醫(yī)患溝通的思考

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醫(yī)患溝通的思考范文第1篇

關鍵詞：醫(yī)學心理學課程;教學設計與改革;醫(yī)患溝通

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）47-0106-02

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學心理學教學在醫(yī)學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關系緊張事件時有發(fā)生，成為當今社會高度關注的熱點問題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關系的重要組成因素，是醫(yī)學心理學課程的研究內(nèi)容之一，也是中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，是醫(yī)患關系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學生的相關人文素質(zhì)，對從根本上改善醫(yī)患關系，意義極其深遠。

一、本科醫(yī)學教育標準引發(fā)的對醫(yī)學心理學的思考

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）為提高全球醫(yī)學教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學教育國際標準。標準要求本科醫(yī)學的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學生的科學與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時，還應建立與現(xiàn)代醫(yī)學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領域，共設9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。

為促進中國醫(yī)學教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學教育標準課題組”，研究與思考我國醫(yī)學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學教育標準，分析中國醫(yī)學心理學教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學心理學教學與醫(yī)學教育標準的要求確實存在較大差距。

（一）學科定位不準

為了臨床專業(yè)學生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學高校的醫(yī)學心理學課程的內(nèi)容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學心理學考試大綱》的要求來設置，涉及部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫(yī)患關系和患者心理問題。其中，醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國本科醫(yī)學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標沒有太大關系，醫(yī)學心理學的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。

（二）人才培養(yǎng)目標不明

醫(yī)學心理學是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學科。在中國本科醫(yī)學教育標準的要求下，它的教育目的主要是提高學生人文素養(yǎng)，引導學生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對醫(yī)學心理學的人才培養(yǎng)目標的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學心理學教學改革的目的。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。”

（三）理論與實踐相脫節(jié)

當前醫(yī)學心理學教學的最大缺陷是只傳授知識，不訓練技能。醫(yī)學生面臨學校教育與臨床實踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學習，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習時可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺。善用肢體語言，學會用病人和病人家屬可以接受的方式表達，才會獲得患者的理解、信任與配合。

二、醫(yī)學心理學課程教學設計的基本理念

（一）課程目標是培養(yǎng)合格的醫(yī)生

中國本科醫(yī)學教育標準要求臨床專業(yè)學生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應該實現(xiàn)三大目標：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識目標和技能目標。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項目有12條，其中包括醫(yī)學生應關愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學習觀念，尊重個人信仰，有團隊合作精神項等內(nèi)容，這與醫(yī)學心理學密切相關。知識目標和技能目標共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學教育標準，醫(yī)學心理學的課程目標在思想觀念層面應全面提升醫(yī)學生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會醫(yī)學思想，在技能層面加強人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。

（二）教學設計以學生為中心

中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念是：以學生為中心，要求學生學會學習;能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學心理學的教學內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學心理學基礎知識部分適當增加自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團體意識的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓練，在病人心理章節(jié)增加臨終關懷內(nèi)容。此外，將課程教學時間調(diào)整為兩階段教學，基礎知識部分放在大一第一學期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學期，將部分實驗課內(nèi)容放在臨床見習中講授。通過加強醫(yī)患溝通的實訓化教學，可以大大提高醫(yī)學生的人文技能。

三、醫(yī)學心理學課程教學改革對策

（一）教學方法改革

醫(yī)學心理學教師要帶頭開展啟發(fā)式教學、情境模擬教學、標準病人教學等調(diào)動學生自主性學習的教學方法[3]。在教學過程中，根據(jù)醫(yī)患關系的內(nèi)容來進行情境模擬教學。例如，給學生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動場景，讓學生分別扮演患者或醫(yī)生、護士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學生真正體會患者的痛苦，認識醫(yī)務人員在面對現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈時需要醫(yī)患雙方共同承擔風險。醫(yī)生希望共同承擔，必須應用有效的溝通技巧，準確地表達內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學中，引入標準化的病人課程，鼓勵有興趣的學生接受各類標準化病人培訓，增加課程的趣味性和實用價值，給學生換位思考的機會[4]，使學生從患者角度來感受和思考，有助于提高學生的醫(yī)患溝通能力和臨場應變能力，對今后正確處理醫(yī)患關系大有好處。此外，應建立有利于自主性學習的醫(yī)學心理學網(wǎng)絡教學平臺，讓學生更好地進行課外學習。

（二）評價方式改革

考核與評價具有很強的激勵作用。教學評價作為檢驗教學質(zhì)量的一個重要手段，應以教學目標為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點。考核能調(diào)動學生的積極性，反映學生的學習能力和學習效果，是促進學生學習的動力。同時，其能有效地考查教師教學質(zhì)量，促進教學改革。教學評價可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結(jié)合同學互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫(yī)學心理學教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評估學生的知識、技能和人文素質(zhì)水平。

