就愛讀書

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就愛讀書范文第1篇

關(guān)鍵詞：紅棗矮化；超高密度；栽培技術(shù)

中圖分類號(hào)：S665.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 種植方法

傳統(tǒng)的紅棗種植技術(shù)，種植規(guī)格：株行距3m×3m，74株/667m2，種植時(shí)間在12月。而柯坪縣棗農(nóng)采用寬窄雙行模式直播酸棗、套種棉花，在3月25日～4月20日播種，第2年的同一時(shí)間段進(jìn)行紅棗嫁接。播種規(guī)格是寬行240cm+窄行60cm。其中寬行中要套種4行棉花，667m2保留8500株棉花；窄行中種2行酸棗，22cm的株距，定苗大約在酸棗幼苗長(zhǎng)到5cm時(shí)進(jìn)行，最終保留約1200～1600株。由于有酸棗成本低、嫁接后植株生長(zhǎng)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，因此快速建園最好播種酸棗。

2 嫁接技術(shù)

嫁接需要對(duì)品種選擇、接穗準(zhǔn)備和嫁接時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)需要掌握嫁接技術(shù)。

首先選用大果型品種駿棗為主栽品種，并盡量采取同一地區(qū)同一品種，來保證紅棗的統(tǒng)一性。并且需要保留一些酸棗或嫁接一些其他品種的棗類，增加授粉結(jié)果的機(jī)會(huì)。

嫁接準(zhǔn)備需要在入冬前就開始準(zhǔn)備。選取枝條成熟度高、品種純的采穗圃采穗，用石蠟油封閉，放入冷庫(kù)保存新鮮活性，需注意選穗的要求是必須帶1個(gè)主芽。一般不選用二次枝作為接穗，因?yàn)槎沃?huì)形成木質(zhì)化的棗吊，影響棗苗成活。

嫁接時(shí)間一般選在種植后的第2年，和播種的季節(jié)一樣，在3月25日～4月20日進(jìn)行，就經(jīng)驗(yàn)而言嫁接的時(shí)間宜早不宜晚，以免影響成活率和產(chǎn)量。

嫁接方法同其他棗類品種的嫁接一樣，采用根部劈接。接穗后將接口綁縛嚴(yán)實(shí)。

3 接后管理

3.1 樹體的管理

包括抹芽和摘心。抹芽在嫁接后15d左右，這樣做可以節(jié)約養(yǎng)分，供給證接芽營(yíng)養(yǎng)，全年需要進(jìn)行3～4次的處理。摘心大約在5月底6月初，不同地區(qū)不同氣候可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。但是總體來講越早，產(chǎn)量和質(zhì)量會(huì)比較高。在接口完全愈合后，取消對(duì)嫁接接口的綁縛。但如果在風(fēng)比較大的田地中應(yīng)適當(dāng)延遲，以免折斷。

3.2 水肥的及時(shí)供給

首先生長(zhǎng)期的地面施肥。在嫁接前在苗木旁開條狀溝并進(jìn)行第1次施肥，此次施肥要足量，并且要包含多種營(yíng)養(yǎng)素，以農(nóng)家肥主，1m2約需4.5kg的農(nóng)家肥，同時(shí)需要補(bǔ)充尿素和重過磷酸鈣。第2次在嫁接后4月20日～5月10日之間，以尿素和重過磷酸鈣為主。在5月20日葉片淡綠色之后進(jìn)行第3次的補(bǔ)肥。接著從展葉開始進(jìn)行葉面噴肥，約20d1次，1年噴5次即可。主要用磷酸二氫鉀和硼肥。澆水大概需要3～4次，大多集中在開花時(shí)期。8月15日以后要停止?jié)菜钡?月20日以后進(jìn)行最后1次澆水，而且水要足，避免落果。

