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      臨床醫學器官融合教學

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      臨床醫學器官融合教學

      1器官系統融合教學新模式的基本思路

      為使學生所學到的各門知識系統化,我院臨床教學探索實施了器官系統融合的教學模式改革,整個教學改革中將橋梁課、臨床課、實踐課程按器官系統為主線,重新劃分,使課程中的內容有機融合在一起[1,2]。具體來說,就是在課程的門類設置上淡化了學科概念體系,從整體“人”的觀念出發,實現了機能與形態、生理與病理、基礎與臨床的結合。實施中教學和考核按照不同的模塊進行,減少各個學科間的重復內容,增加實驗教學和自主學習的內容,達到培養疾病的系統概念、盡早建立臨床思維的目的。通過此種方式可有效縮短從理論學習到臨床實踐的周期,使學生可以“邊學邊用,用過再學”,實現從認知到實踐再到認知的一個反復升華過程。

      2器官系統融合教學新模式的具體實施措施

      在具體實踐中,總結出了以“系統排課為主線,網絡課程為保障,多維課程為補充”的一整套行之有效教改方案。

      2.1將橋梁課、臨床專業課、實踐課按器官系統排課,是器官系統融合教學法的主線教學中,按器官系統將授課內容分為九個系統,建立九個教學小組,來進行授課,每一部分授課的同時,穿插見實習等臨床實踐內容。同時系統之間按其固有的聯系,按以下順序授課,即呼吸-循環-消化-內分泌-血液-神經-運動-泌尿-皮膚。具體授課內容如下:呼吸系統———呼吸、胸外、實驗診斷、物診;循環系統———心內、心外、實驗診斷、物診;消化系統———消化內科、普通外科、實驗診斷、物診;內分泌系統———內分泌、乳腺外科、實驗診斷、物診;血液系統———血液、血管外科、實驗診斷、物診;神經系統-神內、神外、精神、實驗診斷、物診;運動系統———骨科、康復、實驗診斷、物診;泌尿系統———腎內、泌尿、實驗診斷、物診;皮膚與感覺———皮膚科、實驗診斷、物診。該模式打破了以往以學科教學為中心的傳統模式,重新以器官系統安排授課順序。在每一個器官系統的模塊中既包含了相關的內外科疾病內容,又將體格檢查、輔助檢查(實驗診斷學、物理診斷學等橋梁課知識)有機融合。通過聯合備課,學科間有了充分的交流和溝通,既統一了原來以學科為中心教學所導致的概念和認識差異,又減少了學科間不必要的重復內容,縮減了大課課時,增加了見習的比例,使學生臨床學習進程更加合理。更重要的是,讓學生對于疾病有了基礎和臨床兩方面的認識,有利于學生拓展思路,建立扎實的臨床思維。例如,過去在實驗診斷學中學到膽紅素升高,包括多種黃疸的鑒別診斷,內容復雜,相關的知識比較抽象,不利于學生掌握。而現在將其主要放在消化系統疾病中進行講解,就使得原來實驗診斷中比較抽象的內容形象具體化,便于學生理解及串聯知識。接下來選取臨床典型各種黃疸病例,讓學生進行見習以及實習,使得前面兩部分理論知識形象體現在具體病例上,讓理論知識系統融合在某一病人的診治過程中。這種“現學現用”的模式縮短了從理論到實踐的周期,使理論知識形象化且更利于系統化。

      2.2大力建設網絡課程,打破課程的時空限制,以保障“融合”的實施傳統的課堂教學,畢竟要受時間及空間的限制,這一定程度地限制了器官系統融合教學法的實施。而現代的網絡課程飛速發展,打破了這種時空的限制,成為融合教學法實施的有力保障。因此,在我校已有的軍隊院校網絡教學平臺上不斷完善科室網絡課程,并建立了多個專科網站。網站按照各個系統專業進行設置,涵蓋了理論課錄像及視頻、圖片、題庫和相關的專科進展等內容,組合了多種形式的學習資源,創造了豐富的數字化學習環境,并實現資源共享。而各個專業網站的知識,又與其他專業的相關知識形成鏈接,從而構建了一個知識系統化的網絡知識平臺,使學員無論從哪一部分入手,都可以便捷地了解該部分內容,從而有效幫助學生建立系統的知識體系。目前,這種網上教學系統已經成為一種有效的輔助教學手段,學生可以通過網絡預習復習相關理論課知識,并通過教學在線系統實現教員與學員的在線互動教學,實現教學相長,激發學生的學習興趣,提高學習效率。

      2.3豐富多維的課程設置,增加了學生的自由度,是“融合”的有力補充由于每個個體認知的差異性,如果完全按照一種模式進行教學,可能會符合了一部分人的認知規律,卻忽視了另一部分的認知規律。要充分發揮每個學生的個性特點,使系統化思維在每個學生身上得以顯現,就必須設置豐富多維的課程,增加學生自由度,讓每個學生充分根據自己情況去進行知識的系統融合。這就要求設計更為豐富的課程及實踐內容,盡最大努力去模擬各個層面的現實中的實踐,甚至是未來可能發生的實踐內容,讓學生實踐思維能力從多個角度、多個層面去得到鍛煉,以拓寬學生的視角,進而得以升華成創新能力。而為達到這一目的,特別重點建設以下課程。①病例討論課:我院病例討論設置了多種形式,針對性的培養學生的能力。②實驗課:實驗課在教師的指導下,從實驗設計、實驗操作和結果分析都由學生自己完成,鍛煉學生系統運用相關知識的能力。③開設了臨床技能模擬教學課、科研實踐課、模擬戰場救護課以及豐富多彩、各有側重點的講座、知識競賽、論壇及選修課等。

      3教改成績與展望

      器官系統融合教學新模式實施以來已取得初步成績,主要體現在以下幾個方面:①學生綜合素質顯著提升,在臨床實踐工作中,解決臨床實際問題能力明顯得以加強,在科研工作中,學員參與各種課題研究明顯增多,并展現了優良的科研素質。②學生反饋滿意度高,學習積極性高。近兩年組織了1250名學生進行了綜合授課問卷調查,平均滿意率均達到97.5%以上。99.1%的學生認為融合式的臨床醫學教學模式有利于形成系統、連貫、完整的知識體系,而且節省了課堂教學時間,使學生可以更好地投入到自學及選修課學習中,對臨床思維能力的建立有很大的幫助。③考試成績逐年上升。這主要得益于學生對理論知識的理解更加深入,能夠更牢固地掌握課本知識。器官系統融合教學模式的改革,仍是一項復雜的系統工程,絕不僅僅是按器官系統簡單組合教學就可以完成。未來仍需深入探索課程的每一個模塊與另一個模塊之間的內在聯系,反復論證確立的組合是否符合認知規律,是否能最大程度地啟迪思維及指導實踐。此外該教學模式對教師自身知識的廣度和深度以及規劃、協調、組織、實施教學的能力提出了更高要求[2,3],仍需總結經驗,加大優化力度,逐步完善課程體系、師資隊伍乃至教學管理的每一個環節,從而建立起一整套教學及保障體系。

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