異常妊娠
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異常妊娠范文第1篇
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0139-03
[Abstract]Objective To observe the pregnancy outcomes in pregnant women with abnormal glucose metabolism.Methods One hundred cases of pregnant women with abnormal glucose metabolism from January 2014 to January 2016 were selected as the observation group，another 100 pregnant women with normal glucose metabolism delivered in our hospital were selected as the control group.The pregnancy outcomes including delivery mode，complications of pregnant women，complications of the fetus and neonatal in the two groups were compared.Results The rate of cesarean section in the observation group was 75.00%，much higher than that in the control group （10.00%），the difference was statistically significant （P
[Key words]Pregnant women；Pregnancy with abnormal glucose metabolism；Pregnancy outcome；Complication
R床上，妊娠合并糖代謝異常是產科較為常見的并發癥之一，主要發生于妊娠期[1]。該病主要指孕婦在妊娠期首次出現的糖代謝異常，孕婦體內的糖代謝與胰島素相互抵抗，導致其分泌不足，對葡糖糖需求量增多等表現[2]。妊娠合并糖代謝異常的自覺性癥狀不顯著，早期較難發現，臨床誤診、漏診較多[3]。本研究選擇我院收治的妊娠合并糖代謝異常孕婦為研究對象，分析其妊娠結局，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2016年1月在我院治療的100例妊娠合并糖代謝異常孕婦作為觀察組，選取同期在我院進行分娩的100例糖代謝正常孕婦作為對照組。排除合并心臟病伴活動性肝炎、心功能不全的孕婦；排除合并甲狀腺功能亢進癥以及嚴重血液系統疾病的孕婦；排除伴有系統性紅斑狼瘡、嚴重外傷、惡性腫瘤等疾病的孕婦。觀察組年齡19～36歲，平均（26.67±6.74）歲；初產婦54例，經產婦45例，經產婦中剖宮產21例，順產24例，平均產次（1.34±0.11）次，平均不良孕產史（1.23±0.12）次。對照組年齡19～35歲，平均（26.23±6.43）歲；初產婦55例，經產婦46例，經產婦中剖宮產26例，順產20例，平均產次（1.03±0.13）次，平均不良孕產史（1.45±0.64）次。兩組孕婦的年齡、分娩方式、產次、孕產史比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過我院醫學倫理委員會批準，患者均對本次研究知情同意并簽署知情同意書。
1.2方法
妊娠合并糖代謝異常的診斷方法為，①糖尿病合并妊娠：在孕期首次檢查中或妊娠前發現，可確診為糖尿病，而其血糖水平在產后6～8周仍然異常者；②妊娠期糖尿病：使用50 g葡萄糖篩查試驗（GCT），對其進行空腹血糖的檢測，檢測2次后，若血糖值≥5.8 mmol/L，即可確診；③妊娠期糖耐量受損：若檢測血糖值≥11.2 mmol/L，或妊娠前血糖正常，則取75 g葡萄糖口服，開展口服葡萄糖耐量試驗，指標中有一項異常者，即可確診。通過檢測兩組孕婦的各項臨床資料，觀察其妊娠結局。
1.3觀察指標
觀察兩組孕婦的分娩方式、孕婦并發癥、胎兒并發癥以及新生兒合并癥等妊娠結局。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P
2結果
2.1兩組孕婦分娩方式的比較
觀察組孕婦的剖宮產率明顯高于對照組，順產率以及陰道助產率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組孕婦并發癥發生情況的比較
觀察組孕婦并發癥的發生率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組胎兒并發癥發生情況的比較
觀察組胎兒并發癥的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4兩組新生兒合并癥發生情況的比較
