職場(chǎng)知識(shí)心得體會(huì)

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職場(chǎng)知識(shí)心得體會(huì)范文第1篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠心病心律失常中醫(yī)診療

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0486-01

中醫(yī)臨證首先都要用“八綱”對(duì)“四診”所得進(jìn)行概括式分類，而后再根據(jù)不同病種逐級(jí)的、有選擇的進(jìn)行類比辯證?！肮谛牟　北静皇且粋€(gè)中醫(yī)名稱，辨證立法的過(guò)程中亦不能囿于單純的“心”的概念，而從“氣”從“血”的高度，則可較為全面準(zhǔn)確的涵蓋各種不同證侯。鑒于此，冠心病的辨證關(guān)鍵在于，以氣血辯證為總綱的前提下進(jìn)行臟腑經(jīng)絡(luò)辨證?！秲?nèi)經(jīng)》“諸血者，皆屬心?！比绱擞闪骷霸吹姆此肥剿季S，更有利于發(fā)現(xiàn)臟腑之間的病理聯(lián)系。本虛是因，標(biāo)實(shí)是果，正虛是本，見(jiàn)氣滯、見(jiàn)血於、見(jiàn)痰濁、見(jiàn)寒凝是標(biāo)。因證立法辨氣血為先。治本當(dāng)補(bǔ)，治標(biāo)宜通，氣血調(diào)和則無(wú)瘀滯可生。

還要說(shuō)明的一點(diǎn)就是，中醫(yī)工作者，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與治療方法，是必須熟知的。無(wú)論現(xiàn)代技術(shù)還是傳統(tǒng)療法，所針對(duì)的都是疾病。其間爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，都來(lái)自于對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的不同時(shí)期、不同角度的不同認(rèn)識(shí)。任何的與技術(shù)相關(guān)的學(xué)術(shù)思想都是指導(dǎo)臨床工作的，而不是把技術(shù)人員變成潑婦的借口?；诖朔N觀點(diǎn)，我認(rèn)為當(dāng)今的一名中醫(yī)工作者，頭腦里必須有兩種技術(shù)性思維模式，即傳統(tǒng)的與現(xiàn)代的，兩者并行不悖相互補(bǔ)充，技術(shù)的本身并不對(duì)立。凡是能治好疾病的方法都是科學(xué)的。冠心病也是如此，有的患者來(lái)診時(shí)并無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只能從心電圖上看到S-T段、T波的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“隱匿性冠心病”，如果不及時(shí)治療勢(shì)必發(fā)展成為重癥。中醫(yī)是講治未病的，這種情況當(dāng)然要治療，由此為線索，進(jìn)行四診采集、氣血辯證。這不是中醫(yī)牽強(qiáng)附會(huì)，是診斷手段進(jìn)步了。從廣義上講，一切可以佐證疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)象都是癥狀，關(guān)鍵是醫(yī)生如何去理解利用這些信息。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血而引起。從取類比象的角度看先由氣虛后致血瘀，血瘀后致不榮，不榮后加重氣虛。具體到臨證時(shí)是否一定要采取活血化瘀法要因證而定。如出現(xiàn)胸痛固定不移遇勞則甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔少或淡灰而膩，脈沉、澀或結(jié)、代。此時(shí)的主要矛盾應(yīng)理解為淤血阻絡(luò)，胸痛屬于不通則痛。治法當(dāng)理氣、活血、化瘀、通絡(luò)、止痛。血府逐瘀湯是實(shí)用方劑，氣滯較重時(shí)合栝樓、薤白，血瘀重者加生蒲黃、炙水蛭，然而活血化瘀方中要不要加補(bǔ)氣藥，根據(jù)臨床觀察瘀越甚、氣愈虛，所以人參、黃芪還是要靈活應(yīng)用的。若見(jiàn)到面色虛浮，口唇青紫，胸前悶痛，動(dòng)則尤甚，氣短神疲，自汗乏力，舌淡胖苔白膩，脈沉、細(xì)、結(jié)代者，心陽(yáng)虛衰的癥候。此時(shí)的主要矛盾為氣血凝澀，心脈失養(yǎng)，胸痛屬于不榮則痛，因心陽(yáng)已極度衰微，法當(dāng)以養(yǎng)代攻，治則重在溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)血、止痛。十四味建中湯是一個(gè)照顧到陰陽(yáng)氣血多方面因素的成熟方劑，應(yīng)用的時(shí)候要根據(jù)具體證候進(jìn)行取舍。陽(yáng)氣虛甚者，重用人參、炙附子，血瘀甚者，重用當(dāng)歸佐西紅花，浮腫者加地膚子、澤瀉。藥當(dāng)久煎濃縮頻服，以補(bǔ)不礙胃，攻不見(jiàn)形為宜?！督饏T》“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。”向我們揭示的就是這個(gè)道理。

心律失常屬中醫(yī)學(xué)的“心悸”“怔忡”等病癥，就脈診而言主要表現(xiàn)為頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱等變化異常的一類單純或復(fù)合脈象，如遲、數(shù)、促、結(jié)、代、怪脈等。就癥狀而言見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能或器質(zhì)性心臟病所表現(xiàn)出來(lái)的心律異常類疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病種的電生理及影像學(xué)分類比較詳盡，為中醫(yī)的治療也提供了用藥指南與客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

