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1.1設立崗位。
健康管理中心2012年選舉設定科室專職帶教人員,其中操作督導員、理論監督員各1名。
1.2評選方法。
要求:需工作滿5年以上,具有較好的業務素質和豐富的工作經驗良好的職業道德、嚴謹的工作作風和較高的慎獨精神。需勤奮好學,理論扎實、技術操作規范、動作精煉敏捷為選。
1.3培訓方法。
按醫院護理部年度計劃,先組織各科室所選舉設定的專職帶教人員脫產培訓4周,考核內容包括:操作考核11項、理論知識應知應會、護理操作技能競賽,經過考核合格(操作技能90分,理論知識85分)后,才有資質擔任教員資格,聘期為一年。
1.4崗位職責。
健康管理中心兩名專職帶教人員對28名護士進行專職帶教,其中操作教員負責督導中心采血室護理人員(項目為靜脈采血操作、暈血暈針應急處理等)及各體檢儀器設備操作;理論監督員負責周業務學習、月讀書筆記、年度考核三基理論知識。
1.5帶教方法。
理論監督員制定每周下午實行30分鐘復習三基理論知識、業務知識、觀看論文護理雜志、“等級醫院評審應知應會”的應急預案授課,(如現場骨折病人急救預案、心臟驟停搶救預案、暈血暈針應急處理等各常識)。采取討論式、問題式和提問式,拓寬護士知識面,提升理論上的薄弱環節。每月底進行全科護士考核。加強護理應急處理能力的訓練,對健康管理中心突發事件如暈針、緊張引起冒冷汗,抽搐、低血糖反應等等做到早發現、早處理,已確保了護理安全。操作督導員對本中心最常用護理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應急處理、簡易呼吸器、中心供氧)等,先進行講解日常盲目操作的錯誤,給予細節上指導,糾正。制定每季度2周進行操作培訓(下午4點-5點半),嚴格考核標準制度,進行雙人演練,通過設置一些與臨床相似的情景操作表演,以此來引導她們共同探求,幫助提高處理問題的方法與技巧。
1.6統計學方法。
采用SOSS18.0軟件包對數據進行處理。結果以平均值±標準偏差(SD)的方式表示,每個組的平均值采用t檢驗和方差分析進行比較。定量分析方面,用χ2試驗進行比較,以P<0.05為具有統計學意義。
2結果
實施專職帶教模式后基礎理論知識和操作技能的結果隨帶教的時間呈上升趨勢,均有統計學意義P<0.001。實施專職帶教模式后,處理突發狀況的應急能力有較大的提升,P<0.001。
3討論
1.1對象
50名在職護士長,均為女性,護齡6~33年。學歷:中專39人,大專5人,本科5人,研究生1人;任職時間:5年以下25人,5年(含5年)以上25人;科室:急救科室(ICU、CCU、NCU、急診)10人,非急救科室40人。
1.2方法
1.2.1培訓方法按照美國心臟協會培訓模式,導師分段播放多媒體課件,穿插講授有關理論知識及操作方法,學員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習。培訓時間4.5h,包括視頻教學100min,成人、嬰兒模擬人練習各55min,理論、技能考核各30min;課程內容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產形式組織實施。
1.2.2考核方法考核分理論與技能兩部分,考核標準、考核內容依據2010美國心臟協會復蘇指南。技能考核模擬醫院各科室場景,將考試人員作為第一目擊者,要求其完成從檢查患者反應到做完2個周期的按壓、通氣單人心肺復蘇及雙人心肺復蘇操作為止,各項操作完全正確為通過。理論考核采取閉卷考核形式,合格成績為84分,76~83分可以參加補考,75分以下需重新學習。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結業證書。
1.3統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析,計量資料用t檢驗,以均數±標準差(x±s)表示,計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
受訓人員中,一次性通過考核的40人,補考6人,重新學習4人。低學歷者與高學歷者相比,考核成績差異無統計學意義(P>0.05);但任職時間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績明顯較低,差異有統計學意義(P<0.05);急救科室與非急救科室相比考核成績明顯較高,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1學歷對考核成績的影響
