宮外孕手術
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宮外孕手術范文第1篇
持續性宮外孕發生率（10.00%）低于對照組（30.00%）， 差異均具有統計學意義 （P
【關鍵詞】 開腹手術；宮外孕患者；臨床療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.057
宮外孕是婦科疾病， 該病通常因為患者受精卵沒有通過輸卵管到達子宮內而引起的 [1]。因此， 本院為研究對宮外孕患者采用開腹手術治療的效果， 選取80例宮外孕患者作為研究對象進行分組研究， 報告見下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年9月80例宮外孕患者作研究對象， 按照單雙號編號分為對照組與觀察組， 各40例。對照組平均年齡（26.78±3.53）歲， 平均孕周（21.90±1.40）周。觀察組平均年齡（26.39±3.68）歲， 平均孕周（22.30±1.60）周。兩組患者的年齡與孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組宮外孕患者采用腹腔鏡手術治療， 醫護人員通過氣管插管的方式來麻醉患者， 在患者臍緣處使用氣腹針進行穿刺， 并適當為患者注入CO2氣體， 注入的壓力需要控制在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將腹腔鏡置入患者體內， 來觀察患者的臨床癥狀， 根據患者的實際病情來采用輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術進行治療。觀察組宮外孕患者采用開腹手術治療， 醫護人員通過持續硬膜外麻醉的方式來為宮外孕患者進行開腹手術， 醫護人員需要根據宮外孕患者的出血部位以及病變情況， 采用輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術進行治療。
1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組宮外孕患者經過治療后的療效、持續性宮外孕發生率以及住院時間。
1. 4 療效判定標準 顯效：經過治療后， 能夠對宮外孕患者的病情癥狀起到顯著的改善。有效：經過治療后， 能夠對宮外孕患者的病情癥狀有輕微的改善。無效：達不到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
對照組患者治療后顯效30例、有效7例、無效3例， 總有效率為92.50%（37/40）， 持續性宮外孕發生率為30.00%（12/40）、住院時間為（5.27±1.24）d。觀察組患者治療后顯效20例、有效10例、無效10例， 總有效率為75.00%（30/40）， 持續性宮外孕發生率為10.00%（4/40）、住院時間為（7.13±1.86）d。觀察組總有效率低于對照組， 住院時間長于對照組， 持續性宮外孕發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P
3 討論
宮外孕屬于常見的一種臨床癥狀， 該病具有發病迅速、病死率高、并發癥多等特點， 患者若不及時就診還會出現不孕不育的癥狀 [2]。
觀察組宮外孕患者采用開腹手術作為治療方案， 醫護人員為患者進行持續硬膜外麻醉， 根據患者出血部位以及病變情況， 采用輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術進行治療 [3]。本次治療后發現， 該方案無法有效的緩解患者的病情癥狀， 患者還會在手術過程中發生出血量過多的情況， 但開腹手術能夠有效減少患者發生持續性宮外孕的幾率。
對照組宮外孕患者采用腹腔鏡手術作為治療方案， 醫護人員為患者進行氣管插管麻醉， 在患者臍緣處進行穿刺并注入CO2氣體， 同時將腹腔鏡置入患者體內， 根據患者的病情采用輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術進行治療 [4]。對照組患者通過腹腔鏡手術治療后發現， 該方案給患者帶來的創口面積較小， 不僅能夠避免患者創口出現感染現象， 同時還能緩解患者的疼痛感， 最終有效的提高治療的效果。
本次的研究結果顯示， 對照組患者治療后顯效30例、有效7例、無效3例， 總有效率為92.50%（37/40）， 持續性宮外孕發生率為30.00%（12/40）、住院時間為（5.27±1.24）d。觀察組患者治療后顯效20例、有效10例、無效10例， 總有效率為75.00%（30/40）， 持續性宮外孕發生率為10.00%（4/40）、住院時間為（7.13±1.86）d。觀察組總有效率低于對照組， 住院時間長于對照組， 持續性宮外孕發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P
綜上所述， 采用開腹手術治療后， 可以降低宮外孕患者的持續性宮外孕發生率， 因此， 在以后的治療中需要根據患者的需要采取相應的治療方式。
參考文獻
[1] 張敏. 腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（2）：164-165.