心律失常類疾病多數(shù)為本虛標(biāo)實(shí)或純虛癥候，所以辨證立法時(shí)還是從氣血的高度補(bǔ)益為先?？焖傩褪СＵ叨嗉嫘皩?shí)，在調(diào)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上兼施重鎮(zhèn)、祛痰、化瘀的方法。自擬“復(fù)律湯”由炙甘草湯、生脈散為主方化才而來(lái)療效自覺(jué)尚可。炙甘草30克、太子參20克茯苓20克、生地20克、當(dāng)歸15克、麥冬15克、五味子10克、龍骨30克、牡蠣30克、遠(yuǎn)志10克、夜交藤10克、琥珀5―10克沖服。諸藥配伍以益氣養(yǎng)血為先重鎮(zhèn)安神為次，如心悸重加紫石英、龍齒；心律快加仙鶴草、地錦草；煩躁失眠加黃連、蓮子；房顫加柏子仁、朱砂；房性早搏加苦參；室性早搏加甘松。慢速型心律失常多為正虛，確立治則時(shí)首當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血重在溫陽(yáng)。自擬“新加復(fù)脈湯”綜合麻黃附子細(xì)辛湯、與生脈散之組成。五味子15克、麥冬15克、人參15克、黃芪20―30克、炙附子15克、桂枝15克、麻黃15―30克，細(xì)辛10克、丹參15克。如心律失常由器質(zhì)性心臟病引發(fā)，則結(jié)合臨床癥狀具體對(duì)待。心絞痛加元胡、檀香以行氣止痛；悶痛如膣加栝樓、薤白、郁金以解郁導(dǎo)滯；高血壓頭痛頭暈加菖蒲、、苦丁茶瀉火開(kāi)竅；風(fēng)心病加熟地、山茱萸、黃芪、補(bǔ)益氣血。

職場(chǎng)知識(shí)心得體會(huì)范文第2篇

關(guān)鍵詞：心律失常；臨床治療；體會(huì)

心律失常主要產(chǎn)生在各種器質(zhì)性心臟病，大多數(shù)冠心病、心肌炎、風(fēng)心病患者具有此癥狀，若癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成患者的血壓下降，產(chǎn)生惡性、氣短、頭暈和乏力的癥狀，甚至造成昏厥、休克[1]。如果患有冠心病的患者其心速過(guò)快，將會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，當(dāng)場(chǎng)死亡。當(dāng)前治療該病主要采用西藥治療方式，雖然具有一定的治療效果，但是其副作用大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此選擇科學(xué)合理的治療藥物尤為重要。當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床效果較佳，所以，我院在2010年4月～2013年4月使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療45例心律失?；颊?，另外使用常規(guī)治療藥物再加上穩(wěn)心顆粒治療45例心律失?；颊?，將兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院門診2011年07月～2013年12月接診的90例心動(dòng)過(guò)速患者，其中男42例，女48例，平均（57.2±1.5）歲，平均病程（1.5±0.8）年。在90例患者同意的情況下將兩組患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組患者中男23例，女22例，年齡47～75歲，平均年齡為（52.1±1.6）歲；對(duì)照組45例患者中男19例，女26例，年齡49～78歲，平均年齡為（58.6±2.8）歲。兩組患者性別、年齡、病情病程等基本情況無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2方法 兩組患者都采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑、阿司匹林及低分子肝素等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用穩(wěn)心顆粒。美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒藥物用量：口服，2次/d，6.3～25mg/次，飯后服用，療程為4w；穩(wěn)心顆粒：口服，3次/d，9d/次，飯后服用，療程為4w。治療過(guò)程中，詳細(xì)記載兩組患者的病情變化，探究藥物的效果，并進(jìn)行治療后療效對(duì)比。

1.3療效觀察及評(píng)定 對(duì)比兩組患者的心電變化、藥物效果以及不良情況。另外也要注意在治療過(guò)程中觀察是否產(chǎn)生其他癥狀；臨床治療效果根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部的《臨床研究指導(dǎo)原則》共分為痊愈、顯效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)：①）痊愈：心律正常，未復(fù)況。②好轉(zhuǎn)：心律恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)率較低。③無(wú)效：心律無(wú)好轉(zhuǎn)，或稍有好轉(zhuǎn)后又加重。有效率=（治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比1d內(nèi)患者心電圖變化情況 通過(guò)治療效果對(duì)比得知，治療組無(wú)論是心電改善情況還是治療效果都明顯高于對(duì)照組（P

2.2兩組臨床效果對(duì)比見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良情況對(duì)比 兩組患者在局部疼痛、胃腸道反應(yīng)方面差異性具有統(tǒng)計(jì)意義（P< 0.01）。兩組患者在治療前血壓都很正常，治療后兩組少數(shù)患者血壓輕度異常， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、三七、黃精、甘松等藥物構(gòu)成，能夠促進(jìn)冠動(dòng)脈血液流通，改變心肌缺血癥狀[2]。美托洛爾屬于第二類抗心律市場(chǎng)藥物，能夠有效緩解心理，改變心肌缺氧癥狀，降低心肌相除極速度，防止房室結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)[3]。同時(shí)還能夠避免交感神經(jīng)興奮，降低心肌缺血，提高壓力感受器作用和避免兒茶酚胺引起的低血鉀，從而改變心律失常癥狀[4]。

本文將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，將治療組采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療方式效果與對(duì)照組采用單獨(dú)穩(wěn)心顆粒治療方式效果對(duì)比，結(jié)構(gòu)顯示，治療組的治療效果明顯高于對(duì)照組，并能夠有效避免惡心、干嘔、血壓等癥狀，從而可知美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒安全性能高、效果好。綜上所述，采用合理的藥物是治療心律失常治療的關(guān)鍵點(diǎn)，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常，治療時(shí)間短、耐受性能好、治療效果好，安全性能高，可在臨床上進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊朝品.穩(wěn)心顆粒治療心律失常80例療效觀察田[J].臨床合理用藥，2010，3 （12）：68.

[2]肖昭元.穩(wěn)心顆粒治療心律失常100例療效觀察川[J].臨床合理用藥，2010，3 （11）：12-13.

