醫(yī)師論文

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醫(yī)師論文范文第1篇

考核地點(diǎn)

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)樓臨床技能培訓(xùn)中心考核站。

操作項(xiàng)目

對象由專職學(xué)生擔(dān)當(dāng)，基本知識(shí)技能操作在仿真模型上進(jìn)行，影像組和心功能組分別在自己的考核站進(jìn)行。

多站式分組同步實(shí)施

要求每位同學(xué)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)體格檢查和基本操作（外科以及四穿中選一），并講述相關(guān)理論知識(shí)。結(jié)合閱讀X線片及心電圖并完成報(bào)告，隨機(jī)抽簽后即刻進(jìn)行考核，考核時(shí)間每次為10分鐘。

考核過程

考生在做體格檢查和基本操作時(shí)根據(jù)操作步驟邊操作邊講述理論，考核教師主要考核學(xué)生講述理論知識(shí)以及操作的規(guī)范性。在考核過程中同時(shí)又向?qū)W生提出相關(guān)的理論問題，考察考生的臨床實(shí)踐思維能力。閱讀X線片和心電圖時(shí)要求學(xué)生指出異常之處，并結(jié)合臨床資料做出初步診斷。

分值比例

體格檢查和基本操作各占40%分值，輔助檢查各占10%分值，共100分。

結(jié)果

2006級五年制和2005級七年制實(shí)習(xí)生的臨床基本知識(shí)技能考核結(jié)果分別見表1、2。顯示在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的試驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)成績均高于在其他附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為社會(huì)培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)，臨床技能和職業(yè)素質(zhì)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要組成部分，也是臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保證，我們在臨床教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)臨床技能和職業(yè)素質(zhì)都高的一體化人才，因?yàn)榕R床教學(xué)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量又關(guān)系到廣大人民群眾的生命健康，因此提高臨床教學(xué)質(zhì)量是目前擺在我們面前的重要任務(wù)。眾所周知，一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不僅要有敏捷的臨床思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和職業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)掌握過硬熟練的實(shí)踐操作技能，如基本的體格檢查和基本的操作方法（腰穿、骨穿、胸穿、腹穿等）以及外科洗手、消毒、鋪巾、換藥拆線以及心肺疾病的急救復(fù)蘇等，這就要求醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)期間多看，多練，反復(fù)強(qiáng)化操作，要求規(guī)范熟練，從而在實(shí)踐中提高臨床思維能力。筆者的研究與實(shí)踐證明醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)行全面規(guī)范化的培訓(xùn)是畢業(yè)后做合格醫(yī)師的基礎(chǔ)和保障。

1加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)

教師的教學(xué)水平?jīng)Q定了帶教的質(zhì)量，臨床教師從醫(yī)多年，一般有較高的業(yè)務(wù)水平，但臨床帶教水平差別較大。有教學(xué)傳統(tǒng)的附屬教學(xué)醫(yī)院帶教水平稍高，操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐緊密結(jié)合[2]。要提高所有教學(xué)基地的帶教教師水平，需要進(jìn)行定期和系統(tǒng)的統(tǒng)一培訓(xùn)。因此醫(yī)科院校附屬醫(yī)院可以定期舉行各科青年教師臨床知識(shí)技能培訓(xùn)班，其中由學(xué)校臨床教學(xué)學(xué)院督導(dǎo)專家進(jìn)行監(jiān)督，教學(xué)骨干對每個(gè)醫(yī)院的骨干教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，再由骨干教師對醫(yī)院的其他教師進(jìn)行培訓(xùn)。這樣反復(fù)多次培訓(xùn)，能提高各附屬醫(yī)院臨床教師的臨床知識(shí)技能素質(zhì)水平。另外對我院青年教師要實(shí)施臨床實(shí)習(xí)帶教前的培訓(xùn)，作為規(guī)范化培訓(xùn)制度，并長期堅(jiān)持下去。只有提高了臨床教師的綜合教學(xué)水平，才能培養(yǎng)出人民滿意的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2完善臨床教師的評價(jià)體系

實(shí)習(xí)帶教教師水平參差不齊，如何評估帶教教師以及教學(xué)基地的帶教水平，必須建立合格的師資帶教評價(jià)體系。各附屬醫(yī)院需定期評價(jià)帶教水平，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以便提高帶教水平。除此之外，學(xué)生對帶教教師的反饋信息將是評價(jià)教師的重要參考依據(jù)。同時(shí)還可建立一個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的測評管理制度，依據(jù)良好的測評管理制度，對一線教師提出要求[3]，從而不斷提高臨床教師的帶教水平和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)水平。

2實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間定期臨床理論知識(shí)技能和職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)考核

