家庭型醫養護一體化服務研究

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摘要：目的探討家庭型醫養護一體化服務結合同伴教育對支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響。方法選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機將其分為對照組（44例，常規護理）和觀察組（44例，常規護理+家庭型醫養護一體化服務結合同伴教育）。比較兩組的干預效果。結果干預后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組的生活滿意感、人際關系和諧感及效能感評分均高于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組的知識掌握、自我護理操作及自我護理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。結論臨床對支氣管哮喘患者采用家庭型醫養護一體化服務結合同伴教育干預有助于提高病情控制效果，增強患者的主觀幸福感和自我管理能力，值得推廣。

關鍵詞：家庭型醫養護一體化服務；同伴教育；支氣管哮喘；病情控制；主觀幸福感；自我管理能力

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，藥物是主要治療方法，而日常生活中飲食、用藥等因素對病情控制效果會產生不同程度的影響，因此除了予以藥物治療外，采取有效的護理措施提高患者自我管理能力，避免生活中不良行為降低病情控制效果，也具有重要意義[1-2]。常規護理是遵醫囑單方面的護理，未關注到患者自我管理能力上的提升，容易導致患者病情控制效果降低[3-4]。家庭型醫養護一體化服務作為一種新型護理模式，能通過構建家庭式病區環境，讓家屬參與到護理中，使患者主觀幸福感、配合度有效提升，也利于其主動學習相關護理知識技能，提高自我管理能力，對患者病情控制有顯著作用；同伴教育在各種慢性疾病自我管理健康教育中應用廣泛，其能利用同伴影響力改變患者的行為，提高其認知和自護經驗，也能一定程度使其獲得精神支持[5-6]。本研究探討家庭型醫養護一體化服務結合同伴教育對支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性25例，女性19例；年齡27~59歲，平均（44.81±7.62）歲；病程1~9年，平均（3.89±1.21）年；文化程度：小學9例，初中至高中30例，大專及以上5例。觀察組男性26例，女性18例；年齡28~58歲，平均（44.37±8.14）歲；病程1~8年，平均（3.91±1.08）年；文化程度：小學10例，初中至高中29例，大專及以上5例。兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經醫院倫理委員會批準；患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[7]中的診斷標準，確診為支氣管哮喘；②接受規范化治療；③具有正常的理解、溝通能力。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并嚴重慢性病、血液病；③合并精神疾病、認知功能障礙；④合并肺結核、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系統疾病；⑤合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；⑥生活無法自理；⑦中途退出、失訪。

1.2方法對照組予以患者常規護理。采取口頭講解、發放手冊等形式為患者提供健康宣教，介紹支氣管哮喘的病因、發病機制、防治方法等相關知識；根據患者心理狀態適當予以安慰、關懷、鼓勵，同時為其提供飲食指導、用藥指導、運動指導等基礎護理干預；患者出院后定期進行電話、門診隨訪，電話隨訪每周1次，門診隨訪每月1次。觀察組在常規護理基礎上予以患者家庭型醫養護一體化服務結合同伴教育。（1）家庭型醫養護一體化服務。①構建家庭式病區環境：患者住院期間護理人員與家屬一起將其所居住的病房布置成與家庭相似的環境，根據患者年齡、愛好在病房內擺放物品，例如綠植、書本等，同時加強病房環境護理，定期開窗通風，保持溫濕度適宜，減少病房探視，禁止在病房內出現吸煙等刺激呼吸道的行為。②家屬參與到技術性護理中：護理人員每日測量患者生命體征，予以扣背、翻身等護理，促進痰液排出，做好口腔清潔護理，護理過程中要求家屬觀看學習，護理操作時介紹操作方法與技巧，讓家屬學會相關護理操作，對于患者能夠自行完成的護理操作，護理人員為其提供指導，提高患者自我管理能力。③構建家庭互助支持系統：護理人員定期與患者家庭進行深入交流，介紹患者癥狀發作時的處置方法和技巧等護理體驗，引導其說出自身住院期間內心感受、情緒變化，家屬也說出自身感受和遇到的困難、解決方法等，若患者出現對治療護理等操作方法的問題，需對患者及其家屬進行詳細解釋、演示。（2）同伴教育。①護理人員選擇學習能力、溝通能力強的患者為同伴教育組長，對其進行培訓，培訓內容包括同伴教育的目的和意義、支氣管哮喘長期治療目的、康復期間飲食運動、治療常用藥物等，同時加強同伴教育者心理評估、情緒調節及溝通技巧培訓。②同伴教育者講述自身患病經歷、感受，增加與患者的同理心，以切身體會幫助其了解支氣管哮喘康復過程中相關注意事項，建立治療信心，與患者分享交流自我管理、自我防治經驗和教訓，強調日常生活中避免接觸誘發哮喘的因素、堅持呼吸功能鍛煉、合理飲食、遵醫囑用藥等方面的重要性。③同伴教育者通過微信群等建立同伴教育網絡化平臺，發布健康宣教文章、用藥提醒、相互監督自我管理控制情況等。