職場(chǎng)知識(shí)心得體會(huì)范文第3篇

關(guān)鍵詞 室性心動(dòng)過(guò)速；中醫(yī)；辨病治療；

快速性心律失常是臨床上常見(jiàn)的心血管急癥，是指快速地心搏持續(xù)3次或更多地出現(xiàn)，且頻率一般超過(guò)100次/min的心動(dòng)過(guò)速。臨床上主要包括各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、撲動(dòng)和顫動(dòng)。心律失常是一種比較嚴(yán)重的疾病對(duì)人們的健康十分不利的。在中醫(yī)上對(duì)心律失常的治療也在不斷地完善，其效果也是非常顯著的[1] 。本文主要研究了中醫(yī)治療心率失常的辨證治療藥物使用方案及臨床療效。2013年2月-12月，我院收治的快速性心律失?；颊?2例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2013年2月-12月，我院收治的快速性心律失?；颊?2例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者14例，女性患者8例，22例患者中年齡最小者32歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡53歲。

1.2方法 辨證論治（1）心膽氣虛證：[主證]心悸不寧，善驚 易恐，稍驚即發(fā)，勞則心重，或兼胸悶氣 短，坐臥不安，少寐 多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，脈 細(xì)或動(dòng)數(shù)。[治法]鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心 安神。[處方]安神定志丸加減。生龍齒20 g，白參10 g，石 菖蒲10 g，遠(yuǎn)志6 g，茯苓10 g，茯 神 10 g，琥珀3 g，炒酸棗仁10 g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中 空虛，胸悶 自汗，舌淡，苔薄白 ，脈結(jié) 代。[治法]補(bǔ) 益心氣。[處方]養(yǎng)心 湯加減.黃芪25 g，人參10 g，茯苓10 g，茯神10 g ，法半夏10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，遠(yuǎn)志6 g，肉桂3 g，炒酸 棗仁15 g，柏子 仁15 g，五味子5 g，炙甘草5 g。 （3）氣陰兩虛證：[主證] 心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸悶，口干耳鳴，失眠多夢(mèng)，自汗盜汗。舌淡或淡紅。[治法]益 氣養(yǎng)陰。[處方]生脈 散加味。 白參10 g，麥冬15 g，五味子5 g，生地黃15 g，丹 參15 g，柏子仁15 g，桑寄生15 g，炙甘草10 g，黃連3 g。（4）心脾兩虛證：[主證] 心悸氣短，面色不華，倦怠乏力，眩暈健忘，失眠多夢(mèng)，睡眠不安，思慮勞心則甚[2]，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。[治法]補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。[處方]歸脾湯加減。白術(shù)10 g，黨參15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，茯神10 g，遠(yuǎn)志6 g，炒酸棗仁15 g，木香6 g，龍眼肉15 g，阿膠（烊化兌服）10 g，炙甘草10 g。

1.3療效判定 顯效 患者臨床胸悶氣短、心悸氣短癥狀消失。有效 胸悶氣短、心悸氣短癥基本消失。無(wú)效 患者臨床癥狀無(wú)變化或有加劇惡化持續(xù)發(fā)展表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料均用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對(duì)比治療前后結(jié)果，p

2結(jié)果 對(duì)比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對(duì)比評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行分析，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評(píng)估分為37.75-3.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證后患者心悸不寧評(píng)估分為22.55-2.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評(píng)估分明顯低于治療前，p

3討論

中醫(yī)藥治療心律失常治法有3個(gè)：一是辨證論治，但辨其證，不管何種心律失常，皆從證而治；二是辨證論治基礎(chǔ)上加用具有抗心律失常作用的單味中藥；三是提高機(jī)體對(duì)心律失常的應(yīng)激和耐受能力。

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇，多由于臟腑氣血陰陽(yáng)虛損、內(nèi)傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)對(duì)心律失常不按房性、室性、期前收縮、逸搏、顫動(dòng)、撲動(dòng)等分，但見(jiàn)心悸怔忡，再憑脈判斷。其脈多見(jiàn)遲、數(shù)、結(jié)、促、代5種。遲脈、結(jié)脈見(jiàn)于緩慢性心律失常，數(shù)脈、促脈見(jiàn)于快速性心律失常，代脈則見(jiàn)于二聯(lián)律、三聯(lián)律等 [3]。

通過(guò)本文研究顯示，中醫(yī)治療心律失常效果顯著，對(duì)比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對(duì)比評(píng)估，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評(píng)估分為37.75-3.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證后患者心悸不寧評(píng)估分為22.55-2.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評(píng)估分明顯低于治療前，p

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉 .對(duì)室性心律失常患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2014，20： 184-185.

職場(chǎng)知識(shí)心得體會(huì)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] MFP，匯率錯(cuò)位，貨幣錯(cuò)配，害怕浮動(dòng)，原罪論

自20世紀(jì)70年代布雷頓森林體系解體以來(lái)，各國(guó)表面上獲得匯率制度選擇的自由；然而，對(duì)于新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體而言，反而對(duì)匯率制度選擇變得更加無(wú)所適從。因?yàn)榫徒鉀Q新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體面臨的問(wèn)題來(lái)看，無(wú)論浮動(dòng)匯率制度還是固定匯率制度都不是最優(yōu)選擇。因?yàn)?，所有的?jīng)濟(jì)都會(huì)或多或少面臨各種各樣的沖擊，例如貨幣沖擊、實(shí)際沖擊以及國(guó)外利率的沖擊。而承諾會(huì)帶來(lái)最大程度的內(nèi)在穩(wěn)定器作用的匯率制度，既不可能是一個(gè)純粹的固定匯率制，也不可能是一個(gè)純粹的浮動(dòng)匯率制，而是在這兩者之間的某種有管理的浮動(dòng)匯率制。于是，對(duì)新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體而言，中間匯率制度更為可取。然而這也并不是說(shuō)所有的中間匯率制度都同樣可取，相對(duì)于其他中間匯率制度，MFP對(duì)于新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樗任樟遂`活匯率機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)（例如，貨幣政策的獨(dú)立性和減緩沖擊的特點(diǎn)），又包含了固定匯率機(jī)制的長(zhǎng)處，可以有效地解決在新興市場(chǎng)中可能出現(xiàn)的重要問(wèn)題（例如，缺少名義錨和突然的匯率運(yùn)動(dòng)的脆弱性），