兩組新生兒均發生低血糖、紅細胞增多及呼吸窘迫綜合征，觀察組新生兒合并癥的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化較大，導致該癥狀的發生率呈逐年上升趨勢，嚴重危害孕婦以及胎兒的身體健康[4]，因此，需加強早期診斷和治療，改善母嬰的妊娠結局。由于妊娠合并糖代謝異常孕婦體內的血糖水平發生變化，導致孕婦難以進行陰道分娩，往往對其進行剖宮產。本次研究結果也顯示，觀察組共75例孕婦進行了剖宮產，順產孕婦僅15例，剖宮產率均明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P
妊娠合并糖代謝異常孕婦由于孕婦體內激素的變化，導致其對胰島素的敏感性降低，進而使血糖水平不斷升高，從而引發妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、早產以及產后出血等各種并發癥[5-6]。本次研究也結果顯示，觀察組孕婦并發癥的發生率為35.00%，明顯高于對照組的13.00%，且差異有統計學意義（P
在胎兒并發癥中，最為多見的為巨大兒，母體高血壓侵及胎兒的循環，反饋性刺激胎兒胰島細胞的增生，導致胰島素的含量過高[7]，氨基酸的轉移系統顯示為活化，使其脂肪降解的功能減弱，進而加強了蛋白及脂肪的合成[8]。由于蛋白質含量升高，長時間累積可誘發巨大兒[9-10]。本次研究結果也顯示，觀察組胎兒并發癥的發生率為25.00%，明顯高于對照組的8.00%，且差異有統計學意義（P
妊娠合并糖代x異常不僅會使孕婦及胎兒產生各種并發癥，同時會使新生兒伴有各種合并癥[11-13]。本次研究中，觀察組12.00%的新生兒伴有低血糖，7.00%的新生兒合并紅細胞增多癥，2.00%的新生兒合并呼吸窘迫綜合征，合并癥發生率較糖代謝正常的孕婦明顯升高（P
綜上所述，妊娠合并糖代謝異常會對孕婦以及胎兒產生較多的嚴重并發癥，影響孕婦的身體健康以及胎兒的生長發育，臨床應做到早防治和早診斷。
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異常妊娠范文第2篇
【關鍵詞】 妊娠期糖耐量異常； 飲食控制； 妊娠結局； 巨大兒； Arpgar評分
Analysis of 210 cases of gestational impaired glucose toleran CUI Yue-qing.Third People's Hospital of Yancheng.Yancheng 224000,China
【Abstract】 Objective GIGT diet is good or not in patients with pregnancy outcome and neonatal Arpgar score of.Method Retrospective analysis of diagnosis 2008～2009, 210 cases of pregnant women GIGT, OK to actively diet, and hospital delivery, more satisfactory blood glucose control group （A group） and unsatisfactory blood glucose control group （B group） both groups Pregnancy outcome and neonatal Arpgar score.Results B group than in the A group of hypertensive disorders in pregnancy, fetal distress, great children, the high incidence of premature delivery,B group than in group A neonatal Arpgar score lower （P
【Key words】 Gestational impaired glucose tolerance; Diet; Pregnancy outcome; Great children; Arpgar score
近年來，隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量異常的發病率逐漸上升。筆者對2008～2009年間在筆者所在醫院診斷為GIGT，并住院分娩的孕婦進行回顧性分析，觀察GIGT患者飲食控制良好與否對妊娠結局及新生兒Arpgar評分影響。
1 資料及方法
1.1 一般資料 本組以2008～2009年間在筆者所在醫院住院分娩的210例孕婦為研究對象，全部患者孕前無嚴重內外科疾病，孕期診斷為GIGT，行積極飲食控制，并按飲食控制情況平均分為兩組：血糖控制滿意組（A組）及血糖控制不滿意組（B組），隨機分為110例和100例。
