疑難病例討論
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疑難病例討論范文第1篇
[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)
[中圖分類號(hào)]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關(guān)鍵的一個(gè)階段。其中，呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實(shí)際工作中有幸參與了醫(yī)學(xué)生的呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，以下淺談“呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)”。
一、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的教育
首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認(rèn)為自己帶實(shí)習(xí)生的任務(wù)就是教導(dǎo)以及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。其實(shí)，一個(gè)好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與她/他的醫(yī)療技術(shù)水平高低是相輔相成的，并且是互相促進(jìn)、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實(shí)習(xí)中建立“一切為病人服務(wù)”的目標(biāo)，才會(huì)全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯(cuò)誤的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育“一切向錢看，凡事首先保護(hù)自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，在自我提高中亦會(huì)走錯(cuò)方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就業(yè)找工導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生的組織紀(jì)律渙散，遲到早退，甚至?xí)缯n，違反校章院紀(jì)等。有的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間把精力都花在考研的復(fù)習(xí)上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學(xué)臨床的實(shí)習(xí)過(guò)程給忽視了，甚至把這種作風(fēng)帶入以后的臨床實(shí)際工作中，而造成極壞的影響。
最后，部分帶教老師責(zé)任心不夠，而使部分學(xué)生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時(shí)注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)錯(cuò)誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負(fù)責(zé)任等，都會(huì)給學(xué)生帶來(lái)極壞的影響，甚至?xí)Я酸t(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯。好的負(fù)責(zé)任的帶教老師不僅僅是教會(huì)醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療實(shí)踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和不斷在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育[1]。
所以，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中不可或缺的一環(huán)
二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，教學(xué)相長(zhǎng)
首先，要求實(shí)習(xí)生熟悉整個(gè)呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學(xué)生這時(shí)候就會(huì)只熟悉所管的這幾個(gè)病人，而對(duì)其他的病人毫無(wú)所知。要進(jìn)行有主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)，主動(dòng)地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見(jiàn)病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過(guò)程。病人就是我們的“活標(biāo)本”，每一個(gè)病人都可以教會(huì)我們不同的臨床知識(shí)。呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時(shí)間以達(dá)到最大的效益，并理論聯(lián)系實(shí)際，為以后進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)。
其次，實(shí)習(xí)生需要實(shí)行值班制度，并且隨時(shí)觀察病人變化。在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，實(shí)習(xí)生跟值班制度由來(lái)已久，而且是臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨(dú)立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間短、病情危重者多見(jiàn)。這時(shí)候跟值夜班的實(shí)習(xí)生就發(fā)揮了重要的作用。
最后，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，，但是，有時(shí)候現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題的提出、換位思考、另類的切入點(diǎn)等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但是卻能幫助解決問(wèn)題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術(shù)治療，其子女多次與其溝通亦無(wú)法令其同意治療，其原因也無(wú)法得知。后來(lái)，有位實(shí)習(xí)生提出是否與信仰有關(guān)？經(jīng)誘導(dǎo)溝通后，果然如此，后來(lái)已成功做了手術(shù)。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時(shí)亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問(wèn)題。
因此，從單純的書本知識(shí)到進(jìn)入復(fù)雜的臨床實(shí)踐中，必須從病人入手，學(xué)以致用，才能達(dá)到理論知識(shí)的融會(huì)貫通和提高臨床能力。
三、貫徹三級(jí)查房制度，從不同層面理解和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐
首先，住院醫(yī)師查房可以詳細(xì)地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進(jìn)展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報(bào)告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，隨時(shí)了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報(bào)告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標(biāo)。例如，對(duì)于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時(shí)肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個(gè)主動(dòng)認(rèn)真的實(shí)習(xí)生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。