（三）加強人文實踐

醫(yī)學心理學教師應采取各種形式的人文教育實踐活動，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學和實習前，組織宣讀《醫(yī)學生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學生開展社會實踐活動，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務、與留守兒童或空巢老人結(jié)對服務等，使學生在社會實踐活動中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。

醫(yī)學是一門人性化的科學，醫(yī)患關系是醫(yī)療中的根本關系。因此，醫(yī)學心理學課程承擔重要的培養(yǎng)任務，必須給予高度重視。應以學生為本，以中國本科醫(yī)學教育標準為指導，精心組織教學內(nèi)容，選擇合適的教學方法，保證醫(yī)學心理學課程教學達到良好的效果。

參考文獻：

[1]尹雪如.從影響醫(yī)患關系的因素探索醫(yī)學生培養(yǎng)發(fā)展的方向[J].山西中醫(yī)學院學報，2012，13（2）：70-72.

[2]線福華，龐文云，賈建國，等.以《中國本科醫(yī)學教育標準》為基礎推動醫(yī)學教育教學改革新進程[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（6）：4-6.

[3]程敬寶.教學方法的變革與探新[J].教育探索，2007，（11）：24-25.

醫(yī)患溝通的思考范文第2篇

醫(yī)患溝通就是醫(yī)患雙方為了治療疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種交流。如果沒有這種交流，醫(yī)務人員就不能全面地了解病情，患者也無法滿足追求健康、解除病痛的需要。醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中必不可少的交流。

1 醫(yī)患溝通的意義

醫(yī)患溝通是為了滿足患者、醫(yī)療目的以及醫(yī)療服務的需要，是特定的人際交流。加強醫(yī)患溝通，醫(yī)者應以同情、寬容、平和的態(tài)度，給予患者解釋、診斷、治療疾病，并對患者人格上的尊重和身心上的治療。要通過溝通，了解患者的心理感受，多關心患者，多介紹有關治療的進展情況等，使患者消除對治療中存在的一些疑慮、困惑，而產(chǎn)生安全感、信賴感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動抗病潛能，使治療達到事半功倍的效果。

1.1 醫(yī)患溝通有利于醫(yī)護人員了解病情和醫(yī)生做出診斷：對患者疾病的診斷，通常是從醫(yī)生詢問病史開始。詢問病史無疑是一種醫(yī)患之間的雙向溝通交流過程，醫(yī)生通過這個過程可以從患者處了解到疾病的有關信息，以便從中收集到對診斷疾病有意義、有價值的線索，為進一步的檢查及最終明確診斷打下良好的基礎。醫(yī)護人員在為患者做這些檢查操作之前應與患者溝通、交待有關的問題，否則醫(yī)療工作就要受到影響。

1.2 醫(yī)患溝通有利于維護患者的權(quán)利：尊重患者權(quán)利是維護患者利益的根本保障。知情同意權(quán)是患者的一項重要權(quán)利，它可以包括疾病認知權(quán)和自主決定權(quán)。患者可以在對疾病認知、了解的基礎上對診療措施做出同意與否的選擇決定，知情同意的過程也是一個醫(yī)患交流溝通的過程。所以，加強醫(yī)患溝通有助于更好地維護患者的知情同意權(quán)。

1.3 醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的需要：相當一部分醫(yī)患糾紛，不是醫(yī)療技術服務的原因引起，而往往是由于醫(yī)患之間的溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成。據(jù)了解，目前在已經(jīng)審結(jié)的醫(yī)療糾紛訴訟案例中，因醫(yī)方告知存在缺陷而導致的糾紛接近40%。由于醫(yī)患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對醫(yī)療服務內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)護人員不一致，進而信任感下降，導致醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的心情得以宣泄，減少醫(yī)患間不必要的誤會。

1.4 醫(yī)患溝通是醫(yī)學發(fā)展的需要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技特別是現(xiàn)代醫(yī)療儀器的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療活動中的作用越來越大，臨床醫(yī)生對儀器的依賴性也就越來越大，診斷、治療的科學分析，邏輯思維和推理及歸納能力卻越來越差。社會―心理―生理醫(yī)學模式的建立和發(fā)展，是醫(yī)學人文精神的回歸，醫(yī)學的新模式使醫(yī)患溝通比以往任何時候更顯得重要。

2 醫(yī)患關系現(xiàn)狀及存在問題

醫(yī)患關系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫(yī)患關系成因復雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務態(tài)度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因。

2.1 醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個重要原因：醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫(yī)務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機構(gòu)和自身的利益。而有些患者對醫(yī)務人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學的復雜性和個體差異。

