治療復發性口腔潰瘍經驗

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口舌與臟腑的關系

心開竅于舌，“手少陰經之別絡上連于舌”;脾開竅于唇，足太陰脾經“連舌本，散舌下”;脾與胃相表里，足陽明胃經入上齒中，“挾口環唇”;足少陰腎經進入肺“沿喉嚨到舌根兩旁”;足厥陰肝經從目系分出“下行頰里，環繞唇內”“絡于舌本”。經絡是運輸氣血，感應傳導協調信息之路。臟腑之間及其與體表官竅的協調關系是通過經絡而實現的。臟腑之氣的盛衰或病變的發生與體表官竅是相互影響的。口舌可以獨立發病，也可以是內臟病變的外侯。

病因病機

復發性口腔潰瘍的發病既有當時局部損害的病因，又有機體臟腑經絡功能失調或“潛病”的因素。其特點是:(1)外感六淫之邪，特別是風火毒的侵犯;(2)七情過極，重在肝郁氣滯化火;(3)勞倦過度，勞心憂思氣結，心血暗耗，心火獨亢;勞力傷脾，中氣虛衰運化無權，谷氣下流，陰火上沖;勞腎竭精，陰虛火旺，元陽衰敗，脾腎陽虛;(4)飲食不節，過食肥甘，積熱生痰，“飲食自倍，腸胃乃傷”，蘊熱傷陰，脾胃伏火;過食辛辣，助火損絡。總之，無論六淫襲人還是七情過極內傷，首先加重“潛病”或損害臟氣偏頗的器官。

辨證論治

從局部分析，風火毒侵犯口舌黏膜，肉腐潰爛壞死成瘍。局部病變可分為虛實，如瘡面色淡紅，隱痛者為虛;顏色鮮紅腫痛劇烈者為實。局部病灶的虛實往往與全身的癥候是緊密相關的。根據局部病因病機的變化，立法為祛風解毒、益氣養血生肌，崔老自擬愈瘍湯，屢得奇效。愈瘍湯藥物組成:生黃芪30g，金銀花15g，生地黃15g，升麻9g，白芷15g，全當歸15g，生甘草9g。上七味水煎分服，每日1劑，飯后半小時口服，5日為1療程。方中，芪、歸相伍，歸心脾肝經，益氣養血、托膿生肌;銀、芷相配歸心胃經，散風解毒、消癰化濁;地、麻為伍，歸心肝脾胃經，涼血解毒、利咽升陽;生甘草歸心脾胃經，補中益氣、解毒緩急，共奏扶正祛邪愈瘍之功。整體可分為下列幾種癥候施治:(1)心火上炎:舌邊尖潰瘍，色紅灼痛，伴有心煩眠差，尿短黃赤，舌尖赤，苔薄黃，脈浮細數。心火上炎，并可移熱于小腸。故治以清心火，利小便。愈瘍湯加蓮子心、黃連、木通、竹葉等。(2)脾胃伏火，胃火上炎:潰瘍多在唇、齦、頰內、口角等處，瘡面紅腫熱痛伴有口氣臭穢或喜冷飲，舌質紅，苔厚濁或黃，脈象關滑。脾胃之火與外邪相助為瘧而發。治法:清熱瀉火化濁。愈瘍湯加藿香、生石膏、梔子、防風等。防風散風化濕，升陽止痛，祛脾火。(3)脾氣虛，谷氣下流，陰火上沖:瘡面多在舌體，唇內，淡紅隱痛，伴腹滿，納呆，便溏，乏力等，舌質淡，苔薄，脈象浮緩虛。治以健脾益氣，升陽降火。愈瘍湯加黨參、白術、陳皮、柴胡、防風等。(4)腎陰虛火旺:瘡面多在舌根，咽部，綿綿作痛，伴有咽干目澀，頭暈健忘，腰酸腿軟，手足心熱等，舌質赤，苔少，脈浮細或尺滑。陰虛火旺可灼傷舌根及咽部黏膜，治以滋陰降火，愈瘍湯加熟地、山茱萸、知母、黃柏、丹皮、僵蠶等。(5)肝郁化火肝膽實火:木郁化火傷陰，瘡面多在舌邊，頰部，隱隱作痛，常伴心煩易怒，脅滿等，舌邊赤，苔薄或黃，脈浮弦虛細，治以柔肝健脾清火，愈瘍湯加丹皮、梔子、柴胡、白芍、白術等。肝膽實火上炎，常伴有面紅耳赤，口苦，脅痛，或發熱，溲黃便干等，舌質赤，苔黃。外邪加龍雷之火灼傷口舌，創面多在舌體，頰部，紅腫痛劇，治以清肝利膽瀉火，愈瘍湯加龍膽草、梔子、黃芩、大黃、青黛等。(6)脾腎陽虛:瘡面淡紅，綿綿作痛，多伴有畏寒怕冷，四肢不溫，腰酸腿軟，頭暈健忘，下利，舌淡暗，苔薄白，脈虛細。天癸將絕，元陽衰敗，不能溫煦皮膚四末，御邪無能，風火毒邪外襲而致。治以溫陽補腎，愈瘍湯加熟地、淫羊藿、巴戟天、肉桂、干姜等。

典型病例

例1:化某，男，43歲，個體商戶。初診:2011年9月10日。患復發性口腔潰瘍7年，曾多次赴醫院治療未愈。本次因經營不善無錢可賺，心情不悅，加之復感外邪而復發。就診時脈癥:舌尖、舌右邊緣有2處直徑0.5cm的潰瘍面，色澤鮮紅，疼痛難忍，伴有納呆、便溏癥，脈象浮細虛，苔白質淡。其病機為肝郁氣結，脾胃氣虛，風毒內侵，損傷口腔黏膜，肉腐成瘍。治以疏肝健脾，祛風解毒，益氣生肌之法;愈瘍湯化裁:生黃芪30g，金銀花15g，生地黃15g，柴胡12g，升麻15g，白芷20g，黨參20g，防風9g，當歸15g，知母9g，竹葉9g，生甘草9g。5劑，日1劑，水煎早晚分服。除服藥外，兼疏導其心理情緒。2011年10月16日患者復診，潰瘍面愈合，精神愉悅，納增，二便正常，脈象趨于平和。再按原方服5劑以鞏固療效，隨訪半年潰瘍未見復發。

例2:趙某，女，41歲，農民。初診:2011年11月8日。患復發性口腔潰瘍十余年，多處就醫未愈。本次就診時脈癥:下口唇內黏膜潰瘍直徑0.5cm，色紅，疼痛難忍，咀嚼食物障礙，伴有頭暈，面浮腫，小腿指凹性水腫，月經量少，脈象浮滑無力，苔薄白，質淡。病機:此患者“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”因過勞復感外邪，風毒入里損及肺、脾、腎氣化功能，因而潰瘍復發且合并風水之癥。治以愈瘍湯合防己黃芪湯增損治之。

處方:生黃芪30g，金銀花15g，升麻12g，白芷20g，柴胡9g，防風12g，防己20g，當歸15g，澤瀉15g，牛膝20g，淫羊藿20g，紅花15g，黨參20g，白術15g，生甘草9g。每日1劑，水煎早晚分服，共服10劑，口腔潰瘍愈合，水腫消退，隨訪半年口腔潰瘍未復發。

作者：梁海英單位：唐山市豐潤區中醫院