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一、經營目標(含住院)
全年經營任務指標定為650萬元。其中第一季度為150萬元;第二季度為160萬元;第三季度為160萬元;第四季度為180萬元。具體為:
一季度(150萬元)
1月份:55萬元2月份:45萬元3月份:50萬元
二季度(160萬元)
4月份:50萬元5月份:60萬元6月份:50萬元
三季度(160萬元)
7月份:55萬元8月份:55萬元9月份:50萬元
四季度(180萬元)
10月份:65萬元11月份:55萬元12月份:60萬元
各專科經營任務指標分配另行擬定(略)。
二、經營管理
1.加強門診制度與紀律的監管,規范門診工作秩序。
2.提高醫生的業務技能以及經營意識和運作水平,夯實經營基矗
3.經營有側重點,尋求突破。重點加大耳鼻喉科與失眠科的經營力度,特別是耳鼻喉科,爭取打造成全院甚至全市的拳頭科室。
4.進行資源整合,淘汰經營業績較差的科室項目,引進市場前景好的新技術項目,為經營創造新的利潤增長點。
5.充分利用醫保、新農合的優勢,加大各種手術患者與住院病人的收住治療的力度,提高手術和住院的比例。
6.加強與企劃部的合作,廣告宣傳求異創新,投放力求精準,以實現廣告效果最佳化。策劃有新意創意、具備優質水平的營銷活動,推動經營業績的持續增長。
7.加強與網絡部、市場部的合作,提高營銷業績。
8.加強與導醫客服的合作,做優服務,提高患者咨詢預約來院就診率。
9.加強與相關部門、科室的協調合作,減少患者流失率。
三、統籌配合
1.服從公司及醫院的統一領導與管理。
2.做好本部門工作的同時,完成領導安排的其它任務。
3.協調全院搞好各方面的工作及各種活動。
4.促進企業文化的繁榮發展。
5.接受公司及醫院安排的各種學習和培訓規程。
為了更進一步方便患者就診,逐步提高預約門診比例,減少患者等候時間,推動文明有序掛號就診,特制定預約門診比例工作計劃。
一、嚴格執行我院《門診預約掛號制度》,落實管理到位。
二、加大宣傳力度,開展社區預約門診。
1.1門診科普課程設計的基本范圍
根據門診患者的特點和需求進行大課堂課程設計。門診患者就醫通常有陪伴。70%的患者在診區候診2小時左右。我院就診患者中外地患者占60%以上,且農村患者的健康知識缺乏較城市患者嚴重,二次就診的患者健康需求較少,因此,門診科普課程設計應把握基本方向,提高就診人群的自我保健能力:①結合就診患者的特點和需求制定授課內容,內容多為季節性常見病、多發病,包括科普知識、自我保健、疾病預防、專題講座和健康指導。如乳腺的自我保健、高血壓的健康指導、流感的防控、骨質增生與酸性體質、小兒發熱的處理以及家庭急救常識等。教育內容側重普遍性,簡明扼要、通俗易懂。②授課的時間:根據門診患者和家屬流動性大的現狀,選擇在午間患者等候時間進行集中教育,教育形式包括醫務人員講解、急救演示、傷口處理、PICC自我維護操作,并邀請患者及家屬進行現場演練。每次時間在30分鐘左右。③在世界艾滋病日、糖尿病日、無煙日等與醫療相關的日期配合醫院整體安排進行相關主題科普宣傳。
1.2門診健康大課堂管理方法
醫院首先由護理部、門診部及科護士長組成活動的領導小組,具體由各門診護士長負責,明確小組及各成員的職責。要求根據醫院門診分布特點每周開展一次健康科普大課堂活動,根據門診科普教育課程的基本方向制定年授課計劃和月計劃,于月末將下個月的計劃張貼在門診各宣傳欄內并在醫院的大屏幕上滾動播出。同時護理部建立健康大課堂活動登記、統計制度,并制定和發放患者健康教育需求調查問卷。