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宮外孕手術范文第2篇
摘要：隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術在婦科臨床中應用越來越廣泛，它具有創傷小、出血少、手術時間短、恢復快、術后并發癥少等優點，改變了傳統的剖腹手術方式，兼有診斷和治療的雙重作用，在達到手術目的同時，減少了手術對患者機體造成的損傷，減輕了患者的痛苦，提高了術后患者的生活質量。另外，為了保證手術成功，護理觀察也極為重要。
關鍵詞：婦科；宮外孕；腹腔鏡；護理
中圖分類號：R713.7文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0153-02
我院2004年10月~2007年12月成功地為238例宮外孕患者行腹腔鏡手術，現將護理與觀察體會介紹如下。
1臨床資料
我院婦產科2004年10月~2007年12月用腹腔鏡治療宮外孕238例，患者年齡最大48歲，最小16歲，平均34歲，其中輸卵管傘端妊娠88例，峽部妊娠103例，壺腹部妊娠45例，間質部妊娠2例；未破例52例占21％，已破裂186例占79％；出血在300mL以內78例，占33％，出血300mL至800mL，92例占38％，出血800mL以上68例占29％，全部病例都經病理確診。術后出血在300mL以內者未輸血。出血在300mL以上者皆輸同型懸浮紅細胞及血漿，輸血量多少視出血量而定。300mL至2000mL不等，術后6小時均可下床活動，排氣時間在9~0小時。未放置導尿管，患者經過術后精心治療及護理，均在4~7天內痊愈出院，平均住院時間為6天。
2護理
2．1術前護理
2．1．1術前心理護理
宮外孕一旦確診，需立即手術。因此，我們要熱情接待患者，與患者溝通時態度和藹，工作嚴謹認真，及時評估患者的心理狀態，給予相應的護理。對患者說明腹腔鏡的優點，以及手術的必要性，重要性和緊迫性。使患者樂意接受腹腔鏡手術，并主動與醫護配合。
2．1．2術前常規檢查
配合醫生做好術前常規檢查，包括婦科檢查，后穹窿穿刺，腹部B超。無尿者進行生理鹽水膀胱灌注，行胸透，心電圖，血常規，交叉配血定血型，凝血功能，肝腎功能，血尿HCG，心肺功能等項目檢查，并做好各種標本的采集，及時送檢。
2．1．3胃腸道準備
胃腸道準備主要為防止術中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術前應保持胃腸道空虛。術前至少禁食6小時，禁水4小時。
2．1．4排空膀胱
手術前需排空膀胱，如膀胱充盈立即導尿，一般不留置尿管。
2．2術后護理
2．2．1常規護理
因腹腔鏡手術多采用全身麻醉，故術后24小時是護理的關鍵期。患者回病房后去枕平臥4小時，持續低流量吸氧，觀察生命征。如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況，應及時處理，防止出現嚴重并發癥。測量脈搏，呼吸與血壓，1次／30min，連測4次或直至平穩，以便早期發現內出血，休克等情況，按醫囑給予靜脈補液、輸血，應用抗生素，維持水電解質平衡。
2．2．2飲食護理
術后禁食4~6小時后可進食流質或正常軟食，但要避免進食牛奶、豆漿、糖等食物，以免出現腸脹氣；應進食富含營養、高熱量易消化的食物。
2．2．3疼痛護理
腹腔鏡手術后傷口疼痛比開腹手術輕，通過心理護理，松馳療法，分散注意力或取舒適，可有效緩解疼痛，當出現嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質，排除腹腔內出血等并發癥后，遵醫囑給予藥物止痛，如杜冷丁50mg肌注。
2．2．4會護理
一般術后鼓勵患者多飲水，自解小便，每日用4％潔爾陰沖洗會陰1次，保持會清潔，預防泌尿道感染。同時注意觀察尿量、尿色等，患者出現少尿或血尿時應查明原因，及時處理。
2．2．5傷口護理
腹腔鏡手術，腹壁僅留3個孔徑0.5~1．0cm的傷口，皮膚無需縫合，采用創可貼拉合傷口，3~4天更換創可貼，切口創面可用5％PVP碘液消毒，術后24小時內嚴密觀察腹壁穿刺口是否有滲血或滲液。
2．2．6引流管的護理
腹腔內出血多者，一般放置硅膠引流管末端接無菌尿袋，引流管一定要妥善固定，防止脫落、扭曲、受壓、阻塞，保持引流管通暢。引流袋放置應低于床頭，每天更換，準確記錄引流量、顏色。本組有128例放置引流管，引流液20~200mL，顏色由鮮紅到淡紅，放置時間24~36小時后拔除。
