兒科培訓總結(jié)
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兒科培訓總結(jié)范文第1篇
(一)科學發(fā)展觀哺育當代博士生身心成長
首先，科學發(fā)展觀使當代博士生富有深切社會責任感和發(fā)自內(nèi)心的奉獻意識。科學發(fā)展觀是辯證的發(fā)展觀與全面的發(fā)展觀、對立統(tǒng)一的發(fā)展觀的高度有機統(tǒng)一。這就要求我們把個人發(fā)展與國家社會發(fā)展密切統(tǒng)一，在個人發(fā)展的同時，強調(diào)對國家和社會的自覺奉獻。馬克思恩格斯在《德意志意識形態(tài)》中指出：未來社會就是追求“個人的獨創(chuàng)的和自由的發(fā)展”。(《馬克思恩格斯全集》中文第1版第3卷，人民出版社1960年版，第516頁)而科學發(fā)展觀的核心和本質(zhì)就是以人以本，它既重視每個公民自由而全面的發(fā)展，同時又強調(diào)每一個人的發(fā)展是其他人發(fā)展的必要前提。“天下興亡，匹夫有責”，我們博士生要克服極端個人主義和唯我主義，滿懷激情地投入到服務他人和奉獻社會中去。“智周萬物，道濟天下”，當代博士生要有擔當精神，要“效法羲和馭天馬，志在長空牧群星”。
其次，科學發(fā)展觀指導當代博士生知識結(jié)構(gòu)合理完善。科學發(fā)展觀要求全面、協(xié)調(diào)地發(fā)展自己，要求我們有一個合理完善的知識結(jié)構(gòu)。這既有利于我們?nèi)嫣嵘陨硭刭|(zhì)，又有利于全面地發(fā)展綜合能力。目前，廣泛存在的重理輕文、重技術(shù)輕人文的偏向亟需扭轉(zhuǎn)。本身專業(yè)學得再好，如果沒有正確的世界觀、人生觀和價值觀和深厚的人文素養(yǎng)，也是絕對不行的。中國教育查字典語文網(wǎng) chazidian.com
再次，科學發(fā)展觀指導當代博士生人格健全。科學發(fā)展觀不僅要求我們?nèi)〉脤W業(yè)的成功，而且要求大家人格健全、心智健康。人格健全就是指個人的所想、所說、所做都是協(xié)調(diào)一致的，不是多重性格的多面人。當代博士生要擯棄功利主義、自由主義、虛偽欺詐和懶散依賴等不良思想品德，并且能用自己優(yōu)良人格品質(zhì)感染、教育他人。
兒科培訓總結(jié)范文第2篇
一、 資料與方法
1. 資料
對筆者所在醫(yī)院在2012年10月到2014年10月的109例兒科靜脈輸液患者接受兒科靜脈輸液護理的資料進行分析總結(jié)，并對投訴的詳細情況進行了分析記錄。
2. 方法a
結(jié)合相關(guān)資料，并對患者家屬以及護理工作人員進行隨機調(diào)查，進行兒科靜脈輸液護理投訴的原因分析工作，并針對找出的原因進行相應防范措施的總結(jié)制定。
二、兒科靜脈輸液護理投訴的原因分析
1.兒科靜脈輸液護理工作人員的自身原因
在出現(xiàn)的兒科靜脈輸液護理投訴問題中，經(jīng)過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)引發(fā)該問題的主要原因還是在于兒科靜脈輸液護理工作人員自身，具體的來說，產(chǎn)生該問題的原因主要集中在以下幾個方面：
首先，醫(yī)院兒科靜脈輸液護理工作人員在進行護理的過程中，往往存在著服務態(tài)度不夠良好，工作職業(yè)道德不過關(guān)的情況。在這樣的背景下，如果在進行對患者家屬的接待過程中，很有可能會導致患者的家屬產(chǎn)生對于兒科靜脈輸液護理工作人員的不信任感。與此同時，兒科靜脈輸液護理工作人員如果不能夠具有一個良好積極的心態(tài)，也難以保證護理的效率可以滿足患者的實際需要，導致投訴問題的產(chǎn)生；
