護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文范文第1篇

2019年，神經(jīng)外科在醫(yī)院、護(hù)理部、學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，挖掘潛力，埋頭苦干，為了進(jìn)一步將護(hù)理工作做得更好，現(xiàn)制定工作計(jì)劃如下：

 1、緊緊圍繞護(hù)理部質(zhì)控體系，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院文件標(biāo)準(zhǔn)要求，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量

1、與病區(qū)新調(diào)整一級(jí)質(zhì)量控制組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，充分利用品管圈等質(zhì)量工具，認(rèn)真做好病區(qū)質(zhì)量自查工作，將檢查結(jié)果數(shù)據(jù)化，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)反映的病區(qū)問(wèn)題，按照PDCA循環(huán)要求不斷改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量。

2、結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況，進(jìn)一步深化崗位崗位管理、護(hù)士分層管理、優(yōu)化排班、合理安排人力資源，細(xì)化績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)全病區(qū)護(hù)理人員的積極性。

3、開(kāi)展進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)基礎(chǔ)管理工作，盡力改善患者住院環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)90%以上

4、加強(qiáng)病區(qū)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全管理，高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%危重患者合格率達(dá)90%以上

5、繼續(xù)神經(jīng)外科專(zhuān)科指標(biāo)登記、評(píng)價(jià)工作，不斷提升專(zhuān)科護(hù)理水平。

6、協(xié)助科主任做好病區(qū)床位占用及周轉(zhuǎn)工作；強(qiáng)化消防意識(shí)，重視消防安全，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

二、拓寬思路，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)管理意識(shí)；開(kāi)闊眼界，不斷外出學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)新技術(shù)

1、積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)，向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員學(xué)習(xí)，不斷提升自己管理水平。

2、鼓勵(lì)大家外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計(jì)劃參加國(guó)家及省級(jí)會(huì)議1--2人。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間合作，共同探討臨床問(wèn)題，提高整體護(hù)理人員知識(shí)水平。

4、積極跟進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新理念，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，修訂疾病健康教育內(nèi)容、完善疾病健康教育方式，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿(mǎn)意度。

5、重視護(hù)理科研，不斷學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫(xiě)論文，在省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上投稿1--3篇，在國(guó)家級(jí)1-2篇。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文范文第2篇

Management ofoccupational risk inside infusion clintc

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士接觸存在于工作場(chǎng)所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,為減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,護(hù)理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護(hù)[1]。與靜脈輸液護(hù)士最相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來(lái)的危害。門(mén)診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理行為管理上都存在較大的難點(diǎn)。為此,作者針對(duì)門(mén)診輪渡職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染途徑[2]

1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護(hù)士在工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導(dǎo)致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類(lèi),其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實(shí),20多種致病因子可通過(guò)血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對(duì)護(hù)士危害最大[1]。

1.2 環(huán)境污染 門(mén)診輸液室是一個(gè)開(kāi)放的治療環(huán)境,人員聚集,流動(dòng)性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時(shí)接待與處置患者,無(wú)法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復(fù)雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)重視不夠。護(hù)理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護(hù)士工作又要求極高的責(zé)任心,同時(shí)疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習(xí)慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導(dǎo)致抵抗力下降,增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 職業(yè)防護(hù)教育

2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)來(lái)達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國(guó)CDC制定的預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo),按此指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時(shí),必須采取個(gè)人防護(hù)措施[3]。

2.1.2 環(huán)境維護(hù) 除指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊(cè)等各種媒體向患者和家屬進(jìn)行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習(xí)慣對(duì)自己和他人的不良影響,自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員維護(hù)門(mén)診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。

2.1.3 自身保護(hù) 做好靜脈輸液護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù),最簡(jiǎn)單、有效的方法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)與技能,有意識(shí)、有計(jì)劃的培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。

2.2 有效的防護(hù)措施

2.2.1 職業(yè)暴露

2.2.1.1 通過(guò)提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來(lái)降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生 如使用無(wú)針頭產(chǎn)品和具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,以及個(gè)人保護(hù)性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。

2.2.1.2 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過(guò)的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導(dǎo)致了護(hù)士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴(yán)格落實(shí)關(guān)于“醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集,使用后的醫(yī)療廢物,無(wú)需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別放入醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。

2.2.1.3 建立和完善預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護(hù)士血源性病原體暴露的報(bào)告和反饋制度,預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊(cè),員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個(gè)人健康檔案和定期體檢制度。

2.2.2 環(huán)境污染

2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過(guò)程中藥物的揮發(fā)。護(hù)士在配制藥物的過(guò)程中應(yīng)戴好手套、口罩,穿好防護(hù)服,對(duì)配液過(guò)程中造成的遺灑、濺出及時(shí)擦拭,靜脈穿刺排氣時(shí)應(yīng)把藥液排在相對(duì)密閉的容器內(nèi),防止藥液通過(guò)皮膚接觸或呼吸道吸收。

2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡(jiǎn)便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開(kāi)窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時(shí)開(kāi)窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無(wú)法長(zhǎng)久開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時(shí)段使用輪流開(kāi)窗及紫外線照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營(yíng)養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì),如我院最近組織優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)理骨干參加野外拓展訓(xùn)練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹(shù)立護(hù)理人員的自信、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等方面起到非常積極的作用。

總之,輸液室護(hù)士的職業(yè)防護(hù),應(yīng)從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》的要求,及時(shí)修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查、個(gè)性化管理,使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實(shí)[4]。改善醫(yī)療操作與服務(wù)的客觀環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及知識(shí),切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)操作程序與防護(hù)措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護(hù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[2] 宋亦男.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的建立及應(yīng)用. 中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù),2007,(01)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2013年6月神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者中51例作為對(duì)照組（干預(yù)前）。其中男36例，女15例，年齡58～78歲，平均年齡65.5歲，腦梗死32例，腦出血19例。2013年7月-2014年6月神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者58例作為觀察組（干預(yù)后）。其中男39例，女19例，年齡55～82歲，平均62.1歲，腦梗死36例，腦出血22例。

1.2 方法

對(duì)2012年7月-2013年6月發(fā)生的非計(jì)劃拔管11例進(jìn)行原因分析，并制定對(duì)策。

1.3 原因

1.3.1 置管后不適 使用的塑膠胃管材質(zhì)較硬，在插管過(guò)程中能導(dǎo)致黏膜損傷；長(zhǎng)期留置胃管時(shí)，咽部有異物感；口鼻腔干燥等會(huì)讓患者產(chǎn)生不適。

