心力衰竭的臨床觀察及護理

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1資料與方法

1.1一般資料

選取我2011年1月-2013年8月期間收治的52例心力衰竭患者，入選者均符合心力衰竭相關(guān)診斷標準。本組52例患者中男29例，女23例，年齡51~84歲，平均年齡(64.7±3.4)歲，其中冠心病患者21例，高血壓性心臟病患者15例，擴張型心肌病患者9例，風濕性心臟病患者7例。

1.2治療方法

所有患者均在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上應用硝普鈉泵入治療，將25mg硝普鈉加入5％葡萄糖50mL避光泵入，泵入速度從3mL/h開始，根據(jù)患者的血壓情況，逐漸將調(diào)整為5mL/h，1次/d。1.3護理1.3.1健康教育在使用硝普鈉泵入治療前應對患者進行必要的健康教育，向患者詳細介紹心力衰竭的發(fā)病機制、硝普鈉治療心力衰竭的作用機制、臨床療效及不良反應，重點向患者介紹硝普鈉泵入治療過程中的注意事項，以便患者能夠積極配合。

1.3.2泵入治療前的準備

護理人員應遵醫(yī)囑準確配制硝普鈉，做到嚴格避光，以保證藥物的療效，使用避光注射器或避光紙包裹注射器和避光壓力延長線，在瓶外貼上醒目的表淺，詳細寫明藥物名稱、配制方法、時間、配制者、泵人速度，便于接班時核對，以免發(fā)生不良事件。

1.3.3泵入治療過程中的護理

泵入前先使用無菌注射器抽取藥物及回血，再使用生理鹽水沖洗，然后連接心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測儀，以方便治療過程中詳細監(jiān)測患者的生命體征，由于硝普鈉溢出血管外可引起局部組織損傷，因此應選擇靜脈留置針建立靜脈通道，然后再連接硝普鈉泵入。治療過程中嚴格觀察患者有無不良反應，觀察患者用藥后呼吸困難、紫紺、肺部啰音、腹水及水腫程度是否改善，尿量有無增加。同時觀察用藥治療過程中的管道是否通暢，檢查管道是否有扭曲、堵塞、打折、受壓的情況，一旦發(fā)現(xiàn)應及時處置。治療結(jié)束后直接用生理鹽水5mL封管。為防止硝普鈉失效，應在治療過程中每6h更換1次。

1.3.4基礎護理

保證患者足夠的臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后在下床進行活動，運動量應循序漸進，避免發(fā)生體位性低血壓引起意外。囑患者多進食清淡易消化的半流食或流食，堅收稿日期:2013-12-29持少食多餐，嚴格控制每日鈉鹽的攝入量，以減輕心臟負擔。同時囑患者合理安排作息時間，避免過于勞累，保持良好的心態(tài)，定期來院復查。

1.4療效評價標準

顯效:臨床癥狀及體征消失或明顯改善，心功能恢復到I級或心功能改善Ⅱ級；有效:臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善I級，但未達到I級；無效:臨床癥狀、體征、心功能未改善，病情有所加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組52例心力衰竭患者經(jīng)硝普鈉泵入治療和有效的護理后，顯效42例，有效6例，無效4例，治療總有效率為92.3%，治療過程中無患者發(fā)生不良反應，均順利安全的完成治療。

3討論

硝普鈉是一種有效的血管擴張劑，對小動脈和小靜脈均有擴張作用，可有效降低體循環(huán)阻力，減輕心臟后負荷，有利于心臟射血，增加心搏量，提高心功能等級，改善患者的臨床癥狀及體征。本研究結(jié)果表明采用硝普鈉泵入治療心力衰竭的臨床療效較好，但硝普鈉泵入治療過程中患者可能會出現(xiàn)心臟停搏、休克、昏厥、低血壓、過敏反應、氰化物中毒等不良反應，因此治療過程中應加強對患者病情的觀察與監(jiān)測，做好治療前的準備工作，并做好基礎護理工作，以提高臨床治療效果，保證患者安全。綜上所述，硝普鈉泵入治療心力衰竭的臨床療效較好，治療過程中應加強對患者的觀察和護理，以提高臨床療效，保證患者安全。

作者：申云楊樹鵬單位：北京朝陽區(qū)安貞醫(yī)院