1.3授課護士培訓
以往門診的健康教育方式是以護士被動地接待咨詢為主,表現的形式是分散的個別指導,患者問則答,每名護士每天要回答患者上百個問題,且多數問題是重復的,遇到不清楚的問題就讓患者去問其他護士或找醫生,門診部每月接到患者投訴1~2例。針對上述情況護理部要求每名護士參加大講堂授課,變被動服務為主動服務,變分散指導為有針對性地集中指導,并對授課護士進行健康授課的基本功訓練,包括理論和技能培訓。理論培訓包括:疾病護理常規、健康教育理論、授課技巧、患者就診流程等;技能培訓包括傷口處理、管路固定、急救技能等。課前進行試講并集體備課,收集制作的PPT課件和要發放的健康大課堂相關宣傳資料并存檔。此外門診護士除參加護理部舉辦的護士培訓和考核外,護理部為門診護士舉辦一期基礎生命支持課程(BasicLifeSupport,BLS),18名護士參加。
1.4保障開展門診健康大課堂可持續性
對活動效果進行評價,并根據評價結果和患者需求不斷改進活動質量。活動結束后由活動小組成員發放測試問卷評價患者對健康知識的掌握程度。活動領導小組成員按分工職責參加每次的健康大課堂工作,并于課后對護士的授課情況進行評價和反饋。每年組織一次經驗交流會,總結和交流各門診健康大課堂工作開展情況。
2開展門診健康大課堂效果
2.1護士熟練掌握了護理知識和技能,提升了科普授課能力
醫院門診護士72人,平均年齡38歲。門診護士大專及以上學歷占81%,比全院平均水平低13%;主管護師及以上占89%,比全院平均水平高55%。門診護士工作經驗豐富,但多數護士身體狀況欠佳,且缺乏進取心。開展門診健康大課堂后門診護士工作職責和管理內容有了改變。咨詢工作變被動服務為主動服務,眾多患者共性咨詢的問題得到歸納,科普的知識宣傳或宣教得到較為廣泛的落實,同時護士主動學習的熱情提升,能熟練掌握護理技能,多次成功搶救候診患者,得到醫生和患者的好評;護士在授課的同時得到鍛煉,自身價值得到充分體現,在門診護士中營造出比知識、比技能、比服務、比奉獻的氛圍。2014年門診護士對醫院護理管理工作的滿意率為98%。
2.2增強了患者和家屬的疾病防治意識及患者滿意率,門診就診秩序得到了改善
患者及家屬的候診時間得到合理的利用,有效改善了門診候診秩序,同時增強了患者及家屬對疾病的防治意識。2008-2012年和2014年共發放門診患者滿意度調查問卷2199份,每年患者的年齡和文化程度均無統計學差異,2009年和2010年門診患者對健康教育的滿意度與2008年相比均有增加,但差異無統計學意義(P>0.05);2011年、2012年和2014年門診患者對健康教育的滿意度顯著提升,與2008年相比差異均有統計學意義(P<0.05)。2014年患者對門診護士的投訴僅1例。說明隨著門診健康大課堂的不斷深入開展,門診患者對健康教育的滿意度也不斷提升。
3體會及下一步工作計劃
堅持在門診開展健康科普大課堂難度大,對護理管理要求高。醫院門診診區涉及多個科室,護士平均年齡38歲,高年資護士比例大,大專學歷偏多;但門診護士大多數是從事病房工作多年,工作經驗較豐富,由于上夜班困難或身體狀況欠佳等諸多因素被調入門診。門診的護士工作內容簡單,分診、維持秩序是主體工作,久而久之失去了進取心。因此,門診健康科普活動是機遇更是挑戰。“工欲善其事,必先利其器”,解決方法極其重要。整合資源,科室病房與門診是個整體,本科生護士發揮知識創新優勢,年資高的有多年臨床經驗的護士發揮他們善于溝通的長處,制作課件,集體備課。讓護士體會到健康科普要通俗易懂、讓患者感興趣、授課時間短、需要學習者參與,它不僅包括了知識和技能,還要授課者結合患者的感受講解或穿插小故事情節。因此,采取集體備課,誘導式授課方法,將主要的健康行為盡可能流程化,將知識點變為容易上口的短句,采用反示教方式,如心肺復蘇的操作課,護士指導家屬或患者進行模擬人的操作,又如糖尿病患者的飲食管理形象化,使用掛圖和食物模型櫥窗展進行授課,門診科普健康大講堂生動,讓門診候診患者愉快且有收獲地度過等候就醫的時間,是護理管理的有效探索與實踐。
