故鄉的元宵

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故鄉的元宵范文第1篇

[關鍵詞]股骨遠端；骨折；固定；DCS

2000年3月~2006年8月應用DCS固定股骨遠端骨折35例，效果優越，報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

男27例，女8例；年齡22~63歲，平均34.5歲；致傷原因：交通事故26例，壓砸7例，墜落2例；AO分型：A17例，A29例，A34例，C112例，C23例；伴交叉韌帶斷裂3例。

1.2手術方法及術后處理

平臥位，連硬麻醉，大腿遠段1/3外側經髕骨外緣至脛骨結節切開，內翻清理復位，骨針臨時固定，分別緊貼股骨遠端遠側、前側關節面穿針，然后于外側在外髁最遠端近側2.0 cm、外髁前后最長徑前1/3（或股骨干側面軸線）處，同時平行兩針穿導針至內側皮質下，行x光檢查至三針付合要求。測深、攻絲，選較測深短1.5 cm髁螺釘，組裝后順導針擰入至板手刻度0.5 cm，最后手柄與股骨干軸線一致。側鋼板經加壓螺釘與髁螺釘鎖定后，分別擰入螺釘行髁間及骨折遠近段加壓至固定牢固，鋼板外可予螺釘強固。粉碎性骨折遠近段不加壓；骨折段長者骨折近段固定長度不短于骨折段，或一般不少于5枚螺釘；缺損者結合自體髂骨移植在牢固固定基礎上盡量減少短縮；；交叉韌帶斷裂可固定者予鋼絲固定。置引流管術后3 d內拔除，開始膝關節屈伸活動，始30°~60°，1周后逐漸過度到120°。嚴重粉碎缺損、骨折段長植骨者時間及幅度嚴重滯緩。

2 結果

35例經2a隨訪，全部愈合，時間3~13個月，平均5.2個月。參考王亦璁一般膝關節損傷評分標準評級[1]，優26例；良6例；可3例；優良率91.4%。

3.討論

3.1股骨遠端的解剖

遠側觀，其橫斷面為不規則四邊形，內側傾斜25°，外側傾斜10°，后徑比前徑長。外髁高于內髁，二者連線與髕股關節傾斜一致，與冠狀面為非平行關系。內、外髁部后上隆起分別為內、外上髁。x光片，正位觀，股骨軸線與膝關節軸成角為內側99°，外側81°，脛骨軸線與膝關節軸成角為內側87°，外側93°，股骨與脛骨軸不在同一線上；側位觀，髁的形狀近似橢圓形，其最長徑與股骨中軸線成90°角，而經股骨干后側皮質的軸線幾乎通過其中點。

3.2 DCS的特點及其在股骨遠端骨折固定中影響效果的幾種因素

DCS由股骨遠端角鋼板演變而來，開角95°，為解剖型鋼板。髁螺釘按標準擰入，側鋼板緊靠骨折段固定后，即恢復了股骨遠端解剖軸，骨干與膝關節間的生理角度不回改變。 由于股骨遠端解剖的復雜及承重特點，易產生側方、前后、旋轉及內、外翻移位，改變正常的負荷傳導，產生腫脹、疼痛、粘連甚至關節炎；同時，使螺釘及鋼板承受的扭曲力增加，退釘、松動甚至鋼板斷裂固定失敗。DCS解剖型固定，并能髁間及髁上加壓，避免了上述問題，非常適合股骨遠端T型、Y型及股骨低位骨折的治療。但若想取得優異效果，必須注意以下影響因素并加以避免：如不熟悉股骨遠端解剖，髁螺釘過短則固定不牢，過長則進入韌帶引起疼痛；進釘處偏后靠近外上髁隆起，則會造成股骨遠端前內移位；不能平行髕股關節軸，則會造成內、外旋；不能平行膝關節軸，則會造成內、外翻。

參考文獻

[1]王亦璁.膝關節外科的基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,1992.552.

[2]榮國威,翟桂華,劉沂,等譯.骨科內固定[M].北京:人民衛生出版社,1995.189-200.

故鄉的元宵范文第2篇

【摘要】

目的 探討治療肱骨近端骨折中出現的各種失誤和并發癥與醫源性因素的關系，并提出相應對策。方法 回顧總結37例治療肱骨近端骨折中出現的失誤和并發癥，分析其原因及所作出相應處理的價值。結果 35例得到隨訪，采用Neer功能評定標準進行評分，優良率為94．3％。無骨折移位、畸形愈合及內固定松動等情況發生。結論 治療肱骨近端骨折中出現的失誤和并發癥與術前準備、術式的選擇、手術技術及術后功能鍛煉指導等醫源性因素有關。

【關鍵詞】 2.解放軍第二軍醫大學長海醫院 骨科，上海 200433

Abstract： Objective To appraise the correlation between iatrogenic factors and errors or complications which occur in the treatment of humeral proximal fractures.Methods A total of 37 patients of humeral proximal fractures were reviewed. The causes of errors and complications were analyzed.Results Of the 37 patients， 35 patients were followed up. According to Neer evaluation method， the excellent or good curative rate of joint funtion was 94.3%. All the fractures healed without the three complications (displacement， malformation and hardware fixation). Conclusion Errors and complications occurring in the treatment of humeral proximal fractures are related to such iatrogenic factors as inadequate preoperative preparation， improper operative approach choice， unskillful surgical technique and improper postoperative instruction for functional exercise.