一、新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體匯率制度的“選擇困境”

隨著通信和信息技術(shù)的進(jìn)步，資本的流動(dòng)性越來(lái)越高。在資本自由流動(dòng)的情況下，采用固定匯率制，意味著放棄了貨幣政策的獨(dú)立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價(jià)，一國(guó)政府就必須保持國(guó)內(nèi)利率與盯住國(guó)利率的一致，而在經(jīng)濟(jì)面臨沖擊時(shí)，政府往往就會(huì)因此失去運(yùn)用貨幣政策穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的空間。對(duì)采用盯住匯率制的國(guó)家來(lái)說(shuō)，當(dāng)盯住匯率被認(rèn)為無(wú)法反映本國(guó)的經(jīng)濟(jì)基本面時(shí)，即匯率錯(cuò)位，資本流動(dòng)的逆轉(zhuǎn)通常會(huì)表現(xiàn)為對(duì)外匯市場(chǎng)的投機(jī)性沖擊。同時(shí)，采用盯住匯率制的國(guó)家還易于受到鄰國(guó)投機(jī)行為傳染效應(yīng)的影響。這對(duì)于同鄰國(guó)在貿(mào)易和投資方面有著密切經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體來(lái)說(shuō)尤為突出。并且，維持盯住匯率制度往往需要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià)，因?yàn)樗笾醒脬y行持有大量的外匯儲(chǔ)備以預(yù)防危機(jī)的出現(xiàn)，而在受到投機(jī)沖擊時(shí)更要將利率維持在高水平上。在新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體，由于缺乏一個(gè)發(fā)展成熟的債券市場(chǎng)，企業(yè)融資在很大程度上依賴銀行借款，高水平的貸款利率會(huì)導(dǎo)致壞賬增加，從而大提高銀行業(yè)發(fā)生危機(jī)的可能性。

而浮動(dòng)匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場(chǎng)的是羊群行為，而不是理性預(yù)期。在后布雷頓森林時(shí)期，一些允許浮動(dòng)的主要貨幣匯率都經(jīng)歷了高的波動(dòng)性和錯(cuò)位。匯率錯(cuò)位在宏觀經(jīng)濟(jì)層面上可能會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)周期的波動(dòng)，在微觀經(jīng)濟(jì)層面上導(dǎo)致社會(huì)資源（尤其是貿(mào)易部門和非貿(mào)易部門之間）的配置不當(dāng)。

對(duì)那些金融和外匯市場(chǎng)不發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)高度開(kāi)放的新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體來(lái)說(shuō)，匯率波動(dòng)尤為不利。與工業(yè)化國(guó)家相比，它們的匯率更易于波動(dòng)，能夠防范外匯風(fēng)險(xiǎn)的套期金融工具也十分有限。雖然浮動(dòng)匯率制可以緩和實(shí)際沖擊對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響，但它實(shí)際上還可能會(huì)加劇貨幣沖擊給國(guó)內(nèi)產(chǎn)出帶來(lái)的不穩(wěn)定效應(yīng)。

就實(shí)際情況而言，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體的利率往往偏高，波動(dòng)性也大；所以他們一般不愿意選擇自由浮動(dòng)的匯率制度；再者說(shuō)來(lái)，他們?cè)趪?guó)際金融市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，較難獲得國(guó)際信貸；政府和企業(yè)的對(duì)外債務(wù)多以美元計(jì)值，中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責(zé)——導(dǎo)致這些國(guó)家的政策可信度較低。所以，他們既害怕貶值的緊縮效應(yīng)，也害怕升值可能對(duì)其國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力及出口努力造成損害(見(jiàn)Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。況且，這些國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，金融市場(chǎng)發(fā)展不健全，政策調(diào)節(jié)效率差，也不具備實(shí)行浮動(dòng)匯率制度的條件。強(qiáng)行將匯率決定機(jī)制市場(chǎng)化，只會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體匯率制度選擇困境的根本原因，是建立在一國(guó)或幾國(guó)“國(guó)內(nèi)貨幣國(guó)際化”基礎(chǔ)上的國(guó)際貨幣本位制度，內(nèi)在地規(guī)定了國(guó)際匯率制度的不平等性。當(dāng)前的國(guó)際貨幣體系是建立在國(guó)際管理紙幣本位基礎(chǔ)上的以美元為中心的多元化國(guó)際儲(chǔ)備和浮動(dòng)匯率體系。這樣的制度安排，符合發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展本國(guó)經(jīng)濟(jì)，占領(lǐng)世界市場(chǎng)的需要，但對(duì)于新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)不平等的貨幣體系，其終極表現(xiàn)便是國(guó)際貨幣本位不平等。問(wèn)題的實(shí)質(zhì)在于國(guó)際貨幣體系的不平等性。從新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體自身角度來(lái)看，由于“雙重” 和“共同” 問(wèn)題的存在，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體不能有效地安排其國(guó)外借款，從而不能自由地選擇匯率制度。