(1)近年來醫院不斷提高職工的福利待遇,門診護士更加珍惜目前的工作崗位,自愿利用午休時間開展門診健康大課堂活動,積極配合醫院全面開展優質護理服務。護理部充分調動這部分護士工作積極性,創造一系列方便條件,積極發揮護士在疾病健康指導方面的作用,收到了非常好的效果。
(2)在門診開展健康科普活動是優質護理服務的拓展。在醫院門診開展健康大課堂活動推動門診的優質護理服務,2014年患者對門診大課堂的授課內容、方式等的滿意率為96.4%。這項工作的開展增加了門診候診秩序的管理,患者或家屬個別咨詢量減少。護士對工作的滿意度增加,發揮了護士在普及健康科普知識中的促進和先導作用,也是密切醫患關系、提高社會效益和經濟效益的有效途徑。同時為患者提供了保健知識和技能,使患者養成健康行為習慣,對防止疾病發生或復發、提高生活質量是非常有意義的。
**縣中醫院創建于1990年,是一所集醫療、教學、科研、急救、康復于一體的公立二級甲等中醫(綜合性)醫院,是全縣中醫藥技術指導中心和培訓中心,各類醫療保險定點醫院,全縣縣管干部保健定點醫院。
(一)醫院規模
醫院占地面積12畝,業務用房面積11000平方米,編制床位400張,實際開放床位550張。醫院的住院部擴建工程位于西部新區(在建中),占地70畝,業務用房面積6萬平方米,新增床位615張,總投資2.5億元,服務能力將顯著提高。
(二)人力資源
醫院核定編制194人,現有在崗職工472人。 其中,重慶市名中醫1人,正高級職稱4人,副高級職稱22人,中級職稱56人,醫學碩士研究生2人,衛生專業技術人員占職工總數80.5%。醫院***主任中醫師為重慶市名中醫、全國第三批優秀中醫臨床人才;另有4名醫師分別被表彰為奉節縣杰出、優秀專業技術人才,4名副高級以上職稱中醫師為奉節縣名中醫。
(三)醫療裝備
擁有核磁共振(MRI)、螺旋CT、DR、CR、數字胃腸機、C型臂、鉬靶X線機、四維彩超、全自動生化分析儀、血液透析濾過機、電視腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱電切鏡、電子胃鏡、體外振波碎石機、內窺鏡攝像系統、醫用鈥激光治療機等國內外先進的醫療裝備100余臺(件)。
(四)學科設置
醫院轄一個住院部和兩個門診部。門診部開設中西醫內(呼吸、消化、腦病、心血管、腎病、內分泌等)、外(肝膽、泌尿、腦外、胸外、普外、燒傷等)、婦、兒、針灸理療、康復、肛腸、皮膚、五官、口腔、骨傷、急診等一二級學科門診業務,設有重癥監護(ICU);住院部設針灸康復、肛腸、骨傷、外科、內科、婦產科、兒科、麻醉手術等住院臨床科室;另設放射、檢驗、超聲、心電、腦電、病理、消毒供應等輔助檢查科室。
(五)醫院文化
院訓:仁愛,和中,精業,誠意;
使命:關愛生命,關注健康;
道德底線:“五不一沒有”: 不蒙騙患者,不詆毀同事和他人,不見利忘義,不昧良心,不損害醫院形象和利益,沒有違規違紀行為。
二、醫院業務