2．2．7消化道反應
腹腔鏡手術后多見的消化道反應是惡心嘔吐及腹脹，其惡心、嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮痛藥等因素有關，應遵醫囑積極處理。輕微腹脹通過下床活動可緩解，未排氣且腹脹明顯者，可采取針刺足三里，新斯的明0．5mg肌注，肛管排氣或排便合劑灌腸等措施。
2．2．8康復指導
腹腔鏡手術能避免剖腹切口引起的疼痛等不適，但并不會加速腹腔內傷口的愈合，因此手術后需臥床休息，術后4~6小時可下床活動，以減輕腹脹，防止粘連。個別患者由于對手術的恐懼，不敢下床活動，護士應向患者講解下床活動的好處，鼓勵其早下床。
2．2．9并發癥護理
腹腔鏡手術后并發癥雖然較少見，但仍不能忽視。其護理包括：①穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血，腹腔鏡手術患者回病房時，護士需查看穿刺孔。觀察有無滲血，不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。由于措施得力，本組無一例發生穿刺孔出血；②術后出血的觀察及護理，一般出血發生在術后24小時內，如患者面色蒼白，脈搏加快，呼吸急促，血壓持續下降，四肢發冷，出冷汗，腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時，應及時匯報醫師，做好備血和剖腹探查術準備。另外還要觀察傷口滲血情況，如有出血可用沙袋壓迫止血或用止血藥止血。本組病例未發生內出血；③充氣式腹腔鏡手術因為術中所用氣體及手術，手術時間的關系，50％患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。本組患者經過鼓勵做腹腔鏡手術體操，多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動，有20例腹脹嚴重者遵醫囑給予新斯的明0．5mgim，均得到有效緩解。
2．2．10出院指導
包括：①飲食指導，給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食；②休息與活動，患者術后休息多長時間應視患者身體和工作的具體情況而定，一般休息1個月以上，禁盆浴和性生活2個月；注意保持外陰清潔，患者應在出院2個月后來門診復診，如發生陰道大流血，腹痛，反復發熱等情況，應立即來院診治，對腹腔鏡手術患者的護理，要求護士應具備完整的鏡下手術的理淪和知識，全面了解此術式的操作過程，并據此全面作好整體護理，使患者順利康復。
3討論
隨著內鏡技術的不斷發展與完善，它已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段，腹腔鏡下行宮外孕手術，其優點是創傷小，術中出血量少，術后恢復快；但作為婦科疾病的新技術，手術難度大，技術要求高，對護理工作也提出了更高的要求。這就要求護理人員學習新業務、新技術，加強對腹腔鏡手術圍手術期護理，有針對性的做好術前術后的心理護理和各項準備工作，嚴密觀察和及時處理術后各種并發癥，才能有效地保證手術的安全和成功，同時，在護理工作中，護理人員一定要勤于思考，細心觀察，及時發現問題，力爭使護理質量達到醫患者滿意的較高層次，使患者早日康復。
宮外孕手術范文第3篇
[關鍵詞]宮外孕；異位妊娠；保守治療；腹腔鏡；手術效果
宮外孕又被稱為異位妊娠，它是婦科常見但非常危險的急腹癥。大多數異位妊娠發生在輸卵管內，這是由于受精卵未能在子宮內沉降引起的[1]。發病率約為90%~95%。隨著胎兒在輸卵管內的體積越來越大，輸卵管可能破裂，引起內出血，嚴重威脅育齡婦女的健康和生命安全，近年來宮外孕的發病率和病死率呈上升趨勢,隨著經陰道超聲、D-HCG等診斷技術的普及，大多數患者可以得到早期診斷和保守治療。雖然保守治療具有一定的安全性和成功率，同時保留了患者的輸卵管和生殖功能，但仍有可能出現治療失敗和并發癥[2]。由于保守治療失敗，患者需要動手術。患者心理壓力很大，經濟負擔也加重。此類患者的護理問題往往比普通患者的護理問題更為棘手，對護理工作的要求也更高。該研究選擇2018年7月—2019年3月于該院腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者60例和同期輸卵管妊娠急診手術50例為研究對象，探討宮外孕保守失敗行腹腔鏡手術效果觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采納該院治療的異位妊娠60例作為觀察組。選擇同期輸卵管妊娠急診手術50例為對照組，其中對照組患者年齡19~34歲，平均（24.12±1.32）歲。觀察組患者年齡21~36歲，平均（24.12±2.32）歲。該研究均得到醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書，兩組患者臨床資料等基本條件，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性