其次，兒科靜脈輸液護理工作人員要具備一定的專業(yè)技能才能夠保證護理過程的合理性。具體的來說，兒科靜脈輸液護理工作人員的主要技能包括有對于藥液的使用量的精準控制、對于皮下穿刺技術(shù)的掌握技術(shù)。經(jīng)過對本文中所采取的研究資料的研究查詢，可以發(fā)現(xiàn)，在這些投訴問題里面，有32例投訴問題都是和兒科靜脈輸液護理工作人員的專業(yè)技術(shù)不過關(guān)有關(guān)的。例如，兒科靜脈輸液護理工作人員在進行對患者的皮下穿刺注射過程中，沒能夠快速準確的找打患者的血管所在部位，導致患者哭泣，引發(fā)了患者家屬的不滿。除此之外，在兒科靜脈輸液護理工作人員給患者輸液的過程中，由于把握不好輸液時間長短，導致一瓶液體輸完了，卻沒有兒科靜脈輸液護理工作人員來進行藥品的技術(shù)更換的情況，還存在著兒科靜脈輸液護理工作人員扎的針頭不穩(wěn)，導致患者出血等情況，這些問題都會導致投訴問題的產(chǎn)生。
2. 兒科患者及患者家屬的原因
兒科靜脈輸液護理工作的運行過程中，由于接受治療的患者的年紀都相對較小，與此同時，患者在年紀小的時候，都害怕針頭帶來的疼痛，在接受輸液治療的過程中，往往會極力的反抗兒科靜脈輸液護理工作人員所進行的靜脈注射活動。在這樣的背景下，在兒科靜脈輸液護理工作人員進行皮下穿刺的過程中，就很容易因為患者的抵抗出現(xiàn)皮下穿刺位置不對和靜脈藥品的滲透。與此同時，一旦出現(xiàn)了上述情況，患者家屬因為心疼孩子，往往會一古腦的將所有的責任推卸到兒科靜脈輸液護理工作人員身上去。從患者家屬的角度來考慮，出現(xiàn)這種情況是無可厚非的，但是，患者的家屬要給予兒科靜脈輸液護理工作人員足夠的尊重和耐心，不要因為一點小事故就責罵兒科靜脈輸液護理工作人員，給兒科靜脈輸液護理工作人員的工作帶來不必要的困擾和壓力。
3. 醫(yī)院的兒科靜脈輸液護理工作環(huán)境因素
在兒科靜脈輸液護理工作運行的過程中，醫(yī)院的環(huán)境因素也會對兒科靜脈輸液護理工作的質(zhì)量產(chǎn)生一定的干擾。具體的來說，一旦孩子出現(xiàn)了病情，醫(yī)院收治之后，患者的家屬總是要尋找技術(shù)最好的兒科靜脈輸液護理工作人員來進行對患者的治療。但是，一般情況下，醫(yī)院技術(shù)很好的兒科靜脈輸液護理工作人員的數(shù)目畢竟是有限的，這就導致在患者接受治療的過程中，往往存在著兒科靜脈輸液護理工作人員數(shù)目不足，患者等待時間過長的情況。在這樣的背景下，焦急的患者家屬就會將責任歸結(jié)到醫(yī)院身上，最終導致兒科靜脈輸液護理投訴問題的產(chǎn)生。
三、 針對兒科靜脈輸液護理投訴原因的具體措施
1. 提升護理工作人員的職業(yè)道德素質(zhì)
為了有效的避免兒科靜脈輸液護理投訴問題的產(chǎn)生，首先就要端正兒科靜脈輸液護理工作人員的工作態(tài)度。具體的來說，就是定期開展對兒科靜脈輸液護理工作人員的職業(yè)道德素質(zhì)培訓工作，并在進行培訓的過程中，向兒科靜脈輸液護理工作人員強調(diào)具有著良好工作態(tài)度的重要意義，讓兒科靜脈輸液護理工作人員在接待患者和患者家屬的過程中，保持著熱情的工作態(tài)度，有耐心的向患者家屬進行問題的解答。與此同時，針對在兒科靜脈輸液護理工作運行的過程中可能出現(xiàn)的問題，也要向患者家屬進行詳細的解答，用飽滿的工作熱情圓滿的完成兒科靜脈輸液護理工作。
2. 提升護理工作人員的專業(yè)技能素養(yǎng)
為了提升兒科靜脈輸液護理的護理工作效率，醫(yī)院要定期組織兒科靜脈輸液護理工作人員定期進行兒科靜脈輸液護理的專業(yè)技能培訓，并在進行培訓的過程中，教導兒科靜脈輸液護理工作人員根據(jù)患者的實際情況來進行注射方式的選擇。與此同時，在進行對兒科靜脈輸液護理工作人員的專業(yè)培訓的過程中，還要充分的注意到對于其的技能熟練度培養(yǎng)，提升兒科靜脈輸液護理工作人員的皮下穿刺準確率，保證兒科靜脈輸液護理工作的正常運行。
3. 加強醫(yī)院和患者家屬的溝通
