包皮手術(shù)

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇包皮手術(shù)范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

包皮手術(shù)范文第1篇

之心:今天想請教一個問題，就是包皮長要不要手術(shù)，詢問這一問題的來信較多。山東讀者小張在來信中說:“前幾天集體體檢時，醫(yī)生說我包皮需要切掉一點。這次體檢就像是走流水線，既沒時間也沒有合適的場合可以詳細詢問。我看了許多書籍，查看有關(guān)包皮的內(nèi)容，可還是很迷惑。不知道像我這種情況，是不是非得手術(shù)呢？”

陳廷:這得看包皮到底多長。如果是包莖或假性包莖，應(yīng)該手術(shù)，這基本上沒有疑義。如果是包皮稍長或包皮過長，則另當別論。

之心:我這還有一位姓付的讀者的來信，他問:“我發(fā)現(xiàn)自己的包皮快要把整個蓋住了，但如果向后推一下，又很容易把它推到冠狀溝的位置，不知道這算不算包皮過長，要不要做手術(shù)。”還有很多讀者也有同樣的問題，他們不知道如何判斷包皮過長，但又不好意思找醫(yī)生檢查或當面詢問。看樣子您得先介紹一下判斷包皮過長的方法。

陳廷:一般認為，在正常疲軟的狀態(tài)下，如果包皮位于冠狀溝內(nèi)，包皮的長度肯定是正常的。如果包皮口接近尿道外口，而且包皮能方便地上翻至冠狀溝，則為包皮稍長，這位姓付的讀者想必就是這種情況了。如果包皮口超過尿道外口，包皮也能方便地上翻至冠狀溝，就是包皮過長。另外，如果包皮口超過尿道外口，并且由于包皮口太小，使包皮不能上翻至冠狀溝，則為包莖。還有一種情況也應(yīng)引起注意:不管包皮是否超過尿道外口，如果包皮因為其內(nèi)層與間有粘連，而使包皮不能上翻，那就成了假性包莖，又稱為包皮過長伴粘連。

之心:那么，如果包皮過長不手術(shù)會不會影響自己甚至別人的健康呢？比如，一位未署名的讀者來信說他患有包皮過長，擔心對配偶的健康不利。

陳廷:包皮過長和包莖一樣，容易產(chǎn)生包皮垢。包皮垢正是危害自己或配偶健康的“元兇”。包皮垢是奶油樣物，具有特殊臭味，如清洗不及時，很容易引起炎癥。大量的實驗和資料證實:女性宮頸炎、宮頸癌與的包皮垢有密切關(guān)系。 不過，包皮過長對男性本人危害更大，可引起輕重不等、反復發(fā)作的包皮炎，還有可能導致其他一系列疾病，如、泌尿系統(tǒng)感染等，少數(shù)還會誘發(fā)癌。

之心:讓我們回到一開始提到那個問題，既然包皮垢危害較大，那么包皮過長是不是一定得做手術(shù)？

陳廷:近十年來，由于衛(wèi)生條件的改善，包皮炎的發(fā)病率降低，因為任何手術(shù)都有一定的風險，所以對包皮手術(shù)有慎重選擇的趨勢。其實，包皮稍長甚至包皮過長，只要經(jīng)常翻轉(zhuǎn)包皮露出冠狀溝并仔細清洗，就不會有包皮垢了。

之心:那是不是說只要注意經(jīng)常清洗，就可免受“皮肉之苦”了？

陳廷:那也需要具體情況具體對待。一般認為，假如有以下任何一種情況存在，還是手術(shù)為好:①包皮不能容易地上翻或者曾經(jīng)有過包皮嵌頓病史。②本人沒有良好的衛(wèi)生習慣，也無良好的居住環(huán)境，就是說，沒有機會經(jīng)常清洗包皮。③即使本人自以為衛(wèi)生條件和習慣都很好，但醫(yī)生檢查時見到有較多的包皮垢甚至是反復發(fā)作的包皮炎和濕疣。④包皮過長，會覆蓋住，有時會增加性敏感，對那些本身性敏感已很高的人，這等于是火上澆油，因為過于敏感會導致。所以，如果有現(xiàn)象，沒有其他病因而且用各種方法都不能治療，可考慮手術(shù)切除過長的包皮。