對實(shí)習(xí)生的臨床思維培訓(xùn)必須要與臨床日常工作相結(jié)合，使得學(xué)生鞏固所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能，這是畢業(yè)前集中培訓(xùn)的基礎(chǔ)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期后，我們有計(jì)劃的定期進(jìn)行臨床理論和臨床實(shí)踐結(jié)合的日常病例討論，討論時(shí)應(yīng)以學(xué)生為中心，內(nèi)容應(yīng)與臨床疾病密切相關(guān)，討論中要求學(xué)生對疾病提出診斷和鑒別診斷，提出診療措施等。除此之外，還定期進(jìn)行考核，試題形式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式相似，以便于在日常的臨床工作中隨時(shí)了解學(xué)生在實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)情況，這種措施的實(shí)施在日常臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)了學(xué)生的基本理論、基本技能和職業(yè)素質(zhì)，提高了臨床思維能力。

4加強(qiáng)學(xué)生的思想教育，正確處理好考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)的關(guān)系

醫(yī)師論文范文第2篇

1.1以循證醫(yī)學(xué)的思路指導(dǎo)腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐的必要性

當(dāng)代腎臟病學(xué)領(lǐng)域主要涉及“腎實(shí)質(zhì)性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實(shí)踐角度來說，腎內(nèi)科的很多疾病具有極強(qiáng)的特殊性。“相同的病狀特征、不同的病理反應(yīng)”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫(yī)師仍然單純依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)判斷患者癥狀對應(yīng)的主診病癥，其誤診率會(huì)非常高。只有將循證醫(yī)學(xué)的方法引入腎內(nèi)科病癥的診斷過程，以實(shí)證性的病理資料或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)為依據(jù)，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結(jié)果。此外，腎臟發(fā)生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應(yīng)用藥物治療的療程普遍較長，療效觀察則需要更加漫長的時(shí)間。病程和病例的演進(jìn)過程如此繁瑣復(fù)雜，單純依靠單獨(dú)的個(gè)人力量很難實(shí)現(xiàn)對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫(yī)學(xué)思路整合現(xiàn)代腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐，才能在繼承和發(fā)揚(yáng)前人優(yōu)秀理論成果的基礎(chǔ)上，綜合分析臨床實(shí)踐中的各類情況，有效彌補(bǔ)以往純粹主觀經(jīng)驗(yàn)的不足，更好的適應(yīng)現(xiàn)代腎內(nèi)科各類疾病的診斷治療發(fā)展需求。

1.2以循證醫(yī)學(xué)理念推動(dòng)腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐發(fā)展的具體方法

以“臨床問題為中心的自學(xué)訓(xùn)練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創(chuàng)于McMaster大學(xué)。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實(shí)踐中提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關(guān)現(xiàn)有的研究證據(jù)；第三步，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性；第四步，應(yīng)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)、患者的選擇解決臨床問題，指導(dǎo)醫(yī)療決策；第五步，評價(jià)實(shí)踐后的效果和效率，進(jìn)一步提高。”現(xiàn)舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復(fù)泡沫尿、全身浮腫為臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎病Ⅲ期。”可見，我們應(yīng)當(dāng)利用循證醫(yī)學(xué)的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題以及具體的治療方案。為此，腎內(nèi)科臨床教學(xué)導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)師采用正確的文獻(xiàn)檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和可信性，合理詮釋文獻(xiàn)的科學(xué)內(nèi)涵，全面獲得醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，有效的將醫(yī)學(xué)理論資料與患者實(shí)踐情況有機(jī)結(jié)合來解決現(xiàn)實(shí)問題，最終收到立竿見影的教學(xué)效果。在腎內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)方面，我們應(yīng)當(dāng)促使年輕醫(yī)師從思想深處認(rèn)知憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)辦事的嚴(yán)重危害，敦促其認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要意義，提高年輕醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)方法行醫(yī)治病的技能性。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練年輕醫(yī)師查閱各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的技能技巧，幫助年輕醫(yī)師掌握利用文獻(xiàn)資料作為臨床實(shí)踐佐證的循證醫(yī)學(xué)方法。另外，導(dǎo)師還要通過各種方式塑造年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在利用循證醫(yī)學(xué)方法獲取醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料解決臨床實(shí)踐問題時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)始終向年輕醫(yī)師灌輸循證醫(yī)學(xué)思想是進(jìn)行醫(yī)療決策行為之前必須嚴(yán)格遵循的第一性原則，是醫(yī)師向患者實(shí)施醫(yī)療行為的前提。只有學(xué)會(huì)以自主尋求醫(yī)學(xué)實(shí)證性證據(jù)來指導(dǎo)和解決臨床實(shí)踐活動(dòng)，才能推動(dòng)腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐方面更上一層樓。

1.3依據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐的注意事項(xiàng)