Key words： iatrogenic; humeral proximal fracture; treatment; factor

肱骨近端骨折與股骨頸骨折及股骨轉子間骨折一樣，是老年人群中發病率很高的骨折。由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖學特點，加之老年骨質疏松等因素，給臨床治療提出了一些難題。肱骨近端骨折的不愈合率并不高，但治療不當常導致疼痛、肩關節活動受限、患側上肢無力等功能障礙[1]。本文通過回顧1995年以來我們收治的37例肱骨近端骨折患者，探討治療肱骨近端骨折中出現的失誤及并發癥與醫源性因素之間的關系并提出相應對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例中，男21例，女16例，年齡15～82歲，平均47.6歲。左側15例，右側22例，損傷原因：車禍傷18例，摔傷6例，軋砸傷3例，火器傷5例，其他5例。共有9例并發肩關節脫位，2例合并臂叢神經損傷。骨折類型按Neer(1970年)分類[1]，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型16例，Ⅳ型17例；1次手術25例，2次手術7例，3次手術4例，4次手術1例。固定材料：普通鋼板7例，三葉草鋼板9例，T型鋼板11例，克氏針4例，螺絲釘加鋼絲3例，LPHP 1例，其他2例。術后行X線檢查示：骨不愈合5例(其中內固定鋼板折斷2例)，畸形愈合7例，感染4例。

1.2 再手術情況

（1）對傷口感染者控制感染，消滅創面，取感染病灶的分泌物行細菌培養及藥敏試驗。術后石膏或外固定架固定，全身應用足量有效的抗生素，必要時結合局部抗生素持續灌注。傷口愈合3～6個月后再作進一步處理。（2）對局部無感染或感染已控制的病例，取出失效的內固定物，徹底消除骨折斷端間的瘢痕組織，矯正成角和旋轉畸形，咬除斷端硬化的骨質，打通完全閉塞的髓腔。重新復位骨折端后再次行有效內固定。肩關節融合術和人工肱骨頭假體置換各1例，單臂外固定架固定4例。對5例骨缺損者，行自體髂骨移植。2例肱骨頭缺血性壞死者行半肩關節置換術，1例發生肩峰撞擊綜合征行肩峰切除術后好轉。4例出現肩關節粘連，骨折愈合后行關節粘連松解，3例恢復滿意。（3）術后適時功能鍛煉，定期隨訪。術后石膏外固定，定期復查X線片了解骨折愈合情況并據此指導患者循序漸進地進行功能鍛煉。

2 結果

37例患者35例通過門診預約、復查X線片及查閱患者X線片檔案完成隨訪。隨訪時間8～36個月，平均19．6個月。療效評定采用百分療效評定標準：采用Neer功能評定標準進行評分[2]，該評分采用百分制評分表，疼痛35分，功能30分，運動限制25分，解剖復位10分。疼痛欄由病人填寫，功能與運動限制由骨科醫師填寫，解剖復位根據正位及穿胸位片由骨科醫師與放射科醫師討論共同填寫。術后總評分優(>90分)27例；良(80～89分)6例；可（70～79分）2例；差(70分以下)0例。本組優良率為94．3％。無骨折移位、骨折不愈合或畸形愈合及內固定松動等情況發生。第1期醫源性因素對肱骨近端骨折療效的影響 方大標，等

3 討論

通過對各種失誤及并發癥的原因分析，我們發現很多原因與醫源性因素有關，現就主要醫源性因素分析如下。

3.1 術前準備不充分

在行肱骨近端骨折治療時，術前準備非常重要。通過我們的回顧性研究發現，一些失誤和并發癥是因為術前準備不充分造成的。如術前未仔細閱讀X線片，對骨折的類型、骨的質量，骨折片的幾何形態，選擇內固定植入的位置以及預測骨折端復位后穩定性估計不足等。待到切開內固定時，看到四分五裂的碎骨片和縱橫交錯的骨折線才感棘手。還有對患者圍術期準備不充分，導致手術療效欠佳甚至失敗。本組有一例因術前對糖尿病患者的血糖控制不理想草率行手術而致術后切口感染。故術前應對患者的骨折性質、全身情況、應急措施和術后應如何指導功能活動都要作出全面分析、準確估計和策劃。做到有備無患，在出現各種意外情況時都能應付自如。

