賣柑者言

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賣柑者言范文第1篇

賣柑者言范文第2篇

感染性心內膜炎（infective endocardits IE）是指心臟內膜表面為微生物感染，伴贅生物形成的病理過程。隨著國內靜脈吸毒人數增多，吸毒所致右心IE發病率呈上升趨勢。本文回顧性分析2006年1月～2013年1月我院收治的15例靜脈藥癮IE患者的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例患者中男性12例，女性3例，年齡20～38歲，平均年齡28±4歲。所有患者起病前均無基礎心臟病，入院前病程15天～3個月，平均44.5天，患者均有靜脈吸毒史，吸毒時間2～6年，其中注射海洛因13例，注射嗎啡2例，均有不潔注射或與他人共用針頭經歷，2例發病前已戒毒2～3個月。

1.2 主要臨床表現與并發癥

15例均有發熱、咳嗽、咳黃色膿痰或血痰、胸痛、呼吸急促，進行性面色蒼白。體征：均消瘦，中重度貧血外貌，雙肺可聞及中小水泡音。皮膚粘膜瘀點4例，三尖瓣區聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音11例，肝腫大6例，肝、脾腫大4例，腹水3例，雙下肢水腫7例。并發心力衰竭10例，肺炎11例，多發性肺膿腫9例，肺梗死2例，胸腔積液7例，心包積液3例，并發急性腎功能衰竭1例，合并感染性休克、多器官功能不全1例。

1.3 輔助檢查

（1）實驗室檢查：15例白細胞均升高，其范圍在12.9×109～23.6×109 ，進行性貧血，血紅蛋白60～85g/L。15例均進行血培養共48例（次），其中陽性者30例次（占用62.5%），獲2次以上血培養陽性者6例，其中培養出金黃色葡萄球菌 8例，草綠色鏈球菌3例，腸球菌2例，表皮葡萄球菌2例；（2）X線檢查： 15例行胸片均顯示肺野局部斑片狀炎癥影，其中3例肺淤血、肺水腫征，2例肺膿腫并空腔形成，5例有胸腔積液；（3）超聲心動圖：所有患者均發現有贅生物存在，其中6例粘附在三尖瓣上，3例粘附在肺動脈瓣上，2例粘附在肺動脈瓣和三尖瓣上，2例粘附在肺動脈瓣和主動脈瓣上，1例粘附在三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣上，1例粘附在三尖瓣、 右心房壁和右心室壁上。

1.4 診斷標準

按修訂的DUKE的診斷標準[1] ，本組病例均符合以下條件：不明原因的發熱1周以上，二維超聲或彩色多普勒超聲儀檢查發現右心瓣或右心室壁上有贅生物的存在，加上以下3項之一者：（1）病程中三尖瓣區或肺動脈瓣區有新出現的返流性雜音；（2）2次或2次以上血培養陽性；（3）有肺部急性炎癥浸潤或多發性膿腫的X線表現。

2 治療方法與轉歸

入院后即抽血作血培養，然后用抗生素治療。抗生素的應用主要參考美國心臟病學會指定的，由Wilson 等所組成專家組對常見致病菌引致的IE的建議治療方案[2] ，原則是早用藥、大劑量、足療程。病情一般者青霉素藥物或第一代頭孢菌素類加氨基甙類；病情較重者選用第三代頭孢菌素類加氨基甙類。并根據血培養及藥敏結果調整用藥，療程4 至 6周。治愈標準：應用抗 生素 4至6 周后體溫和血沉恢復正常，自覺癥狀改善和消失，肝脾縮小，紅細胞和血紅蛋白上升。尿常規轉陰，停用抗生素后第 1周、第2 周血培養陰性，認為臨床治愈。結果：其中9例治療后達到臨床治愈，1例合并多器官功能衰竭死亡，2例患者轉上級醫院行心臟瓣膜置換術，術后均恢復良好。2例患者因經濟原因要求放棄治療，自動出院。

3 討論

3.1 診斷 靜脈藥癮者心內膜炎是由于患者靜脈注射時使用不潔注射用具，藥品溶劑未經消毒，導致細菌進入血管內，引發菌血癥、敗血癥；同時， 由于患者重復多次注射，中的顆粒雜質致右心受累，三尖瓣損傷[3]。細菌在損傷的三尖瓣表面黏附沉積，形成菌栓、贅生物。金黃色葡萄球菌毒力強，能產生血漿凝固酶、a-溶血素、A蛋白等多種毒素。血漿凝固酶阻礙體內吞噬細胞的吞噬、殺傷，導致感染擴散；a-溶血素使紅細胞、粒細胞、血小板和多種組織細胞破壞，是造成機體貧血和多臟器損傷的主要原因[4] 。造成肺部損害的機制是右心贅生物或其碎片脫落形成栓子，隨著血流首先進人肺循環，導致肺栓塞，栓塞部位可感染形成肺炎[5]。血培養是診斷IE的重要依據，但大多數患者首次血培養前已使用過抗生素治療，降低了培養的陽性率，故對血培養陰性的患者也不能完全排除該病的診斷。

