骨科護理中的護理組長層級管理

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1資料與方法

1.1建立護士分層級管理模式

護理小組實施APN連續彈性排班，實行護士長-護理組長-責任護士-助理護士的層級管理模式。

1.1.1護理組長的任職條件

科室推薦在本科工作8年以上的注冊護士，具有主管護師以上職稱、大專以上學歷及責任心強、工作能力強、理論知識扎實、臨床經驗豐富并需具備一定的護理管理能力及教學指導能力的護士擔任護理組長，由護理部認定。

1.1.2護理組長工作職責

護理組長的職責除了指導、幫助本組責任護士完成醫囑層面的治療、技術操作以外，還要在掌握本組患者病情的基礎上，運用評判思維、分析整合等方法，滿足對患者多方位、多層面的護理需求。護理組長職責如下：

（1）管理：負責病區人員、環境、秩序的維護，協助護士長對病區進行管理，對突發事件、不良事件、糾紛、職業暴露等及時按程序上報。

（2）評估：及時觀察新入院患者及疑難、危重患者、接受特殊治療患者的病情，對他們進行基礎、專科、特殊、安全等多方面的評估。

（3）執行與指導：對重點患者，如新入院、危重、疑難患者進行護理，指導下級責任護士的工作，對難度較大的技術問題把關和指導。對疑難、復雜個案提請護理會診；發現危急情況及時報告醫生、及時處理記錄和評價。

（4）協調：了解患者心理狀態、對醫護工作的滿意度、有無投訴，對患者提出的意見及時解決，對出院患者進行隨訪。對本組護理工作的組織、部署；對重點、難點工作的落實；對陪護的管理；危重患者外出檢查、治療與相關科室的協調溝通。

（5）教育：分層次、分重點進行健康教育。

（6）質量控制：檢查本組護理工作完成情況、核心制度的落實、各項技術操作及護理文件的規范書寫情況等，負責本、專科進修和實習護士的帶教和考評。

1.1.3制訂護理組長工作流程

主要是以臨床思維、溝通協調、健康教育及前瞻性護理管理工作為主，加強對病區護理工作質量控制及護囑內容的可操作性，內容包括患者護理級別、病情、觀察護理、基礎護理、專科護理、各檢查前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、對癥護理及護理措施的有效性等。主要功能是使責任護士更加明確醫囑等級護理的具體內容，增強可操作性，規范的進行護理。

1.1.4護理組長的激勵和考評

（1）建立護理組長激勵機制：科室在獎金分配時，對護理組長崗位獎勵系數予以提高，給予物質激勵。在工作上授權，組織、協調本組護理工作，全權負責本組患者的所有護理工作。

（2）建立護理組長考評機制：護士長每日檢查護理質量，發現問題，執行組長問責制。

（3）考核標準：每3個月對護理組長考核1次，考核內容包括：醫患滿意度、病區護理質量、病房管理、危重患者管理、護理記錄、消毒隔離、不良事件發生率、病區總體護理質量等。對履行崗位職責不認真、發生較嚴重的護理質量問題或護理投訴等行為的護理組長執行退出崗位。

1.1.5效果評價

利用科室自行設計的調查表，從患者滿意度（包括護理人員主動、熱情服務、關懷與溝通、服務及時性、健康宣教、基礎護理、病房環境）、醫生對護理工作滿意度（包括護理人員工作熱情主動、業務水平、醫護配合、病房管理）進行調查，從病區總體護理質量及護理缺陷、不良事件發生率方面比較實行護理組長負責制前后護理質量效果評價。

2結果

實施護理組長分層次管理前后，護理質量效果評價結果顯示，患者及醫生對護士的滿意度顯著提高，護理缺陷、不良事件發生率比實施護理組長分層次管理前降低45％，無投訴及糾紛發生，各項護理工作質量檢查結果明顯提高。

3討論

3．1促進了護理質量的持續改進

實施護士分層級管理后，科室形成了護士長-護理組長-護士-助理護士的護理質量建設鏈，體現了以患者為中心的管理理念。實踐證明護理組長在層級管理中起到不可替代的作用，是科室的業務管理骨干，充分發揮各層級護理人員的作用，控制整個護理小組的工作質量。實施層級管理后，本科室的基礎護理、病房管理、危重患者管理、護理記錄書寫、消毒隔離工作、護理安全等評分均有所提高。

3.2穩定了護理隊伍

實施分層級管理、按級上崗、按崗施薪，護理組長的專業價值得到了認可，增強了他們的責任感，鍛煉和造就出一支臨床護理骨干隊伍；年輕護士明確了個人發展方向，激發了努力工作的熱情，通過服務患者拓實了專業基礎，在護理組長的帶領下迅速成長。

3.3有效提高了患者對護理工作的滿意度

醫院醫療護理服務質量的衡量標準是醫院醫療服務的有效性和舒適感，患者最關心的問題是得到高質量的醫療護理和相關的健康知識。護理組長分組負責病房管理后，充分調動護理人員的積極性，使各項治療、護理得到及時落實。護理組長與主管醫師一同查房，更清楚地了解了患者病情及治療情況，能夠更加全面地為患者進行健康知識的宣教，使護患關系更加融洽。護理組長同時承擔科室的組織、協調及患者安撫工作，有效減少了醫療糾紛的發生，提高了患者滿意度。

3．4增強了醫生對護士的信任

護理組長貼近臨床，能及時與患者、醫生溝通，將患者的問題及時反映給醫生，特別是對醫囑的執行起到了執行、監督、檢查、反饋的作用。長此可以提高了護理人員在醫生、患者心目中的形象，提高了醫患對護理工作的滿意度，增加了醫患關系的和諧。

3．5有利于提高自我價值和團隊凝聚力

新模式的層級護理管理架構，管理層次清晰、責任明確，增強了科室整體管理力度。通過分層次護理管理，實現了人才與最佳崗位的有機結合，做到人盡其才、才盡其用。護理組長在帶動護理團隊工作中成長，溝通及科研能力也有所提高，使自己的專業知識不斷更新，也給護理團隊帶來了凝聚力和活力，給患者帶來了更為完善的護理服務。

作者：李艷紅單位：包頭醫學院鄂爾多斯臨床醫學院骨科三區