休息室、空調、沙發、純凈水、有線電視，還有各類報紙、雜志存放在書架上，供病人候診時消遣。甚至為了能讓每位病人滿意而歸，對有特殊需要的病人可由導醫小姐提供全程醫療服務，如咨詢、劃價、煎藥、辦理入院等。對于普通百姓，最關心的是醫保問題，其實在有的民營醫院可以享受到醫保。除此之外，老百姓最關心的莫過于服務態度和所需要花銷的費用，對目前公有醫院的醫價、藥價，許多百姓認為存在水分，而醫院則以收費都由物價局定價為由，毫不動搖。對此，楊院長這樣說道：“我們醫院還沒有加入醫保定點，老百姓看完病不在我們醫院買藥去醫保定點劃卡買藥我們可以理解，這樣可以減輕家庭負擔。但是，還是希望患者在就醫時選擇專業的醫療機構。不能只為報醫療費，而選擇非專業醫院造成自己更大的負擔。”
醫療行業是科技含量極高的健康產業，其中醫療技術水平的高低是醫療服務市場競爭的關鍵要素，醫療質量不但是病人的生命，也是醫院的生命，病人到醫院就診，首選的條件就是醫療安全。太原長城醫院辦公室王主任稱“只有過硬的技術，就會讓更多的人知道我們醫院的牌子。才能在競爭激烈的醫療服務競爭中取勝，盡管在醫療服務行業中民營醫院遇到很多的問題和限制，但是我們可以用我們先進的技術和優良的服務以及最優惠的價格尋找一條特色的路，相信民營醫院的發展是有很大空間的。”
咋見彩虹?
曾經，民營醫院的華麗登場，成為醫療行業激活經營機制、改善服務質量的一大亮點。人性化的服務舉措、快捷及時的辦事效率，以及在公立醫院難得一見的醫務人員的微笑，讓眾多患者眼前一亮。這一切，都來自于民營醫院企業化的管理機制，對盈利的渴望，使他們能夠自覺地讓病患體驗“賓至如歸”的感受。可是，任何事物都是相對的，當一些動機和行為缺乏道德和法律約束時，追求盈利便轉身變成了“見利忘義”。如嚴重夸大甚至蓄意編造的醫療廣告，被精心包裝的“偽專家”，毫無療效的偽劣配方，超過成本幾倍甚至幾十倍的藥價，鋪天蓋地的性病廣告……
隨著社會輿論對民營醫院的期望逐漸變成失望，民營醫院將怎樣走出“誠信困局”?引起眾多處在發展中、盼望做大做強的民營醫院的苦苦思索，在這樣的時刻，民營醫院應該開展行業自律。由于公立醫院已經具有了一定的誠信積淀，民營醫院在與其競爭中，特別需要在誠信方面狠下功夫，才有趕上和超越的公立醫院希望。否則，即便在其他方面做得再好，也會因為在誠信上的欠缺而功虧一簣。特別是在我國深化醫療體制改革、扶持民營醫院發展的背景下，我們需要對民營醫院理性的質疑，更需要完善的法律法規和監管的到位，以及政策上的支持和關懷。只要民營醫院堅持重質量、重服務，努力提高醫療水平，正確處理好經濟利益與社會效益的關系，老百姓才會相信他們。提高信譽度，要靠扎實、認真的工作來實現。同時，政府也要積極參與，通過規范組織、嚴格監管來整肅部分民營醫院的不良作風，提高民營醫院的整體實力和行業信譽。
婦科診所如何經營范文第4篇
今天我們要跟隨她的講述，一道看看英國人的健康理念……
文明國度里遇到紳士
在英國的幾年中，我發現英國人的文明程度很高，熱情，也很有禮貌。他們待人彬彬有禮,講話十分客氣,總是“謝謝”、“請”字不離口，不論對方是服務員還是司機,都能做到以禮相待。因此，平時你要請人辦事時說話一定要委婉,不要讓人感到有命令的口吻,否則,可能會使你遭到冷遇。
剛到英國時，我發現每天在住宅周圍見到的鄰居都會主動上前和我打招呼、問好，可能是外貌上的差異，讓他們特別好奇。后來知道我們是中國人時，大家表現得更熱情了，都說很喜歡中國的文化，將來要到中國看一看。
英國人在走路、坐電梯或者乘車時都會互相禮讓，不會搶上搶下，無論是銀行存取款還是超市購物結算、買車票等都自覺排隊，雖然沒有1米線，后面的人也會自覺地與前面的人拉開1米多距離。
另外，英國人對婦女是比較尊重的,在英國,“女士優先”的社會風氣很濃。比如進電梯和乘公共汽車、電車時,都會讓女士先上。在宴會中斟酒也要給女賓或女主人先斟。在街頭行走時你會發現,男士都主動走在外側,以免發生危險時,保護女士免受傷害。
英國人“愛茶如命”
英國人飲食上講究口味清淡，菜肴要求質好量精，花樣多變，注意營養成分。他們平時喜歡吃牛肉、羊肉、蛋類、禽類、甜點、水果等食品。進餐時一般先喝啤酒，還喜歡喝威士忌等烈性酒。英國衛生部提出的健康法則包括：飲食均衡、按時進餐、每天至少食用5種蔬菜水果、避免食用高糖或高脂肪食物、每日攝入的鹽分不得超過6g、飲酒適量等等。
英國人特別喜歡喝茶。自從十七世紀中國的茶葉傳入英國后，他們便和茶結下了不解之緣，一改過去只喝咖啡、啤酒等飲料的習慣。茶影響著英國的各個階層，英國人在晨起之時，要飲早茶，他們早餐就以紅茶為主要飲料。到了上午11點，無論你是空閑在家的貴族,還是繁忙的上班族，都要休息片刻，喝一杯茶，他們稱之為早上11點左右的便餐。到了中午，吃了午餐之后，少不了配上一杯奶茶。而后在下午3點半至4點左右還要來一杯下午茶。英國人在喝茶時總要配上小圓餅、蛋糕和三明治等點心，一般的家庭主婦都很擅長做這類糕點。但作為一個中國人，不管這個茶怎么變，用什么方式調制，我還是能從茶的芳香和甘美中品飲出它是來自東方的甘露，嗅出家鄉的味道。