3.2 超聲心動圖檢查的診斷價值

文獻報道多普勒超聲心動圖對贅生物的檢出率達80%～100% ，特異性 80%以上[6]。本組右心IE贅生物檢出率高達100%，主要位于三尖瓣上。復查超聲心動圖觀察瓣膜及贅生物的形態、大小，有助于療效的判斷。因此，超聲心動圖對本病的診治具有重要價值。

3.3 治療

目的在于殺滅贅生物中的病原菌，改善、恢復瓣膜功能。抗菌治療是治療成敗的關鍵.一經確診應立刻應用有效的抗生素。在血培養結果出來之前，可經驗性選擇針對金黃色葡萄球菌的藥物，選擇兩種或兩種以上殺菌藥物聯合應用。盡量依據血培養和藥敏試驗選用殺菌劑，大劑量聯合用藥，療程4～6周或更長。

參考文獻：

[1] Mylonakis E，Caldcrwood SB. Infeetive endocarditis in adults [J] . Nengl J Med ，2001，345：1318～1330

[2] 黃元鑄，陸鳳翔主編. 實用心血管病指南[ M]. 南京：江蘇科學技術出版社，1999：232～233

[3] 趙雅紅，許楚宏.靜脈藥癮者心內膜炎17例臨床分析.新醫學，2006，37（7）：451

[4] 童裕維，唐小平.靜脈藥癮并HⅣ感染者感染性心內膜炎13例臨床分析.中華心血管病雜志，2004，32（7）：584

賣柑者言范文第3篇

［關鍵詞］ 冠心病；內皮祖細胞；動脈彈性

中圖分類號：R541.4 文 獻標識碼：A 文章編號：1009_816X(2008)08_015 1_04

內皮祖細胞（endothelial progenitor cells ，EPCs）是一類能增殖分化為血管內皮細胞 的前體細胞。研究表明EPCs不僅參與出生后新生血管的生成，也參與血管內皮損傷后的修復 過程［1、2］。動脈彈測定是近年來發展的一種新技術，它是通過對冠心病患 者橈動脈脈搏波的檢測明確中心大動脈彈性與周圍小動脈彈。冠心病是一種多因素作 用下的疾病，冠心病（CHD）病人的外周血EPCs數量減少，功能減低，且這種損害與CHD的危 險因素呈相關性［3］，冠心病患者小動脈彈也明顯降低［4］。本研究 旨在通過對冠心病患者外周內皮祖細胞數量及動脈彈測定，揭示冠心病患者中內皮祖 細胞數量減少與動脈彈減退之間相關性及纈沙坦干預后內皮祖細胞水平和動脈彈性指 數的變化，為冠心病診治提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2006年6月至2007年6月在我院心內科住院經冠狀動脈造影檢查確診 的冠心病患者60例，其中男44例，女16例；年齡60～76歲，平均（64.9±3.9）歲。 對照組為同期門診健康體檢者60例，其中男40例，女20例；年齡60～74歲，平均（64. 7±3.9）歲。兩組患者臨床資料基本匹配，無統計學差異見表1。排除外傷、潰瘍、視 網膜病、近期外科手術、炎癥、腫瘤等影響內皮細胞疾病的患者，近2個月無急性心肌梗死 發生；入選患者均未用過他汀類藥物；排除明顯瓣膜性心臟病，難以控制的高血壓或低血壓 ，腦血管意外合并其它嚴重臟器功能衰竭者。

1.2 方法：入院次日空腹抽血檢測血脂(包括膽固醇、甘油三酯)、空腹血糖。所有患者 無菌采取外周靜脈血20ml，用于內皮祖細胞水平測定，并進行動脈彈性測定。冠心病組患者 纈沙坦80mg/天干預12周、24周后再次檢測內皮祖細胞數量和動脈彈性指數。

1.2.1 循環內皮祖細胞水平測定：采集入選對象抗凝外周血20ml，Ficoll密度梯度離心 法收集白膜層的單個核細胞，磷酸鹽緩沖液(PBS)洗滌2次，接種于包被人纖連蛋白(huma n fi2 bronetin，Sigma公司)的24孔培養板中。在添加了青霉素100u/ml、鏈霉素100ug/m l、VEGF 50ng/ml(Pepro Tech公司)、20%優質胎牛血清(Hyclone公司)的M199(Hyclone公 司)培養液中培養，3～4d更換培養液1次；培養14d后倒置相差顯微鏡下計數細胞克隆形成單 位。

1.2.2 循環內皮祖細胞鑒定：細胞與DiI2Ac2LDL(Molecular Probe公司，2.4ug/ml)3 7℃下孵育1h以檢測EPCs對acLDL的攝取。然后用2%多聚甲醛固定細胞10min。固定后用PBS 液浸洗，再將FITC2U EA2I(Vector公司，10ug/ml)加于上述標本37℃下孵育1h。熒光顯 微鏡(fluorescence microscope, Lei2 ca)鑒定DiI2Ac2LDL和FITC2U EA2I染色雙陽性細胞 為正在分化的內皮祖細胞。