1.2納入與排除標準
納入標準：①同意并簽署知情同意書；②符合宮外孕保守失敗確診標準。排除標準：有明確盆腔炎、生產、子宮內膜異位癥、異位妊娠、盆腔手術和宮內節育器病史者[3-5]。
1.3方法
兩組均于月經后3～7d行全麻手術。對照組采取符合輸卵管妊娠急診手術：輸卵管峽部妊娠未破裂型，提起受影響輸卵管的組織鉗，在漿膜下注射生理鹽水，然后水平或縱向切開[6-8]。Halsted蚊鉗鉗松開，切斷病灶輸卵管，壓平殘留峽部斷端管壁，翻黏膜，插入麻醉導管，閉合近端和遠端輸卵管，無損傷線先在黏膜近端，指遠端，點對點縫合將結閉合并留線，然后將遠端縫合到黏膜外點的近端。如有必要，可以再縫幾針。當輸卵管直徑相差過大時，應增大近端或減小遠端直徑，使近端和遠端直徑相近。用無損線縫合漿膜[9]。收緊縫合線的最佳方法是不留空隙、不塌陷、不隆起、不卷曲。輸卵管峽部妊娠破裂型，吸凈腹腔中的積血，先刮掉病變絨毛，然后分離病變輸卵管，余法同上[10]。輸卵管吻合術后長度＞5cm，吻合后，將生理鹽水、慶大霉素、地塞米松注入傘體內，使溶液通暢。取出麻醉導管，清潔腹腔，放置右下方和地塞米松[11]。通過液體和（或）放射檢查觀察輸卵管的通暢性。術后監測血HCG。依據患者的輸卵管妊娠情況，通過切口或擠壓將妊娠物質去除。術后的治療方案和觀察組患者一致。觀察組采用腹腔鏡手術方案：電視成像采用美國Simth+nephew公司的腹腔鏡系列產品[12]。患者仰臥位全身靜脈麻醉后，經臍穿刺向腹腔內注入CO2，腹腔壓力維持在1.73~2.00kPa之間，臍孔處皮膚水平切開1.2cm，用10mm套筒將針芯穿入腹腔后取出，放置相應的機械手進行手術。如有盆腔積血，先將盆腔積血吸出，露出輸卵管妊娠部位。如果張力不大，胚胎擠壓是可行的[13]。術中不需注射甲氨蝶呤，以免損傷輸卵管。如果張力高，臍帶胚胎困難，在其薄弱部位切2cm，用非破壞性鑷子和吸引器取出輸卵管中的妊娠組織和絨毛組織，然后用生理鹽水沖洗。電凝止血，不縫合傷口或雙極電凝關閉輸卵管系膜，生理鹽水沖洗盆腔，注入抗粘連劑，取出器械，關閉腹部[14]。
1.4觀察指標
觀察兩組患者的手術時間，術中失血量，術后住院時間，下床時間和輸卵管再通率。輸卵管再通率的評估標準，通暢：將美蘭溶液注入輸卵管后，輸卵管處于充盈狀態，美蘭液通過傘體通暢通過[15]；好轉：美蘭液注入輸卵管，阻力大，輸卵管充滿。美蘭液可以順利地通過傘體溢出，但流速相對較慢；堵塞：美蘭液注入輸卵管時阻力大，輸卵管未充氣或充氣過度，美蘭液不通過傘溢出。
1.5統計方法
采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術及術后恢復情況
觀察組手術時間，術中失血量，術后住院以及下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2治療后輸卵管再通率
觀察組術后7d的輸卵管再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表2。
宮外孕手術范文第4篇
關鍵詞腹腔鏡手術；宮外孕；臨床治療
宮外孕指的是孕卵在宮腔外著床發育，又稱為異位妊娠，以輸卵管最為常見。早期診斷、早期手術治療是降低宮外孕致死率的關鍵所在[1]，本研究主要選取了2013年3月-2016年3月我院收治的58例宮外孕患者為研究對象，探討了腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
2013年3月-2016年3月收治宮外孕患者58例，根據手術方式的不同將其分為兩組，行腹腔鏡手術患者29例為觀察組，年齡23～39歲，平均(29.6±2.2)歲，初產婦20例，經產婦9例；行開腹手術患者29例為對照組，年齡23～41歲，平均(28.2±2.5)歲，初產婦22例，經產婦7例。兩組一般資料差異不具有統計學意義(P＞0.05)。