盡管循證醫(yī)學(xué)方法是值得腎內(nèi)科教育領(lǐng)域積極推崇和深入挖掘的教學(xué)方法，但在我們推進(jìn)該方法過程中仍有相關(guān)事項(xiàng)必須引起高度注意。首先，導(dǎo)師必須能夠有效識(shí)別個(gè)別醫(yī)師打著循證醫(yī)學(xué)幌子行經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之實(shí)的假象。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)一針見血的指出個(gè)別年輕醫(yī)師“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象背后的本質(zhì)——不會(huì)思辨的考慮問題，將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執(zhí)行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執(zhí)行卻忽略揚(yáng)棄思想指導(dǎo)下的發(fā)展思想。其次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)告誡年輕醫(yī)師學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)方面的“與時(shí)俱進(jìn)”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫(yī)學(xué)所援引的文獻(xiàn)資料應(yīng)該是最新的權(quán)威性研究成果。“新”是導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)時(shí)刻告知醫(yī)師牢記的關(guān)鍵所在。任何事物都是在不斷的發(fā)展壯大的，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論成果也是如此。因此，與時(shí)俱進(jìn)的更新資料信息，將自身所學(xué)及時(shí)修正和調(diào)整，是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)腎內(nèi)科培訓(xùn)實(shí)踐的應(yīng)有之義。再次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和敦促所有接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師掌握一種以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語。事實(shí)上，我們所倡導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)中援引的證據(jù)資料很多都是來源于國外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫(yī)學(xué)專業(yè)外語方面的第一手資料的能力和素質(zhì)，也是所有腎內(nèi)科醫(yī)師在接受培訓(xùn)過程中必須注意鍛煉的一個(gè)重要方面。如果不懂得醫(yī)學(xué)專業(yè)外語而坐等翻譯現(xiàn)成的醫(yī)學(xué)資料，將會(huì)大大限縮醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)過程援引有力證據(jù)資料的范圍和領(lǐng)域，這也會(huì)從實(shí)質(zhì)上影響腎內(nèi)科醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐效果。最后，導(dǎo)師還應(yīng)當(dāng)注重年輕醫(yī)師在臨床實(shí)踐方面的循證醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可信性，提高其醫(yī)療決策的精準(zhǔn)程度，提升醫(yī)師整體的責(zé)任感和使命感。“打破砂鍋問到底”應(yīng)該是循證醫(yī)學(xué)過程中必須具備的科學(xué)態(tài)度。塑造醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)態(tài)度，改善已有的循證醫(yī)學(xué)資料儲(chǔ)備，養(yǎng)成醫(yī)師良好的行醫(yī)習(xí)慣，都是導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)著力培養(yǎng)的內(nèi)容。

2.結(jié)語

醫(yī)師論文范文第3篇

在實(shí)際操作中的關(guān)鍵措施有以下方面。第一，建立對培訓(xùn)基地醫(yī)院的考核和激勵(lì)制度。住院醫(yī)師培養(yǎng)有利于規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，有利于緩解醫(yī)院的醫(yī)師短缺，更與醫(yī)院的整體利益和品牌美譽(yù)度緊密相關(guān)。建立政府合理調(diào)控下的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和基地醫(yī)院雙向自主選擇機(jī)制，使培訓(xùn)基地醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、培訓(xùn)合格住院醫(yī)師的數(shù)量與培訓(xùn)基地醫(yī)院的資格管理以及從政府得到的資助等緊密掛鉤，責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，從而確立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在質(zhì)量保證體系中的主體地位，確保住院醫(yī)師培養(yǎng)取得理想效果。第二，保持一定的住院醫(yī)師培訓(xùn)淘汰率，強(qiáng)化培訓(xùn)對象的質(zhì)量責(zé)任。保持一定的淘汰率，是發(fā)達(dá)國家在醫(yī)師培養(yǎng)體系中的共同做法，該措施旨在促使住院醫(yī)師能主動(dòng)地按培訓(xùn)規(guī)范要求完成任務(wù)，將提高培訓(xùn)質(zhì)量當(dāng)作自己的事。