2.2 在醫(yī)療過程中缺少人文關懷，加劇了醫(yī)患關系的不和諧：治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)務人員卻只重視“病”不重視人；在有些醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療活動只強調(diào)依靠儀器設備，忽視醫(yī)務人員與患者的交流，容易造成醫(yī)患關系緊張。

2.3 我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關的法律、法規(guī)跟不上市場經(jīng)濟發(fā)展的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳最根本的原因[1]。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫(yī)療保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分的醫(yī)療費用都由保險公司來承擔，不會由個人支付高額的醫(yī)療費，很少有醫(yī)患間的沖突。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。

3 加強醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的重要手段

醫(yī)患關系緊張、矛盾尖銳，它會削弱人類與疾病作斗爭的力量，阻礙醫(yī)學科學的發(fā)展，使醫(yī)患雙方的利益都受到損害。在消除醫(yī)患關系緊張狀態(tài)、化解矛盾，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會參與，更重要的是醫(yī)患雙方能夠換位思考，達到相互理解，兩者從根本上履行自己的權(quán)利和義務。醫(yī)方需要加強自身的建設，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，增強法律意識，為患者提供一流的服務，一切以患者為中心。在改善醫(yī)患關系中，加強雙方的交流和溝通顯得尤為重要，實施醫(yī)患溝通是提高服務質(zhì)量和推進行業(yè)作風建設的需要，也是患者的需要，融洽醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛。

3.1 加強醫(yī)患溝通可以拉近雙方的距離：醫(yī)務人員必須承擔和履行自己的義務，有對患者的診療過程解釋說明的義務，即“告知”義務，有保護患者隱私的義務。同樣，患者也應主動配合醫(yī)務人員積極完成診療過程，盡到自己的義務，以達到共同營造一種和諧的關系與良好的氛圍，相互理解，相互信任，拉近雙方的距離。

3.2 加強醫(yī)患溝通是順應現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要：現(xiàn)代醫(yī)學模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模且环N新型的生物-心理-社會醫(yī)學模式。醫(yī)患關系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務的同時，必須尊重患者，平等相待。又要重視心理、社會因素對患者健康的損害，真正做到以患者為中心，而醫(yī)患雙方的溝通與交流是實現(xiàn)這一目標的基礎。成功的雙向溝通，往往會得到患者對醫(yī)者的信任和對診療的主動配合。

3.3 加強醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員進行醫(yī)療工作的需要： 以人為本，在臨床過程中就是建立一種相互尊重、相互協(xié)作和共同參與的醫(yī)患關系，要求醫(yī)護人員積極、主動地換位思考，設身處地為患者著想，以患者的要求為起點，想患者之所想，急患者之所需，視患者如親人。處處體現(xiàn)對患者的人性化服務，是醫(yī)療服務發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務工作不可缺少的。

參考文獻：

醫(yī)患溝通的思考范文第3篇

1.缺乏必要的跟診心理準備。醫(yī)學生在臨床實習階段，帶教老師在帶領學生接觸患者前和接觸患者時多直接進行病癥分析，有些學生既沒有在事前做好專業(yè)預習，也不了解可能遇到該科室病人的情況，沒有相關心理應對的準備，經(jīng)常出現(xiàn)自信心不足的情況，表現(xiàn)出膽怯、拘謹、緊張、焦慮、躲避等狀態(tài)。如帶教老師講解提問時，沉默不語或言語斷續(xù)，與病人眼神交流時出現(xiàn)眼神躲閃，甚至移步后退。

2.欠缺醫(yī)患溝通技巧與策略。在臨床實習過程中，有些臨床醫(yī)學生問診存在誘導性，學生經(jīng)常根據(jù)書本學習的經(jīng)驗先判性地進行選擇性癥狀詢問，對于一些易接受暗示的患者可能產(chǎn)生癥狀上有無或輕重的誤判，從而影響診斷的準確和治療的效果。有些學生在對于患者自訴癥狀應答欠妥，如不注意傾聽，重復發(fā)問，跳轉(zhuǎn)問題;或出現(xiàn)非言語性的消極表達。如:患者敘述“反復咳嗽、咯痰7～8年”，學生反問“咳嗽7～8天”;或在詢問中停頓思考時間過長;或突然轉(zhuǎn)移問題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時，自己嘴中不停念叨或不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或?qū)颊咧饕“Y詢問過簡，面對與本病無關的一些問題過細地追問，引起患者不滿。

3.缺少醫(yī)患危機的合理應對。在近年來的臨床實踐中，屢有出現(xiàn)醫(yī)患危機的沖突傷及臨床醫(yī)學生的情況，有的臨床醫(yī)學生在面對醫(yī)患沖突時表現(xiàn)出驚嚇、畏懼，有的表現(xiàn)出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因為一些不當語言增加醫(yī)患之間誤解。醫(yī)患沖突雖不是常態(tài)，但屢有發(fā)生，而臨床實習中醫(yī)學生也難免遭遇，但是無論在校內(nèi)課程還是臨床課程中，均不涉及相關危機處理的培訓，更難從學習實踐中累積相關經(jīng)驗。醫(yī)學生在臨床實習過程中，面對醫(yī)患沖突的危機時基本處于毫無準備的臨時應急狀態(tài)。

