農村合作醫療會議總結

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\這次新農合工作會議是在全國各地認真貫徹落實黨的*大精神和深化醫藥衛生體制改革的關鍵時刻，國務院連續召開的第五次會議，是新農合制度承前啟后、繼往開來，走向全面覆蓋的一次十分重要的會議。國務院副總理吳儀同志親自到會并作了重要講話。衛生部、發展改革委、民政部、財政部的負責同志分別結合各自職能作了大會發言，與會代表圍繞吳儀副總理的講話和如何進一步做好新農合工作進行了分組討論。

代表們普遍認為這次會議開得很及時，也很成功。吳儀同志的重要講話高屋建瓴、內涵豐富、情真意切。對成績的總結實事求是、令人鼓舞；對經驗的總結高度概括、指導性強；對工作的部署思路清晰、具體明確，對我們今后鞏固完善新農合制度建設有著重要的指導意義。5年來，在黨中央、國務院正確領導下，我們積極探索、開拓創新，從開展試點、擴大試點、到全面推進，一步一個腳印，穩扎穩打，直至今年的全面覆蓋，可以說認識逐步統一，信心日益增強，一個符合國情，具有中國特色的農村基本醫療保障制度已經初步建立起來，并且不斷鞏固、完善和發展。

大家一致表示，要按照吳儀同志的講話要求，借這次會議東風，認真學習借鑒各地區、各部門的成功經驗，把今后的工作做好，不辜負中央的希望，不辜負廣大農民對我們的期望。

全面建立和完善新農合制度既是建立基本醫療衛生制度重要內容，也是保證廣大農民“病有所醫”的重要措施之一。希望各位代表回去后要及時向黨委、政府匯報這次會議的精神和講的要求，結合本地實際，認真研究落實好相關工作。下面，我就深入學習、貫徹落實吳儀同志講話精神，進一步做好新農合工作談六點意見。

一、堅定不移地完成新農合制度全面覆蓋的目標

這次會議已經明確*年新農合制度建設要實現全面覆蓋，大家要按照會議的精神統一思想、堅定信心、扎實工作，堅決完成這一目標。目前，全國已有20個省份實現了全面覆蓋，剩余省份尚未開展新農合的縣（市、區）中，一部分是“老少邊窮”地區，受地域、經濟以及衛生服務能力等客觀條件制約，開展新農合有困難；也有一部分是中部農業大縣，人口多，地方財政補助壓力大。對這些縣（市、區），希望省、市兩級政府給予高度重視，切實拿出辦法和措施，協助其建立新農合制度。省級衛生行政部門要通過開展培訓、監督檢查等措施加強指導，必要時派出工作組或者技術指導組直接進駐當地指導。衛生部今年也將組織人員對一些工作難度大的省份開展調研和重點指導，確保尚未開展的地區順利啟動新農合工作，實現全面覆蓋的目標。

二、完善政策措施，確保各級財政補助及時足額到位

今年中央財政對參合農民的補助標準提高了一倍，為確保中央財政補助資金及時審核下撥，足額到位，希望各省衛生和財政部門要積極配合，如實核定參合農民人數，按規定時間盡快上報補助申請。根據*年相關部門對新農合聯合督導的情況，中央財政6月底前將補助資金撥付到省后，省級財政一般可以在7月底至8月初下撥中央財政補助資金。但是，個別縣（市、區）到10月底甚至11月初仍然將上級財政補助資金滯留在縣級財政預算內賬戶，沒有撥付至新農合基金專戶。希望各省要加強對基金到位情況的檢查，發現滯留情況，要及時督促糾正。同時，各省要加強制度建設，完善地方各級財政補助資金撥付辦法，確保地方補助資金也能及時足額到位。今后衛生部將商財政部進一步改善資金撥付辦法，提高效率。