3.3 幼株安全過冬

紅棗樹在幼株時(shí)期為安全過冬，一般在6月底不再施肥，9月底不再澆水。同時(shí)最好用至少30cm的干土保護(hù)紅棗樹的基部，并且在冰凍前完成這項(xiàng)工作。在春季土壤解凍以后再撤除。同時(shí)，還可以在棗樹周圍鋪設(shè)地膜，以減輕紅棗樹的凍害。除此之外，有稻草的地方可以在秋季過后，用稻草將主干的樹體包裹起來，這樣有利于樹體保暖。盡量在大雪過后及時(shí)搖掉樹上的積雪，防止在樹枝上凍結(jié)。

4 培育樹形

5年以下樹齡的棗樹可以只摘心不動(dòng)剪由于是雙行種植，因棗樹喜光，可讓其形成一高一低，有利于吸收陽(yáng)光。矮行為陽(yáng)光直射行，樹高大約1m左右，高行可為其2倍。樹形可以依據(jù)紅棗特性修剪成圓柱形主干。它的要求是骨架要牢固健壯，主枝粗壯，盡量保證每個(gè)主枝上都有一定數(shù)量的健壯側(cè)枝，主、側(cè)枝保留40～60°的角度為好。當(dāng)樹體長(zhǎng)大后可能會(huì)互相遮擋，影響吸光，應(yīng)根據(jù)具體情況，通過間伐或其他方式逐漸減少棗樹數(shù)量，以667㎡為例可以將株數(shù)調(diào)至300株左右，來保持高產(chǎn)量。

5 棗樹防病

6月下旬～7月上旬為棗樹防病的關(guān)鍵時(shí)期。棗樹一般容易患棗銹病、炭疽病和爛果病等。棗銹病一般的化學(xué)防治方法為6月底～7月初樹上噴1：2：200波爾多液。炭疽病的防治，可于6月下旬，先用一次殺菌劑消滅樹上病源，再于7月中下旬噴一次1：2：200波爾多液或可殺得；8月中旬，選用農(nóng)用鏈霉素混入代森錳鋅中或采用其他方法。其他棗樹病害也要及時(shí)防治，保證果子的產(chǎn)量和質(zhì)量。

6 注意事項(xiàng)

播種時(shí)土不能覆蓋太厚，以免影響種子的萌出率。紅棗樹在幼株期特別不能缺水缺肥，否則影響成活率。生長(zhǎng)期內(nèi)也要保證水肥的充足，這樣才能保證有好的產(chǎn)量，同時(shí)保證紅棗果實(shí)的質(zhì)量。紅棗樹不適合種植在過分鹽堿的土壤中，同時(shí)也盡量避免種在粘性土壤。應(yīng)種在偏沙的土壤里，并且先澆水后施肥，施肥量要適宜，以免過多刺激棗樹萌發(fā)新棗頭。由于棗樹間還有棉花，應(yīng)注意對(duì)棉鈴蟲的防治。品種盡量統(tǒng)一，這樣可以簡(jiǎn)化種植技術(shù)。在果實(shí)變?yōu)榧t色，自然成熟落果達(dá)到20%以上時(shí)再進(jìn)行采摘。

7 總結(jié)

紅棗矮化超高密度栽培使柯坪縣的廣大棗農(nóng)受益，這種栽培技術(shù)越來越受到關(guān)注，這項(xiàng)栽培技術(shù)將會(huì)越來越成熟，并推廣到更多的地區(qū)。在掌握這項(xiàng)技術(shù)的同時(shí)，還希望棗農(nóng)朋友能夠因地制宜，視情況而綜合分析，切勿盲目隨波逐流。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海英，邢燕，江于瑞波.鐵干里克地區(qū)發(fā)展紅棗種植業(yè)的氣候條件分析[J].新疆農(nóng)墾科技，2010（6）.