之心:這種手術(shù)在什么地方做，麻煩不麻煩呢？

陳廷:相對來說，包皮手術(shù)是一個“小手術(shù)”，泌尿外科、男性科等都開展這種手術(shù)。不過，要注意選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)。

之心:關(guān)于包皮的話題就告一段落了。讀者如有性方面的困惑、問題，請來信給編輯部，也可發(fā)e-mail（dazongyx@online.省略）給我們。最后，告訴大家上海市生殖健康咨詢熱線（24小時都有人接聽）的號碼:021-64749014。有這方面問題的讀者可打此電話咨詢。

包皮手術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】小兒；包皮成形術(shù)；圍術(shù)期；前瞻性；護理教育；情緒焦慮；滿意度

包莖或包皮過長是小兒泌尿外科常見疾病，由于分泌物和殘留尿液積留，經(jīng)常刺激粘膜而造成頭部及包皮紅腫，反復感染會使包皮口逐漸形成瘢痕性攣縮而失去彈性，從而影響患兒的生殖健康[1]。對于包皮口有明確狹窄環(huán)、反復發(fā)作頭包皮炎的學齡前小兒嚴重包莖或包皮過長，目前醫(yī)學上普遍建議對其行靜脈麻醉方式下的短時間手術(shù)，對年齡較大的、青春期的兒童，可經(jīng)由手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生評估后，采用半身及阻滯局部麻醉的麻醉方式[2]。但由于學齡前小兒年齡小，配合度差，術(shù)后恢復期相對較長，對于圍手術(shù)期的配合和護理也有更高要求，需要運用前瞻性思維對手術(shù)配合和護理要點進行系統(tǒng)教育[3]。本研究選取我院小兒外科2015年01月～2019年03間行小兒精準包皮成形術(shù)的患兒作為研究對象，于患兒圍手術(shù)期實施前瞻性護理健康教育，現(xiàn)將護理效果進行總結(jié)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年01月～2019年03間南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院小兒外科100例行小兒精準包皮成形術(shù)患兒作為研究對象，按照收治順序隨機分為對照組（n=78）和觀察組(n=82)。其中，對照組包莖50例，包皮過長28例，年齡3～14歲，平均年齡（7.12±1.13）歲；年齡段劃分：學齡前兒童（0～6.5歲）54例，未成年24例；陪護人：父母陪護62例，其他親屬16例；陪護人教育程度：初中及以下22例，高中19例，大學以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉46例，靜脈吸入復合麻醉8例，1%利多卡因局部阻滯麻醉24例。觀察組包莖53例，包皮過長29例，年齡4～13歲，平均年齡（7.24±1.32）歲；年齡段劃分：學齡前兒童（0～6.5歲）57例，未成年25例。陪護人：父母陪護64例，其他親屬18例；陪護人教育程度：初中及以下24例，高中21例，大學以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉48例，靜脈吸入復合麻醉9例，1%利多卡因局部阻滯麻醉25例。兩組患兒均采用外板背側(cè)、外板腹側(cè)切開加內(nèi)板環(huán)形切開術(shù)，包皮切口用組織膠水粘合封閉。