根據吳儀同志講話精神，地方財政增加的補助資金是一年到位還是分兩年到位，可由地方自行決定，但一定要保證按規定及時落到實處。這次會上，大部分省份都表示今年將一步到位，把地方財政補助標準從人均20元提高到40元，并主要由省級財政承擔，江西、陜西、貴州等省還表示地方新增的人均20元補助資金將全部由省級財政承擔，不增加困難縣的負擔，這些做法體現了各省省委、省政府切實推進新農合工作的決心，值得充分肯定。當然，我們也要實事求是，量力而行。對于確有困難的省份，可分兩年到位。關于提高農民個人繳費問題，各地應根據具體情況作出規定，*年有條件提高個人籌資標準的，要抓緊時間，爭取3月底前完成，確有難度的，可暫不提高，但要從現在起就要開始加大宣傳工作力度，把新的籌資和補助政策向農民群眾講清楚，為2009年提高個人繳費水平做好準備。

三、在把握新農合基本性質的基礎上，合理使用新增資金

新農合的主要目標是解決大多數農民的基本醫療需求，應以此為核心設計統籌補償方案，基金主要用于農民的基本醫療，重點提高補償水平，適當增加門診補償，擴大受益面。具體來說，在住院補償方面，如現有新農合用藥目錄和診療項目已基本能夠滿足農民的基本醫療需求，則新增資金應主要用于提高補償比例，提高農民的實際受益水平，不宜盲目擴大服務包。在門診補償方面，要探索住院統籌加門診統籌模式，適當提高門診費用的補償，擴大參合農民受益面，保證大多數農民受益。新農合只是農村醫療保障的一種主要形式，不能期望通過這一制度來解決農村醫療衛生的全部問題，因此，各地要嚴格界定新農合基金的補償范圍，目前只能用于農民的醫療費用補償。對于公共衛生、婚檢等服務項目，應由政府專項補助的，目前不宜列入新農合補償范圍。對于特殊群體的特殊醫療需求、少數農民的高額醫療消費或者其他政策目標，可以通過補充的制度安排來解決。如建立醫療救助制度重點解決貧困人口就醫可及性問題；人口計生、殘聯等部門通過籌集專項資金的方式來補充解決計劃生育戶、殘疾人的特殊醫療需求問題；通過商業保險設計專門險種，解決較高醫療消費人群的醫療需求問題等。

四、建立健全各項制度，完善管理運行機制和基金監管措施

五年來，新農合由試點走向全面覆蓋，是一個制度不斷完善，運行機制不斷成熟的過程。吳儀同志在*年全國新農合工作會議上的講話中就講，要力爭及早地以規范性文件的方式把行之有效的做法固定下來，逐步把新農合納入規范化、法制化的發展軌道。目前，衛生部已經會同有關部門起草了關于全面建立新農合制度的規范性文件，將力爭盡快下發，指導今后新農合全面覆蓋后的制度建設，使管理體制和運行機制進一步規范和完善。同時，一些具體的制度和辦法也要抓緊制定和完善，如加強定點醫療機構監督管理等。

*年，新農合實現全覆蓋，提高籌資標準后，給基金監管工作帶來更大的挑戰和壓力。為管好用好基金，首先，要進一步完善新農合基金監管的相關制度。近期，財政部和衛生部下發了《新型農村合作醫療基金財務制度》，又會簽了《新型農村合作醫療基金會計制度》，對基金的賬戶管理、分配使用、基金劃轉、對賬制度、會計核算、違規行為處理等都作了具體規定，兩部門將盡快組織專題培訓，幫助各省學習理解這兩項制度。各地要結合本地實際，抓緊修訂本地的實施辦法，并嚴格遵守制度規定，認真貫徹落實。此外，還應結合本地實際，進一步完善基金管理方面的政策措施，比如風險基金的管理、基金征管撥付辦法等。各地要繼續堅持縣、鄉、村報銷補償的定期公示制度，并暢通信訪渠道，健全舉報投訴查處制度，充分發揮社會、輿論等各方面監督的作用。

其次，要重視運用現代信息化手段，提高監管水平和效率。要充分利用現有資源，本著節約、實用的原則，加快新農合信息化建設。中央財政*年安排資金支持中西部省份進行省級新農合信息平臺建設，一些省份已經建成使用，通過省級新農合信息平臺實時監控各縣新農合基金流向，發現基金異常變化立即預警，對保障基金的安全起到了積極的促進作用。希望沒有完成的省份要抓緊時間，盡快完成。要逐步實現新農合聯網對接，充分利用信息網絡加強對各地運行情況的及時掌握以及對重點地區的監測和評估，加強科學規范管理，提供決策依據。