***年門診診療人次***人次,住院人次***人次 ,業務收入***萬元,其中中醫藥收入***萬元,中醫藥占比***%。
2018年門診診療人次***人次,住院***人次,業務收入***元,中醫藥收入***萬元,中醫藥占比***%。
三、重點工作
(一)堅持中醫辦院方向,彰顯中醫藥特色
1.培育中醫人才。
(1)制定并實施“中醫人才培養計劃”,對立志從事中醫門診工作的青年醫師實施政策傾斜。
(2)舉辦“夔門中醫講醫堂”,強化醫務人員院內“西學中”繼續教育,實行了院內培訓學分管理,開展中醫方劑競賽,提高中醫方劑的運用水平。我院“夔門中醫講醫堂”從2015開辦至今共開展繼教74期。
(3)我院中醫藥人才情況:我院現有執業醫師125人,其中中醫類別執業醫師86人,占比68.33%;藥學技術人員24人,其中中藥專業技術人員15人,占比62.5%;5個院級領導中三名為中醫專業,占比60%;曾凌文院長擔任中國中醫藥信息研究會溫病分會副會長;我院中醫藥技術人員在市級中醫藥學會、中醫藥行業協會各專委會任委員10人。
(4)醫院制定了《人才發展規劃》,15年至18年共引進中醫碩士研究生3名,本科生56名、大專生15名。6名中醫專業技術人員完成人才提升計劃。
2.構筑中醫學科體系。建立了中醫婦科、脾胃病、腎病、兒科、心病科等中醫特色專科專病門診,加強針灸康復科、骨傷科、腦病科等重點專科建設,確定中醫優勢病種,能開展中醫診療服務項目,實施中醫特色護理。
3.開展院內中醫藥教育和師承教育工作。我院**主任醫師獲批2017年“全國基層名老中醫藥專家傳承工作室建設項目指導專家”,成立了“全國基層名老中醫藥**傳承工作室”。
2018年6月,我院***醫生參加“重慶市中藥技能競賽第二賽區中藥處方點評”榮獲二等獎。
5.持續進行中醫藥特色指標監測,將中醫藥特色優勢指標作為關鍵指標納入臨床科室目標考核,執行獎懲,開展中醫藥特色優勢指標持續監測,根據監測結果進行分析和改進工作,2017年全院中醫藥服務住院指標全部達標。(中醫書寫率100 %;中醫非藥物療法比例 63.7%;中醫參與治療率 94.38%;中藥使用率90.23%;中藥飲片使用率60.02 %;2017年門診中醫藥服務指標為:非藥物中醫技術診療人次占醫院門診總人次比例為17.82%;門診中藥處方比例為62.06%;中藥飲片處方為33.23%;中藥飲片處方數占門診人次51.22%;中醫院特色優勢達到指標要求。)
(二)加強學科建設,提高醫療技術
醫院重視學科建設,已通過評審的市級中醫重點專科:針灸康復科;市級特色專科:中醫骨傷科;在建市級中醫重點專科:腦病專科、中醫婦科;市級一般科研項目1項:中醫綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察;市級指導科研課題4項:中西醫結合治療矽肺、婦科盆腔炎的中醫治療臨床研究、電針治療中風偏癱的臨床研究,更年寧神湯結合電針治療更年期失眠癥療效觀。
其中“中醫綜合護理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察”實現了市級一般項目零的突破。
(三)準確定位,制定總體規劃
醫院制定了《十三五發展的總體規劃》,實行“三步走”戰略:第一步,聚人才,投品質,挖潛力,繼續鞏固二甲成果;第二步,拓空間,展特色,上臺階,建成三級甲等中醫院;第三步,強醫療,興康復,涉養老,打造三位一體的綜合性中醫院。短期制定有年度工作計劃,有發揮中醫藥特色優勢和提高臨床療效的具體措施,將中醫藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫療質量考核范疇。并體現在科室綜合考核目標中,同時與績效工資掛鉤。