就愛讀書范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌改良根治術(shù)；皮瓣厚度；選擇；皮瓣壞死

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（b）-0038-02

廣大女性患上乳腺癌的幾率很大，乳腺癌的發(fā)病率在逐年提高，并且發(fā)病人群年紀(jì)越來越年輕。在化療過程中，乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。乳腺癌手術(shù)較常見的并發(fā)癥是根治術(shù)后皮瓣壞死，它的成功治療直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，并且此手術(shù)技巧與圍術(shù)期處理緊密相關(guān)[1]。為探討乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣厚度選擇，預(yù)防皮瓣壞死，該院自2009年9月―2011年9月對(duì)100例乳腺癌改良根治術(shù)患者采用了預(yù)防皮瓣壞死的改良方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院對(duì)100例乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床資料，這些都是女患者，年齡在19～70歲之間，平均年齡（40±5.9）歲。病程2.5個(gè)月～17年，平均病程為（4.6±2.7）年。將其按照住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，治療組60例。

1.2 方法

40例對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，皮瓣不帶皮下脂肪。她們的手術(shù)缺口呈現(xiàn)縱梭形或斜形，在手術(shù)完成后，在患者的腋下和胸骨旁置雙管引流，并且用普通繃帶包扎住這些部位。60例治療組采取的改良后的治療方式，為了保留皮下血管網(wǎng)，皮瓣厚度帶一薄層大概2 cm的脂肪；切口呈現(xiàn)的橫切口形狀；患者腋下和胸骨旁置雙管引流；于胸壁組織上，安置皮瓣間斷；最后利用彈力繃帶包扎等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組的術(shù)后皮瓣壞死率為13.33%，對(duì)照組為27.50%，兩組患者術(shù)后皮瓣壞死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

3 討論

乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)越好，采取及時(shí)的治療措施，才能提高手術(shù)的成功率[3]。主要的手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)后皮瓣的合理選擇才能防止其術(shù)后皮瓣壞死。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)[4]里記載：肥胖、行擴(kuò)大根治術(shù)、引流液較多等因素引起皮瓣壞死。我們可以采取的措施如下：當(dāng)皮瓣厚度適中及保留皮下血管網(wǎng)游離皮瓣的情況下，它有利于維持血液的循環(huán)作用和防止皮瓣壞死。當(dāng)患者的皮瓣太厚和皮下脂肪過多，會(huì)在最大程度上降低皮膚的新陳代謝功能。相反皮瓣太薄，會(huì)直接影響到皮瓣的靜脈回流，造成皮瓣壞死。治療組為了保留皮下血管網(wǎng)，皮瓣厚度帶一薄層大概2 cm的脂肪，它的皮瓣壞死率為13.33%，對(duì)照組為27.50%，兩組患者術(shù)后皮瓣壞死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

另外，皮瓣張力過大是導(dǎo)致皮瓣壞死的關(guān)鍵因素。所以縫合切口后用吸引器吸引引流管，并用清潔的紗布按壓皮瓣，完全排除出所有的積液積氣。在扎緊引流管的時(shí)候，如果皮瓣下的潛在腔隙不合適，手術(shù)完成后，該院可以采取負(fù)壓持續(xù)吸引方式[5]。為了保持皮瓣與胸壁緊貼狀態(tài)，完成乳腺癌根治術(shù)后，我們可以采取適當(dāng)?shù)募訅喊绞剑坏梢愿纳破つw組織缺血壞死及皮下積液等不良癥狀，還有利于創(chuàng)面內(nèi)組織生長(zhǎng)。通過大量的臨床實(shí)踐證明，彈性繃帶效果最好，具有均勻性和穩(wěn)定性。選擇合理的皮瓣厚度，皮瓣無(wú)張力縫合，提高患者的滿意程度，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秀芝，張秋紅.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析與防治[J].山東醫(yī)藥，2008，46（35）：83-89.

[2] 伍傳新，陳樹群，張文勇，等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析及防治對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，27（3）：275-276.