二、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)目標

我國高等醫(yī)學教育注重醫(yī)學生執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學生的倫理道德、人文素質(zhì)、職業(yè)精神、溝通技巧等綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常不力，在一定程度上表現(xiàn)為近年來醫(yī)患糾紛中臨床醫(yī)學生的比例從無到有，逐年上升，給醫(yī)院帶來了很大壓力，對臨床實習效果產(chǎn)生了很大沖擊。培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學會合理地應對臨床上醫(yī)患沖突的危機，有助于提高醫(yī)學生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對醫(yī)學生的信任感，更能夠促進相互信任、相互尊重和相互配合的醫(yī)患關系的建立。

1.理解與共情是形成和諧醫(yī)患關系的前提。和諧醫(yī)患關系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫(yī)務人員只有站在利他的立場上，才能心無旁騖地思考如何以最有效、最及時的措施和最優(yōu)的方案去解除病人的痛苦，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫(yī)患關系。理解病人的疾苦，能夠設身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗病人內(nèi)心世界的情感與思維，讓患者感覺到自己被理解，能夠更主動地與醫(yī)生溝通，既能夠很好的促進醫(yī)患的溝通，對于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見，理解與共情是形成和諧醫(yī)患關系的前提，培養(yǎng)醫(yī)學生理解病患，表達共情的能力是促進醫(yī)患溝通的首要因素，也是醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的首要目標。

2.傾聽與關注是實現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的基礎。傾聽屬于有效溝通的必要部分，以求達成思想的一致和感情的通暢。醫(yī)患溝通有著明確的目的性，統(tǒng)一指向疾病的治療，如果醫(yī)生先入為主地急于對患者做出判斷，較易出現(xiàn)誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患沖突。做到積極、認真、關注地聽，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關注的溫暖，既能夠達成有效的醫(yī)患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進醫(yī)患良好關系。培養(yǎng)醫(yī)學生傾聽與關注的能力，是讓醫(yī)學生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認真、關注地傾聽，聽全患者的陳述，觀察患者的狀態(tài)，以助于更好問診，真正做到四診合參。

3.尊重與協(xié)作是和諧醫(yī)患關系的原則要求。醫(yī)患之間互相尊重，平等地協(xié)作，以治愈疾病、維系健康為共同目標，從主客體分別施予努力，才能實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，保持醫(yī)患的和諧關系。醫(yī)生與患者從事不同的社會工作，放置于社會勞動的大范疇中，實質(zhì)上也是平等互助的關系。不論患者是貧是富，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應該普同一等，得到醫(yī)生從人格到權(quán)利的尊重。患者只有在得到充分的尊重，感受到平等的待遇時，才能夠尊敬醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生共同面對疾病與診療中的問題，互相理解、互相配合、相互支持，達成共識，實現(xiàn)醫(yī)患共同的目標，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關系。

4.耐心與嚴謹是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅持;嚴謹是嚴肅、周密、謹慎。醫(yī)患互信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的基礎保障，而醫(yī)患之間的互信就要求醫(yī)生在醫(yī)患溝通過程中耐心地傾聽，嚴肅對待，周密地思考，謹慎地判斷，然后用通俗語言表達，讓患者理解醫(yī)生所要傳遞的專業(yè)信息和與其疾病相關的醫(yī)學知識。患者面對倉促問診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問的醫(yī)生是難以產(chǎn)生信任感的，醫(yī)生耐心地與患者實現(xiàn)雙向的溝通，憑借自身醫(yī)學優(yōu)勢主導有效對話，嚴肅對待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹慎做出判斷，才能增強患者對醫(yī)生的信任感，也有利于醫(yī)患互信的達成。

三、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的多種途徑

西方醫(yī)學之父希波克拉底曾經(jīng)說過:“醫(yī)生有三大法寶:語言、藥物和手術刀。醫(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負面的語言有著不同的驚人效果。”希波克拉底用最簡練的語言道出了疾病、醫(yī)生和自然康復的本質(zhì)。教師應以身為范，通過具體的醫(yī)療活動啟發(fā)學生，開展案例分析與角色扮演的模擬教學，普及相關法律法規(guī)，將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到日常教學中，讓學生將所學的知識更有效地融會貫通于醫(yī)療工作中。