二、匯率制度選擇理論的新發(fā)展

一系列的金融危機(jī),引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)家和政府決策者們對(duì)匯率制度選擇困境的原因探析，其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動(dòng)論”和“兩極論”，它們從新的角度詮釋了新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體的匯率制度選擇困境。

1、原罪論

何為“原罪”（original sin）：根據(jù)hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定義，是指一國(guó)的貨幣不能用于國(guó)際借貸(外國(guó)銀行或其它機(jī)構(gòu)不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國(guó)市場(chǎng)上也不能用本幣進(jìn)行長(zhǎng)期借貸)。在這種情況下，企業(yè)進(jìn)行國(guó)內(nèi)投資時(shí)，便面臨一種所謂的“二難選擇”：即要么出現(xiàn)貨幣錯(cuò)配（借入美元貸出本幣造成），要么出現(xiàn)期限錯(cuò)配（短期貸款作長(zhǎng)期使用引起）。

由于原罪的存在，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動(dòng)，便會(huì)有大批企業(yè)出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困難，甚至達(dá)到破產(chǎn)地步。由于現(xiàn)代企業(yè)高負(fù)債經(jīng)營(yíng)的性質(zhì)，從而銀行也被拖入,整個(gè)金融體系變得十分脆弱。另一方面，國(guó)際貸款人感到形勢(shì)不妙，很可能提前逼債或抽逃資金，從而觸發(fā)金融危機(jī)。由于不能像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣在國(guó)際市場(chǎng)上借取本國(guó)貨幣貸款,發(fā)展中國(guó)家較發(fā)達(dá)國(guó)家更易發(fā)生金融危機(jī)。

鑒于新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體“原罪”的存在，匯率政策方面第一個(gè)直接后果是無(wú)論企業(yè)或政府都不愿匯率變動(dòng)，久而久之匯率便會(huì)變得浮動(dòng)不起來(lái)。其次政府的匯率政策會(huì)陷入兩難：遇到投機(jī)攻擊之時(shí),一方面政府無(wú)法用貨幣貶值來(lái)緩解壓力，另一方面也不能提高利率來(lái)保衛(wèi)本國(guó)貨幣，最后只得聽(tīng)任金融崩潰。

2、害怕浮動(dòng)論

calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動(dòng)論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動(dòng)”是指這樣一種現(xiàn)象,即一些歸類為實(shí)行彈性匯率制的國(guó)家卻將其匯率維持在對(duì)某一貨幣的一個(gè)狹小幅度內(nèi),這反映了這些國(guó)家對(duì)大規(guī)模的匯率波動(dòng)存在一種長(zhǎng)期的害怕。

新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體害怕貨幣升值的原因是，資本流入或貿(mào)易條件改善時(shí),新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體不愿讓其貨幣升值，擔(dān)心一旦升值，將會(huì)損害其國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力和破壞出口多樣化的努力。新市場(chǎng)國(guó)家害怕貨幣貶值的原因則較為復(fù)雜,總的來(lái)說(shuō)因?yàn)橘H值有緊縮效應(yīng)。新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)政策長(zhǎng)期缺少公信力，這些國(guó)家如遇貶值便會(huì)出現(xiàn)下述情況：①如果匯率、利率兩者都波動(dòng),政府往往傾向于讓匯率穩(wěn)定，讓匯率起名義錨的作用，加強(qiáng)政府的公信力。②如果貶值，這些國(guó)家不但將更難進(jìn)入國(guó)際金融市場(chǎng)，而且國(guó)際資本流入可能急停(sudden stop)，影響其經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。③在債務(wù)美元化的情況下，貶值會(huì)通過(guò)資產(chǎn)平衡表效應(yīng)使許多企業(yè)陷入困境,甚至可能拖垮整個(gè)國(guó)內(nèi)銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執(zhí)行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風(fēng)潮,政府須竭力把國(guó)內(nèi)存款保留在本國(guó)金融體系內(nèi),在存款和外匯之間實(shí)行指數(shù)化,即把本幣存款和外匯價(jià)格掛鉤，而貶值會(huì)對(duì)此造成沖擊。

3、兩極論

目前關(guān)于匯率制度的新理論中, “兩極論”（bipolor views）可能是最富有爭(zhēng)議性的理論。它離開(kāi)了浮動(dòng)和固定之爭(zhēng),將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來(lái)。

該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點(diǎn)是,由于資本流動(dòng)和民主化破壞了當(dāng)局采用隨機(jī)的措施達(dá)到某個(gè)明確的匯率目標(biāo)，那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動(dòng)制或是具有非常強(qiáng)硬承諾機(jī)制的固定匯率制(如貨幣聯(lián)盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調(diào)節(jié)的釘住、爬行釘住、幅度(目標(biāo))匯率制以及管理浮動(dòng)制)則正在消失或應(yīng)當(dāng)消失。因?yàn)闊o(wú)論是自由浮動(dòng)制還是硬固定匯率制，它們有著共同的基礎(chǔ)，即對(duì)貨幣難題尋求“市場(chǎng)解決方案”。因此,未來(lái)我們將會(huì)看到,各國(guó)不是選擇完全自由的浮動(dòng)匯率制就是選擇硬固定匯率制。

三、MFP由來(lái)及其內(nèi)涵綜述

針對(duì)新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體出現(xiàn)的匯率制度“選擇困境”，莫里斯．戈?duì)柎奶梗℅oldstein）提出了一種新的匯率機(jī)制，稱為“管理浮動(dòng)加”或MFP，可以有效地?cái)[脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來(lái)看，它有三個(gè)組成部分，即：M（管理）、F（浮動(dòng)）、P（加），它們都有相應(yīng)的涵義。

