補虛化瘀法治療萎縮性胃炎
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【關鍵詞】補虛化瘀法萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多見于成年人，約占慢性胃炎的30%左右。病情頑固，且易致癌變，給病人帶來極大的痛苦和生命威脅，因此，開展對本病的防治研究有重大意義。我們近年來以“久病多虛”、“久痛入絡”、“胃病以通為用”等中醫理論為依據，運用補虛化瘀法治療該病，療效尚較滿意，現介紹如下，以供參考。
1病因與機理
慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“脘痞癥”范疇。其病雖在于胃，但與肝脾有關，因肝與胃，木土相克；脾與胃，表里相連。臨床所見，萎縮性胃炎初起多屬實證，或因飲食失節，煙酒過度，恣食生冷，損傷脾胃；或因情志過極，肝木克土而發，病多在氣分，尤以脾胃氣滯，肝胃不和者最為多見，或夾痰、夾濕，或寒熱錯雜，此時患者即使臨床癥狀較多，然其胃內病變并不一定嚴重。若失治誤治，經久不愈，則由實轉虛，虛實夾雜，病已深入血分。因而臨床上可見胃痛經久不愈，固定不移而伴虛象，蓋邪郁日久，必傷正氣。或因肝胃氣滯，郁久化熱傷陰，氣滯血瘀；或因醇酒厚味，積熱化火，灼傷胃陰，煎熬血液成瘀；或因寒積久蘊，耗傷中陽，寒凝血瘀。故本病在后期多以脾胃虛寒或胃陰虧耗而夾以瘀癥為主要病機，中虛血瘀是形成慢性萎縮性胃炎的病理關鍵。中陽虛寒則血失溫養而運行遲緩，胃陰虧耗則血失濡潤而脈道不利，反之瘀血既生必更耗正氣，二者互為因果。
2治療原則
基于以上病理變化和病機演變的過程分析，我們對久治不愈、病程長久的萎縮性胃炎常以脾胃虛寒和胃陰虧耗為綱，瘀血內停為目，以補虛化瘀之法治療本病，臨床分為兩大類型。
2.1中虛瘀阻癥見胃脘痞悶隱痛或刺痛，經久不愈，痛處固定，口淡納少，便溏神倦，氣墜作脹，或四肢欠溫，或時吐清水，或渴喜熱飲而不多飲，舌淡苔白或唇舌紫暗，脈多細弱、弦細。治之以溫養活血法，基本方法為：黃芪、肉桂、丹參、川芎、乳沒、烏藥、白術、茯苓、黨參、干姜、枳殼、炙甘草。方中黃芪、黨參、白術補中益氣，肉桂、干姜溫中散寒，丹參、乳沒、川芎行氣活血，枳殼、烏藥理氣寬中，茯苓、甘草甘溫補脾，兼調藥性，合之共奏補氣溫中，活血祛瘀之功。若胃虛上逆、嘔吐清水者，加吳茱萸、青木香；脘腹冷痛，脾陽大傷者加高良姜、附片以辛熱通陽，衰年久病，命門式微，或胃病日久，由脾及腎，則在補脾藥中加淡大云、肉豆蔻等溫腎之品。
2.2陰虧血瘀臨床多表現胃脘灼痛嘈雜，入夜尤甚，腹脹噯氣，胃呆納少，甚則不饑不納，咽燥口干，心煩不寐，舌紅少苔，舌體瘦小乏津，舌邊或見青色，脈多細數、弦細。治當育陰通絡，基本方為：生地、沙參、麥冬、百合、黃精、丹參、五靈脂、蒲黃、白芍、烏梅、炙甘草。本方以生地、沙參、麥冬、黃精養陰護胃，丹參飲（丹參、百合）合失笑散（靈脂、蒲黃）活血通絡，白芍、烏梅酸甘化陰，炙甘草養胃和中，共奏養陰益胃，活血通絡之力。若納呆不饑者，可加砂仁、建曲以醒脾胃，氣陰兩虛者，加太子參、光山、白術等雙護氣陰，夾有郁熱者加梔子、蒲公英，清胃除熱，兼心下嘈雜、泛惡可加黃連、竹茹清熱除嘔。
3典型病例
案1,男，30歲，干部，1996年初診。胃脘脹滿刺痛一年余，屢經治療，迄未見效，曾在外院作胃鏡檢查、胃鏡及病理報告為慢性萎縮性胃炎（黏膜萎縮伴腸上皮化生）。近來疼痛頻作，午后為甚，納呆衰少，噯氣飽悶，嘈雜泛惡，自覺胃中灼熱，伴口干少津，大便干結，舌紅少苔，舌邊色青，脈細數。此屬久病入絡，營絡滯澀，胃陰大傷，胃失濡養之候。予以養陰通絡法：生地15g，沙參15g，麥冬15g，丹參15g，光山15g，蒲公英20g，百合20g，烏梅12g，靈脂12g，蒲黃15g，炙甘草6g，白芍15g，青木香10g。上方服10劑后，疼痛大減，精神稍振，再進12劑，痛止，口干灼熱均減，大便通暢，納食漸增，噯氣泛惡不作，連進40劑中途稍事增減，精神轉佳，飲食正常。胃鏡復查報告：萎縮由重度降為輕度，腸上皮化生消失。后囑其以丸代湯，鞏固療效。
案2，男，38歲，農民。1997年3月在某院胃鏡檢查為：慢性萎縮性胃炎。1997年4月來我處初診。自訴病起于1993年，胃痛隱隱，經常泛吐清水，曾服猴菇菌片、樂得胃等藥，效果不佳。現癥：胃脘痞悶隱痛，痛處固定不移，腹脹噯氣，納呆泛惡，遇寒痛劇，手足欠溫，便下稀溏。舌質黯淡伴有瘀斑，舌苔薄白，脈細弱，辨證為中焦虛寒，氣滯血瘀，投以溫補化瘀法。方用：黃芪30g，黨參15g，白術15g，干姜6g，吳茱萸6g，枳殼10g，丹參15g，乳沒12g，茯苓10g，焦楂15g，炙甘草6g。另沖服三七末3g，2次/d。上方加減服至1個月后再診：胃脘痞悶不作，隱痛減輕，噯氣泛惡均減，納食漸增，舌淡苔白，舌上見散在瘀點，脈細弱。上方去乳沒、吳茱萸加苡仁15g，廣皮10g停用三七末，又服1個月。胃鏡復查報告：慢性淺表萎縮性胃炎。自覺癥狀消失，后間斷服藥3個月，至今病況良好。
4討論
治療胃病大抵遵“胃以通為用”這一原則，但通之之法，各有不同。慢性萎縮性胃炎，病程較長，癥狀復雜，臨床以虛實夾雜者多見，治當補虛為主，少佐辛散，不必拘泥“痛無補法”之說，病至后期，久病入絡，常有血瘀病理存在，此時適當加入活血化瘀之品，可提高療效，但過于開破，則耗散中氣，化燥傷陰，痛、痞等癥反而加重，故峻攻破瘀之品，當需慎用，多選用丹參、川芎、靈脂、蒲黃等平和之品，以血氣通暢為度；其次，本病系頑固之疾，臨床處方、藥證合拍，則需守方守法，不必頻繁更方，以免弄巧成拙。