1.2 方法 GIGT診斷標準采用《婦產科學》第7版的診斷標準：妊娠期血糖正常或未監測血糖的孕婦，于妊娠24～28周在門診常規進行50 g葡萄糖負荷試驗（GCT），對空腹血糖正常，GCT≥7.8 mmol/L者，再行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。其上限：空腹、1、2、3 h分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，僅一項高于正常值，診斷為GIGT。
1.3 飲食控制方法 按GDM進行管理，實施飲食控制：妊娠早期，孕婦每日需要熱卡與妊娠前相同，妊娠中、晚期每日應增加300 kcal（1256 KJ）。每日總熱量按30 kcal/kg，碳水化合物占50%～55%、蛋白質占20%、脂肪占20%～30%，如果孕婦血脂高或肥胖者，減少脂肪攝入。施行少量多餐，每日分5～6餐，早餐占全天總熱量的10%，中晚餐各占全天總熱量的30%，其它為上下午及睡前加餐。多攝入富含纖維素及維生素的食物。控制血糖標準：空腹3.3 mmol/l，餐后2小時4.4～6.7 mol/L，夜間4.4～6.7 mol/L，三餐前3.3～5.8 mol/L。孕前體重正常的孕婦整個孕期體重增長控制在10～12 kg，孕前肥胖的孕婦整個孕期體重增長控制在8～10 kg。
1.4 統計學處理 對數據進行統計學分析，采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 210例GIGT患者經飲食控制后，血糖控制滿意者110例，發生高血壓6例占5.5%;發生巨大兒12例占10.9%,發生胎兒宮內窘迫3例占2.7%，剖宮產35例占31.8%，新生兒Apgar評分
2.2 各種妊娠并發癥及胎兒并發癥、新生兒Apgar評分情況 見表1。
表1 2組妊娠婦女妊娠并發癥的比較［n，n（%）］
如上表顯示：血糖控制不理想的GIGT孕婦妊娠期高血壓疾病、巨大兒、胎兒宮內窘迫發生率均較血糖控制良好的GIGT孕婦顯著增高。二者比較，有統計學意義。
2.3 分娩方式比較 血糖控制不理想的GIGT孕婦其剖宮產率明顯高于血糖控制良好的GIGT孕婦，具體見表2。
表2 兩組分娩方式及新生兒Apgar評分的比較［n，n（%）］
3 討論
孕前正常的婦女，妊娠后發生糖耐量異常，稱妊娠期糖耐量異常（GIGT），是血糖正常與妊娠期糖尿病之間的發展過程，其發生機制與妊娠期糖尿病（GDM）一樣。目前臨床上分為兩種：妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受損。GDM是指妊娠期首次發生或識別不同程度的糖耐量異常，GIGT則指輕度血糖異常或輕度糖耐量異常，是介于正常血糖和GDM血糖之間的狀態，此類孕婦血糖已高于正常水平但未達GDM診斷標準。李蘋等（1999年）研究表明：在未經治療的GIGT孕婦中，大于胎齡兒、剖宮產率等發生率均增加。由于醫務工作者對妊娠期糖耐量異常對妊娠結局及新生兒影響認識的重視，使得妊娠期糖耐量異常患者得以檢出并得到相應治療，其預后得到有效改善。嚴紅蓮等研究表明：GIGT患者經積極飲食控制，其剖宮產率、巨大兒的并發癥可明顯減少。GDM患者滋養葉細胞第二次遷移受阻，且紅細胞氧釋放降低，易發生妊娠期高血壓疾病，妊娠高血壓疾病及血管損害使胎盤灌注不良，胎兒高胰島素血癥易使胎兒氧耗量增加導致胎兒宮內缺氧，而孕婦高血糖可致胎兒胰島細胞增生，促進胎兒生長，巨大兒發生率高，胎兒血糖水平高還可導致高滲性利尿，可引起羊水過多。本研究發現GIGT患者經飲食控制良好者，其妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒發生率明顯高于血糖控制不良者。所以，對于GIGT患者，應給積極治療。
GIGT孕婦的治療主要是飲食控制。理想的飲食控制標準：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養的需要，由能避免餐后高血糖或及饑餓酮癥出現，保證胎兒正常生產發育。
GIGT孕婦的飲食控制主要在家庭中進行，飲食方案應與其家屬共同制定，有計劃、有步驟的進行，合理安排并固定進餐時間，避免誤餐，盡量避免在外就餐，良好的就餐時間及就餐習慣有助于控制血糖及預防低血糖的發生。本研究表明：通過飲食控制可以使巨大兒發生率、剖宮產率降低。
巨大兒是GIGT的主要并發癥，由于巨大兒引起頭盆不稱、產程延長及停滯，剖宮產率增加，予以陰道試產經陰道分娩的主要危險為肩難產及產婦嚴重會陰撕裂傷，增加了圍生兒病率及產婦損傷率。本研究顯示，飲食控制良好者巨大兒發病率明顯降低，說明合理控制飲食對減少巨大兒發病率有重要臨床意義。
GIGT是正常血糖與糖尿病之間的發展階段，由于其所致巨大兒發病率增加以及由此引起的母嬰并發癥的增加，保健人員應予以重視，合理控制飲食、調整血糖。
參 考 文 獻
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［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民出版社，2008.150-154.