1.3.2 固定方法欠妥 筆者所在科使用3M膠布剪成“工”字型鼻貼固定，但部分護(hù)理人員鼻貼裁剪范圍小，固定后不能形成有效牽引力；鼻頭部位皮脂腺、汗腺的分泌導(dǎo)致鼻貼軟化松動(dòng)；鼻貼更換不及時(shí)。

1.3.3 未進(jìn)行有效約束 意識(shí)障礙或煩躁的患者，合作性差，沒(méi)有及時(shí)采取有效的肢體約束；高齡患者在醒與睡交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為[5]，即使是神志清楚的患者，在夜間睡眠中會(huì)出于自我保護(hù)，無(wú)意識(shí)地拔出胃管。

1.3.4 健康教育不到位 護(hù)理人員在置管前后，對(duì)置管的目的、如何配合及置管后妥善保護(hù)講解不夠細(xì)致。患者及陪護(hù)者老年人居多，存在聽(tīng)力、視力減退，理解能力下降，對(duì)宣教的內(nèi)容不了解或不重視，配合差。

1.3.5 巡視不到位 非計(jì)劃性拔管多發(fā)生于工作忙、人員少的中午及夜班，與護(hù)理人員的年齡幾乎無(wú)關(guān)。主要因值班護(hù)士忙于治療或?qū)λ呋颊咧鲃?dòng)巡視不夠所致[6]。

1.3.6 交接班不到位 對(duì)管道的交接不夠重視，床邊交接時(shí)沒(méi)有認(rèn)真查看胃管標(biāo)記的刻度、管道的固定等情況。

1.3.7 動(dòng)態(tài)評(píng)估不到位 護(hù)士對(duì)患者的心理、意識(shí)和病情變化掌握不清，未做好危險(xiǎn)因素的評(píng)估，未采取安全有效的護(hù)理措施。

1.4 對(duì)策擬定

1.4.1 操作前后充分的健康教育 根據(jù)鼻飼操作前、操作中和操作后的流程，筆者所在科制定了鼻飼患者健康教育路徑。護(hù)士充分評(píng)估患者的病情，了解有無(wú)置管史、管道滑脫史等，向患者及家屬就置管的目的、可能的并發(fā)癥、置管前的準(zhǔn)備、置管過(guò)程中的配合、置管后的注意事項(xiàng)、管道脫出的危險(xiǎn)性等進(jìn)行詳細(xì)告知。護(hù)士的健康教育貫穿鼻飼管護(hù)理的全過(guò)程，同時(shí)再輔以紙質(zhì)宣教材料，對(duì)無(wú)法言語(yǔ)的患者將常見(jiàn)的問(wèn)題做成圖案卡片與患者交流。

1.4.2 降低置管后的不適 （1）選用合適的帶引導(dǎo)鋼絲的復(fù)尓?jiǎng)P鼻胃管，該胃管為聚氨酯材料，舒適、柔軟、耐受性高。同時(shí)帶有引導(dǎo)鋼絲，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減輕患者不適感，如留置胃管過(guò)程中，可讓神志清楚的患者做吞咽動(dòng)作或喝少量溫開(kāi)水[7]。（3）如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了從鼻腔到咽部的再次刺激，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度[8]。（4）留置胃管期間遵醫(yī)囑霧化吸入，每日1～2次，口腔護(hù)理2次/d，每天3次自插管側(cè)鼻孔滴入石蠟油2～3滴，此舉可減輕咽喉部的干痛癥狀，修復(fù)受損黏膜[9]。（5）鼻飼前后用溫開(kāi)水30 ml沖洗鼻胃管，防止食物堵塞[10]。

1.4.3 采取有效的固定措施 筆者所在科規(guī)定“工”字型鼻貼的寬度為7.5 cm×4 cm，增大與鼻翼的接觸面積。同時(shí)用一條膠布在耳垂處交叉二次固定。鼻貼每周更換兩次，發(fā)現(xiàn)膠布失去黏性或松動(dòng)及時(shí)更換。

1.4.4 保護(hù)性肢體約束 對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁不安的患者使用保護(hù)性約束，帶上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活動(dòng)的靈活性。針對(duì)夜間易拔管的高危時(shí)段，筆者所在科對(duì)留置胃管的患者，在21∶00-06∶00使用海綿前臂吊帶約束雙上肢。進(jìn)行以上約束時(shí)，向患者及家屬講解約束的目的，取得理解，并簽知情同意書(shū)。在約束的過(guò)程中加強(qiáng)巡視和觀察，同時(shí)做好交接。

1.4.5 制定安全防范措施 （1）在患者床頭懸掛防管道滑脫警示標(biāo)示。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后，妥善安置好管道。（2）晚夜班交班時(shí)，管道護(hù)理列為重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格床邊交接：鼻飼管標(biāo)記刻度、外露的長(zhǎng)度、固定是否牢靠、有無(wú)管道標(biāo)識(shí)、更換的時(shí)間、管道有無(wú)堵塞、鼻飼次數(shù)和量等。（3）按等級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行巡視，增加夜間（特別是后半夜）巡視次數(shù)，提高巡視質(zhì)量。重點(diǎn)觀察胃管的固定、患者的約束以及家屬的陪護(hù)情況等。（4）考慮人力資源的合理運(yùn)用，必要時(shí)在重點(diǎn)時(shí)段安排雙班，以減少患者意外拔管的機(jī)會(huì)[11]。

1.4.6 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí) 對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn)，使護(hù)理人員能充分認(rèn)識(shí)到管道護(hù)理的重要性以及非計(jì)劃性拔管的危害性，在患者管道留置期間客觀真實(shí)的評(píng)估出患者意外拔管的高危因素，做好防范措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)鼻飼管應(yīng)用中意外拔管的原因分析，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，兩組一次性置管成功率、患者留置胃管期間不適反應(yīng)、非計(jì)劃性拔管率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2和表3。

3 討論

護(hù)理人員在置管前后按鼻飼患者健康教育路徑實(shí)施有針對(duì)性的宣教和指導(dǎo)，取得患者和家屬積極有效的配合，同時(shí)注重置管技術(shù)的改進(jìn)，能夠較好的提高一次性置管的成功率；胃管材質(zhì)的改 變，規(guī)范的留置胃管操作，人性化舒適護(hù)理的提供，能有效減輕患者的痛苦和不適，提高置管患者對(duì)留置胃管的耐受性；安全的防范流程，護(hù)理人員有效的監(jiān)管等措施的實(shí)施，明顯地降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的過(guò)程中，也培養(yǎng)了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)理人員干預(yù)意識(shí)，同時(shí)展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，激發(fā)了參與科室質(zhì)量管理的積極性。