1.2.3 動脈彈性測定：所有患者均采用HDI CVProfior Do_2020動脈脈搏波分析儀（美 國HDI公司生產）測量大動脈彈性指數（C1）、小動脈彈性指數（C2）。受試者休息10m in后，取平臥位，選擇合適的氣囊同步測量左臂血壓，固定右臂，在右前臂橫紋上方橈動脈 搏動最強處固定探頭，調節探頭上的旋鈕得到滿意的脈搏圖形取最大的信號強度，記錄30秒 脈搏波后，儀器自動分析結果，給出C1、C2值。共測量3次，每次測量間隔5min，取3次 平均值。

1.3 統計分析：所有資料用SPSS 13.0統計包進行統計分析。計量資料以x－±s表示。組間均數比較方差齊采用t檢驗，方差 不齊采用秩和檢驗。相關性分析采用雙變量相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈彈性指數和內皮祖細胞水平比較：見表2。

2.2 冠心病患者動脈彈性指數與內皮祖細胞水平相關性分析：冠心病患者大動脈彈性指數 和內皮祖細胞水平的相關系數為0.94，小動脈彈性指數和內皮祖細胞水平的相關系數為0. 98，均P＜0.01。

2.3 冠心病患者纈沙坦干預12周、24周動脈彈性指數與內皮祖細胞水平的變化：見表3。

3 討論

冠心病是一種多危險因素疾病，各種心血管危險因素引起內皮細胞損傷和功能障礙在冠狀動 脈 粥樣硬化發生發展過程中扮重要角色。1997年Asahara［1～2］等首次證明循環外周 血中存在能分化為血管內皮細胞的前體細胞，將其命名為血管內皮祖細胞(endothelial pro genitor cell，EPC)。EPC不僅參與人胚胎血管生成，也參與出生后的血管新生和內皮損傷 后的修復過程。研究表明冠心病患者內皮功能障礙的本質是內皮損傷和損傷之間動態平衡的 破壞［3］。內皮損傷后的修復過程除了原先存在的鄰近成熟內皮細胞的出芽或遷移 外，最近研究表明，也可以通過EPC分化為成熟內皮細胞參與修復損傷的內皮。動物實驗和 臨床研究均證實，新生血管中25％的內皮細胞是由EPC分化而來的［5～6］。血管損 傷時，骨髓EPCs釋放至外周血，分化、增殖、遷移并整合至內皮缺損部位，參與內皮修復過 程［7～8］。有學者［9］認為循環EPCs是修復損傷血管的細胞庫。正常情況 下內皮損傷和EPCs修補之間存在動態平衡，維持內膜完整性，而EPCs數量減少可能影響內皮 修復，導致內膜完整性受損，促使動脈粥樣硬化發生發展［10］。Vasa［11］ 等研究發 現，冠心病患者循環血中的EPC數量下降了近40％，遷移能力受損，并與危險因子的數目成 反向線性關系。Hill［3］等也報道，EPC數量與冠心病Framingham危險因素積分成反 向線性關系。因此EPC可能可作為血管功能和心血管危險因素的一個替代生物學指標，并且 由于EPC在缺血組織的血管新生過程中具有重要作用，EPC數量減少和功能受損可能導致冠心 病患者冠狀動脈自身修復能力降低與缺血心肌新生血管減少。

內皮功能障礙在小動脈（阻力血管與微循環）首先發生功能性改變。動脈內皮功能障礙的 早期表現是小動脈彈性減退。動 脈彈性又稱為內皮依賴性動脈順應性，動脈彈性指數是脈搏壓力波經優化的Windkessek模型 分析后得出的指數，包括C1、C2。C1是舒張期血流容積減 少與壓力下降之間的比值，又稱容量順應性；C2是舒張期血流容積振蕩變化與振蕩壓力之 間的比值，又稱振蕩順應性。而脈搏壓力波圖形主要是由心室收縮引起的壓力和外周發射波 組成。在順應性好的血管，反射波在舒張期返回，引起舒張壓的升高。而在順應性差的血管 ，反射波在收縮期返回主動脈，引起收縮壓的升高。已有大量研究證實動脈彈性指數，尤其 C2是血管病變的敏感指標［12］。Nigam［13］等比較了冠心病和無冠心病 患者內皮功能和動脈僵硬度之間的相關性，結果表明動脈僵硬度的增加可能是冠心病患者內 皮功能失調的結果。是導致冠心病發病的獨立危險因素。

陶軍等［4］研究年齡對循 環內皮祖細胞及動脈彈性的影響，探討循環內皮祖細胞水平與動脈彈性損傷的關系。結果發 現老年組與青年組相比較,C1和C2明顯降低，循環內皮祖細胞數目明顯減少，循環內 皮祖細胞水平與動脈彈性指數變化呈正相關。因此增齡導致循環內皮祖細胞數量減少，提示 血管內皮修復能力下降和功能障礙，動脈彈性指數，循環內皮祖細胞水平有可能作為評價血 管功能的替代指標。

《美國高血壓雜志》［14］報道，以色列霍倫市Wolfson醫學中 心的Reuven Zimlichman博士及其同事以22例原發性高血壓病人為研究對象，在病人每天服 用纈沙坦80mg或160mg治療3個月前后應用校準的張力計測定大小動脈的順應性。他們發現 ， 血壓水平在治療期間出現下降，平均收縮壓從開始時的172mmHg下降為3個月末時的142mmHg 。在同樣的時間內，平均舒張壓從95mmHg下降為82mmHg，全身血管阻力下降了15%。經過纈 沙坦治療，大動脈順應性改善22%，而小動脈順應性增加了35%。在第一個月纈沙坦治療過程 中血壓變化明顯，而動脈彈性只有在治療3個月以后才逐漸改善，且具有統計學意義。血管 緊張素受體拮抗劑纈沙坦能夠降低高血壓相關性動脈僵硬。

