方艙醫院醫療物資精細化管理探索
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［摘要］通過組建團隊制定規范，建立三級庫房管理機制，進行醫療物資的分類管理和儲備，實行緊缺物資的動態管理和聯動保障，采取設備儀器的多部門聯合管理，有效完善醫療設備耗材質量問題的反饋機制，形成了精細化、規范化、流程化的醫療物資保障體系，有效保障了疫情防控任務的開展，為醫務人員零感染、患者有效救治打下良好基礎，為新型冠狀病毒肺炎疫情下方艙醫院醫療物資的管理保障提供借鑒。
目前，國內新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)疫情呈多點散發、局部聚集的特點，外防輸入、內防反彈成為疫情防控新常態。啟用大空間、多床位的方艙醫院是關鍵時期進行COVID-19疫情防控與救治的一項重大舉措，而醫療應急物資供應和儲備是疫情防控成功有效的重要基礎［1］。如何保證方艙內各類醫療物資的充足供應，滿足工作人員的防護需求，保障患者的及時有效救治，是方艙醫院后勤保障管理者面對的重大挑戰與責任。第三分院后勤保障部組建了醫療物資保障管理團隊，在開艙初期重點圍繞開艙所需的各類耗材設備進行有效保障;物資逐步充足后，及時調整保供原則，不斷探索形成了精細化、規范化、流程化的醫療物資保障體系，現將相關管理舉措報告如下。
1一般資料
上海國家會展中心方艙醫院主要集中收治新型冠狀病毒無癥狀感染者和COVID-19輕癥患者，從而實現科學施策、分類救治，達到控制傳染源和救治隔離患者的雙重目標。三分院具體負責5.1艙和6.1艙的管理運行，設置7000余張床位，有5支醫療隊，共700名醫護和管理人員。
2醫療物資保障管理實踐
2.1組建團隊，建立規范
成立方艙三分院后勤保障部，設醫療物資保障組，2名專職人員主要負責醫療物資的統籌協調管理。根據分管方艙的實際運行情況，各醫療隊設物資管理員1名;5.1艙感控組設物資管理員1名(保障保潔、物業等第三方人員);6.1艙感控組設物資管理員1名(保障消防、武警等人員)。依據方艙醫院的管理運行模式與組織架構，制訂了醫療物資管理的制度、規范、流程，包括醫療物資的管理規范、請領流程、醫療物資庫房的消毒規范、產品質量問題的上報處置流程等。
2.2建立三級庫房管理機制
按照方艙醫院“總庫—分院庫房—醫療隊庫房”的三級設置。一級庫房為方艙醫院總庫，承擔整個方艙所有醫療物資的籌措、保障和分配下發任務。二級庫房為分院庫房，承擔分院醫療物資請領、儲備和管理協調任務。三級庫房為所屬醫療隊或感控組庫房:根據分管方艙雖相鄰但道路不通的狀況，結合醫療隊的救治分組模式，設置醫療隊及感控組各自的三級庫房，主要保障工作人員及救治區域的醫療物資請領、補充、急缺物資的申報等。
2.3醫療物資的分類管理和儲備
將醫療物資按照功能屬性分為防護類、消毒類、監測類、治療類4個模塊(表1)。針對防護類、消毒類物資，根據分院每日進艙的工作人員數量、艙內患者實際數量及需求，測算日消耗量;對于保障緊缺的物資(如N95口罩、滅菌橡膠外科手套、隔離靴套、75%乙醇等)，分院二級庫房按3d消耗量進行請領儲備，其他防護物資按1d消耗量進行請領儲備;醫療隊三級庫房均按3d消耗量進行申領、儲備和補充。監測類和治療類物資按照方艙總醫院的規范要求和艙內的實際需求，進行申請和配發。
2.4緊缺物資的動態管理和聯動保障