首先，“M”意味著：同完全自由浮動(dòng)相比，當(dāng)局能夠使用各種政策來(lái)應(yīng)對(duì)匯率的短期運(yùn)動(dòng)；例如，他們可以不時(shí)地干預(yù)外匯市場(chǎng)，以平抑他們認(rèn)為的匯率短期的過(guò)度波動(dòng)和保持市場(chǎng)的流動(dòng)性。當(dāng)然，在該制度下，匯率主要還是由市場(chǎng)的力量來(lái)決定，所以當(dāng)局并不試圖使用大規(guī)模的、絕育式（sterilized）的外匯市場(chǎng)干預(yù)方式以改變匯率的走勢(shì)；同時(shí)，當(dāng)局也不想平抑所有的短期外匯市場(chǎng)波動(dòng)，因?yàn)檫@種波動(dòng)有助于提高市場(chǎng)參與者的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

其次，我們稱這種機(jī)制為“F”意味著：當(dāng)局沒(méi)有公開(kāi)宣布的匯率目標(biāo)，且匯率的形成主要取決于市場(chǎng)的力量。

第三，就“P”的方面而言，它有兩個(gè)要素：一個(gè)是貨幣政策的通脹目標(biāo)機(jī)制；另一個(gè)是采取一系列積極的措施來(lái)減少貨幣錯(cuò)配。

綜上所述，同Willamson倡導(dǎo)的BBC（band 、basket 、crawl）機(jī)制相比，它們處理問(wèn)題的角度稍稍不同；但MFP卻獲得了許多BBC機(jī)制的目標(biāo)。事實(shí)上，MFP機(jī)制同BBC機(jī)制有許多相同的地方。類似于BBC匯率機(jī)制，MFP也試圖確定一個(gè)可行的中間帶（band），從而給貨幣當(dāng)局一些政策獨(dú)立性，并且在一定程度上減少了（至少是修正）外匯市場(chǎng)的波動(dòng)性，而這種波動(dòng)性是同完全自由浮動(dòng)機(jī)制相聯(lián)系的。

然而，BBC把匯率置于突出的地位，而MFP主要針對(duì)貨幣政策，它把國(guó)內(nèi)通脹作為名義錨。與固定匯率相比，MFP更加重視國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。按照Goldstein的建議，在MFP中，當(dāng)局仍然可以干預(yù)外匯市場(chǎng)和管理本幣的外部?jī)r(jià)值，但其程度以成功控制了國(guó)內(nèi)通脹為限。而且無(wú)論這兩個(gè)目標(biāo)何時(shí)沖突，國(guó)內(nèi)價(jià)格穩(wěn)定優(yōu)先于匯率因素。

為了減少資產(chǎn)價(jià)格過(guò)度波動(dòng)和金融危機(jī)脆弱性的問(wèn)題，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體應(yīng)該建立廣泛的報(bào)告制度，這些制度目的在于監(jiān)管突出的公共債務(wù)和私人債務(wù)以及外幣的敞口程度。另外，在MFP機(jī)制中，為了促進(jìn)國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)的發(fā)展以及減少國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)對(duì)外資的依賴，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體應(yīng)該積極探索新的措施。

此外，為了積極穩(wěn)妥地解決資本市場(chǎng)自由化問(wèn)題，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體應(yīng)該采取具有可操作性的辦法。而在完備的監(jiān)管體系被建立以前，一些相應(yīng)的資本控制措施必須保留。

除了認(rèn)同資本控制作為一種必要的、短期的權(quán)宜之計(jì)外，MFP同當(dāng)前許多工業(yè)化國(guó)家中實(shí)施的浮動(dòng)匯率制非常相似。而純粹的完全自由浮動(dòng)，只有理論上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)實(shí)生活中并不存在。事實(shí)上，許多實(shí)行浮動(dòng)制國(guó)家也經(jīng)常干預(yù)外匯市場(chǎng)，所以，浮動(dòng)制同管理浮動(dòng)之間唯一的區(qū)別是，后者在干預(yù)的頻率和范圍上更高更廣。

當(dāng)然從極端的角度來(lái)看，除了在匯率權(quán)重差別外，MFP和BBC基本上沒(méi)有區(qū)別，因?yàn)檫@兩種機(jī)制都起源于匯率機(jī)制頻譜 的對(duì)立端，他們本質(zhì)上是通過(guò)互相交叉的方式上被定義。

四、MFP對(duì)新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體的意義

1、MFP有助于穩(wěn)定國(guó)內(nèi)外預(yù)期

MFP把通脹目標(biāo)納入貨幣政策框架，至少在以下四個(gè)方面是令人滿意的：首先，有一個(gè)把通脹目標(biāo)作為貨幣政策的制度承諾。其次，為了達(dá)到自身目標(biāo)，MFP對(duì)于通脹目標(biāo)有一個(gè)公開(kāi)宣布的特定期限。第三，中央銀行在較大程度上擺脫了政治壓力或政府指令，從而獲得了足夠的獨(dú)立性。最后，貨幣政策的操作取決于透明度和可靠的指標(biāo)。（見(jiàn)Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。

這樣公眾既能知道貨幣政策的原因，又能了解貨幣政策目標(biāo)所達(dá)到的程度。一方面有助于提高國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)主體的投資積極性；另一方面，也有助于國(guó)外直接投資的流入；從而進(jìn)一步促進(jìn)本國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

2、MFP有助于避免（至少是減少）新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體的貨幣錯(cuò)配