[3] 林禮，高翠霞，崔立春，等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因及預(yù)防措施探討[J].中國(guó)腫瘤與臨床與康復(fù)，2010，8（4）：327-328.

[4] 劉偉.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死125例分析與處理[J].中圍現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，5（7）：31-35.

就愛讀書范文第3篇

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

清潔級(jí)SD大鼠72只，雌雄各半，體質(zhì)量（250±30） g，購(gòu)于安徽醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物中心［許可證號(hào)：scxk(皖)2005-001］。72只SD大鼠染色編號(hào)，隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分成3組:正常對(duì)照組(A組，n=8);假手術(shù)組（B組，n=32）和膿毒癥組(C組，n=32)。假手術(shù)組和膿毒癥組又分為手術(shù)后3、6、12、24 h時(shí)相點(diǎn)4個(gè)亞組（B1，B2，B3，B4，C1，C2，C3，C4），每時(shí)相點(diǎn)亞組8只。動(dòng)物分籠飼養(yǎng)。

1.2 動(dòng)物模型制備

試驗(yàn)性飼養(yǎng)一周，術(shù)前各組大鼠禁食過夜（自由飲水）。依照相關(guān)文獻(xiàn)［2］方法行盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)(CLP)復(fù)制膿毒癥動(dòng)物模型。以10%水合氯醛(0.03 ml/kg)皮下注射麻醉后固定、鋪無(wú)菌洞巾。沿腹正中線作約1.5 cm切口，找到盲腸，在盲腸根部結(jié)扎盲腸，避免結(jié)扎回腸及盲腸系膜血管。用 18 號(hào)針穿刺盲腸3次，防止針孔閉合，擠壓盲腸致有糞便溢出。之后，將盲腸還納腹腔，逐層縫合腹壁切口。術(shù)畢，立即在大鼠皮下注射生理鹽水5 ml抗休克。假手術(shù)組打開腹腔找到盲腸后縫合腹壁切口，盲腸不作穿刺。

1.3 心肌力學(xué)測(cè)量

正常對(duì)照組在3 h時(shí)點(diǎn)，假手術(shù)和膿毒癥組在3、6、12、24 h 4個(gè)時(shí)點(diǎn)分批用水合氯醛麻醉大鼠, 經(jīng)左頸內(nèi)動(dòng)脈插入聚乙烯導(dǎo)管至左心室腔內(nèi),利用BIOPAC的11A2055型生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng), 分別于3、6、12、24 h 4個(gè)時(shí)點(diǎn)行左室收縮峰壓(LVSP)、左室壓力最大上升速率 (+dp/dtmax)、左室壓力最大下降速率(-dp/dtmax)指標(biāo)測(cè)定。測(cè)定之后打開大鼠腹腔，在腹主動(dòng)脈抽取血標(biāo)本進(jìn)行肌鈣蛋白I檢測(cè)。大鼠因失血性休克死亡，立即取出心臟，切取部分心肌置于2.5%戊二醛液中固定。

1.4 心肌細(xì)胞電鏡下觀察

心肌組織經(jīng)過固定、包埋、瑞士產(chǎn)LKB-Ⅳ型超薄切片機(jī)切片后，置于日產(chǎn)JEM-1230型透射電鏡下觀察。

1.5 血清肌鈣蛋白I檢測(cè)

抽血置于試管后，在4 ℃下，4000 r/min離心10 min（80-2型離心機(jī)，上海手術(shù)器械廠），分離血清并置于-80 ℃冰箱中保存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫原理檢測(cè)血標(biāo)本中心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的含量，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于南京基蛋生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 心肌力學(xué)、血清cTnI的動(dòng)態(tài)變化

膿毒癥組在CLP后3 h即出現(xiàn)LVSP、+dp/dtmax和-dp/dtmax指標(biāo)下降, 在6 h時(shí)點(diǎn)達(dá)最低，12 h開始回升，但仍低于正常和假手術(shù)組（P＜0.05）；膿毒癥組在CLP后3 h血清cTnI水平即升高, 與正常對(duì)照組和假手術(shù)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2. 2 心肌細(xì)胞電鏡下超微結(jié)構(gòu)變化