其次，主治醫(yī)師查房可以制定進(jìn)一步的診治計(jì)劃，并進(jìn)一步學(xué)習(xí)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過(guò)程，深化知識(shí)層面。在主治醫(yī)師查房時(shí)，實(shí)習(xí)生可以通過(guò)病史、病情匯報(bào)、以及診療經(jīng)過(guò)的總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進(jìn)一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過(guò)對(duì)該患者的實(shí)際情況的了解以及相關(guān)資料的總結(jié)，提出相應(yīng)的診療計(jì)劃。并可針對(duì)該病例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問(wèn)或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、分級(jí)分期、治療、預(yù)后，以深化實(shí)習(xí)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過(guò)程。主任查房制度：通過(guò)對(duì)病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關(guān)知識(shí)以及國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，可以開(kāi)闊實(shí)習(xí)生的視野，提高其科研意識(shí)；通過(guò)對(duì)疑難病例的查房，提出進(jìn)一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問(wèn)題；通過(guò)對(duì)重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計(jì)劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。查房期間，亦可通過(guò)提問(wèn)的形式教學(xué)相長(zhǎng)，甚至提出不同的意見(jiàn)表達(dá)各自的想法以達(dá)到共同進(jìn)步。
因此，三級(jí)查房制度，不僅是實(shí)踐臨床醫(yī)療活動(dòng)的制度，亦是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床思維及技能的重要活動(dòng)之一。
四、定期組織醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參加理論學(xué)習(xí)及病例討論
首先，科室可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)生進(jìn)行小課學(xué)習(xí)呼吸科的簡(jiǎn)單相關(guān)知識(shí)，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進(jìn)行講授。每位新的實(shí)習(xí)生在剛?cè)牒粑茣r(shí)可能會(huì)覺(jué)得不熟悉、無(wú)所適從。如能在此時(shí)安排一位老師開(kāi)個(gè)小課，介紹一些簡(jiǎn)單的呼吸科相關(guān)知識(shí)如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實(shí)習(xí)生就能更快地熟悉呼吸科的常見(jiàn)病例。現(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見(jiàn)檢查方法、常見(jiàn)病的診治指南”手冊(cè)，以幫助實(shí)習(xí)生更快更好地熟悉呼吸科常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)。
其次，內(nèi)科會(huì)定期進(jìn)行每周一次的理論知識(shí)學(xué)習(xí)或者是病例大討論（針對(duì)疑難病例、少見(jiàn)病例、典型病例或者重癥患者診療計(jì)劃的研究討論）。每周都會(huì)舉行一次理論知識(shí)或者病例大討論，這個(gè)是針對(duì)所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強(qiáng)，涉及面較廣的一門學(xué)科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨(dú)立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識(shí)的更新、學(xué)習(xí)和整合更有助于深化學(xué)習(xí)呼吸科的知識(shí)。而對(duì)于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學(xué)習(xí)，更體會(huì)到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個(gè)疑難病例或者重癥病例的診療計(jì)劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。
最后，科室會(huì)每個(gè)季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學(xué)水平極高和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授/主任進(jìn)行授課，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行分析。這是專門針對(duì)實(shí)習(xí)生而舉行的帶教學(xué)習(xí)。一般是邀請(qǐng)一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進(jìn)行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進(jìn)行授課，使實(shí)習(xí)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，使實(shí)習(xí)生能夠掌握呼吸科多見(jiàn)病、常見(jiàn)病的診治要點(diǎn)以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。
由此可見(jiàn)，定期舉行理論知識(shí)的再學(xué)習(xí)和病例討論，可以重新梳理理論知識(shí)以及加深對(duì)處理疑難病例的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。
五、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生操作動(dòng)手能力以及協(xié)助能力
首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血?dú)夥治鰴z查等，但是協(xié)助操作的機(jī)會(huì)仍然是很多的。例如常見(jiàn)的胸腔穿刺術(shù)檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過(guò)程中，帶教老師的每一個(gè)操作都要認(rèn)真仔細(xì)的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)操作都是在病人的身體上進(jìn)行，一個(gè)操作的微小錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學(xué)習(xí)操作是以后成功進(jìn)行獨(dú)立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上實(shí)際觀摩學(xué)習(xí)來(lái)得有效和直接。
其次，上級(jí)帶教老師在動(dòng)手操作的時(shí)候，都應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生參與協(xié)助，并且認(rèn)真透徹地講解操作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。帶教老師應(yīng)該在操作之前先讓學(xué)生對(duì)照書本上的操作步驟學(xué)習(xí)一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點(diǎn)事項(xiàng)；在操作時(shí)亦應(yīng)讓實(shí)習(xí)生能仔細(xì)地觀察到實(shí)際的操作手法及步驟，并適當(dāng)進(jìn)行要點(diǎn)講解。這樣可以加深對(duì)操作流程的熟悉，使其以后獨(dú)立操作可達(dá)到操作成功。
所以，實(shí)際臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)雖然不多，但是經(jīng)過(guò)努力把握并且事前做好充分的準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)觀摩，仍然是有極大獲益的。
總的來(lái)說(shuō)，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，理論聯(lián)系實(shí)際，深化理論知識(shí)、病例討論，以及培養(yǎng)其動(dòng)手操作能力，教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析、解決呼吸科常見(jiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊佳黎，龍興躍.淺析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在的問(wèn)題及對(duì)策. 中國(guó)西部科技.2007（02）：49-50.