兩組基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)小兒外科圍術(shù)期健康教育，術(shù)前全面評估患兒全身情況，向患兒及家長講解手術(shù)相關(guān)注意事項，如術(shù)前進食進水相關(guān)知識，術(shù)后需要注意的相關(guān)事項，包括術(shù)后、傷口止痛、尿道口護理、飲食、洗澡等。注意安撫患兒情緒，認真聽取患兒家長的詢問并耐心給予解答。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期健康教育前瞻性護理教育：（1）入院前宣教：本研究患兒均經(jīng)門診確診至病區(qū)預約聯(lián)系手術(shù)，接待護士負責登記患兒及家長聯(lián)系方式，詳細告知手術(shù)入院辦理流程并約定準確日期，交代患兒家長術(shù)前住院事項，查看患兒包莖及感染情況，指導正確的包皮清洗方法及飲食注意事項等；（2）入院后專科知識宣傳：患兒入院后，以發(fā)放健康手冊、圖片或者觀看視頻的宣教形式，講解小兒包莖的危害以及包皮環(huán)切術(shù)的意義、手術(shù)方法及過程，與患兒及家長充分的溝通，讓家長充分了解手術(shù)過程，讓家長真正了解內(nèi)外板分切術(shù)的優(yōu)點，從原理上理解術(shù)后的不適可能及積極應(yīng)對策略，從而緩解和降低其情緒焦慮程度。同時，向患兒和家長告知手術(shù)配合事項、并發(fā)癥及可能存在的風險，取得理解和主動配合協(xié)助。（3）術(shù)前優(yōu)化宣教：術(shù)前一天特別糾正患兒家長對術(shù)前禁食水知識的缺乏和誤解，給予正確的解釋和恰當?shù)陌才牛趪栏駡?zhí)行確保麻醉和手術(shù)安全的的同時，降低患兒因為進食時間過久引起饑餓和恐懼等不適，防止患兒哭鬧影響手術(shù)安排，同時也能緩解患兒家長的情緒焦慮。（4）術(shù)后恢復期配合護理教育：指導患兒家長掌握正確的術(shù)后護理技巧，充分預知并告知家長術(shù)后可能出現(xiàn)的病理生理變化，如根據(jù)患兒術(shù)前本身包莖嚴重程度，對患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的腫脹、分泌物較多、滲出結(jié)痂等不良外觀和感受進行預先判斷，稍年長患兒要和家長共同預判有無痛性而引起切口裂開、出血等可能，從而指導患兒服用雌激素進行必要的抑制治療；指導家長注意觀察患兒傷口恢復后期痂皮脫落過程中的變化，以及瘢痕預防等事項。（5）依托互聯(lián)網(wǎng)提供多維方式隨訪出院延續(xù)性護理服務(wù)：小兒精準包皮成形患兒在院時間短，術(shù)后恢復過程需要家庭日常照護來完成休養(yǎng)和康復，因此，做好出院后的居家延續(xù)性護理干預非常重要。我們通過方便、快捷、經(jīng)濟、高效的微信來完成延續(xù)性護理干預，通過微信管理方式，將患兒居家期間日常照護、疾病防護和康復相關(guān)知識與技能傳輸給患兒和家長。同時，結(jié)合典型病例的系列變化的圖片以及恢復后的狀態(tài)等直觀視頻資料來客觀評價患兒恢復進程，指導患兒和家長改進護理方法。同時，結(jié)合門診復診、電話隨訪的形式，并通過定期微信視頻隨訪和互聯(lián)網(wǎng)平臺咨詢等途徑來完成多維方式的隨訪，提高患兒和家長的依從性和滿意度。