非計(jì)劃性胃管拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理中不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效的治療及康復(fù)[5]。根據(jù)對(duì)患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，可有效降低非計(jì)劃性胃管拔管的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文范文第4篇

【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方滿(mǎn)意度。方法：采用以康復(fù)護(hù)理為主的精神科專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的護(hù)理文化建設(shè)。結(jié)果 在活動(dòng)開(kāi)展期間無(wú)一例肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生，圓滿(mǎn)完成世博保障任務(wù)。結(jié)論 護(hù)理文化建設(shè)對(duì)住院精神病患者起到穩(wěn)定、安全作用；提高了護(hù)士的潛能發(fā)揮和價(jià)值體現(xiàn)；為我們今后進(jìn)一步探索護(hù)理文化建設(shè)對(duì)精神病患者的影響和作用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理文化建設(shè)；豐富患者住院生活；保證護(hù)理質(zhì)量和安全

眾所周知，護(hù)理文化是醫(yī)院長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價(jià)值觀、生活方式和行為準(zhǔn)則。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排摸和歷次重大活動(dòng)期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會(huì)期間精神科床位至少要在900張以上才能滿(mǎn)足需求。面對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護(hù)理部圍繞"以病人為中心"的護(hù)理核心，以"賦予心理的指南、營(yíng)造心靈的港灣"的服務(wù)宗旨，嘗試開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，以確保世博期間精神病人的護(hù)理安全，顯得尤為重要。

1 開(kāi)展方法和具體內(nèi)容

1.1 護(hù)理組織開(kāi)展"護(hù)理文化之我見(jiàn)"大討論，成立領(lǐng)導(dǎo)和工作小組。

1.2 通過(guò)全院護(hù)士的"各抒己見(jiàn)"，結(jié)合精神科特點(diǎn)和目前的特殊狀況，建立了"護(hù)理文化建設(shè)"的框架，共分四個(gè)階段，各病區(qū)、康復(fù)科、護(hù)理部、院部做到分工明確，層層落實(shí)，各司其職。

1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過(guò)集體生日：將每月8號(hào)這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)確切人數(shù)，護(hù)理部協(xié)調(diào)食堂和院部準(zhǔn)備面條、蛋糕，康復(fù)功能科準(zhǔn)備音樂(lè)和場(chǎng)地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長(zhǎng)即興表?yè)P(yáng)節(jié)目，所有科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及其他工作人員一起參加，其樂(lè)融融和病人一起過(guò)生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護(hù)理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動(dòng)時(shí)間，開(kāi)展各項(xiàng)趣味活動(dòng)：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開(kāi)展室內(nèi)文娛活動(dòng)：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報(bào)、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫(huà)畫(huà)、書(shū)法、口技表演、黑板報(bào)編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開(kāi)展工休座談會(huì)，及時(shí)了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿(mǎn)足各項(xiàng)要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復(fù)功能科聯(lián)合舉辦聯(lián)歡會(huì)，內(nèi)容有"新春大聯(lián)唱"、"抱團(tuán)打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫(huà)畫(huà)、詩(shī)朗誦等活動(dòng)，所有活動(dòng)都有職工一起互動(dòng)，既熱鬧又安全，選擇性地邀請(qǐng)部分患者家屬參加。

④舉辦"我運(yùn)動(dòng)，我健康，我快樂(lè)"住院病員運(yùn)動(dòng)會(huì)，有障礙運(yùn)籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項(xiàng)目。⑤康復(fù)功能科按計(jì)劃下病房將新的康復(fù)項(xiàng)目不斷地加以推廣，包括健美操、美術(shù)班、花藝制作、折紙藝術(shù)班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項(xiàng)喜好得到充分發(fā)揮。

1.2.2 第二階段：標(biāo)識(shí)文化。①設(shè)立地標(biāo)、導(dǎo)醫(yī)圖、門(mén)診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動(dòng)室、浴室、衛(wèi)生間設(shè)立各種溫馨提示語(yǔ)；

②在治療室標(biāo)識(shí)警示語(yǔ)，隨時(shí)提醒護(hù)士規(guī)范操作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。③在康復(fù)室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達(dá)的區(qū)域墻壁上開(kāi)辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛(ài)心欄"、"溝通園地"等等，同時(shí)保留黑板報(bào)形式。

1.2.3 第三階段：護(hù)理軟技能、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理誠(chéng)信語(yǔ)言。①每階段實(shí)施前護(hù)理部都對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一目標(biāo)下各自發(fā)揮。本階段實(shí)施前請(qǐng)外院資深老師講解護(hù)理文化，內(nèi)容有：誠(chéng)信語(yǔ)言的設(shè)計(jì)與應(yīng)用、護(hù)理美學(xué)、儀表儀容、護(hù)理軟技能等。②收集誠(chéng)信語(yǔ)言、護(hù)士格言并運(yùn)用到患者身上，使加強(qiáng)護(hù)患溝通，要求每位護(hù)士（包括護(hù)工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來(lái)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。③加強(qiáng)技能培訓(xùn)，包括"世博期間精神病人收治預(yù)案"演練，各種急救技術(shù)、保護(hù)帶使用的考核，各種傳染病的預(yù)防上報(bào)流程、手語(yǔ)、外語(yǔ)培訓(xùn)。④護(hù)理部幫助新護(hù)士設(shè)計(jì)個(gè)案情景培訓(xùn)、日常護(hù)理應(yīng)用分析，并對(duì)護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范效用、微笑服務(wù)、各項(xiàng)告知等進(jìn)行追蹤。⑤倡導(dǎo)護(hù)理操作小革新，體現(xiàn)人性化服務(wù)。比如對(duì)保護(hù)帶進(jìn)行改良，做到"保護(hù)無(wú)創(chuàng)化"，對(duì)保護(hù)形式進(jìn)行優(yōu)化保證患者的尊嚴(yán)感；對(duì)橡膠中單進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)工對(duì)不合作病人的生活護(hù)理完成的更好，保持床單位整潔、無(wú)味。