異常妊娠范文第3篇
遼寧省營口市中心醫院婦產科，遼寧營口 115000
[摘要] 目的 觀察妊娠期亞臨床甲減以及甲狀腺激素（TH）干預治療對妊娠結局的影響。方法 收集我院產科2008年1月—2011年12月四年間產前檢查的孕婦臨床病歷資料1236例，亞臨床甲減孕婦又分為：觀察組（n=204）和左旋甲狀腺素干預治療組（n=92）。促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)的檢測使用放射免疫法。940例非妊娠期亞臨床甲減孕婦為對照組。結果 1236例孕婦亞臨床甲減296例，發生率為2.4%。正常妊娠對照組、觀察組和干預組糖代謝異常的發生率分別為9.1%、16.2%和10.8%；貧血的發生率三組分別為10.9%、19.1%和12.0%；自發性流產的發生率分別為3.9%、8.8%和4.3%；新生兒的平均體重三組分別為（3.38±0.42）、（3.12±0.32） kg和（3.34±0.39）kg，統計學分析顯示上述指標觀察組顯著高于對照組和干預組（P<0.05），對照組和干預組之間無統計學差異（P>0.05）。孕周、高血壓和剖宮產的發生率在三組之間無統計學差異（P>0.05）。結論 亞臨床甲減孕婦具糖代謝異常、貧血、自發性流產和新生兒低體重的發生率較高，甲狀腺激素的干預治療可以減少上述并發癥的發生。
[
關鍵詞 ] 妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退癥；干預治療
[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0029-02
妊娠期母體的內分泌系統會發生顯著的改變，會誘發一些激素的合成、分泌、代謝及調節的障礙，例如妊娠期會有約0.3%~0.5%的母體合并甲狀腺功能減退癥(甲減)，低的甲狀腺素分泌既可增加流產、早產、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等產科并發癥的發生率，又可導致胎兒神經系統、視力等發育的異常[1-2]。妊娠期甲減的臨床危害已被臨床學者們認可，但僅促甲狀腺激素(thyrotropic stimulating hormone，TSH)升高而三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)正常的妊娠期亞臨床甲減臨床上的關注并不多，其是否有干預治療的必要目前仍有較大的爭議[3-4]。因此，本研究對我院產科產檢的妊娠前半期孕婦的甲狀腺功能進行篩查，追蹤分析妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局的影響，以及甲狀腺素的干預治療對妊娠結局的影響，以期為妊娠期亞臨床甲減的早期干預提供臨床資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院產科2008年1月—2011年12月四年間產前檢查孕12周前的孕婦臨床病歷資料1236例，其中年齡21～41歲，平均（31.6±6.7）歲，妊娠期亞臨床甲減296例，妊娠期亞臨床甲減的診斷參照陳愛群等[5]的標準：TSH >2.5 mU/L，FT3、FT4正常。296例妊娠期亞臨床甲減孕婦使用隨機數字法分為：觀察組（n=204）和左旋甲狀腺素干預治療組（n=92），兩組孕婦在年齡、孕周、產次等一般臨床資料方面具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。干預治療組孕婦均了解本研究，并簽署知情同意書，所有操作均符合我院倫理委員會的各項規定。940例非妊娠期亞臨床甲減孕婦為對照組。
1.2治療方案