根據(jù)上文對兒科靜脈輸液護理工作投訴問題產(chǎn)生的原因的分析，其產(chǎn)生的根源就在于醫(yī)院和患者家屬之間的溝通不夠。針對這樣的情況，醫(yī)院要對醫(yī)院內(nèi)部的兒科靜脈輸液護理工作情況進行總結(jié)，并張貼在醫(yī)院的墻壁上，讓患者家屬明確的認識到醫(yī)院的人才儲備力量和環(huán)境條件。并在后續(xù)的治療過程中，加強和患者家屬的聯(lián)系，提升患者家屬對于醫(yī)院的滿意度。
兒科培訓總結(jié)范文第3篇
關(guān)鍵詞：兒科病房；護理安全；對策
護理安全是指在實施護理服務的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡[1]。兒科接收的患者由于發(fā)育不成熟，癥狀不典型、病情變化快、護患溝通難度大、患兒和家屬違醫(yī)行為高以及護理工作量大等特點，容易出現(xiàn)護理不良事件。因此及時查找兒科護理工作中的不安全因素，采取針對性的護理對策，才能有效的防范和減少護理糾紛及不良事件的發(fā)生[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院兒科病區(qū)2013、2014年度各收治患兒3750例和3950例中存在護理安全問題的75例和28例為研究對象。
1.2方法 調(diào)查分析2013年度中存在的每例護理安全問題，追根溯源的梳理護理安全問題發(fā)生的原因，2014年初針對原因采取了相應的措施，對護士專業(yè)技術(shù)及責任意識、護患溝通和患兒家屬違醫(yī)行為等影響護理安全行為方面進行了培訓，對比分析這兩個年度在過培訓前后護理不良事件發(fā)生率的差異。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理，用（x±s）描述結(jié)果，以P
2 結(jié)果
除患方違醫(yī)行為（P>0.05）無統(tǒng)計學意義外，其余各調(diào)查項同比均有顯著下降，其中同比下降最高與最低的是護士技術(shù)因素和患方違醫(yī)行為分別為88.5%和45.5%。影響兒科護理安全問題的主要因素見表1。
3 討論
3.1強化制度建設(shè)是提高護理質(zhì)量的重要核心 對現(xiàn)有的護理質(zhì)量管理體系的組織結(jié)構(gòu)、護理管理崗位職能和各項護理規(guī)章制度結(jié)合兒科病區(qū)具體情況進行修改，認真落實護理質(zhì)控的各項要求，建立順暢的信息反饋。當護理安全問題發(fā)生時，應做到：①護士第一時間上報并做好相關(guān)事項的詳細登記；②護士長及時指定熟悉情況的專人與患方進行溝通，力求避免事態(tài)升級；③護士長將各項記錄、檢驗報告、患者的標本及造成事故的藥品、器械等妥善保管以備鑒定研究之用；④按事件性質(zhì)、情節(jié)輕重上報護理部。事后護士長組織全科室人員對該事件進行討論總結(jié)，吸取教訓，提出防范措施，以提高認識，為全面提高護理質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。
3.2強化護理人員責任意識是提高護理質(zhì)量的重要前提 因部分護士的責任心不強而導致用藥錯誤或醫(yī)囑執(zhí)行錯誤引發(fā)的護理安全問題占發(fā)生率的49.5%。為此，科室定期不定期的組織護士學習護理工作中的先進事例，樹立科室中護理先進典范。例如：讓護理人員清楚規(guī)范的兒科護理病歷既是患兒在醫(yī)院治療各階段的情況記錄，也是當醫(yī)療糾紛發(fā)生后重要的司法證據(jù)之一，從而理解病歷書寫的要求是：準確及時、真實完整、語句通順、字跡清晰工整且不能用任何其它方法掩蓋或去除原來的字跡，否則護理病歷就失去證明能力。增強護理人員的責任感，恪守職業(yè)操守，嚴格執(zhí)行“三查八對”等各項核心制度，進行有效的身份識別，促使護士認真落實查對制度，這樣可以有效地防止護理糾紛、事故的發(fā)生[3]。