隨膿毒癥的發(fā)生發(fā)展，心肌肌原纖維間距離增寬，肌原纖維溶解破壞加重，心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)擴(kuò)張明顯，線粒體腫脹、結(jié)構(gòu)不清，但線粒體數(shù)量有增多表現(xiàn)。如圖1所示。

3 討論

本研究采用大鼠盲腸結(jié)扎加穿孔法復(fù)制膿毒癥模型，通過盲腸的結(jié)扎和穿孔, 使有菌的腸內(nèi)容物污染腹腔造成彌漫性腹膜炎,誘發(fā)廣泛的全身性炎性反應(yīng)，大鼠表現(xiàn)出與臨床相似的早期高動(dòng)力循環(huán)、高代謝和晚期低動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),是目前公認(rèn)的臨床相關(guān)性較強(qiáng)的膿毒癥模型。心肌功能不全是膿毒癥常見的并發(fā)癥,對(duì)膿毒癥、MODS的預(yù)后有著重要影響。

目前cTnI是公認(rèn)的反映心肌損傷程度高敏感高特異的金標(biāo)準(zhǔn)， cTnI升高與各種心肌損害因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜滲透性升高和肌鈣蛋白降解與泄露有關(guān)［3］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在膿毒癥狀態(tài)下cTnI顯著增高,在12 h達(dá)到高峰，以后有所下降，但仍然顯著高于正常值，與王曉鵬等［4］報(bào)道相似。肌鈣蛋白I升高說明膿毒癥狀態(tài)下存在明顯的持續(xù)性心肌損傷,心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變破壞, 心肌細(xì)胞膜通透性增加，肌鈣蛋白裂解溢出 , 從而導(dǎo)致血液肌鈣蛋白水平升高。肌鈣蛋白I升高后下降的原因可能與心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)肌鈣蛋白的釋放與降解的動(dòng)態(tài)平衡及肌鈣蛋白的耗竭有關(guān)［4］。膿毒癥狀態(tài)下隨時(shí)間遷移，在透射電鏡下亦觀察到心肌肌原纖維間距離增寬，肌原纖維溶解破壞逐漸增多、加重，細(xì)胞器出現(xiàn)肌漿網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體腫脹、結(jié)構(gòu)模糊等損害表現(xiàn)，且隨時(shí)間推移逐漸加重，但在24 h時(shí)點(diǎn)觀察到線粒體數(shù)量有增多表現(xiàn)。

LVSP、+dp/dtmax是反映心肌收縮功能的敏感指標(biāo), -dp/dtmax則是反映心肌舒張功能的敏感指標(biāo)。目前多認(rèn)為膿毒癥中過度釋放的多種炎性細(xì)胞因子（如TNF,IL-1等）,腎上腺素-環(huán)腺苷酸信號(hào)傳導(dǎo)障礙，心肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)控失衡，心肌缺血和代謝產(chǎn)物，心肌細(xì)胞大量凋亡等，是引起心肌舒縮功能障礙的主要原因［5-6］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示CLP后3 h即出現(xiàn)LVSP、±dp/dtmax顯著下降, 在6 h時(shí)達(dá)到最低值（71.0±6.5) mm Hg,在12 h 后有回升表現(xiàn)，但仍低于正常對(duì)照組，提示膿毒癥早期即有心肌收縮舒張功能障礙，且隨時(shí)間推移有短暫恢復(fù)趨向。膿毒癥狀態(tài)下心肌損害為進(jìn)行性加重，而心肌收縮舒張功能并非逐漸下降的具體機(jī)制尚不清楚，筆者認(rèn)為可能的原因有：（1）部分心肌抑制性物質(zhì)，如炎性細(xì)胞因子的半衰期較短，膿毒癥早期大量釋放后代謝消耗，短期內(nèi)可能減輕對(duì)心肌抑制作用；（2）膿毒癥時(shí)血管通透性增加，循環(huán)血量相對(duì)不足，機(jī)體為代償，通過神經(jīng)內(nèi)分泌等負(fù)反饋調(diào)節(jié)增加心肌收縮舒張功能，短暫提高心臟泵血能力；（3）膿毒癥時(shí)缺血缺氧誘導(dǎo)心肌細(xì)胞線粒體增生，進(jìn)而為心肌舒縮活動(dòng)提供能量。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)膿毒癥早期即有心肌功能下降, 血清肌鈣蛋白I升高，說明膿毒癥早期心肌損害就比較明顯，提示在臨床中膿毒癥早期即應(yīng)該注意心臟功能保護(hù)與支持。然而，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)心肌收縮舒張功能的變化與心肌損害程度不相一致的機(jī)理尚有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