醫生拒絕給女兒開感冒藥
一年冬天，我和愛人帶著當時還不滿一歲的女兒去朋友家做客，回來的路上女兒受了風寒一直打噴嚏，孩子可能感冒了，我和愛人十分著急，馬上開車帶她去了醫院。醫生給孩子做了仔細檢查后，對我們說不要擔心，孩子沒什么事，回去后注意保暖，多喝點熱水很快就好了，說完，叫護士送我們出去。
“這就回去，您還沒有開藥呢？”我和愛人異口同聲地問到。我們很生氣，覺得醫生不負責任，因為我們小時候每次生病都會打針吃藥。
醫生解釋說，從科學上來講，一個孩子在冬天可能要得25次感冒，這是很正常的現象，如果每次感冒都吃藥，藥品產生的副作用對孩子的健康是沒有好處的，因此，他不能給孩子開藥。
后來，跟朋友們聊起這件事，他們說以前也不理解英國醫生的做法，但事實證明，孩子一個冬天確實要感冒很多次，每次使用醫生介紹的物理療法都可以很快痊愈，再加上適當的戶外鍛煉，孩子的身體很結實。
女性每半年“強制體檢”一次
在英國，每隔半年我就會收到一張提醒去做婦科檢查的通知單，這是每一位英國女性公民都享有的福利，全套檢查都是免費的。
有一次，我收到通知單后因為特別忙就把檢查的事兒忘到腦后了，沒想到時隔不久，再次收到催促單，上面寫著讓我盡快聯系家庭醫生預定檢查的日期，我不禁被他們的一絲不茍和負責任感動了。畢竟，一個好的制度還需要有好的執行力才能說明問題。
孩子兩歲前不吃鹽
不滿兩歲的孩子不能吃鹽。我生下女兒后，醫生給了我這樣的建議，我當時很疑惑，因為在我們國家，幾個月大的孩子就可以吃一些好消化的食物了，里面或多或少都會含鹽，大家已經習慣了讓孩子試著接觸這些食物，認為這樣對孩子好。
但這名醫生告訴我，在英國，每一個新生兒的父母都會被告知不要讓不滿兩歲的孩子吃鹽。因為這個時候孩子的腎臟功能很弱，如果給他們吃含有鹽分的食物會加重腎臟的負擔，對孩子的健康不利，所以為孩子以后的健康著想，家長一定要在飲食上注意。
用書籍治療抑郁
一次偶然的機會，我聽朋友們說起英國的精神科醫師正在嘗試一種治療抑郁癥的新方法。醫生給患者開的處方上面寫的不是什么新藥，而是幾本書名，患者拿著它到當地圖書館里“照方抓書”，然后拿回家研讀消化。
精神科醫師根據患者的不同病情，從35本書中為他們開具處方，這些書主要分為兩類，一類是幫助患者認識心理疾病，了解這些病是如何影響他們的思維與行為的；第二類是一些自助書籍，患者通過自學里面的方法來排除消極情緒。例如有的練習鼓勵患者把自己的感受寫下來，然后分析、認識它們，找出其中的消極因素，想辦法擺脫。
患者平時在家自我閱讀治療，每周到診所接受一次心理輔導，如果四個星期后患者反映沒有效果，醫生再對他們進行藥物治療。
當然，在英國的幾年中，我發現那兒的人都很愛讀書，每到假期，很多人就舉家到海邊去，汽車的后備箱里裝著大毯子，到了沙灘就找個舒服的地方把它鋪起來，自己躺在上面邊曬太陽邊看書。
打預防針還能得榮譽證書
在英國,孩子出生后注射的預防針都是免費的。不久前,我帶著四歲半的女兒去醫院注射預防針,她先從護士遞過來的五顏六色的糖果盒里挑選了一個自己最喜歡的糖果，小家伙光顧著惦記手里的糖了，在“挨”了兩針的情況下沒掉一滴眼淚，醫生和護士都夸她是好孩子。
婦科診所如何經營范文第5篇
— — 以日本的判例為視點
【摘要】探索性醫療技術準入制度要遵循保護患者的權利；控制醫療保健費用的過快上漲，保障全民衛生保
健計劃的落實；協調患者權利的保護、社會倫理和促進醫療技術的更新與發展的平衡，維護公認的倫理價值準則，維
護社會生態安全等基本原則。評估制度、試驗質量管理制度、風險管理制度、分級分類制度等是探索性醫療技術準入
的最基本制度。
【關鍵詞】探索性醫療技術；準入；原則；制度
【中圖分類號】d916
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)o1—0000—00
medical appraisal and legal judgment-taking the cases in japan as an example yun,law school of south—
east university,210096
【abstract】for the judgment of compensation of medical accident，medical appraisal is usually needed．however，in
present judicatory practice，how to deal with the relationship between medical appraisal and legal judgment is still a field