1.2.4 第四階段：在內(nèi)網(wǎng)上開(kāi)辟電子論壇"護(hù)理園地"①護(hù)理文化欄：各病區(qū)把各階段護(hù)理文化建設(shè)內(nèi)容以文字、MV、PPT等進(jìn)行展現(xiàn)、總結(jié)，起到相互學(xué)習(xí)、借鑒、欣賞的風(fēng)氣，顯示了護(hù)士們的熱情洋溢和聰慧。②護(hù)理管理欄：護(hù)理部就"如何做一個(gè)最好的護(hù)士長(zhǎng)"、"人本意識(shí)文化和"服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理文化"、分階段地進(jìn)行闡述，以點(diǎn)擊率和評(píng)論內(nèi)容來(lái)把握護(hù)理管理方向。③護(hù)理培訓(xùn)欄：根據(jù)各層次、各需要的不同采取培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，包括院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、精神科護(hù)理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。

④護(hù)理論壇欄：護(hù)士們?cè)谶@個(gè)空間里進(jìn)行情感、經(jīng)驗(yàn)、困惑交流，管理者積極呼應(yīng)不加任何干預(yù)，暢所欲言的結(jié)果使我們知道護(hù)士們的需求，使我們的管理方式更能使護(hù)士接受，在自尊、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對(duì)得到滿(mǎn)意，提高了她們的工作積極性。

經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的實(shí)踐，護(hù)理部分別對(duì)患者、護(hù)士進(jìn)行了滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，結(jié)果八個(gè)病區(qū)中有一個(gè)病區(qū)患者的滿(mǎn)意度低于95%，對(duì)此，護(hù)理部與該科室溝通，分析滿(mǎn)意度低的原因以及怎么樣加以改進(jìn)提高。

1.3 保障護(hù)理安全，倡導(dǎo)"世博期間安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽活動(dòng)"

1.3.1 24小時(shí)無(wú)縫隙管理：增派護(hù)工，對(duì)Ⅰ級(jí)病人、Ⅱ級(jí)"三防"病人、嚴(yán)重軀體病人做到一對(duì)一管理，并與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)對(duì)入住Ⅰ級(jí)病區(qū)的患者嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，制定入住制度，保證護(hù)理安全；對(duì)外診病人做到二對(duì)一看護(hù)；杜絕不良事件發(fā)生。

1.3.2嚴(yán)肅帶教制度，制定《護(hù)士成長(zhǎng)手冊(cè)》，由護(hù)理部定期對(duì)帶教老師和新生進(jìn)行考核，與效益獎(jiǎng)掛鉤。

1.3.3 針對(duì)由護(hù)工引起的幾起不良事件進(jìn)行綜合分析，究其原因是語(yǔ)言不通，理解不同引起，護(hù)理部要求晨會(huì)、交班、職工間接觸溝通時(shí)統(tǒng)一使用普通話(huà)，反復(fù)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，倡導(dǎo)"醫(yī)生多說(shuō)句，護(hù)士多問(wèn)幾句，護(hù)工多聽(tīng)?zhēng)拙?的工作方式，相互補(bǔ)臺(tái)，實(shí)施危機(jī)值機(jī)制。

1.3.4 各病區(qū)內(nèi)設(shè)"安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽一覽表"， 有差錯(cuò)為黑叉、有嚴(yán)重差錯(cuò)為黑旗、無(wú)特殊情況為紅旗，護(hù)理部匯總后在每月一次的精神文明會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，評(píng)選出"個(gè)人先進(jìn)"、"護(hù)理明星"，無(wú)任何不良事件的科室給予流動(dòng)紅旗和一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之按醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定處理。

2 結(jié)論

2.1 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使護(hù)士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護(hù)士滿(mǎn)意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意。

2.2 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進(jìn)依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度，讓患者、家屬滿(mǎn)意。

2.3 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，開(kāi)展多樣化的活動(dòng)使患者的住院生活不再枯燥乏味，切實(shí)感受到大家庭的溫暖，增進(jìn)護(hù)患、患患之間的友誼，減少了醫(yī)患糾紛，讓政府滿(mǎn)意。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文范文第5篇

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)式減災(zāi)；非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)；風(fēng)險(xiǎn)管理；災(zāi)害保險(xiǎn)；社區(qū)減災(zāi)

[中圖分類(lèi)號(hào)]D035 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1006-0863（2013）12-0094-07

一、引言

近年來(lái)，各類(lèi)特重大自然災(zāi)害頻發(fā)引發(fā)人們反思――為什么在科技日益發(fā)達(dá)的今天，災(zāi)害造成的損失依然巨大甚至有日益嚴(yán)重的趨勢(shì)？單純依靠結(jié)構(gòu)式減災(zāi)是否真正有效？在減災(zāi)領(lǐng)域中一直重視和信奉的是結(jié)構(gòu)式減災(zāi)（structural mitigation），事實(shí)上并沒(méi)有因?yàn)椴扇∠鄳?yīng)措施而降低災(zāi)害損失。有學(xué)者甚至認(rèn)為結(jié)構(gòu)式減災(zāi)只能治標(biāo)而無(wú)法治本，非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)（non-structural mitigation）才是降低未來(lái)天然災(zāi)害損失的有效手段[1]，而逐漸成為西方減災(zāi)領(lǐng)域最前沿的議題，結(jié)構(gòu)式減災(zāi)“神話(huà)與迷思”正在被打破。

非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)源起于巴羅斯（Barrows， H. E）將地理學(xué)中的生態(tài)分析應(yīng)用于災(zāi)害研究。1942年，懷特（White， G. F）率先提出“防洪規(guī)劃的地形力法”，指出美國(guó)政府在處理洪水災(zāi)害時(shí)不斷加大對(duì)結(jié)構(gòu)式減災(zāi)的投入，但災(zāi)害損失并沒(méi)有因此而減少。為此，他提出了兩個(gè)影響半個(gè)多世紀(jì)而至今一直未能被回答的問(wèn)題：為什么這些面對(duì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的努力比其他事情更為重要？盡管不斷投資在這些努力上，災(zāi)害造成的社會(huì)損失還是不斷增加？[2]1958年美國(guó)政府開(kāi)始接受非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)理念，1966年眾議院465號(hào)文件首次正式提出“非結(jié)構(gòu)式措施”概念，1979 年三哩島事件發(fā)生后，美國(guó)白宮要求將所有與災(zāi)害相關(guān)的聯(lián)邦部門(mén)整合，開(kāi)啟了跨學(xué)科災(zāi)害研究的新局面。1993年美國(guó)密西西比河和密蘇里河水災(zāi)爆發(fā)，由于結(jié)構(gòu)式工程在洪水中被損壞而造成了嚴(yán)重?fù)p失，學(xué)術(shù)界才真正重視非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)，尤其是2009年莫拉克風(fēng)災(zāi)已經(jīng)完全扭轉(zhuǎn)了過(guò)去過(guò)度依賴(lài)結(jié)構(gòu)式減災(zāi)的狀況。吊詭的是，這一國(guó)際減災(zāi)領(lǐng)域的前沿議題本應(yīng)是社會(huì)科學(xué)界高度重視的研究，實(shí)際上重視的卻是自然科學(xué)界或工程技術(shù)界，以“非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)”作為社會(huì)科學(xué)研究主題的論文非常少見(jiàn)。我國(guó)自古以來(lái)就重特大災(zāi)害頻發(fā)，非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)理念也可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)期，如大禹治水的樸素的“疏導(dǎo)而非堵截”觀，但是近代以來(lái)一直就側(cè)重于結(jié)構(gòu)式減災(zāi)，尤其是社會(huì)科學(xué)界對(duì)此很少有關(guān)注。