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［4］王曉鵬, 牟曉杰, 陳麗.膿毒癥大鼠血清cTnI、TNF-α和心肌NF-кB的變化［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(12B):1206-1208.

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就愛讀書范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 食管癌；營(yíng)養(yǎng)支持；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（a）-0041-03

食管癌患者術(shù)后須持續(xù)胃腸減壓，禁經(jīng)口進(jìn)食5～7 d，常致低蛋白血癥與水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持已成為臨床共識(shí)，這對(duì)于糾正營(yíng)養(yǎng)失衡，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥意義重大。臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）兩種方法，有報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用PN會(huì)導(dǎo)致腸道黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)、膽汁淤積與肝臟損害[1]，相比之下EN則更符合生理需求，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性[2]，臨床營(yíng)養(yǎng)模式已由PN為主轉(zhuǎn)為EN為主[3]。近年來，也有單純EN不能滿足危重患者高能量消耗的報(bào)道[4]。根據(jù)多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者未發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)應(yīng)用兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式的臨床效果存在明顯差異。為此，自2009年始，筆者對(duì)部分食管癌患者術(shù)后短期內(nèi)早期應(yīng)用EN與PN的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來自我院腫瘤外科2009年10月～2012年2月入院的食管癌手術(shù)患者92例。男54例，女38例；年齡45～62歲，平均（54.3±3.4）歲；上段食管癌22例，中段食管癌41例，下段食管癌29例；腺癌30例，鱗癌34例，小細(xì)胞癌28例。排除術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差，合并糖尿病、心肺疾病及肝腎功能不全患者。所有患者按照住院號(hào)隨機(jī)單盲分為A、B兩組，A組48例，B組44例。兩組患者在年齡、患病部位、病理分型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方法

所有患者術(shù)后均行早期營(yíng)養(yǎng)支持7 d，第8 d開始予流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，最終予普通飲食。術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持方法為A組予鼻腸內(nèi)管EN支持，具體為術(shù)前將鼻腸管經(jīng)患者一側(cè)鼻孔置于胃內(nèi)，術(shù)中將鼻腸管送至十二指腸降段。術(shù)后1 d生命體征平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑給予EN支持。第1天試探性分3次給予600 mL溫開水，每次200 mL左右，每次間隔3 h，觀察有無(wú)胃腸道不良反應(yīng)；第2天分3次給予能全力混懸液600 mL，每次間隔3 h；而后在患者耐受前提下逐步加量至1 000～1500 mL能全力混懸液，第6、7天最多可加至8 000 mL。患者狀況允許下，第8天拔管，開始經(jīng)口半流質(zhì)飲食。

B組予靜脈導(dǎo)管（PICC）PN支持。患者術(shù)后第1天按照熱量125.5 kJ/（kg·d）、氮0.2 g/（kg·d）的日需量配給營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)液由葡萄糖注射液、脂肪乳、樂凡命、多種維生素和電解質(zhì)組成，按照與A組鼻飼量熱量對(duì)等的原則確定每日滴注量，所有患者均24 h內(nèi)勻速滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