二、如何發(fā)揮政府的監(jiān)督作用？

發(fā)揮政府的監(jiān)督作用是建立我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外部質(zhì)量監(jiān)督體系的關(guān)鍵。政府可以通過以下方面的內(nèi)容發(fā)揮其監(jiān)督職責(zé)。第一，建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試制度。實(shí)行全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師合格考試，是確保我國住院醫(yī)師培訓(xùn)在不同地區(qū)和機(jī)構(gòu)間質(zhì)量一致的關(guān)鍵措施，如何建立這項(xiàng)制度還有許多工作要做，可以借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（USMLE）和專科醫(yī)師委員會(huì)（ABMS）分階段考試、客觀化考試、頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和專科醫(yī)師證書等的成熟做法。第二，建立對培訓(xùn)基地醫(yī)院資格認(rèn)證的動(dòng)態(tài)管理制度。發(fā)達(dá)國家在此方面也有成熟的做法，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）每五年對住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行資格認(rèn)證，有問題的機(jī)構(gòu)每兩三年甚至每年都要被審查，不合格機(jī)構(gòu)限期整改，到期達(dá)不到要求會(huì)被取消住院醫(yī)師培訓(xùn)資格。在加拿大，畢業(yè)后醫(yī)師培訓(xùn)采取項(xiàng)目管理的模式，由加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）和加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(CFPC)負(fù)責(zé)培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)證和審查，只有通過認(rèn)證的培訓(xùn)項(xiàng)目，才可以招收學(xué)生，同時(shí)，每六年還要對通過認(rèn)證的住院醫(yī)師項(xiàng)目再進(jìn)行審查，審查結(jié)果分為“完全認(rèn)可”和“部分認(rèn)可”，“部分認(rèn)可”的計(jì)劃會(huì)在兩年內(nèi)進(jìn)行復(fù)審，無法給住院醫(yī)師提供良好教育的項(xiàng)目將被取消資格。第三，實(shí)行政府財(cái)政撥付經(jīng)費(fèi)與培訓(xùn)績效掛鉤。建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)績效考核標(biāo)準(zhǔn)，與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)得到的政府資助掛鉤，以更好地發(fā)揮政府引導(dǎo)作用。以上工作復(fù)雜而且細(xì)致，政府可以牽頭組織相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員參與，也可委托第三方機(jī)構(gòu)來進(jìn)行承擔(dān)。

醫(yī)師論文范文第4篇

【論文摘要】新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。此病的近期不良預(yù)后是早期新生兒死亡，遠(yuǎn)期不良預(yù)后多為腦神經(jīng)損害引起的運(yùn)動(dòng)和智力障礙、癲癇等后遺癥。在存活病例中缺氧缺血時(shí)間越長、腦病癥狀持續(xù)時(shí)間越長者，越易發(fā)生后遺癥，且后遺癥越重。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后管理，可防止圍生期窒息。通過新生兒缺血缺氧性腦病醫(yī)療事故發(fā)生原因的個(gè)案分析，能為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，尤其產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)療安全意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免或減少此類醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極的作用。

1醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關(guān)系。

2個(gè)案分析

案例1，患者女，31歲，因孕足月、陣發(fā)性腹痛2h入院。產(chǎn)科情況：骨盆外測量各徑線均在正常范圍，宮高33cm，腹圍110cm，胎方位LOA，胎心音156次/min，預(yù)測胎兒體質(zhì)量3830g，肛診：宮口開大5．0cm，未破膜，S=-4。入院診斷：1胎0產(chǎn)孕40+3/7縱產(chǎn)式左枕前位臨產(chǎn)，給予試產(chǎn)。入院后5h科主任查房，胎心音161次/min，肛診：宮口開大8．0cm，S=0，已破膜，胎方位為左枕橫位。給予5%葡萄糖500ml加縮宮素2．5U緩慢靜脈滴注。于9時(shí)宮口開全，9時(shí)50分胎心音突然緩慢，86次/min，因胎兒宮內(nèi)窘迫及持續(xù)性枕橫位，決定行會(huì)陰側(cè)切術(shù)及胎頭吸引術(shù)，在會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)下順利娩出男嬰1名，臍帶饒頸1周，1min評4分。立即清吸呼吸道，正壓給氧同時(shí)請兒科醫(yī)師到場協(xié)助搶救，5min后評6分，后轉(zhuǎn)入兒科搶救治療。新生兒頭CT檢查提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床診斷：新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血、右頂枕頭皮下血腫、呼吸衰竭。患方認(rèn)為：院方?jīng)]有足夠重視高齡初產(chǎn)和胎心異常兩個(gè)異常情況，對出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫未能采取積極有治療措施，對家屬提示胎兒存在臍帶繞頸沒有給予重視，對巨大兒產(chǎn)前預(yù)測不準(zhǔn)，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)不到位，觀察產(chǎn)程不細(xì)，分娩方式選擇不當(dāng)。經(jīng)鑒定,構(gòu)成二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

3導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為

院方對孕婦住院時(shí)經(jīng)胎心監(jiān)測已存在胎兒宮內(nèi)窘迫沒有重視，未給予處理，對于家屬提示有臍帶繞頸未予重視。胎兒相對較大，宮口開大5．0cm而胎頭S=-4cm，錯(cuò)誤采取繼續(xù)試產(chǎn)方式，未及時(shí)行剖宮產(chǎn)，最后導(dǎo)致新生兒重度窒息、腦癱。院方的醫(yī)療過失行為與嬰兒腦癱有因果關(guān)系。