3.2 術式選擇不當

在治療過程中，術前應充分考慮到個體差異，力求骨折達到良好復位和選擇合適內固定方式；盡量骨膜下剝離，采用微創外科技術，避免粗暴操作，減少軟組織的再損傷和對血運的影響，保證早期、正確功能鍛煉。治療肱骨近端骨折目前臨床常用的固定物有鋼板、針釘以及外固定系統，任何一種固定系統均有它的優缺點及適應證。鋼板類固定是使用較多的一種內固定物，因其具有固定牢靠、術后可及早康復鍛煉等優點，但鋼板固定存在兩大不足，一是術中需較多剝離，醫源性再破壞嚴重，不利于功能恢復，二是固定物與骨質接觸面積大，不利于骨折愈合。所以對于NeerⅠ、Ⅱ型類骨折采用針釘類物也能達到良好固定的，就沒必要采用鋼板類固定。張力帶鋼絲固定是目前研究最多，應用最廣泛且大多數學者比較公認的一種固定方法，這種固定方法的優點是固定力度大、可早期活動、較小的暴露即可完成手術、對肩袖及骨塊血供破壞小。而對嚴重的肱骨近端骨折，普通鋼板及釘針類常難以達到有效的復位固定，術后常借助外固定很長一段時間，療效受到很大限制。本組2例選用的普通鋼板不當，僅達到復位的目的，不能堅強固定，無法進行早期功能訓練，體現不出內固定的優越性。1例選用克氏針固定NeerⅢ型骨折又未輔以有效的外固定，造成骨折延遲愈合或畸形愈合。而肱骨近端鎖定鋼板(locking proximal hlameral plate，LPHP)的鋼板與螺釘連為整體，通過鋼板與螺釘及螺釘與骨質之間的相互固定使骨干與肱骨頭牢固相連，在放置過程中能根據骨面良好塑形，自鎖螺釘又較好地解決了肱骨頭為松質骨的問題，可以對嚴重的肱骨近端骨折作堅強固定，為早期功能鍛煉提供了條件[3]。盡管隨著手術技術及內固定技術的發展，肱骨近端骨折外固定的應用越來越少，但對于開放性骨折，污染重或局部軟組織損傷重的患者，最好還是采用外固定技術以避免內固定物植入引起感染。所以，在治療肱骨近端骨折時，應根據患者的年齡、骨的質量、骨折類型和部位而選擇適當的術式。大、小結節骨折可選擇螺絲釘固定，肱骨外科頸骨折可選用三葉或T形鋼板，三、四部分骨折或肱骨頭骨折采用鎖定鋼板較好。另外老年人功能要求較低，術后恢復肌力的能力較差，有些中老年患者非手術治療有時可以獲得滿意的效果。這些患者可以采用某些微創技術，包括肩關節周圍小切口進行復位和固定骨折而受益。肩關節置換術適用于那些肱骨頭缺少軟組織附著，或者技術上不可能重建的病例。對于肱骨近端Ⅳ型骨折的手術方案，目前爭議較大，有人主張行1期假體置換術，但假體置換術后肩關節活動受限卻普遍存在。

3.3 手術操作技術問題

肱骨近端骨折，螺釘需打入肱骨頭內，肱骨頭常不需完全顯露。對于肱骨頭骨折因頭易旋轉不易固定，復位較困難。術中可將肱骨頭先鉆入一螺紋針，利用螺紋針杠桿轉動，使肱骨頭復位，并控制轉動，保持肱骨頭后傾150°。使骨折端達到或接近解剖復位。頭缺血壞死不僅受到骨折復位困難、骨折部位對肱骨頭血供影響大小這些因素制約，還與手術復位不夠好及操作不夠熟練有關，本組有2例患者因肱骨頭復位不佳，1例術后功能欠佳，1例術后出現頭壞死而施行了肩關節置換術。術中鋼板應安置在前外側，鋼板上端不宜超過肱骨頭軟骨面及肱骨大結節上界，以免肩關節外展時，鋼板上端頂住肩峰，影響肩關節外展功能。同樣旋入肱骨頭之螺釘不宜越過肱骨頭軟骨面，以免影響關節活動，對于肱骨近端骨質疏松嚴重者，鋼板內固定的同時植骨，以利骨折愈合。骨折復位過程中應以肱二頭肌長頭腱為標志，恢復結節間溝平滑，置放內固定物時應避免阻礙肱二頭肌腱滑動和肩關節活動而影響肩關節功能。本組3例原手術后粉碎性骨折復位不良，加上螺絲釘長度不夠，導致骨折端移位和鋼板彎曲變形。1例選用普通鋼板時，肱骨頭骨折近端僅用了1枚螺絲釘加鋼絲固定，導致鋼絲斷裂和骨折不愈合。1例因釘孔大螺絲釘細而致骨折移位。2例開放性損傷清創時碎骨片切除過多造成骨缺損，1例行第2次手術時已有骨缺損而未行植骨，由于骨折復位不良和間隙的存在引起骨折端穩定性降低，固定不牢，大大增加了鋼板的應力，導致骨折端旋轉和成角畸形，是內固定物彎曲、斷裂的重要原因。此外，有1例螺釘誤入骨折線，使固定強度大大減低；還有1例因用手法強力矯正體內異常彎曲的普通鋼板造成鋼板折斷及骨折端成角畸形。因此，Jihyang等[4]認為肱骨近端復雜骨折的治療原則應是：盡量減少軟組織剝離，避免造成肱骨頭缺血性壞死；適當地固定提供早期骨折愈合的條件；修補好損傷的肩袖，力爭獲得最好的功能恢復。本組3例感染均為開放性損傷清創不徹底所致。骨折感染后，局部炎癥使骨折端壞死吸收。對開放性損傷應嚴格遵循清創原則，不要隨意移除碎骨片，對軟組織條件不佳者，可采用皮瓣移植一期修復創面。