左旋甲狀腺素干預治療組，使用左旋甲狀腺素（L-T4）開始劑量為25～50 μg，清晨空腹頓服，以后每周調整劑量增加25～50 μg，維持TSH<2.5 mU/L[6]。查閱病歷比較幾組的糖代謝異常、高血壓、貧血、自發性流產、剖宮產發生率的不同，以及新生兒的平均體重和孕周的不同。
1.3 血清TSH 、FT3和FT4的檢測
采集所有孕婦不抗凝靜脈血，3000 r/min×15 min分離上層血清，-70 ℃冰箱凍存。入院當日血液用于β-HCG和孕酮檢測，48 h后血液用于β-HCG的再次檢測。血清TSH 、FT3和FT4的檢測使用放射免疫法，試劑盒購自美國雅培公司，檢驗科使用美國BECKMAN DXI800全自動電化學發光免疫分析系統檢測。
1.4 統計分析
實驗數據以均數±標準差表示，應用spss 12.0統計軟件處理數據，兩樣本均數比較采用t檢驗，組間均數的比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具統計學意義。
2 結果
2.1 妊娠期亞臨床甲減的發生率
入組分析的1236例孕婦中檢測到妊娠期亞臨床甲減296例，發生率為2.4%。
2.2 妊娠期亞臨床甲減以及干預治療對孕婦的影響
正常妊娠對照組、妊娠期亞臨床甲減無干預觀察組和左旋甲狀腺素干預治療組糖代謝異常的發生率分別為9.1%、16.2%和10.8%，觀察組顯著高于對照組和干預組（χ2=3.24，P<0.05），對照組和干預組之間無統計學差異（χ2=0.56，P>0.05）。高血壓的發生率在三組之間無統計學差異（χ2=0.81，P>0.05）。貧血的發生率三組分別為10.9%、19.1%和12.0%，觀察組顯著高于對照組和干預組（χ2=3.63，P<0.05），對照組和干預組之間無統計學差異（χ2=0.55，P>0.05）。見表1。
2.3 妊娠期亞臨床甲減以及干預治療對妊娠結局的影響
正常妊娠對照組、妊娠期亞臨床甲減無干預觀察組和左旋甲狀腺素干預治療組自發性流產的發生率分別為3.9%、8.8%和4.3%，觀察組顯著高于對照組和干預組（χ2=3.71，P<0.05），對照組和干預組之間無統計學差異（χ2=0.68，P>0.05）。分娩時孕周（39.1±1.9）、（38.6±1.8）、（39.2±1.7）周和剖宮產的發生率在三組之間差異無統計學意義（χ2=0.74，P>0.05）。新生兒的平均體重在三組分別為（3.38±0.42）、（3.12±0.32）kg和（3.34±0.39）kg，觀察組顯著高于對照組和干預組（χ2=3.54，P<0.05），對照組和干預組之間無統計學差異（χ2=0.82，P>0.05）。見表2。
3 討論
甲狀腺功能減退癥(甲減)是指低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素（TH）抵抗而引起一組全身低代謝性綜合征，甲減可以導致女性的不孕，妊娠期甲減不僅可以引起孕婦的流產、早產、娠期高血壓、胎盤早剝、貧血、孕婦血糖及血脂代謝異常和產后出血等并發癥，還可以導致胎兒的神經系統和視力等發育異常，因此甲狀腺功能的監控是圍產期不容忽視的一個臨床項目[7]。隨著研究的深入，T3、T4正常僅TSH升高的亞臨床甲減在孕婦中的危害受到了內分泌和產科學者們的關注，妊娠期間母體的TH水平會發生一系列的生理性變化，例如妊娠期絨毛膜促性腺激素水平的升高，可以模擬TSH與TSH受體，引起TH濃度增加，下丘腦-垂體-甲狀腺軸負反饋使血清TSH濃度降低。TSH妊娠期生理性變化的為妊娠期甲狀腺疾病的診斷帶來了障礙，迄今為止，妊娠期TH水平的紊亂尚無特異性的參考診斷范圍，因此本研究結合之前的流行病學調查結果和陳愛群等[5]的標準將TSH >2.5mU/L，FT3、FT4正常定為妊娠期亞臨床甲減的診斷標準，使用該標準在1236例孕婦中發現亞臨床甲減296例，發生率為2.4%，與之前的報道相一致[8]。