疑難病例討論范文第2篇
英文名稱：Journal of Clinical Pediatric Surgery
主管單位：湖南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位：湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)
出版周期：雙月刊
出版地址：湖南省長(zhǎng)沙市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1671-6353
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：43-1380/R
郵發(fā)代號(hào)：42-261
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2002
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
疑難病例討論范文第3篇
我局歷來(lái)對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，年初就成立了由局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立專家組，制定了《縣衛(wèi)生局2012年度城鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生對(duì)口支援工作實(shí)施方案》，做到分工明確、責(zé)任到人。分別與縣中醫(yī)院、縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、木里縣人民醫(yī)院、縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了對(duì)口支援協(xié)議。
二、團(tuán)結(jié)協(xié)作，勤奮工作
依據(jù)方案計(jì)劃，2012年4月1日—2012年9月30日我局安排縣級(jí)單位分批的向受援醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派駐思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)、身體健康、能夠指導(dǎo)受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的高年資中級(jí)職稱以上的醫(yī)療、管理、護(hù)理或醫(yī)技等人員近100人，根據(jù)受援醫(yī)院管理和臨床實(shí)際工作需要免費(fèi)為受援醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院管理人員和臨床醫(yī)務(wù)人員6人。專家組成員和派駐醫(yī)務(wù)人員在受援醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展臨床查房、臨床教學(xué)、會(huì)診、技術(shù)培訓(xùn)、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論等，指導(dǎo)受援醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)展疑難危重病癥診療；培訓(xùn)受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員；對(duì)受援醫(yī)院的管理工作提出建議；幫助受援醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)科室；充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院的綜合能力與優(yōu)勢(shì)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。
三、工作扎實(shí)、成效顯著
通過(guò)對(duì)口支援，我縣縣直醫(yī)療單位與受援醫(yī)院結(jié)成了長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系，受援醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全控制、基礎(chǔ)設(shè)施、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力等方面得到顯著提升。2012年共計(jì)開(kāi)展學(xué)習(xí)講座80余次，帶教查房120余次，各種疑難病例、危重病例討論30余次，開(kāi)展手術(shù)示教30余次，從而大大提高了各受援醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。全年減免進(jìn)修學(xué)習(xí)費(fèi)用2萬(wàn)余元，向受援醫(yī)院捐助無(wú)影燈2臺(tái)，胃鏡2臺(tái)，腸鏡2臺(tái)，救護(hù)車及檢驗(yàn)設(shè)備共計(jì)價(jià)值70余萬(wàn)元。各受援中心衛(wèi)生院整體達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到衛(wèi)生主管部門驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。在全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣復(fù)查驗(yàn)收活動(dòng)中，均以高分通過(guò)，獲得了評(píng)審專家組的一致好評(píng)。
疑難病例討論范文第4篇
通訊作者：馮繼
【關(guān)鍵詞】 臨床考核； 職稱評(píng)聘
秦皇島市第一醫(yī)院依據(jù)人才隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)的新要求，著眼于提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，以臨床技能考核為切入點(diǎn)，抓住專業(yè)技術(shù)晉升評(píng)聘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂了一整套查房、手術(shù)操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點(diǎn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行職稱評(píng)聘分開(kāi)管理制度，兩年來(lái)取得了較好效果。