3.4 術后功能鍛煉指導不當

肱骨近端骨折治療最主要的并發癥是肩關節粘連及其導致的肩關節外傷性僵直，適時妥當的早期功能鍛煉至關重要[5]。本組2例內固定不牢又無外固定保護，過早開始非限制性功能鍛煉，使螺絲釘松動、退出，鋼板變形、折斷，骨折移位，形成假關節。因此，功能鍛煉應根據骨折的分類、復位、固定情況及肩袖與關節囊的損傷情況，先輕后重、循序漸進地進行，絕不能盲目提倡早期負重活動，術后將注意事項詳細向患者交待，并定期復查X線片，避免過早過晚及不恰當地鍛煉。內固定確實者麻醉反應消失后即可鼓勵患者患肢行非對抗阻力的活動，首先是上臂肌肉的等長收縮和腕關節以及遠肢體的活動，逐步過渡到肩關節的活動。

總之，手術只要操作規范，術式選擇恰當，術前準備完善，功能鍛煉正確及負重時間掌握適當，就可以減少由于醫源性引起的各種并發癥，減低病殘率，提高手術療效。

參考文獻

[1] 張鵬翼，黃煌淵，陳文鈞．肱骨近端骨折的手術治療進展[J].上海醫學，2004，27(12)：946-948．

[2] Elkowitz SJ，Koval KJ，zuckerman JD.Decision making for the treatment of proximal hlamerus fracturea[J].Tech Shoulder Elbow Surg，2002，24(3)：234-250．

[3] 王偉，陳曉東，陸騁．應用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2005，8(2)：140-141．

故鄉的元宵范文第3篇

說起來，這家企業還很年輕，它成立于1993年。剛成立的時候，規模很小，“我們是從一兩臺機器起家，一步步做起來的?！毕愀鄹呖萍嫉南嚓P負責人這樣回顧企業的成長?，F如今，這家企業在香港印刷圈中已有一席之地，年產值約4000萬元人民幣，利潤率約20%。

校園特色

香港高科技有限公司目前的業務主要有四大板塊：媒體宣傳、展覽工程、紀念禮品、印刷刊物，主業是印刷刊物。其中，最讓香港高科技人津津樂道的仍是他們的“校園特色”業務，在香港高科技的網絡主頁上，印刷設計解決成功案例一欄，“拔萃男書院”、“拔萃女書院”、“喇沙小學及中學”、“英皇書院”等學校赫然在列。據了解，這些學校還只是其中很少的一部分。

在香港，中小學校想讓學生、家長更好地了解學校的環境、條件、師資、特色，多會制作?？瘉泶鲂麄?；為讓學生更詳盡地知道學校的紀律要求、考試安排、放假時間，也會發給他們學生手冊代為教導；除此之外，還有其他形式的校園刊物。當第一家學校拿著設計好的?？业较愀鄹呖萍加∷r，香港高科技的高層就從其中看到了商機，并準確地判定這背后是一個不小的市場。

最初，香港高科技只是單純地承接校園宣傳品的印刷業務，后來在發展中，新的課題擺在了面前。雖然，有些學校的老師懂得?？扔∷⑵返脑O計、排版，但更多的老師和學校領導對此并不了解，他們希望香港高科技的印刷業務能夠向前端延展，將設計、排版等也包攬下來。香港高科技把握住了這次機遇，果斷地在深圳成立了一個全新的設計部門，幫助學校完成印刷品的設計工作。現在這個設計團隊已發展壯大，共有設計人員30人。

“量身定做”是香港高科技幫助學校完成?？扔∷⑵吩O計時的第一準則。學校都希望這些刊物能夠有自己的特色，突顯各自的個性和風采。香港高科技的設計人員前期就會和學校的老師不斷地進行溝通、調整直至最終確認，這本書有多少頁、每頁的內容是什么、怎樣才能簡潔美觀又不落俗套……從來都是不厭其煩?！拔覀冏龀鰜淼拿恳槐居∷⑵返男Ч透杏X都是不一樣的，學校老師提出的意見和建議，設計人員會充分考慮，以期達到雙方滿意。”香港高科技董事總經理張智彥這樣說。因為個性化的設計、精良的質量，一傳十、十傳百，越來越多的學校將?？?、學生手冊等交由香港高科技完成。據了解，此類“校園業務”已經占到了其總業務量的一半左右。