妊娠期甲減的危害已在多數研究中證實，但妊娠期亞臨床甲減的研究才逐漸受到學者們的關注，本研究顯示亞臨床甲減可以顯著增加孕婦糖代謝異常、貧血和自發性流產的發生率，以及引起新生兒低體重。已有研究顯示，糖尿病是亞臨床甲減的高危因素，而約有一半的亞臨床甲減患者可以并發糖尿病的發生，糖代謝異常也是孕婦需要密切關注的一個臨床監控指標[9]。TH可以調控紅細胞生成素的合成，刺激骨髓的造血功能，妊娠期TH可以刺激卵巢顆粒細胞分泌孕酮，維持胎盤的正常生長、發育。流行病學研究顯示，甲減是習慣性流產的高危因素，TSH表達水平每升高一倍，流產率約增加60%。甲狀腺是人類生長、發育必須的內分泌器官，體內的缺乏可以導致呆小癥，胎兒的甲狀腺功能至妊娠20~22周才基本發育完善，20周之前胎兒所需的TH主要來自母體，可見母體TH的缺乏會引起胎兒宮內生長受限，出生時低體重的比例大大升高[10。鑒于甲減在孕婦中的嚴重危害，本研究使用L-T4對亞臨床甲減的孕婦進行了干預治療，結果顯示L-T4的干預治療可以顯著降低亞臨床甲減孕婦糖代謝異常、貧血和自發性流產的發生率，以及新生兒低體重的發生率。
綜上所述，本研究顯示亞臨床甲減孕婦具有高的糖代謝異常、貧血和自發性流產的發生率，甲狀腺激素的干預治療可以減少上述并發癥的發生，維持孕婦TSH在正常范圍對于降低亞臨床甲減的相關并發癥具有積極的臨床意義。
[
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異常妊娠范文第4篇
方法 以2010~2011年在我院住院的63例妊娠期糖耐量異常孕婦為對象，分為護理實驗組和對照組，進行不同的護理干預，隨訪6～12周糖代謝轉歸。結果 自采用護理干預措施以來，妊娠期糖耐量異常孕婦產后糖耐量缺損和糖尿病發生率明顯下降（P＜0.05）。結論 合理的護理干預可以預防糖耐量異常孕婦產后糖代謝異常的發生。
【關鍵詞】 糖耐量異常；護理干預；健康教育；心理干預
文章編號：1003-1383(2011)06-0744-02 中圖分類號：R 473.71 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.025
妊娠期糖代謝異常指妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量減低(GIGT) 和糖尿病合并妊娠。本研究回顧性分析2010~2011年來我院就診的糖耐量異常孕婦，分析護理干預對糖耐量異常孕婦產后6～12周糖代謝轉歸的影響。
資料與方法
1.病例選擇 選擇2010年9月~2011年4月婦產科收治的28例糖耐量異常孕婦為實驗組，平均年齡(25.5±4.1)歲，OGTT試驗1小時血糖濃度為(7.51±1.12)mmol/L；選擇2010年1月~2010年8月收治的35例未進行加強護理管理的糖耐量異常孕婦為對照組，平均年齡(24.3±5.7)歲，OGTT試驗1小時血糖濃度為(7.21±1.45)mmol/L。
2.診斷標準 按照1999年WHO糖尿病診斷標準診斷，75 g OGTT試驗FPG、1hPG、2hPG、3hPG分別大于5.8 mmol/L、10.2 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L，如果其中1點異常為妊娠期糖耐量異常(GIGT)，≥2點異常為GDM。
3.護理干預措施
（1）實驗組：①創造舒適的病房環境：保持病室合適的溫度和濕度,光線柔和,定期消毒并做好消毒監測。病室的壁燈和呼叫鈴的開關放在患者觸手能及的地方。②教育指導：每周規定時間為患者及家屬舉辦有關妊娠期糖尿病知識的講座。通過用書面和口頭教育，讓患者清楚有關妊娠期糖尿病的病因、臨床表現、對孕婦胎兒的危害、治療護理方法及預防保健措施，并隨時與患者溝通，解答她們的疑問。③心理干預；通過上述多種形式的健康教育的同時，給予相應的心理引導，強調情緒因素對血糖控制的影響，護士用鼓勵性言語與患者溝通交流，使他們感受被愛、被關心、被尊重的心理；保持樂觀的心態，消除患者疑慮和擔憂，改善抑郁焦慮，提高生活質量。