3.3強化護理人員專業(yè)技能是提高護理質(zhì)量的重要手段 護理人員專業(yè)技能的高低與護理不良事件的發(fā)生率是直接關(guān)聯(lián)的，部分護理人員操作技術(shù)水平不高，穿刺技術(shù)不過硬也是引發(fā)護理安全問題的重要原因之一。因此，科室結(jié)合兒科護理人員的個人專業(yè)能力水平，根據(jù)不同年資段和專業(yè)技術(shù)能力層次進行分層級制定相應的培訓計劃，為每位護士定制各培訓階段后應達到的專業(yè)能力水平。每周進行護理查房、理論及技術(shù)操作培訓及考核，每位護士在每階段培訓后寫出培訓心得體會供科室內(nèi)成員傳閱和評價，以利于相互改進和吸取他人之長。強調(diào)各階段考核結(jié)果與績效工資掛鉤，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，同時作為評優(yōu)評先和參加外出培訓的依據(jù)之一。只有具備過硬的專業(yè)技能才能切實保證護理質(zhì)量。
3.4強化護士護患溝通技能是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的重要措施 部分兒科護士因護患溝通技能或溝通意識不強而引發(fā)護理安全問題。良好護患關(guān)系的建立，應從培訓護士的溝通技能做起。從患兒入院時，住院過程中，出院或轉(zhuǎn)診時三個階段護士應具備的個人形象及禮儀、語言溝通和非語言溝通的技能技巧進行培訓。患兒入院時要多角度進行健康宣教，讓患兒及家屬感受到護理人員的關(guān)心和愛心；患兒住院過程中經(jīng)常巡視病房，了解家屬所需，耐心解釋患兒家屬的疑問，護理過程中準確執(zhí)行醫(yī)囑，對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應和應對的措施做到在治療前詳細告知；出院或轉(zhuǎn)診時認真進行醫(yī)囑并送上親切的祝福。規(guī)范護士的言行舉止，改善護患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作的質(zhì)量及患兒家屬的滿意率[4]。
3.5強化健康教育是降低患兒及家屬的違醫(yī)行為的重要方法 時下，家屬溺愛患兒的情況普遍，家屬心疼患兒而出現(xiàn)違醫(yī)行為的情況時?？梢姟Ｓ纱?，健康宣教的重要作用不言而喻。①對患方進行常規(guī)的環(huán)境介紹，要在簽訂《兒科住院知情同意書》時把患兒擅自離院，自行調(diào)節(jié)輸液滴速，離開醫(yī)療區(qū)去外面玩耍，拒絕采血及特殊檢查行為的風險性和危害性等事項進行重點講解；②要對患方進行護理工作內(nèi)容的宣傳，讓患方理解護士是醫(yī)師的眼，也是醫(yī)師詳細掌握患兒病情變化的重要途徑之一，提高患兒及家屬對護士的理解和信任；③在巡視病房時，若發(fā)現(xiàn)問題及時與家屬溝通，囑咐家屬注意患兒安全。只有患方自覺遵規(guī)守紀才能進一步保障患兒安全提高護理質(zhì)量。
4 結(jié)論
總之，當兒科病房發(fā)生護理安全問題時，只要及時的梳理原因，采取正確的對策，就會取得明顯的成效。護理安全工作不僅需要提高護理人員良好的語言溝通技巧，專業(yè)的理論知識及操作技術(shù)，還必須具備耐心、細心、責任心，優(yōu)化護理工作的質(zhì)量，時刻把患者放在第一位，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的環(huán)境，才能有效地提高兒科護理質(zhì)量[5]。
參考文獻：
[1]李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：173.
[2]閆修香.影響兒科病房護理安全的因素及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（14）：219-220.
[3]高艷.腕帶標識在兒科病房應用中存在的問題及對策[J].全科護理，2013，11（14）：1284.