“校園業務”有其自身的特點和要求，除了突出個性化以外，“時間緊、任務重”也是一個顯著的特點。由于中小學開學時間一致，因此該項業務都集中在7、8月份完成。“學校一般都是7月份開始做這些刊物和手冊，老師們也需要時間一點點地策劃和修改，等到他們將內容提交給我們，基本上就剩一周的時間?！睆堉菑┱f。每到這兩個月，香港高科技都會提前把時間縝密地規劃好，從設計到生產，環環相扣，每一個步驟之間都盡量不留空閑的時間，保證緊湊快速地完成。“為了保證客戶滿意，我們在設計的時候，一般都會制作兩到三個版本，可供他們挑選，盡管時間緊張，但絕不馬虎。”

鑒于每到這兩個月，員工都要加班加點才能將任務完成，香港高科技決定更換新設備，以提高生產效率。在2011年于上海召開的全印展上，香港高科技前去參觀的高層邂逅了小森機器GL-440+ H-UV，免彎版APC自動裝版裝置、節能又環保H-UV干燥系統、新型的KHS-AI人工智能自我學習調墨系統，這些都無疑證明了這款機器高超的印刷技藝水平。面對如此“耀眼”的設備，香港高科技的高層立即拍板預定了一臺，如今這臺機器已經投入運營。

“這款機器的油墨晾干時間很短，加快了生產速度。比起之前的機器，GL-440+H-UV輕便許多，生產出來的產品色彩亮麗、效果上佳?！睆堉菑┨崞疬@款機器贊不絕口。不僅是香港高科技的員工，包括一些到印刷廠參觀的學校校長、老師也對印刷質量表示滿意。

內外兼修

雖然香港高科技的“校園特色”業務做得風生水起，但他們也在考慮，如何更好地將企業發展壯大?；谶@種想法，香港高科技成立了出版部，旨在拉通服務鏈條，即不僅能夠幫助客戶設計、排版、印刷，也能夠協助他們出版書籍。現在出版業務在香港高科技整體業務中所占份額不多，卻是一個新興的培育點?！翱蛻粜枰木褪俏覀儜摑M足的。拓展諸如出版、設計等前后端的業務，可以增強企業的競爭實力，降低業務單一的風險?！睆堉菑┻@樣解釋。

在未來印刷產品的開發和生產上，香港高科技提出要以環保為重。香港高科技于2011年分別取得ISO 14001和FSC認證，ISO 14001是環境質量管理方面的認證，香港高科技通過認證后，去年便制定了有限能源(水、電、紙等用品)的用量，將其安全排放、儲存及棄置進行合理規劃，并為今年確立了目標。不僅如此，公司還為此組織了一支管理團隊，定期檢視流程，這樣做一方面節省了能源，另一方面也減省了不必要的開銷，實現雙贏局面。FSC則是在印刷方面重視環保的新標志，它鼓勵使用持續發展模式管理的林木，香港高科技重點確保了所使用的木材均來自優質管理的森林，寓環保于商業。“很多人對印刷品的認識不到位，認為印刷是很不環保的行業，我們現在做的就是通過產品和實際行動證明，印刷產品也是綠色產品?！毕愀鄹呖萍荚趯嵺`中認識到，不只是原材料的選擇，在生產和管理的過程中也要全方位地做到環保。雖然現在主要客戶和合作伙伴都集中在香港，但香港高科技也在不斷地擴大業務圈，積極謀求與內地出版社和印刷廠的合作。“無論是香港的還是未來內地的合作伙伴，我們希望他們同樣持有正確的理念。如果他們的條件與我們的要求不符，我們寧愿放棄合作?！?/p>

故鄉的元宵范文第4篇

【關鍵詞】彈撥樂器;情操;教育改革;古箏選修課;傳統教學模式

1. 學校古箏選修課的重要性

箏是我國古老的民族樂器,它外型典雅,聲音優雅高潔,細致綿長,是我國傳統民族樂器的重要組成部分。據史料記載,箏在春秋、戰國時期就在民間廣為流傳,到現在已經有兩千五百多年的歷史。在彈奏古箏的時候,可以將彈撥者的心性陶冶,培養多元化的個人修養。古人典籍《樂記》篇中就說:“樂者,本于人心之感于物也?！蹦铣溺妿V也說:“氣之動物,物之感人,故搖蕩性情,形之者舞詠。” 在另一方面,我國教育的指導思想依舊是全面素質教育,而音樂教育正是全面素質教育的重要組成部分,對于首選的古箏課更是可以讓學生培養出較高的文化品位、和諧的個性、人文精神和創造品質等。在學習古箏的過程中,將古箏的歷史,古箏的演奏技巧、古箏的理論知識以及音樂的基本常識同時結合起來,能加強藝術修養,提高人文素質,拓寬知識層面,甚至對于學生的整個人生觀,價值觀都有著或多或少的影響。

2.高等師范院校古箏選修課的現狀

如今古箏選修課已經成為高等師范院校非音樂專業的選修課,為的是培養學生清靜幽雅的心性,提高美的認知,進而提升整體的綜合素質修養。然而在我所調查的一些高等師范院校中古箏選修課教學卻存在著一些問題。