案例2，患者女，27歲，因“孕39+4/7周，陰道流液1h”入院。有不規(guī)律宮縮。查體：T36．5℃，P80次/min，BP100/70mmHg，一般狀態(tài)尚可，心肺聽診無異常，腹部膨隆，呈單胎足月腹形。產(chǎn)科情況：宮高33cm，腹圍107cm，預(yù)測胎兒體質(zhì)量4031g，胎位ROA，胎心148次/min，骨盆外測量：骼棘間徑25cm，骼嵴間徑29cm，骶恥外徑24cm，肛診：宮頸容受100%，開大3．0cm，胎膜已破，可見羊水流出，色清，S=-2。B超提示：末期妊娠、頭位。臨床診斷：孕1產(chǎn)0孕394/7周ROA待產(chǎn)、胎膜早破。治療原則：臀高位，注意胎心，計(jì)劃分娩。入院后2h產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮，胎心良好，給予地西泮10mg緩慢靜推促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。規(guī)律宮縮9h后，胎心140次/min，宮口開大9．0cm，宮頸前唇水腫，羊水清，靜脈滴注地西泮10mg消除宮頸水腫。又過1h30分宮口開全，入產(chǎn)室后出現(xiàn)子宮收縮乏力，立即靜脈滴注5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5．0U，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，自然分娩一女性活嬰，新生兒皮膚軀干紅，四肢青紫，2minApgar評分10分，新生兒哭聲較弱，故給予吸氧，吸氧約30min后，哭聲響亮，故停止吸氧。新生兒生后第4天因反應(yīng)差，拒乳4d轉(zhuǎn)入本院兒科治療，此時(shí)，患兒四肢肌張力減低，擁抱反射、吸吮反射及覓食反射均消失。頭部CT示：雙側(cè)額、顳、枕、前后分水嶺區(qū)見有大片狀低密度灶，邊緣尚清，鄰近腦溝消失。臨床診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。經(jīng)營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染、支持對癥治療后，癥狀改善，家長要求轉(zhuǎn)院治療。患方認(rèn)為：患兒顱內(nèi)出血，缺血、缺氧性腦病是院方在產(chǎn)婦分娩過程中未采取正確、有利的分娩方式造成的，是醫(yī)院的責(zé)任，屬于醫(yī)療事故。醫(yī)院對新生兒產(chǎn)后評分判斷錯(cuò)誤，造成對孩子監(jiān)護(hù)不利，忽略對新生兒及時(shí)、有效的治療，未對新生兒缺血缺氧性腦病采取措施、監(jiān)管不當(dāng)，延誤病情，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致新生兒病情加重。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，院方負(fù)主要責(zé)任。

4導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為

醫(yī)師論文范文第5篇

任何一種理論，無論它是屬于自然科學(xué)還是屬于社會(huì)科學(xué)，都是對一種現(xiàn)象的描述、概括和總結(jié)，并且在運(yùn)動(dòng)中得到進(jìn)一步發(fā)展和提高。電視劇藝術(shù)學(xué)創(chuàng)建活動(dòng)即是由于在社會(huì)展衍進(jìn)程中現(xiàn)實(shí)地存在著的電視劇文藝實(shí)踐所發(fā)出的歷史必然要求而產(chǎn)生的一種理論把握行為。正如其它藝術(shù)模式和藝術(shù)闡釋一樣，電視劇藝術(shù)實(shí)踐和電視劇藝術(shù)理論也并不能脫離一定的時(shí)間和空間條件而獨(dú)存，其必然是作為整個(gè)人類大文化環(huán)境中的一個(gè)有機(jī)組成部分而存在的。在這個(gè)大文化環(huán)境里，藝術(shù)實(shí)踐與藝術(shù)理論既受這個(gè)環(huán)境的制約和催發(fā)，又以能動(dòng)的積極參與精神扮演著文化環(huán)境本體拓展的主體角色。這是一種辯證運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。人類大文化環(huán)境和各文化組成形態(tài)在互相作用的狀態(tài)下按照它們的內(nèi)在規(guī)律向歷史的另一端行進(jìn)，而從宏觀文化與微觀理論思維的相互作用與辯證交融的界面上出發(fā)去探究與二者相聯(lián)系并且積極介入其中的一種建設(shè)性意識(shí)及其屬性就成為一件有意義的事。先鋒意識(shí)正是我們在文化迅速嬗變的當(dāng)前歷史背景下為電視劇藝術(shù)學(xué)理論建構(gòu)所要求的重要質(zhì)素之一。

