產(chǎn)科護理風險管理探究

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摘要：為了研究探討產(chǎn)科護理工作中的風險管理措施，有效避免產(chǎn)婦家屬對醫(yī)院護理工作不滿而引發(fā)的投訴與醫(yī)療經(jīng)濟糾紛，應做好產(chǎn)科護理中風險管理工作。本研究將對產(chǎn)科護理的風險管理主因素進行分析，同時加強護理風險教育宣傳，提高風險安全與法律等意識，改進與完善好風險管理的規(guī)章制度。實行風險管理之后，護理質(zhì)量與產(chǎn)婦滿意程度得到提高，很好地防范了風險事件的發(fā)生，使醫(yī)療糾紛得到減少，對防止風險事件的發(fā)生具有重大的意義。

關鍵詞：產(chǎn)科護理；風險管理；研究進展

0引言

當前，隨著我國醫(yī)療技術不斷的發(fā)展，而患者維權意識不斷加強。醫(yī)院產(chǎn)科糾紛事件相對比較多，產(chǎn)科是醫(yī)療護理事故高發(fā)區(qū)，由于患者與家屬對相關護理工作知識缺乏，易引起各種糾紛。因而，對醫(yī)院及患者家屬來說，產(chǎn)科護理的風險管理是非常重要的。目前產(chǎn)科護理風險性呈直線上升形勢，因此產(chǎn)科醫(yī)務人員的工作也需要越來越嚴謹，對產(chǎn)婦的分娩風險和患者的保護更加重要，要加強護理的風險管理，保證患者的安全，這種情況在某種意義上是對產(chǎn)科醫(yī)護人員的一種挑戰(zhàn)，護理的技術和水平要不斷提高。當前的生活水平，新醫(yī)療技術與新的醫(yī)療設備也不斷地更新和應用，醫(yī)療費增加的問題也日益凸顯，也會加重醫(yī)院和患者之間的矛盾，有些產(chǎn)科的醫(yī)護人員對病患的護理存在重視不足的情況，加之法律的意識談薄，對病人家屬宣傳風險的教育工作做不夠，在護理治療、醫(yī)療、護理人為與系統(tǒng)因素方面加大了風險性[1]。針對于這些問題，我們需要做好產(chǎn)前風險教育的宣傳，加強產(chǎn)科護理的風險管理，使之得到患者家屬的理解與支持，這也是降低醫(yī)療護理中發(fā)生事故的重要方面。由于產(chǎn)科的護理是一項風險非常高的工作，它涉及到病人的生命，因此降低產(chǎn)科護理中的風險，盡量減少醫(yī)療的糾紛產(chǎn)生，這是需要我們不懈的努力。本研究就產(chǎn)科護理風險管理研究綜述如下：

1產(chǎn)科護理中影響風險管理的主要因素

1.1護士因素

產(chǎn)婦患者對產(chǎn)科護士的服務要求和質(zhì)量越來越高，對產(chǎn)科風險的認識也越來越完整，護士面臨的工作壓力相應的增加，工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，因而導致產(chǎn)科護士工作出錯率提高，這種超負荷狀態(tài)就是護士在工作中導致護理風險的原因之一。主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①護士未嚴格的遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對理論上的知識沒有很熟練的掌握、護理的程序不規(guī)范、對臨床發(fā)生的事故處理不得當、對病人的護理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護理經(jīng)驗不足對風險的觀察能力差，這些都會使護理風險增加。②在工作中醫(yī)生和護士、護士和護士、以及護士和產(chǎn)婦的協(xié)作配合不好。③醫(yī)護人員的護理服務與態(tài)度存在不足之處。由于醫(yī)療事故糾紛中患者的維權意識增強給產(chǎn)科的護士帶來精神壓力[2]，其對護士的影響不容小視。

1.2患者與家屬因素

其一，新生兒的聽、視、感、觸覺等尚不完全，加大了風險；有些病兒在用藥時發(fā)生不良反應，病人與家屬將會懷疑是護士的錯誤；病人以其它理由擅自離開醫(yī)院、家屬的不配合導致風險增加。其二，由于產(chǎn)婦本身的個體差異，再加上合并其他疾病使產(chǎn)科護理中隱藏著很大的風險。其三，部分產(chǎn)婦的心理承受能力低，情緒容易受環(huán)境和條件的刺激，同時外在的壓力比如家庭、經(jīng)濟等因素使產(chǎn)婦的情緒受影響，從而增加了產(chǎn)科風險[3]。