方法：
①觀察組行腹腔鏡手術。患者行全身麻醉，常規消毒鋪巾，于臍上緣做一長約1cm的弧形切口，建立CO2氣腹，腹壓11mmHg，于切口處將腹腔鏡送入，取頭低足高仰臥位，對患者子宮及附件進行探查，確診為宮外孕后，在雙側髂前上棘內側分別做一個切口，作為第二、三穿刺孔。若是患者存在剖宮產手術史，為了放置損傷腹腔內臟器，必須小心置入穿刺管，將腹腔內粘連分離，并充分吸出腹腔內積血。根據患者是否有生育要求、宮外孕病變部位與是否破裂等選擇術式，主要包括輸卵管切除、輸卵管切開取胚、傘端擠壓以及卵巢妊娠物清除[2]。術后，嚴密觀察患者腹腔引流物顏色、性狀，予以常規抗感染、對癥、支持治療，同時術后常規監測血HCG下降情況，不適隨診。②對照組行開腹手術。患者行連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，于下腹部縱向做一長約5cm的切口，根據患者實際情況選擇不同術式，若是需切除輸卵管，則沿輸卵管系膜切斷輸卵管，做好縫扎、殘端包埋處理；若是只需清除輸卵管病灶，則采取開管取卵的方法，必要時以甲氨蝶呤輸卵管系膜注射，用生理鹽水徹底沖洗患者腹腔后，再行關閉。術后預防感染處理。觀察指標：觀察、統計兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生情況。統計學方法：采用SPSS19.0對本研究數據進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。結果兩組手術一般情況對比：觀察組平均手術時間(40.5±10.6)min、術中出血量(30.5±15.5)mL、排氣時間(16.6±3.7)h、下床活動時間(9.16±4.32)h、住院時間(4.37±1.43)d，均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組并發癥發生情況對比：術后，觀察組出現并發癥2例(6.90%)，對照組出現并發癥5例(17.24%)，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。
討論
宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，屬于臨床常見病癥，若是臨床治療不及時，則會直接威脅到患者的身心健康與生活質量。根據相關報告顯示，近些年宮外孕發病率呈逐年上升的趨勢[3]。手術治療是宮外孕臨床治療的主要手段，傳統的開腹手術創傷較大，相應的術中出血量大，患者恢復速度較慢，住院時間長，患者易出現并發癥。近些年，隨著現代醫療技術的快速發展，腹腔鏡手術應運而生，并得到了醫護人員與患者的一致青睞，其優勢主要體現在以下幾個方面：①腹腔鏡能夠實現倍數放大，術者的手術視野清晰，能夠實現對盆腔內細小病灶的精確探查，可以對已存在的盆腔粘連精準地進行分離，修復整形輸卵管，改善其功能。尤其是對于年輕的、具有生育需求的患者而言，行腹腔鏡手術可以有效避免腹腔臟器長時間暴露，降低盆腹腔粘連風險，以確保輸卵管腔通暢，根據有關研究顯示，通過腹腔鏡手術治療宮外孕保留的輸卵通暢率達到95.65%[4]。②腹腔鏡手術創傷小，術后無瘢痕，也可作為一種診斷探查手段，有效避免誤診問題的出現。③手術時間短，術中出血量少，患者恢復速度快，住院時間短，并發癥發生率小[5]。根據本研究結果顯示，觀察組平均手術時間(40.5±10.6)min、術中出血量(30.5±15.5)mL、排氣時間(16.6±3.7)h、下床活動時間(9.16±4.32)h、住院時間(4.37±1.43)d，均顯著低于對照組；觀察組2例(6.90%)出現并發癥，對照組5例(17.24%)出現并發癥，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。總之，腹腔鏡手術治療宮外孕效果顯著，具有出血量少、術后恢復較快、美觀性好等優點，值得臨床推廣。
參考文獻
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宮外孕手術范文第5篇
【關鍵詞】 腹腔鏡； 宮外孕手術； 優勢
中圖分類號 R714.22 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0060-02