1 完善考評(píng)體系、落實(shí)方案
1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實(shí)考評(píng)體系公正、公平、公開(kāi)的原則，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任工作實(shí)施方案》。醫(yī)院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評(píng)議委員會(huì)，委員會(huì)聘請(qǐng)外地專家根據(jù)錄像及答卷進(jìn)行量化打分，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核舉措。考核中對(duì)每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評(píng)價(jià)打分的客觀依據(jù)。
1.2 臨床量化考核的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院的晉升考核要求及醫(yī)院客觀實(shí)際，醫(yī)院要求內(nèi)科及護(hù)理晉升人員自報(bào)查房的類別，外科及麻醉科按手術(shù)分級(jí)管理的要求自報(bào)手術(shù)及麻醉的術(shù)式。對(duì)各個(gè)專業(yè)不同疾病的查房及不同等級(jí)、不同術(shù)式的手術(shù)及麻醉的技術(shù)操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及扣分辦法，對(duì)每項(xiàng)考核內(nèi)容進(jìn)行量化管理，具有極強(qiáng)的可操作性。
2 考核內(nèi)容及考核方法
考核內(nèi)容包括三部分：醫(yī)療專業(yè)第一部分為本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論；第二部分考核查房水平及手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范；第三部分根據(jù)專業(yè)的不同對(duì)疑難病例進(jìn)行分析。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無(wú)菌操作及手術(shù)技術(shù)操作在病房或手術(shù)室進(jìn)行。
2.1 臨床技能考核-手術(shù)操作 手術(shù)操作技能的水平應(yīng)是外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，但隨著現(xiàn)代外科高新設(shè)備的不斷應(yīng)用，臨床上也出現(xiàn)了過(guò)分依賴高新設(shè)備與器械、忽視外科基本功訓(xùn)練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點(diǎn)考核外科晉升人員手術(shù)操作能力。手術(shù)技能的考核重點(diǎn)包括手術(shù)操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫(yī)院根據(jù)提供的手術(shù)級(jí)別和手術(shù)術(shù)式，制定了技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：術(shù)前無(wú)菌操作26分，術(shù)中技術(shù)操作74分。為確保手術(shù)的安全性，擬聘正主任醫(yī)師的手術(shù)聘請(qǐng)北京專家做助手，擬聘副主任醫(yī)師手術(shù)請(qǐng)主任醫(yī)師做助手。
2.2 臨床技能考核-查房
2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級(jí)查房中主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)試者查房水平進(jìn)行詳細(xì)量化評(píng)分。病例選擇以現(xiàn)在運(yùn)行病例為準(zhǔn)，設(shè)定內(nèi)容“組織紀(jì)律”、“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”六部分，時(shí)間設(shè)定為40 min，按量化分?jǐn)?shù)表，通過(guò)錄像資料評(píng)分，并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)要求。
2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確，臨床思路清晰，有擬診意見(jiàn)和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范，提出自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并由二級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見(jiàn)。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。
2.2.3 晉升人員要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求。即與該病例有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料的意義、診斷依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)。