Ferdinand等［15］進行一項前瞻性雙盲平行組研究，隨機給予18例2型糖尿病者olme sartan（40mg）或安慰劑治療12周。在治療前、后檢查循環CD34+造血的祖細胞（流式細胞 計數法）和EPCs（體外測定）。結果發現糖尿病患者的EPCs數目明顯少于38例年齡匹配的健 康者，應用伊貝沙坦療法在治療4周后，EPC數目已經明顯增加，從每個高倍視野196±15增 至300±23（P＜0.05）。在12周療法終結時，患者的EPCs為每高倍視野310±23（與基 線比P＜0.05）。研究結果表明，血管緊張素II受體拮抗劑可以增加2型糖尿病患者的 再生性EPCs數目。

本研究通過檢測冠心病患者動脈彈指數以及外周血中內皮祖細胞水平測定以及纈沙坦 干預12周、24周 后兩者的變化。結果表明冠心病患者較對照組大小動脈彈性指數明顯下降，尤其是C2指數 ，而且冠心病患者外周循環中內皮祖細胞水平明顯下降，組間差異有統計學意義。動脈 彈性指數下降和內皮祖細胞水平下降之間呈正相關，有統計學意義。纈沙坦干預12周、24周 后內皮祖細胞水平和動脈彈明顯改善，差異有統計學意義。因此我們認為內皮依賴性 動脈彈性指數和循環內皮祖細胞水平可以作為冠心病患者發病的獨立危險因素之一，兩者呈 正相關，纈沙坦干預能改善內皮功能。

通過內皮依賴性動脈彈性測定以及循環內皮祖細胞水 平測定，可以早期發現冠心病患者亞臨床血管內皮功能損害，早期予纈沙坦等藥物干預治療 ，可改善內皮功能，減少心血管事件的發生。而對于冠心病二級預防來說，通過動脈彈性測 定以及內皮祖細胞水平測定，并積極予纈沙坦藥物干預，能改善患者預后，減少再次發生心 血管事件，提高生活質量以及遠期生存率。因此筆者認為，動脈彈性測定和循環內皮祖細胞 水平測定能為冠心病一級二級預防提供一種新手段新思路，具有重要臨床意義。

參考文獻

［1］Murayama T, Tepper OM, Silver M, et al. Determination of bone marro w derived endothelial progenitor cell significance in angiogenic growth factor_i nduced neovascularization in vivo［J］. Exp Hematol, 2002,30（8）:967-972.

［2］Walter DH，Rittig K， Bahlmann FH，et al. Statin therapy accelerates reendo thelialization: a novel effect involving mobilization and incorporation of bone marrow_derived endothelial progenitor cells［J］. Circulation, 2002,105(25):301 7-3024.

［3］Hill JM, Zalos G, Halcox JP, et al. Circulation endothelial progenitor cell s, vascular function, and cardiovascular risk［J］. N Engl J Med, 2003,348（7） :593-600.

［4］陶軍，涂昌，王妍，等.冠心病患者血管內皮功能障礙與動脈彈性關系的研究［J］. 中華心血管病雜志，2005，33（2）：150-152.

［5］Murayama T, Tepper O, Silver M, et al. Determination of bone marrow_derived endothelial progenitor cell significance in angiogenic growth factor_induced ne ovascularization in vivo［J］. Exp Hematol, 2002,30(8):967-972.

［6］Suzuki T, Nishida M, Futami S, et al. Neoendothelialization after periphera l blood stem cell transplantation in humans：a case report of a Tokaimura nuclea r accident victim［J］. Cardiovasc Res， 2003, 58(2):487-492.

［7］Kalka C, Masuda H, Takahashi T, et al. Transplantation ex vivo expanded end othelial progenitor cells for therapeutic neovascularization［J］. Proc Natl Ac ad Sci U S A,2000,97（7）:3422-3427.

［8］Murohara T, Ikeda H, Duan J, et al. Transplanted cord blood_derived endothe lial precursor cells augment postnatal neovascularization［J］. J Clin Invest,2 000,105（11）:1527-1536.

［9］Rosenzweig A. Endothelial progenitor cells［J］. N Engl J Med,2003,348（7） :581-582.

［10］Dimmeler S, Zeiher AM. Vascular repair by circulating endothelial progenit or cells: the missing link in atherosclerosis［J］? J Mol Med,2004,82（10）:671 _677.

［11］Vasa M, Fichtlscherer S, Adler K, et al. Increase in circulating endotheli al progenitor cells by statin therapy in patients with stable coronary artery di sease［J］. Circulation, 2001,103(24):2885-2890.

［12］Mcveigh GE, Burns DE, Filkellstein SM, et al. Reduced vascular compliance as a marker for hypertension［J］. Am J Hypertension,1991,4(3Pt1):245-251.