宮外孕是婦科常見急腹癥，目前隨著發病誘因的增加，宮外孕的的發病率呈上升趨勢，是孕產婦的主要死亡原因。雖然宮外孕是一種常見病，但找到一個最適合又易于推廣的手術治療方式，仍是所有醫務工作者的最迫切的需要。本文通過對167例宮外孕患者選擇不同的手術方式進行比較分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2013年9月紹興市人民醫院婦科167例有手術指征或臨床診斷明確而要求手術治療的宮外孕患者，采用隨機數字表法分成兩組。腹腔鏡組87例患者，年齡17～46歲，平均（32.7±2.3）歲，其中有開腹手術史者22例，經產婦42例，未產婦有人流史27例，二次宮外孕患者9例，平均停經時間（49.3±1.3）d，無明顯停經史11例，后穹隆穿刺抽出不凝血59例。開腹手術組80例，年齡21～45歲，平均（32.3±3.1）歲，其中有開腹手術史者17例，經產婦47例，未產婦有人工流產史10例，二次宮外孕患者5例，平均停經時間（46.3±2.8）d，無明顯停經史6例，后穹隆穿刺抽出不凝血54例。兩組術前常規行尿hCG檢查陽性，B超檢查見附件區混合性包塊，且直徑均>2 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采用靜吸復合全身麻醉。（1）腹腔鏡組，麻醉生效后，取臍輪上緣穿刺，證實進入腹腔，沖入CO2氣體達腹腔內壓10～11 mm Hg。Trocar穿刺，放入10 mm電視腹腔鏡監視鏡頭，在雙側下腹部取10 mm、5 mm切口各一個，置入Trocar。有開腹手術史者，術中大網膜與腹膜粘連時，先予分離切斷粘連帶，吸盡腹腔內積血，明確妊娠位置，無生育要求者行患側輸卵管切除術。有生育要求行輸卵管切開取胚術，同時徹底止血后予MTX 75 mg局部注射。（2）開腹手術組，取臍恥間正中直切口5～6 cm，逐層開腹手術。兩組術后均觀察生命體征，留置導尿，術后6 h進流質飲食。腹腔鏡組無一例中轉開腹病例，開腹手術組使用抗生素預防感染24 h。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 術中出血量
腹腔鏡組出血量為（8±5）ml，開腹手術組（35±18）ml，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 手術時間
腹腔鏡組手術時間為（25±15）min，開腹手術組（75±20）min，兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 術后排氣時間
腹腔鏡組排氣時間為（18±6）h，開腹手術組（30±7）h，兩組比較差異有統計學意義（P
2.4 抗生素使用
腹腔鏡組為Ⅰ類手術切口，未使用抗生素。開腹手術組為Ⅱ類手術切口，均使用抗生素預防感染24 h。
2.5 平均住院時間
腹腔鏡組平均住院時間（4.5±1.7）d，開腹手術組（6.9±1.1）d，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
宮外孕是指受精卵在子宮體以外著床的妊娠，其發生率為1%～2%，其中以輸卵管妊娠多見。因其早期與正常妊娠難以區別，容易被患者忽視，當患者就診時多數已出現腹腔內出血，甚至休克，嚴重時死亡。所以這個最常見的婦科急腹癥，仍是不容小覷的疾病。其診斷主要通過詢問病史、尿及血hCG檢測、婦科B超檢查、婦科檢查及陰道后穹窿穿刺來明確。治療手段有期待治療、藥物保守治療、手術治療三種方式[1]。其中手術治療一直推崇開腹手術，隨著人類生活節奏的加快和對生活品質的高要求，微創手術越來越受患者的青睞。腹腔鏡的問世正解決了這些問題，借助器械、光源及攝像系統進行操作，是外科手術的一次變革[2]。具有手術時間短、出血量少、術后恢復快、手術創傷小、外觀美、切口小及適應征廣等優勢[3]。同時腹腔鏡能短時間內進入腹腔操作，節約了搶救時間，而且術中視野清晰，操作簡單，在完全封閉的腹腔內完成手術，有效避免了紗布、手套等干擾盆腔內環境，術后極少發生粘連。隨著腹腔鏡的熟練操作，現在既往有開腹手術史者亦可以選擇腹腔鏡手術，在術中可以分離腹腔及盆腔內粘連，恢復其解剖結構與位置，對腸道的刺激小，更易于患者的恢復，患者的生活質量得到了顯著提高。基于腹腔鏡顯現的諸多優勢，值得臨床推廣使用其作為宮外孕手術治療的首選方式。
參考文獻
[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：105-110.
[2]王晶晶，劉雪.急診宮外孕手術的術中配合與護理[J].華西醫科大學學報，2007，11（3）：36-38.