1.研讀中、西醫(yī)德經(jīng)典著作。回望歷史深處，不論是祖國醫(yī)學還是西方醫(yī)學，都有德藝雙馨的醫(yī)學名家留下了傳世的經(jīng)典，通過研讀經(jīng)典，以他們?yōu)閹煘橘t，傾聽來自歷史遠方的教誨，感悟醫(yī)學與人生的真諦，較之當下臨床帶教的說教有更深厚的說服力。進入臨床階段的醫(yī)學生雖然面對更加復雜的社會現(xiàn)實和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時間選擇經(jīng)典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學時“除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽”的醫(yī)學生誓言的記憶，能夠增強臨床的醫(yī)學生們“健康所系、性命相托”的責任感，端正工作與學習的態(tài)度，從根源上解決醫(yī)患溝通中的“誠”與“信”的問題。

2.重視臨床榜樣示范教學。臨床醫(yī)學生剛由基礎教育階段進入專業(yè)教育階段，對于掌握醫(yī)學知識與技能的并且已經(jīng)能夠從事醫(yī)務工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專業(yè)的崇拜感加強了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫(yī)學生作為見習生走向臨床、適應學習環(huán)境和工作角色轉(zhuǎn)變過程中，臨床教師對學生的言傳身教十分重要，優(yōu)秀的教師必然對學生學習產(chǎn)生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費時間和患者溝通，或在醫(yī)療風險出現(xiàn)后再進行溝通)直接影響了學生。因此，只有培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師，才有高素質(zhì)的醫(yī)學生。教學醫(yī)院應提高教學意識，進行嚴格的教學評估，保障臨床教師的正向示范作用，這對于臨床醫(yī)學生在未來的臨床工作中建立良好的醫(yī)患模式具有重要影響。

3.開展案例分析及換位角色扮演。在臨床教學中選取有關的醫(yī)患溝通案例進行分析，模擬小門診，利用教師的示范、標準化病人等，讓學生扮演不同的角色，親身體驗不同人物的心理感受和語言表達，體會醫(yī)生及患者溝通時所使用的語言、語氣及由此可能產(chǎn)生的結(jié)果。讓學生在體驗中尋找案例矛盾的焦點，特別是患者的心理狀態(tài)，提出應對解決方法，引導學生主動關注醫(yī)患溝通效果。

醫(yī)患溝通的思考范文第4篇

2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

摘要：醫(yī)患溝通是護理專業(yè)學生的必修課，本文分析醫(yī)學院校中護理專業(yè)醫(yī)患溝通原有傳統(tǒng)教學法的不足，探索綜合實踐性教學方法的設計及使用，為提高護理本科《醫(yī)患溝通》教學質(zhì)量及護理本科生的溝通能力做出參考。

關鍵詞：護理本科；教學方法；醫(yī)患溝通

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0200-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向生物―心理―社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，對于廣大醫(yī)學生和護理專業(yè)學生來說，醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護之間、醫(yī)患和護患之間的關系變得更為緊密，處理這些人際關系的能力，醫(yī)患之間溝通是否有效，不僅影響到病史采集過程，還影響病人遵醫(yī)和求醫(yī)行為，進一步關系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。并且目前大學生的心理問題不斷增多，人際關系問題、學習問題與情感問題較多。大學生人際關系問題引起社會交往障礙[1]，這對醫(yī)學生進入臨床有極不良的影響。因此，作為一個現(xiàn)代的醫(yī)學生，除了學習《醫(yī)患溝通》，還要掌握必要的日常人際溝通理論與技能，既能提升自身素質(zhì)、保障心理健康，也可以融會貫通，以一達廣，以常達變，促進《醫(yī)患溝通》學習的縱深程度，是今后提高醫(yī)療專業(yè)水平的需要，也對醫(yī)學生專業(yè)學習和以后的臨床實踐有極大的幫助[2]。

在本科醫(yī)學教育中，醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)至今還沒有統(tǒng)一的明確規(guī)定。八年來，我教研室一直致力于研究《醫(yī)患溝通》的教學。對于正處在自我意識發(fā)展新階段的大學生，自身發(fā)展欠成熟，情緒性格未穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)人際認知的偏差，因而在醫(yī)患溝通教學中，我們選擇和使用不同的教學方法，探索最利于引導學生有效溝通的方法和對策來不斷地提高學生的溝通能力，為醫(yī)學生順利地轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務人員奠定基礎。以下是我們的一些做法和體會。

一、醫(yī)患溝通教學情況分析

1.護理專業(yè)基本學情分析。護理學專業(yè)具有其特殊性，絕大多數(shù)學生為女生，由于青年女性的生理心理特點，部份女生心思細密、敏感，情緒波動大，所以在女性環(huán)境中人際關系的問題及人際交往矛盾均多于男女比例平均的專業(yè)。鑒于這一特點，護理專業(yè)的醫(yī)患溝通的學習須與人際溝通的學習相結(jié)合。只有學生在其基本人際環(huán)境中掌握溝通學的理論方法，并在日常學習生活中能加以實踐練習，具備建立人際溝通的能力和技巧，在真正的醫(yī)患溝通中才能融匯貫通，學以致用。