一般而言，減災(zāi)工具分為結(jié)構(gòu)式與非結(jié)構(gòu)式兩大類(lèi)。前者是指制訂嚴(yán)格的建筑技術(shù)規(guī)范、改善耐震材料和建筑設(shè)計(jì)方法、技術(shù)、施工方法和修建公共減災(zāi)工程結(jié)構(gòu)物作為預(yù)防手段以降低人和建筑物風(fēng)險(xiǎn)；后者則指采用社會(huì)結(jié)構(gòu)性方法增強(qiáng)減災(zāi)能力，通過(guò)非工程和非技術(shù)層面規(guī)劃、教育等途徑進(jìn)行減災(zāi)，而不是硬體的工程和技術(shù)，或者說(shuō)是指不涉及物理建筑的減災(zāi)方法。災(zāi)害的發(fā)生永遠(yuǎn)不會(huì)終結(jié)，面對(duì)災(zāi)害關(guān)鍵是人類(lèi)對(duì)待災(zāi)害觀念及減災(zāi)觀念的更新。只有采取符合自然規(guī)律的減災(zāi)行動(dòng)并修正減災(zāi)方法，才能獲得富有成效的減災(zāi)效果。同樣，只有在減災(zāi)觀念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上調(diào)整研究思路，變“與災(zāi)害抗?fàn)帯睘椤芭c災(zāi)害共存”，才能更好推動(dòng)災(zāi)害研究的深入。

二、結(jié)構(gòu)式減災(zāi)悖論

長(zhǎng)期以來(lái)，政府與民眾都篤信結(jié)構(gòu)式減災(zāi)，但是一味強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)式減災(zāi)不僅成本高，而且容易讓民眾產(chǎn)生“安全無(wú)憂(yōu)”的錯(cuò)覺(jué)，導(dǎo)致災(zāi)害防備意識(shí)降低和不愿疏散等負(fù)面后果，這一現(xiàn)象被稱(chēng)為“結(jié)構(gòu)式減災(zāi)迷思”，學(xué)者皮爾克（Pielke，Jr. R.A）認(rèn)為存在九個(gè)悖論。[3]借鑒于此，本文將從七個(gè)方面展開(kāi)論述：

1.災(zāi)害可抗性悖論。人們大多相信人類(lèi)依靠科學(xué)技術(shù)能抵抗天然災(zāi)害，事實(shí)上目前科技不僅無(wú)法阻止天然災(zāi)害發(fā)生，還具有延遲災(zāi)害發(fā)生時(shí)間、道德風(fēng)險(xiǎn)（moral hazard）、破壞生態(tài)環(huán)境和對(duì)災(zāi)害采取對(duì)抗思維等局限。[4]既然人類(lèi)無(wú)法防止災(zāi)害發(fā)生，那么只有在順應(yīng)和尊重自然的基礎(chǔ)上，配合地形地勢(shì)特質(zhì)推動(dòng)減災(zāi)，才能發(fā)揮減災(zāi)最佳效果。為此，學(xué)術(shù)界逐漸形成了“我們無(wú)法防止災(zāi)害發(fā)生，只能與災(zāi)害共存”、“預(yù)防勝于治療”、“減災(zāi)才是最根本且長(zhǎng)效的災(zāi)害管理措施”等新共識(shí)。荷蘭提出“與水共存”（Living with Water）、“還地于河”（Room for the River）以及英國(guó)“為水留下空間”（Making Space for Water）等理念，標(biāo)志著非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)開(kāi)始作為減災(zāi)政策的軸心。德、荷、法三國(guó)從曾經(jīng)圍墾河灘和對(duì)河道實(shí)施“裁彎取直”等工程措施到如今鏟堤退堤、舍直取彎、還河道以原生態(tài)、自然蓄水和“退田還河”等轉(zhuǎn)變，宣告了水利大國(guó)減災(zāi)政策的“大轉(zhuǎn)變”。

2.災(zāi)害可預(yù)測(cè)性與不可預(yù)測(cè)性悖論。美國(guó)科學(xué)家蓋勒的“地震無(wú)法預(yù)測(cè)”是著名災(zāi)害觀點(diǎn)，他認(rèn)為地震是一種“自組織臨界現(xiàn)象”，在物理學(xué)中屬于一種復(fù)雜系統(tǒng)，具有不可預(yù)測(cè)性。就目前科技和脆弱性評(píng)估水平而言，人們甚至還無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)颶風(fēng)、洪水、地震、海嘯、滑坡和泥石流等自然災(zāi)害發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)。不過(guò)，另外一些學(xué)者卻對(duì)此持完全相反的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為地震是有前兆的，現(xiàn)有的科技水平完全能夠預(yù)警，中國(guó)地震界大多數(shù)專(zhuān)家持此看法。長(zhǎng)期以來(lái)，災(zāi)害可預(yù)測(cè)性與不可預(yù)測(cè)性的論爭(zhēng)一度成為世界性難題和悖論。