needing to be explored．taking several cases of the supreme c0urt of japan as examples，this paper will try to elaborate on
the following questions：the appraiser’s attitude to appraise，content of the appraisal as judgment evidence，assessment of
appraisal opinion，and flexible application of medical appraisal data in legal judgment．
【key word】medical appraisal，medical accident，legal judgment，medical tangle，medical lawsuit，appraisal opin一
在醫療事故損害賠償訴訟中，法院在判斷醫師
或者醫療機構是否應該承擔損害賠償責任時，一般
說來，必須經過：(1)臨床經過事實的認定，(2)醫學
上的評價，(3)法的評價之三個判斷過程。作為理想
的處理模式，希望根據病歷記載能夠對臨床經過事
實作出認定、以及根據醫學文獻資料能夠確定對具
體案件診療經過中的診療行為作出醫學上的評價，
這樣，法官就能夠順利地對被告醫療方是否存在民
事責任做出法的評價。可是在實務中，對臨床經過事
實的認定、以及對其相應的醫學評價往往會出現一
些難點，這時，作為對法官判斷能力的補充，就有必
要借助醫學鑒定。然而在現階段的司法實踐中，醫學
鑒定在醫療事故訴訟中的應有姿態和應有地位還是
一個探討中的課題。例如作為醫學專家的鑒定人究
竟應該怎樣做鑒定、應該鑒定什么內容、法官究竟應
該怎樣評價鑒定結論、怎樣在法的評價過程中靈活
運用醫學鑒定等。本稿主要介紹日本最高裁判所判
例的處理態度，并對其加以考察。
一
、1975年最高裁判所“腰椎穿刺治療事故判
決”①
(一)判決經過
本案原告、控訴人、上告人x在1955年9月6
日(當時3歲)因為化膿性腦膜炎住進國立東京大學
醫學部附屬醫院s],jl科。入院當時x眼球上翻、頸
項僵直、間隙性痙攣發作。經過連日實施腰椎穿刺診
斷治療術(德lumbal—punktion。采取脊髓液檢查診
斷，同時在脊髓腔內注入青霉素以對癥治療。以下簡
稱“腰椎穿刺術”)后，x的病情逐步脫離危險，并一
直處于逐漸好轉狀態。可是，同月17日中午，當該科
的a醫師給x實施腰椎穿刺術15～20分鐘后，x突
[作者簡介]夏蕓，日本明治大學法學修士、日本福岡大學法學博士，婦科醫師。研究方向：醫事法學、侵權行為法。
e-mail：sya-iun4929@e172．com
① 最高裁判所1975年10月24日判決，載《民集》29卷9號1417頁、《判例少 厶 》第328號132頁。
法律與醫學雜志20__年第l4卷(第l期)
然出現嘔吐，2小時后繼而出現伴有強烈痙攣的意
識障礙(以下簡稱“本案發作”)，雖然給予了各種治
療，但最終仍然留下智力障礙、運動障礙等后遺癥。
對此x主張，17日的腰椎穿刺術是在自己進食后立
即實施的，并且當自己出現嘔吐后．擔任治療的b
醫師只是來病房看了一下就認為沒問題．a和b在
治療上存在過失。
本案一審判決①認定存在以下事實：“本案發作”
前后的所有腦脊液檢查結果均顯示腦膜炎癥狀已經
改善；x本身血管脆弱、有出血性傾向；“本案發作”是
突然出現痙攣和意識障礙的癥狀，肢體麻痹明顯出
現在右半身，腦波檢查也顯示左腦室有病灶。根據上
述認定的事實．一審判決肯定“本案發作”是由于腦
出血引起．并對照“本案發作”是在腰椎穿刺術實施
l5～20分鐘后發生的事實，最后做出了“能夠推定腰
椎穿刺術是導致腦出血以及‘本案發作’的原因”之
判斷(但是否定本案醫師有過失，故駁回x的請求)。
可是，本案二審判決②卻認為，因為無法斷定“本案發
作”究竟因為腦出血而起、還是由于化膿性腦膜炎復
發所致，所以因果關系不能成立。x不服上告。
在本案判決中．最高裁判所首先闡述道：“訴訟
中的(事實)因果關系的證明不是不允許絲毫疑點存
在的自然科學的證明．而是可以根據經驗法則 綜合
分析全部證據、認定特定事實產生特定結果的關系
具有高度蓋然性的證明。這一判定必須有一般人不
會發生懷疑的真實確信度，并且只要達到這一確信
度即可。”
根據上述觀點，最高裁判所認為，原審已經認定
了下列事實— — 即(1)在“本案發作”后，被告醫師判
斷“本案發作”的原因是腦出血．也針對腦出血實施
了相應治療．鑒定報告中也有意見認為“本案發作”
可能因腦出血而發生；(2)腦波檢查結果也顯示病變
在左腦室；(3)“本案發作”發生于x癥狀正在逐步
· 23 ·
好轉的階段，是在腰椎穿刺術實施后l5—20分鐘后
突然發生的，并且，化膿性腦膜炎復發率通常較低，
本案當時也不存在能夠導致復發的特別事由。根據