對大專(含)以上及以下學歷參訓護士長的理論成績、技能成績進行統計學,發現學歷不是影響考核成績的因素。分析原因:一是AHA-BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能,是醫護人員工作中經常提及、應用的技能,對該技能的掌握和使用,不會因學歷的高低而產生明顯的差別;二是AHA-BLS培訓課程具有較強的普及性,不受學歷層次限制,面向廣大基層醫護人員推廣。
3.2任職時間對考核成績的影響
任職時間大于5年(含5年)的與小于5年的相比,理論成績、技能成績均偏低。分析原因:一是任職時間長的護士長直接參與臨床搶救減少。首先護理工作的組織協調和科室管理,占用了護士長大量的時間和精力,減少了護士長單獨值班與參與危重患者急救的機會。其次,在危重患者急救過程中,年資老的護士長多扮演組織協調角色,直接動手參與搶救的逐漸減少。二是任職時間長的護士長掌握的急救知識陳舊。隨著醫學科學的發展,心血管急救由最初的“ABC”模式發展到現在的“CAB”模式,理論和技術都發生了較大的變化。任職時間長的護士長,在其學歷教育期間所學急救知識大多已經過時或者淘汰,亟待更新。三是任職時間長的護士長參加急救技能培訓少。在醫院組織的專業技能培訓中,大部分高職稱、年資長的護士長未被列為培訓對象,致使該群體急救知識和急救技能難以得到及時的更新與強化,同時亦無法緊跟急救技術的發展動態與發展趨勢。
3.3工作科室對考核成績的影響
急救科室護士長與非急救科室護士長理論、技能考核成績相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者,心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室,對急救知識和急救技能的實際應用能力強。二是急救科室急救知識更新快。對于急救科室醫護人員來說,急救知識和急救技能是基本功、必修課,必須積極主動跟蹤急救知識的發展趨勢,及時掌握最新最前沿的急救技術。
3.4課程滿意度問卷調查結果分析
參訓人員對導師的授課情況、培訓方式以及課程內容的滿意度較高,達到94%~100%,該培訓課程和培訓模式得到普遍認可。相比較,培訓設備、培訓時間的滿意度則低于90%,主要原因集中在模擬人設施簡單和培訓時間短兩個方面。
4對策與措施
4.1區分培訓對象
研究結果顯示,任職時間和所在科室對培訓結果影響較大,學歷因素對培訓結果影響較小。據此對參訓人員進行分組施訓,收效更佳。考慮到急救科室人員工作中應用急救技術頻繁,不同年資護士長在急救技能的掌握和應用方面水平相當;而非急救科室任職時間大于5年(含5年)的與任職時間少于5年的相比,在急救技能的掌握和應用方面差異較大。可作以下分組:一是將急救科室人員分為一組,重點強化急救知識和技術培訓;二是將非急救科室任職5年以上的分為一組,重點加強模擬人實操練習;三是將非急救科室任職5年以下的分為一組,重點加強心血管意外事件的判斷力和應變力培訓。
4.2改進培訓方法
根據參訓人員的特點,對培訓方法進行適宜的改進,做到因材施教、有的放矢。
(1)對于低學歷、急救知識老舊的人員,可以比規定時間提前向其發放教材,讓其有足夠的時間預習和熟悉課程內容。
(2)對于參加急救培訓少、任職時間長的人員,應與低資歷人員實施同一標準培訓。注重規范示教、延長模擬人練習時間,讓學員反復跟隨視頻進行同步練習。采用“操作為主、同步提問”的訓練方法,激發學習主動性。
(3)對于任職時間短、缺乏臨床經驗的人員,設置不同心血管意外模擬場景,從多個角度培訓其對心血管意外突發事件的判斷力和應對力。有研究指出,場景模擬培訓與應對突發事件能力考核是提高醫護人員應對突發意外事件的有力保障[5]。
4.3調整培訓周期
培訓質量和培訓頻率是提高心肺復蘇技術水平的關鍵要素,要提高醫護人員CPR技術的熟練程度就要不斷地對其進行急救技能的培訓與復訓,其中復訓以6~12個月為最佳[6]。培訓周期,應根據參訓學員所在科室、任職時間長短作適當調整。對任職時間長、非急救專科的學員,不但要加大培訓力度、延長培訓時間,而且要縮短培訓周期,以6個月為宜;對任職時間短、急救科室學員則可以適當減小培訓力度,并適當延長培訓周期,以12個月為宜。
4.4完善設備條件
1.1臨床護理帶教老師的一般情況
本次調查對象均為女性,年齡21~48歲,平均(31.84±5.97)歲。學歷:中專1名(0.7%),大專32名(20.9%),本科117名(76.5%),研究生3名(2.0%)。職稱:初級職稱97名(63.4%),中級及以上56名(36.6%)。帶教年限:小于5年66名(43.1%),≥5~≤10年54名(35.3%),10年以上33名(21.6%)。
1.2臨床護理帶教老師培訓機會和意愿
43.1%的臨床護理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓機會,96.4%表示愿意或非常愿意接受培訓。