首先,學校無法提供一個專業的古箏學習場所,也無法提供相關的教學設備。在上課的時候,古箏的數量有限,有時候課堂上幾十個人只能圍繞幾臺古箏,然后只能看老師示范,不能親自去練習,使得教學質量無法提高。

其次,由于音樂師資的嚴重缺乏,講授古箏選修課的教師大多是由講授古箏主修課的教師擔任。很多教師只重視主修課的教學從不探討選修課的教學形式和授課方式,沿用講授主修課的形式來進行選修課的教學,缺乏針對性。一些古箏教師的培養目標也不明確,古箏選修課既不要培養古箏演奏員,也無需將學生都培養成古箏教師,應該在教學中有的放矢。

第三,古箏演奏技巧和古箏理論知識結合不緊密,很多學生只知道“勾、托、抹”等技巧,而不知古箏的歷史發展,流派,古箏名曲的創作背景等理論知識,成為一個個機械彈琴者。

第四,老師在課本選定中,用的都是古箏專業的教科書,理論知識太強,讓學生覺得枯燥無味,提不起興趣。

3.分析成因

首先,對于整個大環境來說,學校對于古箏選修課不夠重視,認為選修課不是專業課,不能意識到學習古箏與培養學生綜合修養與多元化能力相掛鉤。學校認為只要將選修課內容讓老師講完就行,不能與新課程標準的要求與實際課程相結合,使教學模式落后。

其次,老師無法認識到自身教的課程對學生個人修養的重要性,只是認為完成教學內容就可以了,而忽視了在課堂中學生藝術修養,道德情操,文化內涵等方面的培養。加上學校學生兩方面的不重視,使老師自身教學興致也提不起來。

第三,學生主題沒有一個端正的心態,認為選修課只要敷衍過去就行,認識不到古箏學習對于自身的修養的重要性。古箏選修課不只是一門樂器的學習的過程,也是提升個人的氣質和文化內涵的過程。

4.對于古箏選修課現狀的設想及具體實踐

首先我認為學校應該意識到古箏選修課的重要性,面對高等師范學校的學生,他們以后是一個個面對學生的“人師”,作為老師的自己,需要加強個人的綜合修養和文化內涵。對于一門能夠提升個人素養的選修課,必然要重視起來。學校應該投入資金去完善硬件設施上的缺陷,讓學生能夠有更好的條件去完成這門課程。

其次,音樂老師不應該單純地為學生講解古箏專業知識,而是在課堂中融合其他教育形式進行教育,告訴學生為什么要學習這門課程,怎么樣去學習這門課程,讓學生去端正心態,然后更好的實現教育內容的講解。

第三,老師要在實際教學過程中,讓學生真正的去掌握古箏,而不是理論的灌輸。在上課過程中,要讓學生多接觸古箏,在打節奏視唱、找準音區、雙手分解練習以及合理安排指法指序等方面去著重練習,“百聞不如一見”,讓學生在實際過程中去彈撥,而不是憑空的理論講解。在教學中,通過多種教學形式來完善,比如說以集體課為主,輔以小組課、個別公開課,以及觀摩會、演奏會等。

第四,老師可以在多媒體設備上多播放一些有關于古箏演奏的視頻。比如我在課堂中經常播放一些我國著名古箏演奏家演奏的視頻,《高山流水》,《漁舟唱晚》等。因為我一個人的水平總是有限的,我需要借助一些教學視頻輔助我的教學內容,而且學生在觀看視頻的時候提高了學習的興趣,側面提高了教學質量。

第五,由于琴得彈奏與人的感情是相通的,必須融入感情才能將樂曲的感情內容表現出來,達到“人琴合一”的效果。我在講解每個樂曲的時候,都會把樂曲的創作背景、風格流派給學生講解,告訴他們要融入什么樣的感情,不能只是單純的彈奏樂曲,而是注重音樂的表現力。

總結

隨著箏藝事業的蓬勃發展,高等師范院校的學生學習古箏的人數與日俱增, 隨之出現的問題也會不斷增加。因此如何改變傳統古箏的教學方法,加強對學生綜合藝術修養,全面促進學生的智育發展,塑造全面發展、適應社會需求的高等師范院校的人才已經是我們音樂教育工作者越來越值得考慮的問題。

【參考文獻】

[1]張彤 高校古箏選修課教學需要重視的幾個基礎知識[J]藝術教育2006,(04)

[2]對高職高專音樂藝術素質教育的思考 時茜 科技創新導報2007年第28期

故鄉的元宵范文第5篇

[關鍵詞] 肱骨遠端全骺分離;療效;兒童

[中圖分類號] R68[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-116-03

Curative Efficacy of Child Distal Humeral Epiphysiolysis and Its Related Factors

WU Cong

The Second Affiliated Hospital of Northern Sichuan Medical College,Mianyang 621000,China

[Abstract] Objective To observe the curative efficacy of child distal humeral epiphysiolysis and its relevant factors. Methods A retrospective analysis was made of the data of 50 cases of child distal humeral epiphysiolysis in our hospital from 2000 to 2008,and the assessment of its curative efficacy was made by using Li Rensheng et al’s standards. Results In 12 cases of the manual reduction and plaster external fixation,the excellent rate was 66.7% and the elbow varus incidence was 42%,with the elbow varus maximum reaching 20°. In 10 cases of the closed reduction and Kirschner wire fixation,the excellent rate was 90% and the elbow varus incidence was 30%,with the elbow varus reaching 12°. In 28 cases of the open reduction and surgery,the excellent rate was 96.4% and the incidence of elbow varus was 11%,with the elbow varus maximum reaching only 10°.Conclusion The open reduction and Kirschner wire fixation for child distal humeral epiphysiolysis can reach the anatomic reduction,decrease the elbow varus occurrence,and maximize the recovery of the function of the involved limb.