這里，在概念內(nèi)涵上我們首先要把這里所說的“先鋒意識(shí)”同西方的先鋒派藝術(shù)及其理論區(qū)別開來。自本世紀(jì)初以來先鋒派崇尚者及實(shí)踐者們盡管所持具體觀點(diǎn)各異，哲學(xué)流派背景錯(cuò)落紛雜，包括精神分析、存在主義、現(xiàn)象學(xué)甚至老莊哲學(xué)等都被其所采攜，但在求奇索怪這一層面上卻殊途同歸。雖然不能否認(rèn)在某些藝術(shù)領(lǐng)域內(nèi)確有出色的專門家的存在，但一般來說，對一切傳統(tǒng)模式的極端反叛構(gòu)成了他們“獨(dú)創(chuàng)性”的主要藝術(shù)趣味，從總體上看類似迪尚把小便池以《噴泉》命名后提交藝術(shù)博物館要求展出的行為也就基本上反映了該藝術(shù)思潮的藝術(shù)追求。毫無疑問，這種具有強(qiáng)烈消解色彩的悲觀主義和虛無主義藝術(shù)實(shí)踐和理論當(dāng)然不會(huì)成為我們散發(fā)清新朝氣的嶄新藝術(shù)學(xué)的催化劑，不論從外表還是內(nèi)里都無法看出兩者有太多相接近的地方。我們所說的“先鋒意識(shí)”，指的是主體在理論施事前在大腦中所孕育的一種運(yùn)動(dòng)的積極的充分的能動(dòng)的觀念，它包含豐富的潛意識(shí)和顯意識(shí)內(nèi)容，并深刻地在整個(gè)理論思維生長過程中發(fā)生著影響。顯然，這更接近“先鋒”一詞的原始意義，而在電視劇藝術(shù)學(xué)理論建構(gòu)前和建構(gòu)中做為一種認(rèn)知態(tài)度的存在它有著特別重要的意義。

為什么要擁有這種“先鋒意識(shí)”呢？在眾多考察視角之中，我們可以選取兩個(gè)有代表性的向度來審視：一是從電視劇藝術(shù)實(shí)踐和藝術(shù)理論與文化環(huán)境變遷的運(yùn)動(dòng)關(guān)系來看；二是從電視劇藝術(shù)實(shí)踐和藝術(shù)理論與當(dāng)前大文化條件下其它藝術(shù)實(shí)踐和藝術(shù)理論的關(guān)系來看。

必須承認(rèn)，雖然與整個(gè)宇宙時(shí)空相比人類的歷史顯得十分短促，但人類文化在數(shù)千年的發(fā)展進(jìn)程中確已取得了巨大成績。這一過程不僅仍在蓬勃地繼續(xù)著，而且在量的積累上也越來越是以一種加速度的方式來完成的。進(jìn)入20世紀(jì)以來，原來需用千年百年才發(fā)生較大流變的諸多傳統(tǒng)文化模式受到了革命性沖擊，發(fā)韌于歐洲的科學(xué)革命——技術(shù)革命——產(chǎn)生革命循環(huán)模式已經(jīng)可以用幾十年甚至幾年的時(shí)間來完成一個(gè)更新周期了。在人類文化模式遽變的狀態(tài)下，包括傳統(tǒng)藝術(shù)及文藝?yán)碚撛趦?nèi)的所有人文現(xiàn)象都毫無例外地重新受到了現(xiàn)實(shí)的拷問以求證其文化生存權(quán)力。幸運(yùn)的是，以現(xiàn)代自然科學(xué)成果為物理基礎(chǔ)的電視藝術(shù)（含電視劇藝術(shù)）在新的大眾文化角逐中不僅沒有落得下風(fēng)，反而取得了不俗的話語權(quán)力。而在這種新的歷史文化背景下，電視劇藝術(shù)理論建構(gòu)之所以要有一種先鋒意識(shí)，從某種意義上講也并不由它自己所決定，在更深的層面上是生產(chǎn)力水平擴(kuò)張到一定程度后對其表層文化形態(tài)的必然要求。這是因?yàn)椋ㄕ軐W(xué)、美學(xué)、文化學(xué)等等在內(nèi)的全部人類精神產(chǎn)品以及復(fù)雜多變的人類文化現(xiàn)象無不是建立在一定的生產(chǎn)力水平基礎(chǔ)之上而存在的。恩格斯說：“在從笛卡爾到黑格爾和從霍布斯到費(fèi)爾巴哈這一長時(shí)期內(nèi)，推動(dòng)哲學(xué)家前進(jìn)的，決不象他們所想象的那樣，只是純粹思想的力量。恰恰相反，真正推動(dòng)他們前進(jìn)的，主要是自然科學(xué)和工業(yè)的強(qiáng)大而日益迅速的進(jìn)步。”電視劇藝術(shù)實(shí)踐及其理論是文化嬗變的產(chǎn)物，而文化嬗變又根本上是受生產(chǎn)力的推動(dòng)才得以進(jìn)行的。因此，在繽紛的藝術(shù)部落中由于先鋒性生產(chǎn)力因素的介入而獲得多種優(yōu)勢從而兼具傳統(tǒng)文化、工業(yè)文化和科技文化屬性的電視劇藝術(shù)實(shí)踐和藝術(shù)理論具有一種內(nèi)涵豐富的先鋒意識(shí)就不僅是其理論本身的要求，也是它所存在的環(huán)境對它的必然規(guī)定。