④倡導家庭支持：家庭是孕婦的主要精神支柱，囑患者家屬及時疏導患者不良情緒，通過家屬對患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰，從而增強戰勝疾病的信心。⑤飲食控制：妊娠期胎兒生長發育所需要的能量完全由孕婦提供，飲食控制不能過分嚴格。飲食供給遵循少量多餐原則，盡量多攝入富含纖維素和維生素食品，注意按照個體調整食物結構比例及熱卡量。⑥運動治療：幫助患者制定一套適合的運動方案，保證運動量適度，一般使心率保持在120次/min之內。運動時間控制在20～30 min之間。選擇一些比較舒緩、有節奏的運動項目，如散步、太極拳等。
(2)對照組：未進行上述的任何干預，僅采用常規護理方法進行護理。
4.糖耐量異常轉歸 通過對圍生期糖耐量異常孕婦產后6~12周隨訪，觀察其血糖水平，診斷其疾病轉歸。
5.統計學方法 兩組間計數資料比較應用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
通過6~12周隨訪糖耐量轉歸，結果加強護理干預的實驗組糖耐量的異常率為35.2%，對照組為70.7%，兩組比較經統計學處理，χ2=7.01，P＜0.01，表明實驗組的預后較對照組好(見表1)。
討 論
糖耐量異常發生于妊娠中晚期的高危妊娠，發病率為3％～5％，如病情控制不當，容易出現多種并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷，并對胎兒有許多惡劣的影響，如流產、早產、胎兒畸形、巨大兒等。有研究報道妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍，畸胎發生率是非妊娠期糖尿病的4～10倍。
妊娠期糖代謝異常的診斷會對患者的心理造成一定的打擊或影響，焦慮、抑郁等情緒在妊娠期糖尿病患者中普遍存在，對妊娠婦女有負面影響。因此強調對妊娠期糖代謝異常孕婦進行心理干預和健康教育有著重要的作用［1，2］。本研究實驗組通過護理干預，隨訪6~12周妊娠期糖耐量異常轉歸發現，實驗組下降較對照組明顯(P＜0.01)。可見飲食控制在糖代謝異常孕婦血糖控制過程中依然重要，但由于胎兒生長發育所需要的能量完全由孕婦提供，所以對飲食控制不能過分苛刻，最好是既能維持妊娠的熱能和營養，又能嚴格限制碳水化合物含量而不引起餐后高血糖為宜［3~5］。適當的運動可以改善妊娠糖尿病患者葡萄糖耐受及減少其對胰島素的要求。綜上所述，醫護工作者對妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理護理具有重要意義。
參考文獻
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異常妊娠范文第5篇
關鍵詞 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量減低 妊娠并發癥
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才發生或首次發現的糖尿病，近年來，隨著人民生活方式的改變，GDM的發生率逐年升高。早期認識、干預GDM，對降低圍產期并發癥是十分重要的。本文就我院診治68例GDM進行回顧分析，現報告如下。
資料與方法
一般資料：2003年1月～2010年3月在本院進行產前檢查并分娩的單胎孕婦1900例，孕婦年齡21～40歲，平均28.5歲；所有孕婦均無糖尿病史及內科嚴重并發癥史。依葡萄糖篩查試驗（50g GCT）及葡萄糖耐量試驗（OGTT）將此病例分為3組，即GDM組、糖耐量受損（GIGT）組和對照組（隨機選取同期檢查的糖篩查健康孕婦150例）。