2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業(yè)的不同疾病，疑難病例分析的打分點(diǎn)是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷；第二部分點(diǎn)評(píng)疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經(jīng)驗(yàn)、診斷技巧或誤診教訓(xùn)；第四部分本專業(yè)醫(yī)學(xué)展望及進(jìn)展。疑難病例分析不但考核了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論，還考核了如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)分析疾病的能力。見(jiàn)圖1。
2.4 提高醫(yī)生的基本功 對(duì)于有教學(xué)任務(wù)的三級(jí)甲等醫(yī)院，晉升人員必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論。為了克服重分?jǐn)?shù)、輕臨床，重答辯、輕技能的問(wèn)題。將基礎(chǔ)部分考試列為必要條件，實(shí)行全封閉閱卷、現(xiàn)場(chǎng)封卷、考場(chǎng)打封。試題分別從全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員考試試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，同一專業(yè)不同考試內(nèi)容，以筆答的形式對(duì)各專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、理論和專業(yè)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行考試。各個(gè)專業(yè)統(tǒng)一安排座位，由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像。
3 效果評(píng)價(jià)
3.1 考核成效 對(duì)擬聘人員實(shí)行以能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的量化考核制度、分段量化的考核評(píng)審方法。個(gè)人基礎(chǔ)分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽(yù)稱號(hào)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故、行政處分、醫(yī)院培訓(xùn)考核）占50%的比例，臨床實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)占 50%的比例。對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、疑難病例分析、手術(shù)技術(shù)操作、查房成績(jī)分析統(tǒng)計(jì)。
臨床技能量化考核有助于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，通過(guò)考核優(yōu)勝劣汰。通過(guò)職稱聘任考核確實(shí)改變了以往評(píng)聘不分開(kāi)，只要評(píng)上都會(huì)被聘用并享受相應(yīng)聘任待遇的不足。落實(shí)以臨床技能考核為重點(diǎn)，醫(yī)院采取聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外科權(quán)威專家分別對(duì)內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護(hù)理專業(yè)不但在專業(yè)方面進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)在考前進(jìn)行了查房模擬表演，外科手術(shù)等級(jí)進(jìn)行講解，加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)化了臨床考核的重要性。有助于規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度及各種操作流程，提高其工作的主動(dòng)性，加強(qiáng)了責(zé)任心及對(duì)自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)的提高落到了實(shí)處，收到了良好的效果。
3.2 通過(guò)專家點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)臨床質(zhì)量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個(gè)錄像帶發(fā)給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術(shù)操作，自己進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。管理部門對(duì)臨床技能考核項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，對(duì)晉升聘任人員進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，針對(duì)臨床技能考核中暴露的問(wèn)題有重點(diǎn)的進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，做到有的放矢。
3.2.1 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，表達(dá)能力欠佳 通過(guò)臨床技能考試集中反映出知識(shí)理論陳舊，主要表現(xiàn)為疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病的病理生理改變基礎(chǔ)理論不扎實(shí)。對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展掌握甚少。例如在查房考試中個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有針對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的問(wèn)題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發(fā)言稿，導(dǎo)致答非所問(wèn)。