(四)抓住重點,提升醫療質量
醫院以中醫為重點,進一步提升醫療服務水平。
1.我院配備中醫診療設備12類43種,開展中醫醫療技術57項。
2.積極開展中醫綜合治療,采用非藥物療法中醫技術診療人次逐年上升。2015年非藥物中醫技術診療人次占門診總人次16.69%;2016年17.35%;2017年17.82%。
3.積極開展新技術,包含中醫醫療技術和現代醫療技術。婦基會(中國婦女發展基金會)導樂分娩的開展大大降低了我院的剖宮產率。我院在縣內率先開展了經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術、近年來開展的經腹腔鏡直腸癌根治術、經腹腔鏡闌尾切除術、經腹腔鏡疝修補術、胸腔鏡下肺大泡切除術、膝關節鏡技術等的臨床應用標志著我院在微創治療上再上一個新的臺階。
4.中醫診療優勢病種及診療方案逐年增加,現有優勢病種共32個。前三位中醫優勢病種(腰腿痛、項痹、肺脹)出院人數占入院收治人數比例逐年增加。
5.推行中醫臨床路徑工作,目前全院9個臨床科室18個病種實施了中醫臨床路徑。
6.積極建立雙向轉診機制,2016年轉上級醫療機構27人,基層醫療機構轉入14人,下轉基層醫療機構35人;2017年轉上級醫療機構46人,基層醫療機構轉入313人,下轉基層醫療機構45人;2018年1-6月轉上級醫療機構35人,基層醫療機構轉入213人,下轉基層醫療機構20人。
7.積極開展中醫“治未病”工作。推行“冬病夏治”,用“三伏貼”、“火龍灸”等方法治未病,效果良好,社會反響強烈贊同。
8.我院與重慶市中醫院建立了遠程醫療服務系統,通過遠程視頻系統聽:學術講座、院疑難病例討論等,為我院中醫藥專業技術人員提供不出家門就能參加學習培訓的機會。
(五)發揮特色,提升護理品質
1.強化護理技能,突出中醫特色。每科開展了4項及以上的中醫護理操作,如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中醫適宜護理技術,全院共開展中醫護理操作20項。
2.堅持辨證施護,提高臨床效果。開展優勢護理病種22個,提高了臨床護理效果。
3.積極開展中醫護理健康教育,在病區開設中醫保健知識宣教欄和健康教育處方,凸顯了中醫護理服務特色,提升了優質護理品質。
(六)營造氛圍,傳承中醫文化
1.院訓、宗旨。我院院訓是“仁愛,和中,精業,誠意”;宗旨是堅持“以中醫發展為主,突出專科特色,增強綜合實力,做祖國傳統醫學與現代醫學共同進步的實踐者和推動者,全心全意服務人民健康”;
2.醫院營造具有中醫特色的就診氛圍。對主要就診場所進行了中醫特色裝飾(醫院大廳、走道、各樓層中醫相關展板等等),中醫特色文化氛圍濃厚。
3.每年組織中醫為主題的各種競賽活動,如:“方劑競賽”、“中醫經典大賽”、“中醫經典誦讀大賽”,2017年還組織了《中醫藥法》知識競賽,通過一系列競賽活動,進一步激發全院中醫工作者學習中醫藥,運用中醫藥的積極性。
4.通過媒體加強中醫藥養生知識宣傳,如“夔門中醫健康講壇”共播出37期。
5.中醫藥健康知識進學校、社區、養老院、機關企事業單位,每季度一次。
(七)重視民生,加強社會公益性
1.以病人為中心,提高服務品質。2014年至今,我院啟動了以優質服務為核心的標桿科室建設,全院所有科室必須參與并達標,逐漸形成了我院獨有的“標桿精神”,成功建立了長效機制,做強做優了醫院整體服務質量,提升了醫院發展的軟實力。