橫向地看，電視劇藝術(shù)學(xué)建構(gòu)對“先鋒意識(shí)”的要求在與其它藝術(shù)實(shí)踐和藝術(shù)理論的相較中會(huì)有一個(gè)更為清晰的把握。我們知道，人類龐大的藝術(shù)殿堂中珍藏著無數(shù)瑰寶，有的歷史極為悠遠(yuǎn)，從原始社會(huì)綿延至今，如歌詠、舞蹈；有的在早期藝術(shù)形態(tài)發(fā)育并不充分，后隨生產(chǎn)力水平的提高而進(jìn)一步從社會(huì)實(shí)踐中分離出來，如書法、篆刻；有的本來根本就不存在，而是伴隨著人類新的物質(zhì)產(chǎn)品和技術(shù)手段的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，如電影、電視。無疑，在這個(gè)藝術(shù)大家族里，電視藝術(shù)是誕生較晚但卻發(fā)展最快的一個(gè)。它所具有的文化先鋒色彩不僅在與音樂、舞蹈、繪畫、書法、戲劇、雕塑、建筑等傳統(tǒng)藝術(shù)相比時(shí)可以直接地感覺得到，而且從技術(shù)支持層面上看同與其相差不大的電影藝術(shù)、電腦藝術(shù)以及其它融入更多新科技因素的藝術(shù)相比，從目前看它仍然擁有領(lǐng)先一步的受眾認(rèn)同感。這一地位的取得不是偶然的，從根本上說是由于電視本體對作為當(dāng)代社會(huì)群體主體的“人”的更勝一籌的適應(yīng)能力決定的。作為電視藝術(shù)重要組成部分的電視劇藝術(shù)在這一點(diǎn)上表現(xiàn)得十分明顯，其藝術(shù)實(shí)踐同姊妹藝術(shù)電影或者其它藝術(shù)形態(tài)相比在先鋒性內(nèi)容上也要更特殊一些。以綜合藝術(shù)面貌出現(xiàn)的電視劇從接受視角看比傳統(tǒng)的電影方式有著獲取更便利、選擇方式更靈活和審美持續(xù)時(shí)間更長等一系列新特點(diǎn)，在內(nèi)容和形式上有著極大的包容性和開放性，是一種幾乎集中了所有傳統(tǒng)藝術(shù)樣式于一身的現(xiàn)代藝術(shù)體裁。電視劇的創(chuàng)造過程得到了戲劇、音樂、美術(shù)、攝影等藝術(shù)因素的積極介入，而每一藝術(shù)樣式自身亦處于時(shí)刻運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之中。這樣，不斷變化著的其它藝術(shù)動(dòng)態(tài)便會(huì)在電視劇的生產(chǎn)中體現(xiàn)出來，電視劇藝術(shù)本體亦醞釀了更多的先鋒意識(shí)生長點(diǎn)，而這同時(shí)也就必然提高了電視劇藝術(shù)學(xué)構(gòu)造理論神經(jīng)的反應(yīng)能力。

二

那么，電視劇藝術(shù)學(xué)建構(gòu)在文化嬗變中的先鋒意識(shí)都有哪些內(nèi)容呢？我們可以從五個(gè)方面來把握：

一、整體把握的自覺性。

這里所說的整體把握包括兩部分：一是把電視劇藝術(shù)學(xué)與其生長的文化環(huán)境做為一個(gè)緊密整體來把握；一是把電視劇藝術(shù)學(xué)內(nèi)部眾多組成因素做為一個(gè)有機(jī)整體來把握。電視劇藝術(shù)學(xué)所生長的文化環(huán)境是一個(gè)隨時(shí)處于運(yùn)動(dòng)變化之中的復(fù)雜組織體，電視劇藝術(shù)學(xué)是其中的組成部分，在這個(gè)環(huán)境中任何其它成分的改變都會(huì)或多或少地對電視劇本體的衍變脈絡(luò)發(fā)生影響。同時(shí)，電視劇本體也處于一種由許多藝術(shù)因素和非藝術(shù)因素所共同組成的極具綜合性的交融狀態(tài)，其組成因素的任何變動(dòng)亦會(huì)為電視劇藝術(shù)學(xué)理論提供新的切入點(diǎn)。電視劇的外部因素構(gòu)成了電視劇文化的大環(huán)境，其內(nèi)部各要素則構(gòu)成了電視劇文化的小環(huán)境，不論對大環(huán)境還是小環(huán)境都必須用整體的眼光對待之。需要強(qiáng)調(diào)的是，這種整體眼光必須是在充分自覺的基礎(chǔ)上所施為的。可以說，能否自覺地運(yùn)用不同方法對電視劇實(shí)踐做整體的分析和梳理是電視劇藝術(shù)理論最終能否全面而扎實(shí)地建立起來的一個(gè)重要保證。

二、聯(lián)系實(shí)踐的敏銳性。

電視劇是一項(xiàng)與實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合的事業(yè)，簡單停留在純文本層面上是不能夠?qū)ζ溆刑嘀娴摹６碚摰奶攸c(diǎn)是往往在不知不覺中易于走近它的書面性內(nèi)容循環(huán)，正如電視文藝?yán)碚摷以鴳c瑞先生指出的：“人文社會(huì)科學(xué)，包