理化指標(biāo)：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第7天檢測(cè)患者血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）與總膽紅素（TBil）含量。康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間。并發(fā)癥指標(biāo)：記錄兩組患者有無(wú)腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)液反流致誤吸、導(dǎo)管置管處?kù)o脈炎發(fā)生率等特發(fā)性并發(fā)癥。滿意度指標(biāo)：采用5分制從舒適性與經(jīng)濟(jì)性兩方面分5個(gè)等級(jí)（差、較差、一般、較滿意、滿意）訪談患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)；構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，不滿足條件者采用Fisher 精確概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有關(guān)理化指標(biāo)

兩組患者ALB、TP、TBil術(shù)后7 d均較之術(shù)前1 d有所下降（表1），其中ALB、TP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后7 d B組ALB、TP、TBil指標(biāo)均高于A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

A組患者手術(shù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均少于B組，前者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示EN組患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)要早于PN組。見表2。

2.3 并發(fā)癥與滿意度指標(biāo)

并發(fā)癥方面：術(shù)后7 d內(nèi)，A組發(fā)生腹瀉的比例要高于B組，B組出現(xiàn)腹脹、切口感染的比例要高于A組，以上差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；此外，A組患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液反流致誤吸5例，B組發(fā)生置管處外周靜脈炎2例。滿意度方面：B組患者對(duì)舒適性的評(píng)分要高于A組，A組患者對(duì)經(jīng)濟(jì)性的評(píng)分高于B組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

食管癌患者體質(zhì)進(jìn)行性下降，術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝尤其是蛋白質(zhì)的消耗增多，多數(shù)患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，術(shù)后早期的營(yíng)養(yǎng)支持可有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，提供好免疫功能，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)的PN方法，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性饑餓綜合征，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，腸黏膜細(xì)胞群減少，腸道菌群移位、膽汁淤積及肝臟損害等缺點(diǎn)[5]。 近年來研究表明，胃腸道麻痹僅限于胃和結(jié)腸，小腸的蠕動(dòng)和吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即已恢復(fù)，早期實(shí)施EN能改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高機(jī)體免疫水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。王平等[7]對(duì)EN、PN的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比，認(rèn)為術(shù)后早期EN支持可以降低術(shù)后感染概率，減少切口愈合時(shí)間；同時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生餐后飽腹感，有利于心理需求的滿足。故而中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)提出，對(duì)胃腸道功能正常術(shù)后患者，EN是首選的營(yíng)養(yǎng)支持手段[8]。

盡管實(shí)施EN方法有諸多優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥。由于鼻腸管體內(nèi)開口端位于十二指腸下端，而十二指腸對(duì)滲透壓、濃度、溫度的刺激比較敏感，常引發(fā)腸痙攣的發(fā)生，最突出的癥狀便是呃逆；加之不適宜的鼻飼速度與營(yíng)養(yǎng)液溫度，可引發(fā)腸道菌群失調(diào)，繼而出現(xiàn)腹脹、腹瀉等臨床表現(xiàn)，EN組中腹脹、腹瀉發(fā)生率分別為6.3%、20.8%。同時(shí)，若鼻飼中，營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過快或患者不合適，有可能因胃腸痙攣而致營(yíng)養(yǎng)液的反流而吸入氣道，由此可引發(fā)嗆咳或嘔吐，嚴(yán)重者引發(fā)吸入性肺炎。本例中EN組，有5例（10.4%）發(fā)生誤吸，及時(shí)處理后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)著重掌握EN的輸注速度與營(yíng)養(yǎng)液溫度，操作中應(yīng)盡量保持營(yíng)養(yǎng)液控制在35～37℃的前提下，取半臥位或其他適當(dāng)，遵循由少到多、由稀到濃、寧慢勿快的鼻飼原則，減少胃腸道反應(yīng)與誤吸的發(fā)生，增強(qiáng)患者的舒適度。

