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      腹腔鏡闌尾切除術探討論文

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      腹腔鏡闌尾切除術探討論文

      【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術腹腔膿腫

      闌尾炎是一常見病、多發病,近年來有采用腹腔鏡行闌尾炎切除術,但是否將其作為闌尾切除常規手術,闌尾切除術后并發癥的發生率仍然保持著較高的比率。腹腔膿的發生與闌尾炎病程有很大關系,多見于穿孔性闌尾炎,局部或全腹已形成腹膜炎,可引起膈下、腸間、盆腔膿腫,以后者多見。腹腔膿腫是闌尾炎切除術后比較嚴重的并發癥,雖然低位腹腔膿腫很少造成生命威脅,但給病人造成較大痛苦和經濟損失。

      1臨床資料

      1.1一般資料收集臨床闌尾切除術后并發腹腔膿腫35例,其中男25例,女10例。年齡9~82歲,平均35歲。術中化膿性闌尾炎3例,壞疽性闌尾炎10例,壞疽穿孔性闌尾炎12例。

      1.2臨床特點一般發生在術后6~12d,原癥狀和體征改善,體溫下降后,又出現發熱、腹部不適,膈下膿腫可出現上腹部疼痛,惡心、嘔吐。盆腔膿腫可出現直腸刺激癥狀,如腹瀉,排便不盡,黏液性便,膀胱刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛。

      1.3診斷

      術后患者病情好轉后又出現腹部癥狀、體征,應考慮本并發癥,盆腔膿腫行直腸指檢,可觸及直腸前壁有波動感及觸痛,B超檢查可有助于診斷和定位。膈下膿腫行胸部X線檢查可見胸膜反應。

      2討論

      2.1并發膿腫原因闌尾炎已發展至穿孔,形成腹膜炎。患者全身情況差,并發糖尿病、肝腎疾病、營養不良等。手術處理不佳,如腹腔膿液未吸盡,殘留過多,未放置有效引流,沖洗不當造成原局限的膿液擴散。

      2.2治療

      起病初期,可用廣譜抗生素、腹部熱敷及理療等非手術治療,同時注意對原發病變的處理。經上述治療后,大多數腸間膿腫都可自行吸收,或被包裹局限,臨床癥狀明顯緩解。如膿腫較大、或感染嚴重非手術治療無效、或發生急性腸梗阻者均需要手術引流。較大的膿腫應做定位檢查,穿刺見膿后,予以抽吸或置管引流,或手術探查切開引流,也可在腫塊波動、紅腫及突出最明顯處穿刺,證實有膿后切開。如在切開時已進入游離腹腔,則可經此切開探查腹腔。在骶管麻醉或全麻下,充分擴張肛門括約肌后,用針經直腸壁穿刺,明確膿腔位置后用刀切一小口,膿腫和腹壁緊密粘連處為最合適的引流部位;如進腹后發現膿腫和腹壁無粘連時,則可推開腸襻,膿腫周圍以鹽水紗布隔離,穿刺證實有膿后,以血管鉗沿穿刺點刺入膿腔撐開,吸盡膿液,注意勿使其外溢污染腹腔,然后以手指探查膿腔,分離纖維間隔后,放軟橡皮管引流。并置引流物3~5d。近年來,B超引導下的膿腫穿刺引流術越來越多地被應用到臨床。由于它具有安全、簡便、創傷小、并發癥少的優點,很多學者將其作為腸間膿腫的首選治療手段。但是,對于多發的膿腫、穿刺路徑無法避開腸管、伴有急性腸梗阻或腹腔內有需要處理的原發病時,不應采用這一方法,而必須進行手術引流。行此治療前,根據影像學檢查資料確定合理的穿刺徑路,方向及深度是決定引流效果的重要前提。并發癥可有腹腔污染、臟器損傷和出血等,但均不多見。穿刺失敗后應即改行剖腹探查。

      2.3預防

      在腹部手術時,要嚴格掌握無菌操作技術。在腹腔內進行感染性手術(如腹膜炎)時,應徹底清除膿液或胃腸內容物等,尤其是盆腔內,因其位置低,易積液。反復沖洗腹腔,在適當的位置放置引流管,保證有效、通暢的引流。減少腹腔內炎性物,如膿苔、糞石、炎性大網膜,以減少形成膿腫的可能。嚴防腹腔內積血、積液,以及消化道瘺的發生。對于炎癥重、全身情況差的患者,術后應加強抗感染處理。圍手術期選擇應用有效的抗生素,加強營養,提高機體的抵抗能力,調節內環境的平衡。早期起床活動、斜坡臥位等均有很大的作用。超級秘書網

      3結論

      隨著腹腔鏡手術技術和手術器械的普及和發展,越來越多的普外科醫生選擇用腹腔鏡行闌尾切除,臨床經驗日益豐富,并發癥的發生率也逐步降低。其手術并發癥發生率比傳統手術低。但由于腹腔鏡手術本身的特殊性,決定了在手術過程中可能會出現一些特殊的并發癥。在腹腔鏡手術中,此發生率低于傳統手術。因為腹腔鏡手術中暴露充分,手術野沖洗徹底,所以此并發癥的發生率低于傳統手術。對已發生的腹腔膿腫經明確后,根據膿腫大小、部位采取相應的處理。一般情況下,可進行抗感染、支持、局部理療等治療。若上述治療無效,可作B超引導的穿刺引流或腹腔鏡引流術。

      參考文獻

      [1]吳附平,等.主編.黃家駟外科.第4版.北京:人民衛生出版社,1986:1134.

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      [3]鄒聲泉.實用腔鏡外科學,北京:人民衛生出版社,2002:413

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