1.3觀察指標及評價標準①分別在干預前、后（干預1個月后）評價兩組患者的病情控制情況，主要通過哮喘癥狀評分來評價，包括日間癥狀、夜間癥狀評分。日間癥狀評分0~4分對應無癥狀至癥狀嚴重，夜間癥狀評分0~4分對應無癥狀且睡眠良好至癥狀持續且難以入睡。②分別在干預前、后（干預1個月后）采用牛津幸福感問卷[8]評價兩組患者的主觀幸福感，該問卷包括生活滿意感（9個條目）、人際關系和諧感（10個條目）及效能感（10個條目）3個維度，共29個條目，各條目計分0~3分，得分越高提示主觀幸福感越高。③分別在干預前、后（干預1個月后）采用自我管理能力量表評價兩組患者的自我管理能力，該量表包括知識掌握（80分）、自我護理操作（50分）及自我護理能力（150分）3個維度，評分越高提示自我管理能力越強[9]。

1.4統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料用n/％表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前、后的病情控制情況比較干預后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者干預前、后的主觀2.2兩組患者干預前、后的主觀幸福感比較干預后，觀察組的生活滿意感、人際關系和諧感及效能感評分均高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者干預前、后的自我管理能力比較干預后，觀察組的知識掌握、自我護理操作及自我護理能力評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

3討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統慢性疾病，目前尚無特效治療方式，治療目的為控制病情、避免其反復發作或進展，由于日常生活中吸煙、接觸過敏源、不合理飲食、不遵醫囑用藥等行為均會影響病情控制，因此提高患者自我管理能力是改善預后的關鍵[10]。支氣管哮喘患者還普遍存在明顯負性心理，主觀幸福感降低，研究發現主觀幸福感低下會使患者配合度、治療信心降低，導致消極應對，難以完成自我管理，故提高主觀幸福感也是干預的重點[11]。支氣管哮喘的常規護理尚處于護士遵醫囑機械式干預的階段，未重視患者知識技能接收情況、行為變化及自我管理情況，且以生理上的護理為主，缺乏心理、精神層面的干預，整體護理效果有限[12-13]。家庭型醫養護一體化服務是一種新型的護理模式，其強調在醫院模擬類似于家庭中的生活狀況，將醫療、護理和養生有機結合起來，以達到提高患者治療效果及生活質量的目的，該護理模式在慢性疾病療護中已取得了確切效果[14]。同伴教育是一種互助式教育模式，其具有疾病相似性、文化適宜性、目標共同性的特點，通過相互支持、相互分享經驗、共同激勵等方式，構建一種相互給予和接受的互助系統，利于持續提高患者認知和自我管理能力[15]。為彌補常規護理缺點，獲得更全面的干預效果，本研究將家庭型醫養護一體化服務與同伴教育聯合應用，并與單純常規護理的效果相比，結果顯示，干預后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組的生活滿意感、人際關系和諧感及效能感評分均高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組的知識掌握、自我護理操作及自我護理能力評分均高于對照組（P＜0.05），說明家庭型醫養護一體化服務結合同伴教育在提高支氣管哮喘患者病情控制效果、主觀幸福感及自我管理能力方面具有促進作用。究其原因在于，家庭型醫養護一體化服務通過構建家庭型病房環境，能緩解患者心理壓力，降低陌生感、緊張感，提高主觀幸福感，家屬積極參與到護理中，利于患者積極配合各項護理，學習自我管理，該護理模式還強調患者和家屬學習掌握相關護理知識技能，不僅利于提高患者自我管理能力，患者出院后在家屬的協助下還能持續予以監督、指導和管理，改善其預后；而同伴教育通過選擇溝通能力、責任心強、病情控制穩定、積極向上的支氣管哮喘患者為同伴教育者，讓其將自身治療、自我管理的切身體會和經驗分享給患者，能夠有效激起患者的情感共鳴，使其獲得精神支持，同時在互助下持續提高健康信息、信念和自我管理能力。兩種護理模式結合應用能發揮各自優勢，最終達到提高病情控制效果的目的。綜上所述，臨床對支氣管哮喘患者采用家庭型醫養護一體化服務結合同伴教育干預有助于提高病情控制效果，增強患者的主觀幸福感和自我管理能力，值得臨床進一步推廣。

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作者:范淑芳 崔娟妮 單位:寶雞市中醫醫院