1.3醫(yī)院管理規(guī)章制度的因素

醫(yī)院是一個完善的機構，它是具備著很強的組織管理、規(guī)章制度和服務職能的醫(yī)療機構。存在很多風險性：第一，組織職能因素，產(chǎn)科護理、管理和監(jiān)督職責、職責不清與協(xié)調(diào)配合的工作困難帶來風險。第二，由醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度不夠合理化、護理工作事項與護理技術不完整、再加上在護理上不盡職的監(jiān)督和管理。第三，因醫(yī)院的不足，產(chǎn)科護理工作人員的配用與護理工作人員培訓與考核缺乏。因此，醫(yī)院管理制度好壞影響了產(chǎn)科護理工作風險率的高低[4-8]。

2如何在產(chǎn)科護理中加強風險管理的應用

2.1提高護理人員的護理風險教育與法律意識

具體做好如下工作：加強對護理工作人員的風險意識教育與法律培訓。①舉辦相關醫(yī)療事故處理法律條例知識與規(guī)章制度等學習班。②請相關律師對護理工作人員進行專題講座，并開展醫(yī)療、護理糾紛案例分析討論會[9]。③有計劃性地對產(chǎn)科護理工作人員進行相關規(guī)范培訓與教育，并定期對護理人員的相關產(chǎn)科安全規(guī)程與程序進行考核。④要不斷加強護理工作人員的工作責任心，積極調(diào)動其在產(chǎn)科臨床護理工作上的積極性。⑤增強個人風險的防范意識，培養(yǎng)和提高產(chǎn)科護理人員的對化解護理風險的能力和警惕性[10-12]。

2.2加強產(chǎn)科規(guī)范化管理，提高護理技術和質(zhì)量

規(guī)范基礎護理的操作規(guī)程，同時也合理地規(guī)范醫(yī)護人員應盡的職責，使工作流程合理化。對實習生和剛轉科護士要進行專門的培訓和指導，規(guī)范工作內(nèi)容[13]。對護理工作人員進行床邊操作考核與理論考核，有計劃地進行指導和檢查。加強對護理工作人員的管理與工作隊伍的建設，以提高技術為目標提升整個團體，學習新技術和增加新的護理業(yè)務技術，以護理為基礎，提高綜合質(zhì)量[14]。

2.3護理風險管理的制度建立

2.3.1完善好醫(yī)院的管理制度，降低護理風險

為降低醫(yī)院實施的風險，在管理中要制定良好各項評價指標，在產(chǎn)科護理的風險和護理風險做好范圍評估，防范和分析一切護理風險，識別各種護理中有可能發(fā)生的風險的因素，積極采取有效的管理措施，完善監(jiān)管系統(tǒng)[15]。

2.3.2產(chǎn)科用藥風險的管理

在產(chǎn)科護理工作中，藥物劑量和用法等要求是不同的，劑量大小、滴速快慢要適當，不能粗心大意，要嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準確無誤，管理者要做好每一個環(huán)節(jié)上的防范[16]。同時，藥品要分類放置，標簽醒目，以特殊藥品分區(qū)放置，并做特殊標簽，時刻提醒護理人員，在用藥過程中在輸液管上也要貼標識牌，嚴格交接班以防發(fā)生用藥風險。

2.3.3急產(chǎn)護理的風險管理

現(xiàn)在流產(chǎn)與引產(chǎn)分娩等比以往的孕婦要多得多，可是病人為了個人隱私，隱瞞病情的情形日趨增多。因此在風險管理中對護理工作人員要加強教育安全及專科知識技能培訓，熟練地掌握產(chǎn)程觀察的基本專科技能[17]，加強護理人員工作責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，認真細致檢查、收集病史資料，重點對引產(chǎn)史孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦了解與溝通，以避免發(fā)生急產(chǎn)[18]。模擬強化培訓，制定好急產(chǎn)搶流程，以提高護士協(xié)調(diào)工作能力[19]。

3討論

社會對醫(yī)療護理的質(zhì)量要求越來越高。隨著社會的發(fā)展，人們對于優(yōu)生優(yōu)育觀念越來越強烈，相應的產(chǎn)婦與家屬對分娩風險的事故特別關注[20]。作于一名產(chǎn)科護理者在工作中需要全身心的投入工作當中，把患者利益放在首要地位，以熟練的專科技能、敏捷的觀察力與警惕精神對待每一件事，從小事做起，對每項工作認真負責，盡量減少差錯事故發(fā)生[21]。提高與完善護理的質(zhì)量，做到使產(chǎn)婦順利分娩，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。要完善護理質(zhì)量的管理體系，重視護理質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)。建立良好的風險管理，使其有效地推動程序化、系統(tǒng)化、制度化的標準護理服務質(zhì)量管理，有效地避免與減少風險，保障護理行為的安全性，為所有患者提供最佳的護理服務。

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作者:黃春華 單位:廣西百色市人民醫(yī)院產(chǎn)科