1.3觀察指標

（1）通過手術(shù)當日患兒的意識狀態(tài)、有無疼痛及無出血等情況來判斷是否安全蘇醒、包皮有無粘連，是否需要止痛治療。（2）對比兩組患兒平均手術(shù)時間、術(shù)中切口出血、術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后有無切口感染等并發(fā)癥情況。采用0-10數(shù)字疼痛強度量表[4]（NRS）評估患兒術(shù)后疼痛程度，護士對應(yīng)0-10面部表情來判斷患兒疼痛程度。（3）使用狀態(tài)焦慮量表[5]（S-AI）來評定患兒家長圍術(shù)期情緒焦慮強烈程度，包括20個條目，每條目采用1～4級評分，1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯。總分范圍20～80分，得分越高說明焦慮程度越嚴重。（4）術(shù)后2周，患兒門診復診復查，觀察患兒包皮外觀是否對稱、切緣愈合，以及是否整齊和水腫是否消退情況。（5）使用科室自行設(shè)計的小兒外科手術(shù)依從性和滿意度評價調(diào)查問卷，滿意度評價主要調(diào)查為患兒陪護人，調(diào)查表涵蓋護理人文環(huán)境、溝通交流、告知和宣教的可理解性及全面性等，總分100分，其中，≥90分為非常滿意，≥80分為滿意，≥70分為一般，＜70分為不滿意。圍術(shù)期護理依從性涵蓋用藥、飲食、運動及自我管理4個指標，各指標滿分均為40分。≥30分為優(yōu)，15～30分為良，＜15分為差[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，兩組手術(shù)時間、出血量、疼痛評分、家長情緒焦慮等比較采用t檢驗，依從性、滿意度等計數(shù)資料（n%）比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)后2周門診復診復查均無切口感染，手術(shù)時間、出血量、門診再診率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后NRS、S-AI評分、輕度水腫發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性及滿意率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1和表2。

包皮手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 舒適護理；成年男性；包皮環(huán)切手術(shù)

包皮環(huán)切手術(shù)是泌尿外科門診手術(shù)中最常見的一種手術(shù)。雖然該手術(shù)安全、簡單，但患者處于完全清醒狀態(tài)下進入手術(shù)室進行手術(shù)的，而且手術(shù)畢竟是一種侵襲性的操作，會給患者帶來一定程度上的痛苦，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導致心率加快、血壓上升、精神緊張等[1]。這樣的應(yīng)激反應(yīng)會影響到手術(shù)的順利實施。舒適護理是一種整體的個性化的有效護理模式，其目的在于使人在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，并能縮短或降低不愉快的過程[2]。2011年起我們將舒適護理應(yīng)用于門診包皮環(huán)切手術(shù)中，使患者身心處于最佳狀態(tài)，并安全順利的度過整個手術(shù)期，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2011年7月本院成年男性門診包皮手術(shù)患者260例，患者均為第一次手術(shù)，一般情況較好，無嚴重的器質(zhì)性疾病，能正確描述心理及生理感受。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位。暴露手術(shù)區(qū)域，0.5%碘伏常規(guī)消毒、鋪巾單，采取局部麻醉。見包皮長，包皮口狹小，不能翻轉(zhuǎn)露出。用分離鉗撐開包皮口。分離包皮內(nèi)板與粘連。清除包皮垢。用0.5%碘伏重新消毒。保留包皮內(nèi)板約0.5 cm、系帶處約0.8 cm。用剪刀剪除多余的包皮內(nèi)外板。雙極電凝充分止血。用4-0快薇喬行16針縫合法對縫包皮內(nèi)外板切緣直接對縫。檢查無明顯出血，用凡士林紗布包扎，并用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)過程順利。出血少于5 ml，止血徹底。手術(shù)時間約30 min。術(shù)后清點器械紗布無誤，囑患者適當休息，送出手術(shù)室。

2 舒適護理模式

2.1 術(shù)前舒適護理

2.1.1 做好門診手術(shù)預約工作 患者在泌尿外科門診經(jīng)過診療，確定要實施包皮環(huán)切術(shù)，電話通知手術(shù)室進行預約，確認是否可以進行手術(shù)。綜合當日需進行手術(shù)患者的數(shù)量、等待的時間及患者是否需要馬上施行手術(shù)等考慮，對患者進行合理分流，確認具體的手術(shù)時間。可以進行手術(shù)的患者通知其到手術(shù)室，由手術(shù)室的護士做好患者的術(shù)前準備工作。手術(shù)室護士準備好手術(shù)所需的物品器械并通知手術(shù)醫(yī)生。