2.傳統(tǒng)醫(yī)患溝通教學的不足。我校護理專業(yè)醫(yī)患溝通課設為必修課（考查課），課時32課時。因為課時有限，無法兼顧溝通基本理論和臨床溝通實踐，也無法引起學生足夠的重視。很多學生雖然對溝通感興趣，但不能分配足夠的學習時間。

傳統(tǒng)教學法中，教師主要用講授法進行教學，溝通理論枯燥乏味，難以激發(fā)起學生內(nèi)在學習動機，注意力不集中，并且極少關注課程內(nèi)容，也很少提問，沒有實踐指導，學生不知如何應用溝通技巧，學習積極性較差。導致學生與教師之間的互動減少，課堂紀律散漫。另外，大教室固定的桌椅，使得學生沒有機會參與多樣化的教學組織形式，

培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通能力而非理論知識是醫(yī)患溝通課程的教學目標，學生必須充分融入溝通的環(huán)境，經(jīng)過認真的觀察體會、模仿、嘗試，才會樹立溝通理念，理解溝通的意義，所以其他國家的醫(yī)患溝通課程教學十分重視學生的實踐。

醫(yī)患溝通課程的實踐教學的重要性很多醫(yī)學院校已經(jīng)意識到，卻因為某些主客觀因素的原因，實踐教學的實效性不佳。如醫(yī)患溝通最有效的實踐教學是在臨床環(huán)境中由醫(yī)務人員指導進行，但因為我國醫(yī)療資源的匱乏，醫(yī)務人員醫(yī)療工作任務相當繁重，因而愿意承擔這一教學的人員很少。正因為實踐教學專業(yè)的指導教師嚴重不足，實踐常常流于形式[2]。

3.現(xiàn)代醫(yī)學教育理念。醫(yī)患溝通教學結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學教學理念，樹立以學生為中心的教育理念，做到“以學生為中心”，從以“教”為中心向以“學”為中心轉(zhuǎn)變。醫(yī)患溝通在教育模式上實施以學生為中心的教授醫(yī)患溝通理論和方法，在教學方法上倡導學生自主學習，早實踐，多實踐。國外醫(yī)學院校近年來采用先進的教學模式如翻轉(zhuǎn)課堂、公開課等，受到了世界范圍內(nèi)的一致好評[3]。

二、醫(yī)患溝通教學過程的設計

1.教學前的準備。人際溝通能力是醫(yī)患溝通的基礎，正式進入醫(yī)患溝通課程前，對全班學生進行人際溝通能力的評估，采用開拓者心理測評軟件《人際交往能力測評》量表評估學生學習前的人際溝通能力情況。根據(jù)護理學專業(yè)學生的特點對教學內(nèi)容和過程設計做一些調(diào)整和改動，讓教學的理論和實踐更符合專業(yè)需要。

任課教師的選擇方面，授課教師既是我校高校教師，又是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，皆有在臨床工作的經(jīng)驗，是擔任醫(yī)患溝通課程的適宜人選，能把醫(yī)患溝通案例結(jié)合臨床工作講授。

2.實踐教學的設計。醫(yī)患溝通是一門實踐性極強的科學，只有理論與實踐有機結(jié)合才會實現(xiàn)理想的教學效果，才能讓學生有效的掌握人際溝通的方法技巧。在每部分理論講授后，我們都進行一次溝通的實際訓練。（1）演講式實踐法。醫(yī)患溝通的實踐以分組的形式進行，在分組之前，要求每個學生都進行簡短的自我介紹。在自我介紹后，請學生寫出讓自己印象最深的同學，并寫明原因，讓學生在總結(jié)的過程中思考溝通的影響因素及結(jié)合身自已的表現(xiàn)進行對比思考，學他人之所長，可讓學生用多種感官感知事物，以便在頭腦里形成較為鮮明的事物表象的一種教學方法，此法十分適合于能力訓練的課程。（2）情景討論法。給學生觀看醫(yī)患交流如醫(yī)生查房的現(xiàn)場錄像，由學生分組思考討論，每組同學各自對同一個案例進行分析總結(jié)，分組討論過程也是鍛煉溝通的一種實踐。分析案例中溝通方式技巧的得當之處，并對不當之處發(fā)表個人的觀點和改進意見。另外，還提出“患者有意對你刁難怎么處理”等問題，讓學生就這些問題交流自身觀點，互相啟發(fā)，共同學習，最后老師進行歸納小結(jié)。學生的參與意識提高了，就可以在學習過程中體驗到人際溝通知識對他們切身的幫助，從而提升學習效率和內(nèi)外動機。（3）醫(yī)患角色模擬法。設置一些臨床中常見的場景，讓學生在其中模擬扮演醫(yī)生和患者。如醫(yī)生說服一個不愿住院的病人留院治療、并在查房時對病人親屬說明病情和治療方案等。每組扮演的時候其他組的學生一旁觀摩，結(jié)束后提出個人的觀點和溝通改進意見。通過這一形式，使學生能用共情的溝通態(tài)度，站在病人的立場考慮問題，還鍛煉了他們的醫(yī)患溝通能力，學習如何把溝通態(tài)度和技巧用于臨床工作中，并通過模擬對病人進行一些疾病的講解，鞏固之前學習的專業(yè)課知識。結(jié)束后，請同學分別談個人的感受，并談談若是換成自己又會如何處理。提高學生自主學習、終身學習、以及分析問題、解決問題的能力。