[Key words] Distal humeral epiphysiolysis;Curative efficacy;Children

兒童肱骨遠端骨骺分離是發生在幼兒發育階段的一種特殊類型髁上骨折,多發生于3歲以下兒童,居兒童肱骨遠端骨折首位(67.71%)[1],由于幼兒肘部骨骼多未骨化,誤診率極高。治療不當可繼發肘內外翻畸形和肘關節屈伸功能障礙。本院自2000年7月～2008年5月共收治50例肱骨遠端骨骺分離患兒,現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

50例中,男38例,女12例;年齡6個月～9歲,平均5歲;摔傷45例,交通傷3例,高處墜落傷2例。按Salter-Harris分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型38例。

1.2治療方法

1.2.1手法復位石膏外固定本組患兒12例,以左側為例,患肢外展80°,兩名助手分別握住患肢上臂和前臂,進行伸直對拉牽引,醫生雙手環抱肘部,用左手掌大魚際扣住骨折近端的橈側,雙手用力按壓骨折片后,用雙手拇指頂住骨折遠端的后側,其余四指擠壓骨折近端的前側,在雙手拇指推頂的同時,另一助手在持續牽引下逐漸屈肘90°,當拇指推頂達到高峰時,骨折復位。屈曲肘關節135°,前臂旋后位三角肌懸吊,石膏托固定。固定后密切觀察傷肢血液循環及石膏松緊度,做手指屈伸活動。傷后3d、2周、4周復查X線。4周后拆除石膏進行肘關節屈伸功能鍛煉。

1.2.2閉合復位克氏針固定本組10例。全麻或臂叢麻醉下進行。復位方法同上,攝片確定后,助手將1枚直徑1.5mm的鋼針自肱骨外上髁最高點下方0.5cm處經皮插入遠折端骨質,向內上方呈45°角進針直突破近折端內側骨皮質為止。自肱骨內上髁稍下方插入克氏針,向外上進針,突破近折端外側皮質。透視下證實遠折端無尺偏移位,鋼針固定部位準確后,將鋼針剪短打彎留于皮外,敷料包扎針尾。石膏托固定于屈肘90°,前臂旋前位,頸腕帶懸吊患肢。術后鼓勵患兒主動握拳活動。7～10d后拍X線片復查1次,3周后拍X線片示骨折愈合后拔除內固定鋼針,解除石膏托外固定鼓勵患兒主動活動肘關節。

1.2.3切開復位克氏針固定本組28例,全麻或臂叢麻醉,選用肘外側、肘內側或者肘內外側聯合入路,顯露骨骺分離部位,顯露過程中盡量避免鈍性剝離,以免日后創面滲血血腫機化。同時應盡量少剝離骨骺及干骨端軟組織,以免影響骨骺及骺板血運。清除骨折端之間的淤血、碎骨片、嵌插的軟組織,以手指捏住骨折遠端,將肘關節屈曲旋前,分離的骨骺即可復位。復位時以手指感覺骨端的前、后、內、外側的連續線比較順滑,無間隙、臺階,遠端整體有前傾的角度即可。選用細克氏針“順行”穿針交叉固定,自肱骨內上髁、外上髁處穿入,達肱骨近端骨皮質。檢查骨折端穩定,沖洗、閉合切口。術后屈肘90°前臂旋前位石膏固定2周,拆除石膏,順序漸進行肘關節功能鍛煉。拍片復查骨折愈合則拔除克氏針,繼續功能鍛煉。

2結果

全部病例50例,隨訪6個月～8年,平均40個月。骨折愈合時間3～6周,平均4.6周。據李稔生等[2]療效評定標準。優:肘屈伸受限10°以內,肘內翻5°以內;良:肘屈伸受限11°～20°,肘內翻6°～10°;尚可:肘屈伸受限21°～30°,肘內翻11°～15°;差:肘屈伸受限30°以上,肘內翻15°以上,結果見表1。

手法復位石膏外固定組12例,優良率66.7%,肘內翻畸形5例,發生率41.6%,肘內翻最大達20°;閉合復位克氏針固定組10例,優良率90%,肘內翻3例,發生率30.0%,其中1例肘內翻12°;切開復位手術組28例,優良率為96.4%,肘內翻3例,發生率10.7%,肘內翻最大僅10°。無論保守與手術治療肘關節屈伸及前臂旋轉基本正常。