1.3臨床護理帶教老師培訓時間安排的需求
35.9%認為每季度組織一次培訓比較合適,43.1%認為每次培訓的最佳時間為1h,28.8%選擇2h。
1.4臨床護理帶教老師對培訓形式的需求
結果顯示,88.9%希望采取專題講座的形式進行教學理論培訓,79.1%希望采取教學查房和教學觀摩進行教學實踐培訓。
1.5臨床護理帶教老師培訓內容的需求
結果顯示,對培訓內容需求排在前3位的是臨床護理教學技能培訓、護理實踐技能培訓和臨床教學管理培訓,排在后3位的是護理教育學、護理文化、護理倫理學知識。不同學歷、職稱和帶教時間的帶教老師對各條目培訓需求程度選擇差異無統計學意義(P>0.05)。
2討論
2.1加強臨床護理帶教老師的培訓力度,提高帶教水平
臨床實習是護理專業學生將所學知識與臨床實際相銜接的重要環節,也是護理教學重中之重,是培養實用型護理人才的重要階段。其中,臨床護理帶教老師有著主導性作用,其整體素質和帶教水平是影響護理學生臨床訓練的關鍵因素。因此,必須組建一支高水平的帶教隊伍,而加強臨床護理帶教老師的培訓是快速提高帶教老師整體水平和臨床護理教學質量的有效措施,將師資培訓落實到教學實踐中去,將封閉式教學變成開放式教育,提高老師的積極性。統計顯示,臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作,96.4%表示愿意或非常愿意接受培訓。本次研究對象中帶教時間小于5年66名,占43.1%,這部分帶教老師擔任教學工作時間短,更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓,提高臨床教學能力。目前各個醫院針對臨床護理帶教老師的培訓明顯不足,遠遠不能滿足他們的培訓需求,有43.1%的臨床護理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓機會,需引起醫院和學校臨床護理教學管理者的高度重視。同時充分地利用醫院、學校的教育資源,加大培訓力度,組織和開展有針對性的臨床護理帶教老師培訓,提高他們的綜合素質和帶教水平,改變老師教學理論、轉化老師角色,保證臨床護理教學質量。
2.2科學安排培訓時間,保證臨床帶教老師培訓可持續進行
臨床護理帶教老師在面對和處理復雜、動態的臨床護理工作的同時,還要承擔臨床護理教學任務,超工作負荷造成了一系列消極的后果,如護理質量下降、護理帶教老師沒有時間為教學做準備、與其他工作人員協作時間減少等。如何安排培訓時間更容易讓臨床護理帶教老師接受培訓,這是保證臨床帶教老師培訓可持續進行必須考慮的問題。臨床護理帶教老師更容易接受定期的短時培訓,每年2~3次,每次1~2h為宜,集中解決他們在臨床護理教學中遇到的困難。通過培訓前期的需求調查幫助培訓者制訂有效的、有針對性的培訓計劃、內容,以增強培訓效果。
2.3采用靈活多樣的培訓方式,提高臨床護理帶教老師培訓效果
臨床護理帶教老師培訓屬于繼續教育的范疇,而新時期繼續教育的重點不是新知識的傳授而是能力的培養;目前很多臨床護理帶教老師培訓課堂多為填鴨式,老師被動地聽課,接受培訓后將知識轉化為能力的效果不明顯。在培訓方式的選擇上,應充分利用多種形式,激發學員的興趣和主動性。可以看出,由于專題講座可以在短時間內獲得大量有用的信息,成為臨床護理帶教老師最期望的理論培訓方式,高萍等報道,通過邀請專家開展教育學知識的講座提高老師的授課藝術。其次,是信息資料共享,研究顯示,帶教老師更愿意接受實踐培訓方式,79.1%的帶教老師期望教學查房和教學觀摩,77.8%選擇案例分析和操作示范,71.9%希望進行經驗分享。可見,靈活多樣的實踐培訓方式是帶教老師所迫切需求的,同時增加了帶教老師對培訓的興趣,有利于提高培訓效果。
2.4以臨床護理教學能力為主進行培訓,加強人文社會學課程培訓
1.培訓的目的通過4周時間的實習,加深對有關理論的理解,熟悉手術室各級人員的職責和一般規則,以及無菌技術的要求,根據教學大綱完成4周的實習內容。
2. 培訓方法
(1) 由護士長或帶教老師小講課,內容從手術室的制度、環境及要求到各具體操作規范。
(2) 跟隨帶教老師擔任巡回和洗手護士工作,熟悉環境,掌握各項操作規程。
(3) 在老師的指導下參加中、小型手術的配合。
3. 出科理論考試和操作考核
(1) 理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術室有關基本理論的考試。
(2) 考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
(3) 理論考試和技能考核時間在實習的最后一周進行,并征求對帶教老師的意見,以便改進教學方法,提高教學水平。
二、新畢業護士的培訓
1.崗位培訓為一年;培訓目的是使新護士在一年的時間內全面提高思想素質、心理素質和業務素質,邊工作邊學習理論。