貨幣錯(cuò)配，即一個(gè)國(guó)家或部門的資產(chǎn)計(jì)價(jià)貨幣不同于他們負(fù)債的計(jì)價(jià)貨幣，所以它的凈值對(duì)匯率變動(dòng)非常敏感。特別值得注意的是，金融中介（特別是銀行）的貨幣錯(cuò)配，有必要考慮兩類錯(cuò)配：直接貨幣錯(cuò)配和間接貨幣錯(cuò)配，且這兩類貨幣錯(cuò)配都暴露于匯率運(yùn)動(dòng)。從銀行的角度來(lái)看，即使銀行貨款的計(jì)價(jià)貨幣匹配了銀行的存款的計(jì)價(jià)貨幣，即銀行不存在直接貨幣錯(cuò)配；但當(dāng)他們的客戶（非金融公司和其它）有大量的貨幣錯(cuò)幣時(shí)，那么本幣的貶值將會(huì)使許多借款客戶破產(chǎn)，從而給銀行帶來(lái)極大的損失；所以對(duì)這類銀行間接貨幣錯(cuò)配要特別注意。

在MFP匯率機(jī)制中，消除或限制貨幣錯(cuò)配的方法很多，例如：允許匯率運(yùn)動(dòng)到足夠持續(xù)提醒市場(chǎng)參與者的貨幣風(fēng)險(xiǎn)；公布貨幣錯(cuò)配的數(shù)據(jù)指標(biāo)（例如，短期外債對(duì)外匯儲(chǔ)備的比率；或者銀行間貨款的貨幣構(gòu)成）；限制銀行外幣的凈敞口頭寸的規(guī)制條款；在新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體發(fā)展更好的保值工具（規(guī)避機(jī)制）和更深的金融市場(chǎng)；建議更嚴(yán)厲的方法（例如，禁止政府借外債，或者使由國(guó)內(nèi)居民的外債契約在國(guó)內(nèi)法庭不具有強(qiáng)制力）。

3、MFP有助于加深新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體金融市場(chǎng)深度

低通脹率也將有助于加深新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體金融市場(chǎng)深度，于是，也會(huì)增加當(dāng)?shù)刎泿庞?jì)價(jià)的國(guó)內(nèi)貨款的供給。相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體受困于長(zhǎng)期金融市場(chǎng)的短缺；這種短缺的主要原因是，高通脹問(wèn)題和不穩(wěn)定的宏觀經(jīng)濟(jì)政策。所以，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體如果不重視通脹問(wèn)題，那么其增加長(zhǎng)期信貸供給的努力很可能是不可持續(xù)的或者代價(jià)高昂的（見(jiàn)Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。

無(wú)獨(dú)有偶，Khan、Senhadji和Smith也認(rèn)為，高通脹加劇了逆向選擇、道德風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管問(wèn)題的嚴(yán)重性，減少了銀行的借貸和惡化了其信譽(yù)等級(jí)，從而阻礙了本國(guó)金融的發(fā)展。

最后一點(diǎn)是，對(duì)新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體而言，由于其私人資本市場(chǎng)程度開(kāi)放程度較高，所以管理浮動(dòng)制是一種長(zhǎng)期貨幣機(jī)制。盡管在危機(jī)期間，資本控制可能產(chǎn)生一些回旋余地，從而調(diào)整其政策措施。然而，最近的研究表明：隨著時(shí)間的推移，資本控制所產(chǎn)生的效果會(huì)逐漸減少，且與其實(shí)施相聯(lián)系的成本會(huì)逐漸增加，所以，資本控制并不作為“P”的一部分。

五、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前金融全球化形勢(shì)下，MFP為新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體匯率制度選擇提供了新的視角，其優(yōu)越的特點(diǎn)，符合了新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。但是，我們必須強(qiáng)調(diào)，“沒(méi)有任何一種匯率機(jī)制在任何時(shí)間適合任何國(guó)家”，也沒(méi)有任何匯率機(jī)制能夠替代良好政策和強(qiáng)有力的制度。事實(shí)上，匯率機(jī)制應(yīng)被視為整個(gè)貨幣規(guī)制的一個(gè)部分，而整個(gè)貨幣規(guī)制本身又是作為完整宏觀經(jīng)濟(jì)框架的一個(gè)部分。

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職場(chǎng)知識(shí)心得體會(huì)范文第5篇

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例中,男l(wèi)8例、女7例,年齡24~67歲。其中冠心病5例,甲亢2例,風(fēng)心病1例,其余病例心臟正常。本文中首發(fā)心動(dòng)過(guò)速5例,復(fù)發(fā)心動(dòng)過(guò)速20例。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暈厥2例,心絞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例僅感心悸、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐等輕微癥狀。

1.2體表心電圖表現(xiàn)

心動(dòng)過(guò)速未發(fā)作前心電圖示竇性心率,有室早或房早伴有預(yù)激征17例,即短P-R問(wèn)期,有delta波。無(wú)心電圖資料8例。發(fā)作時(shí),全部病例心電圖示心室率160~210次/min,QRS波正16例,QRS波寬大畸形9例,伴有陣發(fā)性Af6例,轉(zhuǎn)復(fù)后有delta波。

1.3治療方法

本組病例WPW并發(fā)折返性的心動(dòng)過(guò)速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,首次劑量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜注,注射10~15min內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)者,再用150mg,繼之以1~1.5mg/min靜脈滴注維持,24h總量不超過(guò)1.2g[1]。本組用后1次轉(zhuǎn)律12例,重復(fù)1次轉(zhuǎn)律4例,均在20~45min內(nèi)心動(dòng)過(guò)速終止。快速心律失常伴有QRS波增寬者,一時(shí)難以區(qū)分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首選心律平,劑量70mg加10%葡萄糖20mL緩慢靜注,10min內(nèi)注完,若無(wú)效再用70mg,總量不超過(guò)200mg。本組用心律平1次轉(zhuǎn)律3例,重復(fù)1次轉(zhuǎn)律1例,心電示典型的A型WPW型。心動(dòng)過(guò)速伴有低血壓者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL內(nèi)緩慢靜注,同時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,轉(zhuǎn)律后用1~1.5mg/min靜滴維持。本組4例于30~50min快速心動(dòng)過(guò)速終止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等綜合措施控制心衰,同時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,無(wú)效再用1~1.5mg/min分靜滴至心動(dòng)過(guò)速終止,滴速根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整,對(duì)頻發(fā)的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮靜脈給藥轉(zhuǎn)律后口服,劑量200mg,1d3次,5~7d后根據(jù)個(gè)體差異每日或隔日用100~200mg維持,原則上給最小維持量達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。本組用胺碘酮轉(zhuǎn)律6例,并預(yù)防復(fù)發(fā)。隨訪5例,0.5~1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