三、體會

要使學生積極參與到教學活動中，在教學活動中務必綜合使用多種激勵方法。爭取讓更多的學生參與進來，尤其是膽怯內(nèi)向的或自卑怯懦的，不斷地給予他們激勵與機會，幫助他們發(fā)現(xiàn)自身癥結(jié)，體驗到成功溝通的快樂。

傳統(tǒng)教學基本上是“教師講，學生聽”的刻板模式，多種實踐教學法的結(jié)合使用改變這種單一模式，提高學生的參與感與教學括動的主動性、積極性。在教學中緊扣教學目標，將各種教學方法有機結(jié)合起來，這樣，學生每次課都有煥然一新的感受，認為這門課是趣味性的，實用的，能夠馬上在現(xiàn)實中學以致用的，而不僅僅是走向臨床才可以運用，也不僅僅是理論知識，就能始終對醫(yī)患溝通課抱有濃厚的學習興趣。

醫(yī)患溝通課程教學需要在教學實踐中不斷的摸索，結(jié)合本專業(yè)學生的特點，找到醫(yī)患溝通教學的有效途徑，提高醫(yī)患溝通教學的質(zhì)量，提升學生學習的主動性和參與度。使學生意識到醫(yī)患溝通的學習并不是隨著本門課程的結(jié)束而完結(jié)，需要在今后職業(yè)生涯中不斷提高和磨練與病人、與病人親屬的溝通技巧，樹立終身學習溝通技能的理念。

參考文獻：

醫(yī)患溝通的思考范文第5篇

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-089-02

防病治病、救死扶傷是醫(yī)學的神圣職責。實行社會主義的人道主義，全心全意為人民的健康服務。近年來，醫(yī)患關系被社會廣泛關注。如何正確看待醫(yī)患關系，是解決醫(yī)患關系日益緊張，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的前提與基礎。醫(yī)患關系是當前衛(wèi)生工作的熱點問題，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革所要直接觸及的重要問題。醫(yī)療機構(gòu)有責任解決好醫(yī)患糾紛，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關系作出努力。醫(yī)院的存在，是以患者的特定需求為前提的，所以醫(yī)院的管理就須圍繞著患者的需求展開，在具體的管理中就是讓醫(yī)務人員樹立“以患者為中心”的觀念。為此，我國醫(yī)院都提出了和諧醫(yī)患關系從溝通開始。

1培養(yǎng)臨床實習生與患者溝通的能力

我院是省屬三甲專科醫(yī)院，擁有完備的二級學科，病種覆蓋面廣泛，患者來源豐富，臨床診療水平較高，并且有一支臨床經(jīng)驗豐富的教學隊伍。大學階段是人生的重要轉(zhuǎn)折期，在此期間，大學生不但經(jīng)歷生理上的最終成熟，還要在心理上逐步走向成熟，成為一個準社會成員[1]。臨床醫(yī)學實習生是未來的醫(yī)生，是醫(yī)療活動中不可缺少的一部分，必須要面臨與患者溝通的問題。良好的溝通能力是醫(yī)學實習生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。由于醫(yī)學實習生剛剛進入臨床，面對復雜的人際關系無所適從，在與患者溝通的實踐中，他們倍感困惑，常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關系認識不深，法律意識不強，在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓練，面對患者時缺乏自信。解決這些問題需要帶教老師與實習生共同努力，在臨床帶教中不斷加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[2]。先進的教學帶教方法只有為先進的教育思想服務，它才具有目標和出發(fā)點，具有自由廣闊的創(chuàng)作天地，具有活的靈魂。帶教老師應將培養(yǎng)臨床醫(yī)學實習生的醫(yī)患溝通能力滲透到崗前教育及平時臨床教學中，這樣，臨床實習生從進入醫(yī)院的第一天起，醫(yī)患溝通意識不斷強化。帶教老師在教學中要因材施教，靈活應用，教給實習醫(yī)生在各種不同情況下處理醫(yī)患關系、增進醫(yī)患溝通的方法。