2.1.2 實施術(shù)前指導 患者手持病歷卡、手術(shù)通知單來到手術(shù)室，手術(shù)室護士根據(jù)當日的具體情況告知患者需要等待多久時間才能手術(shù)，并將術(shù)前準備的相關(guān)事宜與患者進行溝通。告訴患者在門診做的手術(shù)均屬小手術(shù)，但也必須按要求做好皮膚的準備，指導其如何正確使用配皮包做好會皮膚的毛發(fā)處理。詢問患者身體的基本情況及有無藥物過敏史，并囑其在做好準備后于等候區(qū)等候呼叫。

2.1.3 實施實施術(shù)前心理干預 患者一旦確認要做手術(shù)，特別是初次手術(shù)的患者都會產(chǎn)生不良的心理情緒，主要表現(xiàn)為程度不等的緊張、焦慮、恐懼等[3]。這些不良的情緒會對患者的配合度造成一定的影響，因此我們要對患者進行心理疏導，解除患者的心理負擔。耐心細致的告訴患者手術(shù)是一個小手術(shù)，要進行的是局部麻醉。這種麻醉方式安全、效果好，能使手術(shù)時無疼痛感，改變患者認為手術(shù)是非常痛的認識誤區(qū)。對于患者提出的問題給予相應(yīng)的準確詳細的解答，消除患者的疑慮及不安的情緒。在患者等候手術(shù)期間，及時與其溝通所需等候的時間，避免因等待時間過長而造成的煩躁情緒。

2.2 術(shù)中舒適護理

2.2.1 舒適的環(huán)境 手術(shù)室內(nèi)的室溫維持在22℃~24℃、濕度維持在50%左右，避免不必要的喧鬧聲。使用一次性的床單、中單，保持平整、干燥，盡量滿足患者的合理需求。無關(guān)人員避免進入手術(shù)間，注意保護患者的隱私。醫(yī)務(wù)人員注意文明用語，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，以免患者誤解，引起不必要的糾紛。術(shù)中用物準備齊全、各項操作規(guī)范認真，減少因忙亂給患者帶來心理不適。

2.2.2 舒適的 患者進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士幫助患者平臥于手術(shù)床上，取一個自己感覺最為舒適的位置，能夠在一段時間內(nèi)保持身體較為放松的狀態(tài)，同時也防止壓迫神經(jīng)和血管。將患者的雙臂放置于身體兩側(cè)，用一次性中單包好，充分暴露手術(shù)野，消毒范圍達到要求，便于手術(shù)者操作。告知患者手術(shù)中不要隨意移動身體，有任何的不適或要求，要及時告知，避免術(shù)中突然改變影響到醫(yī)生的手術(shù)操作。

2.2.3 實施術(shù)中心理干預 手術(shù)室護士與患者進行簡短的溝通，告知患者手術(shù)大致需要多長時間，講述與醫(yī)生配合的重要性。術(shù)中根據(jù)患者的具體心理情緒表現(xiàn)，實施個體化的心理干預措施。告訴患者：在整個手術(shù)過程中，我們會陪伴在患者身邊，如果在期間感覺到有任何的不適要隨時溝通，我們會根據(jù)具體情況進行處理。術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏等，必要時進行血氧飽和度及血壓的監(jiān)測。有些患者對術(shù)中手術(shù)器械發(fā)出的聲音以及雙極電凝工作時發(fā)出的聲響感到疑問，此時要向患者做好解釋工作。有些患者在術(shù)中有胸悶、惡心等不適，在排除藥物等因素下，囑其進行深呼吸，減輕應(yīng)激情緒。通過交談轉(zhuǎn)移分散患者的注意力，使用鼓勵性語言，暗示手術(shù)在其良好的配合下很快結(jié)束，以幫助患者度過手術(shù)期。