上述事實，在經驗法則上應該認定“本案發作”和其
后病變的原因是腦出血．并且腦出血是由于腰椎穿
刺術而引起。因此，應當肯定“本案發作”以及之后的
病變與腰椎穿刺術之間有因果關系。⑧
(二)評析
本案最高裁判所上述關于“訴訟中的(事實)因
果關系的證明” 之論述不僅為醫療過失訴訟的事實
因果關系提出了判斷標準，而且后來也成為了一般
侵權行為的事實因果關系判斷的經典案例。日本實
務界有不少人認為．本案判決明確指出了侵權行為
的因果關系不應該依賴自然科學的證明，而應該以
法的評價作為根據。“這是當然的道理”。④但是，日
本學說界的有力說同時也指出：即便按照上述判例
提出的判斷標準對事實因果關系可以進行法的評
價．但法的評價離不開對各種事實的積累和對事實
經過的分析。尤其醫療過失的事實因果關系判斷是
探究人的生命、身體損害產生原因的，在很大程度上
必須依據醫學專業知識判斷。所以，醫學專家鑒定以
及專家意見和證言常常是必不可少的證據。⑤有力
說的見解無疑是值得重視的。可問題在于，醫學鑒定
意見在法的因果關系判斷中究竟應該有怎樣的地
位?對于這一問題，日本法律界后來做了不少探索。
在本案上告審中．醫學專家對腰椎穿刺術究竟
是否腦出血的原因的鑒定意見有分歧，并且否定意
見占據多數。盡管如此，最高裁判所最終還是做出了
肯定因果關系存在的判決。對此，后來有不少人批判
說．本案最高裁判所判決的主要依據是法的價值判
斷．如果贊成法的價值判斷必須以臨床經過事實認
定以及醫學評價為基礎，則應該采取更加慎重的態
度，包括進一步請病理學專家或者腦神經外科醫生
① 東京地方裁判所1970年2月28日判決，載《判例疇鞭)607號54頁
② 東京高等裁判所1973年2月28日判決，載《 月)21卷11號2203頁
③ 本案最高裁判所最終做出了撤銷原審判決、退回原審重審的判決。重審判決(東京高等裁判所1979年4月16日判決，載
《判例疇鞭)924號27頁)肯定了被告醫師的過失，原告勝訴。參見米村滋人“，l， ， 一，l，施行後 騰出血匕因果陰保”載《別
冊 。lj叉 醫事法判例百迭》第154頁(有斐圖，20__年)。
④ 例如，中村哲“判批”《醫瘵遇 判例百送(第二版)》第49頁。
⑤ 新美育文“膦神經減壓手衍後 膦內出血【二土為死亡匕手衍匕 陰連性”《私法判例lj 7一夕叉20__(下)》第56頁(20__
年)。
· 24 ·
做出鑒定。并且，本案審理對鑒定人的尋問也不充
分。①這些批判意見都基于一個共同認識：盡管因果
關系判斷是法的判斷，但也不能忽視醫學上的合理
性。②
二、1997年最高裁判所“中性粒細胞減少事故
判決”⑨
(一)判決經過
患者a在1976年3月14日罹患感冒，同月17
日到4月14日為止一直在開業醫生y1的診所接
受治療。服用了y1處方的多種類藥物。4月12日。
a身上出現了皮疹，14日。y1懷疑a的皮疹可能是
蕁麻疹、濕疹、風疹、藥疹，于是讓a停止服用藥物。
并將a介紹到y2醫師經營的醫院住院治療。入院
時，a的體溫35．5度，血液檢查結果顯示白血球為
2800。據此，y2認為首先應該考慮風疹的對癥治療，
但也不排除有感染可能性。所以同時予以抗感染治
療。同月16日，a自己在訴外國立c醫院就診，被確
診為“中毒性皮疹”(以下簡稱“中毒性皮疹”)。當時
在該院做的血液檢查顯示白血球為1800、中性粒細
胞為0。同月19日，a發生高熱，同月23日死于敗
血癥。
在本案y1和y2給a使用的藥物中 有砜霉素
(neomyson，成份thiamphenico1)等5種抗生素、2種
阿司匹林類解熱鎮痛藥、磺胺類藥、3種非阿司匹林
類解熱鎮痛藥、以及2種鎮咳藥全部具有減少血液
中性粒細胞的副作用。各種藥物致的該副作用的發
生率為：砜霉素0．1～0．5％以下，其它皆為0．1％以下。
在本案中，a的遺屬x主張：“中毒性皮疹”是
由于y1使用藥物種類過多所致，并且在使用這些
藥物時y1懈怠了臨床檢查義務，而且y1至少應該
在4月14日應該對“中毒性皮疹”作出確診，并立即
將a轉送其它醫院治疔：此外，y2也有對“中毒性
皮疹”診斷失誤、懈怠臨床檢查義務以及轉送a到
法律與醫學雜志20__年第l4卷(第1期)
其它醫院治療義務的過失。
一審判決④認為。在很大程度上應該考慮導致
a死亡的原因是“過敏性中性粒細胞減少癥”。該癥
至少在4月14日已經發生，但是根據本案全部證據
無法確定究竟哪一種藥物是導致過敏或者癥狀惡化
的原因藥物。所以不能肯定y1和y2有過失。
在二審判決⑤中，x提出了某p醫師的《意見
書》，并據此主張：a的皮疹并不是對某種藥物過敏，
而是因為服用了多種類、大劑量藥物，藥物之間發生
相乘作用或者綜合作用，產生藥物毒性反應所致的
“中毒性皮疹”。應該推斷“中毒性皮疹”發生于3月
24日到4月10日之間。y1再遲也應該在4月12
日預見a的皮疹是藥物毒性反應，并且停止使用砜