兒科培訓總結(jié)范文第4篇
【關(guān)鍵詞】循證護理；兒科；臨床帶教
傳統(tǒng)的帶教模式以傳授知識和技能訓練為主要的學習內(nèi)容，實習學生經(jīng)培訓后一般基礎(chǔ)理論知識和操作技能較好，但創(chuàng)新能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力較差，而進行循證護理的帶教培訓的學生不僅基礎(chǔ)知識扎實，還具一定創(chuàng)新意識和發(fā)現(xiàn)并解決實際問題的能力。本研究為探究循證護理在兒科臨床帶教中的應用價值，將其應用于兒科臨床帶教活動中，并總結(jié)經(jīng)驗如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年11月~2013年11月于我院兒科進行臨床帶教培訓的護理實習生40名，隨機分為實驗組和對照組，實驗組20名實習生，年齡20~24歲，平均年齡21.3±1.5歲；其中大專學生15名，本科學生5名；對照組20名實習生，年齡20~24歲，平均年齡21.5±1.4歲；其中大專學生14名，本科學生6名。兩組實習生在年齡、學歷等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法
對照組實習生進行傳統(tǒng)教學，首先對實習生統(tǒng)一進行科室內(nèi)的工作環(huán)境以及儀器設(shè)備的介紹，隨后選擇?？埔陨蠈W歷的具有豐富教學經(jīng)驗且業(yè)務水平較高的護理作為帶教老師進行帶教活動，在帶教活動中需采取一對一的模式根據(jù)每日的學習內(nèi)容對實習生進行相應的兒科臨床護理知識的教學，并監(jiān)督和檢查他們在臨床學習與實踐中的實際操作能力以及完成的情況，并于實習結(jié)束前進行理論知識與操作技能的考試。實驗組在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上進行循證護理教學：
（1）理論聯(lián)合實際進行教學：護理工作者一般是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時其與患兒直接進行接觸，又是患兒病情的觀察和記錄者，在執(zhí)行醫(yī)療工作的同時還需對患兒家屬的疑問進行解答，并根據(jù)患兒的需求對患兒進行細致的護理和對家屬的宣教。由于兒科患兒年齡一般較小，表達能力有限，因此一名合格的護理工作人員還需根據(jù)自身的經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)知識對患兒的需求進行滿足，同時，在對患兒的護理工作中思考患兒可能存在的問題以及問題發(fā)生的可能原因，并及時運用合理的方式進行解決。在對護理實習生的培訓過程中，帶教老師在對實習生進行以上這些知識的教學時還應要求其具有正確的規(guī)范的操作技能，嚴格執(zhí)行無菌操作流程，熟練醫(yī)療器械的使用方法，避免因不規(guī)范操作給患兒帶來的危害。
（2）進行循證護理的實踐教學：根據(jù)實綱的要求對兒科疾病提出循證問題，且應在對患兒進行全面且正確的評估，并掌握患兒可能存在的不利因素后進行循證問題的確認。在確認問題后，帶教老師可對實習生進行文獻知識報道相關(guān)內(nèi)容的檢索方法的培訓，并將搜索到的文獻資料進行歸納分析整理。帶教老師還可根據(jù)自身的經(jīng)驗對實習生進行證據(jù)的篩選、確定的指導，幫助其確定問題研究的結(jié)論。隨后，可根據(jù)搜集到的資料和總結(jié)的結(jié)論進行個性化的循證護理證據(jù)的探討，以獲得可靠、真是有用的依據(jù)。最后，可將得到的循證護理依據(jù)結(jié)合個體差異以及患兒的需求運用于臨床實踐，并進行實踐效果的監(jiān)測。在得到循證問題的研究結(jié)果后，可對該次的實踐過程進行總結(jié)與分析，進行展示，共同探討此次循證護理的經(jīng)驗與存在的問題，從而使循證護理活動更具科學性、有效性以及可靠性。
（3）擴展教學范圍：在帶教過程中，不能僅僅局限于循證護理的學習任務，還應對實習學生進行職業(yè)道德、職業(yè)教育等方面的宣教，對于醫(yī)院的各項規(guī)章制度，相應的衛(wèi)生法律和法規(guī)，實習學生也應有一定的了解。同時，對于醫(yī)療器械的維護，醫(yī)療藥品的保存，血液制品以及生物制品的使用保存等都應是實習學生掌握的重點內(nèi)容。
（4）加強信息反饋：為了能夠更好地促進循證護理工作的執(zhí)行，提高帶教質(zhì)量，科內(nèi)應定期在實習生和帶教老師間進行循證護理教學內(nèi)容以及帶教質(zhì)量的反饋學習，針對帶教過程中出現(xiàn)的問題進行分析和經(jīng)驗的總結(jié)，并提出改進的方法和措施，以達到學習與實踐相結(jié)合的目的，促進循證護理的進一步推廣應用以及護理質(zhì)量的提高。
1.3觀察指標在兩組實習生進行學習后進行理論知識與操作技能的考試，對兩組實習生的成績進行比較分析；根據(jù)實習生的創(chuàng)新能力、觀察與發(fā)現(xiàn)問題的能力等方面并進行綜合能力優(yōu)與差兩個等級的評價。
1.4統(tǒng)計學處理本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2方檢驗；計量資料使用（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗。當兩組數(shù)據(jù)間P<0.05時認為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習生考核成績比較