2.3 術(shù)后舒適護理 手術(shù)結(jié)束后，告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，讓患者放心，囑其稍作休息，以防止術(shù)后突然下床引起血管迷走性暈厥發(fā)生。與泌尿外科醫(yī)生共同制定好包皮手術(shù)術(shù)后注意事項，打印成紙質(zhì)版材料，交予患者。并根據(jù)患者的個體差異性、患者的疑問處及目前的感受，給予相應(yīng)的指導。通過專業(yè)的指導、溫馨的語言，讓其感受到手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對其的關(guān)心，使其心理上感到愉悅及舒適。同時對所實施的舒適護理進行效果評價。

3 結(jié)果

通過應(yīng)用舒適護理，本組患者在心理生理方面均有改善，獲得了舒適感及安全感，減少了生理及心理因素引起的不適，順利度過手術(shù)期。實施后，通過對患者的評估及患者的反饋普遍感到滿意，滿意度99.3%。但個別患者仍然對手術(shù)的順序安排、等待時間及等待區(qū)的環(huán)境提出意見。

4 討論

4.1 舒適護理從生理的角度降低了患者不愉快的程度，包括室內(nèi)溫度因素；器械、設(shè)備發(fā)出的聲響；臥位的舒適度等方面的護理干預措施都能夠緩解患者的焦慮不安的程度。

4.2 舒適護理強調(diào)從心理方面進行護理干預，有效恰當?shù)男睦碜o理干預可以改善手術(shù)患者的心理不良情緒，如焦慮恐懼等。可以減緩手術(shù)患者的心理負擔，提高患者對術(shù)中術(shù)后疼痛的耐受性[4]。手術(shù)室護士通過有效的心理干預，實現(xiàn)對患者的心理支持，幫助患者度過手術(shù)期，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.3 通過手術(shù)室護士對成年男性包皮手術(shù)患者的舒適護理，使患者感到手術(shù)室護士對其的關(guān)懷及幫助，接受人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。提高患者在手術(shù)過程中的舒適度，最大限度的滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要，能夠積極配合手術(shù)，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件。舒適護理貫穿于整個手術(shù)過程中，有利于提高患者的滿意度，體現(xiàn)了手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理。

參 考 文 獻

［1］ 黃敏.成年男性患者包皮環(huán)切術(shù)術(shù)前157例心理干預效果觀察. 臨床研究,2009,7(6)：24-25.

［2］ 張宏.舒適護理的理念與實踐研究.護士進修雜志，2001,16(6)：409.