2注意溝通技巧與醫(yī)療服務語言處理

醫(yī)療服務過程是一個信息互動的過程，醫(yī)務人員要從患者一方獲取與疾病和健康有關的信息，就必須借助語言這一載體。在醫(yī)療服務過程中，語言是醫(yī)患雙方溝通和交流的信息載體，也是醫(yī)療服務最直接的工具和手段。醫(yī)療服務語言必須體現(xiàn)出以患者為中心的服務意識。臨床實習生在病房實習中，從接診、問診到體格檢查、輔助檢查，在治療方案的制定、語氣表情、舉手投足，甚至檢查處方的內(nèi)容等方面，都應體現(xiàn)為患者服務的精神。向患者解釋病情時，語言必須兼顧科學性、通俗性，既符合醫(yī)學科學，又能讓患者所懂；向患者解釋不良診斷和預后時，要注意言語措辭的技巧性，既尊重患者的知情權(quán)，又不給患者造成心理壓力和負擔。患者得病，承擔著生理、心理和經(jīng)濟上的沉重負擔，特別希望得到醫(yī)生的同情和幫助。患者就醫(yī)時，心理上往往存在著對醫(yī)務人員潛在的依賴感，這種潛在心理狀態(tài)能否得到滿足，決定了其能否對醫(yī)務人員產(chǎn)生信任感，而信任程度影響著醫(yī)患雙方的合作程度。也就是說，醫(yī)患之間的心理交流是滿足患者依賴心理的重要手段之一；而心理交流同樣必須借助語言載體來完成。醫(yī)療服務語言和心理交流等技巧在溝通中占有重要地位。

3加強醫(yī)德教育，樹立誠信形象

醫(yī)療工作是醫(yī)院的基本任務，而醫(yī)療工作都是圍繞著醫(yī)患關系這個中心進行的。只有良好的醫(yī)患關系，才能促進醫(yī)患之間的相互信賴和密切合作。這種信賴和合作，既是醫(yī)療衛(wèi)生人員診治活動得以順利進行的前提，又是患者的疾病得以及時診斷、恰當治療和早日康復的保證。所以說，良好的醫(yī)患關系是提高醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量以及保證患者康復的前提，是實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的客觀需要，也有利于促進社會主義精神文明建設。醫(yī)學院校的帶教老師，必須對臨床實習生進行經(jīng)常性的醫(yī)療安全、法律、法規(guī)教育。醫(yī)患關系是一種法律關系，在與患者溝通時，要求臨床實習生要嚴格遵守法律法規(guī)，切實恪守醫(yī)療道德，要保持良好的醫(yī)德醫(yī)風。真誠是醫(yī)患溝通得以延續(xù)和深化的保證，真誠使人在溝通時有明確的可知性和預見性，而不真誠或欺騙，會使人產(chǎn)生不安全感和恐懼感[3]。心誠則靈，面對患者，只有抱有真誠的態(tài)度，才能使病人放心，才能使患者愿意推心置腹的溝通；同時，換位思考，想患者所想，把患者潛在的需求納入服務的范圍，這樣才能使溝通達到應有的效果。因此，注重臨床醫(yī)學實習生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，是帶教老師的責任。在臨床工作中，注意服務行為和語言的規(guī)范是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。塑造新時期良好的醫(yī)務人員職業(yè)形象，不僅包括外在的儀表、言談、舉止的修養(yǎng)提高，更應該體現(xiàn)出醫(yī)務人員的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。當前，在醫(yī)療工作中有的醫(yī)務人員從未與患者發(fā)生矛盾，而有的卻時有發(fā)生，這在很大程度上是溝通過程中的語言技巧與心態(tài)問題[4]。可見醫(yī)患溝通是臨床重要一環(huán)。正確看待醫(yī)患關系，避免醫(yī)患糾紛是必要的。服務態(tài)度不好、服務不到位往往會導致患方的不滿。一旦患者及家屬期盼的目的未能實現(xiàn)，就會導致醫(yī)療糾紛。因此，臨床醫(yī)學實習生要學會換位思考，在任何情況下都要保持良好的心情、以情感人，以理服人，提高患者對醫(yī)務人員工作的順應性和信任度，樹立醫(yī)院的誠信整體形象。加強醫(yī)患之間的溝通與交流，建立相互信任、相互支持、密切配合醫(yī)患關系成為當務之急。構(gòu)建和諧社會，需要合理有序地規(guī)范和協(xié)調(diào)社會諸要素的關系，尤其要合理、有效地化解各種社會矛盾和沖突[5]。通過對臨床實習生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)與實踐，使臨床實習生順利地完成實習任務，是保障提高醫(yī)學教育教學質(zhì)量的關鍵。

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