根據方艙醫院一級庫房防護類物資的儲備情況，建立重點緊缺防護物資的預警報告機制，每日對二、三級庫房的緊缺防護物資數量進行準確盤點，根據本庫存和一級庫房的配發情況，進行緊缺防護物資的分配下發。對于缺貨超過3d且暫無法保障的物資，及時與各醫療隊溝通，由各隊從攜行物資中申領進行保障。
2.5設備儀器的多部門聯合管理
聯合三分院感控部、臨床醫療護理專家等，實現各類儀器設備分配使用的聯動配合，保證儀器設備使用效能的最大化。急救類設備儀器進艙前，由分院急救組的醫護專家進行調試試用，發現配套零件、耗材短缺，需及時反饋補充，有問題及時更換或維修，保證進艙后的儀器設備正常運轉，減少儀器設備進艙后維護難、調換難等問題。空氣消毒機、紫外線燈等消殺類儀器設備，由感控部統一部署分配，合理安排使用，將功能最大化發揮。
2.6醫療設備耗材質量問題的反饋機制
使用中如發現質量問題，可通過微信工作群進行“有圖有描述”反饋上報;核實確認為偶發事件，則一事一辦及時調換;若為頻發事件，第一時間反饋相關主管部門，根據實際情況對該品牌或批次的產品進行召回和調換，保障所有入艙人員的防護安全。
3成效與體會
3.1動態有效的管理機制基本保證了各類醫療物資的有效供應
面對COVID-19疫情，醫療物資的需求具有突發性、規模大、強度高的特點，提高醫療物資保障的精準度、安全性、高效性是保障疫情勝利的關鍵［2］。建立的三級倉儲制度，有效地保證了方艙內的各類防護和消毒物資的供應，保證了醫護人員的安全。但是，仍有個別品類的防護物資方艙醫院無法及時、充足地保障，遇到這種情況時則暫由各醫療隊先行補足。然而，各醫療隊攜行物資的配備，多是根據各自執行COVID-19救治的經驗進行準備，在品類、數量等方面各有不同，進而出現各醫療隊各類物資的保障能力不一的情況。目前，尚缺乏針對重大突發公共衛生事件的應急醫療救援經驗，亟待建立特定的物資攜帶保障標準［3］。
3.2多部門聯動配合有利于儀器設備效應最大化
方艙醫院主要集中收治新型冠狀病毒無癥狀感染者和COVID-19輕癥患者，但部分患者存在心腦血管等方面的基礎疾病，且在方艙內固定范圍收治管理的患者數量較大，因此配備足量的急救、治療相關的儀器設備尤為重要。此次方艙醫院醫療設備的保障，以分院申請，總院根據需求進行固定數量配發為主。在儀器設備有限緊缺的條件下，為保證儀器設備的有效使用，采取醫護專家入艙前調試、入艙后全天候問題響應的模式，保證“配件不全不進艙、設備損壞故障不進艙”，充分保證儀器設備進艙的正常運轉和使用，有效地緩解了設備進艙后維修難的問題。目前，除搶救類設備耗材外，其他的治療類醫療物資多是由各醫療隊根據艙內需求發起申請，報上級部門進行審核、采購、配發，周期多為5～7d，有時甚至更長，無法做到及時保障患者的救治需求，因此尚需建立方艙醫院基本的治療類醫療物資清單目錄和基數，以保障患者的基本救治需求。
3.3通暢的問題反饋機制保證防護的安全有效
有研究顯示“擔心被感染”是執行COVID-19救治任務醫務人員最主要的心理問題之一［4］，而防護類醫療物資的安全有效是保證醫務人員零感染的關鍵環節。方艙醫院的各類防護物資主要為應急采購或社會捐贈，在配發使用過程中可能出現個別類防護物資的產品質量問題，如防護服破損、護目鏡易致皮膚過敏等，針對問題反饋的頻率采取不同措施，及時召回和替換存在缺陷的相關產品，有效保證了防護的安全性和有效性。
作者:張娜 陸松鶴 顧志冬 張玉維 羅曉勇 石秀兵 石霄涵 唐曉雅 蔣瑋 單位:上海國家會展中心方艙醫院 三分院空軍軍醫大學唐都醫院 軍隊人員醫療保健中心 西京醫院醫務處