［13］Nigam A, Mitchell GF, Lambert J, et al. Relation between conduit vessel st iffness(assessed by tonometry) and endothelial function(assessed by flow_mediate d dilation) in patients with and without coronary heart disease［J］. Am J Card iol,2003,92(4):395-399.

賣柑者言范文第4篇

內容摘要:本文在社會責任消費者行為的基礎上,定性分析消費者的企業社會責任信念和感知與期望的企業社會責任差距對消費者購買意愿的影響。企業社會責任對消費者購買意愿的正面影響只有在消費者的企業社會責任信念較強和消費者感知的企業社會責任與等于或超過其期望時發生。當消費者企業社會責任信念一般并且其感知低于期望或者信念較低或者信念較弱并且其期望超過感知時,企業社會責任負面地影響消費者購買意愿。

關鍵詞:企業社會責任 期望 社會責任消費者行為 購買意愿

企業社會責任研究現狀概述

企業社會責任(corporate social responsibility,CSR)是指“企業超越法律和經濟的責任,追求社會福利的長期目標”。Boone 和 Kurtz(1999)認為:“社會責任是管理者認可在評價企業績效時,利潤、消費者滿意和社會福利具有共同的價值”。在所有關于企業社會責任的定義中,Carroll(1979)提出的三維度模型為人們所廣泛接受。他將企業社會責任分為經濟責任, 法律責任, 倫理和公益責任,包括用戶至上主義,環境,種族/性別歧視,產品安全,職業安全,股東等具體的企業社會責任行為。在營銷領域的研究中,學者們更多地強調企業社會責任中的倫理和公益責任。

消費者對企業社會責任的關注,以及越來越多的企業增加對社會責任的投入,也引起營銷學者們對企業社會責任研究的重視。一些學者認為,企業承擔社會責任可以滿足利益相關者的期望和要求,提高組織的“合法性”,積累道德資本和關系資產,構成消費者對公司積極的認知聯想,形成正面的企業形象,提高消費者的產品態度和購買意愿。Brown和Dacin(1997)指出構成公司聯想的企業社會責任信息不僅會影響消費者對公司的評價,還會直接作用于消費者的產品態度。Sen和Bhattacharya(2001)也證實消費者的企業社會責任聯想會提高消費者對企業的認同,促進其產品購買意愿。但也有一些學者對消費者是否受企業社會責任影響提出質疑。他們認為承擔社會責任所帶來的企業資源的重新分配,可能減少企業在創新能力上的投入,轉移企業的經營重心,從而削弱企業的贏利能力,損害企業的市場價值。Luo和Bhattacharya(2006)雖然認為企業社會責任可以提高顧客的滿意度,但是也不得不承認那些創新能力低的企業實施企業社會責任會顯著降低顧客的滿意水平。創新能力低的企業雖然可以通過承擔社會責任來贏得制度上的合理性,但他們同樣會傳遞企業戰略選擇錯誤或企業重心偏移的消極信號,而使其社會責任行為的合理性受損。當這種在市場中毫無競爭性的消極信息所導致的負面效應超過企業社會責任帶來的正面效應時,會降低企業的市場價值,甚至消費者會視這些企業的社會責任行為隱藏著提高產品銷售的動機,反而導致消費者抵制。另外,企業所選擇的承擔社會責任的方式也會給企業帶來不同的效果。Dean(2003/2004)在研究公益事業營銷時發現,社會責任心強的企業采取公益事業營銷會損害企業已有的形象。Yoon等(2006)的研究也指出企業承擔與企業利益高度相關的社會責任(如,煙草企業去支持癌癥基金,化工企業去支持環保組織等)并且這種信息來源于企業的宣傳時,企業的形象會受到破壞。

已往關于企業社會責任作用的研究得出截然相反的結論,很大程度上是由于研究者們忽略公眾對企業社會責任的態度。一些學者認為受調查者回答問卷的成本要遠低于實際購買決策的成本,調查數據高估了企業社會責任對消費者購買決策的作用。因此我們在研究企業社會責任對消費者購買決策的影響時,有必要考慮消費者對企業社會責任的態度。消費者的企業社會責任態度很大程度上決定于他們對企業社會責任的信念和感知的企業實際社會責任績效與其期望的差距。

社會責任消費者行為內涵詮釋

社會責任消費者行為(socially responsible consumer behavior, SRCB)是指消費者打破傳統的基于價格、質量和便利程度的以自我為中心的消費標準,將社會責任作為購買決策的重要參考因素的消費行為。Andreasen(1995)認為社會責任消費者行為包括四個階段:預觀察(precontemplation),觀察(contemplation),參與(action)和保持(maintenance)。

處于預觀察階段的消費者在選擇產品時,沒有意識到需要考慮企業的社會責任,他們的購買決策只基于經濟和理性的標準,甚至認為企業社會責任只會增加其購買成本,而拒絕購買具有社會責任的產品。

觀察階段的消費者在購買產品時偶爾會考慮到企業社會責任,他們可能會抵制缺乏社會責任的企業,但不會將其作為購買決策的參考因素。

參與階段的消費者在購買產品時,會更多地考慮企業社會責任,并將其作為購買決策的參考因素,同時會抵制缺乏社會責任的企業。

保持階段的消費者對社會責任消費者行為保持承諾。他們認為企業社會責任對他們很重要,也很關注企業對社會責任的立場和具體活動,并且相信自己的行為會影響企業對社會責任的承擔。