2.加強醫院服務管理,落實各項便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式綜合服務部,專職為患者提供咨詢、分診辦證等全方位服務。通過全院標桿窗口創建,進一步規范醫院職工著裝、服務用語、服務流程。建立了醫患組織,開展了醫患互動活動。孕婦學校開展了37期、糖尿病患者之家開展了7期、腎病患者之友開展了7期、矽肺家園開展了3期。
3.提供“互聯網+醫療”服務。已實現微信、支付寶支付的付款方式,實現了網上掛號功能。
4.對口幫扶和全縣中醫管理指導服務。我院與14個基層醫療衛生機構建成醫聯體單位,按照各單位需求實施幫扶。自2015年至2018年共派駐管理和衛生專技人員33人次。我們還分別組織內科、康復科、外科、骨科、婦產科、兒科、護理等專業的技術人員共計98人次分期分批前往各醫聯體成員單位組團巡診,開展查房、疑難病例討論、學術講座等形式實施幫扶,通過中醫藥業務技術指導,中醫適宜技術推廣等措施提高基層醫療機構醫務人員中醫藥服務能力。我院還免費為我縣33家基層醫療衛生機構培養人才,2015至2018年共免費培養72人次。我院還承擔了全縣33個鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心中醫藥健康管理的指導的任務。
5.認真完成脫貧攻堅工作。我院精準扶貧的單位為***村,確立了我院5名院級領導和2名工作隊員與26戶貧困家庭建立結對幫扶,并由***同志兼任工作隊長、駐村第一書記,先后給予中梁村10萬元資金和物品,用于村支兩委陣地建設、村衛生室建設、貧困戶資金扶持和貧困學生助學。
我院作為縣級醫療幫扶單位共有幫扶對象14個鄉鎮,抽調單位職工186人,共結對幫扶約5600余人。幫扶責任人分別進行對接、幫扶、診療。
四、黨建工作
醫院以黨建為指引,以“兩學一做”學習教育為契機,以“四講四有”合格黨員為標準,嚴格落實全面從嚴治黨主體責任。通過上黨課、演講賽、知識競賽等形式堅定黨員的理想信念,樹立榜樣爭當先進。
積極響應縣委縣政府及縣衛計委“醫療行業行風專項治理”工作,先后制定了完善了《三重一大制度》《反醫藥購銷領域商業賄賂制度》《進一步加強勞動紀律、職業道德、崗位職責的管理規定》《指紋機考勤管理辦法》、《請銷假制度》等內控制度近10個。緊緊抓住提升患者滿意度這個核心推進行業作風、醫德醫風建設,院領導帶頭改進作風,以行政查房等形式深入臨床一線現場辦公。進一步改進出院患者隨訪流程,由臨床醫生、護士直接參與隨訪,面對面的指導患者。從門診增設輪椅等細處著手,全院新增便民利民措施近40項。
五、存在的問題
(一)醫院的業務用房極度緊張,為了適應醫院發展的需要,現在外租用民房23處用于業務發展及行政辦公,增加了醫院的運行成本。因受發展空間受限,二、三級學科無法分科,嚴重影響了學科的發展。
(二)人才流失嚴重,部分科室人才缺口大,出現專業人才斷層現象。
(三)部分科室的中醫藥氛圍不夠濃厚,缺乏發展中醫藥的理念。
(四)學術氛圍不夠濃厚,科研能力亟待提高。
(五)制度落實有待加強。盡管醫院健全完善了相關規章制度、職責、流程,但落實還不十分到位,尤其是在監管和持續改進方面做得還不夠好,沒有完全達到PDCA的良性循環要求,有待于在今后的工作中進一步落實。
六、下一步計劃
按照11月13日縣衛計委調研的要求,我們力爭“兩年搬新院、三年創三甲”,一是直面困難,制定新院建設的工期倒排時間表,以問題為導向,采取建立問題臺賬、問題銷號的工作方式,加快新院建設。二是以加強醫院管理,以“三甲”醫院的建設標準,提高醫院的醫療服務水平,為“三甲創建”打基礎。