霉素，給a做血液檢查，以及轉送a到他院醫治。
對此，二審判決認為，根據鑒定人q醫師的《鑒
定意見》(以下簡稱“鑒定意見”)，應該認定“中毒性
皮疹”發生于4月13日到4月14日早晨之間，并
且。4月10日到4月13日給a使用的砜霉素最有
可能是導致“中毒性皮疹”發生的起因藥物。雖然能
夠肯定y1在4月12日發現a的皮疹時沒有盡到
問診義務。但是，因為不能證明“中毒性皮疹”是由于
多種藥物的相互作用、以及過量使用而產生的相乘、
綜合作用所致，所以不能肯定y1的問診義務違反
行為與a的“中毒性皮疹”發生之間有因果關系。
x上告。
上告審中。最高裁判所以如下理由做出了撤銷
原審判決、將本案退回原審重審的判決。⑥
1．起因藥物以及鑒定意見
鑒定意見一方面認為 要在y1給a使用的藥
物中確定究竟哪一種藥物是“中毒性皮疹”的起因藥
物具有相當難度 一方面又以距離a的發疹時期最
近時 間段使用的藥物為由，認為砜霉素最有可能是
起因藥物，但又指出沒有確定的證據。也就是說，鑒
定意見既承認“中毒性皮疹”可能因為多數藥物的相
( 松合璺治“縊定 事夷勰定”載大阪府醫師會編《醫事裁判 醫瘵 實隙》第105頁以下(1985年)； 、／ 哆厶“醫瘵
豁 縊定”載《年鞭醫事法學2》第95頁以下(餐庭凳言)；中野直一郎“科學鎰定 倆”載《科學裁判 鎰定》第36頁
(1988年)；我妻竟“醫師加島兄72醫瘵遇 坼 同題點”載《新?寞耪民事 耩座5》第364頁(1983年)。
② 瀨木比呂志“醫瘵 豁i：括c于弓縊定”載《判例夕／f厶 )686號107頁。參見新美育文“腦神經濺壓手銜後 膦內出血匯土
弓死亡 手衍 髑違性”《私法判例lj 7一夕7,20__(下)》第57頁(2ooo年)。
③ 最高裁判所1997年2月25日判決，載《民集)51卷2號502頁、《判例峙輾)1598號70頁、《判例少／r厶 )936號182頁。
④ 山vi地方裁判所下髑支部1990年2月20日判決，載《民集)51卷2號607頁
⑤ j2=島高等裁判所1995年2月22日，載《判例夕／r厶 )902號154頁
⑥ 參見兄玉安司“蕖剖 起因守弓顆粒球減少癥罹患事例i：招l于弓爭點整理 鎰定 倆” 載《別冊 lj叉 醫事法
判例百透》第172頁(有斐圈，20__年)。
法律與醫學雜志20__年第14卷(第1期)
互作用而發生，但又指出在本案中沒有醫學上的證
據能夠充分證明“中毒性皮疹”就是因為多數藥物的
相互作用而發生。據此可以認為，鑒定意見并沒有否
定存在多數藥物相互作用而致“中毒性皮疹”發生的
蓋然性。另外，在醫學文獻中也有關于“中毒性皮疹”
的“病因機理還有許多不能闡明的部分，要在具體癥
例中確定具體的起因藥物還有相當困難”之記載。根
據上述事實關系應當認為，原審關于砜霉素是“中毒
性皮疹”唯一的、單獨的起因藥物的認定違反了經驗
法則。
2．“中毒性皮疹”發生時期以及鑒定意見
可以認為．鑒定意見原則上并沒有否定這樣一
個事實：即由于y1給a使用的藥物的原因，很有可
能在4月13日之前“中毒性皮疹”就已經發生。但
是．由于在科學上、醫學上無法找到能夠充分證明的
依據，所以鑒定意見在關于a的“中毒性皮疹”發生
日期究竟能夠追溯到過去何時的問題上，只是敘述
了在科學上、醫學上能夠盡量確實證明的日期(在法
庭對鑒定人尋問時．對于“‘中毒性皮疹’發生時期應
當追溯到4月13日之前嗎”的提問，鑒定人回答說：
“未能找到能夠具體證明可以追溯到何時的事實。”
①)。此外，確實在4月14日之前的a的病歷中沒有
關于“中毒性皮疹”的任何記載，但這一現象只能表
明yl對a在4月12日出現的皮疹沒有予以重視，
沒有給a實施進一步檢查而已。在上述事實關系
下．原審根據鑒定意見做出的“中毒性皮疹”發生時
期是4月13日到4月14日早晨的認定是違反經驗
法則的。
3．開業醫師使用多種藥物時的注意義務
當長期持續使用具有本案這般副作用的多種藥
物的患者出現有藥物中毒可能性的發疹癥狀時，開
業醫師必須承擔迅速使患者在自己的診所或者其他
診療機構得到必要檢查和治療的相應的照顧義務。
(二)評析
從上述判決要旨可以看出，在本案中，最高裁判
所接受了法律界對“腰椎穿刺治療事故判決” 的批
判．對本案的鑒定意見以及鑒定人的證言內容做了
· 25 ·
詳細論證。這一態度得到了法律界的廣泛關注和贊
同。
不過，由于在本案處理當時、日本法律界對醫學
鑒定與法的評價的關系的探討還處于流動狀態，受
客觀局限性影響，本案最高裁判所的處理也不可避
免地存在一些值得商榷的地方。這里主要從以下兩
方面討論：
1．關于最高裁判所對鑒定意見的評價
本案最高裁判所判決認為，本案鑒定意見“只不
過陳述了醫學領域中的一個假說，且不論從醫學觀
點上應該如何評價，至少從訴訟上的證明的觀點看，
該鑒定意見不能成為認定起因藥物以及‘中毒性皮
疹’發生日期的決定性證據資料。”
