視殘康復(fù)論文：視殘者康復(fù)效果探究

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本文作者：韓丁吳淑英李筱榮作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)

康復(fù)遠視力

盲目組110例和低視力組173例患者使用Keplerian望遠鏡及Galilean望遠鏡后遠視力均有所提高，與使用前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0．01;見表1)。

脫殘率

使用Keplerian和Galilean遠用助視器后，盲目組脫殘率和低視力組脫殘率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0．202，P=0．823;χ2=0．065，P=899;見表2)。

閱讀成功率

盲目組和低視力組使用電子助視器閱讀成功率均高于帶光源手持放大鏡及近用眼鏡式助視器，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6．918，P=0.031;χ2=17．145，P＜0．01;見表3)。

討論

結(jié)合WHO1973年診斷標(biāo)準(zhǔn)及具體國情，我國在2006年第2次殘疾人抽樣調(diào)查中將視力殘疾定義為［4］:由于各種原因?qū)е码p眼視力低下且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會參與。全世界每年有關(guān)視力殘疾的花費已高達250億美元，視力殘疾問題已成為我國乃至全球的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。視力殘疾雖然不會危及生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對個人、家庭和社會造成的損失難以估計，其預(yù)防及康復(fù)工作更是面臨嚴(yán)峻的形勢。有關(guān)資料顯示，75%的視力殘疾患者可通過手術(shù)及屈光矯正得以恢復(fù)或提高視力，尚有25%的低視力患者需要低視力保健，如配戴助視器及視覺康復(fù)儀等［5-6］。本研究通過評估我院283例視力殘疾患者應(yīng)用助視器后的康復(fù)效果，探討不同程度視力殘疾患者的有效康復(fù)手段。本研究在分組時應(yīng)用了我國第2次殘疾人抽樣調(diào)查中的視力殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)視力和視野狀態(tài)分為4級:一級:BCVA無光感～0．02或中心視野半徑＜5°;二級:BCVA在0．02～0．05或中心視野半徑＜10°;三級:BCVA在0．05～0．10;四級:BCVA在0．10～0．30。其中一、二級為盲，三、四級為低視力。此標(biāo)準(zhǔn)在我國各地區(qū)視力殘疾抽樣調(diào)查中廣泛應(yīng)用。在實際臨床視覺康復(fù)中，康復(fù)對象多局限于三、四級低視力患者。2003年9月WHO召開會議提議將視覺康復(fù)對象的范圍由BCVA0．05～0．30擴大到BCVA光感～0．3［4］，并在2009年4月第62屆世界衛(wèi)生大會得到認(rèn)可。本研究110名盲患者(BCVA光感～0．05)在應(yīng)用助視器后，康復(fù)遠、近視力明顯改善，提示在以后的臨床視覺康復(fù)工作中可將視覺康復(fù)對象的范圍擴大。本研究應(yīng)用Keplerian和Galilean望遠鏡進行遠視力康復(fù)，結(jié)果顯示:盲目組及低視力組遠視力均有所提高，但脫殘率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。近視力康復(fù)使用帶光源手持放大鏡4倍或5倍、近用眼鏡式助視器+16．00D或+18．00D及電子助視器奧科Eye-Q，結(jié)果顯示:盲目組閱讀成功率分別為13．6%、15．5%、26．4%，低視力組分別為71．1%、68．2%、86．1%。兩組患者應(yīng)用電子助視器閱讀成功率均高于帶光源手持放大鏡及近用眼鏡式助視器，且低視力組高于盲目組。遠用助視器一般指遠用望遠鏡式助視器，可制成單筒或雙筒兩種，即Keplerian和Galilean望遠鏡。由研究結(jié)果可見，遠用助視器能使遠處的目標(biāo)放大，是提高并改善視力殘疾患者遠視力的有效手段，對于視力殘疾患者的視覺康復(fù)有所幫助。Ryan等［7］對50名5～15歲低視力兒童選配合適的助視器，發(fā)現(xiàn)其遠、近視力均有所提高，平均遠視力由0．06提高至0．25，這與我們的研究結(jié)果相似。此外，德國Tuebingen大學(xué)眼科中心的一項對于930名視力殘疾患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，視遠時約85%選配Kep-lerian望遠鏡4倍或6倍，能幫助患者有效提高遠視力［8］。選配遠用助視器時，若雙眼殘余視力相同或接近時(如雙眼高度近視)可以推薦使用Galilean望遠鏡。如果視力不等且相差懸殊，要用視力較好的那只眼接受助視器時，一般推薦Keplerian望遠鏡［9］。因此，應(yīng)用Keplerian還是Galilean望遠鏡，要根據(jù)患者的具體情況及視覺需求而定。近用助視器可幫助患者在近距離工作時有效利用其殘余視力。包括手持放大鏡、近用眼鏡式助視器、立式放大鏡、燈式放大鏡及電子助視器等。本研究結(jié)果顯示，兩組患者應(yīng)用電子助視器閱讀成功率均高于另外兩種近用助視器，且低視力組高于盲目組，說明視力殘疾程度較輕的患者康復(fù)效果更為理想，這與以往研究結(jié)果一致［10-13］。Nguyen等［10］的一項關(guān)于530名年齡相關(guān)性黃斑變性患者的研究表明，應(yīng)用近用助視器后，近距離閱讀速度由(20±33)字•min－1增加到(72±35)字•min－1，且輕度視力損害(BCVA≥0．1)的患者視覺康復(fù)效果明顯優(yōu)于嚴(yán)重視力損害(BCVA＜0．1)的患者。泉州盲校一項對于10名低視力兒童的調(diào)查顯示［11］:多種原因所致低視力的兒童應(yīng)用電子助視器后，近距離閱讀5號印刷字體速度由(18．50±6．54)字•min－1增加到(34．36±5．06)字•min－1，效果優(yōu)于光學(xué)助視器。Fonda［12］指出如果視力為0．01～0．02時，最好使用電子助視器，尤其是閉路電視，放大率可達70倍。本研究中所應(yīng)用的電子助視器奧科Eye-Q放大倍率為2．0～15．0倍，通過調(diào)整放大倍率及色彩顯示模式可滿足不同工作距離的需求，亦可輔助書寫。適用于那些已經(jīng)確定無法利用一般光學(xué)助視器達到一定視力程度的低視力患者。作為閱讀輔助工具，它雖然不能醫(yī)治視力缺陷，但是可以減輕視力疲勞的程度，延長工作、學(xué)習(xí)時間，間接保護了殘余視力。