從PN組來看，術(shù)后7 d PN組TBil的含量與EN組差異不是很明顯，提示肝損害程度相近；相反在ALB、TB方面略優(yōu)于EN組；PN組在術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于EN組，但發(fā)生腹瀉的比例小于EN組；同時(shí)，短期內(nèi)PN組4.6%的患者發(fā)生靜脈炎，9.1%的患者（對(duì)照組為4.2%）出現(xiàn)切口感染，在臨床安全性方面略低于EN組。此外，PN組的成本明顯高于EN，患者對(duì)PN的經(jīng)濟(jì)性滿意程度不高。是不是因此就否定PN方法的臨床價(jià)值？鄭榮慧[9]對(duì)30例食管癌術(shù)后患者采用EN+PN方法，證明二者結(jié)合能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化、吸收功能的恢復(fù)，并減少二重感染的發(fā)生；姜英俊等[10]研究表明，EN+PN方法術(shù)后7 d患者血清內(nèi)毒素、IL-6及TNFα均明顯降低；董永紅等[11]認(rèn)為，EN+PN聯(lián)合應(yīng)用可及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，彌補(bǔ)腸道對(duì)EN的不適應(yīng)，有利于短時(shí)間內(nèi)扭轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡，增加蛋白質(zhì)儲(chǔ)備。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后早期短時(shí)內(nèi)應(yīng)用EN與PN均可減輕術(shù)后體內(nèi)蛋白消耗，二者的臨床效果相仿，前者安全性略優(yōu)。EN的主要優(yōu)點(diǎn)集中在胃腸功能的早期恢復(fù)與經(jīng)濟(jì)性，PN的主要優(yōu)點(diǎn)在于胃腸道反應(yīng)較少， 舒適性較高。若將二者聯(lián)合使用，臨床效果更佳。

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就愛讀書范文第5篇

西站路小學(xué)091班 王Z瑜瑩

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師，親愛的同學(xué)們： 大家好！

四年級(jí)一班的王Z瑜瑩今天我演講的題目是《讀書，真好！》。

我愛讀書，從小就愛。 記得小時(shí)候，我常常纏著爸爸媽媽問他們一個(gè)又一個(gè)稀奇古怪的問題，“一年中為什么有時(shí)冷，有時(shí)熱？”“為什么媽媽能生娃娃，爸爸那么高大卻不能？”他們常常被我問得哭笑不得：“快長(zhǎng)大吧！書，會(huì)給你滿意的回答。”爸爸不耐煩地說。于是，在每個(gè)夜晚，在柔和的燈光下，媽媽開始給我講書上有趣的故事，聽著聽著，我慢慢地、不知不覺地進(jìn)入了甜美的夢(mèng)鄉(xiāng)——在悠藍(lán)色的夜空中，我仿佛成了一顆長(zhǎng)著翅膀的小星星，在宇宙中自由自在地翱翔……忽然，我夢(mèng)見自己變成了故事中的小鹿斑比、善良的小矮人、可憐的流浪狗、流浪貓……

我愛讀書，因?yàn)闀€能使我懂得做人的道理。通過讀書，我知道了什么是善良，什么是丑惡。當(dāng)白雪公主逃脫了惡人的詭計(jì)之后，我禁不住大聲叫好；當(dāng)神農(nóng)重獲新生時(shí)，我快樂無(wú)比；當(dāng)福爾摩斯巧妙地揭穿騙局時(shí)，我的心才漸漸平靜……

我愛讀書。書是知識(shí)的寶庫(kù)，是她，開闊了我的視野，豐富了我的生活；書，是人類的階梯，是她，幫助我不斷提高，不斷進(jìn)步；書，是快樂的源泉，是她，帶給我幸福，帶給我滿足。讀書，真好！