3討論

肱骨遠端全骺分離的治療目前存在爭議。傳統的經典做法是手法復位外固定[3,4]。當骺分離伴向內側移位時,其內側仍有部分骨膜未全斷裂,理論上可利用這些軟組織進行復位。實際上肱骨遠端全骺分離在X線上只能見到很薄骨折片,所以在透視下很難看清。兒童軟組織嬌嫩、骨骼標志觸摸不清楚,而且骨折位于關節部位,加上患兒欠配合,故手法整復難度較大,反復多次的手法整復加重了軟組織、神經、血管、骨骺分離的斷面損傷,骨化性肌炎發生率升高,且導致骨生長阻滯的可能性[5]。手法整復很難達到解剖復位,骨端的成角以及骨骺分離斷面間的淤血、碎屑、軟組織必然成為日后骨骺發育畸形的基礎。吉士俊[6]認為骨橋形成的病理學基礎為纖維組織形成、血管侵入、骺板血運屏障破壞。即使復位成功,如何能維持復位狀態?部分學者認為復位后屈肘135°能有效地防止再移位,但本組治療未達到預期目標,發生肘內翻率達41.6%,文獻報道達50%。復位后位置不易穩定是導致肘內翻發生的重要因素。究其原因有以下幾個方面:①嬰幼兒皮下脂肪組織多,肢體外固定時夾板壓墊或石膏塑形多被松軟的脂肪組織所緩沖而外固定失敗。②其骨折多為尺側移位型,外側骨膜已斷,內側骨膜完整,骨折復位后存在向內側移位的骨膜彈性因素。③Salter II型骨折,其干骺端內側三角骨塊的存在是造成骨折復位后不能保持解剖復位或橈偏、橈側嵌插的骨性阻礙因素。④患兒年齡小,好動,不配合治療,致使需要經常調整的外固定不能保持有效性。

采用閉合復位經皮克氏針固定治療,不失為外科治療的有效手段,能有效地維持復位狀態。本組閉合復位克氏針固定治療組療效明顯優于非手術組。但在臨床工作中閉合復位的成功率較低,本組發生肘內翻率仍高達30.0%。究其原因主要為閉合復位不佳,或穿針過程中發生再移位。

對于本病的治療,筆者主張切開復位固定。肱骨遠端全骺分離是骨骺骨折,復位要求達到解剖對位,以免造成發育障礙和肘內翻畸形。手術治療能夠解剖復位,利于肘關節早期功能鍛煉,只要在手術過程中注意保護骨骺端的血運,可以得到骨骺的良好愈合,不影響其生長發育。鋼針直徑1.5mm其穿越骺板的中央,只占據骺板的很少容積,即使產生了從骺板到干骺端的局部限制,對整個骺板的生長潛力的影響是很少的,甚至完全沒有影響[7]。此類骨折發病年齡小,愈合時間快,手術應盡早進行(24～48h之內)。手術入路采用肘外側、肘內側或者肘內外側聯合入路足可顯露清楚,避免后側入路切開肱三頭肌腱影響日后功能鍛煉。骨骺復位過程中要輕柔操作,順勢牽引,不可粗暴操作,不可用器械撬撥骨骺,以免引起骺板的損傷致發育障礙。遠端的骨膜等軟組織盡量少剝離,以免加重出血,破壞骨骺血運。注意維持肱骨的攜帶角與前傾角。選用細克氏針固定,穿針時肘關節屈曲旋前,自肱骨內上髁、外上髁處穿入,注意避免尺、橈神經損傷。術后早期、正確的功能鍛煉也是必要的。

引發肘內翻畸形主要包括兩方面的因素:一個是骨折本身移位造成的,特別是尺偏、旋轉移位,本組病例中,閉合復位骨折未能解剖對位的5例病例,全部出現了不同程度的肘內翻畸形。另外一個因素就是骨骺損傷及血供障礙后造成的發育失恒,這是臨床上解剖復位仍出現關節畸形的原因。所以手術治療時,選用的克氏針直徑以1.5mm為宜,以免加重骨骺的醫源性損傷。臨床結果表明,肱骨遠端全骺分離造成的肘關節功能障礙與肱骨髁上骨折一樣,與骨折是否解剖對位沒有直接的因果關系,筆者認為其功能障礙的產生與以下因素有關:①反復多次復位,造成骨折周圍軟組織損傷加重,出血增多,瘢痕化嚴重,甚至出現骨化性肌炎。②外固定時間長,手術后不能及時進行肘關節功能鍛煉以及鍛煉不當。一般4周即可進行主、被動肘關節功能鍛煉,動作輕柔,循序漸進,禁止粗暴操作而產生反作用。③手術實施過晚,局部出血過多且引流不徹底或對撕裂掀起的骨膜縫合不認真,使骨化廣泛。④手術選用后側入路破壞了肱三頭肌的連續性。

[參考文獻]

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[6] 吉士俊. 骨骺骺板損傷的病理生理[J]. 中華小兒外科雜志,1996,17(3):184-185.