Andreasen(1995)認為目前大部分消費者在進行購買決策時,并不會考慮企業社會責任。在Mohr(2001)的調查中也發現,西方的消費者只有1/5達到社會責任消費行為的保持階段,而有1/3的消費者屬于預觀察階段,1/4的消費者處于觀察階段。而我國作為發展中國家,消費者在社會責任上的意識更弱于西方消費者,在購買產品時考慮到企業社會責任的更少。因此,在研究企業社會責任對消費者購買意愿的影響時,有必要考慮不同的消費者在企業社會責任上持有的不同信念,關注社會責任消費者行為的不同。

消費者對企業社會責任的感知和期望

對于不同的消費者個體來說,企業社會責任具體行為有著不同的作用。一些消費者可能更關注企業對環境的保護,另一些消費者則更看重企業對慈善事業的捐贈。并且更為重要的是,消費者感知的企業實際的社會責任績效與其期望的差距。這種差距使得企業社會責任行為對消費者購買行為的效應出現差異。

消費者在評價產品、服務和企業時,會將他們的期望與主觀判斷的產品、服務和企業的表現進行私下的比較。Oliver(1980)在研究消費者滿意時指出,滿意由期望與感知績效的差距決定。當感知績效超過消費者的期望,消費者產生滿意;當感知績效低于消費者的期望,消費者產生不滿意。Carroll和Buchholtz(2000)在分析過去30年人們要求企業承擔社會責任的歷史數據上,提出了企業實際社會責任績效與消費者期望差距模型(見圖1)。他們認為由于生活標準和質量的提高,消費者對企業社會責任績效的期望也在不斷提高。當人們意識到生活水平的持續改善在現實中變得不大可能時,人們期望企業承擔更大的社會責任,當前的期望超過前一時期的期望,從而使得期望的社會責任績效形成一條上升的軌跡。同時他們也指出,由于犯罪、失業、貧富懸殊、無家可歸、環境污染、艾滋病等社會問題的日益嚴重,在過去的30年里,企業實際社會責任績效與消費者期望的差距在不斷擴大。

基于Carroll和Buchholtz(2000)提出的模型,我們推論消費者對企業社會責任的感知和期望的差距會影響消費者的購買意愿。如果消費者對企業社會責任的感知和期望存在差距時,即使企業投入資源開展社會責任活動,消費者對其產品的購買意愿并不一定會增強。

社會責任消費者行為與企業社會責任的關系

我們在Andreasen(1995)關于社會責任消費行為階段劃分的基礎上,根據消費者企業社會責任信念的不同和是否將企業社會責任納入購買決策時的參考因素,將消費者劃分為三種:社會責任信念低的消費者、社會責任信念一般的消費者和社會責任信念高的消費者。

其中,社會責任信念低的消費者指消費者不認為企業需要主動地幫助社會或所在社區,其購買標準只是基于價格、質量和便利,不考慮企業社會責任。社會責任信念低的消費者處于社會責任消費者行為的預觀察階段。

社會責任信念一般的消費者指消費者意識到企業社會責任的作用,但在購買產品時,并不考慮企業社會責任,但可能會抵制不具有企業社會責任的產品。社會責任信念一般的消費者處于社會責任消費者行為的觀察階段。

社會責任信念高的消費者包括Andreasen(1995)提出的社會責任消費者行為的參與和保持階段的消費者,他們有很強的企業社會責任消費意識,在購買產品時,會將企業社會責任作為重要的參考標準來進行決策。

本文認為消費者在進行購買決策時,企業社會責任信息會潛在地影響消費者的購買意愿,但是這種效應由消費者社會責任信念和感知與期望的差距的交互作用產生(見表1所示)。

社會責任信念低的消費者認為企業的責任只是為消費者提供高質量的產品和企業盈利,企業的社會責任行為對社會并沒有幫助,而且這種行為的背后隱藏著諸如提升企業形象等企業自利的動機。因此,社會責任信念低的消費者并不關心企業是否承擔社會責任。當期望超過或等于實際企業社會責任績效對其購買意愿沒有影響。但是如果企業承擔的社會責任超過了消費者的期望,他們可能認為企業會將承擔社會責任的成本通過提高產品價格或者降低產品質量的方式轉嫁給消費者。在這種情境下,社會責任信念低的消費者會降低其產品的購買意愿。

社會責任信念一般的消費者會意識到企業社會責任的作用,但缺乏實際行動的支持。他們可能會有限地抵制不具有社會責任的企業,但這種抵制更多地來自社會的壓力。對于社會責任信念一般的消費者,當期望超過實際的企業社會責任時,他們可能認為企業缺乏社會責任,從而對企業采取抵制措施,降低對企業產品的購買意愿;當期望與實際的企業社會責任相同或實際的企業社會責任超過期望時,消費者并不認為企業的社會責任行為值得他們采取購買行動來對企業給予回報,他們的購買意愿更多地還是基于價格、質量和便利程度等標準,因此企業社會責任對其購買意愿沒有影響。