3.2.2 操作技術(shù)不規(guī)范 通過(guò)手術(shù)操作考核反映出個(gè)別人員手術(shù)質(zhì)量級(jí)別低劣，在手術(shù)操作過(guò)程中違反技術(shù)操作常規(guī)，表現(xiàn)在探查、分離、結(jié)扎血管、術(shù)中止血等不規(guī)范；無(wú)菌觀念差，表現(xiàn)在刷手、鋪無(wú)菌單、穿手術(shù)衣、戴手套中不規(guī)范；上報(bào)的手術(shù)術(shù)式與實(shí)際手術(shù)事實(shí)不符，上報(bào)的手術(shù)級(jí)別高于手術(shù)術(shù)式等現(xiàn)象發(fā)生。
4 討論
筆者在以臨床技能考核為重點(diǎn)，探索職稱評(píng)聘新機(jī)制中，取得了一些成績(jī)，考核工作按計(jì)劃有始有終，體現(xiàn)出了人性化、公開(kāi)化，達(dá)到了預(yù)期的目的。
4.1 臨床技能量化考核激發(fā)了晉升人員的學(xué)習(xí)熱情 以往專業(yè)技術(shù)人員在晉升時(shí)只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)臨床技能量化考核的實(shí)施，激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)常查閱各類雜志，了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術(shù)操作規(guī)范、苦練基本功的熱潮。規(guī)范了查房程序、查房要點(diǎn)，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，從而拓寬醫(yī)生的思考與分析問(wèn)題的能力。
4.2 臨床技能量化考核公開(kāi)、公正、公平 以往職務(wù)晉升中有各種各樣的問(wèn)題和矛盾，有的醫(yī)生為了達(dá)到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關(guān)系”上，就是擔(dān)任評(píng)委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實(shí)際上是“以考代評(píng)”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現(xiàn)象。
疑難病例討論范文第5篇
“人體各個(gè)組織和器官不可分割看待是整體，皮膚病雖發(fā)生在體表卻可關(guān)聯(lián)內(nèi)臟和全身，不同疾病皮損可相似很難只憑外觀做判斷，同種疾病皮損常不同變化形式千差和萬(wàn)別……嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)息互動(dòng)模式為疑難病求診而設(shè)計(jì)，大部分困惑可在這個(gè)框架內(nèi)得到合理疏導(dǎo)；診療過(guò)程中結(jié)合實(shí)情再對(duì)相應(yīng)條目做解讀。”――摘自蔣忠民《就診手冊(cè)》
每一位找蔣忠民看病的人，手上都能拿到這樣一本通俗易懂，讀來(lái)朗朗上口的《就診手冊(cè)》。在醫(yī)患關(guān)系成為普遍問(wèn)題的今天，一本飽含心血，承載著滿滿愛(ài)心和責(zé)任心的小冊(cè)子，足以告訴我們：這位醫(yī)者，不一般。
唐朝孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》一文中，論述了醫(yī)者的三個(gè)條件，第一是誠(chéng)，即要有“大慈惻隱之心”，誠(chéng)心救人；第二是精，即習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源精勤不倦”：第三是法，即為醫(yī)要有章法。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科，醫(yī)者蔣忠民將三者集于己身，在繼承的基礎(chǔ)上融會(huì)貫通，詮釋出新的獨(dú)有韻味。
誠(chéng)?醫(yī)者仁心誠(chéng)心救人
“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”――摘自《大醫(yī)精誠(chéng)?誠(chéng)心救人》
“凡醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可任也。是以大凡醫(yī)者，其德能仁恕博愛(ài)，其智能宣暢曲解，為醫(yī)也。”這是晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中對(duì)“醫(yī)者”的界定，成為后世行醫(yī)者的醫(yī)德典范。于蔣忠民，悲憫之心在他身上從不擔(dān)心會(huì)有所缺失，相反，會(huì)因?yàn)樗欢翁厥獾慕?jīng)歷而得到強(qiáng)化。他之所以走上醫(yī)學(xué)道路，與其早期的經(jīng)歷有著很大的關(guān)系。蔣忠民的從醫(yī)之路，是一條磨難伴著不屈，奮進(jìn)飽含艱辛的拼搏之路。
從兒時(shí)起，蔣忠民對(duì)病魔的第一次深刻體會(huì)就是父親罹患肺癌去世，親歷生離死別的悲痛，使他對(duì)生命有著不同于常人的敬畏。因父親過(guò)早離世，是他的母親，一個(gè)倔強(qiáng)而堅(jiān)強(qiáng)的農(nóng)村婦女，一人肩挑起了供養(yǎng)三個(gè)孩子直到上大學(xué)的重任！雪上加霜的是，蔣忠民15歲時(shí)確診患上了嚴(yán)重的甲型肝炎，治愈后又繼發(fā)了持續(xù)達(dá)17年之久的結(jié)核感染，后一病癥直到他32歲以前都查不出病因（沒(méi)有影像學(xué)依據(jù)，沒(méi)有醫(yī)生想到會(huì)是結(jié)核）。長(zhǎng)期受病痛折磨加上家庭經(jīng)濟(jì)困難，使他從小就養(yǎng)成了一股子隱忍與堅(jiān)韌不拔的性格品質(zhì)，凡事力求自強(qiáng)自立，承重卻永遠(yuǎn)不失樂(lè)觀。“先救自己，再救他人”成為他踏上醫(yī)學(xué)之路的原始動(dòng)力和目標(biāo)。