包皮手術(shù)范文第4篇

本院外科于1998年1月至2009年1月共行包皮環(huán)切術(shù)249例,均采用江蘇南通華利康醫(yī)療用品有限責任公司生產(chǎn)的“華利康”牌醫(yī)用可吸收合成縫合線(40),作皮內(nèi)連續(xù)螺旋縫合技術(shù),取得較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共249例,年齡5~38歲,平均年齡20歲,包皮過長150例,包莖99例。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)備應(yīng),術(shù)中取平臥位,用0.5%碘伏溶液消毒陰囊等術(shù)野皮膚后常規(guī)鋪巾。對于包皮可上翻者應(yīng)將包皮上翻后消除包皮垢,成人用根部阻滯麻醉,小兒用基礎(chǔ)麻醉加局麻或全身麻醉,本組采用包皮內(nèi)外板一次環(huán)切法,待麻醉顯效后根部適度扎一圈橡皮筋暫時止血,有包皮頭粘連者先作分離,包莖者作包皮口擴大,注意避免頭皮膚損傷,用4把紋式鉗夾住于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中各2把,將包皮置于自然位置,助手扶持,提起背側(cè)正中2把止血鉗,用剪刀在2鉗間縱行剪開包皮至距冠狀溝0.5~0.8 cm處,然后再提起腹側(cè)正中2鉗,縱行剪開包皮,系帶處包皮保留0.8~1.2 cm,盡量避免損傷系帶,顯露頭及冠狀溝,自然狀態(tài)下,用剪刀沿冠狀溝環(huán)形切除左右兩側(cè)包皮,完成包皮環(huán)切,松解橡皮筋,創(chuàng)面出血點電凝止血,應(yīng)避免皮膚及白膜灼燒。用短細小圓針穿40可吸收線從系帶處先作皮內(nèi)打結(jié)后順時針或反時針方向由內(nèi)板或外板皮內(nèi)出針,再由外板或內(nèi)板內(nèi)進針作連續(xù)螺旋縫合,其螺距為0.3~0.5 cm,少帶肉膜組織,縫線松緊度要適中,縫至系帶起始部應(yīng)超出2上針后出針不打結(jié),殘端埋于皮下,檢查有無血腫及出血情況后,用窄條0.5%黃凡士林紗條作環(huán)狀包敷,再用適量無菌紗布包扎稍加壓,應(yīng)良好顯露尿道外口,避免術(shù)后尿液污染傷口。術(shù)后常規(guī)口服抗生素1周,術(shù)后3 d應(yīng)臥床休息及適量口服止痛藥物,14歲以上患者加用雌激素乙稀雌酚片2 mg,睡前30 min頓服一次,3~5 d以防止出血。術(shù)后2~3 d換藥1次,1周后解除所有敷料。

2 結(jié)果

本組患者均無術(shù)中大出血情況,手術(shù)時間20~35 min,平均30 min,術(shù)后恢復良好,無再次出血,皮下血腫感染。切口皮膚無缺血壞死發(fā)生,愈合良好,本組有并發(fā)系帶處輕度水腫130例,所有患者均不需拆線,無扭轉(zhuǎn)發(fā)生。術(shù)后3個月隨訪種196例,外觀自然美觀,系帶水腫患者均完全消退,內(nèi)外板皮膚愈合良好,皮膚滑動良好,已婚患者一月后性生活滿意。

3 討論

包皮手術(shù)范文第5篇

關(guān)鍵詞：脾破裂；保脾手術(shù)；脾功能

中圖分類號：R657.6+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-048-01

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，同時也是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，在外傷暴力作用下易使其破裂引起內(nèi)出血，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。保脾手術(shù)是指通過外科手術(shù)使脾臟及其功能得到全部或部分的保留，從而免去脾切除術(shù)后所帶來的脾功能喪失的手術(shù)方案。同時，保脾手術(shù)是近年來開展的高難度手術(shù)。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的40例脾破裂患者為研究對象，行保脾手術(shù)治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2010年1月～2013年1月期間收治的40例脾破裂患者為研究對象，所有患者經(jīng)腹腔穿刺、CT、B超檢查確診。其中，男22例，女18例。年齡12～62歲，平均（43.3±6.2）歲。致傷原因：車禍傷18例，打擊傷10例，高空墜落傷8例，其他4例。脾臟損傷程度分級：I級12例，II級15例，III級8例，IV級5例。

1.2方法

根據(jù)患者的損傷程度和病情進展予以不同的保脾手術(shù)治療。其中：

12例（I級5例，II級7例）患者行局部物理或生物膠止血。即開腹后，采用明膠海綿對破裂處進行填塞，壓迫止血，或采用生物膠粘合止血、微波或氬氣凝固止血，以消滅死腔，控制出血。

13例（I級7例，II級6例）患者行縫合修補術(shù)。即予以患者麻醉后，取平仰位，經(jīng)腹直肌作切口，探查腹腔，捏住脾蒂，控制出血，徹底取凈凝血塊。然后，充分顯露脾臟，并用脾墊或大紗布將脾臟墊起。在直視下切去存在的失活組織，以較粗的非吸收性絲線及肝針縫合裂口，對于較深大的裂口，先行水平褥式縫合，再行結(jié)節(jié)縫合。最后，清拭腹腔，放置引流，縫合切口。

