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      中醫考生答題分析與醫學教育反思

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      中醫考生答題分析與醫學教育反思

      1資料與方法

      1.1一般資料

      某年萬州考點考生成績數據庫。中醫類實際有1054名考生參考,其中228名考生成績不合格(<60分),不合格率為21.6%。成績不合格考生類別結構為:有規定學歷中醫執業醫師(代碼為140,以下均用代碼[1])10人,占4.4%;有規定學歷中醫執業助理醫師(240)64人,占28.1%;中西醫結合執業醫師(150)1人,占0.4%;中西醫結合執業助理醫師(250)124人,占54.4%;師承和確有專長中醫執業醫師(340)7人,占3.1%;師承和確有專長中醫執業助理醫師(440)22人,占9.6%。

      1.2方法

      一是從考生的學歷層次結構、畢業院校和工作單位等方面,分析成績不合格考生的分布情況,比較不同來源考生所掌握的實踐技能差異;二是對實踐技能考試的3類14個項目答題情況進行統計,分析考生所掌握的實踐技能存在的突出問題,為醫學教育提供有益借鑒。

      1.3統計學處理

      在ACCESS數據庫中按統計要求進行分類篩選,需統計數據采用SPSS16.0軟件包處理,進行相關分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

      2結果

      2.1考生的工作單位、學歷層次、畢業學校不同,成績不合格率有顯著性差異。來自鄉村和個體診所的考生不合格率較高,其中個體診所的考生不合格率最高,達27.4%(見表1);學歷層次較低的考生不合格率較高,其中無規定學歷的考生(340和440)不合格率最高,為37%;跟師學徒、中專學校與高校的畢業生合格率有顯著性差異,其中跟師學徒者不合格率最高,達35.8%。

      2.2成績不合格考生實踐技能水平較差。從228名成績不合格考生的各項成績來看,考生實踐技能水平較差,問題比較突出。答題最突出的問題是歸納主訴、辨病辨證依據、基本技能操作、體格檢查、臨床答辯和病史采集等問題。140和240兩類考生,50%以上的病史采集,歸納主訴不合格;150和250兩類考生,60%以上的西醫診斷依據、歸納主訴、病史采集均不合格;340和440兩類考生,70%左右的歸納主訴、體格檢查、臨床答辯不合格。詳見表4、5。表5成績不合格考生各站分布比例(%)考站140和240150和250340和440第一站20.330.617.2第二站47.352.455.2第三站63.576.675.9計算方法為:某類某站成績不合格人數÷該類考生不合格總人數×100%。某站成績不合格指該生該站總成績不及評分標準的60%。

      3討論

      3.1存在的問題

      (1)基礎知識薄弱,基本技能較差。在寫病歷時,歸納主訴的能力普遍較差,不合格率占50%以上,所歸納的主訴要點不全、重點不突出、不能導出第一診斷,更有甚者原樣照抄病歷資料上的癥狀和體征。考生缺乏對疾病的整體認識,辨病辨證的能力差,不合格率達40%以上;在臨床答辯時,有60%左右的考生不能正確回答關于一些常見病證的問題;有近60%的考生病史采集的能力較差,不能圍繞主訴通過問診收集病情資料。考生對中醫、西醫的常規診療技能未完全掌握,這體現在30%以上的考生基本技能操作不合格。常見的問題是舌診、脈診、針刺、灸法、推拿手法等中醫技能不能正確操作,有的考生甚至不知道脈診的三關,不會用毫針。有50%的考生體格檢查不合格,未掌握聽診、叩診、觸診、無菌術等西醫基本技能,考試時反映出部分考生不會叩診等操作,更有甚者不知道判斷生命體征的方法。本考點出現的問題,反映出許多共性問題,在全國各地考點或多或少都存在。

      (2)缺少再學習的環境,繼續教育和規范化培訓力度不夠。由于大部份考生在基層醫療衛生單位工作,有的還是個體診所,所以考生繼續學習的機會較少,缺乏相互間的交流學習,更缺乏像條件好的醫院那樣的規范化分級管理和查房制度,這極不利于診療技術的鞏固和提高。正如有的考生所言,“平時根本沒這樣做”、“原來會操作,現在已經忘了”。這說明,部分考生平時工作時沒有規范化診療,給患者看病時,只是頭痛醫頭,腳痛醫腳,時間久了,就疏于對疾病的系統診療,所以就有50%以上考生體格檢查不合格,有近60%考生病史采集不合格。表1就顯示了來自條件越差的醫療單位,不合格率越高,如來自個體診所的考生,不合格率達27.4%。造成上述問題的原因,除了考生自身原因以外,還存在著繼續醫學教育的力度不夠,對其管理不嚴等問題。因為在這些基層醫療衛生單位,除自學外,學習的機會少,約束力差,特別是跟師學徒者,更需要進行系統學習。

      3.2幾點建議

      (1)校院合作把好醫學教育質量關,扎實醫學生的基本功。考生的實踐技能水平較差,除了考生遺忘等因素外,更多的原因是在學校學習沒有學到規范而扎實的實踐技能,在醫院實習、工作時規范化培訓不到位。考生的成績與在校期間的專業成績呈現出正相關[7-8],所以醫學院校一方面要重視“三基”并強調理論與實踐的密切結合、重視醫學知識的綜合應用、重視臨床實踐能力,另一方面又要避免陷入“應試教育”[9]。醫學院校應按照臨床醫學工作的基本能力要求,納入醫師準入標準,加大教學改革力度,細化實踐技能項目,規范操作技術,強化技能考核。如莫春梅等結合執業醫師改革探索《中醫內科學》改革,聶景蓉等[11]探索《診斷學》改革,以及文獻[11-13]探索《針灸學》改革等值得借鑒。醫院在學生實習階段,應結合臨床進一步規范和強化學生的實踐能力,注意培養學生的整體觀念和辯證論治的能力,強化全面系統規范診療的意識,盡量避免以點代面,減少漏診誤診。同時,對剛參加工作的醫學畢業生應實施規范化培訓。

      (2)衛生行政部門要健全繼續醫學教育機制,促進基層醫生診療水平的提高。要健全繼續醫學教育機制,加強對農村社區醫生的繼續教育力度,為基層醫療工作者創造學習提高的機會,如舉辦培訓班和學術交流會等。對跟師學徒者,有必要專門為他們舉辦學習班,加強“三基”培訓,并鼓勵其參加學歷達標學習,使他們在繼承專長的同時,也能規范處理常見病證。同時,有關部門也要加大對基層醫療機構的監督管理力度,對醫務工作者定期進行技術考核或考評,對不符合要求的進行停業整頓,以促進醫務人員技術水平的提高。

      (3)考生要重視醫師資格考試,認真復習全面提高技能水平。醫師資格考試的主要目的是檢測考生的真實水平,促進醫師診療技術的提高。考試的要求是入門水平、基本要求,但要全面考核。考生要將考試和學習有機地結合起來,要明白學習才是目的,考試只是檢測學習效果的一種手段。在復習時,要全面系統,查漏補缺,將自己的知識進行系統化,進一步規范各項診療技能,努力提高防病治病的能力。當然,考生也要對考試的內容、方式有所了解,這樣才能有的放矢,有針對性地學習提高,并減少失誤。考生也可以參加相應的培訓班,在有經驗的老師系統講解下進行學習。相信考生通過努力,定能順利通過考試,早日擔負起“健康所系,性命相托"”的重任。

      作者:蘇緒林陳瓊單位:重慶三峽醫藥高等專科學校教務處

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