社會責任信念高的消費者對企業社會責任抱有較強的信念,他們更了解有關企業社會責任的知識,更積極主動地支持具有社會責任的企業或抵制無社會責任的企業,并且在日常購買行為中重視企業社會責任。對于社會責任信念高的消費者,當期望超過實際的企業社會責任時,他們認為企業不具有社會責任,從而抵制這些企業的產品;當期望與實際的企業社會責任相同時,他們認為企業具有社會責任,會增加其購買意愿;當實際的企業社會責任超過期望時,消費者會主動通過購買這些企業的產品來支持企業的社會責任行為,甚至愿意為此支付更高的價格。

有趣的是,用表1的分析框架所得到的邏輯推論表明,從整體看企業社會責任對消費者購買意愿更可能的是負面或無關的影響。由于在整體消費者中具有社會責任的消費者只占小部分,這表明在大多數情境下,企業社會責任對消費者購買意愿沒有明顯的效應,而且表1的分析可以看出負面效應比正面效應更可能出現。當消費者感到企業承擔了過多的社會責任,忽略企業盈利的原始目標,或者企業從事社會責任的成本通過提高產品價格轉嫁給消費者時,企業社會責任對消費者購買意愿的負面效應更容易增加。只有社會責任感高的消費者,企業社會責任對其購買意愿會產生正面效應,這些消費者愿意以實際的購買行動去支持那些具有社會責任的企業,并且相信自己的購買行為會影響企業對社會責任活動的態度。

結論

本文研究認為對于不同社會責任信念的消費者,在不同情境下,企業社會責任對消費者的購買意愿有不同的影響。在Carroll 和Buchholtz(2000)的實際與期望企業社會責任差距模型上,本文進一步提出一個基于情境和消費者信念的企業社會責任對消費者購買意愿影響效應的理論分析框架。本文理論分析框架表明,當消費者感知的企業社會責任更差或更好時,企業社會責任更可能對消費者購買意愿產生負面的效應。企業社會責任對消費者購買意愿的正面效應僅在消費者具有較高企業社會責任信念,并且企業社會責任的實際績效等于或超過消費者的期望時才能產生。而且這個理論模型為企業社會責任與企業財務績效關系的爭論提供了一種更為合理的解釋。

本文提出的企業社會責任對消費者購買意愿影響效應的理論分析框架一方面可以幫助理論研究者更好地理解企業社會責任在消費者購買決策中的動態角色,另一方面有助于企業管理者正確地應用過去文獻中有關企業社會責任研究結論。對于企業社會責任理論研究者,需要進一步深入探討哪些因素影響消費者企業社會責任信念,社會責任消費者行為如何形成,哪些因素會影響消費者企業社會責任感知和期望。對于企業管理者,開展企業社會責任行為時需要考慮針對不同的細分市場(基于消費者社會責任信念劃分)采取不同的策略。在市場宣傳時,向消費者提供企業開展企業社會責任活動的具體內容,幫助消費者理解企業實施社會責任活動的目的。正如Andreasen(1995)所建議的,通過“讓潛在利益可見”來支持社會責任信念高的消費者在購買行為上的改變。

本文研究也表明政府管理者需要進一步教育和培養消費者社會責任意識,讓消費者知道他們的行動可以支持那些具有社會責任的企業。同時建立獨立的企業社會責任評價機構,在企業排名時將企業社會責任作為標準之一納入評價,并通過各種傳播渠道告知消費者。此外,本文關于企業社會責任與消費者的購買意愿僅僅基于理論的推導和定性的分析,在后續研究中,尚待實證數據的進一步檢驗。

參考文獻:

1.鐘宏武.企業捐贈作用的綜合解析.中國工業經濟,2007(2)

賣柑者言范文第5篇

【關鍵詞】血液透析；動靜脈內瘺；失功；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0082-01

動靜脈內瘺（CVF）是長期血液透析最為理想，且最常用的血管通路，被視為患者的生命線，但是內瘺在使用過程中常常因為各種原因導致內瘺狹窄、閉塞而失去功能，臨床上被稱為內瘺失功。失功不僅影響血液透析的正常進行，而且也是增加患者住院率和死亡率的主要原因[1]。為減少內瘺失功的發生，降低患者的住院次數，我院近年來加強對CVF失功預防的護理干預，取得了較為滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的以動靜脈內瘺為血管通道行維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者60例，其中男性33例，女性27例，年齡29～77歲，平均年齡51.2歲。其中原發疾病包括：慢性腎炎27例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病9例，痛風性腎病5例，系統性紅斑狼瘡3例，多囊腎1例；所有患者動靜脈內瘺的使用時間1個月～7年不等，平均使用時間為3.3年。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予針對性護理干預，兩組患者在性別、年齡、原發疾病以及內瘺使用時間方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理干預，包括心理護理，健康宣教、血液透析期間的病情觀察飲食運動指導等，觀察組在上述護理的基礎給予針對性的預防內瘺失功的臨床護理干預，主要包括：