3.減災(zāi)能力與工業(yè)化同步悖論。隨著工業(yè)化發(fā)展，人們對(duì)自然控制欲望也越來(lái)越強(qiáng)，普遍認(rèn)為工業(yè)化程度越高，減災(zāi)能力就越強(qiáng)。事實(shí)上，水壩、堤防與建筑物耐震設(shè)計(jì)雖然在工業(yè)化進(jìn)程中取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但并沒(méi)有由此發(fā)展出絕對(duì)安全的災(zāi)害降低技術(shù)。況且結(jié)構(gòu)式工程發(fā)展到一定標(biāo)準(zhǔn)后，遇到超出防災(zāi)標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)性災(zāi)害會(huì)增加工程失事的風(fēng)險(xiǎn)，這就是“災(zāi)害隨機(jī)性與結(jié)構(gòu)式減災(zāi)標(biāo)準(zhǔn)有限性之間的矛盾”。要完成防御百年一遇的災(zāi)害損失需要付出相當(dāng)大的代價(jià)，但還有千年一遇、萬(wàn)年一遇甚至更大災(zāi)害的可能，這些都超出了結(jié)構(gòu)式減災(zāi)抵御范圍，都可能產(chǎn)生“工程失靈”、“技術(shù)失靈”和“工業(yè)化失靈”現(xiàn)象。而且，隨著工業(yè)化發(fā)展，減災(zāi)工程會(huì)改變自然環(huán)境，從而導(dǎo)致環(huán)境失調(diào)與生態(tài)失衡的風(fēng)險(xiǎn)。

4.絕對(duì)有效性悖論。結(jié)構(gòu)式減災(zāi)背后隱含著一個(gè)基本假設(shè)：只有它才是有效的減災(zāi)手段。學(xué)者托賓（Tobin， G.A）和蒙特斯（Montz， B.E）認(rèn)為單純依靠減災(zāi)工程會(huì)使普通民眾產(chǎn)生錯(cuò)誤的安全感，原本被認(rèn)為有危險(xiǎn)的地方在工程完工后被誤認(rèn)為從此沒(méi)有危險(xiǎn)，導(dǎo)致開(kāi)發(fā)密度進(jìn)一步增強(qiáng)，使得更多人口及資產(chǎn)暴露在危險(xiǎn)區(qū)域，忽略了工程一旦失事會(huì)帶來(lái)更大災(zāi)難，這就是著名的“堤防效應(yīng)”（levee effect） 。[5]1927年，美國(guó)密西西比河洪水災(zāi)害爆發(fā)后，沿河興建的堤防倒塌了一部分，結(jié)果造成200人喪生，700000人被迫轉(zhuǎn)移，135000個(gè)建筑物倒塌。1979年，美國(guó)帕爾河上游羅斯巴內(nèi)特壩水庫(kù)大雨水滿(mǎn)開(kāi)閘泄水，中游水位受到下游水位的頂托，導(dǎo)致中游城市杰克遜市修筑的堤防無(wú)法抵抗突如其來(lái)的特大洪水，造成了該市百年一遇的災(zāi)害損失。2005年卡特里娜颶風(fēng)（Hurricane Katrina）中的新奧爾良市本來(lái)已低于海平面且三面環(huán)海或鄰河，已不適合繼續(xù)進(jìn)行高密度開(kāi)發(fā)，然而政府與企業(yè)界卻相信“人定勝天”，不斷加高和鞏固堤防，最終造成了美國(guó)有史以來(lái)最大的颶風(fēng)傷亡。[6]

5.災(zāi)害損失評(píng)估完整性悖論。自然科學(xué)家大多認(rèn)為通過(guò)量化手段能對(duì)災(zāi)害損失進(jìn)行完整評(píng)估，他們側(cè)重對(duì)建筑物和自然環(huán)境造成的直接影響進(jìn)行評(píng)估，但災(zāi)害還會(huì)對(duì)更大范圍的社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域產(chǎn)生間接損失，這種損失往往被忽視。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域評(píng)估中，直接損失包括死傷人數(shù)、受影響人數(shù)、建筑物受損和受害面積等，這些可以用量化指標(biāo)和具體數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明，但間接損失主要是一些難以用數(shù)字來(lái)表示的狀況，如工廠停產(chǎn)、學(xué)校停課、商業(yè)中斷、公路、鐵路和飛機(jī)等交通中斷、停電、停水、生活沖擊和民眾心理影響等，自然科學(xué)家沒(méi)能給出有價(jià)值的量化評(píng)估方法和依據(jù)。

6.防災(zāi)認(rèn)知與減災(zāi)間接相關(guān)悖論。自然科學(xué)家大多將減災(zāi)與防災(zāi)認(rèn)知分割開(kāi)來(lái)，事實(shí)上，在沒(méi)有改變民眾災(zāi)害認(rèn)知之前過(guò)度使用工程設(shè)施進(jìn)行減災(zāi)，反而會(huì)進(jìn)一步增加社會(huì)脆弱性。不加強(qiáng)民眾災(zāi)害認(rèn)知教育，不提高其認(rèn)知水平，不與“處于危險(xiǎn)中”的社會(huì)開(kāi)展合作，結(jié)構(gòu)式減災(zāi)效果不僅不明顯，而且使用越多造成的災(zāi)害損失會(huì)越大。雖然防災(zāi)認(rèn)知教育難以通過(guò)實(shí)證檢驗(yàn)其效果，但越來(lái)越多的人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這是減災(zāi)過(guò)程中不可或缺的一環(huán)。從這個(gè)層面而言，防災(zāi)認(rèn)知與減災(zāi)實(shí)踐是直接而非間接相關(guān)。

7.災(zāi)害預(yù)測(cè)設(shè)施四處都有悖論。一般民眾都覺(jué)得災(zāi)害預(yù)測(cè)設(shè)施遍布各地，但事實(shí)上并不是四處都有，在一些發(fā)展中國(guó)家鄉(xiāng)村地區(qū)，由于經(jīng)費(fèi)不足和技術(shù)缺乏等原因，甚至出現(xiàn)普遍缺乏現(xiàn)象。例如，2005年南太平洋海嘯造成重大傷亡的一個(gè)重要原因就是沒(méi)有架設(shè)足夠多的海嘯觀察站。而且，即便建立了災(zāi)害預(yù)測(cè)設(shè)施，由于配置不合理和“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”等原因，當(dāng)極端氣象事件或其他天然災(zāi)害來(lái)臨時(shí)，是否能如預(yù)期般正常發(fā)揮作用，是否考慮到了“功能性坍塌（functional collapse）”和人為操作失當(dāng)?shù)纫蛩兀縖7]

三、結(jié)構(gòu)式減災(zāi)與非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)比較

在國(guó)家、社區(qū)和家庭層面上利用結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)都有許多降低脆弱性的機(jī)會(huì)，隨著現(xiàn)代減災(zāi)事業(yè)的發(fā)展，二者不斷相互作用、相互滲透，越來(lái)越朝著綜合化、整體化方向發(fā)展，二者既有區(qū)別，又有聯(lián)系。

