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      納絡酮的臨床研究探討

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      納絡酮的臨床研究探討

      【摘要】目的觀察納絡酮對心肺腦復蘇的臨床療效。方法58例因各種原因致心搏呼吸驟停的患者隨機分為納絡酮治療組與常規組。治療組在常規心肺腦復蘇的基礎上加用納絡酮。結果治療組復蘇成功率及存活時間均高于常規組(P<0.01)。結論納絡酮可以提高心肺腦復蘇的搶救成功率。

      【關鍵詞】納絡酮;心肺腦復蘇

      心肺復蘇經過幾個世紀的發展,日趨完善,成功率明顯提高,但如何提高腦復蘇的成功率仍然是困擾臨床醫師的重大課題。近年來,廣大國內外學者應用納絡酮救治心肺腦復蘇做出了大量研究,并取得巨大成果。我們對這類患者在施以常規救治的基礎上,及早足量持續的加用納絡酮,對心肺腦復蘇成功率及延長存活時間效果滿意。

      1資料與方法

      1.1病例58例患者中男28例、女30例。年齡42~88歲,平均(55.3±4.62)歲。均為我院急診及ICU收治的因各種原因所致心搏呼吸驟停的病人,進行心肺復蘇前心跳停止時間為2~20min,平均(5.3±4.7)min,其診斷明確,G-PCS平分≤20分。隨機將其分為治療組和常規組。患者一般情況見表l。兩組間性別、年齡、發病過程及治療前后G-PCS平分差異均無顯著性(P>0.05)有可比性。表1患者一般情況

      1.2治療及研究方法常規組為心搏,呼吸驟停,經及時氣管插管,機械通氣,體外心臟按壓,除顫,血管活血藥物,亞低溫等搶救治療;治療組是在此基礎上予以納絡酮0.4mg/h輸液泵持續泵入。比較兩組復蘇成活率,存活時間延長情況。

      1.3統計學方法結果進行統計和方差分析,判斷各組差異顯著性,P<0.05為差異有顯著性。

      2結果

      見表2,顯效:病人完全蘇醒;有效:意識障礙減輕,散大瞳孔縮小,光反射恢復,呼吸、血壓平穩;無效:癥狀無緩解,逐漸出現瞳孔散大,脈搏變慢,呼吸不規則,血壓不平穩等腦干功能衰竭表現,甚至死亡。表2兩組病例治療前后療效比較注:兩組差異顯著(χ2=6.20,P<0.05)

      3討論

      在心搏,呼吸停止及復蘇過程中,機體處于應激狀態,刺激垂體釋放大量β內啡肽(β-EP),與內源性阿片樣物質親和,結果(1)抑制前列腺素和兒茶酚胺的分泌,引起血壓降低[1];(2)其強大的嗎啡樣作用使呼吸明顯抑制[2];(3)可促使大量鈣離子進入細胞內,造成鈣通道離子過載,氧自由基暴發性釋放,細胞急劇水腫[3]等病理生理過程,加重再灌注損傷。(4)腦缺血時腦內(β-EP)含量增多[4]有實驗表明[5],缺血的大腦皮層內β-EP水平明顯升高,加重腦細胞水腫,(5)β-EP還有直接細胞毒性作用,對神經傳入及運動傳出通路均有抑制作用,產生遲發性神經原壞死,缺血后遲發反應性神經元損傷是造成心肺復蘇后患者神經機能損傷的重要原因,這是造成殘疾和影響生活質量的重要原因之一[6]。

      納絡酮(Naloxone,商品名蘇諾)是一種人工合成的氧嗎啡酮N一丙烯基衍生物,是特異性嗎啡受體拮抗劑,對中樞神經系統的幾種嗎啡受體均拮抗。納絡酮可以拮抗內啡肽應激性的升高[7]從而(1)逆轉β-EP所介導的心肺腦功能抑制使內臟神經放電,兒茶酚胺釋放增加,升高平均動脈壓、心輸出量、左室收縮力等[8,9],使血壓回升,促進復蘇成功[10]。(2)其有促進自主呼吸的作用[11]。(3)納絡酮可抑制鈣離子內流,保護細胞膜完整性,減少自由基的產生,減輕再灌注損傷的程度[12]。(4)可拮抗內啡肽,減輕腦水腫[12],并直接擴張血管,改善中樞神經組織血供,增加腦缺血區血流量,促進腦血管再生,防止腦缺血引起的梗死[13]。(5)納絡酮能促進神經細胞蛋白質合成,延長受損神經存活時間[6]。正是上述機制使患者得到益處。這些均已通過實驗研究所證實。本次關于心肺腦復蘇救治過程中應用納絡酮臨床觀察,收到良好效果,可見到心肺腦復蘇的成功率明顯高于常規組(P<0.05)提示納絡酮能促使病人迅速蘇醒,延長存活時間,減少并發癥,利于搶救,降低死亡率。用藥期間曾有10例出現躁動,減量或停藥后反應消失。

      此外,納絡酮經靜脈給藥1~2min產生效果,持續45~90min,肌肉及皮下注射15min后見效,維持6~24h不等,由于納絡酮作用時間短,故強調持續給藥,以防止心血管和呼吸抑制現象復發。

      【參考文獻】

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