少數(shù)民族務工人員傳染病應急處理

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2011年3月11日，保定涿州市第二中心醫(yī)院報告2名外地麻疹患兒。接到報告后，涿州市疾控中心立即派流調人員前往醫(yī)院進行情況核實，并對2名患兒進行流行病學調查和血標本、咽拭子標本的采集。經了解，2名患兒為四川籍彝族，近日隨父母來到涿州市林屯鄉(xiāng)磚廠，依據《全國麻疹監(jiān)測方案》的暴發(fā)定義(以村、居委會、學校或其他集體機構為單位，在10d內發(fā)生2例及以上麻疹病例為麻疹暴發(fā))認定為1起麻疹暴發(fā)［1］，是我市有記載以來極罕見的1起外來少數(shù)民族(彝族)務工子女的麻疹暴發(fā)案例，應予以高度關注，在當前消除麻疹的關鍵階段有著十分重要的意義。

1現(xiàn)場調查

1.1基本情況磚廠位于林屯鄉(xiāng)東北部，四周空曠，距林屯鄉(xiāng)最近的村約2km，目前廠區(qū)內共居住181人，其中成人145人、兒童36人(其中四川彝族兒童21人)。磚廠務工人員分別來自四川、云南、河南、貴州、河北等地，于年后陸續(xù)來到磚廠，在廠內低矮潮濕的簡易房以家庭為單位分開食宿，居住衛(wèi)生條件非常差。值得注意的是，攜帶家眷來磚廠打工的多是四川籍彝族人員，不懂普通話，調查時與之交流十分困難，每個家庭有2～4名8歲以下兒童(我國少數(shù)民族未實行計劃生育)。

1.2發(fā)病情況首發(fā)病例:患兒亞東，男，彝族，2007年8月13日出生，父親阿克有色，戶籍:四川省布拖縣聯(lián)補鄉(xiāng)海木村4組61號。2011年2月26日患兒隨父母來到我市林屯鄉(xiāng)磚廠，3月4日發(fā)熱(37.4℃)，3月8日全身陸續(xù)出現(xiàn)紅色斑丘疹并伴咳嗽、流涕、結膜炎等癥狀。查體:精神尚可，可見麻疹粘膜斑;胸片顯示雙肺紋理粗，可見片影;WBC7.1×109/L，N76.1%，L21.1%。根據《麻疹診斷標準》［2］臨床診斷為麻疹合并肺炎。醫(yī)生建議住院治療，家長拒絕，當日回家隔離治療，數(shù)日后痊愈。家長自述近期與麻疹病例無接觸史。第2例病例:患兒發(fā)英，女，彝族，2010年5月20日出生，父親阿急色火，戶籍:四川省昭覺縣齒客布西鄉(xiāng)納吉社村038號。2011年3月3日患兒隨父母來到我市林屯鄉(xiāng)磚廠，3月6日發(fā)熱(39℃)，8日晚全身陸續(xù)出現(xiàn)紅色斑丘疹并伴咳嗽、流涕、結膜炎等癥狀。3月11日和另一患兒亞東一起到保定市第二中心醫(yī)院兒科就診，查體與患兒亞東相似，臨床診斷:麻疹合并肺炎，住院隔離治療。

2流行病學分析

首發(fā)病例亞東3歲，繼發(fā)病例發(fā)英10個月，2例病例居住在同一磚廠，發(fā)病后同一時間到醫(yī)院就診。經調查，英發(fā)與亞東近日有過密切接觸，均無麻疹疫苗免疫史。2例病例臨床癥狀基本相似，均出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、咳嗽及卡他癥狀，血標本檢驗麻疹IgM抗體、病毒分離結果均陽性，實驗室確診為麻疹。

3控制措施

3.1應急接種疫情發(fā)生后立即組織防疫人員對林屯鄉(xiāng)磚廠務工人員進行麻疹疫苗的應急接種。除＜8月齡3人、孕婦4人、生病1人未接種外，其余171人均進行應急接種，其中兒童31人。

3.2接種率調查磚廠36名外地兒童中，除3名＜8月齡未到麻疹接種起始月齡外，只有2名兒童接種過麻疹疫苗，其他兒童均未接種麻疹疫苗，麻疹疫苗接種率為6.06%，尤其四川彝族21名兒童從未接種過任何疫苗。

3.3加強疫情監(jiān)測指派專人負責磚廠的疫情監(jiān)測工作，每天對務工人員進行晨檢，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人員立即向當?shù)匦l(wèi)生院或疾控中心報告。

3.4開展主動搜索林屯衛(wèi)生院對轄區(qū)各醫(yī)療單位和工地進行了麻疹病例的主動搜索，未發(fā)現(xiàn)新病例。

3.5加強宣傳鄉(xiāng)防疫人員對磚廠務工人員進行麻疹防控知識宣傳，提高群眾預防接種意識和自我保護意識。3.6加強流動兒童管理林屯衛(wèi)生院對磚廠流動人口進行摸底登記，建證、建卡，負責流動兒童的常規(guī)免疫工作。同時在全市范圍內開展外來務工人員14歲以下兒童摸底和接種工作。由于對磚廠采取及時有效的防控措施，未出現(xiàn)新病例，林屯鄉(xiāng)磚廠麻疹暴發(fā)疫情得到有效控制。

4討論流行因素調查

2例麻疹病例來到本地，均在7d內發(fā)病，說明該患兒到本地前已感染麻疹病毒，是在發(fā)病的潛伏期內隨父母來到磚廠。經了解，四川彝族少數(shù)民族地區(qū)偏僻，生活、衛(wèi)生醫(yī)療條件差，家長文化水平低，無預防接種意識，21名四川彝族兒童均未接種過任何疫苗，是麻疹的易感人群，一旦外界環(huán)境有麻疹病毒或傳染源，極易感染麻疹病毒，這也是造成本次暴發(fā)的主要原因。此次麻疹暴發(fā)原因調查結論提示，在當前消除麻疹的關鍵時期，加強邊遠廠礦流動兒童管理，特別是近幾年內地經濟的繁榮，少數(shù)民族外出打工人員日益增多，攜帶子女免疫接種率低，給消除麻疹工作帶來隱患(3月26日，與之接壤縣的一磚廠也報告1例四川彝族的麻疹實驗室確診病例)，因此應高度重視，加強外來務工少數(shù)民族子女的免疫接種工作，對2012年實現(xiàn)消除麻疹的目標［3］(全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下)有著十分重要的意義。