第三，建立健全新農合管理經辦體系，提高管理經辦能力。在機構編制管理部門的積極支持下，各地在新農合體系建設方面進行了有益探索。討論中一些省份表示將不等不靠，加快研究落實管理經辦人員和經費等問題。今后，地方特別是縣級衛生部門要將新農合基金管理作為日常主要工作，切實加強監管。各地衛生部門要配合編制部門積極探索，加強經辦機構建設。衛生部也將配合中央編辦、財政部等部門進一步深入調查研究，認真總結試點經驗，把寶貴的資金管好用好，把全部的新農合基金用于農民。

五、加強對定點醫療機構的監管

加強定點醫療機構監管，控制醫藥費用不合理增長是保證新增資金能給農民帶來實實在在好處的關鍵。各級衛生部門要建立健全新農合定點醫療機構的準入和退出機制，實行動態管理；要通過嚴格對醫療費用的審核、加強轉診管理、推行單病種定額付費辦法等方式，加強對醫療機構的監管，降低醫療費用；要建立定點醫療機構監測評價指標體系，完善醫療費用分析、評估和通報制度，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及新農合制度執行情況等，納入定點醫療機構考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤；要充分發揮中醫藥簡、便、驗、廉的特色優勢，開展適宜的中醫藥服務。定點醫療機構也要加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規范、制度和自律機制。吳儀同志在講話中提到，301醫院的藥品使用原則是，能用普通的不用貴重的，能用口服的不用注射的，能用國產的就不用進口的。這些原則很多醫療機構都很明晰，但關鍵是要認真落實，并堅持下去，真正做到合理用藥、合理施治。對醫療機構的監管和費用控制是一項長期的工作，由于醫療機構補償機制還不健全，不少醫療機構仍存在逐利行為，個別醫療機構還存在弄虛作假、違規套取新農合補助資金的問題，影響了新農合的聲譽，也損害了農民的利益。各級衛生部門務必要加大監管力度，完善監管措施，切實加強管理，保證新農合實實在在地惠及億萬農民。

六、結合實際做好五項試點工作

新農合正在走向全面覆蓋，對于面臨的一些新問題，需要我們在實踐中進一步探索研究解決的辦法。我們要堅持積極穩妥的原則，組織做好5項試點工作。

一是開展新農合以地市為統籌層次的試點。提高新農合統籌層次，牽涉面大，影響面廣，必須要遵循積極穩妥的原則，因地制宜組織開展試點。目前，一些地方已經開展了一些這方面的探索。如這次大會交流材料中介紹的河南省焦作市，針對每個市轄區的農業人口較少，獨立開展新農合風險較大的實際，探索將所有市轄區聯合起來開展新農合工作，由市一級直接履行相關職能，取得了較好的效果。一些西部地區的市（地、州），所轄縣區人口很少，單獨開展新農合抗風險能力較差，也可以探索以市（地、州）為統籌單位開展新農合工作，提高抗風險能力。另外，對于一些行政上獨立的開發區、高新技術區、工業園區、示范區、農場、林場等，可按照屬地化原則納入所在地新農合，節約管理成本。總之，可以選擇有條件的地區開展各種形式的提高統籌層次的試點，明確市、縣兩級管理經辦機構的權責，統一全市（地、州）補償方案，利用全市（地、州）的優質醫療服務資源，重點探索提高統籌層次后的基金管理辦法，創新醫藥費用結算方式。但必須注意量力而行，循序漸進，保證平穩運行。

