前言:本站為你精心整理了簡介婦科陰式手術及護理探討論文范文,希望能為你的創作提供參考價值,我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文,歡迎咨詢。
【摘要】婦科陰式手術,是一種新的手術途徑。術前術后護理,與開腹手術有所不同。有必要進行一下探索。尤其是術后陰道引流管及陰道填塞紗卷的護理,更有其特殊的要求。
【關鍵詞】陰式手術護理
【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術,都要行開腹手術,手術損傷大,術后腹部留有很大的一個疤痕,影響美觀,且術后并發癥多。而新創的婦科陰式手術,則是經陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經濟條件許可的病人,都可采用此手術途徑。這種手術是近年來婦科手術的劃時代創舉。它因其術式獨特、無創傷、出血少、無疼痛、安全系數高、術后恢復快而受到了廣大患者的青睞。開創了婦科手術的新途徑。我院是2005年5月份開始開展陰式手術的,至2006年6月份止,已成功施行陰式手術289例,無一例并發癥發生。現將其術前術后護理,討論如下:
1術前護理
1.1心理護理:一種新的手術方式的出現,必定會給病人及家屬帶來種種的的疑慮,如擔心這種手術的成功率如何,術后會不會復發、手術會不會影響性生活等。這時,可以帶病人去聽聽同病區的其他陰式手術已成功的患者的現身說法。告訴她們這種手術,只是手術途徑不同,同開腹手術所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術較之開腹手術的優點及好處。讓病人取得認同。并告之,陰式手術術后不會影響正常的性生活,打消其顧慮。
1.2術前一般準備
1.2.1營養與飲食:術前病人的營養狀況對術后的康復起著重要的作用,術前應指導病人進高蛋白、高熱量、高維生素等營養素含量豐富、全面的食物。如年老、體弱、不能很好進食者應靜脈補充營養,如輸白蛋白、鮮血等[1],術前一日吃軟、易消化的食物。術前晚10∶00以后禁食、禁飲。
1.2.2化驗檢查:術前檢查血、尿、大便常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖及交叉配血試驗并備血。
1.2.3討論術后可能出現的護理問題:術前應告訴病人術后可能出現的護理問題及處理方法:如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等,疼痛可給止痛劑,如雙氯酚酸鈉塞肛等,腹脹應多翻身,必要時可肌肉注射新斯的明等。讓病人了解術后情況,有一定的心理準備。
1.2.4簽手術同意書:協助醫生告訴病人家屬術中、術后可能出現的問題,術后的注意事項,以得到家屬的理解、支持和配合。
1.2.5生命體征的觀察:術前一般8小時測體溫、脈搏、呼吸一次,連續3日,而血壓每日兩次,如病人有發熱、血壓增高或月經來潮等應通知醫生推遲手術。向病人及家屬說明原因,得到病人及家屬的理解。
1.3皮膚準備:術前一天應完成沐浴、更衣、剪指甲等個人衛生。(剃去腹部汗毛,清潔臍窩,主要是為了防止因腹腔有粘連等特殊情況,子宮從下面拉不出來時,改做開腹手術時用),剃去陰毛。
1.4腸道準備:陰式手術的腸道準備與一般開腹手術相比,要求更為嚴格。因為是經陰道手術,手術區域離肛門近,因此腸道準備要徹底。術前一天口服緩瀉劑,一般采用番瀉葉泡水沖飲或術前晚及手術當日晨各清潔灌腸一次,當日晨一次灌腸,如果達不到效果,可反復多灌幾次,直至排出的大便呈水樣為止。原則是排出的大便中無食物殘渣。腸道準備的目的是防止手術時的麻醉藥物使肛門括約肌松馳致大便污染手術臺;也是使腸道排空,避免陰式手術時損傷腸管,以及減輕和防止術后腸脹氣。
1.5休息與睡眠:術前病人休息的好,可減輕病人的緊張、焦慮情緒。一般術前晚睡前口服安定片2mg。同時給病人提供安靜、舒適的環境,保證病人有充足的睡眠。
1.6其它:在了解病人無藥物過敏史的基礎上,做青霉素皮試,并要病歷上做記錄。讓病人取下活動義齒、發夾、首飾等,交家屬或護士長保管。術前半小時給基礎麻醉藥,常用苯巴比妥鈉和阿托品。以緩解病人的緊張情緒及抑制腺體的分泌。為避免術中損傷充盈的膀胱,術前30分鐘導尿,排空膀胱并留置尿管。
1.7環境準備:鋪好麻醉床,準備兩根拴引流管的帶子,一根拴陰道引流管,一根拴尿袋。床旁準備監護儀、輸液裝置及各種搶救物品。
2術后護理
2.1常規護理:詳細了解術中情況:病人被送回病室后,護士要與手術室麻醉醫生進行交接班。詳細了解手術情況。主要包括:麻醉方式及效果,術中出血情況,是否輸血、術中尿量、輸液及用藥、目前補液內所用藥物的名稱、劑量等。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察其變化。一小時一次,共八次,以后視病情,改為一日4~6次。24小時后,每日兩次。在觀察的過程中,如有異常或提示有出血傾向,應增加監測次數。
2.2疼痛:病人術后如傷口部位疼痛,可給用雙氯酚酸鈉1~2粒塞肛。并觀察疼痛緩解程度。
2.3留置管的觀察:陰式手術的病人都留置有陰道引流管。應注意觀察是否通暢、引流液的量、顏色,并做好記錄,利于術后的動態觀察。陰道引流管一般保留24~48小時。保持留置導尿管的通暢。觀察尿量及顏色,以判斷有無膀胱的損傷。留置尿管一般保留12~48小時。應注意外陰部的清潔與干燥,每天用10%的碘伏擦洗外陰兩次。因女性尿道短,加上留置尿管,易造成逆行感染,應盡早拔出尿管。
2.4陰道紗卷的護理:陰式手術陰道填塞紗卷的目的,是為了壓迫止血。填塞的紗卷一般在術后24小時取出。如為高血壓病人或術中出血較多的,也可48小時后取出。取時要注意,不能太用力向外撥出,以免引起子宮脫垂。取出以后要常規摸一摸宮頸的情況,看宮頸口有沒有新鮮血液,了解里面的傷口有沒有沒縫牢、出血的情況。
2.5腸道功能恢復的觀察:術后由于麻醉藥的應用,使腸道暫時處于麻痹狀態,一般2~3日恢復腸道功能。排氣是腸道功能恢復的重要標志。超級秘書網
2.6臥位:去枕平臥4小時。以往采用6小時,但6小時后,有些比較敏感的病人,臀部受壓部位,已被壓紅。現在我們改為4小時,比較適宜。6小時后枕枕頭,術后第二日改為半臥位,其目的是利于陰道引流液的排出。定時翻身,注意肢體的活動。
2.7心理護理:術后病人的疼痛與不適是術后3日不良心理反應的主要原因,應協助病人減輕疼痛、解除不適。經常協助病人按摩四肢及腰背、臀部。
2.8營養與飲食:陰式手術術后6小時,即可進食流質飲食,再逐步過渡到普食,陰式手術比普通開腹手術進食早,這一點也是陰式手術普遍受到患者歡迎的一個重要原因。能進食的病人,應鼓勵進高蛋白、高維生素等含營養素豐富、全面的食物,以滿足術后機體康復的需要。
參考文獻
1夏海鷗主編.婦產科護理學.第一版.北京:人民衛生出版社,2004.226~229