2典型病例

例1:男,46歲,陣發(fā)性室上速史6年,這次心悸1h在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜注西地蘭0.4mg后心率加速,血壓測(cè)不清,脈細(xì),心電圖示室上性心動(dòng)過(guò)速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL靜滴,血壓升至100/70mmHg時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,30min心電圖示竇性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度靜滴維持6d。

例2:女,42歲,風(fēng)心病史4年,WPW并發(fā)快速室上性心動(dòng)過(guò)速,曾在外院用洋地黃和興奮迷走神經(jīng)的藥物無(wú)效采用電擊復(fù)律。這次因腿部膿腫誘發(fā)快速心律失常及心衰,血壓50/20mmHg,唇紺,端坐呼吸,雙肺濕性啰音,心律不齊,心率l72次/min,心電圖示W(wǎng)PW快速Af。立即給氧并靜滴多巴胺等治療糾正心衰,但快速心律失常未終止而行電擊復(fù)律未能轉(zhuǎn)復(fù),用奎尼丁1~1.2g/d,分4~6次口服,第4天用心律平70mg稀釋后靜滴,10min快速心動(dòng)過(guò)速終止,心電圖示竇性心律,典型WPW,心率64次/min。

3討論

WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)律治療的目的是終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,防治血流動(dòng)力血障礙,防止惡性心律失常的發(fā)生。近年來(lái),心律失常經(jīng)導(dǎo)管消融旁路術(shù)等非藥物治療作為根治首選,但對(duì)暫不具備急診射頻條件的醫(yī)院,藥物治療仍然是快速心律失常的主要治療手段。由于抗心律失常的藥物大多數(shù)有不同程度的負(fù)性肌力作用,臟器毒性等副作用,因此,在處理WPW并快速心律失常且有心電資料的病例時(shí),結(jié)合臨床表現(xiàn),針對(duì)性使用抗心律失常的藥物是最重要的。但臨床上往往是首發(fā)病人,或既往心電圖資料不全的情況多見(jiàn),給治療帶來(lái)一定難度。本組病例中首發(fā)心動(dòng)過(guò)速5例,沒(méi)有心電資料8例,我們根據(jù)其誘發(fā)因素及血流動(dòng)力學(xué)改變程度選用藥物。本組WPW并室上速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,QRS波增寬難以區(qū)別其性質(zhì)者用心律平,伴有血壓低者,首先用阿拉明升壓,其次用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù),對(duì)發(fā)作頻數(shù)者用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。本組25例WPW并發(fā)快速的心率采用以上這幾種藥物治療均取得較為滿意的療效,未見(jiàn)明顯的毒副作用。電生理研究表明,心律平有延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期,減慢房室傳導(dǎo)作用,也能延長(zhǎng)心房和心室的有效不應(yīng)期,降低心肌細(xì)胞自律性,阻斷折返。對(duì)WPW者,延長(zhǎng)旁道前傳和逆?zhèn)鞯挠行Р粦?yīng)期,并能減慢旁道的傳導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)告,心律平治療WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)64%~93%。本組治療4例,均在20~30min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。胺碘酮的作用是減慢心房和心室的傳導(dǎo),延長(zhǎng)WPW的旁路前向和逆行傳導(dǎo),因而對(duì)WPW所引起的快速心律失常有獨(dú)特的療效,同時(shí)可增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量[2]。本組用胺碘酮治療12例,均獲得較好的療效,無(wú)明顯的副作用。

(1)體會(huì)到對(duì)無(wú)心電資料的頻發(fā)的快速心律失常尤其QRS波增寬者不能首選洋地黃。WPW并快速心律失常禁用洋地黃,因?yàn)檠蟮攸S能縮短異常傳導(dǎo)束支的不應(yīng)期,使心室率加快,有造成室速甚至室顫的危險(xiǎn)。本文例1就是用西地蘭后使心率加快(165~210次/min),病情加重,我們采取輸氧、阿拉明等糾正休克,用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)才使病人轉(zhuǎn)危為安。

(2)快速心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)時(shí),盡量對(duì)心律失常作出正確診斷,不能盲目用藥。WPW并Af時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則寬大QRS波,酷似室速,其特點(diǎn)為陣發(fā)性發(fā)作,心室率快,在200次/min以上,對(duì)洋地黃治療無(wú)效,病人一般情況尚好,無(wú)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。房室折返性心動(dòng)過(guò)速與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖亦難以鑒別,兩者均為窄QRS波,多無(wú)器質(zhì)性心臟病,如能見(jiàn)到逆行P波或發(fā)作前后心電圖能見(jiàn)到delta波即可診斷。

(3)在治療過(guò)程中,應(yīng)注意抗心律失常藥物的利弊和效價(jià)評(píng)估,把握適應(yīng)證合理運(yùn)用。用藥中應(yīng)注意其用量、途徑、濃度等用法,還要密切監(jiān)測(cè)心律、心率和血壓等血流動(dòng)力學(xué)變化,隨時(shí)處理不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)