臨床藥師的核心能力論文
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1.1入院時患者入院后，臨床藥師需要通過和醫(yī)生及患者、家屬的溝通來了解病情。每個患者都是獨立個體，有共性也有個性，存在個體的差異，如年齡、性別、職業(yè)、婚育史、既往病史、用藥禁忌等[2]。需要通過充分的溝通，了解患者的情況，以作為制定治療方案、制定藥學監(jiān)護計劃和制定用藥指導計劃的依據。例如有1例口服小劑量阿司匹林的患者，出現黑便和糞隱血陽性，臨床醫(yī)生考慮服用阿司匹林導致的上消化道出血收入院，臨床藥師反復和患者溝通，仔細詢問并查看患者近期的服藥情況時，發(fā)現患者最近因貧血加用口服鐵劑，提醒醫(yī)生停止口服鐵劑，上述異常便隨即消失[3]。再比如對于近期有生育計劃的婦女，在制定治療方案時，要盡量避免使用影響妊娠或胎兒的藥物。
1.2住院中在對患者的治療過程中，要讓治療方案加以落實，要觀察療效和發(fā)現不良反應，要確認治療方案的執(zhí)行情況，要檢查患者用藥依從性都需要臨床藥師與醫(yī)師、護士和患者的溝通。如及時了解患者用藥后的感受，介紹用藥注意事項，指導用藥方法等。臨床藥師也要和醫(yī)生加強溝通，如向醫(yī)生提供藥學文獻和藥學信息。對于醫(yī)囑審核中發(fā)現的問題，及時交流溝通，調整用藥，合理治療。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治療的患者，加用多潘立酮后導致前者血藥濃度升高，出現肝功能損害[3]，臨床藥師提醒醫(yī)生注意藥物相互作用，相應調整了治療方案。又如臨床藥師發(fā)現護士在配制腫瘤化療藥物時，在給藥的先后順序、滴注的速度等方面存在不合理之處，就通過學術講座，用藥學知識對護士解釋制定用藥方法的原則以及用藥方法對療效或不良反應的影響，并且將上述要求制成表格供護士配制藥物時參照。
1.3出院前通過與醫(yī)生的溝通，總結治療過程中的經驗和教訓。討論出院帶藥和出院后的隨訪計劃。對患者進行用藥指導，要詳細告知出院所用藥物的目的，預期療效及影響療效的因素，可能出現的問題。指導藥物的保存方式，對于服用方式也要加以指導。對于藥物不良反應也要詳細說明，例如對于從事高危作業(yè)的人群（比如高空作業(yè)者、司機等），要特別告知哪些藥物具有嗜睡作用，服藥期間要避免高危作業(yè)。告知隨訪計劃，如何時門診復查，出院后應當做什么檢查等。
2臨床藥師溝通的對象
臨床藥師不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師，不能坐在藥房里，而是要深入臨床一線。所以不再是只和藥物打交道，而是還要和人打交道，主要是醫(yī)生、護士、患者及其家屬。
2.1與醫(yī)生溝通臨床藥師應參與醫(yī)生查房，參加藥物治療方案的討論，參與患者治療方案和藥學監(jiān)護計劃的制定，提出自己的看法和建議。比如有一病例服用美多巴治療帕金森病，原方案為一日2次，每次1/2片，患者反映癥狀控制不好，后在臨床藥師的指導下，調整用藥，考慮到美多巴起效快，但維持血藥濃度的時間不長，故改為一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。臨床藥師還應參加臨床會診，會診中充分發(fā)揮藥學知識和藥學監(jiān)測（如血藥濃度測定）的優(yōu)勢。為提高醫(yī)生的藥學知識，可開展藥學講座，或和醫(yī)生一起學習相關文獻，傳播合理用藥的知識。
2.2與護士溝通護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，臨床藥師指導護士給藥方法和注意事項，檢查護士對治療方案的執(zhí)行情況，及時幫助解決執(zhí)行治療方案中出現的問題。臨床藥師可定期為護士開設講座，提高護士的藥學知識。日常工作中也要耐心地接受護士的藥物咨詢。