對于本案最高裁判所對鑒定意見的闡述，有見
解認為：應該將此作為一般論理解，原則上將醫學鑒
定結論視為醫學上的一個假說，不能將醫學鑒定作
為訴訟上有決定意義的證據資料，法院應該對鑒定
內容再行推敲；并且，法庭在依據醫學鑒定認定事實
關系時，首先應該對鑒定的證據性(是否具有證據價
值)做充分評價。②也有見解認為：醫師一般不了解
民事責任上的判斷要點(即裁判中的事實認定)，往
往采取與醫學研究同樣的態度做鑒定(只陳述根據
醫學研究觀點能夠確定的內容)，這種鑒定態度本身
是不得已的；法院應該從審判中證明的意義上對鑒
定意見進行評價(必要時應該采取補充鑒定等方法，
以把握鑒定意見的真正意思。)。從這一觀點出發，本
案最高裁判所以鑒定意見不過是醫學中的一個假
說．不能成為決定性證據資料為由判定原審違反經
驗法則是不妥當的。@
筆者認為最高裁判所對本案鑒定意見的評價值
得商榷 在醫療事故訴訟中，醫療方在某時點是否有
義務違反、或者該義務違反與損害結果之間是否有
因果關系是主張、舉證的重要內容，也是訴訟中的爭
點。一般說來，當對訴訟中的爭點進行醫學鑒定時，
具體鑒定事項必須是能夠依據醫學上的經驗法則進
行判斷的內容。可是在實際訴訟中卻經常存在這樣
一種情形：即在依據醫學文獻以及證言進行主張舉
① 野山宏《最判解民事篇平成9年度}304頁。參見兄玉安司“蕖劑f-起因寸為顆粒球減少癥罹患事例i二擋c于為爭點整理 縊
定 秤倆”載ojtj冊 ij叉 醫事法判例百送》第172頁(有斐圈，20__年)。
② 田中敦“判批”載《判例夕4厶7,?)978號第95頁。參見新美育文“騰神經減壓手衍後 脂內出血i二 為死亡 手衍e 陰
連性”《私法判例ij 7一夕叉20__(下)》第57頁(20__年)。
③ 野山宏“判批”載《 j滅 》1122號73頁。參見新美育文“膦神經減莊手衍後 膦內出血5二土為死亡 手衍 陰連
性”《私法判例ij 7一夕叉20__(下)》第57頁(20__年)。
· 26 ·
證后仍然有必要借助醫學鑒定進行判斷，并且，這種
情況下的醫學鑒定也往往面臨鑒定人無法依據醫學
上的合理根據做出明確鑒定的困難。也就是說，一方
面正因為醫學上的經驗法則不明確，所以才需要醫
學鑒定：而在另一方面，當醫學上的經驗法則沒有某
種程度的確定性時，對鑒定事項也就無法做出確定
的鑒定意見。本案鑒定意見就是在這一狀況下形成
的。①
在本案中，如果從被告醫師投藥中是否存在過
失(作為型過失)角度考慮，“起因藥物”則應該是重
要爭點(究竟是多種藥物的綜合作用成為起因藥物、
還是砜霉素是單獨的、唯一的起因藥物)；如果從被
告是否有檢查義務等懈怠(不作為型過失)角度考
慮，則“中毒性皮疹”發生時期就成為“如果實施了適
當檢查、a是否能夠回避死亡結果”之因果關系判斷
中的爭點(究竟是4月13日以前“中毒性皮疹”已經
發生、還是4月13日之后“中毒性皮疹”才發生)。本
案鑒定意見依據當時僅有的一些醫學資料，對本案
發疹時期、起因藥物等鑒定事項一方面如實介紹了
醫學上的認識現狀和限度，一方面陳述了個人意見
(但同時也指出在本案中無法找到能夠證明個人見
解的事實)。筆者認為這正是鑒定人 應有的實事求是
態度。而最高裁判所認為本案鑒定意見不能作為訴
訟證明上的證據資料，這恰恰反映了本案最高裁判
所對醫學鑒定的應有姿態、醫學鑒定在法對醫療責
任的判斷中占有怎樣地位、法庭在法的評價過程中
應該怎樣評價、運用醫學鑒定等問題尚認識不清。
所以，筆者認為，本案最高裁判所對本案鑒定意
見的評價尚有待商榷，更不能作為對醫學鑒定的一
般論來理解。不過，正因為本案鑒定所面臨的困難在
現實中經常存在，而且，醫學鑒定人一般不了解民事
責任的判斷要點，往往采取與醫學研究同樣的態度
做鑒定也是實際狀況，所以，對于醫學鑒定或者專家
證言等，法庭應該從法的證據角度作出認真評價，這
也是在醫療訴訟審判中法官的當然職責。
2．關于最高裁判所對本案爭點的處理
如上所述，筆者認為本案鑒定意見真實地反映
法律與醫學雜志20__年第14卷(第1期)
了關于本案爭點的醫學認識現狀以及個人的見解。
本案的關鍵在于根據這樣的鑒定意見，法庭對鑒定
事項(本案爭點)應該做出怎樣法的評價。
可是，如上所述，由于在本案處理當時日本法律
界對醫學鑒定與法的評價的關系的探討還處于流動
狀態．受客觀局限性影響，本案最高裁判所更關注的
還是醫學鑒定對鑒定項目是否作出了確切結論，所
以，對于本案這般只是如實陳述了本案爭點的醫學
認識現狀以及鑒定人個人見解的鑒定意見，最高裁
判所一面評價本案鑒定意見不能起到決定性證據資
料的作用(因此判定原審依據鑒定意見對起因藥物、
“中毒性皮疹”發生時期所作的認定違反經驗法則)，
一面采取了如下具體處理辦法：即最高裁判所指出，
因為本案至少明確存在這樣的事實—— 即y1給a
服用的多種藥物中的一個或者多種藥物之間相互作
用是本案發疹的原因．所以．在判斷y1是否有注意