從高中至大學(xué)畢業(yè)再到工作的17年時(shí)間里，蔣忠民的身體一直處在極度疲勞的狀態(tài)。一方面為緩解經(jīng)濟(jì)壓力，一方面病痛無(wú)法查清，他一直堅(jiān)持自行尋找適應(yīng)和緩解方法。帶著十幾年病痛仍能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作，同時(shí)在不斷的揣摩和體驗(yàn)中尋找診療思路和線索，他硬是通過(guò)不斷嘗試新思路和試驗(yàn)性治療，把病魔從自己身上趕了出去！在此過(guò)程中，他深刻體會(huì)到患者之困苦并積累了豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且形成了自己獨(dú)特的臨床思維方法。為他之后凡事從患者角度出發(fā)，真心實(shí)意磨礪自己，哪怕再苦再累也要為患者解除痛苦埋下了良好伏筆。
精?博極醫(yī)源精勤不倦
“張湛曰：夫經(jīng)方之難精，由來(lái)尚矣……故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了深自誤哉。”――摘自孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)?醫(yī)術(shù)精通》
自古以來(lái)，精通醫(yī)術(shù)都被世人認(rèn)為是醫(yī)者必備的品質(zhì)之一。認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。
蔣忠民自從事皮膚專業(yè)20余年以來(lái)，共診治皮膚病患者10余萬(wàn)人次。長(zhǎng)期致力于皮膚病的臨床與病理學(xué)研究，博采眾長(zhǎng)，思路開(kāi)闊，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。專長(zhǎng)于皮膚病組織病理學(xué)診斷，復(fù)雜疑難和不典型皮膚病，早期皮膚腫瘤，自身免疫性皮膚病，系統(tǒng)性疾病相關(guān)的復(fù)雜疑難皮膚病的診斷與病因分析。如今在臨床結(jié)合病理學(xué)的綜合診斷分析方面，以及在皮膚病的病癥病因分析方面，功底深厚，見(jiàn)解獨(dú)到，處于省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
看似不起眼的皮膚病，何以如此難以捉摸，萬(wàn)化多變？何以有時(shí)候與性命攸關(guān)？如何能透過(guò)表象看出其中隱藏的玄機(jī)？這是一個(gè)復(fù)雜深?yuàn)W的命題。
蔣忠民于1991年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，之后先后進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病研究所和西京醫(yī)院。幸運(yùn)的是求學(xué)路上遇到了幾位恩師：王景山教授，程濱珠教授和現(xiàn)任科主任姜日花教授把他引入了皮膚病研究領(lǐng)域，素來(lái)喜歡挑戰(zhàn)的蔣忠民為自己選擇了皮膚病理這一皮膚研究中最難的研究方向；南京皮膚病研究所孫建方教授和曾學(xué)思教授對(duì)他的影響最大，不僅教會(huì)了他如何看病，還教導(dǎo)他注重與患者溝通與交流……恩師們的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和一絲不茍，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度深深地影響著蔣忠民，成為指導(dǎo)他職業(yè)生涯的標(biāo)桿。
20世紀(jì)90年代末，皮膚病理學(xué)在臨床和科學(xué)研究中顯得日益迫切和重要，蔣忠民立足需求，涌入到這股研究潮流中。正如他所說(shuō)：“皮膚病理學(xué)是皮膚病研究的基礎(chǔ)，它是臨床醫(yī)學(xué)和純基礎(chǔ)學(xué)科的‘橋梁’，連接兩者的‘紐帶’，是發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際工作問(wèn)題最有利的工具。”正因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到研究皮膚病理學(xué)的重要意義，才讓他選擇了“順流而上”。
10余年埋首皮膚組織病理學(xué)診斷研究之外，蔣忠民還將關(guān)注的目光聚焦在早期皮膚腫瘤，結(jié)締組織病，系統(tǒng)疾病相關(guān)皮膚病，和少見(jiàn)疑難皮膚病的診斷與分析等研究方向上，每一項(xiàng)都是立足實(shí)際需要，每一項(xiàng)都具有重要醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。
長(zhǎng)期日曬可誘發(fā)皮膚癌，一個(gè)看似普通的色素痣受刺激可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谒亓觯行┢つw病可能是糖尿病、甲狀腺疾病和內(nèi)臟腫瘤的表現(xiàn)，黑素瘤、紅斑狼瘡等皮膚病是高死亡率的病癥……在蔣忠民的研究世界里，看似很小的皮膚疾病有時(shí)候是事關(guān)重大、性命攸關(guān)，哪怕是微小的細(xì)節(jié)也不容輕視，應(yīng)慎重對(duì)待，他將皮膚病的癥狀看成是反應(yīng)內(nèi)臟疾病的一扇“窗口”透過(guò)表象直擊隱藏的內(nèi)在玄機(jī)。
很多醫(yī)生都對(duì)少見(jiàn)疑難皮膚病避之不及，而他卻令人意外地選擇了“迎難而上”，在他的看病內(nèi)容中，少見(jiàn)疑難皮膚病擺在了顯著位置，只因?yàn)樗苍鴤涫芤呻y病的困擾，希望可以通過(guò)自己的努力給那些深陷其中的人送去溫暖，幫助他們擺脫苦難。“對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，少見(jiàn)疑難似乎是很‘遙遠(yuǎn)’的事，但實(shí)際上我的目的主要是避免很多臨床工作中對(duì)少見(jiàn)疑難的誤診和漏診，很多少見(jiàn)疑難病都披著常見(jiàn)病的外衣，但它卻跟潛在的全身系統(tǒng)疾病有關(guān)系。”蔣忠民如是說(shuō)。