1.2.1防止低血壓 有臨床資料顯示，低血壓是導致內瘺急性閉塞的主要原因，約占急性閉塞的50%以上。其中透析期間體重增加過多致使單位時間內超濾增多以及干體重評估不足是導致透析中低血壓發生的主要原因[2]。因此在透析前護理人員應詳細了解患者在家中的飲食和睡眠情況，患者的體重增加值，對患者的干體重進行準確評估，并合理設置脫水量，以避免過度超濾引發低血壓；在透析的過程中密切觀察患者是否出現頭昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛等低血壓先兆癥狀，一旦發現這些癥狀應及時糾正血容量，必要時可暫時停止超濾進行處理；對透析期間體重增加過快的患者應幫助其找出原因，并指導患者合理飲食，嚴格控制進水量，以保證透析期間的體重增加值不超過干體重的3%。

1.2.2正確使用內瘺 穿刺不當是造成內瘺血管損傷的一個主要原因，如過早穿刺會因為內瘺未成熟，靜脈血管管壁較薄，在穿刺時易造成血管壁損傷，因此作為護理人員在行內瘺穿刺前應先準確評估內瘺，并嚴格掌握穿刺方法，提高穿刺成功率。一般新的內瘺成熟需要4～8周的時間，一般當發現有明顯動脈震顫，內瘺血管增粗，才算達到成熟標準[3]，在進行穿刺時一定要摸清血管走向在行穿刺，并盡量由經驗豐富的護理人員進行穿刺，以保證穿刺成功率，從而提高內瘺使用壽命。

1.2.3拔針后護理 在透析結束后拔針動作宜輕、快，對穿刺點進行適當壓迫，以不出血為宜，壓迫時間不宜過長，一般15min左右即可，囑患者壓迫位置在血管進針處，而不是皮膚進針處，以免造成皮下血腫；拔針后囑患者臥床休息20min后再進行活動，以免直立性低血壓的發生。

1.2.4給予適當的HYG微波干預 微波治療可通過人體內的極性分子將微波動力傳遞給各種生物大分子并使之高速震動、產生強烈的機械和生物熱效應，以刺激神經、血管和組織細胞，引起多種生物效應。可擴張血管、提高組織免疫力、增強組織的新陳代謝，促進組織修復，當同時囑患者在盡早功能鍛煉的基礎上行HYJ微波干預，且臨床護理人員應嚴格掌握HYJ微波治療儀在動靜脈內瘺使用的時間節點和使用的延續性。

1.2.5加強宣教 部分患者對內瘺的保護意識不強，如彈力帶未及時解除，瘺側肢體長時間的用力等，都會造成血液循環障礙。此時護理人員應加強與患者的溝通，采用多種方式主動了解患者的實際情況，并分析患者動靜脈內瘺失功的高危因素，從而對患者進行有針對性的健康教育；囑患者在透析后2h內，瘺側肢體應保持制動狀態，內瘺24h后可給予熱敷和功能鍛煉，以促進穿刺部位的血液循環；在日常生活中應注意加強對瘺側血管的保護，不在瘺側肢體測量血壓、抽血等操作，注意瘺側肢體的保暖；教會患者學會判斷內瘺是否通暢的方法，若一旦出現異常應及時到院就診[4]。

1.3觀察指標 對兩組患者內瘺失功的發生率進行比較，并應用我院自行設計的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度調查，調查表共分為滿意、基本滿意和不滿意三個部分，并以滿意和基本滿意計算滿意度。

1.4統計學方法 計數資料組間比較應用X2檢驗，P

2結果

2.1內瘺失功發生率比較 截止到2013年11月的隨訪，觀察組共1例（3.33%）患者出現內瘺失功，對照組共5例（16.7%）患者出現內瘺失功，兩組比較，觀察組內瘺失功發生率明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P

2.2護理滿意度比較 觀察組滿26意例，基本滿意4例，無不滿意患者，滿意度為100%（30/30），對照組滿意19例，基本滿意5例，不滿意6例，滿意度為80.0%（24/30），兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P

3討論

內瘺是指通過手術將動、靜脈皮下吻合建立的一條血管通道，術后該靜脈逐漸擴張、肥厚，可以穿刺得到足夠的血流量，成為永久性血管通路。自體動靜脈內瘺優點：通暢率高、并發癥少，且操作簡單、醫療費用低，被廣泛應用于維持性血液透析的患者。血管通路的好壞直接關系到患者血液透析的效果，而內瘺失功會嚴重影響透析效果，有臨床資料顯示，低血壓、穿刺不當造成內瘺損傷、感染以及患者對內瘺保護意識不強是導致內瘺失功的主要因素[5]。在本組的資料中，對觀察組患者針對上述因素進行護理干預，明顯減少了內瘺失功的發生率，且與僅行常規護理對照組比較，差異具有統計學意義P

總之，對行以CVF為血管通道的血液透析患者加強預防內瘺失功的針對性護理干預，可明顯減少內瘺失功的發生率，對延長內瘺壽命，保證患者的生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李立，王笑云，劉殿閣，等.維持性血液透析患者微炎癥狀態與血管通路失功的相關研究[J].中國血液凈化，2007，6（10）：538-542.

[2]伍娟英，唐萬秋.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].廣西醫科大學學報，2008，25（7）：313-314.

[3]王文娟，吳春燕，應迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響[J].中華護理雜志，2009，44（2）：180-181.