二是開展大病統籌與門診統籌相結合的試點。隨著新農合工作的逐步推開，家庭賬戶的一些弊端也逐步顯現出來。如基金結余較高，難以發揮互助共濟作用，不利于基金監管等。而門診統籌模式可以較大幅度地提高農民門診就診率，能起到小病早治和互助共濟的作用。但是，開展門診統籌需要較高的管理能力，對醫療機構的行為規范和費用控制也講了更高的要求，門診統籌的方案制定也將是一個新的挑戰。這次大會交流材料中介紹的*公安縣的做法值得各地研究、學習和借鑒。此外，安徽、江蘇、浙江也在全省范圍內推廣門診統籌模式，中西部一些省份也都在省內開展了一些探索。各省應抓住今年籌資水平提高的契機，至少選擇1、2個縣開展門診統籌試點，還可結合門診總額預付、按人頭付費等支付方式的改革，探索門診補償的適宜辦法和管理制度，逐步擴大門診受益面，提高受益水平。

三是開展新農合與城鎮居民基本醫療保險相銜接的試點。*年12月24日國務院新農合部際聯席會議決定，由衛生部、勞動社會保障部組織開展新農合與城鎮居民基本醫療保險相銜接的試點。因此，衛生行政部門要主動協調城鎮居民基本醫療保險主管部門，對失地農民、外出務工農民等特殊群體制定有效的參合或參保銜接辦法，結合地方實際，并充分尊重這部分農民的意愿，允許他們自由選擇參加新農合或城鎮居民基本醫療保險，確保他們能享受到基本醫療保障服務，在制度上不留空白。此外，在業務上，包括政策、補償方案、報銷結算等方面也可以互為借鑒，互相參考提高，如可以采取定點醫療機構互認，報銷目錄互認等方便農民的舉措。

四是開展新農合與醫藥衛生體制改革相銜接的試點。新農合是深化醫藥衛生體制改革的重要組成部分，也是確保人人享有基本醫療衛生服務這一改革總體目標順利實現的重要措施之一。在深化醫藥衛生體制改革中，要不斷鞏固、完善和發展新農合制度，使這一制度與醫改相關政策相銜接，特別是要與國家建立覆蓋城鄉的多層次醫療保障制度的相關政策一致。當前，要注意將新農合制度與國家基本藥物制度，醫療（包括中醫）適宜技術的推廣相銜接，將基本的、經濟適宜的藥品納入新農合用藥目錄，將安全有效的診療項目納入新農合診療項目目錄，確保農民基本醫療需求的滿足。

五是在加快推進農村衛生服務體系建設的同時，組織開展老少邊窮地區巡回醫療、遠程醫療試點。目前，通過各級政府加大投入，農村衛生基礎設施和裝備條件有了一定的改善，今后要爭取加快建設步伐。但是，農村衛生隊伍的建設和穩定還是一個薄弱環節，要作為我們今后的一項重點工作，著力探索解決的辦法和措施。近年來，在中央財政的支持下，我們開展了“萬名醫師支援農村衛生工程”，以及農村醫務人員的在職在崗培訓等工作，一些初步效果已經顯現，各地要繼續堅持，并逐步形成制度。對于一些老少邊窮等特殊地區，還要探索采取其它方式提高醫療服務能力。這次會議講開展巡回醫療和遠程醫療試點，就是要探索利用上級的優秀醫生、利用現代化的手段，盡快把高水平的醫療服務送到農村。衛生部在河北承德市和寧夏自治區開展了遠程醫療試點，各省也可根據實際情況進行探索。前幾年，在發展改革委的支持下，為各縣配備了一批巡回醫療車，要充分發揮好醫療車的作用，把醫療服務及時送到最需要的地方去。

做好新農合工作是衛生部門的重要職責，我們責無旁貸。但是新農合制度建設也離不開財政、民政、農業、發展改革、編制等部門的積極支持和通力協作。希望各相關部門繼續給予大力支持和協助，積極推進農村衛生服務體系建設，做好醫療救助工作，積極發揮財政職能，加強協作，做好銜接，共同推進新農合制度建設。

新農合制度的發展正處在一個新的起點上。機遇前所未有，挑戰也前所未有。我們一定要按照黨中央、國務院的要求，全面落實吳儀同志講話精神，繼續保持高昂的工作熱情，戒驕戒躁，不斷開拓進取，努力把新型農村合作醫療制度建設推向更高的水平。