2.3與患者及家屬溝通臨床藥師不僅要從醫(yī)生書寫的病歷上了解新入院患者的情況，還應主動詢問患者，尤其是用藥史、治療效果和不良反應，作為制定治療方案的依據。臨床藥師可參與醫(yī)生的查房，也可在醫(yī)生查房后進行藥學查房，檢查患者用藥情況并作相應指導，詢問患者用藥后的療效，對產生的不良反應作好解釋工作，并反饋給醫(yī)生。比如，長期服用阿司匹林，要注意是否有飽脹感、泛酸、噯氣、胃痛等胃部不適感，必要時調整用藥，以免在用藥上顧此失彼，一病未愈、又添新癥。
3提高臨床藥師的溝通能力
3.1加強培訓臨床藥師的培養(yǎng)分為3個階段，即在校生的培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)教育。臨床藥師的培養(yǎng)中既要注重專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，也應加強人文方面知識和臨床技能的培養(yǎng)。在校培養(yǎng)階段，應多開設人文學科，比如醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范、組織行為學、組織文化學、社交禮儀和溝通技巧等，學習團隊協(xié)作、與人溝通方面的知識。畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)階段，更可以結合實際工作，進行病例討論、案例分析、工作點評等[4]，上級藥師和科室主任不但要關注年輕藥師的知識水平和業(yè)務能力，也要關注其溝通交流能力，讓年輕藥師在實踐中不斷提高溝通能力。
3.2增加考核內容目前對于臨床藥學專業(yè)學生或臨床藥師的考核，往往只考核藥學專業(yè)知識，而對于其他能力的考核關注不多。應在考核中適當加入人文方面知識和溝通能力的考核，以引導臨床藥師重視這方面能力的培養(yǎng)，為今后工作打下良好的基礎。同時，在考核形式上，除進行書面考核外，可采用多種形式，比如目前在臨床醫(yī)學生中應用比較成熟的標準化患者考核方式[5]，也可用于臨床藥師的考核。在考核過程中模擬患者應當關注考生人文方面的表現，增設此類評分內容，比如考生的服飾、談吐、姿態(tài)、表情、動作等，在交流中是否體現對患者的關心和尊重、是否使用禮貌用語等。
3.3提高自身的內涵和素養(yǎng)溝通體現的是內涵、素養(yǎng)，所以要提高溝通能力，首先要修煉自己的內涵和素養(yǎng)。通過學習人文方面的知識，借助實踐積累來提升自己的涵養(yǎng)。在溝通中營造平等、友好的氛圍，自然而不失莊重、嚴謹又充滿溫情；在溝通中恰到好處地傳達交談信息，體現人文精神；尊重對方，關注對方的心理和情緒的變化，適時引導話題，使交談更富有生氣和感染力，使溝通更富有成效；學會自我控制，遇到不愉快的事或人，能寬容大度。
4結語
良好的溝通是合作型的、共同參與型的，是有機的互動，信任是達到良好溝通的前提。臨床藥師、醫(yī)生、護士、患者各方所掌握的藥學知識和信息是不對稱的，特別是患者，更是缺乏相應的藥學知識。要取得彼此的信任，醫(yī)務人員就要提高自身素質，增強法律、倫理意識，嚴格自律。在工作中多換位思考，了解彼此所需，從患者的心理和實際需要出發(fā)，提供人性化的服務，以行動和語言做到值得信任、信賴。溝通是一門藝術，希波克拉底說過，醫(yī)生的法寶有3樣：語言、藥物和手術刀。醫(yī)生的語言如同他的手術刀，可以救人，也可能傷人。高超的語言水平，能給患者增加信心、希望和力量，而如果運用不當，就會產生相反的作用。因此，要學習溝通的技巧，從語言、肢體動作等方面，提高溝通技巧。在溝通中，要多為對方著想，理解其內心感受，把握談話的層次和內容，和患者談話時，少用醫(yī)學術語，用通俗易懂的語言來表述疾病治療的相關問題，也可以運用生動的例子，來提高溝通的質量，達到溝通的目的[6-7]。綜上所述，要積極發(fā)揮臨床藥師在臨床用藥中的作用，除了要提高專業(yè)知識外，溝通能力的提高也非常重要，溝通能力已成為臨床藥師亟待提高的核心能力。
作者：李耘顧宇彤蔡映云單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院