義務違反時，沒有必要拘泥于嚴格特定那一種藥是
起因藥物，而只須考慮本案醫師是否違反“相應的照
顧義務”— — 即當給患者長期、持續使用具有本案這
般副作用的多種藥物后、患者出現有藥物發疹可能
性的發疹癥狀時，醫師應負迅速使患者在自己的診
所或者其他診療機構得到必要檢查和治療的義務。
如果違反這一“相應的照顧義務”，即構成過失。(堇)
可以看出．本案最高裁判所上述處理的目的在
于，回避判斷本案爭點(起因藥物、“中毒性皮疹”發
生時期)，重新設定被告醫師注意義務內容，以利法
庭能夠完全依據法的評價對本案過失、因果關系做
出判斷。然而，根據上述“相應的照顧義務”的具體內
容，要判斷是否有義務違反，患者何時出現了“有藥
物發疹可能性的發疹癥狀”— — 亦即“中毒性皮疹”
的發生時期仍然是判斷要點。所謂“相應的照顧義
務” 與本案醫師應盡的注意義務在實質上沒有不同
(并且，只要按照過失責任原則處理醫療事故責任，
“相應的照顧義務”與醫師的注意義務內容的判斷要
點也不應該有不同)。由此可以看出，法的評價無法
與臨床經過事實的具體認定以及醫學評價結論相脫
離。但是，法的判斷是對臨實認定和醫學評價再
度做出的法的價值取向判斷。③
① 兄玉安司“藁劑6：起因卞否顆粒球減少癥罹患事例匯拓c于否爭點整理 縊定 秤倆”
百透》第172頁(有斐圈，20__年)。
② 兄玉安司“藁劑6：起因卞否顆粒球減少癥罹患事例6：拓c于否爭點整理 縊定 倆”
送》第172頁(有斐圈，20__年)。
載《別冊 lj叉 醫事法判例
載《別冊 ij叉 醫事法判例百
③ 關于醫療過失的法的價值取向判斷的詳細內容，參照筆者專著《醫療事故賠償法——來自日本法的啟示》(法律出版社近期
出版預定)第一編第一章。
法律與醫學雜志20__年第l4卷(第l期)
三、1999年最高裁判所“腦神經減壓手術事件
判決”①
(一)判決經過
某患者a住進某國立k大學附屬醫院接受根
治顏面神經痙攣的腦神經減壓手術。手術經過6個
小時結束。可是術后不久，在手術部位的小腦橋腦角
部附近出現血腫。引起閉塞性腦水腫。三個月后，a
死于腦干障礙。a的遺屬x等主張。 k大學附屬醫
院手術醫師y1等在手術器械腦鏟的操作上有失
誤。a的死亡是由于腦鏟強烈壓迫小腦使小腦出血、
或者在小腦動脈剝離過程中誤傷小腦致使小腦出
血、卻沒有得到充分止血所致。
原審判決認為：①事故發生時的血腫位置偏離
手術部位；②沒有證據可以證明手術中腦鏟強烈壓
迫了小腦；③手術記錄中記載的150毫升出血量混
有手術中使用的生理鹽水以及排出的腦脊髓液，不
能認為手術出血超出了一般出血量；④高血壓性顱
內出血的可能性只有10％的程度。手術當天a的血
壓處于較高水平。根據以上，不能推定本案存在手術
器械誤傷小腦血管的事實。
但是。本案最高裁判所以如下理由做出了撤銷
原審判決、退回原審重審的判決：②
1．關于醫療過失的法的價值取向判斷的詳細內
容．參照筆者專著《醫療事故賠償法— — 來自日本法
的啟示》(法律出版社近期出版預定)第一編第一章。
根據原審認定的事實．(1)顏面神經痙攣本身不是危
及生命的疾病．本案手術卻有可能發生危及生命的
小腦內出血、后頭部硬膜外血腫等合并癥；(2)本案
手術部位涉及小腦右半球以及右小腦橋腦角部．在
手術之后患者立刻發生了小腦內血腫；(3)手術第二
天。在手術部位的小腦右半球部出現了明顯病變；
(4)不能確認a在術前就存在術中出現高血壓性顱
內出血的因素：(5)高血壓性顱內出血只有10％的
確率發生于小腦；(6)根據病理解剖結果也可以認
為．不存在明顯的動脈瘤、動脈畸形等可以引起a
的小腦血腫的原因。根據上述認定的事實，一般人都
會產生強烈懷疑：本案手術后立刻發生的小腦內出
血難道不是由于本案手術中的某些操作上的錯誤所
引起的嗎?可是．原審卻以“不能否定本案存在手術
操作失誤以外的原因導致小腦出血的可能性”為由．
· 2’7 ·
不顧上述一般人都會產生懷疑之事實。做出了“不能
推定本案存在手術器械誤傷小腦血管的事實”之判
斷。
2．在本案手術硬膜內操作過程中。首先對頸部
肌肉的出血做了止血處理。因為不是使用手術刀做
切除、切開等有出血的操作，所以本不應再有出血。
可是本案手術記錄中卻有記錄表明：至少在硬膜內
操作中的下午1點15分有150毫升的出血量。硬膜
內操作中是否存在手術器械誤傷血管之事實是本案
的爭議點，所以應該重視上述記錄。然而原審卻說明
道。下午1點15分的出血量不一定是午后零點30
分左右開始的硬膜內操作中的出血，150毫升的量
中不僅是血液、還有可能含有生理鹽水、以及排出的
腦脊液。因而不能認為在硬膜內操作中有150毫升
的出血量。可是。原審的上述說明顯得不自然。
3．原審關于血腫部位的認定依據是鑒定人b的
鑒定意見以及b的證言。亦即b的鑒定意見中有根
據ct掃描結果、血腫部位在小腦正中部以及偏正
中部的敘述。可是，在b的證言中有“根據ct掃描