1.自然脆弱性與社會(huì)脆弱性的不同。結(jié)構(gòu)式減災(zāi)從自然脆弱性視角解釋減災(zāi)，注重減災(zāi)的“過(guò)程性”，強(qiáng)調(diào)通過(guò)技術(shù)控制將災(zāi)害危險(xiǎn)降到安全標(biāo)準(zhǔn)以下。隨著災(zāi)害研究的逐漸深入，脆弱性在人類(lèi)社會(huì)進(jìn)程中不斷被放大，科學(xué)技術(shù)與災(zāi)害損失呈同步增加趨勢(shì)，非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)因此強(qiáng)調(diào)任何科學(xué)技術(shù)都不能徹底防止災(zāi)害發(fā)生，災(zāi)害還涉及更為復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系、社會(huì)組織和社會(huì)行為，只有改變或調(diào)整災(zāi)害影響方式和范圍或者說(shuō)只有重視社會(huì)脆弱性才能有效減災(zāi)。

2.集體風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的不同。結(jié)構(gòu)式減災(zāi)強(qiáng)調(diào)通過(guò)工程技術(shù)降低建筑物風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)對(duì)象是整個(gè)城市或某一地區(qū)的大片土地及其上面的人口和建筑物等，強(qiáng)調(diào)集體風(fēng)險(xiǎn)的降低而不考慮個(gè)別防護(hù)對(duì)象。非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)主張通過(guò)國(guó)家與社會(huì)共同分擔(dān)災(zāi)害帶來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，分散災(zāi)害對(duì)單一個(gè)體造成的損失，增加民眾自我調(diào)適能力，關(guān)注的是小范圍土地、少數(shù)人口、局部居住地區(qū)及設(shè)施等。由于目前還沒(méi)有發(fā)展出絕對(duì)安全的減災(zāi)技術(shù)，無(wú)法分散災(zāi)害對(duì)個(gè)體造成的損失，因此，結(jié)構(gòu)式減災(zāi)對(duì)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的忽視受到了學(xué)者們的批評(píng)。

3.“管災(zāi)”與“管人”的不同。結(jié)構(gòu)式減災(zāi)治理對(duì)象比較單純，主要集中于“管災(zāi)”層面，主張通過(guò)提高人類(lèi)制約和防范災(zāi)害能力而遠(yuǎn)離災(zāi)害侵襲，它總是試圖通過(guò)控制災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)源而非順應(yīng)災(zāi)害來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，這是一種外在的災(zāi)害保護(hù)理念。非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)主要通過(guò)調(diào)整和約束人類(lèi)行為、協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系來(lái)適應(yīng)自然，增加人類(lèi)對(duì)災(zāi)害的適應(yīng)和承受能力，這是一種人與自然和諧相處的減災(zāi)觀，目的是改變被保護(hù)對(duì)象特征而不是災(zāi)害特征，體現(xiàn)出明顯的“管人”特點(diǎn)并可獨(dú)立實(shí)施。

4.客觀與主觀的不同。結(jié)構(gòu)性減災(zāi)將災(zāi)害視為純粹給定的、獨(dú)立于社會(huì)成員主觀意識(shí)之外的“客觀性現(xiàn)實(shí)”，致力于探究支配災(zāi)害的自然規(guī)律，強(qiáng)調(diào)在減災(zāi)過(guò)程中嚴(yán)格制定并執(zhí)行各類(lèi)減災(zāi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從而使人類(lèi)免受災(zāi)害沖擊。非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)則將減災(zāi)視為個(gè)人意志建構(gòu)出來(lái)的“主觀性現(xiàn)實(shí)”，沒(méi)有人類(lèi)社會(huì)的存在，就不會(huì)有所謂災(zāi)害的出現(xiàn)，一切災(zāi)害都有人類(lèi)社會(huì)的影子。因此，增強(qiáng)人們的能動(dòng)性即提高災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力能達(dá)到減災(zāi)目的，避免結(jié)構(gòu)式減災(zāi)片面的災(zāi)害控制觀、抵抗觀及對(duì)人類(lèi)自我調(diào)適能力忽視的局限。

5.事后被動(dòng)保護(hù)與事先主動(dòng)預(yù)防的不同。結(jié)構(gòu)式減災(zāi)主要通過(guò)工程技術(shù)手段使人類(lèi)避免災(zāi)害再次沖擊，但由于工程量大，一般都需要大量投資，因而實(shí)施困難大，過(guò)多使用這一事后補(bǔ)救性措施會(huì)減少人們事先預(yù)防的積極性與主動(dòng)性。非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)則是在災(zāi)害可能發(fā)生之前，通過(guò)社會(huì)結(jié)構(gòu)性方法主動(dòng)適應(yīng)而采取的一系列減災(zāi)措施，盡量避免防災(zāi)工程對(duì)生態(tài)環(huán)境造成的負(fù)面影響，主張人們主動(dòng)調(diào)整與自然的關(guān)系，從片面對(duì)抗自然災(zāi)害到調(diào)整和規(guī)范人類(lèi)行為以適應(yīng)自然災(zāi)害的轉(zhuǎn)變。

6.已開(kāi)發(fā)地區(qū)與未開(kāi)發(fā)地區(qū)適應(yīng)范圍的不同。二者在不同地區(qū)有不同適用性，以洪水災(zāi)害為例，在已開(kāi)發(fā)地區(qū)結(jié)構(gòu)式減災(zāi)方法是易于使用的管理策略。對(duì)于沒(méi)有完全開(kāi)發(fā)的地區(qū)，非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)則具有更好的效果，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍。

二者的聯(lián)系在于，它們的根本目的都是為了減少災(zāi)害損失，在減災(zāi)過(guò)程中僅僅依靠某一種減災(zāi)方式都無(wú)法有效降低災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)，雖然結(jié)構(gòu)式減災(zāi)存在許多局限，但與非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)結(jié)合起來(lái)作為整體來(lái)看還是具有相當(dāng)效益，海斯（Hayes， B. D）通過(guò)效益成本分析發(fā)現(xiàn)在結(jié)構(gòu)式減災(zāi)中加入非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)措施，整體成效較全部用結(jié)構(gòu)式減災(zāi)成效要高。[8]非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)也要通過(guò)結(jié)構(gòu)性減災(zāi)的實(shí)施來(lái)達(dá)到降低災(zāi)害損失的目的，二者并不是對(duì)立或非此即彼的關(guān)系，而是相輔相成的，在雙方共同作用下，減災(zāi)才能發(fā)揮最佳效果。