2.培訓內容一是理論學習,具體學習為業余時間;指定高年資護士為指導老師,負責業務技術全面帶教。二是實踐,主要參加手術配合擔任洗手護士和巡回護士工作。
3.護士長定期檢查完成工作指標情況,如定期考核操作和理論,一年內不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術配合次數,同時抽查每月護理工作總結中扣分情況,以此作為一年來工作表現和各項工作達標的總結,并上報護理部。
三、護士的培訓
1.對護士的培訓要求是畢業后1~5年,她們工作熱情高,接受能力強,應盡快創造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。
2.考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核,由護士長制定標準和準備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標。
四、護師的培訓
1.負責本科人員的業務素質管理并指導和幫助護士學習本科業務知識。
2.負責專科儀器設備的使用及指導。
3.高年資護師負責帶教、指導實習護士的工作。
4.撰寫學術論文,年底向科內寫出專科總結。
五、主管護師的培訓
1.擔任指導老師或教學組長。
2.兼職質控護士工作。
3.撰寫專科論文,并在每年寫出專科總結,包括專科新業務、新技術的開展,新課題的研究。
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論文摘要:[目的]探討小組制團隊管理方式時外科護理工作的影響。[方法]應用小組制團隊管理方式對外科病房進行管理,并比較實施前后各項護理指標。[結果]賣施后各項護理指標評分提高,護理差錯缺陷發生率下降。[結論]小組制團隊管理方式的實施可有效提高外科護理質量。
護理管理是醫院管理的重要組成部分,是以提高護理質量和工作效率為主要目的的活動過程。如何對外科護理工作實行全面、科學、有效的管理,是目前護理管理者需要深人探討的新課題。為了進一步提高外科護理工作質量,降低護理風險,充分調動廣大護理人員的工作積極性和主動性,我院外科于2007年1月全面推行了小組制團隊管理方式,取得了滿意效果。現報告如下。
1、對象與方法
1. 1對象外科護理人員318人,年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人,本科117人,大專169人,中專28人;職稱:副主任護師1人,主管護師56人,護師50人,護士211人。
1. 2方法
1. 2. 1工作方法根據護理人員的學歷、工作經歷、特長和意愿,成立了4個工作小組,分別是質控小組、安全小組、科研小組和培訓小組,實施了全方位分專項一體化的團隊管理方式。①質控小組:由科護士長、各病區護士長組成,形成了科護士長一質控小組一護士長一護士自身的質量控制網絡;質控小組定期抽查,每月反饋;護士長每日抽查,每周反饋;護士隨時自查,每班反饋;質控中發現的問題交給安全小組和科研小組進行分析討論。②安全小組:由科護士長、部分護士長和護士組成,下設副組長2名,分別負責工作流程改進和工作制度完善,形成了科護士長一安全小組一護士長的三級安全管理組織;每季度組織1次護理安全分析會;對質控小組反映的問題注重系統原因及操作流程的分析與改進,并將結果反饋給培訓小組。③科研小組:由科護士長、部分護士長和護士組成,下設副組長3名,分別負責護理管理、臨床護理、護理教學及科研工作,形成了科護士長一科研小組一護士長一導師的四級臨床科研輔導體系;每年舉行新護士科研座談會2次或3次,護理新成果、新信息傳播會3次或4次,院內課題開題報告1次或2次,護理論文寫作技巧講座1次或2次;對質控小組反映的問題進行循證護理,提供最佳護理證據,并將結果反饋給培訓小組。④培訓小組:由科護士長、部分護士長和護士組成,下設副組長2名,分別負責中文培訓和英語培訓。每月1次英語沙龍、護理查房,2個月1次業務學習;匯總安全小組和科研小組的意見,定期傳播護理信息,人人參與培訓活動,并將結果反饋給質控小組進行下一步的督察。 1.2.2評價方法①護理指標完成情況:包括管理質量得分(病區管理、護理質量、文件書寫、消毒隔離、服務質量)、操作考試成績、率。②護理差錯缺陷發生率。比較改進管理方式前后的統計數據。
2、結果
2. 1實施小組制團隊管理方式前后護理指標比較(見表1)
2. 2實施小組制團隊管理方式前后護理差錯缺陷發生情況2006年發生護理差錯缺陷12起,每百張床位差錯缺陷發生率為1. 19%; 2007年發生護理差錯缺陷10起,每百張床位差錯缺陷發生率為0. 99%;2008年發生護理差錯缺陷7起,每百張床位差錯缺陷發生率為0.69%。
3、討論