6例（II級2例，III級4例）患者行脾部分切除術(shù)。開腹后，首先，處理相應(yīng)脾臟血管，顯示血運障礙及血運良好的明確界線，即相對的無血管平面。然后，于相對的無血管平面，將脾被膜切開，用超聲刀切入脾實質(zhì)，鉗夾離斷血管，用細絲線靠近健側(cè)結(jié)扎，直至切除部分脾臟。最后，清拭腹腔，并用溫鹽水清洗，脾周放置兩枚軟質(zhì)膠管引流，縫合切口。

9例（III級4例，IV級5例）患者行自體脾臟組織移植術(shù)。首先，麻醉、、切口、探查、脾臟游離同縫合修補術(shù)。然后，制作脾組織片。將切下的脾臟放置在盛有4℃溶液的盆中，剝?nèi)ゼs1/3脾臟被膜，制成約2.0cm×2.0cm×0.4cm的脾組織片。最后，移植。將大網(wǎng)膜展平，將脾組織片固定于網(wǎng)膜血管豐富區(qū)，再將網(wǎng)膜游離緣折疊制成網(wǎng)膜囊，周邊縫合數(shù)針。清拭腹腔，縫合切口。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果

于患者治療后，評價患者的臨床治療效果。評價標準[2]為：顯效：脾破裂完全修復，無出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生；有效：經(jīng)治療后脾臟損傷程度下降至I級，有出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)治療后脾臟損傷程度仍在II級或以上，有出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生。臨床治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察并統(tǒng)計患者行保脾手術(shù)治療后，出血、脾窩積液、腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果

從上表可以看出，本組40例患者經(jīng)保脾手術(shù)治療后，臨床治療的總有效率為95%。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

本組40例患者經(jīng)保脾手術(shù)治療后，均無出血并發(fā)癥發(fā)生，脾窩積液2例、腸梗阻3例、感染2例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%（7/40）。

3 討論

隨著“隨意切脾”、“非選擇性保留脾臟”、“選擇性保留脾臟”三階段脾破裂手術(shù)發(fā)展進程的推進，大大改變了脾臟外科的經(jīng)典觀念，各種保脾手術(shù)應(yīng)運而生。目前，局部物理或生物膠止血、縫合修補術(shù)、脾部分切除術(shù)及自體脾臟組織移植術(shù)是保脾手術(shù)中較為常見的幾種[3]。臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的損傷程度和病情進展予以不同的保脾手術(shù)治療。其中，局部物理或生物膠止血適用于裂口小而淺的Ⅰ級和II級脾外傷，如適應(yīng)證選擇得當，不失為是確實可靠、簡便可行的處理方法；縫合修補術(shù)適用于脾臟小而淺的裂口及脾挫裂傷范圍局限者，深度一般不超過1.5cm，多有把握縫合修補成功；脾部分切除術(shù)主要針對脾上部或下部損傷無法縫合修補者、脾臟已出現(xiàn)界線明顯的部分脾臟供血障礙者開展，在保證手術(shù)效果的同時，能夠保留患者部分脾功能；而針對嚴重的脾破裂者，因無法進行脾縫合、修補或部分脾切除，脾門撕裂，脾蒂血管斷離，發(fā)生緊急大出血，則可行自體脾臟組織移植術(shù)，以實現(xiàn)患者脾臟功能的保留。本研究中，40例患者經(jīng)保脾手術(shù)治療后，臨床治療的總有效率為95%，且術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.5%，取得了較好的臨床手術(shù)治療效果。因此，準確掌握手術(shù)指證，予以脾破裂患者合理的保脾手術(shù)不僅可以良好治愈脾損傷，同時可以保留患者脾功能。

參考文獻：

[1] 戴榮國.保脾手術(shù)治療脾破裂的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，8（17）：192-193