括藝術(shù)科學(xué)，在構(gòu)建自己的學(xué)科體系的時(shí)候，容易封閉自足，容易滿足于自我欣賞，而脫離實(shí)踐，不少的學(xué)科都有這樣的教訓(xùn)。”在藝術(shù)實(shí)踐中，電視劇與其它藝術(shù)相比起來的綜合特征十分明顯，它的實(shí)踐內(nèi)容也更為豐富，這就必然要求電視劇的藝術(shù)理論要更緊密地聯(lián)系實(shí)踐。我們不僅在考察電視劇的藝術(shù)本質(zhì)、藝術(shù)哲學(xué)、藝術(shù)史等宏觀內(nèi)容時(shí)隨時(shí)要以實(shí)踐做為立論行文的根本，而且在探求諸如電視劇藝術(shù)創(chuàng)作、藝術(shù)接受、藝術(shù)管理等應(yīng)用行為突出的電視劇本體形態(tài)時(shí)更要強(qiáng)化一種敏銳的實(shí)踐觀念。對電視劇理論工作者來說只有具備了有著靈敏的實(shí)踐感應(yīng)度的理論觸角，才能真正為電視劇藝術(shù)學(xué)大廈的崛起做出大的貢獻(xiàn)。

三、文化適應(yīng)的主動(dòng)性。

在科學(xué)技術(shù)和物質(zhì)創(chuàng)造都取得巨大進(jìn)步的歷史時(shí)期，社會(huì)生活的各個(gè)方面都在被改變。如前文所述，在新的人類文化條件下所有人文現(xiàn)象都要受到現(xiàn)實(shí)的重新拷問以求證其話語權(quán)力，歷史將迫使種種藝術(shù)形態(tài)為其存在的理由注入新的規(guī)定性，如果藝術(shù)不能合理地調(diào)整自身對一定時(shí)代和社會(huì)的適應(yīng)狀態(tài)，那它就會(huì)隨時(shí)處于可能被淘汰的危機(jī)之中，這就是說，藝術(shù)本體應(yīng)該有主動(dòng)更新價(jià)值取向的能力，不應(yīng)成為一成不變的教條。在藝術(shù)文化和信息文化的歷史新背景下保持藝術(shù)實(shí)踐和藝術(shù)理論穩(wěn)定和提高的關(guān)鍵就在于能否用主動(dòng)而不是被動(dòng)的思維去適應(yīng)文化的流變過程。在文化適應(yīng)上的消極被動(dòng)心態(tài)是殊為有害的，不少所謂“不景氣”的藝術(shù)從表面上看好像是由于環(huán)境的變遷等外力因素使其容光不再，實(shí)際上從深層看相當(dāng)大程度上是該藝術(shù)模式對環(huán)境的主動(dòng)適應(yīng)性較差造成的。電視劇藝術(shù)從目前看無疑是在文藝實(shí)踐中較為出色的弄潮者，但不可忘掉的是，電視劇理論時(shí)刻要懷有一種文化競爭者的危機(jī)感，唯其如此才有可能在未來可能出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)劇時(shí)代以一個(gè)建設(shè)者而不是一個(gè)迷惘者的角色出現(xiàn)。

四、貼近大眾的積極性。

與文化適應(yīng)相伴，電視劇藝術(shù)學(xué)還要特別注意明確其同廣大受眾之間正確的關(guān)系。電視劇的大眾文化屬性是我們在討論電視劇藝術(shù)學(xué)種種屬性時(shí)須臾不能被忘記的。可以說，如果不是作為大眾文化的重要生力軍而昭顯于當(dāng)世，電視劇是不可能有著如現(xiàn)在一般旺盛的生命力的。在理論施事中切勿把這項(xiàng)鮮活的理論形態(tài)搞成一種只為“精英”們所瞻閱的書齋文本，在這方面理論界的教訓(xùn)是不少的，特別是在許多人文科學(xué)理論的闡釋方面，有相當(dāng)多的理論被搞成了邏輯水平不高但又艱澀費(fèi)解不知所云的半成品。電視劇與廣大受眾貼近程度的高低決定了作品的接受價(jià)值的高低，而電視劇理論對大眾文化切入程度的深淺又直接影響到了電視劇藝術(shù)實(shí)踐正確的方向感的樹立。電視劇藝術(shù)理論積極地投入到大眾文化氛圍之中去，不僅可以了解社會(huì)受眾對電視劇藝術(shù)的接受程度和接受水平，而且又可以捕捉社會(huì)心理對藝術(shù)生產(chǎn)的新的審美需求，從而得到豐富的文化給養(yǎng)。

五、道德建設(shè)的緊迫性。