結果．血腫多半出現在小腦右半球部位”的內容，在
病歷中也有手術當天ct掃描結果顯示“能夠看到
血腫不僅在小腦正中部以及偏正中部。在含有手術
部位的小腦橋腦角部的第四腦室周圍也有”之記載，
并且．病歷還記載著有“小腦右半球血腫存在要點圖
示”內容的術后第三天ct掃描結果說明示意圖。從
上述事實可以看出．盡管病歷中有關于血腫部位的
不同記載．但是原審對此不加研究分析．僅根據b
的鑒定意見以及該人的部分證言就直接做出了血腫
部位在小腦正中部以及偏正中部的認定。該認定違
反了采證法則。此外，本案手術第二天患者異常地出
現了小腦右半球顯著突出、以及腦疝等癥狀也是經
過確認的事實．可是原審對這一部位的異常與本案
手術之間的關聯性沒有做任何研究分析。
4．從病歷記載的內容看，b的鑒定意見并不符
合事實。并且．鑒定意見僅有一頁紙，且僅記載了結
論．其內容非常空洞，對本案手術的記載、患者的ct
掃描結果、本案醫師等對ct掃描結果的各種記錄、
本案解剖報告等記載內容等客觀資料未作任何評價
分析。使人不能不懷疑這樣的鑒定意見是否對客觀
資料做了認真研究分析基礎上的鑒定結論。因此。對
① 最高裁判所1999年3月23日判決，載《判例夕4~ )1003號158頁。
② 新美育文“ 神經減壓手銜後 腦內出血 上否死亡 手銜e 盟連性”《私法判例1)7一夕x20__(下)》第57頁(20__
年)。
· 28 ·
于這一鑒定意見以及鑒定人的證言不可過大評價。
5．原審判決認為，根據b的鑒定意見以及證言，
腦鏟操作而導致血腫發生時，其部位不一定局限于
腦鏟觸碰過的部位或者其附近部位，完全有可能發
生于遠離手術部位，所以，本案腦鏟觸碰部位的下方
以及附近部位發生的血腫不可能因為腦鏟誤傷所
致。可是，原審這一說明不能成為徹底否定腦鏟操作
與本案血腫發生有關聯的理由。b證言說，本案手術
部位的小腦橋腦角部和有血腫發生的第四腦室之間
僅有1厘米多的距離，原審也以顯微鏡下的手術為
由、認為很難判斷手術部位和血腫發生部位是鄰接
的。可是，即便如此，原審認定的手術部位與血腫部
位之問的距離也不足以成為否定術中損傷血管發生
血腫的理由。
6．本案病歷中有關于“考慮蛛網膜下腔(手術創
傷部)出血逆流到腦室內”的記載。由此可以證明主
治醫師當時考慮的是手術部位出血，與x等的主張
相同。而原審對這一證據絲毫沒有涉及就判斷x等
的上述主張沒有充足證據。這一判斷違反了采證法
則。
7．根據上述，本案明明存在使人充分懷疑本案
手術的實施和術后a的腦血腫發生之間有關聯的
事情，但原審判決卻以血腫也有可能因其它原因而
發生這一可能性非常小的理由判定不能推定本案手
術操作上有失誤，因而否定a血腫發生的原因是本
案手術。原審判決違反了經驗法則乃至采證法則。
(二)評析
本案最高裁判所判決通過列舉本案手術和事故
發生在時問上以及部位上的接近性、患者癥狀的產
生經過、其它原因引起事故發生的可能性極小等理
由，最后得出一般人不會懷疑本案手術和事故發生
之間存在因果關系的結論。與前述“腰椎穿刺治療事
故判決”同樣，本案判決也被評價為是全面推出法的
法律與醫學雜志20__年第14卷(第1期)
價值判斷的判例。但是，與“腰椎穿刺治療事故判決”
不同的是，本案判決還采取了前述“中性粒細胞減少
事故判決”對鑒定意見以及鑒定人證言內容作詳細
論證的態度，并且在此基礎上，又進一步對其中符合
科學判斷的內容予以確認，并對法的價值判斷的妥
當性進行了驗證。這種細膩詳盡地認定事實因果關
系的態度受到了法律界的高度評價。①對我國醫療
裁判實務也有重要參考價值。
同時應指出的是．本案鑒定人的鑒定態度應該
受到批判。鑒定人在鑒定時，應該本著實事求是的認
真負責態度，充分研究包括病歷記載事項等在內的
所有相關醫學證據、參閱相關醫學文獻資料，以醫學
相關領域中經過一定驗證的見解作為基礎，對于需
要鑒定的事項。一面出示詳細依據，一面對臨床經過
事實做客觀、中肯分析，并加以醫學上的綜合性評
價。也就是說，只有證據充分、并對證據展開了大量
的充分詳細說明、最終出示綜合鑒定結論的鑒定意
見才能成為審判中的證據資料。
最后。本案原審對鑒定意見一味盲目信任、不加
以法的慎重評價的輕率態度也應該受到譴責。如今，
隨著世界性醫療文獻資料庫的建立、醫療文獻檢索
愈來愈簡易方便化，歷來的專家權威意見(opinion)
統治醫療界的風氣已經被“依據證據的醫療(evi．
dence based medicine，略稱“ebm”)”所替代。②在這
樣的新形勢下，醫療訴訟中涉及的醫學證據資料的
人手也相應變得容易起來。所以，在評價鑒定意見是
否具有醫學上的合理性時，不能以鑒定人是否專家
權威為標準，而應該主要審視鑒定意見中所闡述的
意見是否具有充分的醫學科學論據、以及是否展開
了詳盡的客觀論證。為此，在審判程序中如何保證法
官與醫學專家能夠共同協作配合應該是亟需探討的