方法：1900例孕婦均于孕24～28周時行50g GCT，即將葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分鐘內服完，1小時后測血糖，血糖＜7.8mmol/L為正常，對血糖≥7.8mmol/L進一步行OGTT，即空腹12小時后，口服葡萄糖75g，分別在服前、服后1、2、3小時測血糖值；對50g GCT正常但有高危因素者（如有糖尿病家族史、年齡＞30歲、反復自然流產、死胎、分娩巨大兒史等）于32～34周重復50g GCT，以確診GIGT及GDM。
診斷標準：OGTT診斷標準：空腹血糖5.6mmol/L、1小時血糖10.3mmol/L、2小時血糖8.6mmol/L、3小時血糖6.7mmol/L，4項值任何1項達到或超過正常時稱為GIGT；4項指標中有2項大于正常者診為GDM。
統計學處理：采用SPSS 10.0統計軟件包進行分析,率的組間差異作X2>/sup>檢驗，P＜0.05差異有顯著性意義。
結 果
1900例孕婦50g糖篩查陽性290例（15.27%）均做OGTT；診斷GDM 68例（3.57%），GIGT 121例（6.37%），糖代謝正常1711例（90.05%）。GDM組有糖尿病家族史22例（32.35%），GIGT組和對照組有糖尿病家族史分別為35例（28.92%）、7例（4.67%）。GDM與GIGT組有糖尿病家族史明顯高于組和對照組（P＜0.05）；GDM組和對照組差異無顯著性（P＞0.05）。GDM組平均年齡28.9±4.0歲，GIGT組平均年齡30.2±3.3歲，正常組平均年齡24.9±2.8歲，GDM與GIGT組平均年齡明顯高于組和對照組（P＜0.05）。
三組孕婦妊娠結局及圍產兒結局：GDM組與GIGT組妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產率明顯高于正常組（P＜0.05）。GDM組與GIGT組之間則差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。
討 論
GDM與GIGT孕婦糖代謝異常的發病機制相同，只是病變程度不同。有研究表明［1］，孕婦的年齡、糖尿病家族史、肥胖是GDM與GIGT的發病高危因素。本組病例GDM和GIGT孕婦的年齡明顯高于對照組，糖尿病家族史比例也高于對照組，也證實了此研究結論。
妊娠糖耐量異常對母兒的影響：GDM與GIGT孕婦滋養葉細胞第二次遷移受阻，且紅細胞氧釋放降低，易發生妊高征［2］。此類孕婦在妊娠中血糖處于高水平狀態，母血中經胎盤供胎兒的葡萄糖濃度也相應升高。它刺激胎兒胰島素細胞增生，產生大量胰島素。高胰島素血癥則促進胎兒合成代謝，包括促進葡萄糖轉成糖元，抑制脂肪分解及促進蛋白質合成等一系列刺激胎兒發育的重要激素，使得胎兒蛋白質合成加快而脂肪分解降低，最終可導致巨大兒。胎兒高血糖、高滲性利尿可致羊水過多。巨大兒可使胎膜早破，剖宮產率增高［3］。另外，胎兒高胰島素血癥使組織耗氧增加，導致胎兒宮內缺氧、新生兒窒息發生率明顯增高。三組病例中GDM組與GIGT組妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產率明顯高于對照組（P＜0.05），GDM組與GIGT組之間則差異無顯著性（P＞0.05）。
GDM與GIGT多發生在妊娠晚期，多數患者無任何癥狀和體征，且空腹血糖正常［4］，故易出現漏診，因此，要進一步完善圍產保健體系，有必要對所有孕婦在孕24～28周進行50g GCT，異常者進行OGTT檢測。對有高危因素的孕婦應在孕32～34周復查50g GCT，以便盡早發現GDM和GIGT。一旦確診應積極治療，包括飲食、運動療法以及經飲食和適當運動血糖控制不理想者，可給予胰島素治療。
參考文獻
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