對照組實習生理論考試成績?yōu)?0.32±12.55分，操作能力考試成績?yōu)?0.11±11.78分；實驗組實習生理論考試成績?yōu)?7.64±10.92分，操作能力考試成績?yōu)?5.93±11.29分；兩組實習生在理論知識與操作技能的考核成績方面均存在顯著差異，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組實習生綜合能力比較
實驗組實習生中綜合能力評價優(yōu)秀率為90%（18/20），對照組實習生中綜合能力評價優(yōu)秀率為65%（13/20）。兩組患者的綜合能力評價優(yōu)秀率存在明顯差異，P<0.01，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
3討論
兒科培訓總結(jié)范文第5篇
我國兒童外科基礎(chǔ)教學早期兼容于兒科學和外科學，在醫(yī)學院本科教學中，兒童外科基礎(chǔ)部分大多出現(xiàn)于兒科學教材中，由兒童外科醫(yī)生進行講授，部分病種則在外科學講授。在少數(shù)設(shè)有兒科系的醫(yī)學院則具有較為完整的兒外科教學體系和師資力量，兒外科教學在兒科學和外科學的教學中提取出來獨立成科，不再被外科學和兒科學大綱涵蓋。上世紀90年代，醫(yī)學院系改革，多數(shù)兒科系被調(diào)整，兒外科基本上不再作為一門獨立的學科列入教學計劃。目前，在上海交通大學醫(yī)學院臨床五年制的教學大綱中，兒科學沒有兒外科內(nèi)容，外科學中只有常見先天性心臟疾病和運動系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開設(shè)兒外選修課。
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達國家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經(jīng)過5年外科住院醫(yī)師培訓并獲得認證后才能進入兒外科專科培訓，其余國家的平均培訓時間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規(guī)培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫(yī)院極少設(shè)兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童?？漆t(yī)院，培訓主要在兒外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童專科醫(yī)院。由于受訓面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓細則，經(jīng)過規(guī)培的外科醫(yī)師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫(yī)療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過早?？苹?，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設(shè)有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒有兒外科培訓內(nèi)容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫(yī)療單位完成，兒童專科醫(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時有效解決。
四、對策
對于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學教育的長期而全面的調(diào)整和改革。
第一，建議將兒童外科常識融入本科臨床醫(yī)學教育內(nèi)容，這不僅能普遍提高醫(yī)學生對兒童外科疾病的認識程度，同時培養(yǎng)醫(yī)學生對兒外科學的興趣，鼓勵更多學生選擇從事兒外科專業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實習輪轉(zhuǎn)范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學兒科方向和全科方向的醫(yī)學生實習內(nèi)容中。臨床實習是讓醫(yī)學生將醫(yī)學理論與醫(yī)療實踐相互結(jié)合融會貫通的關(guān)鍵途徑。通過臨床實習，培養(yǎng)學生獨立解決臨床問題的能力。
第三，建議調(diào)整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內(nèi)容。洛杉磯醫(yī)學中心2009年的一項調(diào)查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認為培訓中輪轉(zhuǎn)兒外科是具有價值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時間來做兒外科手術(shù)。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細則中，適當加入兒外科臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見病的臨床能力。對于有條件開展兒外科培訓的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓中加入2周的兒外科輪轉(zhuǎn)，讓全科醫(yī)師通過臨床實踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務中正確識別兒外科常見病的能力。
五、總結(jié)