“博極醫(yī)源，精勤不倦”是蔣忠民從醫(yī)20余年的真實(shí)寫照，只因他內(nèi)心對(duì)醫(yī)者身份的一份崇敬，對(duì)患者的一份責(zé)任心。對(duì)每一位病者認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作量很大，有時(shí)候想的會(huì)很多，會(huì)很累，很疲倦，但他出于醫(yī)者的使命責(zé)任以及天生的悲憫之心，不得不這樣做。
法?為醫(yī)之法獨(dú)辟蹊徑
“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)……志存救濟(jì)，故亦曲碎論之，學(xué)者不可恥言之鄙俚也”――摘自《大醫(yī)精誠(chéng)?為醫(yī)之法》
好的醫(yī)者從醫(yī)，一般都會(huì)有自己一套堅(jiān)持的準(zhǔn)則和靈活的方法。《舊唐書?許胤宗傳》也載：“醫(yī)者意也，在人思慮。”強(qiáng)調(diào)行醫(yī)治，貴在思考。蔣忠民的行醫(yī)之道，亮在一個(gè)“法”字，在遵循自己一貫堅(jiān)持的醫(yī)德品質(zhì)的同時(shí)，他通過(guò)自己多年的細(xì)心總結(jié)，形成了一套獨(dú)有、巧妙的皮膚病行醫(yī)之法。
到蔣忠民大夫診室看過(guò)病的人，無(wú)不對(duì)其體貼入微，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度贊不絕口，在醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)刻，這樣的場(chǎng)景如冬日里吹過(guò)的一股暖風(fēng)，溫暖而可貴。
患者的肯定不是平白而來(lái)，因?yàn)檫@樣細(xì)致入心坎的服務(wù)從他們候診的那一刻起就能源源不斷地深刻體會(huì)到。從蔣忠民大夫候診提示：“為確保診療質(zhì)量限制加號(hào)數(shù)量，皮膚病兩千余種太快容易漏診，特殊病需要復(fù)診把握動(dòng)態(tài)求準(zhǔn)，疑難病重在確診親自病理會(huì)診，會(huì)診時(shí)帶全資料第四診室就診……”到蔣忠民大夫就診提示（內(nèi)容見(jiàn)文首）；從皮膚臨床思維路線圖到疑難病診斷分析策略；從診療追求的目標(biāo)到復(fù)診提示……每一步，每一個(gè)階段會(huì)面臨到的不同問(wèn)題，蔣忠民大夫都會(huì)為患者提前想到，提前做出悉心安排。對(duì)常見(jiàn)病和疑難雜癥患者就診也都有做出對(duì)應(yīng)的口訣囑咐和介紹說(shuō)明。《就診手冊(cè)》總共有80余條，每一條都整整齊齊，力爭(zhēng)做到押韻，朗朗上口，易懂好記。而給患者提供細(xì)心周到的服務(wù)背后，是蔣忠民傾注一年時(shí)間付出的艱辛和努力，反復(fù)琢磨，細(xì)心修改了好多遍……
“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”“凡來(lái)就醫(yī)者，不論貧窮貴賤，都盡心盡力為其看病，始終站在患者角度想問(wèn)題，保持與患者的良好溝通。”成為蔣忠民從醫(yī)道路上處理好醫(yī)患關(guān)系的良方。真心換來(lái)真心，他的所作所為看在每一位患者眼里，留在了他們心上。
在看病就診方面，蔣忠民也有一套獨(dú)有的方法和策略。正如上文所說(shuō)，對(duì)他來(lái)說(shuō)，皮膚病就是反應(yīng)內(nèi)臟疾病的一個(gè)“窗口”，秉承為患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，每一個(gè)病人他都采用“過(guò)篩”的思路，細(xì)心篩查，反復(fù)琢磨，避免誤診和漏診。
與一般醫(yī)生不同，蔣忠民不會(huì)使用根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后的“蓋帽式”診斷法，而是會(huì)在疾病的不同階段，根據(jù)疾病的發(fā)展方向先做出一個(gè)預(yù)判，先思維上到達(dá)，以實(shí)現(xiàn)及早預(yù)防，及早治療的目的。還會(huì)根據(jù)不同病人身上出現(xiàn)的不同病因，區(qū)別對(duì)待，個(gè)性化治療。
從醫(yī)20余年以來(lái)，蔣忠民一直堅(jiān)持著一個(gè)習(xí)慣，即做病例隨訪記錄，到目前為止記錄了五六百萬(wàn)字以上。“我不可能會(huì)對(duì)每個(gè)病例都做主動(dòng)性回訪，我應(yīng)該感謝很多病人多年來(lái)對(duì)我的信任，他們每次患病都愿意來(lái)找我，這樣我就可以完成一次被動(dòng)隨訪，我堅(jiān)持給他們做記錄，每次記錄都綜合一下先前的記錄，分析強(qiáng)化個(gè)中關(guān)聯(lián)和線索。記錄展現(xiàn)了一系列“抓拍”到的事實(shí)，我將它們作為分析的材料，或者遇到有相似病例可以拿來(lái)做比較正如蔣忠民所說(shuō)：“我的興趣點(diǎn)是通過(guò)皮膚病臨床與病理的結(jié)合及病情隨訪，挖掘聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的線索，并做出假設(shè)，再通過(guò)一些后續(xù)的病例來(lái)驗(yàn)證假設(shè)和線索，從而掌握其萌芽的規(guī)律。”
蔣忠民是個(gè)有心之人，耐心、恒心、信心、決心……在他的從醫(yī)世界里，有著太多的“閃亮之心”，從而推動(dòng)他不斷去尋求和思索能夠解民于疾苦的各種方法，而這些方法，也因?yàn)椤坝行摹倍兊锚?dú)特而高效。
如今，作為一名一線臨床醫(yī)生，他每天面對(duì)的是大量需要解決問(wèn)題的患者，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。他說(shuō)，在醫(yī)者和學(xué)者之間，他首先扮演的是醫(yī)者的身份，很多病對(duì)學(xué)者來(lái)說(shuō)是個(gè)小問(wèn)題，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻是大問(wèn)題，他寧愿為患者解決“小問(wèn)題”，體現(xiàn)了他務(wù)實(shí)的作風(fēng)。