四、非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)介入政策及基本內(nèi)涵

隨著非結(jié)構(gòu)式減災(zāi)重要性日益受到重視，如何確定有效的及探討不同類(lèi)型的減災(zāi)政策工具則成為非常重要的問(wèn)題，也是社會(huì)科學(xué)定量分析面臨的重要挑戰(zhàn)，施沃恩等學(xué)者整理出多項(xiàng)減災(zāi)政策工具，如表1所示。

由于減災(zāi)重點(diǎn)、目的和各國(guó)實(shí)際情況等方面的不同，學(xué)者們提出了各種各樣的減災(zāi)政策工具，一般性政策工具也因此眾多，但其中的土地使用管理、征收制度、風(fēng)險(xiǎn)管理、災(zāi)害保險(xiǎn)、財(cái)政金融、災(zāi)害認(rèn)知教育、社區(qū)減災(zāi)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)等被視為一般性政策中的特殊政策，具有特別重要的地位和作用。

1.土地使用管理政策。這一政策主要通過(guò)規(guī)劃土地使用、劃定災(zāi)害潛在區(qū)中不易受災(zāi)區(qū)或?yàn)?zāi)害潛在區(qū)土地作低強(qiáng)度使用以降低災(zāi)害沖擊，主要包括災(zāi)害分區(qū)管制、建筑規(guī)范、發(fā)展條例限制、地役權(quán)管理（Easement Management）和泛濫區(qū)管理計(jì)劃等措施，其主要優(yōu)點(diǎn)有，第一，減災(zāi)效益最高。不僅能讓災(zāi)害發(fā)生幾率下降，而且就長(zhǎng)遠(yuǎn)而言也被公認(rèn)為是所有策略中實(shí)質(zhì)效益最高的方法，也是最常使用的土地減災(zāi)方式。一方面地方政府可以將限制發(fā)展成本轉(zhuǎn)嫁到開(kāi)發(fā)商或土地所有權(quán)人身上，另一方面，政府也已習(xí)慣使用這一工具。澳大利亞、新西蘭和美國(guó)的實(shí)證研究表明，如果政府在災(zāi)前已經(jīng)制定好土地利用計(jì)劃，那么將會(huì)從隨后的減災(zāi)行動(dòng)中獲得許多益處。[9]第二，能有效引導(dǎo)其他地方政策。政府通過(guò)建立不同的標(biāo)準(zhǔn)限制、處分或禁止災(zāi)害潛在區(qū)內(nèi)的土地使用，幫助決策者、未來(lái)投資者和民眾災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)性及限制的必要性，從而使密集開(kāi)發(fā)項(xiàng)目避開(kāi)危險(xiǎn)地段，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和減災(zāi)效果相結(jié)合的雙重目的。第三，在安全性上遠(yuǎn)高于結(jié)構(gòu)式減災(zāi)。它的目的不是減少和對(duì)抗災(zāi)害的發(fā)生，而是利用自然與社會(huì)條件去適應(yīng)災(zāi)害，主要是改變土地空間配置和使用方式，從而調(diào)整災(zāi)害可能覆蓋的區(qū)域。第四，它還具備其他社會(huì)目標(biāo)功能。例如土地利用計(jì)劃公布于眾，通過(guò)保持與土地管理?xiàng)l例一致的行動(dòng)，使公眾得到的減災(zāi)教育比單獨(dú)條例更為直接、更為有效。

2.征收政策。這一政策是指以政府經(jīng)費(fèi)或公益基金征收或購(gòu)買(mǎi)民眾位于災(zāi)害潛在區(qū)的土地與財(cái)產(chǎn)，并將之轉(zhuǎn)移為不易受災(zāi)害沖擊的其他用途，或?qū)?zāi)害隱患地區(qū)進(jìn)行遷村或住房遷移等。同時(shí)，通過(guò)配備相關(guān)稅務(wù)與財(cái)政手段（主要有土地稅制和開(kāi)發(fā)影響費(fèi)兩種）協(xié)調(diào)受損方和受益方利益，以間接方式影響土地使用。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定的征收標(biāo)準(zhǔn)，也可進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)人災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，戴勒（Deyle，R. E）和史密斯（Smith， R. A）指出這不僅有助于健全防災(zāi)減災(zāi)工作的財(cái)政防備體制，還可抑制環(huán)境敏感地區(qū)的開(kāi)發(fā)，因此被視為有效的政策工具。[10]在美國(guó)，洪災(zāi)后的土地征收（buy-out）政策是主要的減災(zāi)手段，1993年，美國(guó)中西部密西西比河洪水災(zāi)害以來(lái)，聯(lián)邦應(yīng)急管理局（FEMA）制定了強(qiáng)制性的“贖買(mǎi)和遷移”減災(zāi)項(xiàng)目，到了1999年，38個(gè)州的近20，000件財(cái)產(chǎn)和一塊地皮已被全部收購(gòu)，表明了聯(lián)邦政府轉(zhuǎn)變減災(zāi)戰(zhàn)略的決心[11]。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理政策。災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、緊急應(yīng)對(duì)和災(zāi)后恢復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，在災(zāi)前、災(zāi)中和災(zāi)后等不同階段都有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理理論支持，從而使整個(gè)管理過(guò)程科學(xué)化及效益最大化。貝伊利等學(xué)者（Beighley， R. E， et al）認(rèn)為當(dāng)代防災(zāi)已從工程防控進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)管理階段，它為區(qū)域防災(zāi)減災(zāi)提供了一種新方法和思路。[12]災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理已成為國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的重大需要，也是國(guó)家形象、能力和社會(huì)責(zé)任的重要體現(xiàn)，當(dāng)政府有緊急應(yīng)變能力時(shí)能協(xié)助與指揮救災(zāi)而不至于成為受災(zāi)者。在2006年達(dá)沃斯國(guó)際減災(zāi)會(huì)議上，有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)質(zhì)可概括為：管理不可避免的，避免不可管理的。此外，風(fēng)險(xiǎn)管理也強(qiáng)調(diào)在人類(lèi)脆弱性形成過(guò)程中社會(huì)因索的重要影響，提倡在社會(huì)脆弱性評(píng)估基礎(chǔ)上建立風(fēng)險(xiǎn)管理模式。